Фибротест на черния дроб

Фиброзата е следствие от хронично възпаление, при което обрастените съединителни тъкани се появяват при рубцови изменения. При чернодробна фиброза лекарите препоръчват да се подложи на пълен преглед и да премине всички необходими тестове, включително FibroTest.

FibroTest е съвременен метод за диагностициране на чернодробна фиброза чрез биохимичен кръвен тест (от вена). Резултатите от такова проучване са информативни и надеждни, независимо от степента и стадия на заболяването. В съвременния свят "FibroTest на черния дроб" се нарича алтернатива на биопсията, която има свои собствени медицински противопоказания.

В някои болници и клиники този анализ е включен в списъка на общо задължителната диагностика на пациентите, но това, за съжаление, не е навсякъде. И това е напразно, тъй като този тип проучване има своите основни предимства:

  • получаване на точен резултат;
  • идентифициране на стадия и степента на заболяването (дори в началния етап);
  • постоянна инвазивност;
  • преглед в случай на противопоказание за биопсия.

Индикациите за такова проучване са:

  1. наличието на вирусен хроничен хепатит (PCR анализ за хепатит С се изследва веднъж годишно);
  2. наличието на вирусен хепатит и наднормено тегло (мастна дегенерация или хепатоза);
  3. алкохолна зависимост;
  4. наличието на диабет;
  5. повишен холестерол в кръвта.

FibroTest е единственият метод, който дава качествена и точна оценка на стеатоза, фиброза, възпалителни промени в жизненоважен орган, независимо от локализацията, така че не може да има грешки.

Ефективността на анализа на FibroTest е призната и потвърдена от международни проучвания. Този тест помага на лекарите да определят болестта в почти целия свят: Русия, САЩ, Франция, Канада, Испания, Великобритания, Израел, Германия, Австрия, Италия, Украйна, Швейцария и т.н..

Много пациенти си задават въпроса „какво е по-информативно от еластометрията или фибротеста“. В този случай е необходимо да се разделят тези две понятия:

1) еластометрия - метод за определяне наличието или отсъствието на фиброза, както и нейната оценка. Това изследване се извършва чрез генериране на вибрационни импулси, които се интерпретират чрез компютърен анализ на специален апарат;

2) FibroTest - метод за определяне на чернодробна фиброза чрез вземане на проби от биохимичен кръвен тест.

Това са напълно различни анализи, които са насочени към един резултат - да се идентифицира болестта навреме. Само в комбинация тези два вида изследвания стават 100% информативни. Следователно е трудно да се избере кой от тях е по-„правдителен“.

Подготовка за теста

Преди да се подготвите за прегледа, трябва да се подготвите за теста: не приемайте никакви лекарства излишно в продължение на две седмици (ако сте го направили, не забравяйте да кажете за това по време на теста), не пийте и не пушете в продължение на ден или два, не консумирайте нищо мазно, особено не яжте месо, не яжте нищо сутрин (8 часа преди теста). Най-добре е да дарите кръв възможно най-рано: от 08:00 до 09:00.

Декодиране на FibroTest

След получаване на резултата за тълкуване на показателите, най-добре е да се консултирате с лекар, тъй като само специалист може точно да определи патологичните промени и да постави диагноза.

Общите стойности на анализа се определят в диапазона 0-1. Това зависи от хода на заболяването (фиброза) и неговите стадии.

Етапи на фиброза по скалата “Metavir”:

F0 - няма фиброза;

F1 - без прегради при портална фиброза;

F2 - единични прегради с портална фиброза;

F3 - портално-централна преграда без чернодробна цироза;

F4 - цироза на черния дроб.

За по-лесно идентифициране на стойностите на теста има цветова интерпретация, показваща степента на заболяването:

  • “Червен” - изразена степен;
  • "Orange" - умерено;
  • „Зелено“ - минимална степен или липса на такава.

В описаната форма на изследване на заболяването се използват такива биохимични показатели като:

  • алфа2-макроглобулин;
  • хаптоглобин;
  • GGT;
  • аполипопротеин А1;
  • общ билирубин;
  • ALT.

Понякога такива показатели не са достатъчни, за да разкрият пълната картина на заболяването, затова лекарите предписват FibroMax, където се използват други показатели (в допълнение към FibroTest):

  • AST;
  • Триглицериди;
  • Общ холестерол;
  • глюкоза.

Ако след преминаване на анализа се установи, че пациентът има фиброза, след завършване на пълния курс на лечение, този анализ трябва да се повтори, за да се види динамиката на спада.

Ще бъде невъзможно да изчислите FibroTest сами, освен ако не можете да определите наличието или отсъствието на болестта по цветовата схема. Но за подробна и задълбочена интерпретация на резултатите трябва да се свържете със специалист, тъй като крайните цифри на теста се влияят от такива показатели като: възраст, пол, ръст, тегло.

Цена на FibroTest

Цената на FibroTest се състои от: вземане на кръв, изследвания и преброяване. Най-скъпо е последното, но може да бъде спестено от това, например с помощта на онлайн калкулатори. В този случай трябва да сте подготвени за факта, че числата може да са неверни..

Цената на анализа "FibroTest на черния дроб" в момента варира от 9 000 до 30 000 рубли. Срок на завършване - 5 работни дни.

Преди да отидете на такъв преглед, е необходимо да проучите противопоказанията за провеждане на изследването:

  • остър хепатит;
  • холестаза (екстрахепатална);
  • остра хемолиза;
  • остро възпаление;
  • Болест на Гилбърт.

За да определите по-точна картина на заболяването, трябва да се вслушате в препоръките на лекуващия лекар и да извършите допълнителни необходими манипулации: ЯМР, ултразвук и КТ.

Как да се определи чернодробна фиброза чрез ултразвук? Вижда ли се фиброза при ултразвук?

Чернодробната фиброза е процес, характеризиращ се с заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан. В резултат на заболяването функционирането на органа се нарушава. В началния етап е много трудно да се разпознае болестта. Чернодробната фиброза при ултразвук се проявява чрез промяна в структурата на органа.

