TTV инфекция

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Името "трансфузионно предаван вирус" - трансфузионно предаван вирус (TTV), показва първоначалното му откриване при пациенти с трансфузионен хепатит. TTV принадлежи на семейство Circoviridae. Virion е частица без обвивка с размер 30-50 nm, състояща се от едноверижна ДНК с кръгла структура, съдържаща 3852 нуклеотида. Установява наличието на хиперпроменливи и консервативни ДНК области на вируса.

Анализ на нуклеотидните последователности на TTV изолати, получени в различни региони на света, разкрива генотипове (до 16) и няколко подтипа на този вирус. Връзката между циркулацията на определен генотип на TTV и определена територия не е разкрита. Най-често срещаните генотипове са Gla и Gib. Няколко генотипа TTV могат да бъдат открити едновременно при един и същ пациент, което е свързано или с повтаряща се инфекция с този вирус, или с мутации, възникващи в ДНК на вируса.

Епидемиология на TTV инфекция

TTV е повсеместен, но неравен. Разпространението сред населението на европейските страни е 1,9-16,7%, в азиатските страни - 11-42%. В САЩ и Австралия процентите на откриване са съответно 1-10,7% и 1,2%. Най-често TTV се среща сред населението на африканските страни (при 44-83% от анкетираните). Честотата на откриване на TTV се увеличава с възрастта на анкетираните и особено сред определени групи от населението. По този начин процентът на откриване на ДНК на TTV в кръвта на донорите е значително по-висок, отколкото сред населението (Шотландия - 46%, Финландия - 73%, Сингапур - 98%). Групата с повишен риск от TTV инфекция включва наркомани, проститутки, хомосексуалисти; пациенти с хемофилия и пациенти на хронична хемодиализа, т.е. лица с повишен риск от инфекция с вируси на хепатит с парентерално и сексуално предаване на патогена.

Въпреки откриването на TTV за първи път при пациенти с парентерален хепатит, допълнителни проучвания показват, че TTV може да се предава и чрез фекално-орален механизъм. Доказано е присъствието на вируса в жлъчката, изпражненията, включително едновременно с присъствието му в кръвен серум. TTV се намира в кръвта на някои селскостопански (бикове, свине, пилета, овце) и домашни животни (кучета, котки). TTV ДНК тестването на животинско мляко беше положително. И накрая, в Китай се съобщава за огнище на остър фекално-орален хепатит, при който ролята на известните хепатотропни вируси е изключена. Установено е обаче, че всички 16 пациенти, изследвани за TTV ДНК, имат в кръвта си, което предполага етиологична роля на TTV в това огнище..

Констатациите предполагат множество TTV механизми за предаване. Няма налични данни за чувствителност към TTV.

Както е установено от T. Nishizawa et al. (1997), както и N. Okamoto et al. (2000), TTU се открива с висока честота при пациенти с хроничен хепатит "нито А, нито G" (46%), при пациенти с хемофилия (68%), при наркомани (40%), при пациенти на хемодиализа (46%), както и от кръводарители (12%).

Откриване на TTV ДНК в кръвен серум в различни круши от популацията на Япония (Okamoto N. и сътр., 1998)

Вирусен хепатит TTV (определяне на РНК) (качествено)

През 1997 г. T. Nishizawa, H. Okamoto et al. описа за първи път 5 случая на посттрансфузионен хепатит, развил се при пациенти 8-11 седмици след кръвопреливане, при които беше възможно да се идентифицира ДНК на нов патоген, свързан с увреждане на черния дроб. При изследването на хепатита се е развила традиция да се обозначават новооткрити вируси с инициалите на пациента, при който за първи път е регистриран положителен резултат. Въз основа на това вирусът е определен като TTV. Първоначалната му дефиниция при пациенти с пост-трансфузионен хепатит присвоява наименованието transfusiontransmitvims на вируса, т.е.вирус, предаван чрез кръвопреливане.
Новият хепатотропен вирус е ДНК-съдържащ, с размер 30-50 nm, има кръгъл, обратно навит геном и се състои от приблизително 3500-4000 нуклеотида. Геномът на TTV е представен от едноверижна ДНК. В началната фаза на проучването TTV е назначен на семейство Parvoviridae. Въпреки това, при сравняване на характеристиките на TTV с вируси, принадлежащи към семейство Gircoviridae (с вирус на пилешка анемия, свине и растителни цирковируси), беше разкрит определен афинитет между тях (те имат едноверижна ДНК молекула). Въпреки факта, че размерът на вируса и дължината на генома са по-големи при TTV, отколкото при цирковирусите, характеристиките на плътността на тези вируси са сходни, което показва подобно съотношение на протеин към ДНК. Това позволи TTV да бъде класифициран като нов член на семейство Circoviridae. Според някои учени TTV може да бъде разпознат като първия член на ново семейство вируси, което би могло да бъде обозначено като Circinoviridae (от латински circinatio - „обкръжаване на кръг“).
Сравнение на повече от 200 изолати на TTV, получени в различни региони на света, позволи N. Okamoto et al. изолират 16 генотипа на вируса, който се приписва на инфекции с кръвно-контактен механизъм на предаване на патогена. При несъответствие на нуклеотидната последователност от повече от 30%, изолатът се счита за генотип и в диапазона от 11 до 15% като негов подтип. Генотипирането на TTV изолати, получени от същия пациент, демонстрира възможността за едновременна циркулация на няколко генотипа на вируса. Изследването на TTV изолати, изолирани от плазмени и периферни кръвни мононуклеарни клетки (PBMC), показва различни генотипове при един и същ пациент. Тези данни направиха възможно да се предположи съществуването на органотропизъм за различни варианти на TTV. Получените резултати обаче могат да бъдат обяснени с факта, че TTV може да бъде скрит в PBMC и в същото време избягва имунния отговор.
Забележителен е фактът, че TTV ДНК се открива в кръвния серум и изпражненията на пациенти в острата фаза на хепатит, във връзка с което се предполага, че TTV може да бъде друг представител на групата на ентерално предавани хепатити..
Тази позиция може да бъде потвърдена от следните факти:
• липса на строга зависимост от разпространението на вируса от парентералния товар;
• откриване на TTV ДНК в проби от жлъчка и изпражнения на носители;
• близост на TTV до семейство Pawoviridae, някои от неговите вируси имат фекално-орален механизъм на предаване;
• повишена честота на откриване на TTV ДНК сред лица с наличие на HAVAb;
• огнище на остър хепатит с фекално-орално предаване на патогена, свързано с TTV, регистрирано в Китай
Откриването на ДНК на TTV при животни, чието месо се използва широко в храненето на човека, не изключва възможността за прилагане на пътя за предаване на храна на TTV при консумация на месни продукти, замърсени с TTV, без подходяща топлинна обработка на продукта..
Установена е пряка връзка между концентрацията на вируса в кръвта и неговото присъствие във фекалиите.
Откриването на TTV ДНК в жлъчката и съвпадението на характеристиките на тези вирусни изолати с TTV частици, изолирани от кръв и изпражнения, позволява, по аналогия с хепатит А и Е, да се твърди, че TTV се умножава в хепатоцитите, откъдето попада в жлъчните пътища, навлиза в червата с жлъчка и след това в изпражненията. Тъй като TTV няма липидна мембрана, инфекциозността му не се намалява от влиянието на жлъчните киселини, които разтварят липидната мембрана на други вируси. ДНК на TTV е открита и в слюнка, сперма и вагинален секрет. Установено е, че основният орган за репликация на този вирус е черният дроб.
Парентералното предаване на TTV се потвърждава от резултатите, получени в Националния здравен институт (САЩ), което показва, че инфекцията с TTV е статистически по-честа сред пациентите, които преди са получавали кръвопреливане (26,4%) в сравнение с тези, които не са получили кръвопреливане. (4,7%).
Честотата на откриване на ДНК на TTV в рискови групи (пациенти, получаващи хронично хемодиализно лечение, хемофилици, интравенозни наркомани, жени в проституция, хомосексуалисти) е 2 пъти или повече по-висока от резултата от това откриване на вируси сред кръводарителите.
Не е изключена възможността за перинатално предаване на вируса от заразена майка на новородено дете. Съществува и мнение за голямата вероятност за сексуално предаване на TTV. Това се доказва от резултатите от откриването на TTV ДНК в спермата и цервикалния секрет..
Разпространение. В европейските страни степента на откриване на TTV ДНК е на ниво от 1,9-16,7%, в азиатските страни - от I до 42%, в САЩ - от 1,0 до 10%, в южноамериканските страни - от 10 до 62%, и в повечето африкански държави - от 44 до 83%.
TTV ДНК се открива с по-висока честота при лица, получили кръвопреливане на кръв и кръвни продукти, както и при реципиенти на органи. Въпреки това, проучвания, проведени при здрави донори на кръв, показват, че XTV ДНК се среща в различни региони с честота от 2 до 38%, като TTV е най-широко разпространена в страните от Югоизточна Азия. Често TTV ДНК се открива при пациенти с други вирусни хепатити (A, B, C), въпреки че няма статистически значима разлика в честотата на разпределение с групата на здравите индивиди. Проучванията за генотипиране на ДНК на TTV, проведени в различни региони, не разкриват връзката на определен генотип със специфична територия. TTV генотипите Gla и Gib са най-широко представени почти навсякъде.

