HbsAg антиген и антитела срещу хепатит В

Хепатит В се счита за най-често срещаното вирусно чернодробно заболяване. Това се дължи на факта, че има няколко начина за предаване на патогена. Този тип хепатит често протича безсимптомно. Трябва да се разбере, че първите признаци най-често се появяват, когато се появят усложнения. Инфекцията се предава чрез взаимодействие с телесните течности. Последните включват жлъчка, кръв, урина, слюнка. Смъртта на функционални чернодробни клетки може да доведе до развитие на остра чернодробна недостатъчност. Благодарение на навременното лечение, тялото произвежда антитела срещу хепатит В.

Това е името на протеиновите съединения, които могат да блокират процеса на репликация на патогенен вирус. Целта на диагностичния преглед е да се открият маркери за хепатит. Без конкретни анализи е невъзможно да се установи точната причина за заболяването и етапа на патологията. С помощта на контролни проучвания лекарят оценява ефективността на предприетите мерки за лечение.

Вирусният хепатит В се диагностицира чрез идентифициране на маркери, антигени и антитела. Последните включват анти-HBe, анти-HBc IgM, анти-HBc общи. Причината за появата е от голямо значение при избора на терапевтична схема. Повърхностният антиген се появява 2–4 седмици след инфекцията. Количеството HbsAg в кръвта на пациента се поддържа по време на обостряне. Постепенно намалява с 20 седмици след определяне на първите признаци на патология.

Липсата на HBsAg антиген показва, че човек вече е развил имунитет срещу хепатит В. Анти-HBs могат да присъстват в кръвта шест месеца след ваксинацията или пълното възстановяване. Липопротеинът се локализира върху мембраната на патогенния микроорганизъм. Адсорбцията му предхожда включването на функционални чернодробни клетки в генома. Резултатът от този процес е образуването на нови инфекциозни агенти..

В острия период на хепатит В антигенът е в кръвта за 2-2,5 месеца. Ако болестта вече е станала хронична, HBsAg също се намира в кръвта. В този случай пациентът остава опасен за хората около него. При продължителна циркулация на вируса патологичните промени могат да станат необратими. Най-честите усложнения на хепатит В включват злокачествени новообразувания, хепатокарциноми и чернодробна цироза..

Показания за тестване

Причината за провеждане на клинично изпитване за антитела е:

  • Контакт със заразен човек.
  • Професионални (образователни) дейности (медицина, образование, кетъринг).
  • Блуден сексуален живот (пренебрегване на контрацептивите, честа смяна на партньори, хомосексуална ориентация).
  • Подлага се на хемодиализа, процедурата за преливане на кръв и нейните компоненти, донорство на вътрешни органи.
  • Асоциален начин на живот (пристрастяване към алкохол и наркотици).
  • Туристи, посещаващи страни от Източна Азия и Африка.
  • Лица, излежаващи затвор.
Референтен анализ

Всеки човек (мъж, жена, дете) може да се зарази, така че не трябва да пренебрегвате дори незначителни прояви на болестта. Преди ваксинация трябва да се направи референтен тест за хепатит В. Тест за хепатит В ще открие болестта в ранен стадий. Навременното откриване на патология ви позволява да постигнете високи шансове за пълно възстановяване. В този случай е много по-лесно да се лекува болестта. Най-ефективната превантивна мярка се счита за имунизация срещу хепатит В. Ако процедурата се проведе правилно, тогава защитата се активира своевременно.

Подготовка за прегледа

За да покаже надежден резултат, пациентът трябва да спазва няколко прости правила. Биологичният материал се приема сутрин на гладно. Позволено е да се пие само обикновена вода. Три дни преди процедурата човек ще трябва да се откаже от алкохолни напитки, хлебни изделия, сладки, пържени или мазни храни. Това ще има положителен ефект върху ефективността на процедурата, такава храна увеличава натоварването на паренхимния орган..

По време на подготвителния период трябва да се избягват прекомерни физически натоварвания и емоционален стрес. Не се препоръчва да се подлагате на други диагностични тестове преди процедурата. Серологичните маркери на хепатит В се определят чрез преминаване на ензимен имуноанализ и PCR. Те често се допълват с биохимични кръвни тестове и RIA. Последното съкращение означава радиоимуноанализ..

Използвайки силно чувствителни методи, преобразуването на антигени в антитела се възпроизвежда в лаборатория. За това се използват специален реагент и пречистен серум. Резултатът от този процес е формирането на имунен комплекс. Неговото присъствие се регистрира с помощта на вещество, използвано при изпълнението на ензимни индикации. Необходимите индикатори се откриват с помощта на оптични устройства.

Информативната стойност на конкретно проучване се проявява във факта, че всички компоненти на анти-HBcorAg (HBcor-IgG, HBcor-IgM) се определят отделно. По време на полимеразната верижна реакция се откриват частици от генетичния материал на патогена.

Процес на вземане на проби

Ако лекарят подозира пациент с хепатит В, му се предписват редица клинични проучвания. Те са разделени в две категории. Методите за директно откриване на вирусна патология включват PCR. Чрез серологичен анализ патогенът не се определя пряко. Състоянието на черния дроб се изследва с помощта на биохимичен кръвен тест, биопсия, ултразвук и еластометрия.

Кръв се взема от вена за анализ

Количествено и качествено проучване за антитела се извършва с помощта на кръв от вена, разположена в завоя на лявата ръка. Като начало мястото на инжектиране се третира с памучен тампон, напоен с алкохолен разтвор. След като предмишницата се изтегли с турникет. В следващата стъпка иглата се поставя внимателно на предварително определено място. След приемането течността попада в специална тръба.

Има няколко важни характеристики при провеждане на лабораторни анализи за непълнолетни пациенти. Взетата кръв от детето се поставя върху специална чаша. След това лаборантът проверява предоставения биологичен материал за съотношението на антитела и антигени. Това клинично проучване е рутинно предписано на страдащите от хроничен хепатит и нефротичен синдром. Ако резултатите са в рамките на нормалното, подозрението за наличие на вируса е погрешно..

При откриване на генетичния материал на патогена на пациента се предписва ефективен курс на лечение. Положителен резултат е възможен и при наличие на имунитет. При тези обстоятелства човек не е заразен. В противоречиви ситуации пациентът се изпраща отново за скрининг. Изпълнението му трябва да става под наблюдението на специалист..

