Абсцес на черния дроб

Лечението на абсцес на черния дроб дава положителен резултат само в случай на своевременно откриване и започване на терапия.

  1. Симптоми
  2. Видове чернодробен абсцес и причини за развитие
  3. Усложнения
  4. Диагностични методи
  5. Лечение
  6. Диета
  7. Предотвратяване

Пренебрегваната болест може да доведе до смърт.

Разрушителните промени в черния дроб, при които в тъканите му се образува кухина с гной, се наричат ​​абсцес. Областта, засегната от абсцеси, обикновено има кръгла форма, гнойното съдържание напълно запълва кухината и е ограничено от мембраната.

По правило тази патология възниква на фона на вече съществуващо чернодробно заболяване (вторичен абсцес), но понякога се развива и в здрав орган - в този случай заболяването има първична форма.

Симптоми

Тъй като патологичният процес протича на два етапа, всеки от тях се характеризира със свои симптоми. На първия етап пациентите имат признаци на обща интоксикация, докато симптомите на абсцес на черния дроб на втория етап се проявяват с различни нарушения в работата на органа.

Симптоми, характерни за първия етап:

  • Повишена телесна температура.
  • Главоболие, чести световъртежи.
  • Обилно изпотяване.
  • Пристъпи на гадене, повръщане.
  • Зрително увреждане, понякога халюцинации.
  • Намален апетит, летаргия.

На втория етап се появяват такива признаци на абсцес на черния дроб:

  • Интензивни болезнени усещания в засегнатия орган.
  • Пожълтяване на кожата (възниква в случай на значително увреждане на черния дроб от абсцеси).
  • Забележима загуба на тегло.
  • Асцит.
  • Уголемяване на далака и черния дроб.
  • Потъмняване на урината.
  • Примесите на кръв във фекалиите, докато изпражненията при пациентите стават по-леки.

Видове чернодробен абсцес и причини за развитие

Причините за абсцес на черния дроб зависят от вида на заболяването. Така че, болестта е разделена на следните видове:

  1. Пиогенен.
  2. Амебик.

Пиогенът се развива на фона на холецистит, холангит, хелминтоза и интраабдоминални инфекциозни заболявания, например дивертикулит, улцерозен колит. Често бактериалният сепсис допринася за развитието на пиогенен абсцес..

Друга причина за тази форма на заболяването може да бъде увреждане на черния дроб, последвано от образуването на хематом на органа..

Този тип заболяване се причинява от пиогенни бактерии, които са микроорганизми, които могат да доведат до образуването на гной.

Абсцесът на амеба се причинява от амеби, попаднали в черния дроб от червата. В този случай най-простите организми първо заразяват субмукозните слоеве на червата и след това започват да мигрират, заразявайки тъканите на всички органи, включително черния дроб..

В зависимост от местоположението на лезията се различават следните видове абсцеси:

  • Право споделяне.
  • Ляво.

Също така абсцесите могат да бъдат единични или многократни..

Усложнения

На първия етап от развитието на болестта в повечето случаи пациентите се оплакват само от загуба на тегло. Липсата на други симптоми затруднява диагнозата. И само появата на пожълтяване на кожата и лигавиците дава основание да се подозира абсцес.

Възпалителният процес причинява тромбоза на чернодробните съдове или компресия, което заплашва развитието на асцит (състояние, при което течността се натрупва в коремната кухина).

Последици от абсцес на черния дроб:

  • Пробив на гнойно съдържание в плевралната или коремната кухина или в близките органи.
  • Появата на тежко кървене поради разрушаване на стените на кръвоносните съдове.
  • В резултат на разпространението на инфекцията може да се образува субфреничен абсцес или сепсис, при които други органи (бъбреци, мозък, бели дробове) са засегнати от абсцеса.

Усложненията, които се развиват в резултат на това заболяване, са много опасни и при липса на подходящо медицинско лечение водят до смърт..

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на инструментални и лабораторни методи. Инструментални включват:

  • Рентгенова снимка - ви позволява да откривате заоблени кухини, които имат ясни ръбове, ограничени от здрави области на черния дроб.
  • Ултразвук - разкрива заболяването, определя размера на абсцеса.
  • Биопсия - извършва се под наблюдението на ултразвуков апарат. Процедурата се състои в събиране на материал от зоната, засегната от абсцеса и последващото му изследване. Този метод ви позволява да установите причината за развитието на патология със 100% точност.
  • CT (MRI) - използва се за идентифициране на деструктивни промени, определяне на размера на засегнатата област и причината за развитието на патологията.
  • Лапароскопия - предписва се изключително рядко поради високия риск от увреждане на абсцеса и незабавното изливане на гнойно съдържание в коремната кухина.

При лабораторни изследвания се изследват показателите на урина, кръв, правят се чернодробни изследвания.

ИндикаториНормаОтклонение от нормата с абсцес
Общ анализ на кръвта
Хемоглобин120 - 14090 -100
Еритроцити3.2 - 4.33,5 - 3,7
ESRот 1 до 1515 - 20
Тромбоцити180 - 400120 - 160
Левкоцитиот 4 до 9от 9 и повече
Ретикулоцити0,2 - 1,2%2 - 4.8%
Общ анализ на урината
Протеин-0,03 - 5
Специфично тегло1012 - 10241010 - 1012
Левкоцитиот 1 до 2от 5 до 7
Епителот 1 до 3от 5 до 20
PH реакцияслабо киселнеутрален
Тестове за чернодробна функция
Общ билирубин8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / l и повече
Директен билирубин8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
ALT5 - 30 IU / л30 - 50 IU / л
AST7 - 40 IU / л50 - 100 IU / л
Алкална фосфатаза50 - 120 IU / л130 - 140 IU / л
LDH0,8 - 4,0 пирувит / ml-h5,0 - 9,0 пирувит / ml-h
Тимолов тест1-4 единици.4 единици и още
Биохимични кръвни тестове
Общ протеин68 - 85 g / l60 - 63 g / l
Албумен40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
Глюкоза3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
Фиброген2 - 4 g / l2 - 4 g / l
Креатинин0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / L и повече
Урея3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / L и повече
Лактат дехидрогеназа0,8 - 4,0 mmol / h * l0,8 - 4,0 mmol / h * l
Коагулограма
Протромбин - ти индекс60 - 100%60 - 70%
Адхезия на тромбоцитите20 - 50%20 - 30%
APTT30 - 40 сек40 - 50 сек

