Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит (АХ) е много рядко заболяване сред всички видове хепатит и автоимунни заболявания.

В Европа честотата е 16-18 пациенти с хипертония на 100 000 души. В Аляска и Северна Америка разпространението е по-високо, отколкото в европейските страни. В Япония честотата на заболеваемост е ниска. При афро-американците и латиноамериканците ходът на заболяването е по-бърз и труден, мерките за лечение са по-малко ефективни и смъртността е по-висока.

Болестта се среща във всички възрастови групи, жените са по-често болни (10-30 години, 50-70 години). Децата с хипертония могат да се развият от 6 до 10 години.

История

Автоимунният хепатит за първи път е описан през 1951 г. като хроничен хепатит при млади жени, придружен от хипергамаглобулинемия, която се подобрява с адренокортикотропна терапия. През 1956 г. е разкрита връзка между AIH и наличието на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта, във връзка с което заболяването е наречено "Лупус хепатит".

Между 1960 и 1980г. в редица клинични проучвания е доказана ефективността на монотерапията с AIH със стероидни лекарства, както и в комбинация с цитостатичния азатиоприн. AIH стана първото чернодробно заболяване, чиято лекарствена терапия доказано увеличава продължителността на живота на пациентите.

Класификация

В зависимост от произведените антитела се различават автоимунните хепатити I (анти-ANA, анти-SMA положителни), II (анти-LKM-l положителни) и III (анти-SLA положителни) видове. Всеки от отличените видове заболяване се характеризира със специфичен серологичен профил, характеристики на хода, отговор на имуносупресивна терапия и прогноза.

  1. Пиша. Той протича с образуването и циркулацията на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта - при 70-80% от пациентите; антитела срещу гладката мускулатура (SMA) при 50-70% от пациентите; антитела към цитоплазмата на неутрофилите (pANCA). Автоимунният хепатит тип I често се развива на възраст между 10 и 20 години и след 50 години. Характеризира се с добър отговор на имуносупресивна терапия, способност за постигане на стабилна ремисия в 20% от случаите, дори след отнемане на кортикостероиди. Ако не се лекува, цироза на черния дроб се развива в рамките на 3 години.
  2. II тип. Антитела срещу чернодробни и бъбречни микрозоми от тип 1 (анти-LKM-l) присъстват в кръвта на 100% от пациентите. Тази форма на заболяването се развива в 10-15% от случаите на автоимунен хепатит, главно в детска възраст и се характеризира с висока биохимична активност. Автоимунният хепатит тип II е по-устойчив на имуносупресия; когато лекарствата се прекратят, често се появява рецидив; цироза на черния дроб се развива 2 пъти по-често, отколкото при тип I автоимунен хепатит.
  3. III тип. Образуват се антитела към разтворим чернодробен и чернодробно-панкреатичен антиген (анти-SLA и анти-LP). Доста често при този тип се откриват ASMA, ревматоиден фактор, антимитохондриални антитела (AMA), антитела към чернодробни мембранни антигени (antiLMA).

Вариантите на атипичен автоимунен хепатит включват кръстосани синдроми, които също включват признаци на първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен вирусен хепатит.

Причини за патология

Причините за автоимунния хепатит не са добре разбрани. Основният момент е наличието на дефицит в имунорегулацията - загуба на толерантност към собствените антигени. Предполага се, че наследствената предразположеност играе роля. Може би подобна реакция на организма е отговор на въвеждането на инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на "спусък" в развитието на автоимунния процес.

Вирусите на морбили, херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (Интерферон и др.).

Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми..

Болести, свързани с AIH:

  • Автоимунен тиреоидит;
  • Болест на Грейвс;
  • Витилиго;
  • Хемолитична и пернициозна анемия;
  • Дерматит херпетиформис;
  • Гингивит;
  • Гломерулонефрит;
  • Инсулинозависим захарен диабет;
  • Ирит;
  • Лихен планус;
  • Локален миозит;
  • Неутропенична треска;
  • Неспецифичен улцерозен колит;
  • Перикардит, миокардит;
  • Невропатия на периферните нерви;
  • Плеврит;
  • Първичен склерозиращ холангит;
  • Ревматоиден артрит;
  • Синдром на Кушинг;
  • Синдром на Sjogren;
  • Синовит;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Нодозумна еритема;
  • Фиброзиращ алвеолит;
  • Хронична уртикария.

От тях най-често в комбинация с AIH са ревматоиден артрит, улцерозен колит, синовит, болест на Грейвс.

Симптоми

Проявите на автоимунен хепатит са неспецифични: няма нито един признак, който позволява недвусмислено да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит. Автоимунният хепатит започва, като правило, постепенно, със следните общи симптоми (внезапно начало се случва в 25-30% от случаите):

  • незадоволително общо здравословно състояние;
  • намалена толерантност към привична физическа активност;
  • сънливост;
  • бърза умора;
  • тежест и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
  • преходно или трайно иктерично оцветяване на кожата и склерата;
  • тъмно оцветяване на урината (цвят на бирата);
  • епизоди на повишаване на телесната температура;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • болки в мускулите и ставите;
  • нарушения на менструалния цикъл при жените (до пълното спиране на менструацията);
  • пристъпи на спонтанна тахикардия;
  • сърбяща кожа;
  • зачервяване на дланите;
  • точни кръвоизливи, паякообразни вени по кожата.

Автоимунният хепатит е системно заболяване, при което са засегнати редица вътрешни органи. Екстрахепаталните имунни прояви, свързани с хепатит, се срещат при около половината от пациентите и най-често са представени от следните заболявания и състояния:

  • ревматоиден артрит;
  • автоимунен тиреоидит;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • хемолитична анемия;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • ревматичен васкулит;
  • фиброзиращ алвеолит;
  • Синдром на Рейно;
  • витилиго;
  • алопеция;
  • лишей планус;
  • бронхиална астма;
  • фокална склеродермия;
  • CREST синдром;
  • синдром на припокриване;
  • полимиозит;
  • инсулинозависим захарен диабет.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Ходът на заболяването

Хроничният автоимунен хепатит има непрекъснат ход, периоди на висока активност на процеса се редуват с относителна стабилност на състоянието. Ремисия без лечение обаче не настъпва спонтанно. Благосъстоянието на пациентите може да се подобри за известно време, но в същото време активността на биохимичните процеси остава.