Декодиране на резултатите

Определянето на HBs повърхностния антиген най-често се извършва чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Декодирането на получените показатели е както следва:

  • По-малко от 10 mIU / ml - няма нормален имунен отговор към ваксината срещу хепатит В. Отрицателен резултат, установен по време на други специфични тестове, показва липсата на инфекция.
  • 10-100 mIU / ml - означава пълно възстановяване след острия период на хепатит В, пренос, хронична фаза на патологията.


Анализът за антитела и антигени на хепатит В, извършен преди ваксинацията, се прави с цел:

  • премахване на носителите на вируси;
  • оценява ефективността на имунизацията след определен период от време;
  • определят необходимостта от повторна ваксинация. Това обикновено се случва след 5-7 години.

Симптомите на вирусна патология са причина за безпокойство. Те включват болезнени усещания в хипохондрия, жълтеница, промени в цвета на урината и изпражненията. Жените, които се регистрират за бременност, трябва да дадат кръв за анализ.

Черният дроб е паренхимен орган, който няма нервни окончания. Следователно патологичните промени във функционалните му тъкани остават незабелязани за дълго време. Диагнозата се поставя въз основа на информация, записана по време на пълен преглед.

Положителният резултат е причината за назначаването на допълнителни изследвания. Кръвният тест HBSAg не винаги е надежден. Индикаторите се дешифрират, като се вземат предвид всички съпътстващи фактори. Фалшиви показания могат да бъдат получени, ако:

  • Между инфекцията и тестването са изминали по-малко от 21 дни.
  • Подтипът на антигена не съответства на типа набор от имуноанализи.
  • Пациентът е заразен с хепатит С и / или HIV инфекция.
  • Човекът е носител на вируса.

Хепатит В е сериозно заболяване, което рядко става хронично. Имунният отговор към вируса на хепатит В настъпва няколко месеца след изчезването на антигена HBsAg. Този период от време се нарича серологичен прозорец. Появата на антитела на мястото на антигените се нарича сероконверсия. Това е показател, че пациентът започва да се възстановява..

Вирусът, провокиращ развитието на хепатит В, образува набор от серологични маркери. Специфичните за пациента прегледи позволяват динамичен контрол. Въз основа на информацията, получена по този начин, лекарят може да предскаже по-нататъшното развитие на патологията и да избере ефективно лечение. В краен случай той предписва пациент, страдащ от хепатит В, операция.

Антигени на вируса на хепатит В и антитела към тях

Сред цялото население на планетата 2 милиарда души имат в кръвта си повърхностен антиген на вируса на хепатит В. Всяка година се регистрират десетки хиляди нови инфекции. Следователно, за да се предотврати разпространението на инфекцията, серологичният скрининг се предписва на всички, които търсят медицинска помощ и на група хора в риск..

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какво представляват антигените на вируса на хепатит В??

Имунитетът на здравия човек се активира, когато в тялото се появят чужди агенти. В отговор на антигенните свойства на патогените се произвеждат защитни антитела. Причината за HBV инфекцията е проникването в кръвта на инфекциозна доза от ДНК вируса.

Вирусният щам има изключително висока вирулентност, инфекциозната доза се съдържа в 0,0000001 ml серум.

От началото на инфекцията серологичните тестове могат да открият различни видове антигени и съответните им антитела, които се използват за преценка на стадия на инфекциозния процес. Като част от вирусна частица HBV се разграничават 4 вида антегени:

  • повърхностният HBSAg се намира сред суперкапсидни молекули (външна фосфолипидна мембрана на вириона);
  • ядрото HBCoreAg се съдържа в ядрото;
  • HBeAg, заедно с генома, е включен във вътрешната ядрена част (нуклеокапсид). Положителната стойност в анализа показва активна репликация на вирусна ДНК.
  • HBxAg не е напълно разбран. В началото на инфекцията не може да бъде открита, тя се появява, когато процесът е хроничен. Според учените влияе върху развитието на първичен рак на черния дроб - хепатоцелуларен карцином.

Повърхностен антиген

Повърхностният антиген на вируса на хепатит В е отговорен за проникването на патогена в хепатоцитите. Това е първият серологичен маркер, който се появява в кръвта. Достига максимален титър до седмица 4 и циркулира в серум до 6 месеца.

Поради постоянната генетична изменчивост на HBSAg, патогенът се характеризира с хетерогенност в различни региони на планетата. Мутациите на S-гена водят до образуването на генотипове на инфекция, осем от тях са регистрирани към днешна дата. В Русия до 93% от инфекциите са регистрирани с генотип D.

Мутационните щамове са отговорни за неефективната ваксинация срещу HBV.

Ядрен антиген

Серумното тестване за HBeAg се извършва само в случай на положителен повърхностен HBSAg за потвърждаване на диагнозата. Наличието на антиген в кръвта доказва, че човек е заразен. Потвърждава се при почти 95% от заразените индивиди в началото на иктеричния период. При благоприятно протичане на заболяването хипертонията изчезва с прогресирането на симптомите и към нея се появяват антитела.

Невъзможно е да се открие HBCAg по време на ELISA, тъй като той е локализиран в хепатоцитите. Тя може да бъде потвърдена само с биопсия на чернодробната тъкан, което не е оправдано поради сложността на инвазивната процедура. Най-информативните антитела са: анти-HBCAg IgM и IgG.

Сред четирите антигена именно HBCAg има максимална имуногенност, като чужд агент е първият, който активира имунитета към отговор.

Антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В

В отговор на появата на повърхностен антиген в кръвта, показващ положителен хепатит В, имунната система започва да произвежда анти-HBS от два вида:

Откриването на антитела към повърхностния антиген помага при прогнозирането на заболяването:

  • благоприятен прогностичен признак се наблюдава, когато на фона на клинично подобрение се появи анти-HBS;
  • неблагоприятен се формира, когато анти-HBS изчезне в преиктеричния и иктеричния период. В такива случаи паренхимната дистрофия се развива бързо..

За формиране на имунитет към болестта се извършва ваксинация с рекомбинантен HBSAg. В отговор на приложението, количеството на антитела срещу HBS се увеличава и варира на нивото от 10 IU / ml в продължение на 10 години.