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за фиброза

Процесът на образуване на белези не възниква като отделно заболяване. За развитието на болестта са необходими фактори, които задействат механизма на образуване на съединителната тъкан. Основните причини за заболяването са разделени на следните групи:

  1. Вродени заболявания:
  • галактоземия;
  • хемохроматоза;
  • Болест на Уилсън-Коновалов;
  • вродена фиброза.
  1. Придобити заболявания:
  • хепатит;
  • отравяне;
  • билиарна цироза;
  • хепатоза;
  • съпътстващи заболявания.

Симптоми на чернодробна фиброза

Процесът на заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан се развива много бавно и човек не изпитва дискомфорт при наличие на незначителна фиброза. Първите симптоми най-често се проявяват в по-късните стадии на заболяването. Липсата на конкретни оплаквания е основната опасност от заболяването. Лекарите препоръчват, когато се появят следните признаци, е необходимо да се подложи на цялостен преглед за изясняване на диагнозата:

  • главоболие;
  • пожълтяване на кожата, склери;
  • периодична болка в десния хипохондриум;
  • нос и други кръвоизливи;
  • слабост, общо неразположение;
  • подуване на корема;
  • сърбяща кожа;
  • липса на апетит, гадене, повръщане;
  • повишена телесна температура.

Комбинацията от горните симптоми може да показва натрупване на вредни вещества, възникнали в резултат на заболяване на черния дроб или жлъчния мехур.

Диагностика на заболяването

За окончателната диагноза се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

  1. Клиничен кръвен тест. Намаляване на нивото на: левкоцити, тромбоцити, хемоглобин. Индикаторът ESR се увеличава. Понякога нивото на белите кръвни клетки се повишава.
  2. Общ анализ на урината. Появява се в урината: протеин, билирубин, цилиндри.
  3. Химия на кръвта. Електролитен дисбаланс и промени в нивата на: холестерол, протеини, билирубин, урея, протромбин, фибриноген и други кръвни съставки.
  4. Имунологични изследвания. Необходимо е да се изследва имунитетът и да се идентифицира основното заболяване, което може да бъде причинено от: вируси, бактерии или паразити.
  5. Фибротест, фибромакс. Позволява ви да оцените степента на рубцови промени в органа.
  6. Биопсия. Отнася се до златния стандарт в диагностиката на чернодробна фиброза. Само резултатите от биопсията могат да се използват за поставяне на точна диагноза..
  7. Еластография. Това е модерен тип ултразвук. На специално устройство патологично изменените хепатоцити са подчертани в синьо.
  8. CT, MRI, ултразвук на корема. Тези инструментални методи са предназначени за подробно проучване на структурата на засегнатия орган. Получените данни не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза.

Вижда ли се чернодробна фиброза при ултразвук?

При извършване на диагностика е невъзможно да се получи еднозначен отговор на въпроса дали фиброзата на черния дроб се вижда при ултразвук. Тъй като промени в ехогенността и структурата на даден орган могат да възникнат при други заболявания, то може лесно да бъде объркано с друго заболяване..

Как да се определи фиброзата чрез ултразвук?

Защо се извършва ултразвукова диагностика и как да се определи фиброзата чрез ултразвук, ще попитате? Патологичният процес в паренхимния орган може да бъде разпознат само по косвени признаци. Пациентите с дегенеративно чернодробно заболяване имат: асцит, промени в порталния кръвен поток и увеличаване на размера на самия орган.

Лечение на заболяването

В момента в света няма нито едно лекарство с антифибротичен ефект. Лечението на заболяването започва с диета. Терапията се основава на премахване на причината за заболяването, намаляване на интензивността на възпалителните процеси и потискане на активността на звездните клетки в паренхимния орган.

Етиотропната терапия трябва да започне с правилно хранене, нормализиране на телесното тегло и отказ от използване на хепатотоксични вещества. Задайте таблица номер 5 според Pevzner. След прегледа те научават за причината за развитието. В зависимост от основните фактори се предписват: антибиотици, тромболитици, детоксикиращи, имуномодулиращи, противоглистни, антипротозойни агенти.

Възможно е да се предотврати по-нататъшното заместване на нормалната тъкан с фиброзна тъкан с помощта на лекарства, които намаляват възпалителните процеси в черния дроб: цитостатици, антиоксиданти, имуносупресори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, хепатопротектори.

Основният производител на фиброзни клетки в черния дроб са звездните клетки. Заключение: колкото повече звездни клетки се активират, толкова повече фиброзни клетки се появяват. Възможно е да се потисне активността на продуцентите на патологични клетки с помощта на лекарства от групата: интерферони, АСЕ инхибитори, антипролиферативни лекарства, микроциркулационни коректори и антагонисти на ендотелиновите рецептори.

Обикновено чернодробната фиброза е обратим процес. Ако медикаментозното лечение е неефективно, се извършва операция. При ненавременно започнато или неправилно подбрано лечение може да започне цироза.

Профилактика и прогноза

Няма специфична профилактика на фиброза. Но здравословният начин на живот и правилното хранене значително намаляват риска от развитие на патология. Избягвайте прекомерната консумация на алкохол и стреса.

Прогнозата за живота на пациента зависи от: причината за патологичния процес, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, скоростта на разпространение на фибриновата тъкан в черния дроб и индивидуалните характеристики на организма.

Чернодробна фиброза степен 4: какво е това? Продължителност на живота и прогноза за хепатит С

Признаци, степени и лечение на чернодробна фиброза при хепатит С

Перипортална чернодробна фиброза: причини, симптоми и лечение

Вижда ли се рак на черния дроб при ултразвук: как изглеждат различните видове тумори при ултразвук?

Каква кръвна картина показва цироза на черния дроб?

Чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб се заменя със съединителна тъкан, което кара черния дроб да загуби своята функция.

Болестта се развива асимптоматично дълго време. Това затруднява диагностиката и лечението..

Нека разгледаме по-подробно какво е фиброза и как да се справим с нея?

Предразполагащи фактори

Причините за чернодробна фиброза:

  • най-основният е алкохолизмът, в резултат на увеличеното натоварване, черният дроб работи за износване;
  • неправилно хранене (прекомерна консумация на мазни и пържени храни, бързо хранене и др.);
  • дългосрочно лечение с мощни медикаменти;
  • отравяне с химикали;
  • вирусен хепатит (особено С);
  • тежки системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм, холелитиаза);
  • намален имунитет.

