Маркери на вирусен хепатит С

Диагностиката на HCV е процес стъпка по стъпка, който изисква цялостен преглед на пациента и няколко теста. Но потвърждаването на заболяването се случва само ако се открият маркери на хепатит С. Това са лабораторни показатели, които ясно показват наличието на вирусна инфекция.

Поради естеството на анализа, точна диагноза не може да бъде поставена въз основа на един тест. За да се получи пълна клинична картина е необходимо не само да се идентифицират специфични показатели, които се появяват при заразяване с хепатит С. Съществуват редица други признаци, които служат като допълнително потвърждение за наличието на патология.

  • Видове лабораторни изследвания
  • Подготовка за изследване
  • Диагностика на маркера
  • Декодиране

Какво означават положителните маркери за хепатит С?

Хепатит С е вирусно заболяване, което селективно засяга чернодробните клетки. В медицинската литература по-често се обозначава с руското или английското съкращение - HCV или HCV, съответно. Инфекцията провокира редица промени: започва производството на имуноглобулини (тяхната структура е строго специфична в съответствие с протеиновата структура на хепатит С антигени), патогенната РНК на вируса се появява в плазмата, нивото на кръвните клетки се променя, функционирането на черния дроб се нарушава.

Такива процеси не могат да не се отразят в картината на лабораторните параметри. Какво означават маркерите за хепатит С? Това са основните параметри, които играят роля при диагностицирането на остър и хроничен HCV..

Обхватът на серологичните изследвания включва следните анализи:

  • антитела от клас M и G (при някои анализи те могат да бъдат определени общо, без диференциация),
  • основният антиген (протеин, който е част от структурата на HCV капсида), откриването на това съединение е маркер за репликация на хроничен вирусен хепатит С и остра форма на патология;
  • антитела към неструктурни HCV протеини, позволяват високо точна диференциация на острия стадий на вирусна инфекция от хронична

Като правило, за извършване на изследвания се използва PCR техника. Тестовете се извършват на всички пациенти:

  • откриваема РНК на патогена в кръвта (качествена PCR),
  • лабораторно вирусно натоварване (количествена PCR),
  • генотипиране

Понякога подозрения за HCV възникват при дешифрирането на някои общоклинични проучвания. Инфекцията може да бъде показана от:

  • повишени нива на ALT,
  • повишена концентрация на AST,
  • повишаване на свободния билирубин,
  • промени в показателите на липидния метаболизъм,
  • отклонение от нормата на параметрите на протеиновите фракции,
  • промяна в кръвната картина
Директни и индиректни маркери на хепатит СОписание
Серологични показатели
Молекулярни показатели
Косвени показатели за вирусен хепатит С

Когато декодират и определят какво означава определен индикатор на кръвните тестове, те вземат предвид общата клинична картина и наличието на други заболявания.

Важна роля играят:

  • благосъстояние на човек (хепатит С може да показва слабост, сънливост, ниска температура, различни храносмилателни разстройства);
  • наличието на автоимунни нарушения;
  • състоянието на имунната система;
  • прием на лекарства, които влияят на резистентността към инфекции, чернодробната функция.

В допълнение към резултатите от кръвните тестове се вземат предвид данните от инструменталния диагностичен преглед..

При оценка на общото състояние на пациента е важно:

  • информация, получена по време на ултразвуково изследване на коремните органи (при хепатит С, размерът и формата на черния дроб обикновено се променят);
  • данни от процедурата "Fibroscan" (огнища на съединителната тъкан могат да бъдат открити, в зависимост от техния размер, степента на чернодробна фиброза се установява или потвърждава нейното отсъствие);
  • данни за томография (процедурата дава представа за структурата на чернодробния паренхим, позволява да се открият огнища на злокачествено злокачествено заболяване на клетките);
  • резултати от хистологията след минимално инвазивна пункционна чернодробна биопсия (микроскопско изследване на тъканна проба не може да открие вирусни частици, но предоставя информация за наличието и тежестта на цирозата, за да се установи вида на тумора, ако има такъв).

Много пациенти се интересуват от това колко маркери са взети предвид при поставяне на диагноза остра или хронична HCV. Параметрите на ELISA (серологични маркери на вирусен хепатит) и PCR играят ключова роля. Останалите показатели са от второстепенно значение за оценка на общото състояние на пациентите, определяне на терапевтична стратегия и последваща рехабилитация..

Положителните маркери на вирусно увреждане на черния дроб на HCV са специфични лабораторни параметри, които позволяват еднозначно да се потвърди наличието на патогена на хепатит С в организма. Но идентифицирането на такива параметри не освобождава от необходимостта от допълнително изследване..

Какви лабораторни изследвания показват инфекция

По принцип всички видове диагностични тестове могат да бъдат разделени на лабораторни и инструментални. Първата включва изследвания на биологични течности: кръв, урина, изпражнения, сперма, слюнка, стомашен секрет, жлъчка, тъканни биопсии. Инструменталните се извършват с помощта на специално медицинско оборудване (ултразвукови скенери, томографи, рентгенови лъчи, ендоскопи). При съмнение за хепатит С се извършват както лабораторни, така и инструментални изследвания.

Специфичните за HCV маркери се определят само с кръвен тест.

Основните видове тестове, използвани в диагностичните протоколи за хепатит С, са изброени в таблицата.

Помага за идентифициране на серологични маркери за HCV. Методът ELISA може да се използва за определяне (в зависимост от вида на системата за изпитване):

  • общото съдържание на имуноглобулини към причинителя на патологията (анти-HCV общо),
  • клас М антитела,
  • клас G антитела,
  • основни антигени,
  • NS тип структурни протеинови антигени.

Положителните ELISA маркери изискват допълнително потвърждение

Провеждат се три проучвания съгласно метода PCR:

  • Качествен тест - високочувствителен метод, предназначен да потвърди положителен или опровергава отрицателен резултат от ELISA, позволява да се открие само РНК на патогена.
  • Количествен тест. Извършва се след потвърждаване на диагнозата, по време на анализа се определя вирусното натоварване, тоест концентрацията на патогенни частици в кръвта на пациентите.
  • Генотипиране. Изпълнява се за определяне на генотипа. Повторен тест се прави, ако се подозира повторна инфекция (откриване на положителни маркери 2 години след края на антивирусното лечение, при условие че през това време всички тестове са били отрицателни)
Видове клинични изпитванияОписание на извършения анализ, показания за изпълнение и други характеристики
Свързан имуносорбентен анализ

Други тестове (биохимия на кръвта, общоклинични изследвания, тестове за чернодробна функция) са само спомагателни.

Целта на тяхното изпълнение е:

  • определяне на степента на увреждане на черния дроб;
  • оценка на риска от усложнения;
  • идентифициране на възможни съпътстващи заболявания, които могат пряко или косвено да повлияят на хода на лечението (автоимунни патологии, онкологични новообразувания, бъбречна дисфункция, сърдечно-съдови нарушения);
  • идентифициране на латентни, латентни системни инфекции (ХИВ, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит).

В случай на съмнителни или положителни резултати, лекарят трябва да се ангажира с по-нататъшно управление на пациента. Само специалист може правилно да дешифрира анализите и след това да изготви схема за изследване. Можете да преминете към етапа на лечение, когато се идентифицират основните маркери на хепатит С и се извършват допълнителни тестове.