В някои случаи AIH възниква в нетипична форма. Тоест пациентите имат признаци на автоимунен процес, но много показатели не отговарят на международните диагностични стандарти.

Прогнозата за хода на заболяването е по-лоша при хора, които са преживели остро начало на заболяването като вид вирусен хепатит, няколко епизода на чернодробна енцефалопатия, при наличие на признаци на холестаза. Ако не се лекува, болестта завършва с развитието на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност..

Автоимунният хепатит може да възникне на фона на други патологични процеси в черния дроб. Има конюгация на хепатит с първична билиарна цироза или с първичен склерозиращ холангит.

Диагностика

За наличието на хепатит се съди по комбинация от серологични, хистологични и биохимични маркери. Характеристика на AIH е плазмената клетъчна природа на чернодробната инфилтрация, докато при вирусния хепатит лимфоидните клетки преобладават в биопсията. Диагнозата на автоимунна форма на увреждане на черния дроб се поставя само след изключване на други чернодробни заболявания, по-специално вирусен хепатит.

Според международните критерии AIH може да се разглежда в следните случаи:

  • Няма анамнеза за кръвопреливане, лечение с хепатотоксични лекарства и алкохолизъм;
  • количеството на гама глобулини и антитела от клас IgG се е увеличило с 1,5 пъти;
  • активността на чернодробните ензими (аминотрансферази AST, ALT) се увеличава многократно;
  • титрите на антителата (анти-ANA, анти-LKM-I, анти-SLA) при възрастни са 1:80, а при деца - 1:20 или повече.

Лабораторна диагностика

Възлагат се следните изследвания:

  • Химия на кръвта. AIG се характеризира с увеличаване на количеството на билирубин, чернодробни ензими, холестерол, GGT. При изучаване на протеинови фракции се установява високо ниво на гама протеини.
  • Коагулограма (изследване на системата за кръвосъсирване). Наблюдава се намаляване на протромбиновия индекс. С развитието на цироза при пациенти съсирването на кръвта значително намалява, което застрашава развитието на кървене от вените на хранопровода.
  • Клиничен кръвен тест (в периода на обостряне - левкоцитоза, ускорена СУЕ), често откриват анемия и намаляване на тромбоцитите;
  • Серологични тестове за вирусен хепатит;
  • Копрограма - изследване на изпражненията, чрез анализ е възможно да се определи нарушението на храносмилателните процеси: наличие на неразградени елементи в изпражненията, голямо количество мазнини.
  • Изследвания за хелминти и протозои.

Водещата роля в диагностиката на автоимунен хепатит принадлежи на определянето на титъра на антителата:

  • до чернодробни микрозоми;
  • антинуклеарни антитела;
  • за гладки мускулни клетки;
  • до разтворим чернодробен антиген.

При нетипични форми на AIH активността на процеса е слабо изразена, често на преден план излизат неспецифични признаци под формата на повишена умора, слабост, болки в ставите и мускулите. Пробата за биопсия съдържа както специфични признаци на AIH, така и нехарактерни промени - мастна дегенерация на черния дроб, патология на жлъчните пътища.

Как да лекуваме автоимунен хепатит?

Лечението на автоимунен хепатит е патогенетично и симптоматично. Използват се следните групи лекарства:

  • глюкокортикоиди;
  • имуносупресори;
  • производни на урсодезоксихолевата киселина;
  • цитостатици;
  • хепатопротектори.

Международният режим на лечение включва използването на синтетични аналози на хормоните на кората на надбъбречната жлеза. Най-често предписваните лекарства са преднизолон. Добър ефект дава комбинираната терапия, когато кортикостероидите се комбинират с имуносупресори. Комбинираното им използване намалява броя на страничните реакции. Дозировката се избира от лекаря. Консервативното лечение на автоимунен хепатит се провежда в продължение на дълъг курс. Освен това се предписват холеретични лекарства, витамини и ензими. В случай, че няма ефект в продължение на 4 години, може да се наложи хирургическа интервенция до трансплантация на черен дроб.

С развитието на асцит на фона на хепатит е необходимо да се ограничи приема на течности и да се спазва диета без сол. Предписват се протеинови лекарства, АСЕ инхибитори, диуретици и ангиотензин II рецепторни антагонисти. При тежки случаи се изисква парацентеза. С развитието на портална хипертония се използват бета-блокери, аналози на соматостатин, лактулозни препарати, диуретици и хипофизни хормони. След прегледа се предписва диета.

На всички пациенти е показана таблица номер 5 според Pevzner. Трябва да ядете частично 5-6 пъти на ден на малки порции. От менюто са изключени мазни и пикантни храни, пържени храни, кафе, какао, бобови растения. Необходимо е диетата да се обогати с плодове, зеленчуци, млечни продукти, нискомаслена риба, супи. Намалете приема на сол.

При автоимунен хепатит може да се наложи операция. Най-драстичната мярка е трансплантацията на черен дроб. Показанията са неефективността на лекарствената терапия, развитието на усложнения и честите рецидиви. След курса на лечение се провежда контролен лабораторен тест.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за оцеляване се определя от интензивността на възпалителния процес. В леки случаи повече от 80% от пациентите живеят по-дълго от 15 години. Но при липса на пълна терапия и тежка патология, само няколко живеят повече от 5 години.

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е хронично, възпалително, имунозависимо, прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с наличие на специфични автоантитела, повишени нива на гама глобулини и изразен положителен отговор на имуносупресивна терапия.

За първи път бързо прогресиращ хепатит с резултат в чернодробна цироза (при млади жени) е описан през 1950 г. от J. Waldenstrom. Заболяването е придружено от жълтеница, повишени нива на серумни гама глобулини, менструална дисфункция и се повлиява добре от адренокортикотропна хормонална терапия. Въз основа на антинуклеарни антитела (ANA), открити в кръвта на пациентите, характерни за лупус еритематозус (лупус), през 1956 г. заболяването е наречено "лупоиден хепатит"; терминът "автоимунен хепатит" е въведен почти 10 години по-късно, през 1965г.