Особености на клиничната картина. Понастоящем не е изключена възможността за връзка между вируса TTV и появата на хепатоцелуларен карцином (HCC), но при изследване на хепатоцити, получени от пациенти с първичен рак на черния дроб с наличие на TTV ДНК в кръвния серум, интегрираната ДНК на вируса не е открита. Понастоящем са регистрирани случаи на поява на TTV ДНК с последващото й персистиране и по-нататъшно изчезване. Дългосрочното откриване на TTV ДНК без биохимични и морфологични промени в чернодробната функция показва съществуването на асимптомно пренасяне на вируса. Според наблюдението на A. Matsumoto et al, TTV ДНК може да продължи 22 години. Според последните данни няма силна връзка между TTV и хроничен хепатит с неизвестна етиология. При изследването на смесения хепатит (HCV + TTV) се формира мнението, че TTV няма ефект върху хода на хроничния хепатит С и възможната му трансформация в цироза.
По-голямата част от изследователите смятат, че TTV не причинява хепатит. Като един от аргументите са представени резултатите от експериментална инфекция на шимпанзета, при които няма повишаване на активността на трансаминазите и няма хистологични прояви на възпаление на чернодробната тъкан, въпреки активната репликация на TTV ДНК в хепатоцитите. липсата на хепатит, свързан с този вирус. Единствената регистрирана разлика между пациенти с хроничен хепатит „нито В, нито С“ в зависимост от наличието на TTV ДНК е малко по-висока активност на γ-глута-милтранспептидаза при заразени лица.

Характеристики на диагностиката. В момента основният метод, използван за изследване на разпространението на TTV, е полимеразна верижна реакция. За неговото изпълнение бяха избрани праймери, информацията за които е кодирана в консервативния регион на TTV ДНК. Сред пациентите с остър не-А, не-G хепатит, честотата на TTV откриване на ДНК варира от 13,6 до 43,0%. В допълнение към качествената версия на метода за откриване на TTV ДНК е разработена и количествена версия.

Хепатит TTV

TTV хепатитът е антропонна инфекция с преобладаващо парентерален механизъм на предаване, причинен от хепатотропен ДНК-съдържащ вирус. Сред пациентите има както асимптоматична виремия, така и явна форма на хепатит (пожълтяване и сърбеж по кожата, болка в дясната страна, диспепсия и др.). Единственият начин за диагностициране на заболяването е определянето на участъци от ДНК на вируса чрез PCR, както качествено, така и количествено. Не е разработено специфично лечение. Добри резултати се получават от комбинираната употреба на тилорон и комбинацията на глициризинова киселина с фосфолипиди. Заедно с други вирусни хепатити, пегелираният интерферон α-2a се използва в комбинация с рибавирин.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми на TTV хепатит
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на хепатит TTV
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

TT вирусна инфекция е широко разпространена, но плътността на инвазия е различна. Най-висок процент на инфекция е регистриран в Африка, Азия и Южна Америка. На европейския континент той е средно около 15%. Към днешна дата не е установено дали вирусът е облигатен или условно патогенен паразит. Патогенът е обозначен като трансфузионно предаван вирус - вирус, предаван чрез кръвопреливане. Този инфекциозен агент е открит за първи път през 1997 г. при пациент с посттрансфузионен хепатит с неизвестна етиология. На настоящия етап от развитието на вирусологията TTV е единственият вирус, чийто геном е представен от едноверижна кръгова ДНК молекула.