Лечение

За лечение на абсцес на черния дроб се използват както консервативни, така и хирургични методи..

Ако пациентът има множество малки абсцеси, причината за които е отравяне на кръвта, тогава използването на хирургично лечение не дава положителен резултат.

Консервативен

Основната задача при лечението на абсцес е да се облекчи възпалението и да се премахне гной. За тази цел се използват антибиотични лекарства с широк спектър на действие. Те включват:

  • Ампицилин.
  • Цефалоспорини.
  • Метронидазол.
  • Клиндамицин и сътр.

При множество абсцеси е необходимо да се възстанови функционалността на жлъчните пътища, разположени извън черния дроб. Такава процедура се извършва, когато възпалителният процес се разпространи в каналите..

Хирургически

Хирургичното лечение се извършва по следните начини:

  1. Дренажна инсталация - две тръби се доставят към засегнатата област: първата е за подаване на разтвор с антибиотик, а втората е за отстраняване на съдържанието.
  2. Лансиране на абсцес - извършва се чрез лапаротомия.

Всички пациенти, които са претърпели абсцес, трябва да спазват специална диета No5, както и да се подлагат на рехабилитационна терапия. Задължително е лечението на заболяването, което е причинило образуването на абсцес. Пациентите от този профил трябва да бъдат наблюдавани от хирург, гастроентеролог и, ако е необходимо, от специалист по инфекциозни заболявания..

Диета

Диетата при абсцес на черния дроб трябва да включва храни с високо съдържание на протеини - млечни продукти, месо и бобови растения. Също така, пациентите трябва да включат в диетата храни, богати на микроелементи, особено цинк, магнезий и витамини А, В, С и К. Такива храни включват:

  • Елда.
  • Банани.
  • Зеленчуци и плодове.
  • Риба.
  • Дебел.
  • Пържени.
  • Пушени.
  • Груба, несмилаема храна.
  • Остър.

Пациентите имат право да приемат сол не повече от 3 g на ден.

Предотвратяване

Профилактиката на това заболяване е разделена на първична и вторична.

Първичните превантивни мерки включват предотвратяване на образуването на абсцес. Това изисква:

  • Спазвайте принципите на личната хигиена - измивайте ръцете си преди всяко хранене, избягвайте да ядете мръсни плодове и зеленчуци. Такива мерки ще предотвратят заразяване с амеби..
  • Ако е нападнато от амеби, лекувайте незабавно.
  • Поддържайте канализационната система в правилното състояние, предотвратявайте попадането на инфекция в питейната вода.

Вторичните превантивни мерки трябва да се следват от хора със заболявания, които могат да причинят образуването на абсцеси. Такива заболявания включват:

  • Апендицит.
  • Жлъчнокаменна болест и други.

Абсцесът на черния дроб е сериозно състояние. При наличие на единична гнойна лезия, в повечето случаи е възможно да се постигне пълно възстановяване. Въпреки това, при множество абсцеси, пациентите, за съжаление, умират доста често..

Абсцес на черния дроб

Абсцесът на черния дроб е гнойно-деструктивно образувание, което е ограничено от околните тъкани посредством капсула. Болестта може да възникне по различни причини: нарушена проходимост на жлъчните пътища, заболяване на червата, гнойни процеси с друга локализация, увреждане на черния дроб. Мъжете се разболяват по-често от жените, средната възраст от началото на патологията е 40 години. Лечението трябва да се провежда в болнична обстановка, предписват се антибиотици и минимално инвазивни процедури.

Какво е

Абсцесът е заболяване, характеризиращо се с образуването на ограничена кухина, пълна с гнойно съдържание. Гноен фокус може да се образува навсякъде - както в десния, така и в левия дял на черния дроб. Абсцесите могат да бъдат единични или многократни, размерите също могат да бъдат различни - от 1 mm до 10 cm или повече.

Причини за абсцес на черния дроб

Появата на абсцес е свързана с проникването на микроорганизми в черния дроб - бактерии и паразити. Най-честите причинители на заболяването са:

  • колибацилус;
  • клебсиела;
  • стрептококи;
  • Стафилококус ауреус;
  • амеба;
  • бактероиди;
  • протей.

По правило абсцесът се развива като усложнение на други заболявания. Микроорганизмите могат да проникнат в черния дроб по различни начини: чрез жлъчните пътища, с притока на кръв и лимфа, възможно е и директно разпространение на инфекция от близките органи.

В зависимост от начина на разпространение на инфекцията се различават няколко вида заболяване - холангиогенна, хематогенна, чревна, травматична, криптогенна.

Най-често срещаният тип патология. Инфекцията се разпространява през жлъчните пътища. Абсцес се образува на фона на следните заболявания:

• холецистит (възпаление на жлъчния мехур);

Холангит (възпаление на жлъчните пътища);

· Нарушение на проходимостта на жлъчните пътища - рубцови стриктури, стеноза, атрезия;

Злокачествени и доброкачествени новообразувания.

