ALT и AST маркери при чернодробна цироза

Показателите ALT и AST при цироза на черния дроб са основните маркери за здравословното състояние на пациента. Тези тестове са бърз и точен метод за определяне дали заболяването прогресира или се лекува успешно с терапия. Лекуващият лекар преди всичко изпраща пациента, който е кандидатствал със съмнение за патология, на лабораторни изследвания, тъй като е невъзможно да се направят изводи за неговото заболяване без подробна карта на състоянието на човек.

Преглед на чернодробната цироза

Чернодробната цироза е състояние, при което орган спира нормалното си функциониране поради дегенерацията на хепатоцитите във фиброзна тъкан. В допълнение, има патологична промяна в жлъчните пътища, те се стесняват и тайната застоява, което заплашва да усложни основното заболяване с хепатит. Спирането на работоспособността на филтриращата жлеза излага пациента и на постепенно отравяне със шлаки и токсини, които не се утаяват, а циркулират с кръвния поток, което води до обща интоксикация.

Появата на хронично заболяване е изпълнено с необратими процеси в жлезата. Смъртността при такова заболяване настъпва в рамките на 5 години от датата на диагнозата, особено ако необходимото лечение не се прилага от ранен стадий на патологията.

Основни диагностични процедури

Ако терапевтът подозира цироза по първични признаци, тогава той насочва пациента към хепатолог, за да може специалист по чернодробни заболявания да проведе по-задълбочен преглед..

Първите диагностични процедури обикновено се извършват, както следва:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • кръв за маркери на всички видове хепатит;
  • урина и изпражнения.

Важно е да знаете! Наред с другите методи, биохимичните изследвания са едни от най-важните. Именно колебанията в нивото на основните параметри показват на лекарите пълна картина на състоянието на човек..

Биохимични показатели на кръвта

Черният дроб е орган, в който се синтезират основни вещества и протеини и поради това всяко нарушение в състоянието на хепатоцитите е видимо при кръвни тестове. В случай на неизправност във филтърната мембрана възникват следните отклонения:

  • Билирубин. Токсично вещество в резултат на разрушаването на миоглобина и хемоглобина. По време на нормалното функциониране той се екскретира заедно с жлъчката, ако настъпи застой, тогава нивото му се увеличава. Но в половината от случаите с цироза на черния дроб показателите му остават в приемливи граници, така че не може да се фокусира само върху този фактор.
  • Аминотрансфераза. Основните маркери за дисфункция на органите. Показанията за ALT и AST за цироза ясно отразяват реалната картина на случващото се и от тях можете да прочетете хода на заболяването.
  • Гамаглутамил транспептидаза. Изследването показва наличие на холестаза.
  • Албумин. В случай на дисфункция на жлезата, показателите ще се увеличат.
  • Гама глобулини. Покажете наличието на автоимунен патоген, който се е присъединил към общото разлагане на черния дроб и дава дисбаланс на цялата система.
  • Серумно желязо. Показва патология, произтичаща от наследственост.

Наред с други изследвания се предписва и ултразвуково сканиране и често биопсия..

Значението на кръвен тест

Клиничният кръвен тест дава ясно разбиране за хода на заболяването. Обикновено хепатолозите наблюдават такава картина в динамика, която показва как тялото реагира на използваното лечение и каква прогноза може да очаква пациентът. Ако състоянието се влоши, тогава според тези показатели можете да определите коя терапия да предпишете.

Често лабораторните изследвания помагат да се избегне чернодробна биопсия, тъй като макар хистологията на тъканите да дава пълна картина на функционирането на жлезата, това е болезнена процедура и в случай на остри пристъпи много пациенти не могат да я понасят по здравословни причини. Освен това в особено тежки случаи се използва анестезия, която може да усложни цирозата.

Какво представлява аланин аминотрансферазата (ALT)

Аланин аминотрансферазата, съкратеното име ALT, е маркер, който дава представа, че във филтриращата мембрана възникват патологични промени. Издига се и при инфаркт..

Аланинът е ензим, намиращ се в тъканите и скелета, но не и в кръвта. Появата на този параметър в плазмата показва увреждане на целостта на органите. В нормално състояние концентрацията му е незначителна.

Какво е аспартат аминотрансфераза (AST)

Аспартат аминотрансферазата, съкратено от AST, е ензим, който помага за разграждането и метаболизма на аминокиселините. Черният дроб има най-висок процент от това вещество. Тази протеинова молекула също не трябва да се проявява в кръвта и навлиза в плазмения ток само когато компонентите на функционалната система са перфорирани..

Съотношение на показателите (коефициент на де Ритис)

В медицинската практика е обичайно да се изчислява съотношението на AST и ALT според коефициента на де Ритис. Използването на такъв метод е препоръчително, ако се увеличават само нормите на тези показатели..

Учен от Италия Ф. де Ритис откри значението на взаимодействието на разглежданите вещества по отношение един на друг, а именно в плазмения серум. Така че можете точно да определите кой орган е податлив на патология и колко дълбоко разрушителни процеси са проникнали.

Честота и нива на ALT и AST при цироза

Съотношението на ALT и AST при цироза в кръвния серум се изчислява въз основа на пола и възрастта на пациента, тъй като при децата, поради формирането на функционалната система, такива маркери се различават значително. След преминаване на пика на производството на хормони в по-младото поколение, показателите се нормализират.

Но също така е важно човекът да се подготви правилно за тестовете, тъй като всички приети лекарства могат да изкривят картината на случващото се, като текущите заболявания.

Измерване на показатели в единици. на литърМъжеЖени
НормаALT не по-високо от 45 / AST не по-високо от 41ALT не по-високо от 32 / AST не по-високо от 35
С цирозаALT от 50 / AST от 45ALT от 35 / AST от 38

Съвет! Струва си да се помни, че показателите се изчисляват строго индивидуално. Независимо, непланирано посещение в лабораторията и опит за четене на тестовата карта е загуба на ценно време за възстановяване..

Причини за промяна на нивото

ALT и AST при цироза на черния дроб могат да се отклоняват от нормата до стотици пъти. Тъй като по време на нормалното функциониране на органите тези вещества циркулират в тях, тяхното присъствие в кръвта не е видимо. Но веднага щом стените на съдовете се перфорират или наранят поради възникването на фокус на възпаление, концентрацията на ензима в плазмата рязко се увеличава и нивото на коефициента се увеличава.


Също така е невъзможно да се прецени отделно по нивото на ALT при чернодробна цироза или AST за хода на заболяването. Важно е да преминете сложни тестове и да наблюдавате промени, когато приемате хепатопротектори и други чернодробни лекарства.

Как да дарявате кръв правилно

Биохимията на кръвта е един от най-важните тестове за откриване на патология, така че пациентът трябва правилно да се подготви за процедурата. В противен случай много фактори ще бъдат изкривени и картината ще бъде неправилна, което ще усложни диагнозата и ще направи терапията неефективна, ако не и разрушителна..

  • на ден човек трябва да прекъсва всяка тежка физическа активност;
  • 2 дни трябва да спазвате лека диета и да се откажете от алкохола и никотина;
  • даряват кръв на гладно.

Ако е възможно, трябва да спрете приема на лекарства. Ако това противоречи на инструкциите на лекуващия лекар, тогава хепатологът трябва да бъде уведомен за този факт. Индикаторите за ALT или AST за цироза трябва да бъдат представени в чист вид, в противен случай изборът на лечение може да бъде труден.

Внимание! ALT и AST при цироза са най-важните маркери, но специалистът трябва да прочете тестовете.

Схемата на лечение се предлага въз основа на показанията от лабораторни изследвания. Не бива да се подценява значението на първоначалните манипулации, защото те ще бъдат отправна точка при разработване на терапия, както и при наблюдение на динамиката на процеса..

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Алт аст с фиброза

ALT и AST - протеинови ензими от подгрупата на трансаминазите (аминотрансферази), които се синтезират вътреклетъчно.

При липса на сериозни заболявания концентрацията им в кръвта е минимална. Развитието на интрахепатални заболявания води до промяна в показателите на аминотрансферазите в кръвния поток. Ако концентрацията на ALT е по-висока от AST, това показва увреждане на паренхима, а ако обратното - на сърдечния мускул (миокарда).

Аминотрансфераза - какво е това?

Аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT) са протеинови вещества, които участват в метаболитните процеси, по-специално аминокиселината. Ендогенните ензими се произвеждат вътре в клетките, така че проникването им в кръвта сигнализира за разрушаването на клетъчните структури. Увеличаването на концентрацията на трансаминази показва появата на възпалителни процеси във вътрешните органи..

Увеличаването на ALT е признак за увреждане на панкреаса, черния дроб и бъбреците, а повишаването на концентрацията на AST показва разрушаване на миокардните клетки, белите дробове и нервните тъкани.

