Диагностика на холецистит

Холециститът е възпалителен процес от страна на жлъчния мехур, който може да протече в остра или хронична форма. Болестта доста често се съчетава с двигателни и тонични нарушения на жлъчната система. Статистиката показва, че 6-8 пациенти на 1000 население страдат от холецистит. Представителите на жените са податливи на развитието на патологично състояние няколко пъти по-често от мъжете.

Симптомите на острата и хроничната форма на заболяването са малко по-различни един от друг. За поставяне на правилната диагноза се извършва обективен физикален преглед, използват се лабораторни и инструментални диагностични методи. В допълнение, възпалението на жлъчния мехур трябва да се разграничава от редица патологии на стомашно-чревния тракт (GIT), заболявания на сърцето, дихателната система и т.н., тъй като холециститът може да възникне в атипични форми. В резултат на това специалистът ще постави правилната диагноза и ще предпише лечение навреме.

Физически преглед и симптоми

Диагностиката на холецистит започва със събирането на историята на живота и заболяването на пациента, преглед от лекар. Експертите обръщат внимание на наличието на следните оплаквания, потвърждаващи развитието на остра форма на възпалителния процес:

  • болка, локализирана в десния хипохондриум, която може да излъчва в дясната половина на гръдния кош, дясната половина на корема, под ключицата, до рамото, лопатката, лумбалната област от същата страна;
  • гадене и пристъпи на повръщане, след което пациентите не усещат облекчение;
  • повишена телесна температура;
  • обезцветяване на кожата до жълто;
  • обща слабост и чувство на постоянна умора;
  • повишен пулс;
  • скокове на кръвното налягане (BP);
  • рязка бледност на кожата в комбинация с жълтеница, цианоза в областта на върха на носа и около устните - с увеличаване на симптомите на интоксикация.

Хроничната форма на възпаление се проявява с появата на болка в същата област, както при остър холецистит. Болката обаче има пряка връзка с консумацията на мазни, пържени, солени, пушени храни. Обикновено дискомфортът и болезнените усещания се появяват в рамките на час и половина след приема на такива продукти в организма. А също физическа активност, хипотермия, стресови ситуации могат да провокират синдром на болката.

А също така пациентите се оплакват от оригване, горчивина в устата, периодично гадене и липса на апетит. Понякога се появява сърбеж по кожата, който е свързан с нарушения в отделянето на жлъчка от жлъчния мехур. При обостряне на възпалението симптомите са същите като при острата форма на холецистит. Специфични признаци помагат да се разграничи патологичното състояние, което само лекар може да провери. Техните имена и характеристики са описани в таблицата по-долу..

Заглавие (от автора)Описание и характеристики
ОртнерСпециалистът потупва ребрената дъга отдясно с ръба на дланта. При положителен резултат болката се появява в точката на проекция на жлъчния мехур.
ЛепенеЛекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В този момент със свити пръсти той потупва ребрената дъга от дясната страна. В отговор на това при холецистит възниква локална болка..
КераИзвършва се и по време на дълбоко вдишване. Лекарят натиска върху проекционната точка на засегнатия орган, което причинява болка.
МърфиПациентът е в седнало положение. Лекарят притиска областта на жлъчния мехур и моли пациента да вдиша. Поради силна болка пациентът няма да може да изпълни искането.
Мюси-ГеоргиевскиПалпацията се извършва в областта на закрепване на стерноклеидомастоидния мускул (над ключицата от дясната страна). В отговор - появата на синдром на болката.
ХаритоноваХарактеризира се с появата на локална болка от дясната страна на гръбначния стълб на нивото на 4-ти гръден прешлен.
Боас-СвирскиНатиск върху зоната на остистите процеси на 9-11-ти гръдни прешлени провокира болка.

Тези симптоми позволяват да се разграничи възпалението на жлъчния мехур от острия апендицит, пиелонефрит, обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, ангина пекторис и други патологии. А също така лабораторни и инструментални методи за изследване са определени със следните цели:

  • потвърждение за наличие на възпалителен процес;
  • установяване на локализация;
  • изясняване на тежестта;
  • идентифициране на наличието на съпътстващи патологии;
  • определяне на нарушения от други жизненоважни органи и системи на тялото;
  • идентифициране на развитието на усложнения.

Лабораторни методи

Лабораторната диагностика започва с основни тестове - пълна кръвна картина (CBC) и анализ на урината (OAM), биохимия. От страна на UAC има увеличение на броя на левкоцитите (10-15 * 10 6 / l, с гнойни процеси - до 30 * 10 6 / l), изместване на левкоцитната формула наляво (повишаване на нивото на "младите" неутрофили), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)... Важно е да запомните, че при пациенти в напреднала възраст тези показатели могат да бъдат по-слабо изразени дори на фона на деструктивни процеси..

Диагностиката на урината определя наличието на повишено ниво на левкоцити, увеличаване на специфичното тегло, появата на протеини и жлъчни пигменти. Такива промени се наблюдават при остър възпалителен процес. При хроничен холецистит показателите за ОАМ могат да останат в нормалните граници.

За биохимичен кръвен тест с холецистит е характерно:

  • ↑ ниво на билирубин;
  • ↑ количеството С-реактивен протеин;
  • ↑ съдържанието на алфа и гама глобулини;
  • ↑ активност на чернодробните ензими и алкалната фосфатаза.

Дуоденална интубация

Списъкът на тестовете, извършени за холецистит, продължава с дуоденална интубация. Преди да преминем към дешифриране на резултатите, които получават пациентите с възпаление на жлъчния мехур, трябва да се каже малко за самото проучване. Обикновено този метод се използва за потвърждаване на хронично възпаление на жлъчния мехур. Диагностиката се състои в приемане на три порции жлъчка, които се различават помежду си по своя състав, микроскопични, бактериологични и биохимични параметри.

Фракционното хроматично засичане помага точно да "маркира" везикулярната фракция на жлъчката. Същността на метода е, че ден преди пациентът да вземе капсулен препарат с метиленово синьо в състава. Освен това, не по-рано от 14 часа по-късно, биоматериалът се взема от многоканална сонда. В продължение на половин час е важно да се проведе изследване на получената жлъчка.