Инфекцията се разпространява чрез кръвообращението през портала или чернодробната вена. Причината са септични състояния (общо отравяне на кръвта).

Причината за образуването на гноен фокус в черния дроб е възпалителни заболявания на червата:

Болестта може да се развие след претърпена тъпа коремна травма. В резултат на това се образува зона на некроза, която първо се пълни с кръв и жлъчка, а когато бактериалната флора е прикрепена, тя се пълни с гной..

В случая, когато причината за образуването на абсцес е неизвестна, говорим за криптогенен абсцес. Причината може да е латентно заболяване..

Симптоми на абсцес на черния дроб

В повечето случаи симптомите се развиват постепенно. Тежестта на проявите зависи от размера на абсцеса и първичното заболяване. Тежест или болка в хипохондрия, диспепсия, пожълтяване на кожата, повишена температура и други симптоми на интоксикация.

Хипохондриална болка

Тежестта или болката в десния хипохондриум често се появяват при повърхностни образувания, които притискат чернодробната капсула. Следните симптоми са характерни за синдрома на болката:

Болката се влошава, когато лежите на лявата страна;

· Има скучен, притискащ характер;

Присъства постоянно, малко зависи от приема на храна.

Болестта често се придружава от развитието на диспептични симптоми:

На този фон телесното тегло може да бъде значително намалено..

Жълтеницата се появява в късния стадий на заболяването поради компресия на жлъчните пътища. Първо лигавиците пожълтяват, а след това и кожата.

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура показва активен възпалителен процес в организма. Треската е характерна (повишаване на телесната температура над 38 ° C).

Наличието на огнище на гнойно възпаление води до интоксикация на тялото, което е придружено от следните симптоми:

Обща слабост, летаргия, повишена умора;

Нарушено съзнание, сънливост през деня.

Диагностични методи

На какво обръщат внимание при диагностициране:

  • симптоми, предполагащи увреждане на черния дроб;
  • признаци на интоксикация;
  • наличието на основно заболяване, довело до образуването на абсцес;
  • данни за физически преглед: увеличаване на размера на черния дроб, локална болка;
  • данни за допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Трудно е да се диагностицира само по клиничната картина, необходими са допълнителни изследвания.

Резултати, изследователски характеристики

В KLA се разкриват признаци на възпаление: повишаване нивото на левкоцитите поради неутрофили, поява на млади форми на левкоцити, ускоряване на ESR.

Биохимичен кръвен тест разкрива признаци, показващи увреждане на черния дроб: повишаване на нивото на чернодробните ензими (ALT, AST), повишаване на нивото на билирубин (главно директен).

Бактериологично изследване на съдържанието

За определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици се извършва бактериологично инокулиране на съдържанието на абсцеса.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Един от основните диагностични методи. С негова помощ можете да намерите кухина в черния дроб, която е пълна с течно съдържание. Определя се размерът на абсцеса и неговата локализация. Налични са абсцеси, по-големи от 1 см за изобразяване.

Обикновена рентгенова снимка на коремните органи

На рентгеновата снимка можете да видите фокус на просветление в черния дроб с хоризонтално ниво на течността.

Компютърна томография (CT)

По-информативен и специфичен метод за изследване се извършва в случаите, когато данните от ултразвук са недостатъчни. Точният размер на образуването, неговата локализация и разположение спрямо паренхима (повърхностен, дълбок), естеството на съдържанието, дебелината на капсулата се определят.

Лечение на абсцес на черния дроб

Тактиката на терапията зависи главно от размера и броя на абсцесите. При единична формация или малки кратни се използва консервативно лечение. Ако размерът на кухината е повече от 3 cm (с множество повече от 1,5 cm), се извършват хирургични процедури.

Медикаментозно лечение

Консервативното лечение се състои в използването на антибактериални средства. В началото на лечението антибиотиците се избират емпирично, след получаване на резултатите от бактериална инокулация, лекарството може да бъде променено.

При избора на лекарство те се ръководят не само от чувствителността на микрофлората, но и от това колко добре антибиотикът прониква в жлъчката.

Какви антибиотици могат да бъдат предписани за лечение на патология:

  1. Метронидазолът е антибактериално и антипротозойно лекарство. Предписва се при съмнение за анаеробна или амебна етиология.
  2. Цефалоспорини от трето поколение (Ceftriaxone) са широкоспектърни лекарства, които могат да се предписват за лечение както на анаеробни, така и на аеробни инфекции.
  3. Пеницилини и аминогликозиди - използват се за лечение на аеробна инфекция.

Антибиотиците се използват дълго време, от 3 седмици или повече.

Хирургия

С неефективността на консервативното лечение или голям размер на абсцеса се използват хирургични методи за лечение. Всички те се състоят в евакуация на гной от кухината, нейното измиване или дренаж..

Какви възможности за хирургично лечение могат да бъдат приложени:

  1. Перкутанната пункция и дренаж е най-малко инвазивният метод. Евакуация на гной чрез пробиване на абсцес през кожата или инсталиране на дренаж. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Използва се при малки абсцеси.
  2. Лапатомията е най-радикалното и най-инвазивно лечение. Използва се, когато абсцесът е недостъпен и размерът му е голям.
  3. При холангиогенен чернодробен абсцес често се налага допълнителна операция, която е насочена към възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

Допълнителни методи

Допълнителното лечение включва активна почивка в леглото, пиене на много течности и диета. Показани дробни ястия 5-6 пъти на ден на малки порции. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество витамини и протеини, за това трябва да ядете повече зеленчуци и плодове, риба и морски дарове, месо, извара.

