Ултразвук на анатомия на черния дроб

а) Обща анатомия на черния дроб:

• Черният дроб е най-голямата жлеза и най-големият вътрешен орган (средно тегло: 1500 грама):
Относно функциите:
- Метаболизира всички хранителни вещества (с изключение на мазнините), абсорбирани в стомашно-чревния тракт; портална вена
- Съхранява гликоген, отделя жлъчка
За връзката:
- Предната и горната повърхности са гладки и изпъкнали
- Дебелото черво, стомаха, десния бъбрек, дванадесетопръстника, долната куха вена (IVC), жлъчния мехур са в съседство със задната и долната повърхности..
o Покрити от перитонеума, с изключение на ямката на жлъчния мехур, хилума и областта на диафрагмалната повърхност:
- Зоната, която не е покрита от перитонеума: задната горна повърхност на черния дроб, в непосредствена близост до диафрагмата
- Чернодробна порта: портална вена, чернодробна артерия и общ жлъчен канал са разположени в хепато-дванадесетопръстния лигамент
o Сърповидна връзка: преминава от черния дроб към предната коремна стена:
- Разделя субфреничното пространство на ляв и десен регион (между черния дроб и диафрагмата)
- Лежи в равнината, разделяща страничните и медиалните сегменти на левия лоб на черния дроб
- Носи кръглия лигамент на черния дроб (ligamentum teres), фиброзният остатък на пъпната вена
Ligamentous venosus: Остатък от ductus venosus:
- Разделя опашния лоб на черния дроб от левия лоб

Гладката предна повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата и предната коремна стена. Обикновено при физически преглед се палпира само предният / долният черен дроб. Черният дроб е покрит от перитонеума, с изключение на леглото на жлъчния мехур, чернодробния хилум и задната повърхност. Удебеляването на перитонеума образува различни връзки, които прикрепват черния дроб към диафрагмата и коремната стена, включително фалциформен лигамент, чийто долен ръб съдържа кръглия лигамент и заличения остатък от пъпната вена. На тази фигура черният дроб е обърнат, подобно на хирурга, когато черният дроб се прибира нагоре. Структурите на чернодробния хилум включват: портална вена (синьо), чернодробна артерия (червено), жлъчни пътища (зелено). Висцералната повърхност на черния дроб е плътно покрита с перитонеума. Зоната, която не е покрита от перитонеума, не винаги е лесно достъпна. Черният дроб е прикрепен към задната коремна стена и диафрагмата с помощта на лявата и дясната триъгълна и коронарна връзка. Фалцифорният лигамент прикрепва черния дроб към предната коремна стена. Зоната, която не е покрита от перитонеума, е в пряк контакт с дясната надбъбречна жлеза, бъбреците и долната полова вена (IVC). Изгледът отзад на черния дроб показва къде са прикрепени връзките. Въпреки че тези връзки могат да служат за фиксиране на черния дроб в определена позиция, интраабдоминалното налягане само за това е достатъчно, както се доказва от ортотопни трансплантации на черен дроб, след което черният дроб запазва позицията си без изместване, въпреки загубата на лигаментния апарат. Коронарният лигамент на черния дроб се формира от гънката на диафрагмалния перитонеум, чиито странични изпъкнали части образуват дясната и лявата триъгълна връзка. Фалцифорният лигамент разделя медиалния и страничния сегмент на левия лоб. Тази цифра подчертава, че разклоняването на порталните вени, чернодробните артерии и жлъчните пътища на всяко ниво се случва заедно, съставлявайки „порталната триада“. Всеки сегмент на черния дроб е снабден с клонове на тези съдове. От друга страна, клоните на чернодробната вена лежат между сегментите и се преплитат с порталните триади, но никога не минават успоредно на тях..

• Съдова анатомия (уникално двойно кръвоснабдяване):
o Портална вена:
- Пренася хранителни вещества от червата и панкреатичните хормони до черния дроб, както и кислород (кръвта съдържа 40% повече кислород в сравнение със системната венозна кръв)
- 75-80% от кръвта, постъпваща в черния дроб
o Обща чернодробна артерия:
- Носи 20-25% кръв
- Чернодробният паренхим е по-малко зависим от артериалното кръвоснабдяване, отколкото жлъчните пътища
- Обикновено се отклонява от целиакия
- Вариантите не са необичайни, включително артериално отделяне от горната мезентериална артерия
o Чернодробни вени:
- Обикновено има три (дясна, средна и лява)
- Много опции и аксесоарни вени
- Вземете кръв от черния дроб и я занесете до IVC при сливането на чернодробните вени малко под диафрагмата и мястото, където IVC навлиза в дясното предсърдие
o Портална триада:
- На всички нива на разделяне и за всички размери клоните на чернодробната артерия, порталната вена и жлъчните пътища се съчетават
- Кръвта постъпва в чернодробните синуси от лобуларните клонове на чернодробната артерия и порталната вена → хепатоцити (детоксикация на кръвта и производството на жлъчка) → жлъчката се събира в каналите, кръвта в централните вени → чернодробните вени

• Сегментна структура на черния дроб:
o Осем чернодробни сегмента:
- Всеки от тях е снабден с клонове на чернодробната артерия и портална вена от втори или трети ред
- Всеки има свой собствен жлъчен канал (интрахепатален) и еферентен клон на чернодробната вена
o Каудатен лоб = 1-ви сегмент:
- Има независима портална триада и венозен отток в IVC
o ляв ​​лоб:
- Горна странична = 2-ри сегмент
- Долен страничен = 3-ти сегмент
- Горна медиална = 4А сегмент
- Долна медиална = 4В сегмент
o Десен лоб:
- Долен фронт = 5-ти сегмент
- Долна част на гърба = b-ти сегмент
- Горна част на гърба = 7-ми сегмент
- Горна предна част = 8-ми сегмент

Първата от двете фигури показва сегментната структура на черния дроб в донякъде идеализирана форма. Сегментите са номерирани по посока на часовниковата стрелка, започвайки от опашния лоб (сегмент 1), който не се вижда на челното изображение. Фалцифорният лигамент разделя страничните (сегменти 2 и 3) и медиалните (сегменти 4А и 4В) сегменти на левия лоб. Хоризонталната равнина, начертана по десния и левия клон на порталната вена, разделя горния и долния сегмент. Наклонена вертикална равнина, изтеглена през средната чернодробна вена, ямка на жлъчния мехур и IVC, разделя десния и левия лоб. Изглед на черния дроб отдолу: опашният лоб е разположен на задната повърхност и в непосредствена близост до IVC, венозния лигамент и чернодробния хилум. От тази перспектива равнина, изтеглена през IVC и жлъчния мехур, приблизително разделя левия и десния лоб..