Експертите обръщат внимание на относителната плътност, цвят, вискозитет, прозрачност, ниво на киселинност. Трябва да се определи броят на епителните и левкоцитните клетки. Важен диагностичен признак е повишаването на нивото на левкоцитите в зрителното поле (f / s) повече от 5 за порции A (първи) и C (трети), повече от 10 за порция B (втори). И също така наличието на активен възпалителен процес се потвърждава от откриването на значителен брой епителни клетки във втората и третата част (В и С).

И също така се извършва микроскопско изследване на жлъчката за наличие на хелминти и ламблии. Развитието на паразитни инвазии почти винаги е придружено от възникване на възпалителен процес в панкреаса или дискинезия на жлъчните пътища, което значително влошава хода на холецистита.

Рентгенодиагностични методи

Патологиите на хепатобилиарния тракт се диагностицират по време на холецистография с помощта на контрастно вещество. В някои случаи жлъчният мехур не оцветява, което може да бъде причинено от следните състояния:

  • неговото "изключване";
  • наличието на повръщане или диария, поради което контрастът просто не е имал време да се абсорбира в чревния тракт;
  • наличието на чернодробни патологии, при които протеинообразуващата функция на жлезата е нарушена;
  • високи нива на билирубин в кръвта.

При такива патологии се препоръчва да се използва интравенозна холангиохолецистография за диагностика. Специалистът може ясно да види контурите на жлъчния мехур и други структури на хепатобилиарния тракт.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковите признаци на възпаление на жлъчния мехур зависят от формата на патологичното състояние, наличието на усложнения и причината за развитието на заболяването. Разграничете калкулозния холецистит, който се появява поради запушване на кистозния канал с камък, и без камъни. По естеството на морфологичните изменения - катарални и деструктивни (флегмонозни, комбинация с перитонит).

Ултразвукови признаци на катарално възпаление на жлъчния мехур:

  • наличието на неподвижен зъбен камък във врата;
  • увеличаване на размера на засегнатия орган;
  • удебеляване на стените с ясни и равномерни контури;
  • наличието на люспи и малки камъни.

Флегмонозната форма се характеризира с увеличаване на размера на засегнатия орган (особено в диаметър), удебеляване на стените, поява на тяхната многослойност, липса на яснота на контурите, образуване на инфилтрати и намаляване на ехогенността от околните тъкани. Признаци за присъединяване на гангренозно възпаление: рязко удебеляване на стените, липса на яснота и еднородност, натрупване на гной в лумена на жлъчния мехур, визуализация на некротични зони под формата на хиперехогенни включвания.

Диференциалната диагноза на острия холецистит се усложнява от факта, че рязкото удебеляване на стените, появата на тяхното подуване и образуването на суспензия в лумена е характерно не само за това заболяване. Подобни ултразвукови признаци могат да се появят и на фона на вирусен хепатит, цироза, портална хипертония, сърдечна и съдова недостатъчност.

Диференциална диагноза

Таблицата по-долу описва заболяванията, при които е необходимо да се разграничи възпалението на жлъчния мехур.

Патологично състояниеХарактерни разлики
Остро възпаление на апендиксаСимптомът на Frenicus с апендицит е отрицателен, болката не излъчва в дясната ключица и лопатката, няма повтарящо се повръщане с примес на жлъчка.
Пептична язваПерфорацията на фона на язвена болест е придружена от значителен синдром на болката, диагнозата се основава на отсъствието на характерни признаци (според авторите).
ПиелонефритБолковият синдром има различно характерно облъчване (в лумбалната част, слабините, бедрата), има положителен симптом на Пастернацка. Появата на голям брой левкоцити, появата на еритроцити в ОАМ, дизурични разстройства.
Ангина пекторис и инфарктПромените се записват на ЕКГ, болката често излъчва в лявата лопатка, ключицата, рамото
Възпаление на панкреасаИма поясна болка, която обхваща цялата област на корема и гърба, други промени от страна на биохимичния кръвен тест.
Аномалии в структурата на жлъчните пътищаНяма признаци на възпалителен процес (според авторите), аномалии се диагностицират с помощта на ултразвукови и рентгенови методи.

Заключение

Потвърждаването или опровергаването на диагнозата холецистит в болнична обстановка е съвсем просто, особено при провеждане на цялостен преглед и при условие, че заболяването протича в типична форма. Тази патология обаче е опасна в своите последици, затова е важно да се потърси помощ от лекари при първите симптоми и оплаквания..

Кръвни тестове за холецистит

Напоследък при много хора се среща заболяване като холецистит. Нещо повече, това заболяване е значително „по-младо“. Всъщност в диетата на съвременните хора има мазна храна, бързи храни, различни вредни консерванти, вредни добавки, желанието да отслабнете много бързо, за да получите мечтана фигура.

За дълъг период от време въпросното заболяване може да протече без никакви симптоми или да се маскира като други стомашно-чревни заболявания. Болестта може да бъде диагностицирана с помощта на определени тестове..

Какво е холецистит?

Това е състояние, характеризиращо се с наличие на възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Възпалението може да бъде предизвикано от фактори като наличието на лоши микроби в лумена на пикочния мехур, както и нарушен отток на жлъчката. Това разстройство може да възникне като усложнение на жлъчнокаменната болест. Освен това, в редки случаи състоянието може да бъде предизвикано от нарушена циркулация на кръвта в стените на жлъчния канал..

Лица, които са изложени на риск:

  • тези, които злоупотребяват с диети, насочени към отслабване;
  • с хранителни разстройства, с паразитни инвазии;
  • с инфекции в червата и черния дроб.

Всичко това провокира нарушения, които се проявяват не само при анализи. Здравето на пациента се влошава.

В зависимост от етиологичните симптоми холециститът е:

  • калкулозна - когато се образуват камъни;
  • не-калкулозен - без камъни.

В зависимост от тока има:

  • хронична;
  • остър.

За заболяване, което протича в остра форма, са характерни следните симптоми:

  • подуване на червата;
  • гадене, повръщане;
  • силна болезненост в областта под дясното ребро;
  • често се появява диария.

Болката може да бъде доста силна, може да бъде елиминирана с използването на спазмолитични лекарства. Също така, пациентът може да има повишаване на телесната температура..