Причини

Причинителят на болестта е ДНК вирус от семейство Circoviridae. Микроорганизмът е доста стабилен във външната среда. Сухата топлинна обработка при 65 ° C в продължение на 96 часа не я дезактивира, но когато температурата се повиши, инфекцията умира. Прочистването на имунитета е ефективно. TTV е силно променлив. Един човек може да има няколко от възможностите си наведнъж..

Източникът и резервоарът на инфекцията е заразено лице. Основните механизми на предаване са парентерални и сексуални. Във връзка с откриването на вируса в жлъчката и изпражненията на заразените също е възможно да се приложи фекално-оралният механизъм. Съобщени са случаи на трансплацентарно предаване на патогена. Откриването на патогенна ДНК в кръвта на животните (бикове, овце) не изключва възможността за инфекция с месо, което е преминало недостатъчна термична обработка. По-често вирусът се открива при пациенти на хронична хемодиализа, хемофилици, наркомани, хомосексуалисти. Има коинфекции с ХИВ инфекция, вирусен хепатит С и В.

Патогенеза

Механизмът на развитие на хепатит TTV не е напълно изяснен. Общоприето е, че инфекцията протича под формата на дългосрочна хронична асимптоматична виремия. Все още не е ясна точната връзка между инфекцията и развитието на явни форми на хепатит. Вирусът се среща както при здрави хора, така и при пациенти с признаци на биохимична активност на процеса (повишени нива на ALT, AST, ALP, GGTP). Доказано е чрез многобройни проучвания, че чернодробните клетки са основното място за репликация на патогени..

В допълнение, ДНК на инфекциозен агент се намира в мононуклеарни клетки от периферна кръв, лимфоидни клетки, костен мозък, слюнка, вагинален секрет, семенна течност и жлъчка. В черния дроб с TTV инфекция се определя лимфоцитна инфилтрация на порталните пътища, увреждане на епитела на жлъчните пътища (минимален портален холангит), фокална некроза на хепатоцитите, мастна дегенерация.

Симптоми на TTV хепатит

Инкубационният период е неизвестен. Характерна е продължителната асимптоматична виремия. В много експерименти върху шимпанзетата животните са наблюдавали самоелиминиране на вируса. При TTV хепатит се появяват типичните симптоми на често срещания вирусен хепатит. Има дълъг скрит ход на инфекция с периодични обостряния. По време на ремисия единствените признаци на заболяването са хепатомегалия и откриване на вирусна ДНК в кръвта. Когато процесът се активира, се определят жълтеница, сърбеж на кожата, тежест в десния хипохондриум, увеличаване на корема, намаляване на телесното тегло, диспепсия, астеничен синдром.

Освен това присъствието на вируса се отбелязва при някои пациенти със системен лупус еритематозус, псориазис и ревматоиден артрит. Причинителят се открива при някои пациенти със захарен диабет. Обсъжда се ролята на вируса в развитието на гломерулонефрит и васкулит. Няма обаче конкретни доказателства за ролята на патогена в развитието на тези заболявания. Имунният отговор се характеризира с малоценност на образуваните антитела, няма данни за клетъчен имунитет.

Усложнения

TTV хепатитът има същите усложнения като нормалния вирусен хепатит. С фулминантно протичане се развиват остра бъбречна недостатъчност, DIC синдром, остра чернодробна недостатъчност с дълбока кома, хипотония, тахикардия, хеморагичен синдром. Хроничният хепатит допринася за образуването на цироза с появата на портална хипертония, чернодробна енцефалопатия, кървене от разширените вени на хранопровода, асцит, хепаторенален и хеморагичен синдроми. Няма обаче достатъчно проучвания, които да свържат пренасянето на TTV инфекция с усложнения, възникващи при пациенти с други заболявания. Освен това патогенът се среща при напълно здрави хора..

Диагностика

Няма специфични симптоми, характерни за TTV-хепатит. Признаците на всеки вирусен хепатит са обективно определени: хепатомегалия, иктер на склерата, жълтеница, „чернодробни“ признаци, тежест в дясното подребрие, астеничен синдром, диспепсия. Ако подозирате това заболяване, е необходимо да се консултирате със специалист по инфекциозни болести и хоспитализация в инфекциозна болница. При диагностиката се използват следните клинични и лабораторни методи:

  • Биохимичен кръвен тест. Установено е увеличение на чернодробните трансаминази (AST, ALT). Нивата на ALP и GGTP остават нормални или леко повишени. IPT и албуминът за стадий на хепатит обикновено са в нормални граници.
  • Молекулярно-генетична диагностика. Единственият начин за идентифициране на ТТ вирусна инфекция е откриването на специфични ДНК области чрез PCR в кръвния серум на пациентите. Този метод се използва само в случаите, когато са изключени всички възможни причини за хепатит..

В научните изследвания се използват серологични методи за определяне на специфични антитела, но този метод не се използва в рутинната практика. В допълнение, коинфекцията с вирусен хепатит В и С и ХИВ инфекции е често срещана. В този случай се определят специфични маркери на съответните заболявания. Диференциалната диагноза се извършва с всички причини, които могат да причинят хепатит.

Лечение на хепатит TTV

Лечението на остър и обостряне на хроничен хепатит трябва да се извършва в болница. Терапията в този период е насочена към компенсиране на чернодробната функция, предотвратяване прогресирането на процеса и развитието на усложнения. Основните етапи са спазването на подходяща диета, детоксикационна терапия с използване на глюкозни разтвори, използването на хепатопротектори и основни фосфолипиди, според показанията - диуретици, лактулоза, албуминови препарати.

Специфичното антивирусно лечение се извършва амбулаторно. Не е разработена конкретна схема за насърчаване на възстановяването. Въпреки това, добри резултати са получени при използване на тилорон и комбиниран препарат от глициризинова киселина и фосфолипиди. Възстановяването се отбелязва в повече от 60% от случаите. За смесена инфекция с хепатит С се използват пегелирани интерферони с рибавирин. Елиминирането на патогена се наблюдава в 45% от случаите.