Тъй като през първото десетилетие, след като автоимунният хепатит беше описан за първи път, той се диагностицира по-често при млади жени, все още съществува погрешно схващане, че това е болест на младите хора. Всъщност средната възраст на пациентите е 40-45 години, което се дължи на два пика на заболеваемост: на възраст от 10 до 30 години и в периода от 50 до 70. Характерно е, че след 50 години автоимунният хепатит дебютира два пъти по-често от преди 30.

Честотата на заболяването е изключително ниска (въпреки това тя е една от най-изследваните в структурата на автоимунната патология) и варира значително в различните страни: сред европейското население разпространението на автоимунния хепатит е 0,1-1,9 случая на 100 000 и, например, в Япония - само 0,01-0,08 на 100 000 население годишно. Честотата сред представителите на различните полове също е много различна: съотношението на болните жени и мъже в Европа е 4: 1, в Южна Америка - 4.7: 1, в Япония - 10: 1.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Причини и рискови фактори

Основният субстрат за развитието на прогресивни възпалително-некротични промени в чернодробната тъкан е реакцията на имунна автоагресия към собствените клетки. Няколко вида антитела се откриват в кръвта на пациенти с автоимунен хепатит, но най-значими за развитието на патологични промени са автоантителата към гладката мускулатура или антитела срещу гладката мускулатура (SMA) и антинуклеарните антитела (ANA).

Действието на SMA антителата е насочено срещу протеина в най-малките структури на гладкомускулните клетки, антинуклеарните антитела работят срещу ядрената ДНК и протеините на клетъчните ядра.

Причинните фактори, задействащи веригата от автоимунни реакции, не са надеждно известни..

Редица вируси с хепатотропен ефект, някои бактерии, активни метаболити на токсични и лекарствени вещества, генетично предразположение се считат за възможни провокатори на загубата на способността на имунната система да прави разлика между „приятел и враг“:

  • вируси на хепатит A, B, C, D;
  • Епщайн вируси - Barr, морбили, HIV (ретровирус);
  • Вирус на херпес симплекс (прост);
  • интерферони;
  • антиген на салмонела Vi;
  • гъбички дрожди;
  • пренасяне на алели (структурни генни варианти) HLA DR B1 * 0301 или HLA DR B1 * 0401;
  • приемане на метилдопа, оксифенизатин, нитрофурантоин, миноциклин, диклофенак, пропилтиоурацил, изониазид и други лекарства.

Форми на заболяването

Има 3 вида автоимунен хепатит:

  1. Среща се в около 80% от случаите, по-често при жените. Характеризира се с класическа клинична картина (лупоиден хепатит), наличие на ANA и SMA антитела, съпътстваща имунна патология в други органи (автоимунен тиреоидит, улцерозен колит, захарен диабет и др.), Бавен ход без насилствени клинични прояви.
  2. Той има злокачествен ход, неблагоприятна прогноза (към момента на поставяне на диагнозата цироза на черния дроб вече се открива при 40-70% от пациентите), той също се развива по-често при жените. Характерно е наличието в кръвта на LKM-1 антитела към цитохром P450, LC-1 антитела. Екстрахепаталните имунни прояви са по-изразени, отколкото при тип I.
  3. Клиничните прояви са подобни на тези при хепатит тип I, основната отличителна черта е откриването на SLA / LP антитела към разтворим чернодробен антиген.

Понастоящем се поставя под съмнение съществуването на автоимунен хепатит тип III; предлага се да се разглежда не като независима форма, а като специален случай на заболяване тип I.

Пациентите с автоимунен хепатит се нуждаят от терапия през целия живот, тъй като в повечето случаи заболяването се повтаря.

Разделянето на автоимунния хепатит на видове няма значително клинично значение, тъй като представлява по-голям научен интерес, тъй като не води до промени по отношение на диагностичните мерки и тактиката на лечение.

Симптоми

Проявите на болестта са неспецифични: няма нито един признак, който позволява еднозначно да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит.

Автоимунният хепатит започва, като правило, постепенно, със следните общи симптоми (внезапно начало се случва в 25-30% от случаите):

  • незадоволително общо здравословно състояние;
  • намалена толерантност към привична физическа активност;
  • сънливост;
  • бърза умора;
  • тежест и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
  • преходно или трайно иктерично оцветяване на кожата и склерата;
  • тъмно оцветяване на урината (цвят на бирата);
  • епизоди на повишаване на телесната температура;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • болки в мускулите и ставите;
  • нарушения на менструалния цикъл при жените (до пълното спиране на менструацията);
  • пристъпи на спонтанна тахикардия;
  • сърбяща кожа;
  • зачервяване на дланите;
  • точни кръвоизливи, паякообразни вени по кожата.

Автоимунният хепатит е системно заболяване, при което са засегнати редица вътрешни органи. Екстрахепаталните имунни прояви, свързани с хепатит, се срещат при около половината от пациентите и най-често са представени от следните заболявания и състояния:

  • ревматоиден артрит;
  • автоимунен тиреоидит;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • хемолитична анемия;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • ревматичен васкулит;
  • фиброзиращ алвеолит;
  • Синдром на Рейно;
  • витилиго;
  • алопеция;
  • лишей планус;
  • бронхиална астма;
  • фокална склеродермия;
  • CREST синдром;
  • синдром на припокриване;
  • полимиозит;
  • инсулинозависим захарен диабет.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата автоимунен хепатит, се извършва цялостен преглед на пациента.

Проявите на болестта са неспецифични: няма нито един признак, който позволява еднозначно да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит.

На първо място е необходимо да се потвърди липсата на кръвопреливане и злоупотреба с алкохол в анамнезата и да се изключат други заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища (хепатобилиарна зона), като:

  • вирусен хепатит (предимно В и С);
  • Болест на Уилсън;
  • липса на алфа-1-антитрипсин;
  • хемохроматоза;
  • лекарствен (токсичен) хепатит;
  • първичен склерозиращ холангит;
  • първична билиарна цироза.