Ако при анализите се открие голямо количество билирубин, това показва, че изтичането на жлъчка е нарушено в резултат на наличието на камък в канала, който го запушва. Може да е и признак на инфекция..

В този случай възникват силни болки, които не могат да бъдат толерирани, пациентът се обръща към лекаря възможно най-скоро, за да получи помощ. Кожата, както и бялото на очите пожълтяват. Важно е да се прави разлика между състоянието и други нарушения, които могат да възникнат в жлъчния мехур и други органи. За точно определяне на заболяването пациентът иска ултразвуково сканиране и необходимите изследвания.

Какви тестове за холецистит трябва да се вземат?

Благодарение на проведените лабораторни изследвания можете да установите точна диагноза, както и да видите състоянието на панкреаса и черния дроб. Ако лабораторните параметри се променят, това показва наличието на възпалителен процес. Анализите трябва да се извършват по време на целия терапевтичен курс. Това е необходимо, за да се потвърди ефективността на процедурите..

Какви тестове могат да открият холецистит? За всяко здравословно разстройство се предписва клиничен кръвен тест, включително при съмнение за възпаление.

Биохимичният анализ обикновено се променя в случай на сложни нарушения в органите, разположени наблизо. Ако процесът е възникнал наскоро, тогава с това проучване е почти невъзможно да се открие. При съмнение за възпалителен процес в жлъчния мехур се препоръчват следните тестове:

  • тестове за чернодробна функция - AST, ALT, тимолов тест, билирубин;
  • амилаза на урина и кръв;
  • GGTP е ензим, който участва в процеса на метаболитни аминокиселини;
  • протеинова фосфатаза;
  • протеинови фракции.

Също така, непременно трябва да се изследват изпражненията и урината. В допълнение към общия анализ на урината, който може да покаже възпалителния процес в бъбреците, което може да показва, че инфекциозен фокус е навлязъл в бъбреците, се предписва и проучване за наличие на билирубин, за жлъчни пигменти, за уробилин.

Изследват се изпражненията за наличие на стеркобилиноген. Когато се открие необработен билирубин, може да се говори за такива състояния - в жлъчния мехур има възпалителен процес, в него присъстват камъни, работата на жлъчния мехур е нарушена.

Общ анализ на кръвта

С разглежданата болест клиничният кръвен тест е малко по-различен. По време на обострянето броят на неутрофилията, левкоцитите се увеличава, ESR се увеличава. Понякога може да се открие анемия. По време на периода на ремисия броят на левкоцитите намалява, но не много и може изобщо да не се отклоняват от нормата.

Биохимичен кръвен тест за холецистит

Трябва да се каже, че в зависимост от формата на заболяването и от неговата проява подобни анализи могат да варират..

В чернодробни проби тестът с тимол може да бъде увеличен, което показва, че органът не функционира нормално. Ензимите AST и ALT обикновено са в нормалните граници. Те обаче могат да бъдат повишени при наличие на гангреални и гнойни процеси..

Показателите при провеждане на анализ за амилаза могат да бъдат увеличени, ако панкреасът участва в процеса. Обикновено GGTP поддържа нормалната си производителност, броят на този компонент се увеличава само в трудни, пренебрегвани случаи. При около 25% от пациентите с диагноза холецистит може да се установи повишено ниво на алкална фосфатаза. Също така, анализът ще увеличи глобулиновата фракция.

Повишен билирубин

Биохимията на кръвта за разглежданото заболяване не е много показателен фактор, но може значително да помогне за цялостна оценка на всички данни за здравето на пациента.

По принцип при наличие на възпалителни процеси в жлъчния мехур билирубинът не се отклонява от нормалните си параметри. Ако има такова отклонение, това може да означава, че токсичният хепатит се е присъединил.

Биохимичният анализ в този случай ще покаже повишен индиректен билирубин. Ако пряката фракция преобладава при хипербилирубинемия, тогава може да се подозира:

  • наличието на екстрахепатална холестаза;
  • спазъм на съдовете;
  • наличието на камъни в жлъчните пътища;
  • промени в жлъчния мехур с деструктивен произход.

Провеждане на лабораторни тестове и хардуерни изследвания за холецистит

Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур. Симптомите са подобни на редица други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, компютърна томография ще помогнат за поставяне на правилна диагноза..

Анализите за холецистит разкриват отклонения на показателите от нормите, сигнализират за появата на възпаление, помагат да се оцени състоянието на черния дроб, жлъчните пътища.

Диагностика

Холециститът е патология на жлъчния мехур в комбинация с функционални нарушения на жлъчната система. Болестта възниква в резултат на грешки в храненето, инфекциозни лезии на червата и черния дроб, заразяване с паразити. Холециститът може да бъде наследствен, проява на шок.

Задачата на диагностичните мерки е да се установи причината за появата и развитието на патологията.

Възможни са 2 форми на потока:

  • Остър. Характеризира се с остра болка вдясно под ребрата, гадене, повръщане, дискомфорт в червата, пожълтяване на кожата и склерата на очите, повишаване на температурата от 38 ° C. Причина - нарушен е изтичането на жлъчка.
  • Хронична. Развитието напредва постепенно. Различава се с болезнени болки, слабост, загуба на тегло, повтарящо се гадене. Често на фона на продължително възпаление се образуват камъни в пикочния мехур..

Болестта не се проявява дълго време или е объркана с други патологии на стомашно-чревния тракт. Тя може да бъде идентифицирана чрез сложна диагностика, която включва редица стандартни процедури:

  • тестове за холецистит: представляват вземане на проби от биоматериал (кръв, урина, изпражнения);
  • ултразвукова диагностика, компютърна томография;
  • дуоденална интубация за вземане на проби от жлъчка;
  • чернодробно изследване (ASD).

Гастроентерологът записва оплакванията на пациента, изследва го и изследва медицинската история. Въз основа на получената информация той поставя предварителна диагноза, която изисква потвърждение чрез анализи и допълнителна диагностика.

Лечението на холецистит е дългосрочно, строго под наблюдението на лекар, често в болнична обстановка. Целият набор от диагностични процедури се извършва ежегодно. Това ще ви позволи да наблюдавате развитието на болестта или да посочите възстановяване..