Отделно такова заболяване се разграничава като вродена фиброза на черния дроб. Това е труден, генетично обусловен процес, в резултат на който страда не само чернодробната тъкан, но и съдовете и жлъчните пътища. Аномалии в черния дроб се образуват по време на вътрематочно развитие.

Обща информация за заболяването

Фиброзата се предшества от хронично възпаление на органите.

За да ограничи патогенния фокус, черният дроб започва да произвежда съединителна фиброзна тъкан. По-плътен е от чернодробния паренхим, следователно на органа се образуват белези.

Съединителната тъкан съдържа голямо количество колаген и междуклетъчно вещество. Фиброзната тъкан пречи на способността на черния дроб да изпълнява функциите си, което кара цялото тяло да страда.

Има три вида фиброза, в зависимост от произхода:

  • първичен нециротичен - възниква на фона на хронични сърдечни заболявания, ехинококоза и бруцелоза. Процесът се проявява чрез нарушение на проходимостта на чернодробните съдове, в резултат на което храненето на органа страда;
  • перипортална - причинена от инфекция на органа от хелминти (шистосомоза);
  • наследствена фиброза (описана по-горе).

В зависимост от местоположението на огнищата на фиброза, има:

  • венуларен - огнища в центъра на черния дроб;
  • перицелуларна - мембраната на хепатоцита (структурна единица на черния дроб) е засегната;
  • зонални - големи огнища на фиброза, структурата на целия орган е нарушена, той се състои изцяло от съединителнотъканни нишки;
  • перидуктал - засегната е тъкан в близост до жлъчните пътища;
  • смесена фиброза.

Как се проявява болестта?

Няма специфични симптоми за чернодробна фиброза. Най-често заболяването се диагностицира случайно, по време на изследване на съседни органи.

При заболяването са възможни следните прояви:

  • тежест и болки в десния хипохондриум;
  • намален апетит;
  • храносмилателни разстройства (гадене, повръщане);
  • нарушения на изпражненията;
  • слабост и сънливост;
  • раздразнителност;
  • главоболие.

Всички тези симптоми се появяват след 2-3 етапа на фиброза. Те могат да бъдат прояви на друго заболяване, тъй като диагнозата на чернодробна фиброза е значително трудна.

В напреднали случаи (стадий 3-4), жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), сърбеж по кожата, обезцветяване на урината и изпражненията, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Диагностика на фиброза

Когато се появят патологични симптоми, пациентът отива в клиниката. Лечението и диагностиката на това заболяване се заема от гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

За да постави диагноза, лекарят провежда преглед. В началните етапи това няма да бъде информативно. Но ако пациентът има фиброза степен 3 или 4, тогава палпацията значително ще увеличи размера на черния дроб, както и по-плътната му структура. Пациентът може да се оплаче от болезненост при натискане..

Освен това за диагностика използват:

  • пълна кръвна картина - намаляване на хемоглобина, еритроцитите, повишена СУЕ;
  • общ анализ на урината - наличие на протеин, цилиндри, билирубин в него;
  • биохимичен кръвен тест - повишаване на активността на всички чернодробни показатели (ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза и др.);
  • Ултразвук на черния дроб - по време на изследването може да се установи увеличаване на размера на даден орган и промяна в структурата му: връзки на съединителната тъкан, огнища на фиброза, паразитни кисти, разширяване на жлъчните пътища и чернодробните съдове;
  • непряка еластометрия - извършена с помощта на фиброскан, ви позволява да оцените структурата на черния дроб, без да нарушавате целостта на кожата. Устройството оценява еластичността на тъканите: фиброзната тъкан е по-плътна от нормалния чернодробен паренхим;
  • ЯМР, КТ - определя се количеството и качеството на фиброзните огнища.

Но за диагностициране на чернодробна фиброза е необходима биопсия. По време на изследването с дебела трепанационна игла (под ултразвуков контрол) се взема парче от засегнатата чернодробна тъкан за анализ.

Следната скала се използва за оценка на етапите на фиброза:

Образуване на фиброзна тъкан

  • 0 степен - без фиброза;
  • фиброза от 1 степен - функционалността на черния дроб е нарушена. Порталните трактове са с форма на звезда. Ако заболяването се открие навреме и лечението започне, прогнозата е благоприятна;
  • фиброза от 2-ра степен - броят на фиброзните огнища се увеличава. В чернодробните дялове се появяват единични прегради. С помощта на лекарства е възможно нормалното функциониране на черния дроб;
  • фиброза от 3-та степен - черният дроб е проникнат с ивици на съединителната тъкан, размерът му е увеличен, жлъчните пътища са разширени. Прогнозата е лоша. Лекарствата осигуряват малко облекчение.
  • 4 градуса - болестта преминава в цироза, която не се поддава на лечение. Единственият начин за оцеляване с такава диагноза е трансплантацията на черен дроб..

Ако пациентът има противопоказания за биопсия (намалено съсирване на кръвта, паразитни кисти, сериозно състояние на пациента), диагнозата на чернодробна фиброза може да бъде поставена въз основа на еластометрия.

Терапия на заболяванията

Има няколко насоки в терапията:

  • въздействие върху причината за заболяването (антивирусна, антихелминтна терапия);
  • премахване на възпалението;
  • инхибиране на растежа на фиброзна тъкан.

За да намалите възпалението, използвайте:

  • хормонални противовъзпалителни лекарства - Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • хепатопротектори - допринасят за възстановяването на чернодробната тъкан: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (използвани в рамките на един месец);
  • антиоксиданти - блокират окислителните процеси в чернодробните клетки: витамини Е, С, А;
  • имуносупресори - лекарства, които потискат патологичната активност на имунната система: Азатиоприн;
  • цитостатици - лекарства, които блокират бързото делене на фиброзните клетки: Метотрексат, Methodject.

За да потиснете растежа на фиброзна тъкан, назначете:

  • имуномодулатори - Viferon, Ergoferon (продължителност на приема 10-14 дни);
  • вещества, които подобряват микроциркулацията - Пентоксифилин;
  • противовъзпалителни лекарства - намаляват производството на съединителни клетки: Altevir.