Лабораторни диагностични методи:

  • определяне на нивото на серумен гама глобулин или имуноглобулин G (IgG) (увеличава се поне 1,5 пъти);
  • откриване в серума на антинуклеарни антитела (ANA), антитела към гладката мускулатура (SMA), хепато-бъбречни микрозомни антитела (LKM-1), антитела към разтворим чернодробен антиген (SLA / LP), към азиагликопротеинови рецептори (ASGPR), анти-актинични (AAAutoantibody) антитела ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (титър при възрастни ≥ 1:88, при деца ≥ 1:40);
  • определяне нивото на трансаминазите ALT и AST кръв (увеличава се).
  • Ултразвук на коремните органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • пункционна биопсия с последващо хистологично изследване на биопсии.

Лечение

Основният метод за лечение на автоимунен хепатит е имуносупресивната терапия с глюкокортикостероиди или тяхната комбинация с цитостатици. Ако отговорът на лечението е положителен, лекарствата могат да бъдат отменени не по-рано от 1-2 години. Трябва да се отбележи, че след отнемане на лекарството, 80-90% от пациентите показват реактивиране на симптомите на заболяването.

Въпреки факта, че повечето пациенти показват положителна динамика по време на терапията, около 20% остават имунизирани срещу имуносупресори. Приблизително 10% от пациентите трябва да прекъснат лечението поради усложнения (ерозии и язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, вторични инфекциозни усложнения, синдром на Иценко-Кушинг, затлъстяване, остеопороза, артериална хипертония, хемопоетична супресия и др.).

При комплексно лечение 20-годишната преживяемост надвишава 80%, при декомпенсация на процеса тя намалява до 10%.

В допълнение към фармакотерапията се извършва екстракорпорална хемокорекция (обемна плазмафереза, криоафереза), която подобрява резултатите от лечението: наблюдава се регресия на клиничните симптоми, намалява концентрацията на серумните гама глобулини и титрите на антителата.

При липса на ефект от фармакотерапията и хемокорекцията в рамките на 4 години е показана чернодробна трансплантация.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на автоимунния хепатит могат да включват:

  • развитието на странични ефекти от терапията, когато промяната в съотношението "риск - полза" прави по-нататъшното лечение неподходящо;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • асцит;
  • кървене от разширени вени на хранопровода;
  • цироза на черния дроб;
  • чернодробна клетъчна недостатъчност.

Прогноза

При нелекуван автоимунен хепатит 5-годишната преживяемост е 50%, 10-годишната преживяемост - 10%.

След 3 години активно лечение се постига лабораторна и инструментално потвърдена ремисия при 87% от пациентите. Най-големият проблем е реактивирането на автоимунните процеси, което се наблюдава при 50% от пациентите в рамките на шест месеца и при 70% след 3 години от края на лечението. След постигане на ремисия без поддържащо лечение тя може да се поддържа само при 17% от пациентите.

При комплексно лечение 20-годишната преживяемост надвишава 80%, при декомпенсация на процеса тя намалява до 10%.

Тези открития подкрепят необходимостта от терапия през целия живот. Ако пациентът настоява да спре лечението, е необходимо диспансерно наблюдение на всеки 3 месеца..

Симптоми и лечение на автоимунен хепатит

Повечето пациенти нямат симптоми на автоимунен хепатит (AIH), докато болестта не прогресира бързо и не възникнат усложнения.

  1. Симптоми и признаци на AIH
  2. Имуносерологични маркери и основни видове
  3. Диагностични методи
  4. Как протича лечението

Отличителна черта на този тип хепатит е, че агресивните антитела, произведени от имунната система, стават причина за разрушаването на чернодробните клетки. Болестта бързо води до цироза, остра чернодробна недостатъчност и дори смърт..

С навременна диагноза и правилно организирана терапевтична терапия хепатитът може да бъде напълно излекуван.

Симптоми и признаци на AIH

Жените са най-податливи на това заболяване. Освен това може да се развие на всяка възраст, започвайки от първата година от живота. Медицинската статистика показва, че пиковата честота настъпва на средна възраст от 30 до 40 години..

Най-често AIH протича безсимптомно, докато настъпи рецидив на едно от съпътстващите заболявания. Само случай ще помогне да се идентифицира и диагностицира болестта на ранен етап.

В някои ситуации този тип хепатит се развива толкова бързо, че лекарите бъркат всичките му прояви с вирусен или токсичен хепатит. Също така беше забелязано, че почти половината от жертвите имат други хронични заболявания с имунен характер (захарен диабет, витилиго, улцерозен колит, автоимунен тиреоидит, синовит, възпаление на паренхима и други).

Етиологията на това заболяване не е напълно изяснена и причините за появата му са напълно неизвестни. Въпреки че са идентифицирани определени серологични маркери, които характеризират този конкретен вид хепатит.

Едва когато болестта стане хронична, симптомите, характерни за това заболяване, започват да се проявяват:

  • Иктеричен оттенък на кожата, склерите на очите, урината, слюнката и др.;
  • Постоянно повишена телесна температура;
  • Уголемяване на черния дроб в обем;
  • Болка и подуване на крайниците;
  • Колики в дясната страна на корема;
  • Прекомерно наддаване на тегло и разстройство на храносмилането едновременно.

AIH може да се развива в две посоки. Ходът на втория вариант често е причина за погрешна диагноза. В първия случай всички признаци на автоимунен хепатит се проявяват по същия начин, както при острата вирусна форма на заболяването.

Но след няколко месеца към него се добавят и други признаци и маркери, които характеризират имунния тип на заболяването..

Друг вариант предполага наличието на ярки симптоми, които нямат нищо общо с чернодробната недостатъчност (ревматизъм, лупус еритематозус, васкулит, сепсис и др.).

Също така е придружено от висока температура. По-късно към тях се присъединяват характерни признаци за развитие на чернодробна цироза, които се развиват асимптоматично дълго време..