Антигени на вируси на хепатит В и взаимодействие на антитела с тях

Антитела към ядрения антиген на вируса на хепатит В

При серологичните тестове за хепатит В антителата срещу вируса имат особена диагностична стойност, тъй като в кръвта няма самия HBCORAg. Клас М имуноглобулини (анти-HBCOR IgM) присъстват в плазмата до 18 месеца.

Донорите са тествани за анти-HBCOR (общо). За избиване на донорния биоматериал е достатъчно наличието на общото количество имуноглобулини, без да се взема предвид техният клас..

Маркерът анти-HBCOR IgG присъства в кръвта за цял живот при хора, които са имали HBV, които са носители на HBSAg и които имат хроничен процес. Следователно за диагностика това е по-информативен показател от анти-HBS..

Положителен повърхностен антиген на хепатит В: какво означава?

Тестовете за откриване на HBSAg се предписват отделно или в комбинация с тестове за други маркери на инфекцията. Повърхностният антиген остава в кръвта през началния период на заболяването. Най-високата стойност се наблюдава 1-2 седмици преди края на инкубационния период.

Появата на положителен резултат показва:

  • началото на острия стадий на вирусен хепатит В;
  • последният етап на острия период;
  • "Здравословен" файтон;
  • хроничен ход без признаци на увреждане на хепатоцитите;
  • сероконверсия (производство на HBV имуноглобулини).

Винаги има възможност за фалшиво положителни резултати за вируса на хепатит; ако се открие повърхностна хипертония, отговорът може да бъде изкривен:

  • некачествена или нечувствителна тест система;
  • онкология;
  • автоимунни заболявания и други инфекции.

Какво да направите, ако се открият антитела към антигени на вируса на хепатит В?

Точна диагноза на HBV инфекция не се поставя от нито един положителен ELISA. Докторът по инфекциозни болести допълнително предписва:

  • многократна серодиагностика;
  • PCR за идентифициране на генетичен материал;
  • биохимичен анализ;
  • Ултразвук на черния дроб.

Носителите на HBV инфекция нямат право да даряват биоматериали за дарение.

Навременната диагностика на факта на инфекцията подобрява прогнозата за пациента, тъй като клиничните форми са разнообразни: от асимптоматична до бързо прогресираща цироза.

Заразените пациенти в остър стадий и с обостряне на хроничната форма се хоспитализират за лечение в инфекциозна болница съгласно санитарните правила 3.1.1.2341-08 "Профилактика на вирусен хепатит В". При лица с установен период на ремисия антивирусната терапия се извършва амбулаторно..

Необходим е масов скрининг на хора за откриване на HBV повърхностен антиген, тъй като само 15% от инфекциите завършват с възстановяване.

С хронифицирането на процеса съвременните лекарства поддържат качеството на живот на болен човек, но не е изключен рискът от фиброзни промени в черния дроб, чернодробна недостатъчност и хепатокарцином.

HBs Ag: какъв е този анализ, положителен, отрицателен, декодиращ

Кръвен тест за HBsAg и HCV: какво е това, показания, декодиране

Какво означава, ако в кръвта се открие титър на антитела срещу хепатит В?

Положителни и отрицателни анти-HBs: какво означава това, стенограма

Кръвен тест за маркери на хепатит В: тълкуване на резултатите

Вирусен хепатит Б. Определяне на формата и стадия на заболяването

Цялостно проучване при потвърден вирусен хепатит В (HBV). Анализът на маркерите на инфекцията дава възможност да се установи клиничният стадий на заболяването, имунологичният статус на субекта, както и да се оцени ефективността на лечението. Включва определяне на вирусни протеини (антигени), основни класове специфични антитела, както и откриване на вирусна ДНК в кръвта.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Елиминирайте мазната храна от диетата в рамките на 24 часа преди проучването.
  • Не пушете 30 минути преди прегледа.

Обща информация за изследването

Вирусът на хепатит В (HBV) е инфекциозно заболяване, което причинява тежко увреждане на черния дроб. Често хепатитът В става хроничен, протичането му се удължава и провокира появата на цироза и рак на черния дроб.

Вирусът на хепатит В (Hepadnaviridae) съдържа двуверижна ДНК, заобиколена от 27 nm нуклеокапсид, съдържащ HBcAg антиген и външна обвивка, съдържаща HBsAg антиген. Този антиген се открива в кръвта 6 седмици преди появата на симптомите на заболяването и може да бъде открит дълго време както в тяхно присъствие, така и в тяхно отсъствие (при хроничен хепатит и пренасяне). В ранните стадии на заболяването то е налице при 90-95% от пациентите.

Характеристика на вируса на хепатит В е, че той влиза директно в кръвта и циркулира през целия период на заболяването. При някои пациенти вирусът в кръвта се запазва през целия им живот. По тази причина източник на инфекция могат да станат не само болните от хепатит в острата му форма, но и тези, които вече са страдали от това заболяване, както и хора, които не проявяват болестта, но са носители на вируса.

Пълното възстановяване се регистрира при 92-95% от пациентите с остър хепатит В и само 5-8% от тях имат хроничен преход на заболяването.

Хепатит В се лекува изключително в болнична обстановка. Това заболяване в случай на продължителен курс е рисков фактор за развитието на първичен хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

В живота на вируса на хепатит В се различават две фази: фаза на репликация и фаза на интеграция. Във фазата на репликация вирусът се възпроизвежда (размножава). ДНК на вируса навлиза в ядрото на хепатоцита, където с помощта на ДНК полимераза се синтезира нуклеокапсид, съдържащ ДНК на вируса, антигени HBcAg, HBeAg, които са основната цел на имунната система. След това нуклеокапсидът мигрира от ядрото към цитоплазмата, където протеините на външната обвивка (HBsAg) се репликират и по този начин се сглобява пълният вирион. В този случай излишъкът от HBsAg, който не се използва за сглобяване на вируса, навлиза в кръвта през междуклетъчното пространство. Пълното сглобяване (репликация) на вируса завършва с представянето на неговия разтворим нуклеокапсиден антиген - HBeAg върху хепатоцитната мембрана, където той се „разпознава” от имуноцитите. Антигенът на HBcAg не се открива чрез серологични методи, тъй като той липсва в кръвта в свободна форма. Определя се наличието в кръвта на антитела (анти-HBc) към този антиген, произведени поради високата му имуногенност..

Маркерите на фазата на репликация на вируса на хепатит В са:

  • откриване на антигени HBeAg и anti-HBc (Ig M) в кръвта.