Корекцията на начина на живот е от голямо значение. Пациентът трябва напълно да се откаже от алкохола, както и да ограничи употребата на хепатотоксични лекарства (НСПВС, стероиди и др.). Наложително е да върнете теглото си на нормални нива и да коригирате диетата си. Диетата трябва да съдържа достатъчно пресни зеленчуци и плодове, както и постно месо и риба..

Профилактика и прогноза

Това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. За да направите това, трябва да се храните правилно, да не злоупотребявате с алкохол и наркотици. Избягвайте стреса и преумората. Бъдете по-често на открито.

Колко дълго живеят хората с чернодробна фиброза? Ако заболяването се диагностицира в ранните етапи, тогава е вероятно пациентът да доживее до дълбока старост. При късна диагноза (стадий 3-4), продължителността на живота е 5-12 години.

За да започнете лечението на болестта навреме, поне веднъж годишно се подлагайте на профилактичен преглед при лекар.

Чернодробна фиброза 1, 2, 3, 4 градуса: симптоми, причини, скала на Metavir, лечение, диета, прогноза

Трудно е да се надцени ролята, която черният дроб играе в човешкото тяло. Той като естествен филтър премахва всички токсини и токсични вещества. В допълнение, той участва активно в храносмилането, образуването на кръв и формирането на имунитет.

Имали ли сте някога болка в десния хипохондриум?

Когато се появят проблеми в работата на жлезата, е важно да се постави точна диагноза. Сред диагностичните методи изследването на чернодробната фиброза по скалата на Metavir е признато от лекари по целия свят. Неговите показатели определят степента на увреждане, тактика на лечение, прогноза.

Какво е фиброза?

Тази патология не е независимо заболяване. Развива се в резултат на продължително негативно въздействие. Провокиращите фактори включват:

• алкохол, наркотични вещества, мощни наркотици; • мазни храни, бързо хранене; • хронични заболявания (хепатит, захарен диабет, бруцелоза); • наследствени причини

След разрушаването на хепатоцитите започва компенсаторната функция. Паренхимът се регенерира. Ресурсите се изчерпват, на мястото на мъртвите здрави клетки се появяват белези, образувани от фиброзна тъкан. Новообразуванията не изпълняват никаква функция. Постепенно засегнатите области нарастват, по-голямата част от паренхима се заменя с фиброзна тъкан, жлезата спира да работи нормално.

В зависимост от степента на увреждане, има четири етапа на фиброза. Определете ги в специална скала, изследвайки проби, получени чрез биопсия. Спомагателни методи са лабораторни кръвни изследвания и ултразвук.

Причини

Има много причини за развитието на чернодробна фиброза. По-често патологично състояние възниква на фона:

  1. Хепатит. Болести, характеризиращи се с възпаление на чернодробната тъкан, се развиват в случай на инфекция със специфични вируси, с автоимунни патологии и токсични увреждания на тялото.
  2. Мастна болест. При тази патология мастната тъкан се отлага в черния дроб и се развива възпалителен процес.
  3. Амилоидоза. Болестта се характеризира с нарушение на белтъчния метаболизъм, поради което последните се натрупват в чернодробната тъкан.
  4. Пристрастяване към алкохола. Дългосрочната консумация на алкохол причинява чернодробна дисфункция, локално възпаление на тъканите и други усложнения.
  5. Наследственост. Хемохроматозата (причинява излишно отлагане на желязо в тъканите), галактоземия (нарушава метаболизма на галактозата) и редица други генетично обусловени заболявания допринасят за увеличаване на обема на фиброзната тъкан.
  6. Хелминтска инвазия. Ехинококите, попадайки в черния дроб, снасят яйца, поради което в органа се образуват кисти. Развитието на такива новообразувания провокира растежа на фиброзна тъкан..

Чернодробна фиброза се среща при пациенти със захарен диабет

, исхемична болест на сърцето, холецистит и други патологии. Заместването на тъкан в органа се случва поради нарушен кръвен поток (главно венозен). Въз основа на причинните фактори се изгражда класификацията на чернодробната фиброза.

Етапи на фиброза според различни мащаби

Съществуват различни класификации на степента на фиброзния процес. Например скалата на Knodel. Състоянието се оценява от 0 до 18 точки. Само 5 градуса. Не по-малко популярна сред хепатолозите е скалата Ishak, според която жлезата преминава през 6 етапа от здраво състояние до развитие на цироза.

Най-често стадиите на чернодробна фиброза се определят по скалата на Metavir. Това се дължи на признанието му сред световната медицинска общност, което е удобно, когато пациентът се нуждае от консултация в чужбина..

Това е интересно: Дифузни чернодробни промени по вида на мастната инфилтрация: признаци, лечение, диагностика, диета

Системата за оценка на Metavir е специално разработена за по-лесна интерпретация: • f0 - няма причина за безпокойство; • f1 - начало на заболяването. Появява се малко количество фиброзна тъкан; • f2 - структурата се променя, пътищата на портала се разширяват; • f3 - влакнестата тъкан нараства значително, органът расте и функциите, които изпълнява, са критично намалени. • f4 - цироза. Промените са необратими.


Етапи на чернодробна фиброза

Оценка на етапите на лезия в различни мащаби

МетавирKnodelИсхакЦялостна оценка на фиброзата
f0отсъстващ
f111-2слаб
f223умерен
f334тежък
f445-6цироза

Възможности за диагностициране на заболяването

Биопсия. Диагностика на фиброза, установяването на нейната степен се извършва най-точно с помощта на чернодробна биопсия, последвано от хистологичен анализ на взетия материал. Но не винаги е възможно да се направи поради здравословното състояние на пациента - това е инвазивен метод с възможни усложнения. Освен това в сравнение с общия обем на органа се изследва само малка проба. Биопсията трябва да се повтори след 3-5 години, за да се проследи прогресията на заболяването..

Лабораторни методи. Сред рутинните лабораторни методи широко се използва определянето на чернодробните аминотрансферази ALaT и ACaT (аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза), които показват наличието на тези вътреклетъчни ензими в кръвта. Обикновено те не трябва да бъдат там. Когато хепатоцитите умират, ензимите се освобождават в кръвта.