Имуносерологични маркери и основни видове

Тъй като е много трудно да се диагностицира автоимунен хепатит, основните показатели за развитието на това заболяване са специални имуносерологични маркери:

  • SMA, неядрени автоантитела;
  • ANA, антигладки мускулни автоантитела;
  • Anti-SLA - разтворими чернодробни антигени;
  • Анти-LP - хепато-панкреатични антигени.

При повече от половината от пациентите първите два вида антитела се откриват едновременно. Приблизително 22% имат само SMA, а 14% имат ANA. Забелязва се, че нивото на антителата може да варира значително.

Ако лечението с кортикостероидни хормонални лекарства е проведено преди времето на клиничния кръвен тест, тогава и двата вида антитела могат да изчезнат напълно..

Серумните титри> 1:40 се считат за нормални. Увеличението на този показател до нивото 1:80 дава възможност за установяване на положителна диагноза.

Има още един важен симптом, без който е невъзможно окончателно да се диагностицира AIH - това е хипергамаглобулинемия или повишено ниво на имуноглобулиновите клетки в кръвта..

В зависимост от това кои антитела присъстват в серума на пациента, се определя съответният тип AIH:

  • 1 - присъстват антитела, които унищожават гладкомускулните влакна (SMA) и неядрените антитела (ANA);
  • 2 - откриват се антитела към бъбречни и чернодробни клетки (anti-LP);
  • 3 - определят се разтворими чернодробни антитела (anti-SLA).

Хепатит 1 е един от най-често срещаните видове чернодробни заболявания в Европа и САЩ. Забелязано е, че автоимунният хепатит при деца (на възраст 2-14 години) е само от втория тип. В този случай се наблюдават съпътстващи заболявания с имунен характер и специфични за органи антитела.

Всеки тип автоимунен хепатит има свои характерни прояви и изисква специфична тактика на лечение.

Диагностични методи

Преди да се диагностицира един вид автоимунен хепатит, трябва напълно да се изключат други чернодробни заболявания с подобни симптоми. Предимството при диагностицирането в този случай е, че няма нужда да се чака шест месеца за диагноза..

Цялостната диагностика на автоимунен хепатит се състои от следните стъпки:

  • Лекуващият лекар събира анамнеза, която включва оплакванията и начина на живот на пациента, наличието на други хронични заболявания, лоши навици и др..
  • Извършва се физикален преглед с палпация на черния дроб;
  • Назначава се клиничен и биохимичен кръвен тест с определяне на съответните маркери, както и за наличие на вирусни щамове;
  • Определя се нивото на коагулация на кръвта (коагулограма);
  • Задължителен е имунологичен кръвен тест с подробна интерпретация на всички показатели. Нивото на имуноглобулин е особено важно.

Освен това се предписва ултразвуково изследване на черния дроб и други органи на малкия таз и коремната кухина. Гастроентеролог внимателно изследва повърхността на стомаха, хранопровода и червата, като използва ендоскоп отвътре. Процедурата помага да се идентифицират патологично променените тъкани на стомашно-чревния тракт.

Черният дроб се изследва внимателно с помощта на компютърна томография. КТ помага да се идентифицират характерни възли и тумори в нейните тъкани, както и други лезии, които е трудно да се открият с други диагностични методи.

Извършва се биопсия с помощта на пункция. Получените проби се изследват с помощта на микроскоп, който позволява да се установи окончателната диагноза на AIH и да се изключи възможността за онкологичен процес.

Накрая, като се използва еластографската процедура, черният дроб се изследва, за да се определи нивото на растеж на фиброзната тъкан. Често тази процедура замества чернодробната биопсия.

Има диагностични критерии при оценката на автоимунния хепатит, които се определят от броя на точките. Тези критерии се уреждат от международното медицинско споразумение. Споразумението се актуализира всяка година според констатациите, благодарение на текущите клинични изследвания.

Как протича лечението

Лечението на автоимунен хепатит винаги е сложно и включва специална диета и консервативно лечение с лекарства. В някои случаи е необходима хирургическа интервенция..

Диетата включва диета според вида на таблица номер 5 - това е балансирана диета, по време на която пациентът получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали. Храната трябва да се сервира на малки порции поне 5 пъти на ден. Пържени храни, консерви, мазни и пушени храни са напълно изключени. Забранено е употребата на силно кафе и какао.

Консервативното лечение се състои в приемане на лекарства, които пациентът трябва да приема в хода за определен период от време. На пациентите с AIH се предписват следните лекарства:

  • Хормонални лекарства глюкокортикоиди. Те са предназначени да потискат прекомерното образуване на антитела в кръвния серум, по-специално тези, които унищожават чернодробните клетки.
  • Имуносупресорите се използват за изкуствено потискане на защитните сили на организма и също така инхибират производството на антитела.
  • Лекарството UDCA (урсодезоксихолова киселина) е предназначено да предпазва чернодробните клетки от смърт. Той е направен от човешка жлъчка.

Ефективността на лечението се определя чрез подобряване на клиничната и хистологична картина на заболяването, изчезването на много симптоми и промяна в биохимичните параметри на кръвния тест.

Ако консервативното лечение не даде положителни резултати и състоянието на пациента продължава да се влошава, тогава лекуващият лекар взема решение за трансплантация на черен дроб. Често близък роднина на пациента действа като донор на част от черния дроб.

Проблемът с автоимунния хепатит е напълно разрешим, особено ако подходът към диагностиката и лечението се извършва професионално и своевременно. В Москва има редица клиники, оборудвани с модерно оборудване и квалифицирани лекари ще помогнат на всеки пациент, независимо от вида на заболяването и неговата тежест..

Автоимунен хепатит

Какво е автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит (AIH) е прогресиращо възпалително некротично чернодробно заболяване, при което се открива наличие на чернодробно ориентирани антитела в кръвния серум и повишено съдържание на имуноглобулини. Тоест при автоимунен хепатит черният дроб се разрушава от собствената имунна система на организма. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена.

Преките последици от това бързо прогресиращо заболяване са бъбречна недостатъчност и чернодробна цироза, които в крайна сметка могат да бъдат фатални..