Аминотрансферазите участват в синтеза на гликоген, който е енергиен резерв за организма. Съхранява се главно в хепатоцити под формата на гранули и при необходимост се превръща в глюкоза за ендогенно хранене на клетките и тъканите. Ако нивата на ALT и AST се различават от нормалните по време на анализа, това често показва разрушаване на чернодробните клетки или миокарда.

Аланин аминотрансфераза

Промените в нивото на аланин аминотрансфераза (ALT, ALT) могат да се нарекат маркер за патологии на хепатобилиарната система. Активността на ALT се увеличава при цироза, следователно повишаването на концентрацията на ензима в кръвта е добра причина за допълнително инструментално изследване (биопсия, CT, ултразвук). Основните причини за промяната в параметрите на протеиновото вещество в организма включват:

  • лекарствено разстройство;
  • първична билиарна цироза;
  • патология на хепатобилиарната система;
  • образуването на тумори в чернодробната тъкан.

Степента на активност на ALT може да определи не само вида на заболяването, но и причината за появата му. Намаляването на активността на аланин аминотрансферазата е характерно за развитието на чернодробна недостатъчност, а увеличението често показва токсично чернодробно увреждане, по-специално цироза на лекарството.

Аспартат аминотрансфераза

Аспартат аминотрансферазата (AsAt, AST) е ензим, който участва в производството на аспарагинова киселина (аспартат). Участва в обмена на азотни съединения и превръщането на урея в пиримидонови съединения. Ако показанията на AST надвишават нормата, пациентите най-често се диагностицират със сърдечно-съдови заболявания.

Увеличаването на концентрацията на аспартат аминотрансфераза в кръвта може да бъде предизвикано от:

  • обструктивна жълтеница;
  • алкохолно отравяне;
  • мускулна дистрофия;
  • некроза (смърт) на сърдечните мускули;
  • липса на мастна тъкан в черния дроб;
  • увреждане на чернодробната капсула;
  • остър хепатит;
  • мононуклеоза.

Съдържанието на ALT и AST в цирозата на черния дроб се увеличава необичайно поради разрушаването на клетъчните структури и последващото проникване на ензими в системната циркулация. Промяната в концентрацията на аминотрансферази в кръвта влияе отрицателно върху работата на вътрешните органи, особено на нервната и ендокринната.

При поставяне на диагноза не може да се разчита само на данните за показателите на ендогенните ензими в кръвта, тъй като те се намират не само в черния дроб, но и в други органи - бъбреци, бели дробове, скелетни мускули и т.н..

Връзка между AST и ALT

По време на диагностицирането на чернодробна цироза се взема предвид съотношението на ALT към AST, което в медицинските кръгове се нарича коефициент на де Ритис. Численото изчисляване на коефициента се извършва само ако показателите на ендогенните ензими са извън нормалните граници. Определянето на активността на аминотрансферазата е от голяма диагностична стойност, тъй като ендогенните ензими са локализирани само в определени видове клетки..

Протеиновият ензим ALT преобладава в паренхимната тъкан, а AST преобладава в сърдечния мускул. От това следва, че при цироза и инфаркт се установява повишаване на активността на един или друг ензим в кръвта. Например при миокарден инфаркт концентрацията на AST в системната циркулация се увеличава поне 8 пъти, а ALT само 2 пъти.

При здрав човек коефициентът на де Ритис варира от 0,9 до 1,75. Ако числената стойност не надвишава 1, това показва развитието на чернодробни заболявания, ако повече от две, това означава разрушаване на кардиомицитите (клетките на сърдечния мускул). Според резултатите от лабораторни изследвания високото ниво на ензима (колебания в концентрацията на биохимични кръвни съставки) се счита прогностично за неблагоприятен признак на хода на патологията.

Подготовка за тестване

Биохимичният кръвен тест е един от най-информативните методи за изследване, с който е възможно да се оцени работата на черния дроб и скоростта на метаболитните процеси в него. Преди анализа пациентите трябва да преминат обучение, поради което се изключва възможността за промени в биохимичните параметри на кръвта под въздействието на екзогенни фактори:

  1. в деня преди даряването на кръв е препоръчително да се изключат физическите натоварвания;
  2. 48 часа преди анализа, трябва да спрете да ядете пикантни и мазни храни;
  3. не се препоръчва закуска и пиене на газирани напитки в деня преди прегледа;
  4. няколко дни преди да посетите медицинско заведение, трябва да спрете приема на лекарства.

Резултатите от биохимичния анализ зависят не само от това дали пациентът се е придържал към специална диета или не, но и от качеството на диагностичното оборудване..

Дори ако биохимичен кръвен тест показва наличие на възпалителни процеси в паренхима, пациентът се изпраща за допълнително изследване. При поставяне на диагноза се взема предвид концентрацията на билирубин, албумин и други компоненти в кръвта. Също така специалистите изучават резултатите от биопсия на пункция на черния дроб, лапароскопия и компютърна томография.

Нормални показания на ALT и AST

Според международните стандарти съдържанието на аминотрансферази в кръвта се измерва в единици на литър кръв. При децата съдържанието на ендогенни ензими в кръвта зависи от възрастта. Например при новородени ALT не трябва да надвишава 48-50 U / L, а AST - 150 U / L. При пациенти под 12-годишна възраст се допускат леки отклонения от нормалните стойности. След пубертета количеството аминотрансферази в организма се стабилизира и се доближава до нормалното.

В зряла възраст концентрацията на протеинови ензими в кръвта се определя от пола:

Ендогенен ензимНормални нива за жениНормални стойности за мъжете
аспартат аминотрансфераза (AST)не повече от 31 U / lне повече от 41 U / l
аланин аминотрансфераза (ALT)не повече от 34 U / lне повече от 45 U / l

Резултатите от кръвните тестове на ALT често са ненормални. Отклонението от нормата може да бъде свързано не само с дегенеративни промени в паренхима, но и с други причини. Повишаването на концентрацията на аминотрансферази често се предизвиква от прием на лекарства - орални контрацептиви, антипиретични и аналгетични лекарства. Ето защо, няколко дни преди доставката на лабораторни изследвания, лекарите препоръчват да спрете да използвате лекарства..

Причини за промяната в нивата на ALT и AST

Индексите на ALT и AST при цироза на черния дроб могат да надхвърлят нормата десетки или дори стотици пъти. В този случай числовата стойност на коефициента на де Ритис се променя нагоре или надолу. При поставяне на диагнозата се определят истинските причини за промяната в количеството ензими в организма. Трябва да се отбележи, че промяната в нивото на ALT може да бъде свързана не само с възпалителни процеси във вътрешните органи, но и с дефицит в организма на пиридоксин (витамин В6).

Причини за повишаване на нивата на ALT

АЛАТ при цироза на черния дроб - лабораторен анализ, който е един от задължителните чернодробни тестове. Полуживотът на ензима е 48, а ASL е 12 часа. Следователно в ранен стадий на чернодробна цироза концентрацията на AST често е по-висока, но след няколко дни показателите на ALT ги надвишават. Повишаването на нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта може да бъде свързано с развитието на следните заболявания:

  • токсична цироза, причинена от увреждане на паренхима от пестициди, изпарения от тежки метали, лекарства;
  • вторична билиарна цироза, провокирана от стагнация на жлъчката в интрахепаталните канали;
  • алкохолна цироза, причинена от прекомерна консумация на алкохол през годините.

Нормалният ALT не изключва развитието на чернодробна цироза.

При около 50% от пациентите с алкохолна цироза концентрацията на аминотрансферази в кръвта не се променя. Най-често това се дължи на съпътстващото развитие на ендокринни нарушения..

Причини за увеличаване на нивата на AST

Индикаторите на AST могат да се променят не само с увреждане на паренхимната тъкан. Всичко зависи от съотношението на AST и ALT, както и от скоростта на промяна в концентрацията на тези ензими в системната циркулация:

  • рязко покачване на аспартат аминотрансферазата се наблюдава при химическо увреждане на чернодробната тъкан;
  • излишъкът на нивото на ензима в кръвта повече от 10 пъти показва развитието на хепатоцелуларен карцином в черния дроб;
  • бързо повишаване на AST до 600-700 U / L, а след това рязък спад през деня показва запушване (запушване) на жлъчните пътища с камък в жлъчката.

Ако повишаването на концентрацията на AST е в пъти по-високо от стойностите на ALT, това показва метастатична лезия на чернодробния паренхим..

Въз основа на резултатите от повторен лабораторен анализ е възможно да се оцени скоростта на прогресиране на цирозата, както и степента на увреждане на паренхимната тъкан. Колкото по-висока е концентрацията на ендогенни ензими в кръвния поток, толкова повече хепатоцити са унищожени от възпалителни процеси.

Заключение

AST и ALT са ендогенни ензими, чийто синтез се осъществява само вътреклетъчно. Повишаването на нивото им в кръвта показва наличието на възпалителни процеси в черния дроб, белите дробове, миокарда или панкреаса. Най-голямо количество ALT се открива в паренхимната тъкан, т.е. черен дроб. Ако според резултатите от биохимичния анализ се окаже, че концентрацията на ензима в кръвта надвишава нормата десетки или стотици пъти, най-често това показва развитието на сериозни чернодробни заболявания.