Превишението на количеството ASaT над ALaT показва развитата фиброза, като същевременно се поддържат нормални стойности на ALaT, може да се съди за по-лек ход на заболяването.

В научната практика е налице серологично определяне на биомаркери за броя на влакнести влакна.

В САЩ и Европа комбинациите от лабораторни тестове FibroTest-ActiTest, създадени във Франция и американския FibroSURE, се използват широко като алтернатива на биопсията. Те включват измерване на пет или шест биохимични параметри на кръвта и изчислена скала на индекса на клетъчна активност и степента на фиброза.

Изчислението се основава на следните показатели:

  • общ билирубин;
  • алфа 2-макроглобулин,
  • аполипопротеин А1,
  • гама глутамил транспептидаза,
  • хаптоглобин.

Измерването на ALaT, включено в ActiTest.

В Русия тези тестови системи се използват в мрежата от клиники "Invitro".

Визуални методи. Ключовата роля в диагностиката на стадия на фиброза днес принадлежи на неинвазивните и достъпни образни методи - ЯМР и ултразвук. С тяхна помощ се изследват структурата и размерите, отсъствието или наличието на образувания; при съдови режими е възможна непряка оценка на еластичността и плътността..

Съществуват директни методи за оценка на фиброза с помощта на ултразвукова еластометрия с помощта на апарата Fibroscan (Франция). Устройството генерира вибрационни импулси и регистрира еластични вълни, отразени от органа, чиято скорост на разпространение зависи от еластичността на чернодробната тъкан.

Симптоми на различни етапи по скалата на Metavir

Фиброзата, докато достигне сериозни последици, е асимптоматична. Той, подобно на хепатит С, може да бъде наречен „нежен убиец“.

Етап f1 по скалата на Metavir рядко се диагностицира. Това се случва случайно по време на цялостен преглед. На други етапи се появяват по-изразени симптоми, но пациентите не винаги ги интерпретират правилно.

Наличието на проблем може да се подозира по такива субективни признаци: • Общо влошаване на здравето, слабост. Липса на апетит, повтарящо се гадене (до повръщане). Състоянието се обяснява с натрупването на токсини, които жлезата не може да премахне изцяло. • Нискостепенна треска, в резултат на хроничен възпалителен процес. • Всяка болка под ребрата вдясно. Органът променя формата и се увеличава. Следователно, неприятни усещания с различна интензивност. • Сърбяща кожа. В същото време хапчетата против алергия не помагат. • Кървящи венци.

Съществуват редица обективни признаци, които позволяват да се прецени наличието на фиброза. Те включват: • пожълтяване на кожата; • промени в кръвоносните съдове по лицето и шията (паякообразни вени), разширяване на вените в корема; • уголемяване на черния дроб и далака; • депресивно настроение, липса на интерес към живота; • натрупване на течност в коремната кухина; • жълти възли под кожата; • тъмна урина (подобно на силен чай).

След като установи тревожни симптоми, специалистът провежда диагностични мерки, предписва терапия.

Диагностични мерки

Диагностиката на чернодробна фиброза включва 3 етапа:

  • проверка и разпит;
  • лабораторна диагностика;
  • инструментални методи.

На първия етап лекарят пита пациента за неговите симптоми. Когато се появиха първите болки, имаше ли кървене, сърбеж, подуване на крайниците. Лекарят със сигурност ще попита дали пациентът е пътувал до тропически страни.

Взема се семейна история. Важно е да се знае дали в семейството на пациента е имало случаи на чернодробни заболявания - хепатит, камъни в жлъчните пътища, метаболитни заболявания.

След интервюто лекарят преглежда пациента и палпира корема и хипохондриума, отбелязва промяна в цвета на кожата и склерата на очите.

Оценяват се рефлексите и психологическото състояние на пациента. При интоксикация с продукти на гниене може да се развие чернодробна енцефалопатия.

Лабораторна диагностика за чернодробна фиброза

Предписва се такава поредица от анализи:

  • Пълна кръвна картина за определяне нивото на хемоглобина, левкоцитите, СУЕ. Прави се анализ за съсирване на кръвта, за вирусен хепатит.
  • Кръвна биохимия - определя се нивото на микроелементите в кръвта, проверяват се функциите на черния дроб и панкреаса.
  • Анализ за маркери на фиброза - PGA индекс.
  • Изследвания върху антимитохондриални, антигладкомускулни и антинуклеарни антитела - проследяват се автоимунните процеси.
  • Общ анализ на урината.
  • Копрограма и анализ на изпражненията за хелминтска инвазия.
  • Лечение на фиброза в зависимост от стадия

    Изборът на лекарства зависи от етапа на скалата на Metavir. Фиброзата се лекува чрез елиминиране на провокиращи фактори, облекчаване на възпалението, забавяне развитието на белези и регенериране на здрави клетки (ако е възможно на този етап). Диагнозата е сериозна, липсата на адекватна терапия може да доведе до тежки усложнения и болезнена смърт. Само специалист трябва да предписва лекарства, поради което в статията, за да се избегнат случаи на самолечение, умишлено се дава обща схема без името на лекарствата.

    Интересно е: Как да приемате Heptral при мастна хепатоза: колко дни включва курсът на лечение??

    Към какво е насоченоКатегория наркотици
    Премахване на причината• Антивирусно (зависи от вида на хепатита)
    • Антихелминтно

    • Антибиотици (за токсоплазмоза)

    • Антикоагуланти (кардинален тип)

    Отстраняване на възпалението• Глюкокортикостероиди.
    • Болкоуспокояващи.

    Намаляване на отоци, асцитДиуретици
    Възстановяване на черния дробХепатопротектори
    Инхибиране на пролиферацията на фиброзна тъкан• Имуносупресори
    • Цитостатици
    Подобряване на общото състояние• Антиоксиданти
    • Средства за премахване на токсините.

    • Ензими (за подобряване на храносмилателния тракт).

    F4 чернодробната фиброза по скалата на Metavir се приравнява на цироза. Пациентът се нуждае от трансплантация на увредената жлеза. Операцията може да бъде предписана за отстраняване на паразити, тумори, увредена далака.