Подготовка за изследване

За да получите надеждни резултати, е важно да следвате всички правила за това как да дарите кръв. Отрицателните ефекти върху черния дроб от неправилна диета, консумация на алкохол и други фактори могат да изкривят резултатите от теста. Основното изискване е подходяща диета.

Принципите на диетата, която трябва да се спазва поне 5 дни преди проучването, са както следва:

  1. Не яжте тлъсти меса, риба, птици. Те се заменят с постни морски и речни риби, говеждо, пуешко, пилешко, заешко.
  2. Ограничете употребата на мляко, ферментирали млечни продукти с висок процент масленост. Разрешени са нискомаслени кисели млека, кефир, мляко, извара.
  3. Хлябът, всички сладкарски изделия, съдържащи какаови продукти, са изключени. Лаваш, черен хляб са разрешени от хлебни изделия.
  4. Всякакви алкохолни напитки са строго забранени.
  5. Не пийте сладка сода, енергийни напитки.
  6. Бързата храна и колбасите са изключени.

Когато приготвяте ястия, следвайте тези указания:

  • наложително е да се следи качеството на закупените хранителни продукти;
  • месо, риба, домашни птици трябва да се ядат варени или задушени, разрешени са ястия от кайма - котлети (на пара), кюфтета, суфле;
  • каша и други странични ястия могат да бъдат приготвени с помощта на растително масло;
  • сандвичи с масло и сирене са разрешени (през ден по време на закуска или обяд, но не по-често от веднъж на ден).

Диетата трябва да се спазва не само преди тестовете, но и преди да се получат резултатите и тяхното декодиране. Когато се потвърждава диагнозата на хепатит С, тези хранителни принципи се спазват, докато черният дроб се възстанови..

Други правила за подготовка:

  • даряват кръв на гладно;
  • не трябва да пушите няколко часа преди да посетите клиниката;
  • ограничете физическата активност за 1-2 дни (това не означава почивка в леглото, но е по-добре да откажете да посетите тренировка или фитнес).

Когато избирате клиника, където да дарите кръв за маркери на хепатит С, можете да се ръководите от няколко критерия. Прегледът се извършва безплатно (ако има полица за задължителна медицинска застраховка и направление от терапевт) в клиниката по местоживеене За да не чакат на опашка, някои пациенти предпочитат частни лаборатории. В този случай не се изискват документи от лекаря, достатъчен е фактът на плащането и личните данни. Последният метод също е по-удобен по отношение на получаването на резултати. Сега не е необходимо да посещавате лабораторията отново - формулярът ще бъде изпратен на имейл адреса, който сте оставили..

Колко време да чакате резултатите се определя в лабораторията. Обикновено този период не надвишава 3 дни. Средната цена на тестовете зависи от региона. Например за Москва цената на тест ELISA е около 500 рубли.

Диагностика на маркера

Диагностиката на хепатит С започва със следните маркери: ELISA и PCR. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ се класифицира като рутинен и се провежда както в случай на съмнение за HCV, така и по време на превантивен медицински преглед. Като правило се предписва анти-HCV Total тест, който определя общия брой антитела, без да ги диференцира в класове. В бъдеще е необходимо диференцирано проучване, по време на което титърът на имуноглобулини от тип G и клас М се установява отделно..

По-усъвършенстван анализ за HCV серологични маркери (определяне на антигени) се извършва по строги показания поради сложността и високата цена на изследването.

Следващият етап на диагнозата е полимеразна верижна реакция (PCR). Основният маркер за присъствието на вируса е положителен резултат от тест за качество. Откриването на патогенни частици в плазмата показва инфекция, по-нататъшните тестове са насочени към определяне на тежестта и активността на вирусния патологичен процес.

Задължителните изследвания включват изследвания, които на пръв поглед не са свързани с увреждане на черния дроб. Но резултатът от тези тестове е необходим за определяне на хода на лечението и предотвратяване на възможни усложнения на терапията, за определяне на противопоказания.

Така че, трябва да дарите кръв за:

  • ХИВ;
  • имунограма;
  • коагулограма;
  • биохимия;
  • тестове за чернодробна функция;
  • венерически болести;
  • други форми на вирусен хепатит (особено HBV);
  • туберкулоза;
  • бременност (за жени в детеродна възраст).

Но ходът на диагностичния процес понякога се коригира в зависимост от характеристиките на пациента. Например получаването на фалшиви резултати от ELISA е възможно, когато:

  • бременност;
  • имунодефицит (всяка етиология, включително индуцирана от лекарства);
  • онкологични заболявания;
  • автоимунни процеси;
  • тежки системни инфекции;
  • прехвърлен HCV;
  • при деца, родени от заразени майки (до 3-5 години).

По време на бременност се извършва ELISA, но жената се предупреждава за възможността от фалшиво положителни резултати. При други категории пациенти серологичните изследвания се извършват винаги заедно с висококачествена PCR. Косвен признак на хепатит С, изискващ ELISA, е повишаване нивото на чернодробните ензими, билирубин и ясни клинични признаци на чернодробно увреждане.

Предвид нарастването на броя на откритите инфекции, тестовете за HCV маркери се препоръчват ежегодно за всички хора на възраст над 18 години. Но в специална рискова група са здравните работници, заразени с ХИВ, посетителите на съмнителни нелицензирани салони за красота, художници за пиърсинг и татуировки, перманентен грим, мезотерапия. Също така е необходим редовен преглед за мъже и жени, които водят безразборен секс, особено ако е имало случаи на незащитен секс.

Декодиране на серологични маркери

Въпреки факта, че почти всички съвременни лаборатории посочват референтни стойности във формуляра, по-добре е да поверите тълкуването на резултатите от всички изследвания на лекар. По принцип декодирането на серологични маркери за данни за хепатит С и PCR е показано в таблицата по-долу..

РезултатиВъзможно декодиране (но само лекарят трябва да направи окончателните заключения)
Положителен тест за общи антителаЕ един от маркерите на HCV, но се изисква потвърждение на PCR, за да се изключат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати
Отрицателен тест за общи антителаИзследванията показват, че човекът не е заразен. Но този резултат може да се получи, ако инфекцията е настъпила преди по-малко от 4-6 седмици или с отслабена имунна система
Откриване на IgGТова е един от маркерите на носителя на хепатит С, тоест той се проявява в латентния ход на инфекцията и липсата на прогресия на процеса. Той също така показва хронична форма на патология. Но той може да бъде открит в продължение на много години след възстановяване
Откриване на IgMМаркер на остър вирусен процес
Откриване на основния антигенСлужи като по-труден за изпълнение аналог на висококачествена PCR, потвърждава инфекцията
PCR с положително качествоЕдин от основните маркери на патологията, ясно показва наличието на болестта

Случва се анализът за РНК да е отрицателен, а маркерите да са положителни. Тоест, в кръвта на пациента бяха открити антитела срещу HCV, но последваща висококачествена PCR показа отрицателен резултат.

По правило тази ситуация е следствие от фалшиво положителен ELISA и човекът най-вероятно е здрав. Но за да се изключи латентната инфекция, тестовете за откриване на вирусни маркери се извършват още няколко пъти с интервал от 4-5 месеца. Освен това е необходимо точно да се установи причината за грешната ELISA.

Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В и С

Хепатит В и С са много опасни вирусни заболявания. Самият пациент страда от постепенното унищожаване на чернодробните клетки, причинено от вирусна инфекция. В този случай пациентът излага близките си на риск от инфекция. В крайна сметка дори и най-малкият контакт с кръвта на заразен човек е опасен. Поради това е важно болестта да се идентифицира на ранен етап, докато патогенът причини непоправими щети. Това ще помогне на кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.

Вирусни маркери на хепатит

Кръвният тест за маркери на хепатит е специфичен лабораторен тест на кръвни проби, взети от пациент. Изследването разкрива липсата или наличието на патогенни антитела. Антителата са уникално протеиново съединение в кръвната плазма, което предотвратява размножаването на патогена в тялото на гостоприемника.

Наличието на маркери на хепатит в биологичните течности на пациента може да показва наличието на вируса в тялото му. Не изпадайте обаче в паника веднага. В някои случаи резултатите от лабораторните кръвни тестове за маркери на хепатит са фалшиво положителни. Например, подобен случай може да се случи по време на бременност поради хормонална нестабилност. В случай на положителен тест за маркери на вирусен хепатит, се препоръчва да се преминат повторни тестове в различни лаборатории.

Маркери за хепатит В

Основните маркери на хепатит В са анти-HBs антитела към хепатовирусния антиген. Наличието на HBs-антитела в плазмения компонент на кръвта на пациента дава възможност да се определи хроничният или остър стадий на заболяването. Също така, появата на маркери на вирусен хепатит В в кръвната плазма може да показва ремисия на вече излекувано заболяване..

Тестването за откриване на маркери на вирусен хепатит В се извършва съгласно следната индикация:

  • Подготовка за последваща ваксинация;
  • Потвърждение на ефективността на въведената ваксина срещу хепатовирус;
  • Пациентът има подозрение за вирусно увреждане на черния дроб;
  • Превантивен преглед през периода на лечение на хепатит В или след извършените терапевтични мерки.

В лабораториите на нашата страна се провеждат тестове за маркери на вирусен хепатит В от следните видове:

  • Анти-HBc-общо (клас антитела - IgM и IgG към патогенния антиген HB-ядро). Най-точният анализ, който позволява не само да се установи болестта чрез наличието на маркери на хепатит, но и да се определи на какъв етап е;
  • Анти-HBc IgM (клас - IgM към HB-ядрен антиген). Качествен преглед. Благодарение на него е възможно да се идентифицират както действителната болест, така и рискът от нейното развитие;
  • Anti-HBe (антитела срещу хепатовирусен HBe антиген). Отрицателният резултат от теста не означава непременно липсата на вирус. Това може да показва хроничен стадий на въпросното заболяване;
  • Anti-HBs - количествено проучване за идентифициране на маркери на вирусен хепатит В. Средна стойност -10 mU / ml.

Някои антитела могат да бъдат открити след скорошна ваксинация.

Маркери за хепатит С

Маркерите за хепатит С са антитела срещу антигени от този тип вирус - Анти-HCV-общо. Наличието на антитела в кръвната плазма на пациента показва, че тялото е развило имунитет към HCV.

Разграничават се следните видове антитела срещу вирусни хепатит С антигени:

  • Anti-HVC IgG - имуноглобулини, които се откриват по време на първоначалната диагноза на вируса. Ако бъдат открити, пациентът трябва да премине допълнителни тестове, за да потвърди или отрече диагнозата;
  • Анти - HCV ядро ​​IgM - начало около 4 седмици след инфекцията. Те могат да бъдат открити дори по време на инкубационния период, когато патогенът е неактивен;
  • Имуноглобулини от категория G (recomBlot HCV IgG) - броят им се увеличава от втория месец след инфекцията (в рамките на следващите 4 месеца);
  • Маркери NS4 и NS5 - антитела, появата на които показва развитието на туморен процес в черния дроб или усложнения като цироза или фиброза.

Анализът за маркери на хепатит С се извършва съгласно следните показания:

  • Нарастващото ниво на AST и ALT;
  • Подготвителен процес преди операция;
  • Общ преглед по време на бременност;
  • Холестаза;
  • Незащитен секс, редовна смяна на сексуални партньори;
  • Постоянен контакт с болния;
  • Подготовка за кръводаряване;
  • Появата на симптоми, показващи възможно увреждане на черния дроб от вирусен хепатит.

Важно! Ако 5 месеца след инфекцията резултатите от теста за маркери за хепатит останат положителни, това може да е признак за преход на болестта в хронична форма..

Кръвен тест за маркери на хепатит

Всеки кръвен тест за маркери на хепатит изисква пациентът да спазва определени норми. По-специално:

  • Такива изследвания се извършват на гладно. По този начин е необходимо да изминат поне осем часа преди последното хранене и подаването на кръвни проби в лабораторията;
  • Ако пациентът подозира, че е заразен, се препоръчва да дарите кръв не по-късно от месец и половина след предполагаемата инфекция;
  • Предпочитаното време за тестване за маркери на хепатит В и С е рано сутрин;
  • Ако тестът за антитела е положителен, се препоръчва допълнителен потвърдителен тест след 2 седмици.

Важно е да запомните! Болести като HCV често са напълно безсимптомни. Ето защо се препоръчва редовно да дарявате кръв за лабораторни изследвания, дори с превантивна цел. По отношение на маркерите на хепатит, анализът се препоръчва особено в следните случаи:

  • Ако пациентът или пациентът планира да има дете;
  • С чести посещения на салони за маникюр и козметика със съмнително качество;
  • При чести незащитени полов акт;
  • Ако пациентът има наркомания и използва нестерилни спринцовки за инжектиране.

За да вземете кръвен тест за маркери на вирусен хепатит, можете да се свържете с всяко специализирано лечебно заведение в страната. Дешифрирането отнема от един до 2 работни дни. След завършване на дешифрирането резултатите от лабораторните изследвания се записват на специализирана форма и се предават на пациента.

Таблица с маркери за вирусен хепатит

Една от характеристиките на вирусния хепатит е тенденцията им да станат хронични. Масата от хора, страдащи от асимптоматична (изтрита) форма, не се възстановява и не се освобождава от патогена. Освен това, с отслабване на здравето, успокоените вируси могат да влошат процеса. Тези хора са източник на инфекция за другите. Ето защо е толкова важно да се идентифицират маркерите на хепатит възможно най-бързо. Благодарение на резултатите от изследването, лекарят е в състояние да диагностицира и предпише лечение; разрешаване на въпроса за необходимата изолация; за установяване на лица, които са общували с пациента за тяхното лабораторно изследване.

Преглед на хепатита

Терминът "хепатит" може да бъде описан като колективен. Болестта, която има инфекциозен характер, се причинява от вируси от различен тип, които се предават на хората по такива начини като:

  • фекално-орален (остър вирусен хепатит А, HEV);
  • парентерално (HBV и HCV);
  • вертикално (от майката до нейния плод - HBV и HCV);
  • трансплацентарен (HBV и HCV).

Хепатит В е една от парентералните форми, която провокира негативни последици за черния дроб (цироза, рак). При липса на своевременно лечение заболяването често става хронично. Механизмът на предаване на инфекцията предполага факта, че биологичните течности на болен човек влизат в кръвта на здрав човек. Това може да се случи по време на незащитен полов акт, при извършване на медицински процедури без подходящ режим на дезинфекция, използване на обща игла с пациента при инжектиране на наркотици.