Прогноза и възможни усложнения

С навременното започване на лечението прогнозата е благоприятна, болестта завършва с пълно възстановяване. Късното начало на лечението и наличието на съпътстваща патология често водят до развитие на усложнения:

  • генерализация на инфекцията (сепсис);
  • пробив на гной в коремната кухина или съседните органи;
  • кървене.

С развитието на усложнения, голям размер на абсцес или множество лезии, болестта може да завърши фатално.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото никаква работа.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

В течение на живота средният човек развива до два големи басейна слюнка..

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети..

Антидепресантът Кломипрамин предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е бил предназначен за лечение на женска истерия.

Когато влюбените се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..

Ако черният дроб спре да работи, смъртта ще настъпи в рамките на 24 часа.

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

Има много любопитни медицински синдроми, например компулсивно поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета бяха открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Всеки чай означава естествен продукт, който се състои от различни билки, цветя, натрошени плодове и подправки. Днес се произвеждат специални видове напитки.

Абсцес на черния дроб: симптоматични прояви и ефективни методи на лечение

Една от патологиите, които могат да причинят сериозна вреда на нашето здраве, е абсцесът на черния дроб. Възпалението, което се развива в тъканите на органа, разрушава клетките с течение на времето. Заболяването винаги води до сериозни последици, особено ако всички необходими мерки за лечение не бъдат взети навреме. Болестта може да се прояви както като усложнение, при наличие на друг дисфункционален процес, така и като първичен характер. Причината за образуването на абсцес в много случаи остава неидентифицирана.

Определение на болестта

Ако подозирате развитието на този вид патология, мнозина не разбират какво е абсцес на черния дроб и как може да се окаже. Обикновено този процес се определя като разрушително разстройство в клетките, водещо до образуване на кисти с гноен компонент. Те се появяват в единствено или множествено число, в зависимост от хода на заболяването и причините за развитието.

Експертите класифицират болестта в няколко групи:

  • Първични (бактериални, паразитни, смесени или редки форми).
  • Вторични (нагнояване на непаразитна кухина, туберкулозен гранулом, посттравматични кисти).

Най-често абсцес се диагностицира при хора в по-напреднала или напреднала възраст. Пълното възстановяване е възможно само ако тялото е силно и квалифицирана помощ е получена навреме. Поради факта, че в черния дроб няма нервни окончания, може да е трудно да се идентифицира проблемът в началния етап. Но при най-малкото съмнение за нарушение лекарите прибягват до съвременни диагностични методи.

Причини за развитие

Основната причина за възпаление и нагнояване е инфекцията. Амебичните паразити или бактерии, заедно с кръвта, проникват в органа (можете да се заразите чрез мръсен предмет) и активно извършват жизнената си дейност, което води до възпалителни и гнойни процеси. Абсцес може да се развие дори при напълно здрав човек и в този случай говорим за първичната природа на заболяването. Етиопатогенеза се наблюдава и на фона на други патологии:

  • При наличие на кистозни образувания в черния дроб поради активността на паразитите (например ехинококоза).
  • Гнойни процеси кисти с непаразитен характер.
  • Унищожаване на образувания в черния дроб, както злокачествени, така и доброкачествени.
  • Холецистит, холагит.
  • Холелитиаза.
  • Рак на жлъчните пътища.
  • Апендицит или улцерозен колит.

Появата на абсцеси във филтриращия орган се дължи на значително намаляване на имунния отговор. Абсцес се образува под въздействието на жизнената активност на хемолитичен стрептокок, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Причината за началото на гноен процес също са анаеробни микроорганизми..

Основните признаци на заболяването

Симптомите на абсцес на черния дроб са нетипични, а клиничната картина е подобна на редица други заболявания. Обикновено се бърка с патологии като плеврит, пневмония или сърдечни проблеми. Процесът протича бавно, на фона на висока телесна температура. Човекът постоянно усеща студени тръпки, треска или повишено изпотяване. Освен това могат да се появят и други симптоми:

  • Гадене или повръщане.
  • Повишена умора.
  • Драматична загуба на тегло.
  • Тъпа болка под дясната страна на ребрата.
  • Усещане за тежест в страната.
  • Нежност към палпация на черния дроб.

В началния етап от развитието на абсцес пациентът няма изразени признаци и се наблюдава само лека загуба на тегло. Следователно диагностиката по това време е трудна. С напредването на прогресията става забележимо пожълтяване на кожата и се появяват други симптоми..

Важно е да знаете! Клиниката на абсцес често е маскирана от основното заболяване, от което страда човек в момента на появата на абсцеси. Следователно диагнозата често се прави на по-късна дата..

Диагностични процедури

Веднага щом човек забележи дори леки чернодробни дисфункции или продължаващ възпалителен процес (постоянно умерена телесна температура, болки, студени тръпки без причина), трябва незабавно да се консултирате с лекар. Първичното назначение се извършва от терапевт и при съмнение за сериозна патология той предписва консултация с високоспециализиран специалист - хепатолог. След прегледа се препоръчва да се подложите на серия от тестове. Дори общо изследване на кръвта може да покаже появата на възпаление в организма. След събиране на основна информация за състоянието на пациента се предписват следните диагностични методи:

  • Ултразвук на десния хипохондриум (за откриване на кухини с гной).
  • Рентгенова снимка на корема.
  • ЯМР (за определяне на броя на абсцесите, точното им местоположение и размер).
  • MSCT на корема (често като допълнително проучване).
  • Радиоизотопно сканиране (с цел идентифициране на проблеми с кръвообращението в тъканите).

В случай на образуване на абсцес на черния дроб, специалистите също прибягват до лапароскопия. Тя ви позволява да изучавате състоянието на други вътрешни органи и да извършвате дренаж. След получаване на резултатите лекарят поставя диагноза въз основа на тестове, оплаквания на клиенти и анамнеза. Те започват да се борят с болестта веднага след потвърждаването на абсцеса. Това се прави постоянно, за да се осигурят подходящите условия за ефективно въздействие върху патологичния процес..