При 7-12% от пациентите с хроничен вирусен хепатит В е възможен спонтанен преход от фазата на репликация към фазата на нерепликация (в този случай HBeAg изчезва от кръвта и се появява анти-HBe). Фазата на репликация определя тежестта на увреждането на черния дроб и заразността на пациента..

Във фазата на интеграция фрагментът на вируса на хепатит В, носещ гена HBsAg, се интегрира (вмъква) в генома на хепатоцитите (ДНК) с последващо образуване на предимно HBsAg. В този случай репликацията на вируса спира, но генетичният апарат на хепатоцитите продължава да синтезира HBsAg в големи количества.

Вирусната ДНК може да се интегрира не само в хепатоцитите, но и в клетките на панкреаса, слюнчените жлези, левкоцитите, спермата, бъбречните клетки.

Фазата на интеграция е придружена от развитието на клинична и морфологична ремисия. В тази фаза в повечето случаи се формира състояние на имунологична толерантност към вируса, което води до спиране на активността на процеса и пренасяне на HBsAg. Интеграцията прави вируса извън обсега на имунния контрол.

Фази на интеграция серологични маркери:

  • наличието само на HBsAg в кръвта или в комбинация с анти-HBc (IgG);
  • отсъствие на ДНК вирус в кръвта;
  • сероконверсия на HBeAg към анти-HBe (т.е. изчезването на HBeAg от кръвта и появата на анти-HBe).

Пациентите, които са прекарали инфекция и имат антитела срещу вируса, не могат да бъдат повторно заразени с хепатит В. В някои случаи не настъпва пълно възстановяване и лицето става хроничен носител на вируса. Носенето на вируси може да протича безсимптомно, но в някои случаи се развива хроничен активен хепатит В. Основният рисков фактор за активен пренос на вируси е възрастта, в която човек е бил заразен: за кърмачетата нивото на риска надвишава 50%, докато за възрастните остава на ниво 5-10%... Изследванията показват, че мъжете са по-склонни да станат носители, отколкото жените.

HBsAg - повърхностен антиген на вируса на хепатит В

Повърхностният антиген на вируса на хепатит В (HBsAg) е протеин, който се намира на повърхността на вируса. Той се открива в кръвта при остър и хроничен хепатит В. Най-ранният маркер. Достига максимум до 4-6-та седмица на заболяването. Продължава до 6 месеца при остър хепатит, над 6 месеца - при преход на заболяването в хронична форма.

HBeAg - ядрен „е“ антиген на вируса на хепатит В

Антиген, открит в сърцевината на вируса. Появява се в кръвта едновременно с HBsAg и продължава 3-6 седмици. HBeAg се появява в кръвта на пациент с остър хепатит В едновременно с HBsAg или след него и остава в кръвта 3-6 седмици. Показва активно размножаване и висок риск от предаване на вируса чрез сексуален контакт, както и перинатално. Заразността на HBeAg-позитивния серум е 3-5 пъти по-висока от тази на HBsAg-позитивния. Откриването на HBeAg в кръвта за повече от 8-10 седмици показва прехода на заболяването в хронична форма. При липса на репликативна активност на вируса по време на хронична инфекция, HBeAg не се открива. Появата му показва повторно активиране на вируса, което често се случва на фона на имуносупресия..

При лечението на вирусен хепатит В, изчезването на HBeAg и появата на антитела към HBe антигена показват ефективността на терапията.

анти-HBc (Ig M) - специфични IgM антитела към ядрения „ядрен“ антиген на вируса

Те започват да се произвеждат дори преди клинични прояви, показват активна репликация на вируса.

Появяват се в кръвта след 3-5 седмици, продължават 2-5 месеца и изчезват по време на периода на възстановяване.

анти-HBc - общи антитела (IgM + IgG) към основния „ядрен“ антиген на вируса на хепатит В

Важен диагностичен маркер, особено когато HBsAg е отрицателен. IgM антителата се произвеждат след 3-5 седмици. IgG антителата започват да се развиват от 4-ия до 6-ия месец и могат да продължат до живот. Потвърждава контакта на тялото с вируса.

anti-HBs - общи антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В

Те се появяват бавно, достигайки максимум след 6-12 месеца. Посочете предишна инфекция или наличие на антитела след ваксинация. Откриването на тези антитела показва възстановяване и развитие на имунитет. Откриването на антитела във висок титър през първите седмици на заболяването може да бъде свързано с развитието на хиперимунен вариант на фулминантния хепатит В.

anti-HBe - антитела към хепатит В вируса 'e' антиген

Появяват се на 8-16-та седмица след инфекцията при 90% от пациентите. Те означават края на острия период на заболяването и началото на периода на възстановяване. Може да продължи до 5 години след предишно заболяване.

HBV (ДНК) - ДНК на вируса на хепатит В

Маркер за наличие на вируси и репликация. Методът PCR може да определи ДНК на вируса качествено или количествено. Благодарение на качествения метод се потвърждава наличието на вируса на хепатит В в тялото и неговото активно размножаване. Това е особено важно при трудни диагностични случаи. Когато са заразени с мутантни щамове на вируса, резултатите от теста за специфични антигени HBsAg и HBeAg могат да бъдат отрицателни, но рискът от разпространение на вируса и развитие на болестта при заразен човек остава.

Качественото определяне на вирусна ДНК играе важна роля за ранното откриване на хепатит В при хора с висок риск от инфекция. Генетичният материал на вируса се намира в кръвта няколко седмици по-рано от HBsAg. Положителният резултат от PCR за повече от 6 месеца показва хронична инфекция. Определянето на вирусното натоварване (количеството на ДНК на вируса в кръвта) ви позволява да оцените вероятността болестта да стане хронична.

Повишените нива на чернодробни трансаминази с положителен PCR резултат са показатели за необходимостта от терапия. По време на лечението на вирусен хепатит В, изчезването на ДНК на вируса показва ефективността на лечението.

За какво се използва изследването?

  • За оценка на серологичния профил;
  • за изясняване на стадия на заболяването и степента на заразността;
  • за потвърждаване на заболяването и изясняване на неговата форма (остра, хронична, преносима);
  • за наблюдение на хода на хроничния хепатит В;
  • за оценка на ефективността на антивирусната терапия.

Когато е планирано проучването?