Хепатит А е популярно наименование на „жълтеница“, „болест на Боткин“ е чревно заболяване. Патогенът попада в организма със замърсени продукти, чрез общи битови предмети, заразени с неговия секрет. Имайки по-кратък инкубационен период от парентералния хепатит (30-45 дни спрямо шест месеца), HAV дава реална възможност да се идентифицира източникът на инфекцията, както и пациентите в начална форма на заболяването сред контактите.

Хепатит С е заболяване, причинено от вируса HCV. Пътят на предаване е подобен на този на HBV. Агресивна и трудно коригируема форма на заболяването. Според много експерти няма ефективно лечение за напреднали форми..

Хепатит Е е резултат от излагане на HEV. Характеристика - високо ниво на бъбречно участие в процеса. Инфекцията се предава по фекално-орален път. Особено опасно за бременни жени през последния триместър. Вероятността да се излекувате от вируса е висока, дори спонтанно.

Видове кръвни тестове за маркери

В допълнение към характерните клинични прояви, заболяванията могат да бъдат разграничени с помощта на маркери на вирусен хепатит. Между тях:

  • вируси или техните частици;
  • антитела, произведени от организма в отговор на инвазията на вирус.

Маркерите за антитела могат да бъдат новообразувани (IgM) и да циркулират в кръвта за дълго време (IgG). По съотношението на такива участници те преценяват възрастта на процеса, разграничават острата и хроничната форма на заболяването.

Възможно е да се идентифицират маркери за хепатит по време на лабораторен кръвен тест, който се извършва по методи:

  1. ELISA (серологичен анализ);
  2. PCR.

Ензимният имуноанализ е реакция на аглутинация - образуването на комплекс антиген-антитяло, където вирусът или неговият геном могат да действат като антиген, а имуноглобулините на субекта могат да действат като антитяло. В зависимост от използваните тестови системи, човек може да открие антиген или антитела. Това не променя смисъла на теста. За реакцията се взема серумът на болен човек.

Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит също може да се извърши, като се използва методът на полимеразна верижна реакция. Той е предназначен да разкрие най-малките находки - парчета от вирусни вериги. Чрез изкуствена репликация, когато се обработва със специални съединения, броят на репликоните се увеличава и може да бъде преброен. Този метод е силно чувствителен. Позволява ви да идентифицирате заболяването на най-ранния етап.

Важно е да знаете! Биохимичният метод се използва и за диагностика, но по време на него маркерите на хепатит не се дешифрират. Той открива патология в черния дроб според специални показатели.

Бързите тестове за диагностика на хепатит, които съществуват днес, имат висок процент фалшиво положителни находки, така че резултатите трябва да бъдат потвърдени от по-класически анализи..

Маркери

Дешифрирането на маркерите за вирусен хепатит е въпрос на професионалисти, но пациентът все още може да се ориентира в резултатите от изследването. За да направите това, трябва да знаете следните нюанси.

  • Хепатит А. В хода на ELISA се определят антитела срещу вируса.Второто им име, посочено във формулярите за резултати, е Ig anti-HAV. По времето, изминало от образуването им, те се разделят: IgM и IgG.
  • Хепатит Б. Маркерите на хепатит В са много повече. Това се дължи на особеността на структурата на самия вирус. И така, антигенът, разположен на клетъчната повърхност, се нарича HBsAg, вътре в ядрото - HbeAg. Има и кравешки антиген. Антителата, открити в ELISA, могат да бъдат общи, IgM към всеки от вариантите на антигена и IgG. Съществува и такъв маркер като ДНК на вируса на хепатит В. Той се определя само в онези лаборатории, които разполагат с оборудване за PCR и са в състояние да ги дешифрират..
  • Хепатит С. Общите антитела в кръвта са резултат от остра или хронична инфекция. Говежди имуноглобулини G се откриват, като правило, от 11-та седмица. След възстановяване обаче броят им започва да намалява. В началния етап анализът ще разкрие анти NS Това е остра форма на заболяването. И ето ги с номера 4 и 5 - характерни за патологията, развила се при възрастни повече от един ден.
  • Хепатит D. Хепатит D може да бъде диагностициран чрез откриване на анти-HDV имуноглобулини, както и HDAg и HDV-РНК (потвърждение на вирусна репликация).
  • Хепатит Е. Ако вземете анализа навреме, в острата форма можете да откриете HEV - директния патоген. Антителата от класове М и G впоследствие се определят чрез ELISA.

Декодиране на резултатите в таблицата

IgM анти-HAVОстър вирусен хепатит А в началния стадий на заболяването
IgG анти-HAVОстър вирусен хепатит А от средата на заболяването
IgM анти-HEVОстър вирусен хепатит Е в началния стадий на заболяването
IgG анти-HEVОстър вирусен хепатит Е в средата на заболяването
HBsAgНаличието на повърхностен антиген в тялото
HBeAgНаличието на ядрен антиген в организма
HBcAgНаличието на кравешки антиген в организма. На практика дублира HBsAg

За диагностиката е много по-важно да се открие наличието на антитела в кръвта. В края на краищата именно това декодиране показва факта на заболяването.

анти-HBcОбщо антитела срещу хепатит В (кравешки антиген)
IgM, IgG със символа на вида хепатитНаличието на заболяване. Съотношението на имуноглобулините от класове М и G - потвърждение на тежестта на процеса.

Определянето на маркери на хепатит е въпрос, решен от медицински учени сравнително наскоро. Откриването им в човешката кръв, сравнение с нормата, анализ на съотношението на различни компоненти на фона на клинични лабораторни изследвания дава възможност на лекаря да детайлизира диагнозата и да направи подходяща прогноза. Основното е, че търсенето на медицинска помощ не е продължително. В крайна сметка хроничното чернодробно заболяване е животозастрашаващо състояние.

Кръвен тест за маркери на хепатит В и С

Хепатитът е заболяване, което се характеризира с увреждане на функционалната тъкан на черния дроб. Вирусът попада в тялото чрез кръвта. След като достигне паренхимния орган, той причинява развитието на остър процес. Пациентът е опасен за околните още преди появата на първоначалните клинични симптоми. Пикът на инфекциозността пада през последните три седмици от инкубационния период и първите 14 дни от възпалителния период. Кръвният тест за маркери на хепатит В и С е най-надеждният диагностичен метод. С него се определя факторът, провокирал влошаване на благосъстоянието.

Хепатит В може да се развие по един от следните сценарии:

  • Arthralgic - пациентът изпитва общо неразположение, болки в ставите. Големите костни стави не се увеличават, структурата им не страда и кожата не променя цвета си. Не се наблюдава повишаване на температурата.
  • Алергични - има обрив, сърбеж и хипертермия. След началото на иктеричния период в клиничната картина се наблюдава потъмняване на урината, пожълтяване на склерата, обезцветяване на изпражненията.
  • Диспептично - апетитът се влошава, възникват проблеми с храносмилателната система.
  • Астеновегетативна - слабост в цялото тяло, хронична умора, отвращение към тютюнопушенето.