Видео урок сегментна структура на черния дроб на диаграмата

б) Лъчева анатомия на черния дроб:

1. Вътрешна структура:

• Капсула:
o Добре дефинирана хиперехогенна капсула глисон, очертаваща границата на черния дроб

• Ляв лоб:
o Включва 2, 3, 4A и 4B сегменти
o Надлъжен разрез:
- Триъгълна форма
- Заоблен горен ръб
- Остър долен ръб
o напречно сечение:
- Клиновидна форма, стесняваща се вляво
o Чернодробният паренхим има средна ехогенност и изглежда сив с еднакъв гъбест модел с включвания на кръвоносни съдове

• Десен лоб:
o Включва 5, 6, 7 и 8 сегмента
o Ехогенност на паренхима като в левия лоб на черния дроб
o Сегментите на десния лоб се основават на една и съща форма, въпреки че десният лоб обикновено е по-голям от левия

• Каудатен лоб:
o Надлъжен разрез:
- Бадемовидна структура отзад на левия лоб o Напречно сечение:
- Прилича на израстък на десния лоб

• Клонове на порталната вена:
o имат по-дебели хиперехогенни стени от чернодробните вени; фибромускулните стени на порталните вени
Коефициентът на отражение също зависи от ъгъла на изследване; порталните вени на по-наклонен разрез могат да имат по-малко очевидни стени
o Можете да проследите курса им в посока, обратна на порталната вена
o Нормалният портален кръвен поток с цветна доплер ултрасонография е хепатопетален; при портална хипертония може да липсва кръвен поток или да се отбележи обратен кръвен поток
o Нормална скорост на кръвта 13-55 cm / s
o Порталната пулсова вълна има вълнообразен вид поради влиянието на сърдечната дейност и дишането
o Разклоненията се разклоняват в напречната равнина
o Анатомията на клоните на порталната вена е променлива

• Чернодробни вени:
o Приличат на анехогенни структури в чернодробния паренхим без хиперехогенни стени: големи синуси със или без упорита стена
o Клоновете са увеличени и могат да бъдат проследени обратно до ДНЯО
o Кръвният поток има характер на трифазна вълна:
- Резултатът от предаването на пулсация на дясната камера през вените:
1-ва вълна: вентрикуларна контракция
2-ра вълна: систола (трикуспидалната клапа се измества към върха)
3-та вълна: диастола
o Дясна чернодробна вена:
- Отива във фронталната равнина между десния и левия дял на черния дроб
o Средна чернодробна вена:
- Лежи в сагиталната или парасагиталната равнина между десния и левия дял на черния дроб
o лява чернодробна вена:
- Той преминава между медиалния и страничния сегмент на левия лоб на черния дроб
- Често се удвоява
o Една от трите основни чернодробни вени може да липсва:
- Дясната чернодробна вена отсъства в 6% от случаите
- По-рядко лявата или средната чернодробна вена отсъства

• Чернодробни артерии:
o Кръвният поток се характеризира с ниско съпротивление с дълъг, непрекъснат поток през цялата диастола:
- Нормална скорост 30-70 см / сек
- Индексът на резистентност варира от 0,5 до 0,8, като се увеличава след хранене
o Общата чернодробна артерия обикновено се простира от целиакия
o Класическа конфигурация: 72%:
- Целиакия багажник → обща чернодробна артерия → гастродуоденална артерия и собствена чернодробна артерия → последната е разделена на дясна и лява чернодробни артерии
o Възможности за строителство:
- Общата чернодробна артерия се отклонява от горната мезентериална артерия (SMA) (вариант на общата чернодробна артерия): 4%
- Дясната чернодробна артерия се отклонява от SMA (вариант на развитие на дясната чернодробна артерия): 11%
- Лявата чернодробна артерия се отклонява от лявата стомашна артерия (вариант на развитие на лявата чернодробна артерия): 10%

• Жлъчни канали:
o Обикновено периферните интрахепатални жлъчни пътища са твърде малки за визуализация
o Обикновено десният и левият чернодробен канал са с дебелина няколко милиметра и обикновено са видими
o Нормален общ жлъчен канал:
- Неговата проксимална част е най-добре визуализирана, леко каудална към чернодробния хилум: по-малко от 5 mm
- Дисталната част на общия жлъчен канал е обикновено дебела.Напречен сив скален ултразвуков участък на левия лоб на черния дроб, центриран на нивото на сърповия лигамент и панкреаса. Напречен ултразвуков разрез на сивия мащаб на левия лоб на черния дроб. Напречен ултразвуков разрез на левия чернодробен дял, центриран на нивото на лявата чернодробна вена. Напречен ултразвуков разрез на сивата скала на левия лоб на черния дроб, центриран върху левия клон на порталната вена. Напречен цветен доплер ултразвуков разрез на левия лоб на черния дроб, центриран на нивото на левия клон на порталната вена. Потокът на кръв в лявата портална вена е насочен към преобразувателя, което показва хепатопетален и следователно нормален кръвен поток. Изгледът на спектрограмата на левия клон на порталната вена, нормален за порталните вени на този напречен ултразвуков участък с доплеров прозорец, показва монофазен характер на кръвния поток, насочен към сензора, с умерено вълнообразен тип пулсация, отразяваща сърдечния цикъл. Напречен ултразвуков разрез на сивата скала на черния дроб с левия лоб на черния дроб в центъра. Той показва как дясната, средната и лявата чернодробна вена се сливат интрахепатално и се вливат в IVC. Доплеров прозорец с напречен цветен ултразвуков разрез, центриран в сливането на чернодробните вени. Кръвният поток е насочен от сензора към IVC. Спектрограмата на лявата чернодробна вена близо до сливането на IVC има характерна трифазна форма на вълната, отразяваща цикъла на сърдечните контракции. На надлъжен сив скален ултразвуков участък на левия лоб на черния дроб, неговият участък има триъгълна форма. Сърцето се визуализира частично над диафрагмата. Надлъжен ултразвуков участък на сивия скал на левия лоб на черния дроб на нивото на аортата показва, че аортата лежи отзад на черния дроб и че целиакията и горната мезентериална артерия се простират от аортата. На надлъжен сив скален ултразвук на левия лоб на черния дроб се визуализират участъци от лявата чернодробна вена и левия клон на порталната вена. На напречен ултразвуков участък от сива скала на нивото на сливането на чернодробните вени може да се види, че дясната, средната и лявата чернодробни вени се вливат в IVC на задната повърхност на черния дроб. На напречна ултразвукова секция на черния дроб в сива скала, получена директно под сливането на чернодробните вени, се визуализира IVC и други периферни области на дясната и лявата чернодробна вена. На напречен ултразвуков разрез на сивата скала на десния лоб на черния дроб с десния клон на порталната вена в центъра се вижда задният клон на десния клон на порталната вена, който обикновено е насочен към предавателя. На напречен ултразвуков разрез на десния лоб на черния дроб с цветен доплер прозорец се вижда, че дясната и средната чернодробна вена се отдалечават от преобразувателя и са насочени към IVC. Спектрограмата на дясната чернодробна вена има типичен трифазен изглед с A, 5 и D вълни, отразяващи прехвърлянето на съответните фази на сърцето към чернодробните вени. Спектрограмата на средната чернодробна вена има типичен трифазен изглед с A, S и D вълни, отразяващи предаването на съответните фази на сърцето към чернодробните вени.