  • Когато повърхностният антиген на вируса на хепатит В (HBsAg) бъде открит при пациент;
  • със съмнение за инфекция с вируса на хепатит В и съмнителни резултати от серологични тестове;
  • със смесен хепатит (комбиниран вирусен хепатит В и С);
  • с динамично наблюдение на пациент с хепатит В (определяне на етапа на процеса в съвместно проучване за други специфични маркери на инфекцията).

Какво означават резултатите?

За всеки показател, включен в комплекса:

Остър хепатит В. Разграничават се „див“ щам (естествен) и „мутант“ щам (вид) на вируса. Определянето на вирусния щам има определена стойност при избора на антивирусно лечение. Мутантните щамове на вируса са малко по-малко податливи на лечение в сравнение с "дивите".

Хроничен хепатит В (CVHB). Има три серологични варианта:

  1. CVHB с минимална активност (използвана преди това терминът "превоз на HBsAg");
  2. HBe-отрицателен CVHB;
  3. HBe-положителен CVHB.

Интерпретация на комбинации от серологични маркери на хепатит В

Вирусен хепатит Б. Инфекция с хепатит, симптоми и признаци на хепатит. Кръвен тест за хепатит В (маркери на хепатит), антитела срещу хепатит В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общо, HBeAg, анти-HBe), PCR диагностика, билирубин, AST, ALT.

ЧЗВ

Как се заразява хепатит В??

Кой е по-вероятно да бъде заразен с хепатит В (рискова група)?

  • Роднини на пациент с хепатит - съпруга, деца.
  • Наркозависими
  • Деца на заразена майка (има голям шанс за предаване по време на раждането)
  • Лица, които практикуват размирен секс
  • Сексуални малцинства и други, които практикуват перверзни форми на секс
  • Парамедици
  • Лица, излежаващи присъди в места за лишаване от свобода
Не можете да получите хепатит В, ако:
  • Ръкостискане
  • Ако сте кихани или изкашляни
  • При общуване с човек
  • С прегръдка
  • С целувка по бузата
  • Използване на общи прибори

Какви са симптомите и признаците на хепатит В?

Веднага след инфекцията пациентът не забелязва никакви симптоми или признаци на увреждане на черния дроб - те могат да се появят по-късно - след няколко месеца.

Симптоми на вирусен хепатит В:

  • Обща слабост
  • Болки в ставите
  • Треска (не е свързана с настинка, заболяване на червата или бъбречно заболяване)
  • Сърбеж по цялото тяло
  • Загуба на апетит
  • Болезнеността е умерена в десния хипохондриум
  • Жълтеникава кожа и бяло на очите
  • Тъмна урина (силен цвят на черен чай)
  • Бледи изпражнения (сивкава или светла глина)
Да се ​​диагностицира вирусен хепатит В, особено в началните етапи от развитието на заболяването, е възможно само благодарение на лабораторни изследвания или използване на експресен тест.

Антитела при хепатит В - показатели за инфекция, възстановяване или прогресиране на заболяването.
В диагностиката се използват редица имунологични методи - всички те откриват или антигени (протеинови молекули на самия вирус - HbsAg, HBeAg), или антитела към компонентите на вируса (класове Anti-HBc, IgM и IgG).

Прочетете за токсичния (алкохолен) хепатит в статията:

Антигени на хепатит В

HBsAg (австралийски антиген) - какво е това?

Какво казва положителният HBsAg (австралийски антиген)??

HBeAg - какво е това?

Какво казва положителният HBeAg??

  • Остър хепатит
  • Обостряне на хроничен хепатит (активен хроничен хепатит)
  • Висока вирулентност (способност за заразяване)
  • Неадекватно лечение
  • Лош знак за възстановяване

HBсAg - какво е това?

HBcAg е ядреният протеин на вируса, който може да бъде открит само чрез лабораторно изследване на фрагмент от черния дроб - той не се открива в кръвта. При кръвен тест обаче е възможно да се определят антитела към този протеин - общо анти-HBc (общо) и различни класове: анти-HBc (общо) = IgM анти-HBc + IgG анти-HBc. IgM антитела се произвеждат в началото на заболяването - ако има остър хепатит, при хроничен хепатит IgM anti-HBc се открива само с висока вирусна активност - при хроничен активен хепатит.

Прочетете за усложнението на хроничния хепатит - цироза на черния дроб в статията: Цироза на черния дроб

Какво е анти-HBs (HBsАb) ?

Какво е анти-HBc (общо) (HBcAb)?

анти-HBc (общо) (HBcAb) са антитела към ядрения протеин на вируса на хепатит В - HbcAg. Когато имунната система влезе в контакт с вирусен протеин, се синтезират антитела, специфични за този протеин, които се прикрепят към него, предотвратявайки разпространението на вируса в тялото. Благодарение на антителата имунните клетки могат лесно да откриват и унищожават вируси, предотвратявайки разпространението на инфекцията в тялото.
Какво казва откриването на анти-HBc (общо) (HBcAb)??

  • Наличието на вирусен хепатит в миналото и пълното му самолечение
  • Наличието на тази марка в кръвта не показва заболяване, а само това, че имунната система е имала контакт с вируса на хепатит в миналото и е формирала имунитет срещу тази инфекция. Наличието на заболяване може да бъде оценено само чрез оценка на резултатите от други маркери или чрез оценка на промените в титъра на антителата с течение на времето..

IgM анти-HBc (HBcAb IgM) - какво е това?

Какво показва откриването на IgM анти-HBc (HBcAb IgM)??

  • Остър хепатит В
  • Активен хроничен хепатит В
  • Неефективно лечение на вирусен хепатит
  • Висока вирулентност (инфекциозност) на кръвта на пациента

анти-HBe (HBeAb) - какво е това?

PCR диагностика на хепатит В (HBV-ДНК)

Какво казва откриването на ДНК вирус (HBV-ДНК)??

Възможни ли са бременност и кърмене с хепатит В (В)?

Жените, които имат инфекция с хепатит В, могат да забременеят и да имат здраво бебе. Смята се, че вирусът на хепатит е доста голям, поради което той не е в състояние да премине през плацентата в кръвта на дете. Инфекцията може да възникне в 5-10% поради отлепване на плацентата, по време на амниоцентеза и други процедури, които могат да увредят околоплодния мехур и проникването на майчините кръвни частици в околоплодните води около плода.