Хепатит В е от два вида, сред които холестатичен и фулминант. В последния случай тялото на пациента се удря със светкавична скорост. Това се дължи на факта, че защитните антитела заразяват не само вирусите, но и хепатоцитите. Този тип не се среща при пациенти с имунна недостатъчност. Също така не може да се намери при хора, които употребяват наркотици..

Хепатит С има шест генотипа, нито един от които няма ваксина. Само 20% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване. Първите симптоми най-често се появяват 3 месеца след инфекцията. Клиничната картина показва лошо здраве, умора и апатия. Тези признаци са типични за много заболявания..

Хроничният хепатит С често е придружен от екстрахепатални прояви. Сред тях има тардивна кожна порфирия, смесена криоглобулинемия, гломерулонефрит от мезангиокапиларен тип, лишей планус. За да се избегне появата на сериозни усложнения, пациентът трябва да следва препоръките на лекаря..

Лечението не може да се проведе, без да се знае точната причина за заболяването. Основният метод за диагностично изследване за вирусен хепатит С е определянето на антитела, произведени в организма след проникване на патогена. В началния етап те са неспецифични. Следователно през първия месец след инфекцията е доста трудно да се идентифицира патологията. При изтритата форма на вирусен хепатит симптомите се появяват, когато се появи цироза на черния дроб.

Показания за назначаване

Кръвен тест за хепатит В се предписва в следните случаи:

  • При подготовка за имунизация.
  • За да се потвърди ефективността на ваксината.
  • При определяне на HBs антиген.

Провежда се клинично проучване, ако са налице симптоми на вирусен хепатит и анализът за маркери от други сортове е показал отрицателни резултати. Хепатит В се диагностицира поради наличието на HBsAg антиген, HBeAg протеин. За определяне на концентрацията им се взема кръв от пациента.

Диагностичен преглед за потвърждаване на хепатит С се предписва, ако:

  • Нараства нивото на AST и ALT.
  • Предписана е хирургична операция.
  • Имаше нужда от парентерални манипулации.
  • Разкрити симптоми, характерни за вирусна патология.
  • Холестазата присъства в клиничната картина. Това е името на заболяване, което провокира намаляване на жлъчката в дванадесетопръстника.
  • Пациентът води асоциален начин на живот.
  • Пациентът страда от интравенозна зависимост.

Анализът се предписва при подготовката за зачеване на дете. Хепатит В може да се предава от майка на дете. Това се случва по време на труден труд или кърмене. Навременната диагностика ще помогне за намаляване на риска от инфекция. Бременната жена се тества за хепатит три пъти: при регистрация, през втория триместър, преди раждането.

Признаци като увеличен черен дроб, оригване, синдром на болка, жълтеница, диспептично разстройство, сърбеж могат да станат причина за непланиран преглед. При хроничната форма на хепатит С пациентът развива общо неразположение, обриви по кожата, проблеми със съня и тежест в стомаха. При хепатит С в кръвта се регистрира наличието на антигени като HCV IgM, HCV NS и HCV Core IgM.

Видове анализи

За да определи причината за появата на неспецифични симптоми, лекарят изследва биологичен материал за:

  • Антитела срещу вирусни частици - те включват имуноглобулини, които се произвеждат от имунната система. IgM се открива в острата фаза на хепатит В, IgG при наличие на имунитет.
  • Вирусни антигени - вирусно заболяване се доказва от наличието на HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

Това се прави с помощта на метода на полимеразна верижна реакция. Състоянието на черния дроб се оценява въз основа на стойността на следните биохимични параметри:

  • ALaT (от 0,7 mmol / l).
  • Алкална фосфатаза (повече от 3 μm / l).
  • Протеинови фракции (по-малко от 65 g / l).
  • Протромбинов индекс (по-малко от 80%).
  • ACaT (от 0,45 mmol / l).
  • GLDH (от 0,9 μmol / L).
  • Билирубин (повече от 20 mmol / l).
  • Тимолов тест.


Диагнозата се определя, като се използва информация от медицинската история, оплаквания на пациенти, ултразвук. Последният метод помага да се идентифицират промените в размера и формата на вътрешните органи, натрупването на течност в коремната кухина, белези и фиброзни възли.

Хепатит С се потвърждава чрез откриване на защитни антитела (анти-HCV, HCV-РНК). Положителните резултати от диагностичния тест показват наличието на инфекция. След провеждане на лабораторни изследвания пациентът се насочва към теснопрофилни лекари..

Подготовка на тялото за доставка

Не яжте 5-6 часа преди да дарите кръв. Два дни преди процедурата пациентът ще трябва да забрави за пържени или мазни храни. Същото важи и за силно кафе, чай и алкохол. Единственото изключение е пречистената вода. Категорично е забранено да пушите, да приемате лекарства и да преуморявате. Също така трябва да избягвате стресови ситуации. Ефективността на цялата процедура зависи от качеството на подготовката. Алгоритъмът за вземане на биологичен материал е съвсем прост..

Не се препоръчва да се тества за хепатит С непосредствено след физиотерапия и инструментални изследвания (ултразвук, рентген). Препоръчително е да отидете на процедурата сутрин, тъй като индикаторите се променят през деня. Анализът за хепатит С трябва да се направи не по-рано от 1,5 месеца след инфекцията.

Процес на анализ

Кръв за анализ е позволено да се взема у дома или в болница. Процедурата изисква стерилни инструменти и материали за еднократна употреба. Преди да започне, предмишницата на пациента се завързва с турникет. Това прави кръвоносните съдове по-изпъкнали. На следващия етап мястото на инжектиране се третира с памучна вата, потопена в алкохол. Иглата се вкарва във вена в областта на лакътя.

Кръв, взета от вена, се събира в предварително приготвен лабораторен контейнер. След като се събере необходимото количество биологичен материал, иглата се отстранява внимателно. След това остава само да притиснете памучен тампон към мястото на инжектиране. На пациента се препоръчва да стисне ръката в лакътя. Това се прави, за да се спре кървенето и да се предотврати появата на синини..

Ако процедурата се проведе в пълно съответствие с правилната техника, това няма да причини дискомфорт. Кръвта се доставя в лабораторията възможно най-скоро. След 2 часа ще е късно. Ако пациентът се разболее по време на процедурата, медицинската сестра използва амоняк.

Декодиране на резултатите

След получаване на отрицателен тест за хепатит, лекарят заключава, че в кръвта няма антитела и антигени. Трябва да се отбележи, че резултатът от теста може да е грешен. Ако се съмнявате, клиничното изпитване ще трябва да се повтори. Това трябва да се направи в същото лечебно заведение. Състоянието на имунната система е различно за всеки човек. Следователно колко дълго ще продължи инкубационният период е невъзможно да се предскаже.

При хепатит В в кръвта се откриват антитела от клас LgM. Те присъстват в хронична и остра форма. Отклоненията от нормата се определят, като се вземат предвид показателите, посочени в таблицата на маркерите за вирусен хепатит. Също така, при пациенти, страдащи от хепатит В и С, се открива положителен HBs антиген. Ако тези частици отсъстват, тогава пациентът няма вирусна патология от този тип.