Прогноза и превенция

При хепатит, свързан с вирусна инфекция с ТТ, прогнозата е относително благоприятна, тъй като използването на специфична терапия допринася за възстановяването на повече от половината от пациентите. Няма обаче достатъчно данни за необходимостта от лечение на асимптоматична виремия поради факта, че много заразени хора изпитват спонтанно елиминиране на вируса. Не се извършва специфична профилактика. На този етап от изучаването на вируса, разработването на ваксина е невъзможно поради високата вариабилност на патогена. Неспецифичните мерки за защита включват спазване на правилата за лична хигиена, адекватна топлинна обработка на месо, спринцовки за еднократна употреба, обработка на медицински инструменти, използване на контрацептиви.

Какво е хепатит TTV, неговите симптоми и методи на лечение

През последните десетилетия класификацията на хепатита беше допълнена с нови форми. Ето как бяха описани типове G, F, TTV, SEN. Някои експерти смятат, че вирусът TTV е напълно безвреден и не изисква лечение. В действителност, в малки количества може да се намери във всеки човек. Ако обаче съдържанието на TTV в кръвта надвишава нормата, тогава започват проблеми с имунната система, благосъстоянието на пациента се влошава. Какви са симптомите на този тип хепатит, как влияе на организма и колко трудно се лекува?

Какво е?

TTV хепатитът се причинява от вирус, който се предава чрез кръвен контакт. Първият пострадал, който е бил диагностициран с неизвестна на никого по това време инфекция, носи собственото си и фамилно име с началните букви „TT“. Оттук и името на този тип хепатит.

Кръговият геном на този вирус с обратна рана е представен от единична верига ДНК и има кръгла структура. Учените са открили известно сходство с патогена Circoviridae, който засяга животни (домашни птици, прасета, кучета, крави, маймуни). Следователно дълго време тези вируси се смятаха за едни и същи. По този начин, Трансфузионният предаван вирус (TTV) е първият цирковирус, открит при хората..

В момента той принадлежи към семейството на Anellovirus. Известно е, че след като влезе в човешкото тяло, той остава завинаги, независимо от възрастта, общото здравословно състояние, местоживеенето и жизнения стандарт на пациента. Има инфекция във всички системи и органи, разпространява се неравномерно, появява се в костния мозък, след това в лимфоидната тъкан, след това в белите дробове и черния дроб.

Внимание! Всъщност 90% от населението на света са носители на TTV, което забележително се адаптира към тялото на „домакина“.

Повишена концентрация на вируса се наблюдава при пациенти с лупус еритематозус, онкология и възпалителна миопатия. Повишен синтез на вторични молекули на TTV се наблюдава и при деца по време на обостряне на респираторни заболявания и хронични заболявания..

Смята се, че инфекцията не е истински провокатор на чернодробна недостатъчност, но учените все още провеждат различни изследвания и изучават механизма на действие на TTV върху човешкото тяло..

Тази инфекция се е разпространила по целия свят. Най-често се среща в африканските страни, малко по-малко в Америка и на австралийския континент. В Европа около 15% от населението е заразено с вируса TTV, в азиатските страни - 40%. Често „опасната“ група включва социално слаби слоеве на обществото: потребители на наркотици, инжектиращи наркотици, хомосексуалисти, наркомани, хора с размирен сексуален живот..

Начини за придобиване на хепатит

Все още няма информация за податливостта на организма към тази инфекция. Известно е, че трансфузионно предаваният вирус често се открива при хора с хепатит с неизвестна етиология в хронична и остра форма. Често се комбинира с други по-активни вируси на хепатит. Няма информация за това как протича болестта при децата, какво провокира и как засяга тялото на бебетата.

Няма лицензирани тестове и стандарти, препоръчани от здравните комисии при скрининг на донори на кръв. Това означава, че донор, носител на TTV, може дълго време да дарява кръв, която ще се използва за медицински цели, като по този начин разпространява инфекцията сред населението..

Клинични проявления

Опасността от този хепатит е, че носителят му не подозира, че е заразен. Трансфузионно предаваният вирус е изключително слабо разбран, тъй като е идентифициран само преди две десетилетия. Смята се, че TTV хепатитът може да се развие на фона на:

  1. Фиброза на белите дробове. Почти всички страдащи от това заболяване и патологии, свързани с белите дробове, имат TTV. Това показва, че може би самата инфекция, която се е установила в организма, не е причина за заболяването, но утежнява и ускорява развитието на белодробната патология..
  2. Холангит и други патологии, свързани с жлъчните пътища. Инфекцията може да бъде тласък за тяхното възникване.
  3. Гастроентерит. 90% от страдащите имат TTV.
  4. Някои учени смятат, че TTV може да предизвика растеж на новообразувания в черния дроб, но техните изследвания все още не са клинично доказани и не са взети предвид..

Изключително трудно е да се идентифицира хроничен TTV хепатит, тъй като протича без изразени признаци. Дори жертвата да има леко увеличен черен дроб, лекарите не виждат връзка между разстройството и трансфузионния предаван вирус. В острата фаза на заболяването пациентите отбелязват:

  • летаргия, намалена физическа издръжливост, загуба на сила;
  • болезненост в крайниците;
  • състояние, предхождащо повръщане, сухота в устата;
  • наличието на жълто покритие на езика;
  • повишена телесна температура;
  • уголемяване на черния дроб по размер;
  • астеничен синдром;
  • появата на жълтеница.

Инкубационният период за TTV е не повече от 3 месеца. Ако ходът на заболяването е мимолетен, тогава първите изразени симптоми се отбелязват още 6 седмици след инфекцията. Ако е извършено кръвопреливане, тогава основните признаци се наблюдават вече след 3-4 седмици.

Забележка! Някои учени смятат, че тежестта на този хепатит се влияе от концентрацията на вируса TTV в кръвта..

За да идентифицират патологията и да поставят точна диагноза, експертите насочват пациента за изследване на урина и подробен анализ на венозна кръв. За тях е важно как се променят:

  • ензими аланин аминотрансфераза, които се съдържат в клетките и тъканите на черния дроб;
  • ензими аспартат аминотрансфераза, съдържащи се в клетките на сърдечния мускул;
  • маркери за по-опасни хепатит С и В;
  • полимеразна верижна реакция (PCR), която количествено определя нивото на TTV ДНК в кръвната плазма.