Кръвен тест

Когато състоянието на пациента се промени към влошаване, страх от развитие на възпаление в тялото, се взема кръв за изследване и определяне на отклонения в неговия състав.

Лекарят предписва 2 вида преглед:

  • Клинична (UAC). Определя броя на кръвните клетки. Взема се капилярна кръв.
  • Биохимични. Изследва широк спектър от ензими и вещества. Обект на изследване е венозна кръв.

Кръвните тестове за холецистит се правят след 12-часово гладуване. За да се получи точна информация, те се вземат на равни интервали..

Необходима е пълна кръвна картина, за да се определи броят на левкоцитите, неутрофилите, ESR. По време на периода на обостряне на заболяването те ще бъдат увеличени, което показва възпалителен процес. Ниските нива на хемоглобин показват анемия. При хроничен ход параметрите на кръвните клетки ще бъдат нормални или по-малко. Дългосрочното възпаление при холецистит се показва от ниско ниво на левкоцити (левкопения).

Биохимично изследване на състава на кръвта

Показателите за биохимичен кръвен тест за холецистит информират за нивото на билирубин, холестаза. Повишаването на нивата на алкална фосфатаза и глобулини в кръвта определя холецистит и стагнация на жлъчката в пикочния мехур. Повишеният индиректен билирубин предполага калкули в жлъчния мехур, съдова контракция, деструктивни промени в органите, екстрахепатална холестаза.

Надеждността на резултатите зависи от правилната подготовка. Необходимо е:

  • откажете се от алкохол, мазни и пикантни храни за 5 дни;
  • спрете приема на лекарства след 3 дни (в съгласие с Вашия лекар);
  • намаляване на физическата активност;
  • последното хранене, напитки преди вземане на кръв трябва да бъдат 12 часа преди изследването;
  • провеждането на ултразвук, рентгенови лъчи преди вземане на анализ е забранено.

Неспазването на правилата ще изкриви резултатите, което ще допринесе за формулирането на фалшива диагноза.

Анализ на жлъчката

Лабораторно проучване разкрива отклонения от стандартните стойности в неговата структура. Състав и степен на секреция:

  • базален - прозрачен светложълт, плътност 1007-1015, слабо алкален;
  • кистозна - прозрачен тъмно зелен цвят, плътност 1016-1035, рН 6,5-7,5;
  • чернодробна - прозрачна светложълта, плътност 1007-1011, рН 7,5-8,2.

Фракционното изследване ще позволи да се прецени за нарушения на функционирането на жлъчната система. Частите жлъчка, събрани по време на изследването със сонда, се изпращат за биохимия, ако е необходимо, за хистология и микроскопия. Пробите се изследват за чувствителност към антибиотици, микрофлора.

Ако показателите за анализ се отклоняват от нормите, можете да диагностицирате:

  • Възпалителен процес. Характеризира се с намаляване на прозрачността на жлъчката, увеличаване на левкоцитите, наличие на цилиндрични клетки.
  • Камъни в каналите, застой на жлъчката. Разкрито с висок холестерол, наличието на калциеви кристали.

Изследването на жлъчката може да разкрие наличието на хелминти в дванадесетопръстника, жлъчните пътища.

Анализ на черния дроб

Кръв за тестове за чернодробна функция показва вида на възпалителния процес (остър, хроничен), разкрива или потвърждава увреждане на органите.

Видове проби, техните норми (mmol час / l):

  • ALT - 0,1-0,68;
  • AST - 0,1-0,45;
  • GGT - 0,6-3,96;
  • ALF - 1-3;
  • билирубин - 8,6-20,5.

Повишеното съдържание на ALT, AST показва възпаление на вирусна, токсична, лекарствена етиология. Увеличение на GGT може да бъде установено, когато състоянието на жлъчния мехур, неговите тъкани и общите жлъчни пътища не им позволява да работят пълноценно. Излишъкът от алкална фосфатаза предполага неправилно изтичане на жлъчка, промяна в тъканите на органа.

Хипербилирубинемията е признак на стагнация на жлъчката. Причината е наличието на камъни в жлъчния мехур. Повишената концентрация на билирубин в кръвта на пациента може да показва патологични промени в черния дроб (цироза, хепатит, рак).

Анализ на урина и изпражнения

Начинът, по който жлъчният мехур изпълнява своята функция, може да бъде оценен чрез резултатите от проверката на урината и изпражненията на пациента.

Основният показател е количеството на билирубина в биоматериала. Ниското съдържание на веществото в изпражненията води до натрупването му в кожата. Жълт оттенък на дермата - пряко доказателство за неправилно функциониране на черния дроб и жлъчния мехур.

При холецистит може да има обезцветяване на изпражненията. Копрограмата показва много азотни продукти, мазнини, които придават белезникав оттенък. Причината е липса на жлъчка в червата поради запушване на общите жлъчни пътища (LCB).

Анализът на изпражненията предоставя информация за паразитни лезии на черния дроб, жлъчните пътища.

Какви трябва да бъдат тестовете за урина за холецистит:

  • цветът е тъмнокафяв;
  • киселинност не по-висока от 7 pH;
  • билирубин 17-34 mmol / l;
  • белтъчната норма е надвишена;
  • присъстват фосфати;
  • наличието на слуз, бактерии.

Индикаторите на урината отразяват възпалението в жлъчния мехур, запушването на каналите за изтичане на жлъчката.

  • изключете от диетата храни, които променят цвета си;
  • спрете приема на витамини, диуретици за 2-3 дни;
  • събиране на урина сутрин, а именно средната част.

Контейнерът за изпитване трябва да е стерилен. Не можете да съхранявате материала.

Ултразвук и компютърна томография

За допълване на историята се прави ултразвук на жлъчния мехур. Ултразвукът разкрива промени в размера и формата на органа, неравни стени, наличие на уплътнения и камъни вътре. Позволява ви да видите неравномерното натрупване на жлъчка, да определите нейната плътност.

Подготовка за скрининг:

  • гладуване 12 часа преди процедурата;
  • изключете напитки (чай, кафе), пушене, дъвки за 2-3 дни преди ултразвук, CT.

Изследването се извършва в две позиции: на гърба, от лявата страна.