Методи за лечение на патология

Отчитайки причината за абсцеса на черния дроб, специалистът избира най-подходящата терапия. Всеки отделен пациент има свой собствен лекарствен режим.

Обикновено се предписва комплексно медикаментозно лечение с използване на антибактериални средства (обикновено цефалоспорини). Засяването на гной с висока точност избира патогена, в този случай се използва високоспециализиран антибиотик, който по-ефективно действа върху причината за възпалителния процес. Има няколко начина за лечение на абсцес на черния дроб..

Консервативен подход

След поставяне на диагнозата на пациента се препоръчва терапия, която включва почивка в леглото, промяна на диетата и прием на редица лекарства. Той се предписва веднага след потвърждаване на възпалителния процес в черния дроб и е насочен към стабилизиране на състоянието на пациента и подготовката му за операция..

Основните дейности, които консервативната терапия включва са:

  • пълноценна почивка и почивка, главно в легнало положение;
  • дробна дажба през деня на малки порции (таблица номер 5);
  • прием на антибиотици, противовъзпалителни лекарства, витамини, анти-амебични (ако са били причина) и антипротозойни лекарства (метронидазол).
  • капкомери с физиологичен разтвор, кръвни съставки или протеинови разтвори.

Лечението продължава, докато лицето не е готово за операция. Колко време ще отнеме е невъзможно да се каже със сигурност, тъй като всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания..

Минимално инвазивен метод

Радикалната хирургия е опасна за живота и здравето на хората, затова се предписва в краен случай. Един от съвременните методи за лечение е инвазивният неоперативен метод. Той включва проникване на иглата през коремната стена в черния дроб и изпомпване на гнойта. След това вътре се инжектират антибактериални лекарства. За последващо измиване на абсцесите и елиминиране на остатъчното съдържание се оставят тънки дренажни тръби. Тази техника е основната препоръка на специалистите, тъй като отворената хирургия носи твърде голям риск за пациента..

Хирургическа интервенция

Операции за чернодробни абсцеси се предписват, ако размерът на абсцеса е твърде голям или има много образувания в органа. Без тях не можете също, ако ефективността на отводняването е ниска или ако тази процедура е технически невъзможна..

Внимание! Когато абсцесът се спука, резекцията е необходима и се извършва незабавно.

Диета при абсцес

Правилното хранене при развитието на този вид патология е част от интегрирания подход към възстановяването на органите. На пациента се определя таблица номер 5, която трябва да се спазва не само по време на лечението, но и по време на рехабилитационния период. Диетата включва спазване на редица от следните правила:

  • Елиминиране на пикантни, твърде твърди и груби храни.
  • Включване в диетата на нискомаслени сортове риба, месо, зеленчукови супи.
  • Цялата храна се приготвя само чрез варене, печене или задушаване.
  • Вместо черен чай и кафе се използват отвара от шипка, билков чай, компот или плодова напитка (с изключение на народни смеси и чайове).
  • Туршия, пушени продукти и консервирани храни са изключени.
  • Пълно отхвърляне на сладкиши, брашно, яйца, пълномаслено мляко и газирани напитки.


Трябва да се помни, че възпалителните и гнойни процеси не се лекуват у дома, въпреки че пациентите не са заразни. По време на приема на микропрепарати и макропрепарати е строго забранено да се консумира алкохол, да се пуши или да се използват рецепти от традиционната медицина.

Защо болестта е опасна??

Днес хирургията направи големи крачки, така че дори такова сериозно разстройство като абсцес на черния дроб може да бъде успешно лекувано. Но само при условие, че пациентът се обърне навреме към специалисти. Ако се получи разкъсване и гнойният компонент е влязъл във вътрешните органи, са възможни следните усложнения:

  • Гноен гастрит (когато гной попадне в стомаха).
  • Перитонит (разпространен в корема).
  • Плеврит (навлизане в плевричната кухина).
  • Перикардит (разпространение на гной в сърдечно-съдовата система).
  • Ентерит (ако са засегнати червата).

При пациенти на фона на абсцес могат да се появят сериозни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Невъзможно е да се доведе болестта до този момент, тъй като някое от изброените състояния застрашава не само здравето, но и живота на пациента.

Прогноза за възстановяване

Колко ефективна ще бъде терапията и дали пациентът ще се възстанови, зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и успеха на лечението на съпътстващи заболявания, предизвикали появата на патологичния процес. Благоприятен изход се наблюдава при своевременно отстранен единичен абсцес в чернодробната тъкан. И въпреки че терапията се очаква да бъде доста дълга, приблизително 90% от всички, които посещават лекар, са напълно излекувани.

При множество натрупвания на абсцеси или ненавременна диагноза на патологията е възможна смъртта на пациента. Особено опасно е лечението на абсцес на черния дроб изключително с народни средства. Неконтролираният ефект върху възпалението с различни билки и инфузии води до сериозни усложнения и разкъсване на кухината.

Предотвратяване развитието на абсцес

Най-добрият начин да се предпазите от инфекция (и следователно от абсцес на черния дроб) е да наблюдавате здравето си и да посещавате редовно Вашия лекар. Особено важно е да се следи състоянието на органа при наличие на патологии като апендицит, заболявания на жлъчната система или когато се открият камъни в каналите.

От голямо значение като превантивна мярка е спазването на основните хигиенни правила, както и задължителното измиване на суровите храни преди ядене. Всичко това ще премахне проникването на амеби и инфекциозни агенти в тялото..