Лечение и профилактика

Поради липсата на клинични данни, медикаментозното лечение на трансфузионно предавания вирус е изключително трудно. Някои експерти са сигурни, че той може да бъде излекуван с Интерферон. Но има мнение, че TTV показва резистентност към общоприетите стандарти на Интерферон и класическият метод на терапия не работи тук..

Често на пациентите се предписват антивирусни лекарства и имуномодулиращи агенти. Но почти всички експерти са съгласни, че в момента не съществува ефективна терапия..

Информацията за пълното възстановяване на жертвите е различна.

Важно! Изследователите смятат, че с минимална концентрация на трансфузионно предаван вирус той може да бъде излекуван напълно в 45% от случаите. Ако съдържанието е високо, тогава е невъзможно да се излекува напълно човека..

Изследванията продължават и в момента. След като са въведени адекватни режими на лечение, те незабавно са ефективни и пациентите с TTV хепатит могат да бъдат успешно лекувани.

Наличието на TTV в човек не е присъда. Това не означава, че вирусът ще развие своята разрушителна активност и ще причини рак на черния дроб или белия дроб. Но пациентът се нуждае от медицински преглед и консултация на тесни специалисти. Техните препоръки трябва да се спазват стриктно, тогава има вероятност хепатитът да не се прояви в бъдеще. Ако няма патологични промени в тъканите и клетките на черния дроб, тогава не се изисква лечение, ако се открие само този вирус на хепатит.

  • въздържайте се от алкохол, пушене, приемане на наркотици;
  • водят активен живот;
  • спазвайте диета, която изключва мазни, пикантни, солени, мариновани храни.

Необходимо е всеки ден да включвате в диетата пресни зеленчуци, плодове, билки, постно месо и риба. За предпочитане ястията трябва да са на пара, варени или задушени. Така че черният дроб няма да бъде изложен на излишен стрес;

  • приемайте витаминни комплекси за подпомагане на защитните функции в извън сезона;
  • осигурете правилния режим на пиене (пийте поне 2 литра вода на ден);
  • редовно проветрявайте стаята и ходете;
  • занимавайте се със спорт: плуване, гимнастика, джогинг, фитнес;
  • изключва стресови ситуации, предотвратява появата на депресивни състояния;
  • напълно да си почивате и да не преуморявате психически и физически;
  • спазвайте лична хигиена и не влизайте в контакт с потенциални носители на вируса TTV;
  • въздържайте се от непринуден секс;
  • внимателно подберете сексуалните партньори.
  • Последствия и прогнози

    Вирусът TTV се различава от другите патогени на хепатит по това, че може да остане в тялото дълго време, без да се проявява или променя. Съответно, той няма ефект върху черния дроб в това състояние. Но ако по някаква причина концентрацията му се увеличи, възможно е да се присъединят други вируси и такива сериозни усложнения като:

    • анемия, тромбоцитопатия, хемобластоза и други кръвни заболявания;
    • цироза на черния дроб;
    • остър и хроничен хепатит.

    Лекарите вярват, че са започнали да изучават трансфузионно предаван вирус съвсем наскоро и не е необходимо да се говори за успешно лечение. Има около 29 генотипа на TTV. Тип 1а, който е тестван върху шимпанзета, е потенциално опасен и е причинил остър хепатит. Но не е известно дали провокира хепатит при хората..

    Според лекари и пациенти, хепатит TTV се лекува с интерферон, но това не дава много резултат, тъй като инфекцията е изключително устойчива на лекарството. В западните страни на патологията не се отдава значение, тъй като все още има малко доказателства за компетентна терапия. След определен курс на лечение в съответствие със симптомите и резултатите от изследванията, антителата трябва да останат в тялото, което означава, че човек е носител на TTV през целия си живот.

    Тъй като опасността му за черния дроб не е доказана, това означава, че не трябва да се притеснявате. По-нататъшните задълбочени изследвания ще предоставят повече информация за появата, трансформацията и опасността от хепатит TTV. Напълно възможно е да бъдат открити нови методи за диагностика и лечение на патология. Учените не дават никакви прогнози.

    Той ще насочи пациента за диагностика и въз основа на получените резултати ще определи при кой специалист трябва да отидете. Ако е доказано, че вирусът TTV е причина за неразположението, тогава трябва да посетите хепатолог. Той ще определи хода на лечението и ще даде редица подходящи препоръки за предотвратяване на обостряния на заболяването.

    Вирус на хепатит TTV, ДНК на TTV

    Описание

    Хепатит TTV вирус, TTV ДНК, PCR в реално време качествено - определяне на ДНК на вируса на TTV хепатит в кръвта чрез полимеразна верижна реакция (PCR) с откриване в реално време.

    TTV хепатитът (пост-трансинфузия) е хепатотропен вирус от семейство Circoviridae. Често се среща при лица след преливане на кръв (след 8-11 седмици) и нейните препарати, както и при реципиенти на органи.

    TTV често се свързва с други вирусни хепатити (A, B, C). Честотата на откриване на хепатит TTV при пациенти с остър хепатит варира от 13,6 до 43,0%, въпреки че няма статистически значима разлика в честотата на разпространение. Резултатите от експериментална инфекция на TTV с вируса на шимпанзе показват, че няма промяна в активността на трансаминазите, а проявите на възпаление и други промени в чернодробната тъкан не са хистологично потвърдени, въпреки активната репликация на TTV ДНК в хепатоцитите. Затова много изследователи смятат, че TTV не причинява хепатит..

    Възможно е също така наличието на TTV вирус в организма да е свързано с появата на хепатоцелуларен карцином (HCC). В същото време всичко това е само хипотетично, тъй като при изследването на хепатоцитите на пациенти с първичен рак на черния дроб и съдържащи TTV ДНК в кръвен серум, ДНК на вируса в хепатоцитите не е открита. Друга група пациенти, при които е открит хепатит ttv вирус, са групи пациенти с гастроентерит. В хода на проучването беше разкрито, че при 91% от 100% от пациентите с гастроентерит вирусът на хепатит TTV също е открит в кръвта..

    В допълнение, дългосрочното откриване на TTV ДНК в кръвен серум е възможно без биохимични промени във функциите и морфологични промени в черния дроб, което дава възможност да се предположи възможността за асимптоматично пренасяне на вируса.