    В ранните етапи за ефективността на лечението е важно не само да пиете лекарства, но и да промените обичайния начин на живот: да намалите теглото, да следите диетата, да изключите алкохола.

    Класификация

    В зависимост от причинния фактор, чернодробната фиброза се разделя на сърдечна и вродена. Първият тип възниква на фона на сърдечна недостатъчност. Развитието на тази патология е придружено от венозна конгестия, поради което в чернодробните тъкани липсва кислород. В допълнение, сърдечната недостатъчност допринася за повишена киселинност в черния дроб..

    Вродената форма на фиброза е наследствена. Генетичните заболявания причиняват аномалии в развитието на чернодробната тъкан.

    Съществува и друга класификация на фиброзата, като се вземат предвид промените в хистологичната структура на черния дроб. Според този параметър патологичното състояние се разделя на следните видове:

    • околоклетъчен;
    • венуларен (перивенуларен);
    • портал (перипортал);
    • перидуктален;
    • септална.

    Най-честа се счита смесената фиброза, при която в чернодробните тъкани се откриват комбинации, характерни за горните форми.

    Перицелуларният тип се среща главно на фона на алкохолно отравяне или хепатит. В тази форма влакнестата тъкан е разположена около хепатоцитите.

    Венуларният тип възниква поради заместването на нормални структури в областта на вените. В порталната форма влакнестата тъкан расте в областта на жлъчните пътища, нервните влакна, лимфните и кръвоносните съдове. Този тип патологично състояние се характеризира с постепенно намаляване на размера на чернодробните лобули..

    В перидукталната форма влакнестата тъкан расте по жлъчните пътища, а в септалната - в лобулите. Патологичното състояние на последния тип се характеризира с образуването на съединителнотъканни прегради (прегради) вътре в черния дроб.

    Усложнения

    Ако пациентът се обърне навреме към хепатолога, той спазва всички препоръки, рискът от негативни последици е сведен до минимум. В ситуация, когато човек подценява болестта, продължава да консумира алкохол, не приема всички предписани лекарства, фиброзата води до следните патологични състояния:

    • Цироза на черния дроб. • Раков тумор. • Асцит, перитонит. • Кървене в хранопровода, стомаха. • Нарушения на съзнанието, кома, като следствие от чернодробна енцефалопатия.

    Повечето усложнения са фатални.

    Диета на различни етапи

    Без хранителна корекция фиброзата ще прогресира и ефективността на лечението ще намалее няколко пъти..

    Храните трябва да се избират така, че да осигуряват на тялото достатъчно количество калории и да не претоварват тялото. Със същата цел храненията се разделят на 5-6 пъти, "често, но малко" е обичайно да се казва сред хората. В болницата се предписва диета No5. На 3-4 етапа диетата става по-строга, само лекар я избира

    Невъзможно еОграничениеМога
    • Алкохол под всякаква форма
    • Пържени ястия
    • Пушени меса
    • Полуфабрикати
    • Дебело месо
    • Гъби
    • Кафе
    • Консервирани храни
    • Сладолед
    • Бобови растения и ядки
    • Мазни риби
    • Газирани напитки
    • Супи с бульон от месо
    • Странични продукти (черен дроб, сърца и др.)
    • Сладкарски изделия, особено със сметана Пикантни ястия
    • Прием на сол
    • Въглехидрати и животински мазнини
    • Зелените (копър, магданоз)
    • Листа от маруля
    • Диня
    • Банани
    • Яйца (протеин)
    • Чай
    • Масло
    • Галета бисквитки
    • Сушен хляб (не черен)
    • Млечни ястия
    • Супи на пюре
    • каша
    • Не кисели плодове
    • Цвекло
    • картофи
    • Растителни масла
    • Постно месо и риба
    • Сушени плодове
    • Домати
    • Краставици

    Ако човек има f0 по скалата на метавир, все още е необходимо да се следи диетата. Достатъчно е да не прекалявате с продуктите от първата колона на таблицата.

    Главна информация

    През последните 10 години се наблюдава доста бързо нарастване на напредъка в изобразяването на черния дроб при кучета и котки. Основните постижения включват ултразвукова диагностика, радио сцинтиграфия, компютърна томография и MP томография. За съжаление, повечето ветеринарни лекари са ограничени в своите възможности и могат да използват само ултразвуково и рентгеново оборудване, но ще им е интересно да научат за предимствата на най-новите образи на черния дроб при малки домашни любимци..

    Изненадващо, вродените съдови патологии са много по-чести при кучетата, отколкото при хората. Тези заболявания също се диагностицират при котки, но много по-рядко, отколкото при кучета..

    Профилактика и прогноза

    Здравословният начин на живот, нормалното хранене, контролът на теглото са основните методи за профилактика. Освен това е важно да се спазва техниката на готвене и да се избягва контакт с бездомни животни. Тези действия ще помогнат за предотвратяване на инфекция с паразити, които също причиняват смърт на хепатоцитите..

    Дори хората, които са свикнали да се грижат за здравето си, не са имунизирани срещу инфекция с хепатит и фиброза. Посещение на салони за красота (маникюр), татуиране и др. Ситуациите могат да бъдат много. Средно между всеки етап от скалата на чернодробната фиброза минават 5-7 години. При благоприятни условия срокът се увеличава. Ако пациентът пренебрегне инструкциите на лекаря, продължи да пие алкохол, смъртта настъпва в рамките на няколко години.

    Фиброзата е сериозна диагноза, но не и присъда. Скалата на метавир помага да се определи на какъв етап е заболяването и да се предпише лечение. Колкото по-голям е броят след латинското f, толкова по-лоша е прогнозата. Медицината не стои на едно място, основното е да се забави патологичният процес. В бъдеще учените ще изобретят лекарство, което лекува фиброзата веднъж завинаги.

    Чернодробна фиброза

    Чернодробната фиброза е разпространението на съединителна тъкан в черния дроб, което се случва, когато хепатоцитите (чернодробните клетки) са увредени от вируси на хепатит В, С и D, алкохол, токсични вещества и други фактори. Прогресията на чернодробната фиброза води до чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

    Признаци и симптоми на чернодробна фиброза

    Ранният стадий на фиброзата е труден за диагностициране, тъй като често протича безсимптомно. Според кръвния тест - нивото на чернодробните ензими ALT и AST в кръвта - може да се прецени тежестта на фиброзата. Смята се, че AST има по-силна връзка с фиброзата от ALT. Съотношението AST / ALT> 1 е надежден индикатор за напредналия стадий на чернодробна фиброза (включително чернодробна цироза).