Формата на холецистит се определя чрез компютърна томография, която може да се използва за идентифициране на остра или хронична фаза. Освен това информира за новообразувания, възпаление на каналите (холангит), дискинезия, полипи и камъни в кухината на пикочния мехур, неговите канали. Радиационният метод дава повече информация за патологията на органа, отколкото ултразвук.

Не се изисква специално обучение. При контрастния метод има ограничение при последното хранене (4-5 часа). По време на процедурата пациентът трябва да премахне всички бижута, за да не изкриви резултата. Позиция - легнал по гръб.

За диагностициране на заболяване на жлъчния мехур, изчерпателният инструментален преглед е най-информативен. Неговата отличителна черта е неинвазивността..

Изследване на жлъчния мехур със специална сонда

След изследване на жлъчния мехур по метода на гастродуоденална интубация се диагностицират промени във функционирането на органа. Подготвителният етап се състои в гладуване за един ден, прием на холеретични лекарства.

Озвучаването се извършва на етапи:

  • Материалът е взет от дванадесетопръстника. Порция "А" се събира 10-20 минути.
  • С помощта на специален разтвор, който се излива през сонда, се стимулира компресията на сфинктера на Оди (3-5 минути).
  • Жлъчката се събира от екстрахепаталните общи жлъчни пътища. Събирането продължава около 3 минути.
  • "В" се взема от жлъчния мехур за 20-30 минути.
  • "С" се взема от черния дроб. Последният етап продължава 30 минути.

Полученият биоматериал се проверява в 2 посоки:

  • Микроскопия - за откриване на слуз, киселини, левкоцити, микролити и редица други вещества. Тяхното присъствие в порция "В" показва възпаление на органите.
  • Биохимия - определя нивата на билирубин, лизозим, протеини, алкална фосфатаза, имуноглобулини А и В. Аномалиите потвърждават диагнозата холецистит.

Процедурата за повторно озвучаване се прави след 3 дни. Извършва се с цел да се анализират жлъчните пътища за наличие на паразити, както и да се оцени контрактилитета на пътищата, които отделят жлъчка.

Какви тестове се вземат за холецистит, решава само лекарят. Комплексът от изследвания, използвани в медицината, помага да се даде точно заключение. Инструменталните методи се извършват с различно оборудване, но целта е една и съща - да се определи патологията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Лабораторната диагностика информира за възпалителни процеси в органите, наличие на патогенни бактерии и паразити. Включва общи и биохимични кръвни тестове, чернодробни функционални тестове, анализ на урината, изпражнения. След задълбочен преглед, гастроентерологът ще открие истинската причина за заболяването с помощта на тестове и изследвания, проведени чрез ултразвук (ултразвук) и лъчева томография (CT).

Холециститът причинява неприятни усещания, болка, влошаване на общото състояние. Често маскирани като други заболявания в стомашно-чревния тракт.

Как правилно да диагностицирате холецистит и да можете да го различавате от други заболявания?

По този начин, когато интервюира пациент, специалист установява, че се притеснява от болка в десния хипохондриум, гадене, умерена температура, повръщане и т.н., пита дали в семейството е имало случаи на холецистит. Изследвайки устната кухина, той може да открие плака на езика, а наличието на болезнени усещания при палпация на корема допълва картината. Всичко това на практика не оставя съмнение относно диагнозата, но за окончателното й потвърждение пациентът се изпраща за допълнителни изследвания..

Как се диагностицира холециститът?

Поради факта, че това заболяване има симптоми, подобни на повечето заболявания на черния дроб (жълтеница), както и на стомашно-чревния тракт (повръщане, гадене), неговата диагноза има свои собствени характеристики..

Важно е да се разбере, че за някакви неразбираеми симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед, който ще помогне да се идентифицира холецистит.

Диагнозата на това заболяване е следната:

  1. Провежда се първоначален преглед от лекар, при който специалистът определя по-нататъшния ход на изследването, предписва подходящите лабораторни изследвания.
  2. Предписва се анализ на ASD, както и на кръв. Само по себе си ASD е специално проучване, което се извършва във всички случаи, когато има съмнение за заболяване на черния дроб или жлъчния мехур. Проучването на ASD ще помогне за идентифициране на аномалии в жлъчния мехур.
  3. Назначават се тестове за урина и изпражнения.
  4. Лекарят може да назначи ултразвук или компютърна томография. Такива изследвания са еднакви и не могат да бъдат поръчани едновременно. Ако лекарят препоръча да се направи това, той иска да спечели пари на пациента.
  5. Вътрешен преглед с помощта на специална сонда, която се поглъща от пациента. Сондата взема проби от жлъчка, които след това се изследват.
  6. Рентгенологично изследване, което включва прием на специално лекарство, което съдържа радионуклиди, които са безопасни за организма. Те навлизат в кръвоносната система и се доставят в жлъчния мехур, след което се прави спектрален анализ на жлъчката, както и стените на жлъчния мехур.
  7. Рентгенов. Той може да помогне да се определи удебеляването на стените на този орган, наличието на камъни, както и запушване на жлъчните пътища.

Както можете да видите, има много начини за диагностициране на това заболяване. Но на практика най-вече се използват кръвни тестове, ASD, както и ултразвук (ултразвук) или компютърна томография. Особено внимание се отделя на ASD, тъй като именно изследването на ASD може да разкрие всяка патология на черния дроб и жлъчния мехур. Анализът на ASD се нарича още чернодробно изследване за наличие на жълтеница и други чернодробни патологии (цироза).

Инструментални методи

Диагностиката на заболявания на жлъчния мехур се основава на резултатите:

  • Ултразвук, който се счита за водещ метод за диагностика на патология;
  • езофагогастродуоденоскопия, с помощта на която се изследват горните части на храносмилателния тракт, за да се изключи наличието на патологии в тях;
  • холецистография и хепатобилисцинтиграфия, благодарение на които се откриват камъни и малформации на жлъчните пътища, незабележими за ултразвук;
  • лапароскопска диагностика, използвана, когато е невъзможно да се направи обективна картина на състоянието на пациента с помощта на неинвазивни методи.

Ултразвукът за холецистит е един от основните диагностични методи, тъй като може не само да открива камъни в жлъчния мехур, да изчислява техния размер и да брои броя, но и да разпознава хроничната форма на заболяването. Обикновено се прави сутрин на гладно..