В отговор на основния тип антиген в човешкото тяло се произвежда Anti-HBc. В този случай правилното дешифриране зависи от наличието на HBsAg и анти-HBs. Присъствието им в кръвта е основателна причина за предписване на антивирусна терапия. За идентифициране на остър тип патология се използва анти-HBc IgM тест. Ако се получи положителен резултат, се диагностицира инфекция, настъпила през последните 6 месеца. Откриването на HBeAg показва пренасянето на вируса на хепатит. В този случай пациентът не е болен, а инфекциозен. Наличието на Anti-HBe показва имунен отговор на антигена на остра форма на патология.

Плюс в колоната срещу HBV ДНК показва процеса на репликация на вируса на хепатит С. Пациентът е източник на инфекция, така че той трябва да спазва всички превантивни мерки. Изследването включва клиничен анализ и полимеразна верижна реакция. Последният диагностичен метод се основава на принципа на множествено копиране на РНК на вируси на хепатит В и С.

PCR се характеризира с висока чувствителност, скорост, прецизност и гъвкавост. Навременната идентификация на вируса ще ви позволи да изберете ефективен терапевтичен режим. Можете да дарите кръв за маркери на хепатит В и С във всяко лечебно заведение, чиито служители разполагат с необходимото оборудване.

Основното условие за провеждане на клинично изпитване е стерилността на лабораторията. Събирането, съхранението и обработката на биологичен материал се извършва в пълно съответствие с инструкциите. Само в този случай резултатът ще бъде точен. Нарушенията пораждат съмнения относно надеждността на анализите.

Дешифрирането на общия преглед за хепатит трябва да се извършва от лекар. Степента на увреждане на функционалните чернодробни клетки се оценява чрез резултатите от цялостната диагностика. Понякога основните методи се допълват с неинвазивни техники. При извършване на биопсия се взема проба от увредена тъкан. След получения материал се изследва с помощта на микроскоп. Лекарят поставя диагноза въз основа на резултатите от цялото клинично изпитване.

Какво означават маркерите на вирусен хепатит С

Съвременната лабораторна диагностика на HCV инфекция се основава на няколко основни метода на изследване, които се разделят на две групи в зависимост от технологията на провеждане - серологични и молекулярни. Тези тестове са насочени към идентифициране на основните маркери на хепатит С възможно най-точно и възможно най-скоро. Понастоящем повечето лаборатории използват съвременни реактиви и оборудване, което позволява да се постави диагноза 14–20 дни след инфекцията.

Експертите не могат да изразят точния брой заразени с HCV, тъй като в по-голямата част от случаите, няколко седмици след инфекцията, вирусният процес става хроничен. В бъдеще болестта често протича в латентна, латентна форма в продължение на години. При повече от половината от пациентите патологията се диагностицира случайно при посещение на лекар по друга причина, преминаване на медицински преглед, съставяне на медицинска книжка, регистрация поради бременност и др..

Според Световната здравна организация повече от половин милион души умират всяка година от усложнения, причинени от HCV. Тази патология е водеща в списъка с показания за чернодробна трансплантация..

  • Какво прави
  • Видове анализи
  • Как да се подготвим за тестове
  • Диагностика
  • Декодиране

Въпреки мерките за предотвратяване на разпространението на болестта, появата на високоефективни лекарства и диагностични методи, които дават възможност за своевременно идентифициране и пълно излекуване на болестта, не е възможно да се спре увеличаването на броя на заразените в никоя държава по света..

Причинителят на хепатит С, вирусът на хепатит С, принадлежи към семейство Flaviviridae. Основата на вирусния геном е едноверижна РНК, съдържаща повече от 10 000 нуклеотидни остатъка. Поради хетерогенността на структурата, експертите са идентифицирали няколко генотипа на HCV. Разпространението им не е еднакво в различните части на света. Но в по-голяма степен се диагностицира първият генотип (повече от 46% от заразените), на второ място е третият (една трета от случаите).

Друга характерна черта на причинителя на хепатит С е мутационната активност. Така че при пациент в рамките на един генотип се идентифицират до 40 подвида на HCV. Поради тази причина експертите не могат да създадат ваксина за доживотна защита срещу инфекция..

Инфекцията често се случва, когато няколко души използват една и съща спринцовка за инжектиране на интравенозни лекарства. Пътят на предаване на болестта може да бъде свързан и с използването на вече използвани или недостатъчно стерилизирани медицински и / или козметични инструменти. Възможна инфекция чрез сексуален контакт, не е изключен и вертикалният път на заразяване.

В 80% от случаите заболяването протича без изразени клинични прояви..

Само малък брой пациенти развиват един или повече от тези симптоми:

  • треска без катарални симптоми;
  • умора;
  • намален апетит;
  • гадене с пристъпи на повръщане;
  • стомашни болки;
  • потъмняване на урината;
  • появата на сивкав оттенък във фекалните маси;
  • болки в ставите;
  • пожълтяване на склерата и кожата (възниква относително рядко, само при иктерична форма на заболяването).

Що се отнася до хроничния ход на патологията, периодът на отсъствие на симптоми може да продължи до развитието на цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност или злокачествено онкологично образувание.

Какво означават маркерите на хепатит С

Рядко се диагностицира острата форма на HCV, което е свързано с асимптоматично прогресиране на заболяването. За идентифициране на патологията се използват серологични методи за определяне на редица специфични имуноглобулини, които са съществена част от имунния отговор на проникването на вирусен патоген в хепатоцитите. Друг диагностичен метод е определянето на структурните частици на вируса с помощта на молекулярно химични реакции.

Какво означават маркерите за хепатит С? В медицинската литература този термин се отнася до редица силно специфични лабораторни параметри, които показват наличието на остра или хронична HCV. Това са по-специално имуноглобулини G и M (и техният общ титър без диференциация в класове) и РНК (определена част от генома) на вириона. Съответно, резултатите, получени по време на изпълнението на ELISA и PCR (данните се оценяват само в комбинация), и са маркери на HCV.

Понастоящем има законодателно определени критерии (въз основа на препоръките на СЗО и Министерството на здравеопазването), които трябва да вземат кръвен тест, за да идентифицират възможна HCV инфекция:

  • по време на периода на раждане на дете (през I и III триместър);
  • получатели на донорски биологичен материал (независимо от неговия вид и количество), особено ако процедурата и / или операцията е била извършена преди 1992 г. (тогава се появиха надеждни изследователски методи, които направиха възможно идентифицирането на основните маркери на хепатит С);
  • служители в медицинската, козметологичната, търговската сфера (в съответствие с условията за регистрация на медицинската книжка);
  • пациенти, които редовно се подлагат на хемодиализа, редовно се подлагат на различни инвазивни интервенции;
  • преди назначаването на хирургични интервенции;
  • преди започване на химиотерапия;
  • с отклонения в тестовете за чернодробна функция (за изключване или потвърждаване на хепатит);
  • пациенти, които са регистрирани в специализирани клиники и диспансери за пристрастяване към наркотични вещества;
  • персонал на детски образователни институции, интернати (с редовен медицински преглед);
  • членове на семейството и близък контакт с лице с диагноза HCV;
  • лица с повишен риск от инфекция (потребители на инжекционни наркотици, хора, които предпочитат хомосексуални, случайни или търговски сексуални отношения);
  • осъдени и затворени лица;
  • донори на биологичен материал, органи;
  • деца под една година (ако се открият положителни серологични маркери на вирусен хепатит, а след това и по-дълго), ако майката е диагностицирала HCV по време на бременност;
  • при хора с ХИВ.