Според статистиката автоимунният хепатит се диагностицира при 10-20% от всички случаи на хроничен хепатит и се счита за рядко заболяване. Жените страдат от нея 8 пъти по-често от мъжете, докато пиковата честота пада на два възрастови периода: 20-30 години и след 55 години.

Причини за автоимунен хепатит

Причините за автоимунния хепатит не са добре разбрани. Основният момент е наличието на дефицит в имунорегулацията - загуба на толерантност към собствените антигени. Предполага се, че наследствената предразположеност играе роля. Може би подобна реакция на организма е отговор на въвеждането на инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на "спусък" в развитието на автоимунния процес.

Вирусите на морбили, херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (Интерферон и др.).

Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми..

Болести, свързани с AIH:

Хемолитична и пернициозна анемия;

Лихен планус;

Невропатия на периферните нерви;

Първичен склерозиращ холангит;

От тях най-често в комбинация с AIH са ревматоиден артрит, улцерозен колит, синовит, болест на Грейвс.

Видове автоимунен хепатит

В зависимост от антителата, открити в кръвта, се различават 3 вида автоимунен хепатит, всеки от които има свои собствени характеристики на хода, специфичен отговор на терапия с имуносупресивни лекарства и прогноза.

Тип 1 (анти-SMA, анти-ANA положителен)

Може да се появи на всяка възраст, но по-често се диагностицира между 10-20 години и над 50-годишна възраст. Без лечение 43% от пациентите развиват цироза в рамките на три години. При повечето пациенти имуносупресивната терапия дава добри резултати; стабилна ремисия след прекратяване на лечението се наблюдава при 20% от пациентите. Този тип AIH е най-разпространен в САЩ и Западна Европа..

Тип 2 (анти-LKM-l положителен)

Наблюдава се много по-рядко, съставлява 10-15% от общия брой случаи на AIH. Боледуват предимно деца (от 2 до 14 години). Тази форма на заболяването се характеризира с по-силна биохимична активност, чернодробната цироза в рамките на три години се формира 2 пъти по-често, отколкото при хепатит тип 1.

Тип 2 е по-устойчив на лекарствена имунотерапия и спирането на лекарството обикновено води до рецидив. По-често, отколкото при тип 1, има комбинация с други имунни заболявания (витилиго, тиреоидит, инсулинозависим захарен диабет, улцерозен колит). В САЩ тип 2 се диагностицира при 4% от възрастните пациенти с AIH, докато тип 1 се диагностицира при 80%. Трябва също да се отбележи, че 50-85% от пациентите с тип 2 на заболяването и само 11% с тип 1 са болни с вирусен хепатит С.

Тип 3 (анти-SLA положителен)

При този тип AIH се образуват антитела към чернодробния антиген (SLA). Доста често при този тип се открива ревматоиден фактор. Трябва да се отбележи, че 11% от пациентите с хепатит тип 1 също имат анти-SLA, поради което остава неясно дали този тип AIH е тип 1 или трябва да бъде изолиран като отделен тип..

В допълнение към традиционните видове, понякога има форми, които, паралелно с класическата клиника, могат да имат признаци на хроничен вирусен хепатит, първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит. Тези форми се наричат ​​кръстосани автоимунни синдроми..

Симптоми на автоимунен хепатит

В около 1/3 от случаите заболяването започва внезапно и клиничните му прояви са неразличими от тези при остър хепатит. Следователно, диагнозата вирусен или токсичен хепатит понякога се прави погрешно. Появява се тежка слабост, липсва апетит, урината става тъмна на цвят, наблюдава се интензивна жълтеница.

С постепенното развитие на болестта жълтеница може да бъде незначителна, периодично има тежест и болка вдясно под ребрата, вегетативните нарушения играят преобладаваща роля.

В пика на симптомите към горните симптоми се присъединяват гадене, сърбеж, лимфаденопатия (подути лимфни възли). Болката и жълтеницата са периодични, влошаващи се при обостряния. Също така, по време на обостряния, могат да се появят признаци на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има увеличение на черния дроб и далака. На фона на автоимунен хепатит, 30% от жените развиват аменорея, възможен е хирзутизъм (повишен растеж на косата), при момчета и мъже - гинекомастия.

Типични кожни реакции са капилярит, еритема, телеангиектазии (паякообразни вени) по лицето, шията, ръцете и акнето, тъй като почти всички пациенти имат отклонения в ендокринната система. Хеморагичният обрив оставя след себе си пигментация.

Системните прояви на автоимунен хепатит включват полиартрит на големи стави. Това заболяване се характеризира с комбинация от увреждане на черния дроб и имунни нарушения. Има заболявания като улцерозен колит, миокардит, тиреоидит, диабет, гломерулонефрит.

В същото време при 25% от пациентите заболяването протича безсимптомно в ранните стадии и се открива само на етапа на чернодробна цироза. Ако има признаци на остър инфекциозен процес (херпес вирус тип 4, вирусен хепатит, цитомегаловирус), поставя се под въпрос диагнозата автоимунен хепатит.

Диагностика

Диагностичните критерии за заболяването са серологични, биохимични и хистологични маркери. Методи за изследване като ултразвук, ЯМР на черния дроб не играят съществена роля по отношение на диагностиката.

Диагнозата "автоимунен хепатит" може да бъде поставена при следните условия:

Няма анамнеза за кръвопреливане, прием на хепатотоксични лекарства, скорошна консумация на алкохол;

Нивото на имуноглобулини в кръвта надвишава нормата с 1,5 пъти или повече;

В кръвния серум не са открити маркери на активни вирусни инфекции (хепатит А, В, С, вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус);

Титрите на антителата (SMA, ANA и LKM-1) надвишават 1:80 за възрастни и 1:20 за деца.

Окончателната диагноза се потвърждава от резултатите от чернодробната биопсия. Хистологичното изследване трябва да разкрие стъпаловидна или мостова некроза на тъканите, лимфоидна инфилтрация (натрупване на лимфоцити).

Автоимунният хепатит трябва да се разграничава от хроничния вирусен хепатит, болестта на Уилсън, лекарствения и алкохолния хепатит, неалкохолната мастна чернодробна болест, холангита, първичната билиарна цироза. Също така, наличието на такива патологии като увреждане на жлъчните пътища, грануломи (възли, образувани на фона на възпалителен процес) е неприемливо - най-вероятно това показва някаква друга патология.