в) Характеристики на ултразвук на черния дроб:

1. Препоръки за ултразвук:
• Сензор:
o Най-подходяща е 2.5-5 MHz изпъкнала сонда
o Високочестотният линеен преобразувател (напр. 7-9 MHz) е полезен при оценка на чернодробната капсула и нейните повърхностни области
• Ляв лоб:
o Като цяло най-подходящият акустичен прозорец е хипохондриумът за пълно вдъхновение
• Десен лоб:
o Подребреният прозорец:
- За да визуализирате десния лоб под купола на диафрагмата, е полезно да наклоните черепа и дясно
- Понякога запушен от чревни газове
o Интеркостален прозорец:
- Обикновено позволява по-добра визуализация на паренхима, без намеса от чревни газове
- Десният лоб точно под диафрагмата може да не се вижда поради потъмняване от основите на белите дробове
- За да сведете до минимум потъмняването от ребрата, наклонете сондата успоредно на междуребреното пространство

2. Трудности при ултразвук на черния дроб:
• Поради различията в разклоняването на кръвоносните съдове и жлъчните пътища в черния дроб (най-често), често е невъзможно ясно да се определят границите между чернодробните сегменти по време на радиационни изследвания

Надлъжен наклонен ултразвуков участък от сива скала, центриран на нивото на порталната вена и десния й клон. На надлъжен наклонен ултразвуков участък с цветен доплер прозорец, центриран на нивото на порталната вена и нейния десен клон, се вижда, че кръвният поток в порталната вена е насочен към черния дроб (хепатопетален). На надлъжен наклонен ултразвуков разрез със спектрален доплер на порталната вена се вижда, че притокът на кръв е хепатопетален, леко вълнообразен, което е свързано със сърдечния и дихателния цикъл. Спектрограмата на нативната чернодробна артерия на надлъжно наклонено ултразвуково сечение има форма, типична за ниско съпротивление, с рязко покачване и последващ плавен диастоличен спад. В този случай скоростта на кръвния поток в собствената чернодробна артерия е 44 cm / s, което е норма. Когато се измерва скоростта, правилното ъгъл е ключът към получаването на точни данни. На наклонена ултразвукова секция на черния дроб с чернодробна порта в центъра може да се види, че общият жлъчен канал лежи отпред на дясната чернодробна артерия и порталната вена. IVC се визуализира отзад на порталната вена. Наклонен ултразвуков разрез на черния дроб с цветен доплер прозорец с чернодробен хилум в центъра. Вижда се, че общият жлъчен канал лежи отпред на порталната вена, а дясната чернодробна артерия е разположена между тези две структури. Това е типичната анатомична структура на тази област, но могат да се появят анатомични варианти на дясната чернодробна артерия, при която тя лежи пред общия жлъчен канал. Надлъжен сив скален ултразвуков разрез на десния лоб на черния дроб, центриран на ниво IVC. Надлъжна ултразвукова секция с цветен доплер прозорец на ниво IVC. IVC спектрограмата има типичен трифазен изглед с A, S и D вълни, отразяващи прехвърлянето на съответните фази на сърцето към IVC. На надлъжен сив скален ултразвуков дял на десния лоб на черния дроб може да се види, че ръбът на черния дроб се намира точно над долния ръб на десния бъбрек. Нормалната дължина на черния дроб е напречно ултразвуково изрязване на чернодробната капсула с висока разделителна способност. Както в този случай, обикновено за това се използват по-високи честоти (7-9 MHz). По този начин малките възли в капсулата или малките субкапсулни огнища, които понякога са слабо видими при стандартната честота (3-5 MHz), се визуализират добре. Имайте предвид, че стените на чернодробните вени не се виждат, докато стените на порталните вени са леко хиперехогенни. На надлъжен наклонен ултразвуков участък се визуализира нормален жлъчен мехур с анехогенна течност вътре и нормална дебелина на стената. Дебелината на стената на жлъчния мехур трябва да се измерва на границата с черния дроб и обикновено е по-малка от 3 mm. При този пациент случайна находка е гънка в шийката на жлъчния мехур. На надлъжен сив скален ултразвуков дял на десния лоб на черния дроб може да се види, че ръбът на черния дроб се намира точно над долния ръб на десния бъбрек. Нормалната дължина на черния дроб е напречно ултразвуково изрязване на чернодробната капсула с висока разделителна способност. Както в този случай, обикновено за това се използват по-високи честоти (7-9 MHz). По този начин малките възли в капсулата или малките субкапсулни огнища, които понякога са слабо видими при стандартната честота (3-5 MHz), се визуализират добре. Имайте предвид, че стените на чернодробните вени не се виждат, докато стените на порталните вени са леко хиперехогенни. На надлъжен наклонен ултразвуков участък се визуализира нормален жлъчен мехур с анехогенна течност вътре и нормална дебелина на стената. Дебелината на стената на жлъчния мехур трябва да се измерва на границата с черния дроб и обикновено е по-малка от 3 mm. При този пациент случайна находка е гънка в шийката на жлъчния мехур..