Най-вече детето е изложено на риск да се зарази по време на раждане чрез контакт с майчината кръв и вагинален секрет. Така че, по време на естествено раждане при болни жени, инфекцията на дете се среща в 70% от случаите, при жени, които са носители на вируса в 10%. Доставката с цезарово сечение помага да се премахне рискът от предаване на вируса на бебето.

Дете, родено от заразена майка, се инжектира с имуноглобулин в рамките на 12 часа след раждането, за да неутрализира вируса, който може да е попаднал в тялото. Един месец след раждането, ваксинирайте срещу хепатит В.

Кърменето с хепатит В е възможно. Въпреки че изолирани вируси могат да бъдат открити в кърмата, инфекция по този начин не се случва. Естественото хранене укрепва имунната защита на бебето чрез широк спектър от имунни клетки, имуноглобулини и ензими, открити в млякото. Ето защо, за майки с хроничен хепатит и жени с австралийски антиген, открит в кръвта им, лекарите препоръчват кърменето на бебето..

Кой трябва да се ваксинира срещу хепатит В (В)?

Всеки трябва да вземе ваксината срещу хепатит В. Ето защо той е включен в календара на задължителните ваксинации. Първата ваксинация се извършва в болницата през първия ден от живота и след това по схемата. Ако по някаква причина детето не е било ваксинирано, тогава ваксинацията се извършва на 13-годишна възраст.

Схема на ваксинация

1 ml от ваксината, съдържаща инактивирани протеини на вируса на хепатит, се инжектира в делтоидния мускул на рамото.

  • Първа доза - в определения ден.
  • Втора доза - един месец след първата ваксинация.
  • Трета доза - 6 месеца след първата ваксинация.

След трикратно приложение се развива стабилен имунитет при 99% от ваксинираните и предотвратява развитието на болестта след инфекция.

Категории възрастни, които са ваксинирани срещу хепатит В

  • Хора, които са заразени с други видове вирусен хепатит или имат хронично незаразно чернодробно заболяване
  • Членове на семейството на пациенти с хроничен хепатит В и техните сексуални партньори;
  • Медицински работници;
  • Студенти по медицина;
  • Хора, работещи с кръвни продукти;
  • Пациенти, подложени на хемодиализа - изкуствен бъбречен апарат;
  • Хора, които инжектират наркотици;
  • Хора с множество сексуални партньори;
  • Хора, които практикуват хомосексуални контакти;
  • Хора, заминаващи за Африка и Източна Азия;
  • Затворници в затворите.

Как да лекуваме хепатит В (В) с народни средства?

Лечението на хепатит В с народни средства е насочено към премахване на токсините, поддържане състоянието на черния дроб и укрепване на имунната система.

1. Въглен с мляко се използва за отстраняване на токсините от червата. Чаена лъжичка натрошен въглен се разбърква в чаша мляко. Можете да използвате въглен от бреза или активен въглен от аптека (5-10 таблетки). Частиците от молекулите на въглищата и млякото абсорбират токсините от червата и ускоряват елиминирането им. Лекарството се приема сутрин половин час преди закуска в продължение на 2 седмици.

2. Царевичната коприна намалява нивото на билирубин в кръвта, има жлъчегонно действие, подобрява свойствата на жлъчката, намалява възпалението на черния дроб и жлъчните пътища и облекчава жълтеница. 3 с.л. л. сухи царевични стигми се заливат с чаша преварена вода и се държат на водна баня в продължение на 15 минути. Бульонът се охлажда за 45 минути и се филтрира. Царевичната коприна се изцежда и обемът на бульона се довежда до 200 ml с преварена вода. Пие се по 2-3 супени лъжици на всеки 3-4 часа. Вземете инфузията дълго време - 6-8 месеца.
3. Отварата от корени от цикория подобрява жлъчната секреция и функционирането на храносмилателната система като цяло, има имуноукрепващ ефект. 2 супени лъжици корени от цикория се заливат с 500 мл вряща вода и се оставят за 2 часа. Филтрирайте бульона и добавете 2 с.л. л. мед и една чаена лъжичка ябълков оцет. Вземете инфузия вместо чай до възстановяване.

Не се препоръчва да се използва лимонов сок за хепатит, въпреки факта, че тази рецепта често се намира на специализирани сайтове. Съдържащите се в лимона киселини влошават състоянието на черния дроб, поради което са противопоказани при хепатит.

Внимание! По време на лечението на хепатит В с народни средства е необходимо стриктно да се придържате към диета номер 5 и напълно да се откажете от алкохола.

Лечението на хепатит В с народни средства не е в състояние да освободи тялото от вируси и да победи болестта, като се има предвид колко трудно е да се лекува. Следователно билките и хомеопатичните лекарства могат да се използват като адюванти, но те няма да заменят предписаното от лекаря антивирусно лечение..

Как да се държим, ако близък роднина има хепатит В (В)?

Роднините на човек с хронична инфекция с хепатит В са изложени на особен риск. За да се предпазите, трябва да вземете предвид особеностите на разпространението на инфекцията. Най-важното е да се избягва контакт с биологичните течности на пациента, които съдържат вируса: кръв, слюнка, урина, вагинална течност, сперма. Ако влязат в контакт с увредена кожа или лигавици, може да се получи инфекция..

Мерки за предотвратяване на хепатит В (В) за членове на семейството на пациента или носителя

  • Ваксинирайте се срещу хепатит В. Ваксинацията е основното средство за предотвратяване на хепатит В.
  • Премахнете споделянето на предмети, върху които могат да се съхраняват кръвни частици на пациента. Те включват предмети, които могат да наранят кожата: консумативи за маникюр, самобръсначка, епилатор, четка за зъби, кърпа.
  • Премахнете споделянето на спринцовки.
  • Избягвайте незащитения секс с болен. Използвайте презервативи.
  • Изключете контакт с кръвта на пациента. Ако е необходимо, лекувайте раната му, носете гумени ръкавици.

Не можете да получите хепатит В, като се ръкувате, прегръщате или използвате съдове за хранене. Болестта не се предава по въздушно-капков път, когато се говори, кашля или киха.

Защо хепатитът В (В) е опасен??

90% от случаите на остър хепатит В завършват с възстановяване. Така че при хора с нормален имунитет това се случва в продължение на 6 месеца. Но пациентите и техните роднини трябва да знаят за опасностите от хепатит В. Информацията за усложненията насърчава отговорното лечение и диетата..