Водещият метод за диагностициране на холецистит е ултразвукът

Ултразвуковите признаци на хроничен холецистит са както следва:

  • увеличаване на размера на жлъчния мехур;
  • деформация и удебеляване на всички стени на жлъчния мехур с повече от 3 mm;
  • консолидация или разслояване на стените на пикочния мехур;
  • свиване на органа, тоест значително намаляване на обема му;
  • хетерогенна визуализация на кухината на жлъчния мехур.

Общ преглед от лекар

Когато човек започне да изпитва симптомите, описани по-горе, той трябва незабавно да се свърже със специалист, който провежда първоначалния си преглед..

По време на това лекарят открива такива моменти:

  • дали членовете на близкото семейство имат заболявания, свързани с жлъчния мехур или черния дроб;
  • установява начина на живот на пациента, има ли заседнала работа, има ли стрес и кога е последният;
  • установява как възниква храненето (честота), както и често консумираната храна (голямо количество пържено, пикантно);
  • извършва се и повърхностен преглед на пациента, който включва палпация в долната част на ребрата, изследване на кожата и склерата на очите.

Ако лекарят по време на първоначалния преглед приеме, че пациентът се притеснява, а именно жлъчния мехур, тогава се предписват тестове и други изследвания.

Кръвен тест

Лабораторно изследване на състава на кръвта може да играе важна роля за установяването на правилната диагноза и избора на правилните тактики за борба с болестта. Навременният кръвен тест може да помогне да се открият началните етапи на прогресия на някои опасни усложнения, развиващи се на фона на хроничен холецистит.

Вашият лекар може да назначи следните кръвни изследвания:

  1. Общ анализ на кръвта.
  2. Биохимично изследване на състава на кръвта.
  3. Изследване на кръвосъсирването.
  4. Тест за захар.
  5. За да получите информация за кръвната група и нейния Rh фактор.
  6. За наличието на инфекциозни заболявания при изследвания пациент.

В случай на първите признаци на холецистит, лекарите препоръчват да се преминат през поредица от проучвания:

  • чернодробен тест (алт и аст, билирубин, тимолов тест);
  • изследване на урина и изпражнения за наличие на амилази в техния състав;
  • тест за GGT (гама-глутамилтранспептидиаза - ензим, съдържащ се в клетките на черния дроб и жлъчните пътища). Най-ефективният начин за определяне на съществуването на жлъчна конгестия.
  • алкална фосфатаза (с възпаление на жлъчния мехур, увеличено с една четвърт от нормата);
  • протеинови фракции.

Общ анализ на кръвта

Ако лекуващият лекар подозира холецистит, първият тест в списъка винаги е общ кръвен тест. Целта му се поставя при диагностицирането на повечето заболявания. Основната цел на това проучване е да се идентифицира инфекциозно замърсяване в организма. Това се доказва от повишени левкоцити.

С всичко това пациент с холецистит, дори в остра форма, може да не получи желания резултат, тъй като показателите на хемоглобина и еритроцитите ще бъдат в зоната на нормативната марка. Хората, страдащи от хроничен холецистит, имат отклонения от нормата в броя на еозонофилите в кръвта, като правило, с 1-2%. В ситуация, когато броят на еозонофилите е намален или напълно липсва, това показва тежък ход на заболяването.

Обикновено съдържанието на кръвни съставки трябва да бъде:

  • Левкоцити - 4,5-11,0;
  • Тромбоцити - 150-400;
  • Хемоглобин - 11,7-17,44
  • ESR - до 30;
  • Еритроцити - 3,8-5,8.

Техниката за вземане на проби от биоматериали е както следва:

Преди процедурата пръстът на лявата ръка се избърсва със стерилна салфетка. След това се прави пункция и кръвта се събира с пипета. Част от кръвта се прехвърля в тънка колба, а част се прехвърля в лабораторно стъкло. Стерилен тампон се притиска към мястото на разреза. Препоръчително е да дарявате кръв на гладно. Когато дарявате кръв систематично, за постигане на по-точни резултати трябва да се прави кръвен тест на редовни интервали.

Ако лекарят има и най-малкото съмнение относно възпалението на жлъчния мехур, тогава той изпраща пациента на биохимичен кръвен тест.

Биохимично изследване на състава на кръвта

Биохимичен кръвен тест за холецистит ще помогне да се разбере какво е причинило нарушаването на здравословното функциониране на органа. Основният показател ще бъде билирубин. Ако съдържанието на този елемент в кръвта е над стандартния показател, това показва неговото некачествено използване от жлъчния мехур. Също така, откриването на холестаза в състава на кръвта ни позволява да говорим за нарушения в работата на органа..

В ситуация, при която има повишаване на нивото на билирубин в жлъчката, може да се направи само едно заключение - жлъчката не достига червата. И това ще изисква да се обърне внимание не само на жлъчния мехур, но и на черния дроб. В допълнение към билирубина, определянето на нивото на алкална фосфатаза при холецистит е от голямо значение. Отклоненията от нормата към увеличаване на този показател показват наличието на изразена жлъчна стаза. При хроничната форма на заболяването нивото може леко да надвиши нормата (до 200 U / L). По време на острото протичане на заболяването коефициентът в повечето случаи е силно надценен.

Техника на ограда

Ръката е фиксирана и се поставя турникет. Мястото на огъване на лакътя се дезинфекцира с алкохолна салфетка. След напълване на кубиталната вена с кръв се взема кръв със спринцовка или вакуумна система. След вземането на кръв се прилага алкохолен памучен тампон. Също така е важно да се подготвите за теста, който се състои от няколко задължителни точки:

  • процедурата се извършва на гладно;
  • в деня преди вземането на кръв не се препоръчва консумация на алкохол и тютюневи изделия;
  • необходимо е да спрете приема на лекарства;
  • не се препоръчва да спортувате няколко дни преди анализа.

Имунологичен кръвен тест

При наличие на прогресиращо заболяване пациентът трябва да премине анализ на имунния статус. Това ще ви позволи да откриете нарушения, да предпишете необходимата терапия, да направите прогноза и да анализирате ефективността на предписаното лечение..