г) Клинични характеристики. Клинично значение на ултразвука на черния дроб:

• Чернодробният ултразвук често е първата стъпка при тестване за повишени чернодробни ензими:
o Дифузните чернодробни заболявания като мастна хепатоза, цироза, хепатомегалия, хепатит и дилатация на жлъчните пътища се визуализират добре с ултразвук
o За да се определи етиологията на засилване на чернодробните функции, е полезно да се потвърди проходимостта на порталната вена, както и да се определи естеството на пулсацията на чернодробните вени и скоростта на потока в чернодробните артерии

• Метастази в черния дроб се откриват много често:
o Най-често при рак на дебелото черво, панкреаса и стомаха:
- Системата на порталната вена прави черния дроб обикновено първото място на метастази за тези тумори.
o Метастази от органи, различни от стомашно-чревния тракт (млечна жлеза, бели дробове и др.), обикновено постъпващи в черния дроб по хематогенен път

• Първичен хепатоцелуларен карцином:
o Разпространява се по целия свят:
- Рисковите фактори включват хроничен вирусен хепатит В или С, алкохолна цироза или безалкохолна мастна хепатоза
- Ултразвукът се използва широко за скрининг и проследяване на пациенти с риск от хепатоцелуларен рак (HCC), обикновено на всеки шест месеца.

Видео урок ултразвук на черния дроб е нормално

д) Списък на използваната литература:
1. Heller MT et al: Ролята на ултрасонографията при оценката на дифузно чернодробно заболяване. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Доплерография на черния дроб е опростена. Рентгенография. 31 (1): 161 -88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Оптимизиране на доплер и цветен поток САЩ: приложение към чернодробна сонография. Рентгенография. 24 (3): 657-75, 2004

Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция в Diagnostic)

За ултразвук на черния дроб се използва изпъкнала сонда 3,5-7 MHz. Изследването се извършва на гладно.

Щракнете върху снимките за уголемяване.

Рисуване. Ако изображението не е ясно (1), добавете малко гел. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка извита линия (2). Изследвайте ръба на черния дроб и 3 см отвън, в противен случай туморът може да бъде пропуснат (3).

При ултразвук на черния дроб се интересуваме от размера, ехогенността и структурата на ехото. Как да прецените размера на черния дроб вижте Размери на черния дроб и жлъчния мехур на ултразвук (лекция за Диагностика).

Ехогенност на черния дроб при ултразвук

Ехогенността е способността на тъканите да отразяват ултразвук. На ултразвук най-светлите нюанси на сивото в по-плътни структури.

Рисуване. Градиентът на ехогенността на паренхимните органи: бъбречните пирамиди (RP) са най-малко ехо-плътни; в реда бъбречната кора (KP) ⇒ черен дроб (L) ⇒ панкреас (RV) ⇒ далак (C), плътността на ехото се увеличава; бъбречните синуси (JV) и мазнините са най-ехото. Понякога бъбречната кора и черният дроб, панкреасът и черният дроб са изоехогенни.

Рисуване. Панкреасът е свръхехоген в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоген в сравнение с панкреаса (1). Бъбречната кора и черният дроб са изоехогенни, докато бъбречните синуси и мазнини са хиперехогенни (2). Далакът е хиперехоген за черния дроб, а черният дроб е хипоехоген за далака (3).

Ехоструктура на черния дроб чрез ултразвук

Ехоструктура - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовият модел на черния дроб е представен от порталната и чернодробната вени. Общата чернодробна артерия и общия жлъчен канал могат да се видят в чернодробния хилум. В паренхима се виждат само патологично разширени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Рисуване. На портата на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия са в непосредствена близост една до друга, образувайки чернодробната триада. В чернодробния паренхим тези структури продължават да се движат заедно. Чрез чернодробните вени кръвта от черния дроб отива в долната куха вена.

Риунок. При ултразвук нормален черен дроб на 4-годишно дете (1) и новородено (2, 3). Малките дупки в паренхима са съдовете. Клоновете на порталната вена с ярка хиперехогенна стена, а чернодробните вени без.

Портални вени на ултразвук

  • Кръвният поток в порталните вени е насочен към черния дроб - хепатопетален.
  • На портата на черния дроб основната портална вена е разделена на десен и ляв клон, които са ориентирани хоризонтално.
  • Порталната вена, жлъчния канал и чернодробната артерия са заобиколени от глисонова капсула, поради което стената на порталните вени е с повишена ехо плътност.

Рисуване. В порталната вена притокът на кръв е насочен към ултразвуковия сензор - в случай на CDV, цветът е червен, а спектърът е над изолината (1). Вратата на порталната вена, общият жлъчен канал и общата чернодробна артерия могат да се видят на портата на черния дроб - „Главата на Мики Маус“ (2, 3).

Чернодробни вени на ултразвук

  • Кръвният поток в чернодробните вени е насочен от черния дроб - хепатофугален.
  • Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се сближават в долната куха вена.
  • Чернодробните вени отделят чернодробните сегменти.

Рисуване. В чернодробните вени притокът на кръв се насочва от ултразвуковия сензор - в случая на CDC цветът е син, сложната форма на спектъра отразява изменението на налягането в дясното предсърдие през всички фази на сърдечния цикъл (1). На разрези през върха на черния дроб се вижда как дясната, средната и лявата чернодробна вена се вливат в долната куха вена (2). Стените на чернодробните вени са свръхехогенни, само в положение на 90 ° спрямо ултразвуковия лъч (3).

На ултразвук, съдовете на черния дроб. Хайде, разберете го.

Дифузни чернодробни промени при ултразвук

Видове чернодробна ехоструктура: нормална, центробуларна, влакнесто-мастна.

Черният дроб е оточен при остър вирусен хепатит, остра дяснокамерна недостатъчност, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. При ултразвук ехо структурата е центробуларна: на фона на паренхима с ниска ехо плътност диафрагмата е много ярка, съдовият модел се засилва. Стените на малките портални вени блестят - „звездно небе“. Центробуларният черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при младите.

Рисуване. Здраво момиче на 5 години. Преди бременността майка й е била болна от хепатит С. Момичето е с отрицателен тест за хепатит С. При ултразвук, чернодробният паренхим с ниска ехо плътност, съдовият модел се засилва - симптом на „звездното небе“. Заключение: Центролобуларен черен дроб (нормален вариант).