При субкомпенсирана и декомпенсирана цироза концентрацията на ензимите може да достигне 600 и повече U / L. С напредването на заболяването броят на живите хепатоцити в черния дроб намалява. В тази връзка на последния (терминален) етап на цироза съдържанието на аминотрансферази в кръвта рязко намалява.

Форум на автобусната спирка.

Комуникация на HepCniks, ескулапите и тези, които са се присъединили към тях.

  • Теми без отговор
  • Активни теми
  • Търсене
  • СНИМКА
  • Статистика
  • Спрете форума "Хепатит С" (у дома) Консултации, дискусия.
  • Търсене

CHVHC с нормални нива на ALT и AST при фиброза F4.

  • Отиди на страница:

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Re: CHVHC с нормални нива на ALT и AST при F4 фиброза.

Ако маркетинг - защо са го купували във всички големи градове? А ултразвукът е спомагателен преглед, с изключение на експертен, въпреки че оборудването се подобрява всяка година, където може да има устройства, които съчетават функциите на Fibroscan и ултразвук.

Ако на Fibroscan бяха изследвани възможно най-много хора, нацията може да е по-здрава. Но да се качите безплатно сега не е реалистично и не във всеки град е така. В моята - не, но да отида за пари в региона. център - марока. Без значение колко е изследван ултразвук - диагнозата цироза и тежка фиброза не се е появила, а Fibroscan веднага е издал F4 /

Форум за хепатит

Споделяне на знания, комуникация и подкрепа за хора с хепатит

  • Хепатит
    • Хепатит А
    • Хепатит Е
    • Хепатит G
    • Токсичен хепатит
  • Хепатит С
    • Хепатит С - какво да правя?
    • Вирус на хепатит С
    • Черен дроб
    • Анализи
    • Симптоми
    • Маршрути на предаване
    • Лечение с интерферон
    • Може ли хроничният хепатит С да бъде излекуван??
    • Профилактика на хепатит С
    • Хепатит С и бременност
    • Колко живеят с хепатит С.?
    • ХИВ и хепатит С
  • Хепатит Б
    • Симптоми на хепатит В
    • Диагностика
    • Лечение
    • Хепатит В и бременност
    • Маркери за хепатит В
    • Хепатит D (делта)
  • Статистика
  • Наркотици
    • Протеазни инхибитори
    • Peg интерферони
    • Интерферони-алфа
    • Хепатопротектори
    • Рибавирин
    • Nucleos (t) идентифицира аналози
    • Ваксини срещу хепатит В
  • Дженерици
    • Софосбувир
    • Даклатасвир
    • Ледипасвир
    • Velpatasvir
  • Нашите успехи
  • Теми без отговор
  • ЧЗВ
  • Търсене
  • правила
  • Галерия

ALT и AST след HTP

ALT и AST след HTP

Публикувано от murza »04 ноември 2017 12:21

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от Kostyan40 »04 ноември 2017 12:47

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от murza »04 ноември 2017 13:20

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от KAWAII »04 ноември 2017 г. 13:51

Re: ALT и AST след HTP

Публикация от Andrey82 »04 ноември 2017 13:57

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от Lion78 »04 ноември 2017 16:06

Re: ALT и AST след HTP

Публикация от urminka »04 ноември 2017 16:28

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от Kostyan40 »04 ноември 2017 16:30

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от Lion78 »04 ноември 2017 16:46

Re: ALT и AST след HTP

Публикувано от Kostyan40 »04 ноември 2017 17:00

Черен дроб и анализи

Чернодробната фиброза (AF) е универсална генетично присъща реакция на увреждане, характеризираща се с излишно количество влакнеста (белезиста) тъкан както в резултат на увеличаване на нейното образуване, така и на намаляване на скоростта на разрушаване. В отговор на инфекция с вируси на хепатит (A., B, C, D и др.) Възниква излагане на големи дози алкохол, лекарства, токсини, възпаление на чернодробните клетки. Тежестта на тези възпалителни явления е различна: това е дистрофия (свързана с блокада на ензимните системи на клетката и нарушаването на нейното поддържане на живота), некроза (клетъчна смърт).

Биологичното значение на тези явления често е насочено към директно саниране на тялото от клетки, заразени с вирус, или към създаване на "енергиен глад" с последваща смърт на патогена, както например се случва при мастна дегенерация на чернодробни клетки на фона на хепатит С.

Фиброзата на черния дроб първоначално е защитна реакция за поддържане на структурата, "архитектониката" на черния дроб, след като на мястото на мъртвите клетки се образуват кухини. Освен това природата също осигурява всичко - регенерацията на чернодробните клетки е включена. Това се проявява с увеличаване на размера на всички органели на съществуващи клетки и като следствие от увеличаване на размера на самите клетки и на органа като цяло..

Следователно хепатомегалията (увеличаване на размера на черния дроб при изследване или данни от ултразвук) не може да се счита само за патология или признак на заболяване. Това по-скоро предполага, че черният дроб се бори с увреждащ агент и все още има резерв. Но с образуваната цироза на черния дроб (резултатът от фиброза), черният дроб винаги е с намален размер.

На фона на регенерационните процеси лизисът (резорбцията) на прекомерно образуваната фиброзна тъкан обикновено се случва под действието на специфични ензими (колагенази). Забелязано е, че ако настъпи адекватна регенерация на черния дроб, тя се придружава от освобождаването му от излишната фиброзна тъкан. Но, за съжаление, при хронично увреждане на черния дроб от налична вирусна инфекция, при алкохол тези последователни етапи се появяват паралелно, смесват се, нарушават се и количеството фиброзна тъкан в черния дроб се увеличава.

Прекомерното отлагане на фиброзна тъкан нарушава структурата на органа и в крайна сметка води до чернодробна цироза.

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратимо заместване на паренхимната тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан или строма. Циротичният черен дроб е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва, в зависимост от различните видове случаи, в продължение на две до четири години със силна болка и страдание на пациента в терминалния стадий на заболяването.

В икономически развитите страни цирозата е една от шестте водещи причини за смърт при пациенти на възраст от 35 до 60 години, което представлява 14-30 случая на 100 хиляди население. Всяка година по света умират 40 милиона души [2] от вирусна цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином, който се развива на фона на носене на вируса на хепатит В. В страните от ОНД цироза се среща при 1% от населението.

По-често се наблюдава при мъжете: съотношението на мъжете към жените е средно 3: 1. Болестта може да се развие във всички възрастови групи, но по-често след 40 години [3].

По-често цирозата се развива при продължителна алкохолна интоксикация (според различни източници, от 40-50% до 70-80%) и при фоновирусни хепатити В, С и D (30-40%) и паразитни инфекции. По-редки причини за цироза са заболявания на жлъчните пътища (интра- и екстрахепатални), застойна сърдечна недостатъчност, различни химически и лекарствени интоксикации. Цирозата може да се развие и с наследствени метаболитни нарушения (хемохроматоза, хепатолентикуларна дегенерация, α1-антитрипсин) и оклузивни процеси в системата на порталната вена (флебопортална цироза). Сред инфекциозните фактори: хроничен вирусен хепатит, особено В и С. и паразитни инфекции, особено гъбични и трематодни инфекции (шистосомоза, описторхоза, кандидоза, аспергелиоза). Първичната билиарна цироза се появява предимно без видима причина. Приблизително при 10–35% от пациентите етиологията остава неясна [3].

По този начин, чернодробната фиброза придружава хода на всички хронични дифузни чернодробни заболявания и е надежден признак за прогресиране на увреждането на черния дроб. Ето защо определението за стадия на фиброзата е прогностично значимо и се използва в клиничната практика като един от важните критерии за определяне на тактиката на управление на пациентите, което е особено важно при хроничен вирусен хепатит..

Значението на диагностицирането и оценката на стадия на чернодробна фиброза се определя от последиците от нейното развитие:

  1. Нарушаването на метаболитните процеси между чернодробните клетки и кръвта и кръвното шунтиране (изхвърляне на кръв от доставящите съдове в чернодробните вени) води до движение на кръвта, "заобикаляйки" чернодробната клетка. Това прави невъзможно извършването на детоксикацията и синтетичната функция на черния дроб.
  2. Прогресиране на хроничното чернодробно заболяване към чернодробна цироза и стесняване на спектъра и намаляване на ефективността на терапевтичните мерки.
  3. Успешното лечение с прекратяване на увреждащия фактор (вируси B, C, D), алкохолът води до обратно развитие, регресия на фиброзата.