Усложнения на хепатит В (В)

  • Преход на остър хепатит В в хронична форма. Това се случва при 5% от засегнатите възрастни и 30% при деца под 6-годишна възраст. В хроничната форма вирусът остава в черния дроб и продължава да е разрушителен. Възстановяването от хроничен хепатит В се случва само при 15% от пациентите.
  • Фулминантната форма на хепатит се среща при 0,1% от пациентите. Този ход на заболяването се наблюдава при хора с имунодефицит, получаващи терапия с кортикостероиди и имуносупресори. Те изпитват масивна смърт на чернодробните клетки. Прояви: в допълнение към "чернодробните симптоми" се развиват екстремно възбуда, тежка слабост, конвулсии и впоследствие кома.
  • Цироза. При 5-10% от пациентите с хроничен хепатит чернодробните клетки се заменят със съединителна тъкан и органът не е в състояние да изпълнява своята функция. Прояви на цироза: „медузна глава“ - разширяване на подкожните вени по кожата на корема, треска, слабост, загуба на тегло, лошо храносмилане, лоша хранителна поносимост.
  • Ракът на черния дроб усложнява хода на заболяването в 1-3% от случаите. Ракът може да се развие на фона на цироза или като независимо заболяване поради факта, че клетките, увредени от вируса, стават склонни към злокачествена трансформация.
  • Остра чернодробна недостатъчност - по-малко от 1% от пациентите. Среща се при тежък фулминантен остър хепатит. Нарушени са една или повече чернодробни функции. Развива немотивирана слабост, оток, асцит, емоционални разстройства, дълбоки метаболитни нарушения, дистрофия, кома.
  • Носенето на вируса на хепатит В се развива при 5-10% от хората с остра форма. В този случай няма симптоми на заболяването, но вирусът циркулира в кръвта и носителят може да зарази други хора.

Процентът на усложненията на хепатит В е относително нисък и хората с нормален имунитет имат всички шансове за възстановяване, при условие че стриктно се спазват препоръките на лекаря.

Как да се храните с хепатит В (В)?

В основата на диетата при хепатит В е диета No5 според Певзнер. Тя включва консумация на нормално количество протеини, въглехидрати и ограничаване на мазнините. Необходимо е да се консумира храна на малки порции 5-6 пъти на ден. Такова хранене намалява тежестта върху черния дроб и насърчава равномерното изтичане на жлъчката..

Показани са храни, богати на липотропни вещества, които помагат за пречистването на черния дроб от мазнини и ги окисляват. Най-полезен:

  • протеинови продукти - риба с ниско съдържание на мазнини (щука, треска), калмари, ракообразни, пилешки протеини, говеждо месо;
  • нискомаслени млечни продукти - мътеница, получена чрез разбиване на сметана върху масло, нискомаслено извара и други ферментирали млечни продукти;
  • соево брашно, соево сирене тофу;
  • морски водорасли;
  • пшенични трици;
  • нерафинирани растителни масла - слънчогледово, памучно семе, царевица.

Протеини - 90-100 g на ден. Основните източници на протеини са постно месо и риба, белтъци и млечни продукти. Месо (пилешки гърди, телешко, телешко, заешко месо) на пара, варено, печено. Предпочитание се дава на продукти от кайма - парни котлети, кюфтета, кюфтета.

Черният дроб, бъбреците, мозъците, тлъстото месо (гъска, патица, свинско, агнешко), свинско и агнешка мазнина са противопоказани.

Мазнини - 80-90 г на ден. Източникът на мазнини са нерафинираните растителни масла и млечни продукти. Маслото и растителното масло се добавят към готовите ястия. Тези "правилни" мазнини са необходими за изграждането на нови чернодробни клетки.

Забранено е използването на комбинирани мазнини, свинска мас, свинска мас. При смилането на мазни животински продукти се отделят много токсични вещества, с които увреденият от хепатит черен дроб не може да се справи. Освен това излишните мазнини се отлагат в черния дроб и водят до неговата мастна дегенерация..

Въглехидрати - 350-450 г на ден. Пациентът трябва да получава въглехидрати от добре сварени зърнени храни (овесени ядки, елда), хляб от вчерашното печене, варени зеленчуци, които могат да се използват като гарнитури.

Препоръчват се сладки плодове и плодове в естествената им форма: банани, грозде, ягоди. Всички плодове под формата на желе, компоти, консерви. Позволени бисквити, направени от нестандартно тесто.

Не се показват кисели плодове и плодове: боровинки, череши, цитрусови плодове. Изключва кифли и торти.

Напитки - чай, чай с мляко, компоти, шипков бульон, зеленчукови и плодови сокове, мусове.

Елиминирайте пържените, студени и горещи храни, екстрактивните храни, които увеличават секрецията на храносмилателните жлези и дразнят чревната лигавица. Забранено:

  • алкохол;
  • силно кафе;
  • какао, шоколад;
  • сладка газирана вода;
  • гъби;
  • репичка;
  • лък;
  • чесън;
  • бобови растения;
  • силни бульони;
  • колбаси и пушени меса.

При остър хепатит В се изисква по-строга диета - таблица номер 5А, която изключва черен хляб, сурови зеленчуци, плодове и плодове.

Примерно меню за ден за пациент с хепатит В (В)

Закуска: елда каша, сварена във вода с добавка на мляко, чай, мед или сладко, сух бял хляб

Втора закуска: печени ябълки или банан

Обяд: зеленчукова супа във "втория" бульон, подправена със заквасена сметана, компот

Следобедна закуска: гювеч с извара и бульон от шипка

Вечеря: кюфтета с картофено пюре, млечен чай

Втора вечеря: бисквити с кефир и бисквити

Маркери на хепатит В: какво е това, повърхностният антиген на вируса

Хепатит В (В) е бил и остава един от най-важните проблеми в световното здравеопазване. Смята се, че болестта засяга около 350 милиона души..

Изразява се в масовата смърт на хепатоцитите (чернодробните клетки) на фона на възпалителния процес и последващото развитие на чернодробна недостатъчност.

Инфекцията възниква поради контакт с биологичните течности на заразен човек - кръв, слюнка, урина, жлъчка и др. Когато вирусът навлезе, тялото синтезира специални протеинови съединения - антитела срещу хепатит В (В, В).