Рисуване. 13-годишно момче се разболя остро: повишаване на температурата до 38,5 ° C, болки, често повръщане през деня; по време на прегледа гаденето продължава, под натиск от сензора, болка в епигастриума. При ултразвук черният дроб е с намалена ехогенност, съдовият модел се засилва - стените на порталните вени "блестят". Заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревна инфекция.

Мазнините заместват нормалната чернодробна тъкан при затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. При ултразвук, дифузни промени от вида на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът с повишена плътност на ехото, диафрагмата често не се вижда; лош съдов модел - стените на малките портални вени са почти невидими.

Рисуване. При ултразвук черният дроб се увеличава; на фона на рязко повишена ехогенност, съдовият модел практически отсъства (1). Анормалната плътност на ехото на черния дроб е особено очевидна в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). Заключение: Дифузни чернодробни промени по вида на мастната хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб на ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена навлиза в плода. Малка част навлиза в порталната вена, а основната част навлиза в долната куха вена по протежение на венозния канал. При дете пъпната вена може да се види веднага след раждането, след което ненужната отшумява. В предната част на лявата надлъжна бразда на черния дроб лежи заличената пъпна вена или кръглата връзка, а в задната част - заличеният ductus venosus или венозната връзка. Връзките са заобиколени от мазнини, следователно свръхехогенни при ултразвук.

Рисуване. При ултразвук в предната-долна част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречно сечение (1, 2), хиперехоечен триъгълник разделя страничния и парамедиалния сектор на левия лоб (вж. Чернодробни сегменти на ултразвук). Когато кръглата връзка е под 90 ° спрямо ултразвуковия лъч, акустична сянка е отзад (1). Сменете леко ъгъла, сянката няма да изчезне за истинското калциране. В надлъжния разрез (3) заличената пъпна вена, известна още като кръгла връзка, навлиза в пъпния сегмент на лявата портална вена.

Рисуване. При ултразвук венозният лигамент се вижда в задната-долна част на черния дроб. В надлъжен разрез заличеният венозен канал се простира от долната куха вена до чернодробната порта, където се намират общата чернодробна артерия, стволът на порталната вена и общия жлъчен канал. Хвостатият лоб отзад на венозния лигамент, а левият лоб на черния дроб отпред. В напречно сечение хиперехогенна линия от долната куха вена до пъпния сегмент на порталната вена разделя опашния лоб от левия лоб на черния дроб. Пъпният сегмент на лявата портална вена е единственият сайт в порталната система с рязък завой напред.

При портална хипертония пъпната вена е реканализирана, но ductus venosus не. Изключително рядко се наблюдава при новородени, на които е инсталиран пъпна катетър.

Каудатен лоб на черния дроб при ултразвук

Хвостатият лоб на черния дроб е функционално автономен сегмент. Кръвта тече както от дясната, така и от лявата портална вена, а също така има директен венозен дренаж в долната куха вена. При чернодробни заболявания опашният лоб е засегнат по-малко от други области и увеличава компенсаторно. Повече подробности вижте тук.

Рисуване. Ултразвукът показва клон от дясната портална вена, който идва към опашния лоб (2, 3).

Рисуване. При затлъстял пациент на ултразвук, черният дроб е увеличен, паренхимът е с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - не се виждат стените на малките портални вени; опашният лоб е увеличен, ехоструктурата е близка до нормалната. Заключение: Черният дроб е увеличен. Дифузни изменения на типа мастна хепатоза; компенсаторна хипертрофия на опашния лоб.

Рисуване. Когато ултразвуковият лъч преминава през плътните структури на чернодробния хилум, поради затихване на сигнала, виждаме хипоехогенна зона на мястото на опашния лоб (1). Преместете сондата и погледнете под различен ъгъл, псевдотуморът ще изчезне. Ултразвуково сканиране в близост до главата на панкреаса определя образуването на изоехогенен черен дроб (2, 3). При промяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на опашния лоб. При този тип структура често погрешно се диагностицира тумор или лимфаденит..

Важно е хирурзите ясно да разберат къде е патологичният фокус. Лесно е да определите сегмента на черния дроб чрез ултразвук, ако правите разлика между анатомични ориентири:

  • в горния отдел - долната куха вена, дясната, средната и лявата чернодробна вена;
  • в централната секция - долната куха вена, хоризонтално разположени портални вени и венозната връзка;
  • в долния отдел - долната куха вена, кръгла и венозна връзка на черния дроб.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик!

Ултразвук на анатомия на черния дроб

Границата между десния и левия лоб на черния дроб (под формата на лента с висока ехогенност) е сърповидните и кръгли връзки на черния дроб. Кръглата връзка на черния дроб е изобразена в напречни сечения като хиперехогенна формация с овална или кръгла форма, понякога придаваща акустична сянка.

При ултразвуково изследване на черния дроб в повечето случаи е възможно ясно да се разграничат и четирите му лоба. Анатомични ориентири на границите между лобовете в този случай са: леглото на жлъчния мехур (между десния и квадратния лоб), кръглата връзка на черния дроб и браздата на кръглата връзка (между квадратните и левите лобове), портата на черния дроб (между квадратния и опашния лоб), изрез на венозната връзка във формата хиперехогенна преграда (между левия и опашния лоб). В опашния лоб има процес, тежестта на който е ясно

индивидуален. Процесът на опашка, който има доста голям размер, може значително да изпъкне отстрани на висцералната повърхност на черния дроб.

В допълнение към четирите лоба, 8 анатомични сегмента могат да бъдат разграничени в черния дроб по време на ултразвуково изследване. При наклонено и напречно сканиране локализацията на тези сегменти е следната:

I сегмент съответства на опашния лоб; ограничена от венозната връзка от II и III сегменти, от портите на черния дроб - от IV сегмент, от VIII сегмент на десния лоб - от долната куха вена (частично) и устието на дясната чернодробна вена;

Сегмент II - разположен в долната опашна част на левия лоб, в центъра му има сегментен клон на левия лобарен ствол на порталната вена;

III сегмент - заема горната черепна част на левия лоб с подобно местоположение на съответния клон на порталната вена.

Границите на II и III сегменти с останалите сегменти преминават по границата на левия лоб.