    Началният стадий на чернодробно увреждане с фиброза се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб. В бъдеще се наблюдава намаляване на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. В резултат на това пациентът има анемия и тромбоцитопения. Увеличение на далака, разширени вени в хранопровода и техните кръвоизливи са знак, че болестта преминава в стадия на цироза..

    Диагностика на чернодробна фиброза

    Еластометрията (еластография, фиброскониране) замества биопсията и е съвременен нетравматичен и най-точен метод на изследване. Извършва се на ултразвуковата машина FibroScan, която ви позволява да измервате плътността на чернодробната тъкан (твърдост, еластичност). Процедурата отнема около 15 минути, за пациента тя прилича на ултразвукова диагноза и няма ограничения. Резултатът от измерването е представен като степен на чернодробна фиброза по скалата на METAVIR от 0 до 4, където 4 е цироза.

    Ултразвукът на коремните органи ни позволява да оценим не само размера на черния дроб, който се увеличава при наличие на възпалителен процес, но и структурата на чернодробната тъкан, вътрешната циркулация на кръвта (скорост и налягане в порталната вена, ширината на съдовия лумен, големината на далака). Това са директни показатели за състоянието на черния дроб - колко далеч или близо е от цирозата.

    Определянето на точната степен на затлъстяване на черния дроб (мастна хепатоза) на устройството fibroscan се предписва в случай на откриване на признаци на мастна хепатоза по време на ултразвуково изследване или според резултатите от биохимични кръвни тестове, показващи признаци на мастна хепатоза.

    Чернодробна еластометрия - цени за преглед:

    Степента на мастна хепатоза

    Консултация относно резултатите

    за ПРОМОЦИЯТА! (Москва, метро Парк Култури)

    • Научете повече за фиброзата на черния дроб.
    • Научете повече за изследването за степента на мастна хепатоза.

    Степента на чернодробна фиброза

    Тежестта на фиброзата при хронично чернодробно заболяване отразява дългосрочната прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението..

    Фиброзата на черния дроб има 5 степени (етапи): F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). При вирусен хепатит, например, средно около 5 години преминават от етап на етап. Въпреки това, в по-късните етапи скоростта на прогресиране на фиброзата е по-висока. Скоростта на развитие на фиброза зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб..

    За да се определи тежестта на фиброзата, има различни методи: биопсия, кръвен тест, при който се измерват показатели на биохимични маркери за образуване на фиброза (FibroTest, FibroMax). В момента най-добрият метод за определяне на стадия на чернодробна фиброза се счита за еластометрия - директно ултразвуково определяне на плътността на чернодробната тъкан с помощта на апарата Fibroscan. Плътностите, получени в резултат на измервания в няколко точки (10-20) в килопаскали, съответстват на степента на фиброза по скалата METAVIR от F0 - здрав черен дроб, до F4 - цироза.

    По този метод е получено достатъчно количество научни данни и е доказано, че с увеличаване на стадия на фиброза, еластичността на черния дроб се увеличава в kPa.

    Легенда:

    • F 0-3 стадии на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
    • F 4 - чернодробна цироза,
    • F 4+ EVDP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
    • F 4 + EVD * - чернодробна цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода,
    • HCC - хепатоцелуларен карцином

    Значимост на разликите p 50 години,

  • наднормено тегло,
  • наличие на стеатоза според морфологично изследване на чернодробна тъкан.
  • Прогресия на фиброзата

    Скоростта на прогресиране на фиброзата се различава значително при различните пациенти. Сред известните фактори, влияещи върху скоростта на развитие на фиброза, могат да се разграничат основните - инфекция в по-напреднала възраст, мъжки пол, злоупотреба с алкохол. В същото време не е установена връзката между вирусния товар и вирусния генотип със скоростта на прогресия. Скоростта на развитие на фиброза е по-висока при имунокомпрометирани пациенти. Затлъстяването на черния дроб, затлъстяването и диабетът също могат да допринесат за по-бързото развитие на фиброза..
    За най-точна оценка на прогресията на фиброзата, преоценката трябва да се извършва ежегодно. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни (FibroTest, FibroMax, еластомия). Опитът от използването на тестове за оценка на серумна фиброза и ултразвукови техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност..

    Лечение на чернодробна фиброза

    Обратимостта на чернодробната фиброза при пациенти наскоро беше убедително доказана. Това предизвика активно търсене на антифибротични лекарства. Антифиброзната терапия потиска натрупването на фиброгенни клетки. Доказано е, че такова антифибротично действие притежават лекарства, чието действие е насочено към борба с причината за заболяването..

    При вирусния хепатит лечението на чернодробна фиброза е насочено към премахване на причините, които са я причинили. Антивирусната терапия може да доведе до намаляване на степента на фиброза, когато се постигне траен вирусологичен отговор при пациента.

    Обратно развитие на чернодробна фиброза в резултат на етиологична терапия:

    • Хепатит С - интерферон-а + рибавирин.
    • Хепатит В - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон a / g, ентекавир.
    • Хепатит D - интерферон-а.
    • Алкохолен хепатит - избягване на алкохол.
    • Безалкохолен стеатохепатит - загуба на тегло, лечение на метаболитен синдром.

    За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и редовно да се наблюдава стадият на чернодробна фиброза в естествения ход на заболяването или на фона на продължаващата терапия..

    В какви случаи се използва чернодробен фибротест?

    Чернодробният фибротест е метод за оценка на чернодробната фиброза. Припомнете си, че фиброзата е заместител на функционалната съединителна чернодробна тъкан, която не е в състояние да изпълнява необходимите функции. Такова заместване се случва при продължителни възпалителни процеси в черния дроб..

    Смята се, че фибротестът показва най-добри резултати при оценка на чернодробната цироза. Не е много правилно да се счита фибротестът за алтернатива на чернодробната биопсия, тъй като тези процедури се различават коренно една от друга..