Абсцесът на черния дроб е сложна патология, която е животозастрашаваща. Ето защо, в случай на дори незначителни симптоми на чернодробна дисфункция, трябва да се свържете със специалист за всички диагностични изследвания и да предприемете всички необходими мерки за възстановяване на здравето.

Абсцес на черния дроб

Абсцесът е кухина, пълна с гной, отделена от здрави тъкани с влакнеста (съединителнотъканна) обвивка. Казва се, че чернодробният абсцес е, когато подобна кухина се образува в черния дроб. В цивилизованите страни, към които принадлежи Русия, това е доста рядка патология - приблизително 3,6 случая на 100 хиляди население. Леталността при чернодробни абсцеси обаче достига 30% 1. Най-често боледуват хора на възраст 40-70 години.

Класификация на чернодробните абсцеси

По отношение на разпространението, абсцесът на черния дроб може да бъде единичен или множествен.

По причини за възникване те се разграничават:

  • холангиогенна - инфекцията прониква в жлъчните пътища;
  • хематогенен - ​​инфекцията се разпространява чрез кръвта;
  • пост-травматичен.

Според причинителя абсцесите се разделят на пиогенни (бактериални) и паразитни.

По местоположение те се отличават:

  • субкапсуларен (повърхностен);
  • субкапсуларно-паренхимни (относително плитки);
  • интрапаренхимно (дълбоко).

Освен това абсцесите се класифицират по местоположение в определен лоб на черния дроб (вдясно, вляво и в двата).

Причини за абсцес на черния дроб

Абсцес на черния дроб се появява, когато микроби или паразити (дизентерийна амеба, чернодробна метила) навлязат в черния дроб. В 37-50% от случаите патогенът попада в черния дроб през жлъчните пътища, в около 30% - с приток на кръв от други органи или на фона на септичен процес. До 15% от абсцесите възникват след увреждане на черния дроб.

Холангиогенните абсцеси обикновено се появяват на фона на вече нарушен отток на жлъчка, рубцови промени в жлъчните пътища, когато застоялата жлъчка губи своите антисептични свойства и се превръща в благоприятна среда за микробите. Насърчават развитието на абсцес и злокачествени новообразувания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Хематогенните абсцеси най-често се появяват като следствие от пилефлебит - възпаление на стените на порталната вена, което събира кръв от коремните органи и я пренася в черния дроб. Причината за пилефлебит обикновено е хроничен панкреатит, по-рядко болест на Crohn, улцерозен колит, апендицит, перитонит или сепсис. Но инфекцията може да попадне в черния дроб и с артериална кръв - това е възможно при остеомиелит, фурункулоза, септичен ендокардит. Това обикновено се случва, когато възпалителният процес е дълъг и труден и на този фон активността на имунната система на тялото намалява..

Паразитните абсцеси са относително редки (не повече от 1%) в развитите страни: те обикновено страдат от туристи, посетили Югоизточна Азия или Африка и които са имали дизентерия по време или след това пътуване. Дизентеричните амеби проникват в чревната стена в кръвта и се пренасят с тока си в черния дроб през долната куха вена. Амебният абсцес на черния дроб обикновено се развива като усложнение на остра дизентерия, но може да се появи няколко месеца след възстановяването в резултат на хроничен носител.

Симптоми на абсцес на черния дроб

"Класическата триада" се счита за повишена телесна температура над 38, жълтеница и умерено уголемяване на черния дроб. Разбира се, самият пациент не може да открие увеличен черен дроб, това се прави от лекаря на рецепцията. Пациентът обикновено се оплаква от висока температура, студени тръпки, слабост и болка в горната дясна част на корема. Възможни са гадене и повръщане. Също така, има чести оплаквания от загуба на апетит, безпричинна загуба на тегло..

При пациенти в напреднала възраст абсцесите могат да се развият асимптоматично, проявяващи се с обща слабост, нарушен апетит и загуба на тегло.

Диагностика на чернодробните абсцеси

Основният метод за диагностициране на абсцес на черния дроб е ултразвуково изследване на коремните органи. Тя ви позволява да оцените размера и местоположението на абсцеса.

По-точни (но по-скъпи) диагностични методи са КТ или ЯМР с контраст.

Ако по някаква причина е невъзможно да се използват съвременни диагностични методи, можете да използвате рентгенови лъчи на гръдния кош и корема, които ще покажат косвени признаци на уголемяване на черния дроб (намаляване на обема на десния бял дроб, изместване на купола на диафрагмата). Рядко рентгеновата снимка показва самата кухина на абсцеса с нивото на течността.

При клиничния анализ на кръвта е възможна анемия (еритроцитите се унищожават поради тежка интоксикация), повишаване нивото на левкоцитите и ESR.

Биохимичен кръвен тест разкрива умерено повишаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза и серумни трансаминази.

При изследването на системата за кръвосъсирване доста често се разкрива удължаване на протромбиновото време (това се дължи на факта, че всички протеини - фактори на кръвосъсирването се синтезират в черния дроб).

При инокулиране на кръв за стерилност, като правило, се откриват микроорганизми.

Ако данните от лабораторните и инструментални изследвания са неясни, може да се препоръча диагностична лапароскопия. В коремната кухина се вкарват камера и специални инструменти, позволяващи при необходимост да се отстрани съдържанието на абсцеса (дренаж).

Лечение на абсцеси на черния дроб

На първо място се назначава диетична маса номер 5.

Лечението на малки (до 3 см) неусложнени абсцеси започва с консервативни методи. На пациента се предписват широкоспектърни антибиотици, обикновено в комбинация от 2-3 лекарства. Първо, лекарствата се прилагат интравенозно, след това преминават към перорални лекарства (за орално приложение). Приемът на антибиотици продължава от 2 до 6 седмици, но понякога може да продължи до шест месеца.