IV сегмент съответства на квадратен дял; границите му са кръглата връзка на черния дроб и браздата на кръглата връзка (с III сегмент), портата на черния дроб (с I сегмент); индиректни ориентири на границите на този сегмент със сегменти от десния лоб са ямката (леглото) на жлъчния мехур под формата на хиперехогенна верига (нейната дебелина зависи от тежестта на мастната тъкан), насочена от чернодробната порта до долния ръб на десния лоб (граница с V сегмента) и средната чернодробна вена, преминава частично зад IV сегмент (граница с VIII сегмент);

V сегмент - разположен зад леглото на жлъчния мехур и донякъде странично.

VI сегмент - разположен отдолу и странично на V сегмента, простиращ се приблизително до '/, десния лоб.

VII сегмент - локализиран под VI сегмента и достига контура на диафрагмата.

VIII сегмент - "тръстика", заема останалата част от десния лоб, преминава към диафрагмалната повърхност зад квадратния лоб, без ясна граница с последния.

Трябва да се отбележи, че по време на ултразвуково изследване няма ясни анатомични ориентири, позволяващи да се ограничат чернодробните сегменти в неговите лобове. Клоновете на порталната вена могат да предоставят известна помощ при идентифицирането на централните части на чернодробните сегменти..

Формата на черния дроб в надлъжен разрез през всичките му лобове по време на наклонено сканиране (по крайбрежната дъга) може да се сравни с голяма хоризонтална запетая. Напречен разрез на черния дроб на нивото на десния му лоб (с надлъжно сканиране) често наподобява полумесец по своята форма, а на нивото на левия лоб - триъгълник.

Черният дроб е покрит с капсула, която е ясно разположена под формата на хиперехогенна структура, с изключение на областите, съседни на диафрагмата, тъй като тя се "слива" с последната.

Контурите на черния дроб изглеждат доста гладки и ясни. На висцералната (обърната към коремната кухина) повърхност на черния дроб има няколко отпечатъка поради близкото прилепване на органи към него: десният бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, десният завой на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха. Коронарният жлеб е най-често представен от зона на ретракция по предната повърхност на черния дроб по време на наклонено сканиране. Други елементи на лигаментния апарат на черния дроб стават видими по време на ултразвук само в присъствието на течност около тях. С възрастта, особено след 60 години, се наблюдава увеличаване на ехогенността на долния ръб на черния дроб поради склеротични процеси в капсулата му.

С надлъжно сканиране става възможно да се визуализира и оцени долният ръб на черния дроб. Ъгълът на долния ръб на десния лоб на черния дроб не надвишава 75 °, отляво - 45 °. В този случай долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Изключения са

случаи на чернодробен пролапс и особености на конституционалната структура (при хиперстениците долният ръб на черния дроб обикновено се намира на 1-2 см под ребрената дъга).

Размерът на черния дроб по време на ултразвуково изследване може да се определи чрез различни методи. Най-информативният и общоприет метод за оценка на размера на черния дроб са измерванията на наклонения вертикален размер (CVD) и дебелина (предно-заден размер) на десния лоб, краниокаудален размер (CCR) и дебелина на левия лоб..

CVR на десния лоб на черния дроб е разстоянието от долния ръб до най-голямата издутина на купола на диафрагмата при получаване на участък с максимална площ. Това изображение за измерване на CWR се извършва по време на косо сканиране в позицията на преобразувателя по средната ключична линия по крайбрежната дъга (с ултразвуков лъч, насочен нагоре под ъгъл от 75 ° до 30 °). При липса на увеличение на черния дроб, CVR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm. Дебелината на десния лоб на черния дроб е разстоянието от предната повърхност до мястото на преход на диафрагмалната повърхност към висцералната; за измерване се извършва надлъжно сканиране на нивото на средно-ключичната или малко вляво от предната аксиларна линия. Този показател не трябва да надвишава 120-125 mm.

CCR на левия лоб на черния дроб се измерва от долния му ръб до диафрагмалната повърхност и обикновено не надвишава 100 mm. Дебелината на левия лоб на черния дроб е разстоянието от предната му до задната повърхност. При липса на патология този показател не надвишава 50-60 mm. Измерването на посочените показатели на левия лоб се извършва по време на надлъжно сканиране в сагиталната равнина по средната линия на тялото (фиг. 11.1).

Допълнителна информация може да бъде получена чрез измерване (с надлъжно, наклонено или напречно сканиране) дебелината на опашния лоб, която обикновено не надвишава 30-35 mm.

При деца CWR на десния лоб на черния дроб на 5 години е 40 + 10 mm, на 12 години - 80 ± 10 mm, на 15 години - 97 + 10 mm.

Трябва обаче да се отбележи, че получените цифрови резултати от измерването на черния дроб не винаги са обективен показател, който дава възможност да се разграничи патологията от нормата, тъй като те, наред с други неща, зависят от конституционните характеристики..

Фигура: 11.1. Ултразвук. Ляв лоб на черния дроб.

1 - предна повърхност; 2 - горна повърхност; 3 - долна повърхност; 4 - кранио-каузален размер; 5 - предно-заден размер.

Фигура: 11.2. Ултразвуково изображение на порталната вена.

I - луменът на порталната вена; 2 - стената на порталната вена.

При ултразвуково изследване черният дроб е доста хомогенен, особено при деца, провежда звук добре, съдържа тръбни структури от малък и среден калибър, което се дължи на наличието на вени, артерии, жлъчни пътища. Е, особено при децата се проследява венозната система на черния дроб. Елементите на съединителната тъкан, изграждащи чернодробния паренхим, допълват ехографската картина.

Порталната вена (фиг. 11.2), образувана от сливането на горните мезентериални и далачни вени, е разделена на десния и левия лобарен клон в портала на черния дроб. Сегментните клонове на порталната вена са разположени в централните части на чернодробните сегменти и са допълнително разделени на субсегментарни клонове, отличителните черти на които върху сканиранията са хоризонтално разположение и ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена постепенно намалява дистално. Обикновено диаметърът му е 10-14 мм.

Чернодробните вени (фиг. 11.3) обикновено са представени от три големи основни ствола (десен, среден и ляв) и по-малки клони. В някои случаи можете да наблюдавате „насипния“ тип, при който вместо три големи ствола са разположени няколко по-малки вени. Дясната чернодробна вена е разположена в десния лоб на черния дроб, средната е в главната междуребрена бразда, а лявата е в левия лоб на черния дроб. Зад опашния лоб те се вливат в долната куха вена. Отличителни черти на чернодробните вени са радиалните им от периферията до центъра (под формата на ветрило) и липсата на стените им по време на ултразвуково изследване (изключение са случаите, при които ултразвуковият лъч е насочен към стената на вената под ъгъл, близък до

Фигура: 11.3. Ултразвуково изображение на чернодробните вени.