    Чернодробната биопсия е микроскопско изследване на тъканна проба (биопсия). Fibrotest се основава на биохимичен кръвен тест. Количественият показател от пет биомаркера се приема като изходни данни. Тези показатели с помощта на емпирично получена математическа формула се преобразуват в резултата - състоянието на чернодробната тъкан.

    Тоест обективен клетъчен анализ в един случай и математическо изчисление в друг.

    Независимо от това, фибротестът е признат за важен инструмент за първична оценка на състоянието на черния дроб при нелекуван хепатит..

    Фибротест на черния дроб - какво е това

    Fibrotest е сложен диагностичен метод, състоящ се от специални изчислителни тестове и позволяващ да се оцени степента на хистологична активност на възпалителния процес в чернодробните тъкани.

    Fibrotest, подобно на FibroMax, SteatoScrin и чернодробната еластометрия, се отнася до нетравматични методи за чернодробно изследване. Това е основното предимство на тези методи пред чернодробната биопсия, която въпреки високото си информационно съдържание е травматично проучване и не може да се използва често.


    FibroTest ви позволява да оцените тежестта на фиброзна дегенерация на черния дроб, интензивността на възпалителните и некротично-възпалителните процеси в чернодробните тъкани на всички етапи от развитието на патологията.

    Биопсията на черния дроб ви позволява да оцените клетъчния състав на патологична формация, да идентифицирате наличието на атипични клетки, да предскажете ефективността на терапията и т.н..

    Също така, биопсията и FibroTest имат различни показания и ограничения за назначаването..

    Характеристики на чернодробния Fibrotest

    За FibroTest на черния дроб се използват два алгоритма за изчисление, които анализират резултатите от 6 биохимични кръвни маркера.

    За FibroTest на черния дроб се използват показатели:

    • алфа2-макроглобулини (определени чрез имунотурбидиметрия);
    • хаптоглобин (определя се чрез имунотурбидиметрия);
    • аполипопротеин А1 (оценен чрез имунотурбидиметрия);
    • гама глутамил трансфераза (използват се кинетични колориметрични тестове);
    • общи показатели на билирубин (при използване на колориметрични методи с диазо реагенти - DPD);
    • ALT (оценен с помощта на DGKC UV кинетичен тест).


    Декодирането на резултатите от FibroTest на черния дроб се извършва в съответствие с пола и възрастта на пациента.

    Алгоритмите за изчисляване на степента на фиброза с помощта на FibroTest бяха определени и изчислени в клинични изпитвания. Ефективността и точността на изследването са доказани, а самите алгоритми са защитени с патент.

    Когато се направи правилно, точността на метода достига 95 до 99 процента.

    Резултатите от теста се издават два дни след вземането на кръв.

    Прочетете също по темата

    FibroTest, FibroMax и SteatoScrin - разлики

    И трите теста се използват за оценка на степента на фиброза и активността на възпалителния процес..

    FibroMax и SteatoScreen също оценяват степента на чернодробна стеатоза.

    Списъкът с показания и противопоказания е сходен във всички проучвания. За всички изследвания се използва серум..


    SteatoScreen се извършва с помощта на един алгоритъм за изчисление, който анализира същите показатели като FibroMax.

    Цената на теста FibroLiver е 13 500 рубли.

    Цената на SteatoScrin е 6700 рубли (ако получите 3 или 4 ниво на фиброза в резултатите на SteatoScreen, се изисква допълнителен FibroTest или FibroMax).

    Цената на FibroMax е 15 700 рубли.

    FibroTest на черния дроб - когато е предписан


    Индикациите за теста са, ако пациентът има:

    • HCG (хроничен хепатит) С или В;
    • HCG в комбинация с HIV инфекция;
    • мастна дегенерация на черния дроб или хепатоза с неалкохолен генезис;
    • стеатоза или стеатохепатит с алкохолна етиология;
    • увреждане на черния дроб на фона на захарен диабет, затлъстяване, повишени нива на "лош" холестерол и триглицериди в кръвта, високо кръвно налягане и др..

    Фибро Тест на черния дроб - противопоказания

    Въпреки факта, че FibroTest на черния дроб принадлежи към нетравматични диагностични методи, той има значителен списък от ограничения за използването му (поради възможността за получаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати).

    Ето ограниченията на теста:

    • Кръвните серуми с много високо съдържание на холестерол и триглицериди (хиперлипидемия и хипертриглицеридемия) не са подходящи за теста FibroLiver.
    • Кръвният серум с хемолиза не се използва за анализ.
    • Проучването не е информативно:
      • с маларийни атаки;
      • на фона на лечение с рибавирин и азатиоприн на остър хепатит, чернодробни лезии от лекарствен или автоимунен произход, както и суперинфекции при хепатит;
      • с обширна чернодробна некроза;
      • при остри бронхопулмонални и пикочно-полови инфекциозни процеси;
      • с остра холестаза (стагнация на жлъчката) на фона на холелитиаза.

    Също така, резултатите от теста могат да бъдат повлияни от наличието на протези на пациента в клапанния апарат на сърцето, наследствена хипербилирубинемия от доброкачествен характер, прием на PI (протеазни инхибитори) при лечение на ХИВ инфекция, прием на лекарства, водещи до повишаване нивото на чернодробните ензими.

    Характеристика:

    FibroTest на черния дроб може да бъде предписан за изследване на пациенти с PN (бъбречна недостатъчност), които са на хемодиализа. Трябва обаче да се има предвид, че точността на изследването намалява.


    С изолирано увеличение само на един индикатор, декодирането на FibroTest трябва да се извършва заедно с други анализи, особено в ситуации, когато:

    • показатели за хаптоглобин под 0,12 грама на литър, въпреки че наличието на хемолиза е изключено;
    • индексите на хаптоглобина са по-високи от 3,2 грама на литър, въпреки че е изключено наличието на остро възпаление или сепсис;
    • стойностите на трансаминазите надвишават 622 IU на литър, въпреки че наличието на остър хепатит е изключено;
    • билирубин надвишава 30 μmol на литър и GGT е под 50 IU на литър и има съмнение, че пациентът има синдром на Gilbert;
    • има изолирано увеличение на алфа2 макроглобулините над 5,0 грама на литър.