AIH се различава от другите форми на хроничен хепатит по това, че в този случай, за да се постави диагноза, не е необходимо да се чака, докато болестта стане хронична (т.е. около 6 месеца). AIH може да бъде диагностициран по всяко време по време на клиничния му курс..

Лечение на автоимунен хепатит

Терапията се основава на използването на глюкокортикостероиди - имуносупресивни лекарства (потискащи имунитета). Това помага да се намали активността на автоимунните реакции, които унищожават чернодробните клетки.

В момента има два режима на лечение: комбиниран (преднизолон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизолон). Ефективността им е приблизително еднаква, и двете схеми ви позволяват да постигнете ремисия и да увеличите степента на оцеляване. Въпреки това, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на странични ефекти, която е 10%, докато при лечение само с преднизолон тази цифра достига 45%. Следователно, ако азатиопринът се понася добре, първият вариант е за предпочитане. Особено комбинираната терапия е показана за възрастни жени и пациенти с диабет, остеопороза, затлъстяване, повишена нервна възбудимост.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни новообразувания, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на някои видове кръвни клетки). При курс на лечение, който не надвишава 18 месеца, не се наблюдават изразени странични ефекти. По време на лечението дозата на преднизон постепенно се намалява. Продължителността на лечението на автоимунен хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Показания за стероидна терапия

Лечението със стероиди се предписва непременно в случай на инвалидност, както и разкриване на свързваща или стъпаловидна некроза по време на хистологичен анализ. Във всички останали случаи решението се взема на индивидуална основа. Ефективността на лечението с кортикостероидни лекарства е потвърдена само при пациенти с активно прогресиращ процес. При леки клинични симптоми съотношението полза / риск е неизвестно.

В случай на неефективност на имуносупресивната терапия, провеждана в продължение на четири години, с чести рецидиви и тежки странични ефекти, единственото решение е трансплантацията на черен дроб.

Прогноза и превенция

Ако няма лечение, тогава автоимунният хепатит прогресира, спонтанните ремисии са невъзможни. Неизбежната последица е чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб. Петгодишната преживяемост в този случай е в рамките на 50%.

С навременна и правилно подбрана терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия при повечето пациенти, 20-годишната преживяемост в този случай е 80%.

Комбинацията от остро възпаление на черния дроб с цироза има лоша прогноза: 60% от пациентите умират в рамките на пет години, 20% - в рамките на две години.

При пациенти със степенувана некроза честотата на цироза в рамките на пет години е 17%. Ако няма усложнения като асцит и чернодробна енцефалопатия, които намаляват ефективността на стероидната терапия, възпалителният процес при 15-20% от пациентите се самоунищожава, независимо от активността на хода на заболяването.

Резултатите от чернодробната трансплантация са сравними с ремисията, постигната с лекарства: 90% от пациентите имат благоприятна 5-годишна прогноза.

При това заболяване е възможна само вторична профилактика, която се състои в редовни посещения при гастроентеролога и постоянно наблюдение на нивото на антителата, имуноглобулините и активността на чернодробните ензими. На пациентите с това заболяване се препоръчва да спазват щадящ режим и диета, да ограничат физическия и емоционален стрес, да откажат превантивна ваксинация, да ограничат приема на различни лекарства.

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във ВМА. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил ординатура по специалността "Хепатолог" (2012).

Автоимунен хепатит

Какво е автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на черния дроб, което се поддържа от автоимунен процес, но причината за което все още не е известна.

Често засяга хора, които вече имат основно автоимунно разстройство, като например:

Основните признаци са симптоми, характерни за хроничния хепатит, въпреки че в 30% от случаите патологията може да бъде асимптоматична (т.е. без клинични признаци и / или симптоми):

  • треска;
  • гадене и повръщане;
  • хепатомегалия;
  • жълтеница.

В дългосрочен план, ако ефективната терапия не се организира бързо, ще се развие цироза на черния дроб с картина на чернодробна недостатъчност.

Диагнозата се основава на анамнеза и физикален преглед, като се използват лабораторни тестове и образни изследвания (ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс); 30% от пациентите имат картина на чернодробна цироза по време на диагностицирането.

Лечението на автоимунен хепатит се основава на кортикостероиди и имуносупресори като кортизон и азатиоприн, до 2 години. В 80% от случаите настъпва пълно възстановяване и само в редки случаи е необходима чернодробна трансплантация: прогнозата става отрицателна във вид II тип, който засяга предимно деца, с форми, неподатливи на лечение и в последните етапи на цироза, с картина на хронична чернодробна недостатъчност.

Причини

Младите жени страдат най-много от този хепатит, като съотношението е около 3: 1 спрямо мъжете. Понякога се случва дори в детска възраст или при възрастни хора след 65 години..

Като цяло автоимунният хепатит засяга 1 на 1000 души, без етническа или географска разлика.

Изследователите откриха съществуването на генетично предразположение, характеризиращо се с връзката на HLA-DR3 и HLA-DR4; обаче един генетичен компонент не е достатъчен, за да оправдае появата на възпаление, което се предизвиква от автоимунна атака на антитела срещу чернодробните клетки, причинена от един или повече външни фактори, като:

  • предишни инфекции:
    • дребна шарка;
    • вирусен хепатит;
    • цитомегаловирус (цитомегаловирусна инфекция);
    • Epstein-Barr вирус (етиологичен агент на мононуклеоза);
  • прием на лекарства (напр. аторвастатин, миноциклин, тразодон).

Механизмът, лежащ в основата на тази автоимунна атака, е това, което се нарича „молекулярна мимикрия“: някои вирусни или фармакологични антигени са подобни на тези в нормалните хепатоцити; антителата, които се произвеждат срещу тези антигени, разпознават чернодробните клетки като чужди и ги атакуват, причинявайки възпалителен процес, който води до хепатит.