    Показания:

    • при планиране на бременност;
    • при диагностициране на ППИ и хепатит;
    • при диагностика на стомашно-чревни заболявания.
    Обучение
    Не се изисква специално обучение. Препоръчително е да се взема кръв не по-рано от 4 часа след последното хранене.

    Тълкуване на резултатите
    Тестът е качествен. Резултатът се връща като „намерен“ или „не намерен“.

    • „Намерен“: ДНК фрагмент, специфичен за вируса на хепатит TTV, в анализираната проба от биологичен материал е открита инфекция с вирус хепатит TTV;
    • „Не се открива“: в анализираната проба от биологичен материал не са открити ДНК фрагменти, специфични за вируса на хепатит TTV, или концентрацията на патогена в пробата е под границата на чувствителност на теста.

    Хепатит TTT: какво е това, причините за развитието и лечението на заболяването

    TTV хепатитът е антропонотично заболяване, което се предава благоприятно по парентерален път. Причинителят е хепатотропен вирус. За първи път открива вирус в началото на века.

    Чужда и дотогава неизвестна на научната общност, ДНК (означава дезоксирибонуклеинова киселина) е открита при няколко пациенти, които преди са получавали кръвопреливане. Всъщност в процеса на кръвопреливане хората получават ДНК.

    Как може да се предава хепатитът на Titivi, патогенезата и разпространението, клиничните характеристики, лечението и възможните негативни последици - ще разгледаме допълнително.

    Описание на заболяването

    Вирусният хепатит TTB е широко разпространен навсякъде, поради което значимостта на въпроса е на най-високо ниво. Най-голямото разпространение на болестта се проследява в страните от Африка, Южна Америка и Азия. В европейските страни около 15%. Учените не знаят дали патогенът е задължителен или опортюнистичен. За първи път инфекциозен агент е открит през 1997 г. при пациент с хепатит с неизвестен произход.

    Причинителят се характеризира със сложна пръстенова структура, размерът е относително малък. Пликът отсъства, открива се циклична ДНК. Вирусът нахлува в чернодробните клетки, малка част циркулира през кръвоносната система и попада в други биологични течности. В допълнение към черния дроб, той засяга белите дробове, костния мозък.

    Той се различава от другите разновидности по това, че вирусът TTB не мутира, тоест няма свойствата на мутация. Инфекциозният агент може да бъде в човешкото тяло през целия живот, като същевременно не проявява агресивност. След кръвопреливане патогенът се активира, тъй като имунният статус е рязко намален.

    Етиология на възникване

    Вирусният агент е включен в групата на патогените Circoviridae. ДНК вирусът е силно устойчив на околната среда. Сухата топлинна обработка при температура 65 градуса в продължение на 96 часа не води до инактивиране, но повишаването на температурата допринася за нейната смърт.

    Източникът е болен човек. Основният механизъм за предаване е парентерален или по време на полов акт. Поради факта, че в урината и изпражненията са открити копия на вируса, пътят на предаване на фекално-орален.

    В медицинската практика има случаи на вертикално предаване - от майка на дете. Патогенът присъства в кръвта на бикове и овце, което не изключва инфекция по време на консумация на месо, което не е преминало необходимата топлинна обработка. Най-често вирусът се открива при хора, които имат анамнеза за ХИВ инфекция, вирусен хепатит С и В.

    Патогенеза на хепатит TTV

    TTV хепатитът и патогенезата не са напълно изяснени. Учените смятат, че инфекциозният агент се вкарва в тялото, болестта протича като продължителна асимптоматична виремия (наличие на вирус в кръвта) с хронична форма. Все още не е установено дали има връзка между вируса TTV и проявата на друг хепатит при пациента..

    Вирусът се намира в кръвта на здрави хора, както и при пациенти, които имат лоши тестове за чернодробна функция (високи нива на билирубин, AST, ALT, алкална фосфатаза). Чрез множество научни изследвания е доказано, че чернодробните клетки са мястото на репликация на агента.

    ДНК е открита също в периферна кръв, лимфни клетки, костен мозък, сперма, вагинален секрет и жлъчка. Лимфоцитна инфилтрация, огнища на некроза, мастна дегенерация се наблюдават в черния дроб на фона на TTB хепатит.

    Кой е в риск

    Медицински експерти смятат, че повече от 90% от хората по света са носители на вируса. Активирането на патогена обаче се случва, когато са налице определени фактори. В специална рискова група са хората, които са били преляти с кръв или кръвни съставки след операция за трансплантация на органи.

    Допълнителните рискови фактори включват наркотици, прекомерна консумация на алкохолни напитки и пушене. Рисковата група включва хора с нетрадиционна сексуална ориентация, които са безразборно сексуално активни. Пациенти с анамнеза за хемофилия се подлагат на хемодиализа.

    Клинични симптоми

    Лекарите все още не са успели да съберат пълна клинична картина. Със сигурност е известно, че заразен човек може дори да не знае, че е болен. Имаше и регистрирани случаи, когато е имало независимо излекуване (без употребата на лекарства).

    Колко дълго продължава инкубационният период, е известно само средно - 6-12 седмици. При пациенти не се откриват симптоми като пожълтяване на кожата, видими лигавици, бяло на очите.

    Човек може да живее години наред с вирус, който не се проявява по никакъв начин. По време на обостряне патогенът е начин за въздействие върху чернодробните клетки, който се проявява със следните симптоми:

    • Хепатомегалия.
    • Рязко намаляване на телесното тегло без причина на фона на предишната диета.
    • Постоянно повишаване на телесната температура на субфебрилно ниво.
    • Умора, слабост, хронична умора.
    • Гадене, повръщане, храносмилателни разстройства.
    • Лек дискомфорт в десния хипохондриум.
    • Тежест в долните крайници.
    • Сухота в устата, жълта плака на езика.

    Изброената клиника е неспецифична за вируса TTV, тъй като е характерна и за други заболявания. Най-често инфекциозен агент се открива в кръвта по време на изследване за друго заболяване.

    Хроничният ход на хепатит TTT не се проявява по никакъв начин. Въпреки това, той е в състояние да зарази хепатоцитите, което представлява сериозна опасност за здравето и живота. Как се среща тази форма на хепатит в детска възраст е неизвестно, тъй като няма обекти за изследване.