Чернодробната фиброза може да започне да се развива в различни части на чернодробната лобула. В зависимост от причината и разпространението на фиброзния процес се различават следните форми на чернодробна фиброза:

  • Венуларна и перинуларна фиброза. Развива се в центъра на лобулите. Типично за хроничен алкохолен хепатит, хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Перицелуларни (около хепатоцити, чернодробни клетки). Перицелуларната фиброза се среща при хроничен вирусен хепатит и алкохолно чернодробно заболяване.
  • Септал - възниква на мястото на масивна смърт на чернодробните клетки - некроза (например при вирусен хепатит). Получените влакнести прегради свързват съседни портални трактове (порта-портални прегради) или портални пътища и централни вени (централно-портални прегради), което води до нарушаване на лобуларната структура на черния дроб. В преградите можете да видите съдовете - анастомози (шунтове), през които кръвта от клоните на порталната вена и чернодробната артерия директно навлиза в централните (чернодробни) вени, заобикаляйки функционално активния чернодробен паренхим.
  • Порталната и перипорталната фиброза е характерен признак на хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен).
  • Перидукталната фиброза е концентрична пролиферация на фиброзна тъкан около жлъчните пътища с различни размери. Наблюдава се при склерозиращ холангит (първичен и вторичен) и има важна диагностична стойност.
  • Смесена - най-често срещаната форма на фиброза, при която други форми на фиброза са представени в различни пропорции.

Чернодробната биопсия (LB) остава златният стандарт за оценка на тежестта на чернодробната фиброза.

Хистологичното изследване позволява да се изясни причината за чернодробното заболяване, както и да се оцени стадият на фиброза и индексът на хистологичната активност, да се вземе решение за тактиката на управление на пациента, да се оцени естественият ход или ефективността на лечението. Най-често срещаните и общоприети са полуколичествените методи за оценка на тежестта на индекса на фиброза по скалата METAVIR. Според тази скала има 4 етапа на фиброза (F 1,2,3,4). Освен това F 4 по скалата METAVIR съответства на чернодробна цироза.

Оценката на нивото на индекса на хистологичната активност също е важна, тъй като високите му стойности са свързани с прогресиращия ход на заболяването, както при вирусни, така и при алкохолни чернодробни лезии..

По отношение на вирусния хепатит С, понастоящем няма ясни насоки в прогнозата - дали пациентът, заразен с вируса на хепатит С, ще развие цироза на черния дроб или не.

При хепатит В вирусният товар е важен критерий за прогноза. И в двата случая най-обективният критерий за прогноза е степента на прогресия на стадия на фиброза, която може да бъде оценена чрез многократни биопсии или неинвазивни методи..

За съжаление, чернодробната биопсия, макар да остава „златен стандарт“ за определяне на стадия на фиброза, все още е инвазивен метод с определен процент усложнения, включително смъртни случаи. Според 9 многоцентрови проучвания броят на смъртните случаи варира от 0 до 3,3 на 1000 чернодробни биопсии.

Според редица автори резултатите от изследване на биопсични проби предоставят съмнителна информация за определяне на индикациите за антивирусна терапия. Анализирани са 2084 чернодробни биопсии, извършени в 89 френски медицински центрове през 1997 г. В 91% от случаите е извършена перкутанна чернодробна биопсия, в 9% - трансвенозна.

В 1,5% от случаите полученият биологичен материал се оказва неподходящ за диагностика..

При 20% от пациентите след процедурата е регистрирана умерена болка, при 3% от болката е значителна и се изисква интравенозна аналгезия, последвана от хоспитализация в случаите, когато биопсията се извършва амбулаторно..

Сред усложненията преобладават епизодите на спад на кръвното налягане (39 пациенти - 1,9%), изискващи употребата на атропин. Сериозни усложнения са настъпили при 12 (0,58%) пациенти, но няма смъртни случаи.

Сериозни усложнения включват: кървене в коремната кухина (1), случайна пункция на жлъчния мехур (3) и белите дробове (1); други органи са пробити при 3 пациенти. Пункция на други органи е възникнала при сляпа чернодробна биопсия без ултразвуково ръководство.

Честотата на усложнения се увеличава с броя на проходите с биопсична игла: 26,6% - с едно преминаване, 68% - с 2 или повече. Допълнителни проходи бяха извършени поради факта, че не беше получен материал, подходящ за изследване.

От друга страна, степента на усложнения зависи от опита на лекаря, който е извършил биопсията: 34,4% от усложненията при по-малко опитни и 27,4% при по-опитните. При интервю след процедурата 9% от пациентите казват, че никога повече няма да се съгласят с чернодробна биопсия.

Според подобно проучване в Швейцария през 1992 г. степента на усложнения е сравнима в двете проучвания, въпреки че в Швейцария 0,3% от сериозните усложнения са фатални..

Чернодробната биопсия, като метод за оценка на чернодробната фиброза, има сериозни ограничения поради обективни и субективни причини.

Обективните причини включват малък обем биопсия (обикновено 1/500000 от органната тъкан), който при наличие на неравномерно дифузно увреждане на черния дроб може да има различни стадии на фиброза и индекс на хистологична активност. Сравнението на резултатите от сдвоени биопсии, получени от десния и левия лоб на черния дроб на пациенти, заразени с вируса на HCV, показва, че несъответствие от 1 точка в индекса на хистологичната активност е налице в 25% от случаите; при 14,5% от пациентите, които според биопсия от един лоб на черния дроб са имали цироза на черния дроб, според биопсия от друг лоб, изразена фиброза.

Не е гарантиран адекватен обем на биопсия (най-малко 25 mm дължина с поне 11 портални тракта) при перкутанен достъп.

Субективните причини за разликите в определянето на стадия на фиброза при същата биопсия включват квалификацията на морфолог. Когато се оценяват от различни морфолози, разликите могат да се наблюдават в 20% от случаите..

Динамичното проследяване на чернодробната фиброза с помощта на биопсия е трудно поради описаните ограничения и инвазивност на самия метод. Всичко това наложи търсенето на надеждни неинвазивни методи за диагностика на ПМ както по време на първоначалния преглед, така и по време на проследяването..

Серологичните маркери (според кръвните тестове) на чернодробната фиброза се разделят на директни (биомаркери), отразяващи динамиката на броя на фиброзните влакна и веществата, които ги съставят, и индиректни (сурогат - нивото на чернодробните ензими - ALT, AST), което показва чернодробна дисфункция при тежка фиброза и цироза на черния дроб. Изолирано потенциалът на преките серологични маркери на фиброзата е изследван в научни изследвания. В широката клинична практика те не се използват широко..

Индиректните серологични маркери на чернодробната фиброза включват рутинни лабораторни тестове, които отразяват анормална чернодробна функция. Те също така позволяват да се оцени наличието на фиброза, особено на етапа на чернодробна цироза..

Смята се, че AST има по-силна връзка с фиброзата от ALT. Съотношението AST / ALT> 1 е надежден индикатор за напреднал стадий на чернодробна фиброза (включително CP).

Що се отнася до нивото на ALT, дори при нормалните му стойности на фона на хронична инфекция с вируси на хепатит В и С, в една трета от случаите се определя фиброза на повече от 2 етапа по скалата METAVIR (тези пациенти подлежат на антивирусна терапия).

За подобряване на диагностичната точност на различни лабораторни тестове са разработени няколко индекса, базирани на комбинация от индиректни маркери на AF. Най-често срещаният е диагностичният панел на FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Франция, определя стадия на фиброза) или FibroSURE (Labsogr, САЩ).

Неинвазивната диагностика на чернодробна фиброза с помощта на техниката FibroTest-ActiTest (определя се стадийът на фиброза и индексът на хистологичната активност) е предназначена за навременна оценка на стадия на фиброзата и контрол върху нейното развитие по време на терапията, както и за оценка на възпалителния процес в чернодробната тъкан.

FibroTest-ActiTest се разглежда като алтернатива за перкутанна чернодробна биопсия при пациенти с хроничен вирусен хепатит. И двата теста са широко известни във Франция, Европа и САЩ. Понастоящем тези тестове се използват в повече от 500 частни лаборатории и 37 държавни болници във Франция. В Русия е възможно тези тестове да се извършват на базата на независимата лаборатория "Invitro".

Първоначално тестовете са разработени за пациенти, заразени с вируси на хепатит С и В, а след това започват да се използват и за други нозологични форми на хронични чернодробни заболявания..

FibroTest включва 5 биохимични параметри:

  • алфа 2-макроглобулин,
  • хаптоглобин,
  • аполипопротеин А1,
  • гама глутамил транспептидаза,
  • общ билирубин.

ActiTest включва горните 5 компонента плюс ALT.

Според руски изследвания при хроничен вирусен хепатит за началните етапи на фиброза диагностичната точност на метода е повече от 70%, при тежка фиброза и цироза - 100%.

Благодарение на използването на FibroTest, броят на чернодробните биопсии се намалява с 46%. Това е особено вярно при пациенти, при които PD е свързано с определени трудности или рискове (например коагулопатия, тромбоцитопения) или в случай на отказ на пациента, както и за оценка на етапа на фиброза в динамика. Резултатът от теста е лесен за четене и разбираем за лекаря и пациента.