1 - дясна чернодробна вена; 2 - лява чернодробна вена; 3 - сегментно разклоняване на дясната чернодробна вена.

до 90 °). Диаметърът на непроменените чернодробни вени е от порядъка на 6-10 mm. Малки (до 1 мм в диаметър) клоните им могат да бъдат проследени до периферията на органа.

Долната куха вена (IVC) е разположена в браздата между десния, левия и опашния дял на черния дроб, тя се определя като анехогенна лентовидна формация с ясно видими стени с диаметър до 20-5 mm. Налице е промяна в лумена му, следвайки синхронно с дълбоко дишане.

Чернодробната артерия се определя в областта на портата на черния дроб под формата на тръбна структура с диаметър около 4-6 mm, има хиперехогенни стени, разположена е по протежение на порталната вена. Клоновете му могат да бъдат идентифицирани в зоната на раздвоение, както и на нивото на лобовете. На следващия етап на разделяне клоните на чернодробната артерия обикновено не са разположени.

Интрахепаталният жлъчен канал в нормално състояние може да бъде открит само на нивото на лобара, има хиперехогенни стени и вътрешен диаметър около 1 mm.

Структурата на паренхима на непроменения черен дроб изглежда финозърнеста, включва множество малки линейни и точкови структури, разположени равномерно в целия обем на органа. Ехогенността на нормалния черен дроб е сравнима с тази на кората на здрав бъбрек или леко го надвишава. Изключение може да бъде опашният лоб на черния дроб, ехогенността на който понякога е малко по-ниска от ехогенността на левия лоб на черния дроб.

Звукопроводимостта на непроменения черен дроб е добра, което дава възможност да се визуализират дълбоките му участъци и диафрагмата.

Ултразвук на черния дроб - описание на техниката и клиничен случай

Техника на ултразвук на черния дроб

Черният дроб е най-големият човешки орган, с тегло около 1500 g и разположен в горния десен квадрант на корема. Използването на ултразвуково сканиране в реално време значително улесни работата на ултразвуково изследване на корема при чернодробни изследвания. Това се улеснява от високата резолюция и достъпност на метода, които увеличават диагностичните възможности при оценката на различни чернодробни лезии. Черният дроб се счита за най-лесният орган за ултразвуково изследване и използването на ехография дава много за диагностика на неговите заболявания.

Подготовка на пациента. В идеалния случай пациентът трябва да се въздържа от ядене в продължение на 6 часа преди процедурата, за да намали подуването и да напълни жлъчния мехур. Въпреки че не е трудно да сканирате черния дроб, препоръчваме, особено за начинаещи, да следвате фиксиран алгоритъм, за да сте сигурни, че целият чернодробен паренхим е изследван и всички цели на изследването са изпълнени..

Техника на изследване. Позицията на пациента може да бъде както отзад, така и от дясната страна. Техническата последователност на действията е следната.

Подребрие на черния дроб

Поставяме сензора под долния десен крайбрежен ръб (фиг. 3) и, леко натискайки кожата, правим ветриловидни движения отгоре надолу и отвън навътре (фиг. 4). Когато насочим сензора нагоре, виждаме чернодробните вени (фиг. 5) и изследваме сегментната структура на черния дроб. След това, насочвайки леко сензора надолу, могат да се видят вените на порталната система (Фиг. 6).

Фигура: 3. Диаграма на наслагването на датчика за получаване на подребрения участък на черния дроб.

Ултразвукова анатомия на черния дроб (страница 1 от 2)

Резюме по темата

Ултразвукова анатомия на черния дроб

В преобладаващото мнозинство от случаите в десния хипохондриум се визуализира ултразвуково изследване на черния дроб, с изключение на инверсията на вътрешните органи (фиг. 1).

Изображението на черния дроб, получено чрез ултразвуково изследване, се състои от множество томографски разрези с малка дебелина, което прави невъзможно визуалното показване на формата на целия орган като цяло (фиг. 2).

Следователно изследователят трябва да възстанови психически формата на органа. Във всеки от резените обаче е възможно да се анализират контурите на повърхностите и да се сравнят с анатомичните опции. Образно казано, формата на изображението на черния дроб с надлъжен разрез през всички лобове в положение на косо сканиране може да се сравни с голяма, хоризонтално разположена запетая. Напречното сечение на десния лоб, който се пече в надлъжно сканиращо положение, по-често прилича на „остарял“ полумесец, а формата на левия лоб при същите условия има формата на L-образна структура.

Ултразвуковото изследване в черния дроб в повечето случаи ясно разграничава и четирите дяла (десен, ляв, квадрат и опашков) (фиг. 3).

Анатомични ориентири на границите между лобовете, открити чрез ехография, са: между десния и квадратния лоб - леглото на жлъчния мехур; между квадратния и левия лоб - кръглата връзка и браздата на кръглата връзка; между квадратния и опашния дял - портата на черния дроб; изрез на венозния лигамент под формата на хиперехогенна преграда (лист с двойна капсула и мастна тъкан) - между левия и опашния лоб. Хвостатият лоб има в една или друга степен подчертан опашен процес, разположен на ехограмите отзад на чернодробния хилум, отпред на долната куха вена и странично от по-голямата част на опашния лоб. Освен това, при достатъчно голям размер, опашният процес може значително да изпъкне отстрани на висцералната повърхност на черния дроб (фиг. 4, 5, 6).

В допълнение към лобовете в черния дроб, ултразвуковото изследване може да идентифицира 8 анатомични сегмента според Quino (Фиг. 7, 8).