Какви са маркерите на хепатит В

За да се бори с вирусите в отговор на антигени, имунната система произвежда антитела, които са индивидуални за всяко заболяване. Те са специални протеини, чието действие е насочено към защита на организма от причинителя на болестта..

Ако в кръвта се открият антитела от хепатит В (В), това, в зависимост от вида им, може да означава:

  1. за болестта на пациента в началните етапи (преди да се появят първите външни признаци);
  2. за заболяване на етапа на затихване;
  3. за хроничния ход на хепатит В;
  4. за увреждане на черния дроб поради заболяване;
  5. за имунитета, образуван след възстановяване;
  6. за здрав носител (самият пациент не е болен, но е заразен).

Антителата в кръвта не винаги показват наличие на хепатит В или излекувано преди това заболяване. Производството им също е следствие от ваксинацията..

В допълнение, идентифицирането на маркери на хепатит В може да бъде свързано с:

  1. нарушения на имунната система (включително прогресиране на автоимунни заболявания);
  2. злокачествени тумори в тялото;
  3. други инфекциозни заболявания.

Такива резултати се наричат ​​фалшиво положителни, тъй като наличието на антитела не е придружено от развитието на хепатит В.

Антителата се произвеждат срещу вируса и неговите елементи (антигени). Въз основа на това има:

  • повърхностни антитела анти-HBs (антитела към HBs антигени, които образуват вирусната обвивка на хепатит В);
  • ядрени антитела анти-HBc (антитела към HBc антигена, открити в ядрения протеин на вируса на хепатит В).

За повече информация относно тестването за хепатит В вижте тази статия..

Повърхностен антиген на вируса на хепатит В (HBsAg, anti-HBs)

Повърхностният антиген HBsAg е част от вируса на хепатит В (В, В) като компонент на капсида (обвивката). Различава се с невероятна издръжливост.

Запазва свойствата си дори в кисела и алкална среда, толерира обработка с фенол и формалин, замразяване и кипене. Той е този, който осигурява проникването на HBV в чернодробните клетки и по-нататъшното му производство.

Антигенът навлиза в кръвта още преди първите прояви на заболяването и се открива чрез анализ 2-5 седмици след инфекцията. Антителата към повърхностния антиген на HBsAg на вируса на хепатит В се наричат ​​анти-HBs.

Те играят водеща роля при формирането на HBV имунитет. Количествен кръвен тест за антитела се провежда, за да се контролира формирането на имунитет след ваксинация. Антигенът не е регистриран в кръвта..

Ядрен антиген на вируса на хепатит В (HBcAg, anti-HBc)

Антигенът на HBcAg е съставна част на ядрените протеини. Той се открива при биопсия на чернодробна тъкан; той не присъства в кръвта в свободна форма. Тъй като самата процедура за тестване на този антиген на вируса на хепатит В е доста трудоемка, тя рядко се провежда.

Откриват се следните антитела срещу HBc:

  • IgM;
  • IgG.

Антитела, открити в кръвта: какво означава това

Анти-HBs в кръвта отразява положителна тенденция. Те се появяват:

  • при възстановяване и формиране на имунитет при пациента (HBsAg отсъства);
  • се откриват при възстановени пациенти, които остават носители на вируса (антигенът на хепатит В HBsAg не се открива);
  • са регистрирани при някои хора, които са претърпели кръвопреливане на кръв или кръвни съставки от носител на антитела.

Ако повърхностният антиген на хепатит В (В, В) е положителен в кръвна проба, тогава може да се заключи, че:

  • остър ход на заболяването (установяват се също постепенно повишаване на нивата в кръвта, HbcAg, Anti-HBc);
  • хроничен ход (антигенът на вируса на хепатит В има стабилно високо ниво за повече от 6 месеца, също присъства HBcAg, Anti-HBc);
  • здрав носител (комбиниран с Anti-HBc);
  • при малки деца е възможно да се открият майчините антигени в кръвта.

Положителните ядрени IgM антитела срещу хепатит В (В, В) се откриват с увреждане на черния дроб в иктеричния и преиктеричния стадии. В същото време пациентът е изключително заразен за околните..

Наличието на анти-HBc IgM в комбинация с HBsAg показва остър ход на заболяването.

Изчезването на IgM показва затихване на заболяването и възстановяване на пациента.

Появяващите се IgG след това продължават да продължават дълго време след възстановяване. IgG - показател, който се появява с развитието на устойчив имунитет към заболяване или преминаването му в хронична форма.

ИмеПри заразен човекНормално при здрав човек
АНТИТЕЛИ
Анти-HBs+ (благоприятна прогноза)(предишно заболяване,

ваксинация) / -

Анти-HBc IgM(стадия на обостряне, пациентът е изключително заразен) /

- (хроничен ход на заболяването)

-
Анти-HBc IgG(хроничен ход на заболяването) /

- (стадия на обостряне)

+ (силен имунитет) /-
Анти-HBc+ (благоприятна прогноза) / -+ (силен имунитет) / -
АНТИГЕНИ
HBsAg+-
HBcAg+ (остър или хроничен ход)-

Таблица: препис от анализи за маркери на хепатит В (В, В)

Какво да правим, ако повърхностният антиген на хепатит В е положителен

Откритият в кръвта повърхностен антиген на вируса на хепатит В (В, В) не е причина за паника. На първо място, изследванията винаги се извършват изчерпателно..

Разглеждането на проба само за един маркер не дава ясни и точни резултати.

Ако диагнозата се потвърди от набор от показатели в кръвта на пациента, тогава се предписва подходяща терапия.

Съвременната медицина е в състояние да излекува човек достатъчно бързо.

Производството на ваксини се основава на най-новите технологии за генно инженерство. Трансформираните дрождови щамове на hansenula polymorpha са рекомбинантни продуценти на хепатит В антиген. Използването им прави възможно да не се използват кръвни съставки при създаването на ваксина и гарантира висока безопасност.

Заключение

Хепатит В е опасно заболяване. Когато възрастен е заразен, рядко става хроничен. За ранно откриване се използват маркерни тестове. Те са в състояние да дадат най-пълната информация за етапа на развитие на заболяването и състоянието на пациента..

Безопасният секс, стерилизацията на медицински и дентални инструменти, задълбочената хигиена на маникюра и фризьорските принадлежности ще бъдат отлична превенция на инфекцията. Ако рискът от инфекция се увеличи, се препоръчва ваксина.