На фигурата по-долу FibroTest показва F0 - "нулевият" етап, т.е. отсъствие на фиброза, ActiTest - A0 - нулева активност, т.е. нейното отсъствие

Резултати от ActiTest и FibroTest

Чернодробните образни техники (ултразвук, ЯМР) играят ключова роля в диагностиката на стадия на чернодробно заболяване в момента поради тяхната неинвазивност и наличност. Те ви позволяват да оцените формата, размера, структурата на органа, наличието или отсъствието на маси, да проведете изследвания в съдови режими за индиректна оценка на плътността и еластичността на чернодробната тъкан.

Използването на ултразвукови устройства (с уголемяване на изображението с помощта на цифрови технологии) дава възможност да се визуализира гранулираността на чернодробната тъкан, перипорталната фиброза и други промени, показващи нарушение на хистоархитектониката на органа.

Описателните характеристики на ултразвука обаче са обект на голямо разсейване и не позволяват да се разграничат морфологичните стадии на хроничния хепатит, особено първоначалните. С натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб, физическите му свойства се променят - плътността на органа и устойчивостта на порталния кръвен поток се увеличават. В тази връзка е обещаващо в клиничната практика да се определи плътността или еластичността на чернодробната тъкан с помощта на директни методи..

Директните методи за оценка на чернодробната фиброза включват ултразвукова чернодробна еластометрия с помощта на апарата FibroScan (EchoSens, Франция), определена в kPa. Методът дава възможност да се оцени наличието на чернодробна фиброза чрез генериране на вибрационни импулси и въз основа на резултатите от компютърния анализ да се прецени промените в еластичните свойства на черния дроб и скоростта на прогресиране на фиброзата.

Апаратът "Fibroscan" е представен от ултразвуков преобразувател, в който е инсталиран източник на трептения със средна амплитуда и ниска честота. Вибрациите, генерирани от сензора, се предават на подлежащата чернодробна тъкан, за да бъдат изследвани и създават еластични вълни, които модулират отразения ултразвук. Скоростта на разпространение на еластичните вълни се определя от еластичността на чернодробната тъкан.

Общият обем на изследваната чернодробна тъкан е средно 6 cm3 (М сензор), което е в пъти по-голямо от това при пункционна чернодробна биопсия. Използването на сензори от ново поколение (XL) позволява изследване на обеми до 24 cm3.

Според този метод на изследване е получено достатъчно количество научни данни и е доказано, че с увеличаване на стадия на фиброза, еластичността на черния дроб се увеличава в kPa.

Легенда:

  • F 0-3 стадии на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
  • F 4 - чернодробна цироза,
  • F 4+ EVDP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
  • F 4 + EVD * - чернодробна цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода,
  • HCC - хепатоцелуларен карцином

Значимост на разликите p 50 години,

  • наднормено тегло,
  • наличие на стеатоза според морфологично изследване на чернодробна тъкан.
  • Широко разпространената и несигурна прогноза на хроничния вирусен хепатит В и С интерпретира необходимостта от разработване на оптимални тактики за диагностика и лечение за всеки пациент. За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и проследява етапът на чернодробна фиброза по естествен път или на фона на продължаваща терапия.

    Инвазивната диагностика на стадия на чернодробна фиброза и индекса на хистологичната активност не винаги е приложима. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни. Опитът от използването на тестове за оценка на серумна фиброза и ултразвукови техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност..

    Предимствата на тази техника:

    • неинвазивност - по време на процедурата не се нарушава целостта на кожата и вътрешните органи;
    • безболезненост;
    • липса на специфично обучение;
    • системата е автоматизирана - резултатът не се влияе от човешкия фактор и квалификацията на сонолога;
    • универсалност - техниката се използва за диагностициране на фиброза при всяко чернодробно заболяване. Изключение правят асцитите;
    • бързина - времето за преглед е от 5 до 10 минути;
    • цена - чернодробната еластометрия е по-евтина от биопсията;
    • способността да се наблюдават патологични процеси в динамика;
    • оценка на хетерогенността на разпространението на патологични промени в тъканите на органа;
    • информативност.

    Индикация за изследване на Fibroscan:

    • хепатит с всякаква етиология, включително хроничен;
    • цироза и мастна чернодробна хепатоза;
    • токсична лезия със симптоми на цитолиза или холестаза;
    • холангит;
    • повишени нива на билирубин в кръвта за дълго време.

    Подготовка за изследване:

    • Не е необходимо специално обучение за чернодробна еластометрия. Единствената препоръка е да дойдете на процедурата, за предпочитане на гладно..
    • Изследването се извършва в легнало положение. Болка и други неприятни усещания отсъстват. Като цяло процесът на провеждане на това изследване е много подобен на ултразвука. Преди процедурата не се извършва допълнителен преглед.
    • Резултатът ще бъде готов веднага след еластометрия. Индексът на плътност е физически параметър. Мерна единица - килопаскали.
    • Интерпретация на резултатите от еластометрията, представени в таблица 1.
    • Таблица 1. Съответствие на показателите за фиброза по скалата METAVIR и резултатите от еластометрията.
    Индикатор по скалата METAVIRРезултати от еластографията (kPa)заключения
    F0четиринадесетцироза

    Уважаеми пациенти. Молим Ви да се запишете предварително за изследвания, като се обадите на: (95) 1440111 или (71) 2401757.

    Alt и ast с чернодробна фиброза

    Билирубин, GGT, албумин, ALT и AST при чернодробна цироза са специфични показатели за заболяването. Цирозата е често срещана диагноза, чието име за първи път е обявено официално в трудовете на R.T. Laennec през 1819г.

    В съвременния свят най-често се среща при възрастни на възраст между 30 и 65 години. В страните от ОНД се диагностицира всяка стотна. Три четвърти от пациентите са мъже. Болестта и последващите усложнения убиват приблизително 40 милиона души всяка година.

    Продължителността и качеството на живот на пациентите зависи значително от етапа на откриване. Диагностиката се основава на различни методи: ултразвукови изследвания, биопсия на тъкани, кръвни тестове за цироза на черния дроб. Въз основа на получените данни се предписва поддържаща терапия, която позволява на пациента да живее с болестта в продължение на много години.

    Често в ранните етапи от развитието на болестта симптомите не се изразяват по никакъв начин. За да се избегне откриване на по-късна дата, се препоръчва да се подлагат на профилактични прегледи на всеки шест месеца.

    Какво е чернодробна цироза

    Цирозата е заболяване, изразяващо се в структурни промени в тъканите на органа, водещи с течение на времето до чернодробна недостатъчност и повишено налягане в порталната вена и нейните притоци. Състоянието неизбежно прогресира и е хронично. Болестта може да възникне по различни причини, включително:

    • злоупотреба с алкохол, хроничен алкохолизъм;
    • хода на вирусния хепатит;
    • автоимунен процес в организма;
    • механични фактори (камъни в жлъчката, стесняване или запушване на каналите);
    • токсично отравяне;
    • продължително излагане на хелминти и техните метаболитни продукти;
    • сърдечна недостатъчност.

    Като правило се проявява с вторични симптоми, на които пациентът не винаги обръща внимание. Например:

    • сърбяща кожа;
    • слабост и умора;
    • нарушение на съня, раздразнителност, апатия, лека възбудимост (чернодробна енцефалопатия);
    • нарушение на храносмилателния процес;
    • внезапна загуба на тегло;
    • обезцветяване на урината;
    • повишена телесна температура.

    В бъдеще пациентът има пожълтяване на кожата и очните склери, болка в дясната страна, разширяване на съдовата мрежа, гадене и повръщане.

    Продължителният ход на заболяването преминава с усложнения. Може да се развие коремна воднянка, портална хипертония, частична или пълна атрофия на функциите на органите.

    В случай на заболяване, специалистът определя кои тестове трябва да се преминат, за да се потвърди диагнозата. Не е възможно да се излекува болестта. За лечение на симптомите се провежда поддържаща терапия. Прогнозата за пациента обикновено е неблагоприятна.

    Какви тестове (тестове за чернодробна функция) се вземат за цироза

    Диагностицирането на заболяване включва различни изследвания (анализи). Съвременните възможности на лабораториите ви позволяват да получите най-пълната картина на заболяването въз основа на получените резултати. В този случай за основа се вземат показателите на основните ензими, отразяващи състоянието на органа.

    Изследванията и диагностиката се извършват чрез изучаване на следната кръвна картина за чернодробна цироза:

    • количествено изследване на аланин аминотрансфераза (ALT);
    • количествено изследване на аспартат аминотрансфераза (AST);
    • количествено изследване на гама глутамин транспептидаза (GGTP);
    • тестове за цироза на черния дроб чрез количествено изследване на алкална фосфатаза (ALP);
    • разглеждане на общия кръвен протеин;
    • качествени и количествени изследвания на билирубин;
    • оценка на коагулационната система (протромбиново време);
    • количествен анализ на албумин.