Ако абсцесът е повече от 3 см или консервативните мерки са неефективни, се предписва хирургично лечение. Най-често те използват съвременен, ниско травматичен метод - перкутанен дренаж. Под контрола на ултразвук, рентгенови лъчи или CT, в абсцесната кухина се вкарва дълга игла, през която се изпомпва съдържанието му. След това през кухината на иглата се прокарва тънка тръба - дренаж, за да се осигури постоянно изтичане на гной от областта на абсцеса.

Ако се подозира холангиогенен произход на абсцес след перкутанен дренаж, се препоръчва дрениране на жлъчните пътища (направено ендоскопски) за възстановяване на нормалния отток на жлъчката. Също така, според показанията, може да се направи лапароскопски дренаж на абсцеса - обикновено тази манипулация се извършва при съмнение за перитонит.

Ако по някаква причина нискотравматичната интервенция е невъзможна, абсцесът се дренира по време на лапаротомия - отворена операция.

Като съпътстваща терапия се препоръчват противовъзпалителни лекарства за понижаване на температурата, аналгетици (включително наркотици) при силна болка, лекарства за възстановяване на хемодинамиката (повишаване на кръвното налягане) при шок, спазмолитици за възстановяване на изтичането на жлъчка и т.н..

По време на възстановителния период лекарят предписва и хепатопротектори (например урсозан) за подобряване на регенерацията на чернодробната тъкан.

Прогноза и превенция

Прогнозата за абсцес на черния дроб е сериозна: както вече споменахме, смъртността достига 30%, въпреки наличието на съвременни широкоспектърни антибиотици.

[1] П. С. Бушланов, Н. В. Мерзликин, Е. В. Семичев, В. Ф. Цхай. Съвременни тенденции в лечението на чернодробни абсцеси. Бюлетин на хирургията. 2018 г..

Опасността от абсцес на черния дроб и как да се лекува болестта

Абсцесът на черния дроб е органно заболяване, което има гнойно-възпалителна етиология. Деструктивният процес може да възникне независимо, но в повечето случаи се развива в резултат на други съпътстващи заболявания. Препоръчително е да започнете подходящо лечение възможно най-скоро, тъй като често възникват усложнения, включително отравяне на кръвта и смърт.

Какви са причините

Чернодробните абсцеси имат разрушителен характер и представляват кухини в органа, вътре в които има гноен ексудат. Причините за това са много, но като правило заболяването се развива на фона на съпътстващ апендицит, жлъчнокаменна болест.

Трудно е да се диагностицира наличието на гнойна кухина, така че всяка година експертите провеждат изследвания за подобряване на диагностичните мерки и по-нататъшното лечение. Лапаротомичните интервенции бяха заменени от лапароскопски, тънкоигленен дренаж на инфекциозния фокус.

Има няколко начина, по които инфекциозните патогени могат да се разпространят в черния дроб:

  • по протежение на жлъчните пътища (на фона на холецистит, холангит, холелитиаза, неоплазма, разположени в този отдел);
  • по протежение на кръвния поток (поради сепсис);
  • чрез контакт (с апендицит, дивертикулит, улцерозен колит).

Има травматичен източник на инфекция - в резултат на предишно нараняване на орган, по време на операция в този отдел. В някои случаи развитието на абсцес се случва на фона на инфекция на киста в черния дроб (паразитна или непаразитна) от фокуса на туморното разпадане и специфичен гранулом.

Не винаги е възможно да се установи източникът на развитието на болестта, но намаляването на защитната функция на организма и локалната имунна система е предразполагащ фактор..

Различни микроорганизми влияят върху развитието на абсцес на черния дроб. Често се причинява от хемолитични стрептококи, стрептококи ауреус, ентеробактерии, ешерихия коли, клебсиела, анаеробни микроорганизми. Смесената микрофлора, която е причинила заболяването, също се диагностицира.

Видове гнойни кухини в черния дроб

Доктор на медицинските науки А.А. През 1975 г. Шалимов предлага следната класификация на чернодробните абсцеси въз основа на етиологичния фактор:

  • тромбофлебитен абсцес;
  • новообразувание, образувано на фона на холангит;
  • кухини, образувани по други причини.

По-рано, през 1972 г., O.B. Милонов и О. Г. Бабаев разработи следната класификация:

Първичен произход на чернодробния абсцес:

  • бактериални: кокови, бациларни, смесени;
  • паразитни: амебни, аскаридни, ехинококови, редки форми.

Вторичен произход на абсцеса:

  • на фона на непаразитна киста;
  • на фона на разлагаща се ракова форма, грануломи от сифилитичен или туберкулозен характер;
  • на фона на други новообразувания в органа.

Посттравматичен произход на абсцеса:

  • гнойна рана или хематом;
  • гноен процес около чуждо тяло в орган.

През 2002 г. Г.Н. Хабас предложи друго разделяне на абсцесите в черния дроб по вид:

Въз основа на етиологичния фактор:

  • холангит;
  • гноен процес в кистата на описторхоза;
  • разпространение на процеса от жлъчния мехур.

Въз основа на размера:

  • малък;
  • голяма кухина;
  • комбинирани.

Въз основа на степента на разпространение на патологичния процес:

  • неженен;
  • многократни.

Въз основа на характеристиките на клиничния курс:

  • неусложнен;
  • сложно (с разпространение на гнойно съдържание в коремната област, ретроперитонеална кухина, с развитие на остра чернодробна недостатъчност, обструктивна жълтеница, портална хипертония, плеврит, сепсис);
  • повтарящи се.