  1. Наличието и количеството имуноглобулини.
  2. Количеството защитни протеини.
  3. Брой на лимфоцитите.

Подготовка за анализ

  • в продължение на 10 часа трябва да се въздържате от ядене и пиене;
  • откажете цигарите за 30 минути;
  • не можете да консумирате алкохолни напитки на ден;
  • след 30 минути пациентът трябва да намали физическата активност;
  • за един ден трябва да се въздържате от ядене на мазни и солени храни;
  • забранено е да се прави анализ по време на менструация.

Анализът изисква вземане на венозна кръв. При наличие на възпалителен процес и нарушение на имунната система, индексите на В- и Т-лимфоцитите ще бъдат подценени. Нивото на имуноглобулин (А) ще бъде под нормалното.

Лечение

Навременната диагностика и правилното лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последици от заболяването. Остър холецистит може да изисква хоспитализация. Амбулаторното лечение трябва да продължи под наблюдението на специалист, периодично да се изследва и тества. При хроничен холецистит се препоръчва преглед поне веднъж годишно. За да се предотвратят рецидиви, пациентът трябва да спазва диета и да приема лекарства. Лекарствата трябва да се предписват от гастроентеролог. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Анализ на жлъчката

Този тип лабораторно изследване помага да се открият отклонения в баланса на веществата и киселините, които изграждат жлъчката. При изследване на дванадесетопръстника се вземат различни порции проби от жлъчка. Материалът за анализ се получава чрез фракционно сондиране и се състои от 5 фази. В определени случаи се изисква биохимично и бактериологично изследване на жлъчката, което може да се направи чрез вземане на проби с помощта на фракционна дуоденална интубация. Процедурата се извършва след вземане на тампон от гърлото на пациента, което е необходимо, за да се установи наличието на инфекция. Обикновено се дава сутрин, тъй като пробите трябва да се вземат на гладно..

Първоначално пациентът приема холеретично средство, в ролята на което често действа холецистокинин, тъй като след неговата употреба дуоденалната жлъчка съдържа минимално количество стомашен и чревен сок. След това пациентът постепенно поглъща сондата, след като тя се постави до дуоденалната марка, те започват да записват количеството отделена жлъчка през всеки 5 минути и вземат проби, които се вземат на 5 етапа..

3 порции различна жлъчка подлежат на изследване:

  1. Светло жълт, веднага се вижда (част А).
  2. Тъмно, мехурче, което замества предишното (част Б).
  3. Светлина, появяваща се след изпразване на жлъчния мехур (част С).

За да диагностицирате холецистит, извършете:

Микроскопия на жлъчката. Възможно е да се говори за наличие на заболяване чрез откриване на части от слуз В в жлъчката, левкоцити, клетъчен епител, микролити, холестеролни кристали, конгломерати на калциев билирубинат и жлъчни киселини, кафяви филми и т.н..

Биохимичен анализ на жлъчката. В този случай признаците на холецистит ще бъдат повишено ниво на протеини, имуноглобулини G, A, алкална фосфатаза, малондиалдехид, S-нуклеотидаза, диспротеинохолия, както и намаляване на концентрацията на билирубин и лизозим.

Сондажни фази:

Билиарните тестове се извършват чрез сондиране

  • Първа фаза. Материалът е взет от дванадесетопръстника. Жлъчката от порция "А" се събира в рамките на половин час непосредствено след въвеждането на сондата преди въвеждането на специален разтвор;
  • Втората фаза е фазата на свиване на сфинктера на Оди. Започва веднага след вливането на специален разтвор, който стимулира свиването на жлъчния мехур;
  • Трета фаза. Жлъчката се взема от екстрахепаталните жлъчни пътища. Продължителността на този етап не надвишава три минути от отварянето на сфинктера на Оди до появата на жлъчка от пикочния мехур;
  • Четвърта фаза. Жлъчката на порция "В" от пикочния мехур се произвежда за 30 минути;
  • Пета фаза. Жлъчка от черния дроб, порция "С". Продължителността на този етап също не надвишава половин час..

Дешифрирайки показателите на това проучване, трябва да се съсредоточите върху показателя на частта „А“. Отклонението от нормата към долната страна позволява доказателства за ранен стадий на холецистит или хепатит. Намаленото съдържание на жлъчка в порция "В" показва наличието на холецистит. Бял оттенък на жлъчка от тази проба се наблюдава и по време на хроничен холецистит. Повишено или намалено ниво на жлъчни киселини в пробата от 5-та фаза (порция "С") информира за началния етап на развитие на калкулозен холецистит.

Видео

Диагностиката на холецистит започва с вземане на анамнеза. Лекарят събира информация за пациента и неговото заболяване чрез интервю. По естеството на симптомите след прегледа се поставя първичната диагноза и се избират оптималните методи на терапия..

Важно е времето на появата на признаци на заболяването, наличието на болка, треска, диспептични симптоми. Клиничните симптоми зависят от това какъв тип холецистит ще бъде диагностициран: остър или хроничен.

Лекарят е длъжен да провери предположенията си по други начини. Разширен преглед се извършва чрез лабораторни и хардуерни методи.

Тест на черния дроб

Това проучване се основава на вземане на чернодробен тест. Черният дроб реагира незабавно на нарушения в нормалното функциониране на жлъчния мехур, тъй като произвежда жлъчка. Анализът ще отразява промените, които се случват в черния дроб в случаи на затруднено преминаване на жлъчката през общия канал между черния дроб и червата. Когато определяме повишено ниво на тимолен тест, можем спокойно да кажем, че пациентът има проблеми с черния дроб.

А при гнойни или гангренозни процеси се наблюдава повишаване на ALT и AST.Също така, амилазата се увеличава, когато има възпаление на панкреасно-жлезистите структури..

Ако в същото време се увеличи и GGTP (гама-глутамил транспептидаза), това показва особено пренебрегване на възпалителния процес в жлъчката, черния дроб или панкреаса. При холецистит чернодробните функционални тестове показват повишаване на глобулиновите фракции и алкалната фосфатаза.

Диференциална диагноза

Такава диагноза обикновено се използва за изключване на други патологии, които са сходни по симптоми. В допълнение, диференциалната програма се използва, когато гастроентерологът трябва точно да определи дали пациентът се нуждае от операция или проблемът може да бъде отстранен с помощта на консервативни методи на терапия..