    Оценката на синтетичните процеси в органа, степента на неговото насищане с токсини, екскреция чрез кръвообращение се основава на дешифриране на данните от изследванията. Кръвният тест дава точни показания за кратко време, което ви позволява да започнете терапия за заболяването възможно най-скоро.

    АЛАТ при чернодробна цироза

    Аланин аминотрансферазата (ALT или ALT) е аминотрансфераза, чийто синтез се осъществява в хепатоцитите. Обикновено ензимът постъпва в кръвта в малки количества. Когато чернодробните клетки се унищожат, ALT се освобождава и изпраща до съдовете чрез кръвообращението. Това състояние може да бъде причинено от:

    • отравяне с отрови;
    • сърдечна и бъбречна недостатъчност;
    • патологии на панкреаса;
    • ход на хепатит,
    • цироза и др..

    Въз основа на отклонението на аланин аминотрансферазата от установената норма (6-37 IU / L), могат да се направят изводи за степента на увреждане на органната тъкан. Често при продължителен курс количеството ALT в анализа се увеличава 10 или повече пъти (500-3000 IU / L).

    Нивото на ALT в кръвта рязко се повишава в някои случаи при бременни жени. Това се дължи на протичането на токсикозата и липсата на витамини от група В в организма.Подобно състояние е характерно през първите 3 месеца от бременността, по-късно количеството на ензима се стабилизира. За по-подробно проучване се разглеждат два ензима едновременно: ALT и AST, чието количество значително се увеличава по време на анализа.

    AST при цироза на черния дроб

    AST-ензимът е компонент на черния дроб, нервната, бъбречната, сърдечната тъкан. Повишаване на нивото на аспартат аминотрансфераза в анализа се открива, когато:

    • миокарден инфаркт (докато ALT е практически нормален);
    • със злокачествени тумори;
    • травматични ефекти;
    • тежки изгаряния;
    • цироза.

    Повишеният индикатор сигнализира за фиброза, токсично отравяне. Силен излишък в анализа (нормата при мъжете е до 41 IU / L, при жените до 35 IU / L, при децата до 50 IU / L) се случва с еднократно разрушаване на хепатоцитите.

    Когато кръвен тест записва нестабилни показатели, тогава можем да говорим за некроза на органа (смърт на неговата тъкан).

    GGT при чернодробна цироза

    Биохимията при чернодробна цироза задължително включва изследване на GGT (GGTP). Гама-глутамил транспептидазата се синтезира в хепатоцитите и клетките на панкреаса, взема активно участие в обмена на аминокиселини.

    При здрав човек показателите обикновено са 10-71 единици / л за мъжете, 6-42 единици / л за жените. Увеличението на ензима в кръвта се получава под въздействието на:

    • токсини;
    • отрови;
    • злоупотребата с алкохол;
    • приемане на наркотици;
    • предозиране на наркотици.

    Нивата на GGT в кръвта също се увеличават с цироза. Ако концентрацията на ензима остава на постоянно високо ниво за дълго време, това показва сериозно състояние на органа..

    ALP при чернодробна цироза

    Извършват се кръвни тестове, за да се изследват параметрите на алкалната фосфатаза (ALP). При здрав мъж количеството е 270 U / l, при жените - 250 U / l. ALP участва активно в образуването на костна тъкан, следователно при деца в растящо тяло количеството на веществото е малко по-голямо. Освен това участва в изграждането на лигавиците на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, плацентарните мембрани на плода, млечните жлези по време на хранене.

    Индикаторът също се увеличава с некроза, автоимунни заболявания на органа, вирусен хепатит, механични увреждания. В този случай активността на алкалната фосфатаза не се променя, за разлика от ALT и AST, тъй като по време на цироза не се увеличава нейното производство.

    Какво представлява билирубин за чернодробна цироза

    Билирубинът - един от ключовите показатели на биохимичния кръвен тест за цироза, е съставна част на жлъчката. Ензимът се синтезира в тъканите на далака и хепатоцитите поради разграждането на хемоглобина. Веществото има две фракционни състояния:

    • прав (безплатен);
    • непряк (свързан).

    Анализите за цироза на черния дроб ще покажат повишаване на нормата (до 4,3 μmol / l) на свързания билирубин поради увреждане на органите поради патологичен процес. Това се обяснява с еднократното унищожаване на голям брой хепатоцити.

    Освен това ще настъпи непълно свързване на ензимните молекули. Голямото му количество в кръвта ще провокира пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж, обезцветяване на изпражненията. Диагностиката задължително включва тестове за билирубин.

    Високи индекси на непряк билирубин в анализа (повече от 17 μmol / l) се наблюдават при запушване на жлъчните пътища. Подобно състояние може да бъде причинено от билиарна цироза или поради фиброза на чернодробната тъкан. Показателите за билирубин при цироза на черния дроб в съвкупността от две фракции не трябва да надвишават 20,5 μmol / l.

    Протромбинов индекс

    При цироза на черния дроб лекарят определя кои изследвания трябва да бъдат предадени на пациента. Често се препоръчва тестване на протромбинов индекс (PTI). Това е съотношението, изразено като процент от периода на коагулация на плазмения компонент на кръвта към периода на коагулация на контролния материал. Показател в диапазона от 94 до 100 процента се счита за нормален..

    Увеличаването на индекса сигнализира за вродени дефекти на кръвосъсирването, липса на определени витамини, злокачествени образувания и използването на орални контрацептиви. Повишената PTI е характерна и за пациенти с цироза. Анализът не винаги включва декодиране на PTI.

    Албумен

    Кръвният тест за чернодробна цироза включва количествено изследване на албумин, чието декодиране дава разбиране за ритъма на производство на ензими. С намаляване на показателя (обикновено от 35 до 50 g / l) се откриват тежки лезии на хепатоцитите.

    Полезно видео

    За повече информация относно трите основни теста, използвани за диагностициране на чернодробно заболяване, вижте следното видео:

    Чернодробната фиброза е разпространението на съединителна тъкан в черния дроб, което се случва, когато хепатоцитите (чернодробните клетки) са увредени от вируси на хепатит В, С и D, алкохол, токсични вещества и други фактори. Прогресията на чернодробната фиброза води до чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

    Признаци и симптоми на чернодробна фиброза

    Ранният стадий на фиброзата е труден за диагностициране, тъй като често протича безсимптомно. Според кръвния тест - нивото на чернодробните ензими ALT и AST в кръвта - може да се прецени тежестта на фиброзата. Смята се, че AST има по-силна връзка с фиброзата от ALT. Съотношението AST / ALT> 1 е надежден индикатор за напредналия стадий на чернодробна фиброза (включително чернодробна цироза).

    Началният стадий на чернодробно увреждане с фиброза се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб. В бъдеще се наблюдава намаляване на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. В резултат на това пациентът има анемия и тромбоцитопения. Увеличение на далака, разширени вени в хранопровода и техните кръвоизливи са знак, че болестта преминава в стадия на цироза..

    Диагностика на чернодробна фиброза

    Еластометрията (еластография, фиброскониране) замества биопсията и е съвременен нетравматичен и най-точен метод на изследване. Извършва се на ултразвуковата машина FibroScan, която ви позволява да измервате плътността на чернодробната тъкан (твърдост, еластичност). Процедурата отнема около 15 минути, за пациента тя прилича на ултразвукова диагноза и няма ограничения. Резултатът от измерването е представен като степен на чернодробна фиброза по скалата на METAVIR от 0 до 4, където 4 е цироза.

    Ултразвукът на коремните органи ни позволява да оценим не само размера на черния дроб, който се увеличава при наличие на възпалителен процес, но и структурата на чернодробната тъкан, вътрешната циркулация на кръвта (скорост и налягане в порталната вена, ширината на съдовия лумен, големината на далака). Това са директни показатели за състоянието на черния дроб - колко далеч или близо е от цирозата.

    Определянето на точната степен на затлъстяване на черния дроб (мастна хепатоза) на устройството fibroscan се предписва в случай на откриване на признаци на мастна хепатоза по време на ултразвуково изследване или според резултатите от биохимични кръвни тестове, показващи признаци на мастна хепатоза.

    Цената на чернодробната еластометрия (изследване на апарата Fibroscan):

    • Определяне на степента на фиброза 3500 рубли
    • Определяне на степента на мастна хепатоза 2 500 рубли

    Степента на чернодробна фиброза

    Тежестта на фиброзата при хронично чернодробно заболяване отразява дългосрочната прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението..

    Фиброзата на черния дроб има 5 степени (етапи): F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). При вирусен хепатит, например, средно около 5 години преминават от етап на етап. Въпреки това, в по-късните етапи скоростта на прогресиране на фиброзата е по-висока. Скоростта на развитие на фиброза зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб..

    За да се определи тежестта на фиброзата, има различни методи: биопсия, кръвен тест, при който се измерват показатели на биохимични маркери за образуване на фиброза (FibroTest, FibroMax). В момента най-добрият метод за определяне на стадия на чернодробна фиброза се счита за еластометрия - директно ултразвуково определяне на плътността на чернодробната тъкан с помощта на апарата Fibroscan. Плътностите, получени в резултат на измервания в няколко точки (10-20) в килопаскали, съответстват на степента на фиброза по скалата METAVIR от F0 - здрав черен дроб, до F4 - цироза.