    Ефекти върху черния дроб

    В почти 100% от клиничните снимки медицинските специалисти свързват наличието на ДНК-съдържащ вирус в организма и следните заболявания:

    1. Белодробна фиброза от идиопатичен характер.
    2. Холангит и редица други заболявания на жлъчния мехур. Някои учени съобщават, че причината за холелитиазата е именно хепатит ТТТ.
    3. Остър / хроничен хепатит. Съществува теория, че сортът TTT действа като тласък за активиране на други форми на хепатит.

    Някои учени смятат, че ракът на червата и черния дроб е следствие от проникването на вируса TTV в човешкото тяло. Няма клинично потвърждение на теорията.

    Диагностика

    Тъй като заболяването протича безсимптомно, е трудно да се диагностицира. Най-често единственият сигнал, че TTV е активен, е хепатомегалия - черният дроб се увеличава по размер. Но лекарите по време на физически преглед на пациент рядко свързват този симптом с инфекциозен агент..

    Основният диагностичен метод, който ви позволява да откривате ДНК, е PCR (метод на полимеразна верижна реакция). Освен това този метод се използва в ситуации, при които са изключени други възможни причини за хепатит.

    Освен това се извършват тестове за чернодробна функция. Необходимо е да дарите венозна кръв. На фона на хепатит, TTT GGTP и ALP остават в нормалните граници или леко се увеличават, PTI и албуминът в нормалните граници.

    В научните изследвания се използват количествени серологични методи за откриване на специфични антитела. Но те не се използват в рутинната практика. Диференциалната диагноза означава изключване на всички причини, които могат да предизвикат развитието на хепатит.

    Схеми на лечение на хепатит TTV

    Според лекарите лечението има своите трудности, тъй като няма достатъчно информация за TTV хепатит. Някои лекари използват интерферони в терапията, докато други смятат, че стандартният медицински протокол за този вид заболяване няма смисъл.

    По-често се препоръчва комбинация от антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Според медицинската статистика ефективността на интерферона е висока, но само в 50% от случаите. За постигане на положителен резултат терапията е дълга - от шест месеца. Лекарството води до редица негативни явления - алергии, автоимунни нарушения, анемия, ендокринни нарушения.

    Когато интерфероните не дават добър ефект, се използват други антивирусни лекарства в комбинация с имуноукрепващи средства. И така, схемата е относително ефективна:

    • Амиксин таблетки. Една таблетка, интервал 24 часа.
    • Фосфоглив - приемайте 2 таблетки, 3 пъти на ден.
    • Продължителността на терапевтичния курс е 3 месеца.
    • Сексуалният партньор на пациента трябва да се подложи на подобна терапия.

    Амиксин е фокусиран върху засилването на производството на собствен интерферон в организма, а Фосфоглив е хепатопротектор, който защитава хепатоцитите. Тъй като в състава присъства глициризинова киселина, се образува антивирусен ефект.

    Прогноза и превенция

    Хепатитът, причинен от вируса TTV, има благоприятна прогноза. Статистиката сочи, че над 50% се възстановяват напълно. Но има малко информация относно необходимостта от терапия за асимптоматичен превоз, тъй като много носители показват неразрешено елиминиране на вируса (изчезване).

    Не са разработени конкретни превантивни мерки. На този етап от изследването на инфекциозен вирус е невъзможно разработването на специална ваксина. Затова се препоръчват само неспецифични мерки - достатъчна топлинна обработка на месо, използване на презервативи, спринцовки за еднократна употреба, спазване на хигиенните правила.

    Хепатит TTV

    Има много видове хепатит, някои от които не увреждат здравето на човека, докато други усложняват всички житейски обстоятелства, скъсявайки живота му. Благодарение на научните изследвания се извършват различни експерименти върху животни, определят се нови бактерии и болести. И съвсем наскоро в човешкото тяло беше открит друг неизвестен вирус, наречен TTV..

    Относно вируса на хепатит TTV

    През 1997 г. група медицински изследователи откриха при пациенти след кръвопреливане определен чужд ДНК организъм, който може да повлияе отрицателно на черния дроб. След 2 месеца тези пет пациенти са диагностицирани със заболяване като посттрансфузионен хепатит и броят на вирусите се е увеличил значително. Новият хепатит получи странно име в чест на предадената му способност чрез кръвопреливане, т.е.предаване на трансфузия на вимс (Hepatitis ttv).

    Вирусът съдържа ДНК, която представлява кръгла структура с дължина 3852 нуклеотида и размер 30-50 nm. Формата на генетичното му полукълбо се състои от две големи и няколко малки отворени рамки за четене. Черният дроб е местообитание и възпроизводство на TTV ДНК, но резултатите от лабораторните тестове показват тяхното присъствие в слюнка, сперма, жлъчка, изпражнения, както и във вагинален и цервикален секрет.

    Нашият редовен читател

    Нашият редовен читател се е справил с ХЕПАТИТ с ефективни лекарства - Софосбувир и Даклатасвир. Според прегледите на пациентите резултатът е 97% - пълно елиминиране на вируса. Решихме да препоръчаме ЕФЕКТИВНА терапия за вас. Резултатът е почти 100%. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

    Към днешна дата са изолирани 29 генотипа на този вирус, които могат да бъдат намерени дори при здрави хора. Статистиката показва, че инфекцията възниква бързо при наркомани, хомосексуалисти, проститутки, при хемофилици и пациенти, които са на хронична хемодиализа. Високи нива на вируса TTV се наблюдават и при хора, които са имали чести кръвопреливания или трансплантации на органи. Има предположения, че домашните любимци може да са носители на инфекцията. Не е изключена възможността за предаване на вируса чрез въздушни капчици, както и заразената майка на вътрематочния плод.

    Често се установява, че TTV се свързва с други видове хепатит (A, B, C). Размерът на разпознаване на ДНК на TTV при хора с остър хепатит варира от 13,6 до 43%, но статистиката показва, че няма значителни промени в честотата на възпроизвеждане. Остър хепатит, причинен от вирус, протича с малко или никакви клинични симптоми.

    Проведени са експерименти за заразяване на TTV с вирус на шимпанзе, след което резултатите не дават значителни промени в състоянието на черния дроб, въпреки че голямо количество ДНК от вируси на TTV се намира активно в органа на животното. Затова много лабораторни изследователи смятат, че TTV не е свързан с хепатит..