В процеса на диференциална диагноза се извършват компютърна томография, рентгенови изследвания, холецистография, FGDS и др..

Обикновено холециститът се диференцира с патологии като:

  • Пиелонефрит, който също е придружен от чернодробни колики, докато симптомите на болка иррадиират в слабините и бедрата, а в урината се наблюдават кървави примеси;
  • Сърдечен удар;
  • Апендицит, при който не трябва да има болка в дясната страна и жлъчно повръщане;
  • Язвена патология;
  • Панкреатит, при който пациентите имат тежка интоксикация, тахикардични симптоми, болезнени усещания при палпация на лявата страна.

Изследването може да се вземе в държавна или частна клиника, като разликата ще бъде само в цената на различни тестове и инструментални процедури. Само цялостен и задълбочен преглед ще помогне на специалиста да разбере точно източника на проблемите и да установи правилната диагноза.

Анализ на урина и изпражнения

За диагностициране на холецистит се анализират урината и изпражненията. Възможно е да се открие дисбаланс в съдържанието на билирубин в организма чрез изследване на изпражненията и урината на субекта. Тези допълнителни тестове помагат да се определи качеството на жлъчния мехур. При здрава органна функция количеството секретиран билирубин се регулира от черния дроб. Ако обаче в събрания материал се определи ниско съдържание, тогава кожата на пациента трябва да бъде жълтеникава, тъй като билирубинът започва да навлиза в епидермиса в големи количества. При получаване на такива резултати и наличието на очевидни симптоми на холецистит, лекарят прави окончателна диагноза и предписва лечение.

Колебанията на показателите в изследваната урина отразяват наличието на патологии. Получените данни помагат да се открие възможната причина за нарушения. При наличие на възпаление на жлъчния мехур или запушване на жлъчните пътища се появяват следните симптоми:

  1. Промяна на урината до тъмнокафяв цвят.
  2. Промяна на киселинността (pH

Подготовка за анализ:

  • в деня преди събирането трябва да откажете зеленчуци и плодове, които причиняват промени в цвета на урината;
  • необходимо е да спрете приема на мултивитамини и диуретични лекарства;
  • урината трябва да се събира сутрин след нощен сън;
  • преди събирането е необходимо да се измият външните полови органи със сапун;
  • съберете втората порция в стерилен съд.

След събиране на урина в контейнер е необходимо да се достави в клинично-диагностичния център за физико-химични изследвания.

Анализът на изпражненията обикновено се предписва със съмнение за холецистит, за да се изключи паразитният произход на инфекциозната и възпалителна патология. В допълнение, изследвания на маси на изпражненията могат да открият повишена концентрация на билирубин..

С развитието на холецистит фекалиите понякога се обезцветяват и в състава им се откриват азотни продукти и мазнини поради диагностициране. Също така диференциалната диагноза на изпражненията помага да се идентифицират чернодробните патологии..

Дуоденална интубация

Дуоденалната интубация се извършва за установяване на съкратителната функция на жлъчния мехур и за откриване на промени в жлъчните пътища.

Анализът може да разкрие наличието на възпаление или неизправност в жлъчния мехур съгласно следните критерии:

  1. Част от жлъчката (B) има облачен вид с наличие на люспи.
  2. Слуз се намира в порция (B).
  3. Порцията (B) съдържа голям брой левкоцити.
  4. Пълно отсъствие на порция (B).
  5. Получаване на пенеста жлъчка в обем 50-60 ml.
  6. Наличието на голям брой кристали холестерол и билирубин.

Горните анализи ви позволяват да разберете формата на холецистит, която може да бъде остра или хронична:

Подготовка за процедурата

  • за една седмица трябва да спрете приема на холеретични, спазмолитични, съдоразширяващи и слабителни лекарства;
  • процедурата се извършва на гладно;
  • необходимо е да се откажат от млечните продукти, хляба, картофите;
  • вечер, вземете 8 капки атропин и 30 g ксилитол, разреден в топла вода.

Дуоденална техника на озвучаване

Пациентът сяда на стол с наклонена глава. След навлажняване на сондата с вода, лекарят започва да вкарва единия й край в устната кухина. Правейки преглъщащи движения, пациентът придвижва сондата до необходимата маркировка. След това вторият край на сондата се спуска в стерилен контейнер (част А) и се пълни с отделената течност.

25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира в дванадесетопръстника, за да стимулира потока на жлъчката от жлъчния мехур. След 5-10 минути лекарят събира жлъчка в контейнер (част Б). След като прозрачната жлъчка с ярко жълт цвят започне да се откроява, напълнете третия контейнер (порция С). Сондата се отстранява бавно, на пациента се препоръчва да изплакне устата с топла вода.

Показатели на нормата

  1. Течността в три епруветки е прозрачна.
  2. Специфично тегло от 1.008 до 1.032.
  3. Сервиращ цвят (B) тъмно кафяв.

При микроскопско изследване на утайката от съдържанието и на трите епруветки стойностите на левкоцитите, билирубина и холестерола не трябва да надхвърлят допустимите норми:

ИндексПорция (A)Порция (B)Порция (C)
Билирубин0,17-0,34 mmol / L6-8 mmol / l13-57,2 mmol / l
Холестерол1,3-8 mmol / l5,2-15,0 mmol / l1,1-3,1 mmol / L

Разходи за анализ

Ще бъде възможно да преминете анализа и да получите резултати в различни клиники на различна цена, тя варира от 400 рубли. до 1600r.

Бактериологична култура

За да се определи наличието или отсъствието на патогенна микрофлора, която може да причини възпаление на жлъчния мехур, се извършва бактериологична култура на съдържанието на дванадесетопръстника.

Лабораторните методи откриват следните микроорганизми:

  1. Кисти на лямблията.
  2. Яйца от хелминти.

Техника

Жлъчката се засява върху хранителната среда. Създават се оптимални условия за растежа на микроорганизмите. Освен това се извършва качествен анализ - определяне на видовете бактерии. И количествен анализ - изчисляване на степента на замърсяване. След идентифициране на вида паразити се предписват лекарства с тесен спектър на действие.