    По този метод е получено достатъчно количество научни данни и е доказано, че с увеличаване на стадия на фиброза, еластичността на черния дроб се увеличава в kPa.

    Легенда:

    • F 0-3 стадии на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
    • F 4 - чернодробна цироза,
    • F 4+ EVDP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
    • F 4 + EVD * - чернодробна цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода,
    • HCC - хепатоцелуларен карцином

    Значимост на разликите p 50 години,

  • наднормено тегло,
  • наличие на стеатоза според морфологично изследване на чернодробна тъкан.

    Прогресия на фиброзата

    Скоростта на прогресиране на фиброзата се различава значително при различните пациенти. Сред известните фактори, влияещи върху скоростта на развитие на фиброза, могат да се разграничат основните - инфекция в по-напреднала възраст, мъжки пол, злоупотреба с алкохол. В същото време не е установена връзката между вирусния товар и вирусния генотип със скоростта на прогресия. Скоростта на развитие на фиброза е по-висока при имунокомпрометирани пациенти. Затлъстяването на черния дроб, затлъстяването и диабетът също могат да допринесат за по-бързото развитие на фиброза..
    За най-точна оценка на прогресията на фиброзата, преоценката трябва да се извършва ежегодно. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни (FibroTest, FibroMax, еластомия). Опитът от използването на тестове за оценка на серумна фиброза и ултразвукови техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност..

    Лечение на чернодробна фиброза

    Обратимостта на чернодробната фиброза при пациенти наскоро беше убедително доказана. Това предизвика активно търсене на антифибротични лекарства. Антифиброзната терапия потиска натрупването на фиброгенни клетки. Доказано е, че такова антифибротично действие притежават лекарства, чието действие е насочено към борба с причината за заболяването..

    При вирусния хепатит лечението на чернодробна фиброза е насочено към премахване на причините, които са я причинили. Антивирусната терапия може да доведе до намаляване на степента на фиброза, когато се постигне траен вирусологичен отговор при пациента.

    Обратно развитие на чернодробна фиброза в резултат на етиологична терапия:

    • Хепатит С - интерферон-а + рибавирин.
    • Хепатит В - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон a / g, ентекавир.
    • Хепатит D - интерферон-а.
    • Алкохолен хепатит - избягване на алкохол.
    • Безалкохолен стеатохепатит - загуба на тегло, лечение на метаболитен синдром.

    За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и редовно да се наблюдава стадият на чернодробна фиброза в естествения ход на заболяването или на фона на продължаващата терапия..

    Как се променят показателите ALT и AST при хепатит С

    Съдържание

    Как се променят ALT и AST при хепатит С? Този тип хепатит принадлежи към инфекциозната форма. В този случай именно черният дроб страда доста. Можете да го получите чрез кръвопреливане, инжектиране на наркотици, сексуален контакт с пациент. Алановата киселина допринася за стабилното функциониране на организма. В този случай параметрите на трансаминазите са много важни (ALT - аланин аминотрансфераза, AST - аспартат аминотрансфераза). Те ще помогнат за идентифициране на наличието на вирус, след което предписват терапия и, ако е необходимо, я коригират..

    Промяна в AST и ALT при хепатит

    Чернодробните ензими изпитват високи стойности няколко пъти при развитието на хепатит С:

    За първи път това се случва 14 дни след попадането на вируса в тялото, поради факта, че се появяват първите характерни признаци. Това провокира отделянето на ензими в кръвта. След това показателите се нормализират. Вторият път това се случва при първите клинични прояви на заболяването. Пациентът изпитва слабост, загуба на апетит, бързо се уморява. Такива явления ще се наблюдават няколко месеца след първия случай. Увеличаването на концентрацията от 6 до 10 пъти може да означава, че заболяването е в стадия на развитие и е с умерена тежест. В този случай индикаторите AST и ALT ще се променят във вълни. Това провокира освобождаването на вируса в кръвта и допринася за инфекцията на здрави клетки..

    С развитието на хепатит С може да се появи пожълтяване на кожата. В този случай количеството на билирубина се увеличава. Но тонът на кожата може да не се промени. Този случай се счита за патология и е възможно да се определи промяната в показателите AST и ALT само в резултат на биохимичен анализ. Това ще помогне да се определи наличието и нивото на аспарагинова киселина.

    Ако ситуацията се подобри, започва период на ремисия. В този момент количеството ензими ще се нормализира. Но това не означава пълно възстановяване и победа над вируса..

    При колебания в показателите AST и ALT е доста трудно да се идентифицират техните отклонения от нормата. Тестът за биохимия на кръвта също може да бъде пристрастен. Следователно, характерните външни симптоми ще играят важна роля тук..

    Пример е това. Ако ALT е 127 U и AST е 160 U, пациентът ще има чернодробно увреждане. В този случай други заболявания могат да бъдат пренебрегнати. В същото време степента на промените е вторична и означава образуване на тумор или цироза.

    Кръвният тест за AST и ALT е задължителен при диагностициране на хепатит С. Процедурата се извършва в много лаборатории, тя е неразделна част от прегледа на пациент със съмнение за чернодробно заболяване. С негова помощ можете да проследите ефективността на лечението.

    Увеличение на количеството ензими в кръвта

    Въз основа на резултатите от кръвен тест за биохимия е възможно да се определи развитието на всяко заболяване.

    Стойността на увеличените показатели:

      повишаване на нивото от 1,5 до 5 пъти се нарича хиперферментация. Това увеличение на AST и ALT в кръвта се счита за умерено;
      с увеличаване на тези показатели от 6 до 10 пъти, средната тежест се класифицира; ако увеличението е настроено на повече от 10 пъти, степента на хиперферментация се счита за тежка.

    Според тези показатели можете да определите тежестта на хода на заболяването. Именно в това се изразява поражението на черния дроб, неговите клетки.

    Характеристики на показателите AST и ALT:

    Повишаване на нивото по време на хепатит С се наблюдава при всички пациенти с тази диагноза. Базиран на вируса на хепатит С може да се развие в продължение на много години и резултатите от теста ще бъдат в приемливи граници или ще бъдат в гранично състояние. Резултатите от биохимичния анализ изискват подробно проучване, за да се определят навреме всякакви промени в здравословното състояние на пациента. Не забравяйте да вземете предвид въздействието на външни фактори при получаване на резултати. Важно е да се вземат предвид показанията на индекса на de Ritis. Това ще помогне да се определят причините за увеличаването на AST и ALT. Ако коефициентът на де Ритис е повече от 1,33 с преобладаване на ALT, това означава развитие на чернодробни заболявания, ако, напротив, тогава сърдечни проблеми. Опасно е некротично увреждане на чернодробната тъкан и клетките.

    Аланин аминотрансферазата почти не присъства в кръвта, ако пациентът е здрав. Колкото повече тази стойност се различава от нормата, толкова по-голяма е степента на увреждане на органите. Параметрите на AST и ALT ще помогнат за идентифициране на органа, който е бил засегнат от болестта.

    Сравнение на показателите

    Можете да сравните показателите ALT и AST при мъже и жени, които се считат за норма:

      ALT при мъжете - 45 U или от 30 до 180 mmol на литър; АЛАТ при жени - 35 U или от 30 до 180 mmol на литър;
      AST при мъже - до 40 U или от 30 до 120 mmol на литър; AST при жени - до 30 U или от 30 до 120 mmol на литър.

    Индикатори за AST и ALT при деца:

      новородени - ALT до 50 U, AST - до 150 U; на възраст от една година - ALT ще бъде равен на около 32 U, AST - до 60 U.

    Това се дължи на развитието на организма, адаптирането му към околната среда. Но все пак не трябва да пренебрегвате препоръките за прегледа, ако той е предписан от лекаря.

    Нивото на ALT и AST ще характеризира работата на черния дроб, сърцето и жлъчката. Аланин аминотрансферазите показват здравето на черния дроб. Техните характеристики са добре проучени и могат да бъдат своеобразен индикатор за неговото функциониране. Те ще помогнат за идентифициране на патология, онкология.

    Какво да правим при диагностициране на хепатит

    Хепатит С е сложно заболяване, което изисква сериозно лечение и спазване на специални препоръки. Необходимо е да приемате специални лекарства, предписани от специалист, и да направите всичко възможно, за да предпазите черния дроб от всякакви вредни ефекти.

    Основните правила на терапията са както следва:

    Пълен отказ от алкохолни напитки. Диетата трябва да се спазва много стриктно. Нищо пържено, пикантно, солено, мазно - всичко това е забранено. Откажете да спортувате и всякакво претоварване на тялото. Разходките на чист въздух ще бъдат достатъчни. Необходимо е да се поддържа имунитет на правилното ниво. Не избирайте лекарства сами, а само по препоръка на лекар. Количеството взети лекарства не трябва да бъде повече от установената норма. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи и в зависимост от това коригирайте лечението.