    Също така се предполага, че съществува възможна връзка между наличието на вирус в организма и злокачествен тумор в черния дроб. Проучванията обаче показват, че при пациенти с рак със серум TTV съдържанието на вирусна ДНК в чернодробните клетки не се открива. При пациенти, диагностицирани с гастроентерит в 91% от 100% случаи, в кръвта е открита ДНК на вируса на хепатит TTV.

    Поради факта, че по-голямата част от TTV се намира в черния дроб, можете да почувствате някои промени в тялото, които трябва да предупредят пациента.

    Симптоми и ефекти

    Извършено е достатъчно количество изследвания за изследване на ДНК на вируса TTV, но пълна информация за него и неговите ефекти върху човешкото тяло понастоящем не е налична. Въпреки това, експертите продължават упорито да изучават този щам..

    Вирусът има скрит характер на хода, но за първи път е открит в черния дроб, поради което някои изследователи предполагат, че появата му е свързана със заболявания на хроничен и остър хепатит. Понастоящем това твърдение се опровергава от повечето специалисти - хепатолози и специалисти по инфекциозни болести..

    Болните хора, които ходят на лекари с различни форми на заболяването, са дали положителен тест за вируса TTV, но много от тях твърдят, че не са били изложени на чернодробни патологии. При разпит на оплаквания пациентите са изправени пред симптоми като:

    • тежка слабост;
    • дърпане и неприятни усещания в мускулите на прасеца;
    • суха уста;
    • жълто покритие на езика;
    • чувство на тежест в дясната страна;
    • гадене;
    • повишена температура.

    Никой не може да даде еднозначен утвърдителен отговор. Всички лекари се позоваха на наличието на други видове заболявания, свързани с червата и слаб имунитет. Експертите успокоиха пациентите, че вирусът може да се разпространи в тялото, което се среща при 90% от възрастното население и не е агент, който причинява хепатит.

    Възможно е обаче вирусът, който се скита в човешките органи, да доведе до някои усложнения на заболявания, някои от които могат да бъдат:

    • идиопатична белодробна фиброза;
    • холелитиаза;
    • холестероза;
    • остър и хроничен хепатит;
    • цироза на черния дроб.

    В зависимост от откриването на TTV при заболявания е необходимо допълнително проучване на физиологичните промени при хората.

    Биологичните проучвания обръщат основно внимание на нивата на ALT / AST, размера на черния дроб, наличието / отсъствието на HBsAg, PCR, HBcAb. Ако условията отговарят на всички стандарти, тогава не трябва да има причина да се притеснявате за хепатит.

    Когато специалистите установят наличието на ДНК на вируса на TTV в кръвта на пациента, не трябва да се притеснявате много, може да се наложи да промените диетата, да се въздържате от пушене и пиене на алкохол, да изключите употребата на лекарства, като по този начин провеждате превантивно лечение.

    Лечение

    Тъй като TTV хепатитът е нов тип чернодробно заболяване, той все още е напълно неоснователен като един от всички етапи на хепатит..

    Диагностиката на откриването на ДНК инфекция е методът на полимеразна верижна реакция (PCR). За пациенти с резултати от тестове, които имат вируси на TTV, лекарите предписват защитно лекарство, интерферон. Благодарение на този инструмент клетките на тялото са в безопасност от болестотворни вируси, включително вируса TTV. Въпреки това има мнение на лабораторни изследователи, че интерферонът не е дал особено ефективно лечение на този тип хепатит - дори след продължително приложение на лекарството, ДНК на вируса е открита в кръвта. В някои случаи на пациентите се предлага антивирусна терапия. Въз основа на това следва, че на практика няма категорично лечение на хепатит TTV по медицински методи..

    Превантивни начини да се отървете от TTV

    На първо място е необходимо да се обърне внимание на по-сериозни заболявания, които смущават пациента. Оттогава самият вирус TTV не е показал опасен ефект върху организма. Според последните проучвания причините за усложненията са свързани с TTV заболявания.

    Ако в кръвта се открие ДНК на вируси, е необходимо да бъдете изследвани от гастроентеролог, онколог, хепатолог, специалист по инфекциозни заболявания. Всеки специалист ще предостави своите препоръки, които трябва да се спазват..

    Превантивните мерки включват:

    • упражнения, бягане, йога;
    • ядене на пресни плодове и зеленчуци, както и храни, които повишават имунитета;
    • втвърдяване и престой на чист въздух за дълго време;
    • ежедневна употреба на преварена вода най-малко 2 литра;
    • изключване на пържени и мазни храни;
    • пълно изключване на тютюна и алкохолните напитки.

    Освен това е необходимо да следите личната хигиена, да сменяте по-често дрехите и бельото, да избягвате конфликти и стресови ситуации, периодично да приемате антимикробни лекарства.

    Учените продължават да работят върху малко познатия вирус TTV, който е ударил хората с неочакваната си поява. Понастоящем значението на този вирус не е точно установено, показана е възможността за здравословно пренасяне на вируса, така че няма нужда да се тества специално за TTV хепатит.

    Патогенността на вируса TTV за чернодробните клетки все още не е доказана, което означава, че няма нужда да се притеснявате преди време. Надяваме се на по-нататъшни изследвания, които ще определят цялата информация за появата на този вирус, както и ще разработят методи за диагностика и лечение на хепатит TTV.

    Може ли хепатит С да бъде излекуван без странични ефекти??

    Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна... Мислили ли сте вече за терапия с интерферон? Това е разбираемо, защото хепатит С е много сериозно заболяване, защото правилното функциониране на черния дроб е ключът към здравето и благосъстоянието. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав тон на кожата, горчивина в устата, потъмняване на урината и диария... Всички тези симптоми са ви познати не от слухове. Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината?

    Днес лекарствата от ново поколение Sofosbuvir и Daklatasvir са в състояние да ви излекуват от хепатит С. с вероятност 97-100%. Най-новите лекарства могат да бъдат закупени в Русия от официалния представител на индийския фармацевтичен гигант Zydus Heptiza. Можете да получите безплатна консултация относно употребата на съвременни лекарства, както и да научите за методите на закупуване на официалния уебсайт на доставчика на Zydus в Русия. Научете повече >>

    Доктор от най-висока категория / кандидат на медицинските науки
    Сфера на дейност: Диагностика и лечение на заболявания
    органи на стомашно-чревния тракт, член на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия
    Профил в G+