HCV инфекцията е сериозна диагноза, която изисква незабавно започване на терапия. Следователно положителните маркери, открити в едно от проучванията, не са индикация за прием на лекарства. Потвърдете наличието на инфекция чрез няколко специфични теста.

Къде да дарите кръв за откриване на HCV, пациентът решава. Можете да се свържете с местната поликлиника, като уговорите среща с терапевт или специалист по инфекциозни заболявания. Лекарят ще издаде направление за анализ, но преди това ще трябва да направите клиничен кръвен тест, тестове за чернодробна функция. Цената на тестовете се компенсира от полицата на задължителната медицинска застраховка.

Можете да извършвате анализи в платена лаборатория. Няма нужда от направление от лекар. Цената в московските клиники варира от 3000-7000 хиляди рубли и повече, в зависимост от вида на диагностичния тест и колко маркера трябва да бъдат определени.

Видове анализи

Всички проучвания, използвани за диагностициране на HCV инфекция, могат да бъдат разделени на няколко групи. Всеки анализ е задължителен преди започване на терапията, а някои проучвания се извършват на определени етапи от цикъла на лечение, за да се оцени правилността и ефективността на избрания антивирусен режим.

За да постави диагноза, лекарят се нуждае от следните данни:

  1. Серологични маркери на вирусен хепатит. Те се откриват независимо от генотипа на HCV. Това са специфични антитела (анти-HCV) от разновидности G и / или М. Те се откриват чрез ензимен имуноанализ (ELISA), имунохимилуминесцентни технологии, имуноблотинг и др. Първоначално се определя общото количество антитела (IgG + IgM) и потвърждаващото проучване е насочено към откриване на антитела към специфични HCV протеини, които са част от капсидната и мембранната структура с помощта на ELISA или имуноблотинг.
  2. Молекулярни маркери. Те се предписват като потвърждаващи тестове, за да се определи наличието на РНК на причинителя на патологията, за да се оцени нейното количествено съдържание. Тази група изследвания включва също анализи за генотипиране, предназначени да установят вида на вируса. За провеждане на тестовете се използват различни методи на полимеразна верижна реакция (PCR)..

Следващият етап на диагностика се извършва само с положителен резултат от предишни тестове. Според експерти, при пациенти с първия генотип на HCV е препоръчително да се определи нивото на IL28B. Такива изследвания помагат да се предскаже ефективността на антивирусното лечение. Но тази схема за диагностика е подходяща при използване на схеми на терапия с интерферон. Връзката между индекса IL28B и ефекта на съвременните лекарства (Sofosbuvir, Asunaprevir и др.) Не е установена, поради което необходимостта от такова проучване остава съмнителна..

Серологични маркери на инфекцията

Първичната лабораторна диагностика на HCV започва с определянето на параметъра на анти-HCV в кръвния серум. Положителният резултат показва активен ход на патологичния процес (т.е. инфекция с хепатит С) или среща на имунната система на организма с инфекция в миналото.

В повечето лаборатории в Москва и други големи градове серологичният маркер се определя с помощта на ензимно-свързани имуносорбентни системи (ELISA) II и III поколения. Същността на анализа се състои в улавянето на антитела срещу HCV от рекомбинантните протеини от изследвания серум. Впоследствие те се определят от вторични антитела срещу Ig от клас G и V, маркирани с ензими, които катализират хода на цветната реакция.

Тестните системи от поколение I имат ниска специфичност, тъй като те успяват да открият антитела, произведени срещу протеина NS4. Чувствителността на ELISA не надвишава 70%, а времето за откриване на имуноглобулини е било най-малко 16 седмици от момента на инфекцията.

ELISA от II поколение е в състояние да открива антитела към основния геном, NS3 и NS4, което увеличава специфичността на теста до 95%, намалява риска от фалшиво положителни резултати и намалява времето за откриване на имуноглобулини до 10 седмици от деня, в който РНК на вируса попадне в човешката кръв.

ELISA тестови системи от III поколение са разработени на базата на NS5 антигена и силно имуногенния епитоп (част от антигенната молекула) NS3. Такава техника за извършване на анализа осигурява съкращаване на серологичния прозорец: положителни маркери (или отрицателни резултати) могат да бъдат получени още 4-6 седмици след инфекцията. Последното поколение ELISA чувствителност достига 99%.

Въпреки факта, че серологичните изследвания са един от златните стандарти за диагностика на HCV, възможно е да се получат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, свързани не с качеството на тестовите системи, а с характеристиките на състоянието на пациента..

И така, ELISA може да бъде повлиян от:

  • автоимунно увреждане на ставите, особено с положителен ревматоиден фактор, и други заболявания с подобен генезис;
  • бременност;
  • редовна хемодиализа;
  • тежки имуносупресивни състояния (например на фона на ХИВ);
  • хематологични злокачествени новообразувания.

Съвременните тестови системи, допълнени с рекомбинантен NS5 са специфични и чувствителни с 99,95% не реагират на наличието на ревматоиден фактор и / или С-реактивен протеин в кръвта.

Серологичният скрининг е задължителен, но недостатъчен компонент на диагнозата HCV. За да се потвърдят резултатите от анализа, трябва да се предпише изследване по метода на полимеразната верижна реакция..

Молекулярни маркери на инфекцията

Вече са на разположение качествени и количествени методи за откриване на РНК на причинителя на вирусен хепатит С. Първата техника е предназначена за потвърждаване на диагнозата на HCV инфекция при лица с положителен анти-HCV и за изследване на донорен материал.

Количественият анализ служи като основен маркер за определяне на вирусното натоварване. Той е от ключово значение за оценка на активността на патологичния процес и ефективността на антивирусната терапия. Приложените тестови системи позволяват провеждането на полимеразната верижна реакция в режим "в реално време". Вирусният товар варира от 10-15 до 10 милиона IU / ml.

Техниката на количествена полимеразна верижна реакция е маркер за репликация на хроничен вирусен хепатит С. Според настоящите препоръки анализът се извършва на 4-12-24 седмици от лечението (и допълнително на 48 седмици по време на терапията с интерферон). Повторният преглед се прави 24 и 48 седмици след края на приема и / или инжекции на лекарства.

Отрицателният резултат от количествената PCR на 4-седмично лечение е един от основните фактори за бърз вирусологичен отговор и благоприятен изход от заболяването. Липсата на РНК вирус на 24 седмици след завършване на терапията е знак за възстановяване..

Допълнителни изследвания, предписани по време на диагностицирането на HCV

След основни диагностични тестове и потвърждаване на положителни маркери на хепатит С, генотипирането е задължително. Тактиката на по-нататъшната терапия и прогнозата за развитието на риска от усложнения зависят от резултатите от това проучване. Определянето на генотипа на HCV се извършва чрез анализ на нуклеотидната последователност на NS5 региона на вирусния протеин.

Но тестовите системи, използвани за генотипиране, не са достатъчно съвършени и не могат точно да идентифицират наскоро идентифицирани, редки генотипове (по-специално 7,8 и 9).

Последните клинични проучвания доказаха ролята на определяне на полиморфизма на гена IL28B при пациенти с HCV генотипове 1а и 1b. Анализът е важен за избора между режимите на терапия с интерферон и приемането на комбинация от антивирусни лекарства..