В медицината има два вида автоимунен хепатит:

  • тип I автоимунен хепатит: представлява 75% от общия брой. Характеризира се с наличието на антитела срещу ANA (срещу ядрото) и SMA (срещу гладката мускулатура). Може да започне на всяка възраст, особено на млада възраст от 30 години. Доста добре лечими, почти винаги напълно лечими;
  • тип II автоимунен хепатит: представлява 25% от случаите с антитела срещу KLM (чернодробни и бъбречни антимикрозоми) и антицитозол. Тази форма се среща главно при деца с по-тежка клинична картина, светкавично начало и доста бързо развитие до цироза. Той реагира слабо на лечението, протича с различни рецидиви и изисква продължителна терапия, която продължава много години, до необходимостта от чернодробна трансплантация.

Рискови фактори

Автоимунният хепатит често се свързва с други автоимунни заболявания, включително:

  • Тиреоидит на Хашимото;
  • захарен диабет тип 1;
  • Синдром на Sjogren;
  • витилиго;
  • ревматоиден артрит;
  • улцерозен ректален колит.

Симптоми

Клиничната картина е подобна на хроничния хепатит:

  • треска;
  • жълтеница;
  • гадене и повръщане;
  • хепатомегалия (увеличен черен дроб);
  • главоболие.

С течение на времето, при липса на диагноза и относително лечение, може да се появи следното:

  • загуба на апетит с прогресивна загуба на тегло;
  • аменорея при жени (отсъствие на менструален цикъл в продължение на няколко месеца);
  • други типични симптоми на явна цироза.

Цирозата е чернодробно заболяване, при което хепатоцитите се разрушават и се образува фиброзна белезна тъкан, която замества здравия чернодробен паренхим. Това е последвано от прогресивна картина на чернодробна недостатъчност с доста сериозни симптоми, като например:

  • жълтеница (жълтеникаво оцветяване на кожата, лигавиците и очите);
  • Асцит (излив на течност вътре в корема със значително подуване)
  • промени в показателите на чернодробната функция (например трансаминази);
  • чернодробна енцефалопатия (форма на мозъчно заболяване с неврологични симптоми като:
    • умствено объркване;
    • промени в съзнанието и поведението;
    • кома;)
  • хемоптиза поради разкъсване на разширени вени на хранопровода (отделяне на кръв от устата),
  • портална хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена, след цироза).

Трябва да се помни, че до 30% от случаите на автоимунен хепатит не показват поразителни симптоми, които влошават прогнозата, тъй като се диагностицира късно, с цироза и по-малък отговор на терапията.

Диагностика

Диагностичната пътека започва с анамнеза: лекарят се обръща към пациента с молба да предостави информация за появата на първите признаци, тяхното естество и наличието на съпътстващи патологии.

Физикалният преглед разкрива типични симптоми и признаци на хепатит.

Лабораторните тестове в повечето случаи позволяват надеждна диагноза, като се изключват други причини за хепатит. При болни пациенти се откриват основно следните признаци, указващи този тип хепатит:

  • високи нива на трансаминази;
  • увеличаване на γ-глобулините, в ущърб на IgG;
  • наличие на специфични автоантитела, ANA, anti-SMA, anti-LKM, anti-LC1,...

Въпреки това, 10% от пациентите нямат положителни антитела.

Образните тестове (ултразвук на черния дроб, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс) са полезни за оценка на тежестта на увреждането на черния дроб и за изключване на други чернодробни заболявания, които имат същата клинична картина..

В случай на диагностични съмнения и преди започване на терапията може да се наложи провеждане на чернодробна биопсия, инвазивно проучване, което обаче позволява диагностициране на заболяването от хистологична гледна точка и оценка на степента на увреждане на черния дроб (с описание на стадия на чернодробна цироза) при пациента.

Лечение на автоимунен хепатит

Лечението на тази форма на хепатит е насочено към изключване на автоимунния възпалителен процес, предотвратяване прогресирането на увреждането и появата на цироза.

Медикаментозната терапия се основава на използването на:

  • Кортикостероиди: Намаляват възпалението и активността на имунната система. Използват се кортизон и неговите най-мощни синтетични производни: преднизон, метилпреднизолон и бетаметазон.
  • Имуносупресори: Много ефективен при блокиране на производството на автоантитела, което води до временна имуносупресия. От имуносупресивните лекарства се използва главно азатиоприн.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, лечението може да продължи дори повече от 2 години, особено при тип II.

Трансплантацията на черен дроб е показана за пациенти, които не се повлияват от медикаментозно лечение на автоимунен хепатит и имат надежден модел на чернодробна цироза. Въпреки това, в 40% от случаите заболяването се повтаря с рецидиви дори след чернодробна трансплантация..

Усложнения

Ако автоимунният хепатит не се лекува, тогава патологията ще регресира, причинявайки следните усложнения:

  • цироза на черния дроб (сериозно патологично състояние, при което чернодробната тъкан загива);
  • чернодробна недостатъчност (клиничен синдром, който се развива с нарушена чернодробна функция);
  • рак на черния дроб;
  • портална хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена);
  • хемолитична анемия (заболяване, при което продължителността на живота на червените кръвни клетки намалява);
  • улцерозен колит (възпаление на дебелото черво);
  • миокардит на сърцето (възпаление на миокарда);
  • ревматоиден артрит (заболяване, което води до изкривяване на ставите);
  • кожен васкулит (възпаление в малки артерии по кожата).

Прогноза

Прогнозата за автоимунен хепатит зависи от навременността и адекватността на терапията. При липса на терапия прогнозата не е много благоприятна - смъртността в рамките на 5 години достига 50%. С правилната модерна терапия тази цифра спада до 20%.

Предотвратяване

Уви, автоимунният хепатит не е предотвратимо заболяване. При този тип хепатит е възможна само вторична профилактика, състояща се от редовни посещения при гастроентеролог и постоянно наблюдение на нивото на антителата, имуноглобулините и активността на чернодробните ензими.

На пациентите с това заболяване се препоръчва да спазват щадящ режим и диета, да ограничат физическия и емоционален стрес, да откажат превантивна ваксинация, да ограничат приема на различни лекарства, които не са предписани от лекар.