    Индикатори ALT и AST

    Показателите за ALT и AST и тяхното ниво при хепатит С

    ALT и AST при хепатит С са чернодробни ензими, които диференцират вирусното заболяване. Хепатит С се забелязва много трудно и често протича безсимптомно. Следователно анализът на тези ензими понякога е единственият начин за диагностициране на вирус в човешкото тяло..

    Защо AST и ALT

    Въпросните ензими се генерират главно в черния дроб. Обикновено те не попадат в кръвта в излишни количества, те се съдържат в малки количества в сърцето. Ако черният дроб е засегнат, тогава има рязко увеличение на AST и ALT. Това лесно се открива чрез кръвни тестове. Проверката на ензимните концентрации е популярен начин за откриване на чернодробни дефекти, тъй като:

      Почти мигновено; Лесно се дешифрира; Става ясно, че е засегнат черният дроб, а не друг системен орган.

    Независимо от това, не само при хепатит С, ALT и AST са повишени, което усложнява процедурата за изследване. Рязкото повишаване на концентрацията на тези вещества може да показва всяко нарушение на черния дроб от некротичен тип, а не само за вирус.

    В същото време показанията за ALT и AST при хепатит С дават право само да се подозира наличието на болестта, но не са точни показатели за вируса. Анализът на тези ензими не е достатъчен за поставяне на диагноза. По-долу са посочени всички нюанси за определяне на вирусна форма на хепатит с помощта на кръвни тестове за AST и ALT.

    С какви заболявания може да се обърка хепатитът при тестване на ензими

    Показателите за AST и ALT се надвишават не само при хепатит С. Отклоненията от нормата могат да бъдат и при други заболявания. Понякога излишъкът е свързан с приема на лекарства, а не с дисфункция на тялото. Ензимите често са повишени поради следните лекарства;

      Аналгетици; Орални контрацептиви и комплексно действие; Някои лекарства на основата на алкохол.

    В случай на прием на тези лекарства отклонението от нормата е незначително. Количеството ензими в кръвта нараства значително повече при системни заболявания:

      Чернодробна некроза; Цироза; Сърдечни нарушения; Някои други аномалии във функционирането на черния дроб, бъбреците.

    Следователно не може да се приеме, че превишаването на показателите говори само за хепатит. Всъщност ензимният фон може да се увеличи дори поради стресови ситуации или характеристиките на организма на определен пациент. Ензимното тестване не може да се счита за достатъчна основа за диагноза.

    Но как професионалистите разграничават хепатита от изброените заболявания и защо дори предписват анализ, ако той не предоставя точни данни?

    Професионалистите използват прост факт: ALT при хепатит С е значително по-висок от AST. Това разграничава чернодробните заболявания от проблемите със сърдечния мускул. За да се разграничат чернодробните дисфункции от сърдечните, е достатъчно да се провери съотношението на ALT към ензима AST с коефициент 1,33. Ако показанията са по-високи от 1,33, тогава трябва да се подозира чернодробна дисфункция. Ако коефициентът е под 1,33, тогава нарушенията в съдържанието на ензими в кръвта са свързани с отклонения в работата на сърцето..

    Освен това експертите обръщат внимание на вече несъпътстващите симптоми на заболяването (нарушения на благосъстоянието, характерни външни признаци) и на тяхна основа разграничават хепатит С от други нарушения на черния дроб. Ензимният анализ е спомагателна процедура, а не основният анализ за откриване на вирусни лезии.

    Скоростта на ензимна концентрация при здрави хора

    Когато диагностицират вирусен хепатит, лекарите сравняват ензимните стойности, получени в резултат на анализи, с нормалните. От списъка по-долу можете да разберете какви стойности трябва да са нормални за възрастен и дете:

      Жени - Norma ALT 35 единици. на литър кръв - Норма AST 30 единици. на литър кръв; Мъже - Норма ALT 45 единици. на литър кръв - Норма AST 40 единици. на литър кръв; Новородени - Norm ALT 50 единици. на литър кръв - Норма AST 150 единици. на литър кръв; Деца от 1-годишна възраст - ALT Норма 32 единици. на литър кръв - Norma AST индивидуално.

    Както можете да видите, показателите за мъжете са малко по-високи, отколкото за жените. Това се дължи на разликите в общия хормонален фон на мъжете и жените..

    При деца под една година показателите са много високи. Това не показва проблеми с черния дроб. Просто детето се възстановява, тялото му тепърва започва да преработва храната, постъпвайки в хранопровода, а не се храни през плацентата. В тази връзка черният дроб работи в засилен режим и генерира твърде много ензим. През първата година от живота индикаторът постепенно намалява и накрая достига нормалното, което е отразено в таблицата.

    Показателите в таблицата са максимални. Ако нивото на ензимите е по-високо от посоченото, това вече показва възможно увреждане на черния дроб. Но обикновено те „бият аларма“ и правят допълнителни тестове, ако излишъкът е постоянен, освен това голям (няколко пъти повече от нормата).

    Какви ензимни показатели показват хепатит

    Какви показатели за ALT и AST се запазват при хепатит С? Няма точни цифри, които да показват наличието на вирусна лезия. Трябва да обърнете внимание колко пъти е надвишена ензимната норма. Колкото по-високо е съотношението, толкова по-голяма е вероятността от хепатит.

    Скоростта на ALT за хепатит С не се наблюдава. Стойностите на този ензим обикновено са значително надвишени. Има няколко етапа на превишаване:

      Първи етап. Показателите в кръвта се увеличават с 1,5-5 пъти, т.е.могат да достигнат до 250 единици на литър кръв. Това все още не е основата за диагностика на чернодробна дисфункция. Такъв излишък може да бъде причинен от прием на лекарства. Втора фаза. Излишъкът достига 6-10 пъти. Индикаторите AST и ALT могат да достигнат до 450 единици на литър кръв. Такова увеличение показва началото на сериозен некротичен процес. Спешно се изискват допълнителни прегледи. Финален етап. Превишението е повече от 10 пъти. Този показател показва или хепатит, или чернодробна некроза или фиброза, или друг труден процес. С тези показатели терапията трябва да бъде избрана незабавно, но първата вероятна диагноза не трябва да се бърза..

    По този начин човек с индикации от 200 единици може да има хепатит. Но понякога дори малък излишък от нормата, например 50 единици, а не 45, показва началния стадий на заболяването. Важно е лекарят да забележи това навреме и да изпрати пациента за допълнителна диагностика..

    Как да намалим ALT и AST при хепатит С? Намаляването на количеството ензими само по себе си няма да помогне за справяне с болестта. Необходимо е показателите да намалят поради приема на специализирани лекарства срещу вируса. В същото време, дори ако пациентът приема правилно предписаните лекарства, показателите могат да останат надценени за дълго време. Това не означава, че черният дроб продължава да се влошава и хепатитът не отстъпва. Може би тялото просто реагира бавно на лечението и все още не е възстановило ензимния фон.

    Също така е важно да се разбере, че рязкото намаляване на ензимите до нормалното не означава възстановяване. Причината за прекратяване на терапията може да бъде само пълен преглед на пациента, а не един анализ на ензимите. ALT и AST могат да намалят до нормални показания при болен човек.

    Когато хепатит може да бъде открит с AST и ALT

    ALT и AST при хепатит С са повишени не през цялото време, а само в някои периоди от развитието на заболяването. Основните моменти, когато можете да намерите различни показания:

      Инкубационен период. По това време няма външни симптоми, но ензимите вече започват да се увеличават. За съжаление, поради липсата на забележими симптоми, пациентите рядко посещават лекар по време на инкубационния период, поради което на този етап хепатитът почти никога не се открива. Проявление на заболяването. Настъпва веднага след края на инкубационния период. Пациентът може да изпитва главоболие, симптоми на интоксикация. Около 20% от заразените с тези признаци отиват на лекар и откриват хепатит навреме. Важно е да посетите специалист веднага, в противен случай показанията на ензимите могат да спаднат до нормалното през първите няколко седмици. Силна проява на болестта. Започва няколко месеца след инфекцията. В този момент ензимите непрекъснато се увеличават, веднъж на 1-3 дни може да се открие излишък в кръвта. Ензимните анализи на този етап помагат да се разграничи заболяването от други систематични заболявания..

    Няма да се забележи промяна, ако анализът се направи рано след проявата. Понякога ензимният фон остава нормален дори по време на инкубационния етап.

    Заключение

    AST-ALT анализът за хепатит С е помощна мярка за откриване на вируса. Не позволява точна диагноза, но може да помогне за откриването на болестта в ранните етапи на развитие. За всяко превишаване на ензимната норма се препоръчва да се подложат на допълнителни изследвания.

    // болезникрови. com / анализ / biohimicheskij / alt-i-ast-pri-gepatite-c. html