Пункционната биопсия на черния дроб също е включена в списъка с тестове, необходими за пациент с хепатит С вирус. Процедурата ви позволява да оцените тежестта на структурните промени в чернодробната тъкан, да установите локализацията и разпространението на фиброзния процес, некрозата на хепатоцитите, наличието на злокачествено злокачествено заболяване (с дълъг ход на хроничен хепатит С), ролята на съпътстващите усложнения при увреждане на черния дроб.

Но преди да извършите процедурата, трябва да се вземат предвид няколко фактора:

  1. Оценете баланса между осъществимостта на биопсията и потенциалната вреда за здравето на пациента.
  2. Преди манипулация се прави ултразвуково сканиране, за да се оцени рискът от възможни усложнения. В идеалния случай пункцията също трябва да се извършва под ултразвуково ръководство..
  3. Няколко дни преди процедурата се извършва коагулограма, определя се протромбиновото време и протромбиновият индекс. Ако броят на тромбоцитите е по-малък от 90 хиляди клетки / mm3, биопсията се отлага или извършва при наличие на строги жизнени показания.
  4. Преди манипулация трябва да вземете писменото съгласие на пациента за процедурата.
  5. Ако е необходимо (например превъзбуждане), на пациента се дават успокоителни (при липса на противопоказания).
  6. След вземане на проби от тъкан се оценява количеството и качеството на биопсичния образец. Ако е необходимо, повторете процедурата незабавно..
  7. В продължение на 8 часа след манипулацията пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение.

Друг относително нов метод за оценка на състоянието на черния дроб е еластометрията, извършена с използване на устройства FibroScan, FibroTest, FibroMetr и др. Предимството на този диагностичен метод е неинвазивност, бързи резултати и безболезненост, което е важно в педиатричната практика. Но е трудно да се проведе проучване, ако пациентът е с наднормено тегло, има стеатоза и нивото на чернодробните ензими е 3 или повече пъти..

Как да се подготвим за изследвания

За да получите точни резултати, е важно да следвате правилата за даряване на кръв и подготовка за теста..

Всички аспекти трябва да бъдат изяснени с лекар, но списъкът със стандартни препоръки включва:

  • спазване на диетата (No5 или No5а) с ограничаване на мазни, пържени, пушени 7-10 дни преди процедурата;
  • стриктно ограничаване на алкохола 2–2,5 седмици преди анализа;
  • отказване от тютюнопушенето 12-14 часа преди вземане на кръв;
  • даряване на кръв стриктно на гладно (последно хранене 12 часа преди посещение в лабораторията).

Резултатите могат да бъдат изкривени с някои лекарства. Следователно, когато дешифрирате данните, е необходимо да информирате лекаря за всички взети лекарства..

Колко дълго да чакате резултатите от изследването зависи от натовареността на лабораторията, технологичното оборудване (понякога се изисква транспортиране на биологичен материал). Средно настройването на полимеразна верижна реакция или извършването на ELISA отнема 2 до 5 дни. Някои клиники предлагат платена спешна услуга за изследвания.

Как се извършва диагностиката на вирусни маркери?

Диагностиката на хепатит С се извършва на няколко етапа.

Индикациите за определяне на серологични маркери чрез ELISA (анти-HCV Total) са:

  • бременност (първи и трети семестър);
  • отношение към рисковите групи за HCV;
  • годишна регистрация на медицинска книжка;
  • повишени нива на чернодробни трансаминази и / или билирубин;
  • независимо желание на пациента.

За да се потвърди диагнозата HCV с положителни серологични резултати, се предписва качествен PCR тест. Откриването на РНК на вируса показва остър или хроничен ход на вирусна инфекция, което изисква допълнително изследване на пациента, за да се подготви за терапия.

Предписват се следните диагностични тестове:

  • определяне на имуноглобулини G и M за установяване на стадия на заболяването (остър, хроничен, рецидив на латентния ход на инфекцията);
  • оценка на вирусното натоварване;
  • генотипиране;
  • • определяне на степента на увреждане на черния дроб.

Изискват се и други проучвания: клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения, идентифициране на възможни съпътстващи коинфекции (ХИВ, автоимунни заболявания), изключване или потвърждаване на бременност.

Биологичният материал за ELISA и PCR е кръвен серум. По-рядко изследването се извършва върху чернодробна биопсия, но такъв тест е трудоемък, скъп и изисква прилагането на инвазивни медицински процедури.

През 2017 г. на фармацевтичния пазар се появиха бързи тестове, позволяващи предварителна диагноза на хепатит С с помощта на проба от слюнка. Предимството на комплекта е възможността да го направите сами вкъщи. Но резултатът от експресния тест също изисква потвърждение, въпреки факта, че неговата специфичност достига 96%.

Декодиране на резултатите

Декодирането на серологични маркери за хепатит С задължително се извършва в тандем с данните на полимеразната верижна реакция. Значението на получените резултати е показано в таблицата по-долу..

  • минимално вирусно натоварване (маркер за пренасяне на хепатит С), когато нивото на HCV РНК е недостатъчно за откриване чрез стандартни тестови системи;
  • при деца под 3-годишна възраст - наличие на антитела в кръвта на майката, заразена с вируса;
  • период след възстановяване;
  • фалшиво положителен резултат (например по време на бременност).
Определен показателВъзможна диагноза
Положителна анти-HCV
На фона на отрицателен резултат от полимеразната верижна реакция
На фона на положителен резултат от висококачествена PCRПотвърждение на диагнозата остър или хроничен хепатит
Положителни данни от качествен анализ чрез полимеразна верижна реакция - маркер на HCV инфекция
С IgM "+" и отрицателен IgG титърПоказва остър ход на заболяването и скорошна инфекция (до шест месеца). Прогнозата е благоприятна, лечението може да се отложи за няколко седмици (4-6) поради вероятността от самолечение без лекарства
С IgG "+" и без IgMПоказва наличието на хронична инфекция. Понякога такъв резултат е маркер на носител на хепатит С, когато заболяването протича без изразена клинична картина.
С IgG "+" и IgM "+"Симптом на остър рецидив на хроничен патологичен процес

Понякога пациентите и лекарите са изправени пред ситуация, при която качественият анализ по метода PCR за РНК е отрицателен, а маркерите са положителни (по време на серологично изследване).

В този случай лекарите се придържат към следните тактики:

  1. Повторно изпълнете полимеразната верижна реакция, за да премахнете грешни резултати поради лабораторна грешка.
  2. Изключване / потвърждаване на заболявания, синдроми и състояния, които могат да бъдат вероятна причина за фалшиво положителен резултат от ELISA.
  3. Приемане на анамнеза. Тази картина е типична след остър хепатит С. В този случай човек сам може да не знае за миналото заболяване. Сравнението на симптомите (включително неспецифични), предположението за пътя на инфекцията и данните от клиничните проучвания позволяват на лекаря да приеме такъв резултат от патологичния процес.
  4. Повторете анализа след 3-4 седмици, когато възможността за диагностичен прозорец може да бъде изключена.

Но независимо от резултатите от изследването, само лекар трябва да тълкува получените данни. Експертите предупреждават срещу самолечение. Комбинацията от антивирусни лекарства и продължителността на тяхната употреба се избира, като се вземе предвид генотипът на HCV, наличието или отсъствието на коинфекции и редица други фактори.