Въз основа на състоянието на жлъчните пътища:

  • със съпътстващо нарушение на изтичането на жлъчна течност;
  • без такива промени.

Симптоми и първи признаци на заболяването

Клиничните прояви на чернодробно заболяване са разделени на 2 големи групи:

  • локални, които възникват точно в областта с възпалителна патология;
  • общо за целия организъм.

Първите, които се появяват, са локални симптоми, които се появяват още в първия ден от образуването на гнойна кухина. Между тях:

  • симптоми на болка в десния хипохондриум;
  • хепатомегалия - увеличаване на размера на органите;
  • тежест от черния дроб.

Синдромът на болката може да има тъп или болезнен характер, да бъде дългосрочен и непрекъснат, което като правило характеризира напреднал етап от развитието на патологията. Разрушаващ дискомфорт присъства дори по време на сън, излъчва се в предмишницата, лопатката, ключицата отстрани на болния орган.

Общите клинични прояви се отнасят до тялото като цяло и индиректно сигнализират за наличие на гноен абсцес в черния дроб. Те също така показват други заболявания, възникващи в стомашно-чревния тракт..

Първата група общи симптоми включва:

  • жълтеница, която често се появява при множество малки и средни новообразувания (в този случай кожата, лигавиците, нокътните плочи придобиват жълтеникав оттенък);
  • образование в коремната област на свободен ексудат (асцит).

Втората група често срещани клинични прояви включва:

  • повишена телесна температура;
  • фебрилен синдром, причинен от спазъм на кръвоносните съдове;
  • намален апетит;
  • отслабване.

Диагностика

За навременната диагностика на патологията е важно да се събере подробно и точно анамнеза от бъдещия пациент. За тази цел лекарят подробно разпитва пациента за развитието на съпътстващи патологии с хроничен характер на инфекциозна и възпалителна етиология, установява дали има анамнеза за заболявания на стомашно-чревния тракт в тежко протичане, тумори, хирургични интервенции на жлезата, увреждане на органи.

Лекарят пита за възникващите симптоми, интензивността на проявите, продължителността на появата. За потвърждаване на диагнозата се предписват лабораторни тестове, според резултатите от които се разкриват характерни промени:

  • намален хемоглобин;
  • намалени червени кръвни клетки;
  • повишени бели кръвни клетки;
  • повишен билирубин.

В комбинация с лабораторна диагностика се извършва инструментална диагностика. Рентгеново изображение показва олекотен участък с течен ексудат вътре, свободен ексудат в плевралния участък, ограничение на подвижността на дясната диафрагма.

При ултразвуковото сканиране се разкрива течната област, която е абсцес, съсиреци от гнойни маси и също се определят размерът и топографията на новообразуването. Финоиглена биопсия на кухината често се извършва едновременно с ултразвук. Взетият биологичен материал се подлага на хистологичен анализ.

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография определят броя и местоположението на абсцеса, размера на неоплазмата, което ви позволява да изберете тактиката на терапията и плана на операцията. Ако има противопоказания за такива изследвания, се предписват мерки като ангиография и радиоизотопно сканиране на органа..

Диференциален анализ на тази чернодробна патология се извършва при заболявания като субфреничен абсцес, гноен плеврит, гноен холецистит.

Методи на лечение

Неусложнен абсцес на черния дроб изисква консервативно лечение. В този случай се предписва терапия с избора на ефективни лекарства, които ви позволяват да се отървете от неприятните симптоми..

Ако в хода на динамично наблюдение и контролен преглед не се установи положителна динамика в общото състояние, се предписва оперативна намеса.

Лекарства

Медикаментозно лечение на черния дроб се извършва със следните лекарства:

  1. Аналгетици. Кетопрофенът често се използва интрамускулно или интравенозно. Продължителността на терапията е не повече от 5 дни. Дозировката се определя индивидуално..
  2. Антибиотици (ако са посочени). Цефтриаксон се предписва за 5 дни, прилага се интравенозно или интрамускулно. Друг антибактериален агент, който е ефективен при лечението на вътрешни абсцеси, е Метронидазол, прилаган за период от 5 дни, прилаган интравенозно.
  3. Противогъбично (както е посочено). Това може да бъде еднократна доза флуконазол.
  4. Спазмолитици с миотропно действие. Един от тях е Дротаверин под формата на таблетки. Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекаря..

В комбинация с медикаментозно лечение се предписва специална диета.

Хранене

Абсцесът на черния дроб изисква правилно хранене. Това е особено важно, ако човек е претърпял операция на орган. Необходимо е да се включи храна в диетата, която включва ретинол, аскорбинова киселина, витамини от група В. Първите седмици след операцията, храната се консумира в настърган вид. Диетата при чернодробни заболявания е от съществено значение.

Позволено е да се включи в диетата:

  • супи със зърнени храни;
  • пилешко, рибно, телешко пюре;
  • меко сварени пилешки яйца;
  • варено цвекло и моркови;
  • печени ябълки;
  • ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • плодово-горски бульон, желе.

Оперативен

Често се предписва хирургична терапия за абсцес на черния дроб. В този случай се използва лапароскопски метод, който включва въвеждане на тънки иглени инструменти в органа, дрениране на патологичната неоплазма със създаване на път за освобождаване на гноен ексудат навън..

След операцията се предписват антибактериални лекарства, за да се намали рискът от усложнения..

Профилактика и прогноза

Абсцесът на черния дроб е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се борите с него и неговите негативни последици. Превантивните мерки включват спазване на правилата за лична хигиена, навременно лечение на инфекциозни заболявания, пречистване на питейна вода с помощта на филтър.

За да се изключи възможността от негативни последици, е важно да се консултирате с лекар при първите тревожни симптоми, колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-благоприятна е прогнозата.