Следващото описание на локализацията на сегментите се отнася до изображението, получено в положение на косо и напречно сканиране. I сегментът съответства на опашния лоб. Той има ясни ехографски определени граници с II, III, IV сегменти - от II и III сегменти, I сегментът е ограничен от венозната връзка, а от IV сегмент - от чернодробните порти. От VIII сегмент на десния лоб I сегментът е частично отграничен от долната куха вена и устието на дясната чернодробна вена. Сегменти II и III са разположени в левия лоб - сегмент II се вижда в долната опашна част на изображението на левия лоб с централното разположение на сегментния клон на левия лоб с подобно местоположение на съответния клон на порталната вена. Сегмент III заема горната черепна част на изображението на левия лоб с подобно местоположение на съответния клон на порталната вена. Разграничаването на тези сегменти от останалите съответства на границите на левия лоб, определени чрез ехография. IV сегмент на черния дроб съответства на квадратен лоб. Условните му граници са - от III сегмент, кръгла връзка на черния дроб и жлеб на кръгла връзка, от I сегмент - порта на черния дроб. Няма ясно видима забележителност, която да ограничава сегмент IV от сегментите на десния лоб. Косвени ориентири са: първо, ямката на жлъчния мехур (легло), видима по време на ултразвук като хиперехогенна връв с различна дебелина (в зависимост от тежестта на мастната тъкан), преминаваща в наклонена посока от портата на черния дроб до долния ръб на десния лоб; второ, средната чернодробна вена, която преминава частично зад IV сегмента. Леглото на жлъчния мехур показва приблизителната граница между IV и V сегменти, а средната чернодробна вена - приблизителната граница между IV и VIII сегменти. V, VI, VII, VIII сегменти принадлежат към десния лоб. Определянето на техните граници в дебелината на десния лоб е трудно поради липсата на ясни ориентири - възможно е само приблизително дефиниране на сегмента, като се вземе предвид централното местоположение в него на съответния сегментен клон на порталната вена. V сегментът е разположен зад зоната на леглото на жлъчния мехур и донякъде странично. VI сегментът заема площ от 1/3 от десния лоб странично и под V сегмента. Още по-ниско е VII сегментът, който достига своята граница до контура на диафрагмата. Останалата част от десния лоб е заета от VIII сегмент, който също понякога се нарича "езиков". Характеристика на VIII сегмента е преминаването му към диафрагмалната повърхност зад квадратния лоб, където практически не се различава от последния. Трябва да се отбележи, че не е възможно ясно да се разграничат чернодробните сегменти по време на ултразвуково изследване поради липсата на очевидни анатомични и ехографски маркери на сегментните граници в лобовете (Фиг. 9, 10).

По време на проучването е възможно само да се подчертаят централните зони на сегментите, като се фокусира върху клоновете на порталната вена. Чернодробната капсула се визуализира ясно като хиперехогенна структура, заобикаляща чернодробния паренхим, с изключение на областите, съседни на диафрагмата, където капсулата не се различава от последната (фиг. 11). Контурите на черния дроб имат доста равномерни и ясни очертания. Повърхностите на черния дроб имат различни кривини в различни области (фиг. 12).

На висцералната повърхност на черния дроб, обърната към коремната кухина, има няколко депресии, образувани от плътното прилягане на редица органи - десния бъбрек, чернодробната флексия на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха и дясната надбъбречна жлеза. Кръглата връзка и короналната бразда често се визуализират добре, а понякога и фалциформен лигамент. Ligamentum ligamentum обикновено се появява като хиперехогенна, кръгова (наклонена сканираща) структура, често произвеждаща акустична сянка или дистално затихване на ехото. При надлъжно сканиране лигаментът се вижда като хиперехогенна връв, която върви наклонено в кранио-каудалната посока отдолу нагоре. Коронарната бразда най-често се открива като зона на ретракция на предната повърхност на черния дроб по време на наклонено сканиране. Главно при пациенти със затлъстяване се открива удебелен слой мастна тъкан в областта на сулкуса, който, като се задълбочава в сулузата, може да симулира повърхностно разположена обемна формация със смесена ехогенност и хетерогенна структура. Други структури на чернодробния лигаментен апарат при нормални условия не се диференцират и стават достъпни за идентификация само при наличие на асцит или локални натрупвания на течности. При надлъжно сканиране долният ръб на черния дроб се визуализира ясно. Ъгълът на долния ръб на левия лоб не надвишава 45 градуса, десният - 75 градуса (фиг. 13). Левият крайник на черния дроб също има остър ъгъл - до 45 градуса (фиг. 14).

Обикновено долният ръб на черния дроб практически не излиза изпод ребрената дъга и когато сензорът е инсталиран перпендикулярно на последната, акустичната сянка от него пада върху долния ръб на черния дроб. Изключение правят случаите, когато има пролапс на черния дроб, без да се увеличава размерът му и без особености на конституционната структура. Така че, при хиперстениците долният ръб на черния дроб често излиза на 1-2 см изпод ребрената дъга, а при астениците, напротив, черният дроб е скрит в дълбините на хипохондриума. Когато определяте размера на черния дроб, можете да използвате различни методи. Най-информативните и общоприети са наклоненият вертикален размер на десния лоб (CVR) - до 150 mm, кранио-каудалния размер на левия лоб (CCR) - до 100 mm, дебелината на десния лоб - до 110-125 mm, дебелината на левия лоб - до 60 mm.

Ехографията ви позволява да диференцирате разнообразие от тръбни структури, разположени вътре в чернодробния паренхим. Те включват предимно чернодробните вени и техните малки клонове, клонове на порталната вена, чернодробна артерия и жлъчни пътища. В паренхима на непроменения черен дроб ясно се проследяват разклоненията на порталната вена и чернодробните вени, а ясната визуализация на малки (до 1–2 mm в диаметър) клонове на чернодробните вени в някои случаи е важна диагностична характеристика. Порталната вена е разделена на два големи ствола на портата на черния дроб - дясната и лявата лобарна клонка, които образуват характерен модел по време на наклонено сканиране (фиг. 15). Сегментните клонове на порталната вена са разположени в централните части на чернодробните сегменти и са допълнително разделени на субсегментарни клонове, чиито характерни черти са хоризонталното разположение на томограмите и наличието на ясно изразени ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена постепенно намалява към по-малките клони. Чернодробните вени обикновено са представени от три големи основни ствола - десен, среден и ляв и малки клони (фиг. 16). Дясната чернодробна вена е разположена в дебелината на десния лоб на черния дроб, средната преминава в основната междуребрена бразда, а лявата - в дебелината на левия лоб на черния дроб. В дълбочина, зад опашния лоб, те се вливат в долната куха вена. В някои случаи може да възникне и друг вариант - „свободен“ тип, когато вместо три основни ствола се визуализират няколко по-малки вени. Отличителни черти на чернодробните вени са тяхното радиално разположение - посоката от периферията към центъра, „отсъствието“ на стени (с изключение на случаите, когато сканиращият лъч преминава към стената под ъгъл, близък до 90 °), ясна проследимост на малки клони (до 1 mm в диаметър) до периферията на органа.