Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит (АХ) е много рядко заболяване сред всички видове хепатит и автоимунни заболявания.

В Европа честотата е 16-18 пациенти с хипертония на 100 000 души. В Аляска и Северна Америка разпространението е по-високо, отколкото в европейските страни. В Япония честотата на заболеваемост е ниска. При афро-американците и латиноамериканците ходът на заболяването е по-бърз и труден, мерките за лечение са по-малко ефективни и смъртността е по-висока.

Болестта се среща във всички възрастови групи, жените са по-често болни (10-30 години, 50-70 години). Децата с хипертония могат да се развият от 6 до 10 години.

История

Автоимунният хепатит за първи път е описан през 1951 г. като хроничен хепатит при млади жени, придружен от хипергамаглобулинемия, която се подобрява с адренокортикотропна терапия. През 1956 г. е разкрита връзка между AIH и наличието на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта, във връзка с което заболяването е наречено "Лупус хепатит".

Между 1960 и 1980г. в редица клинични проучвания е доказана ефективността на монотерапията с AIH със стероидни лекарства, както и в комбинация с цитостатичния азатиоприн. AIH стана първото чернодробно заболяване, чиято лекарствена терапия доказано увеличава продължителността на живота на пациентите.

Класификация

В зависимост от произведените антитела се различават автоимунните хепатити I (анти-ANA, анти-SMA положителни), II (анти-LKM-l положителни) и III (анти-SLA положителни) видове. Всеки от отличените видове заболяване се характеризира със специфичен серологичен профил, характеристики на хода, отговор на имуносупресивна терапия и прогноза.

  1. Пиша. Той протича с образуването и циркулацията на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта - при 70-80% от пациентите; антитела срещу гладката мускулатура (SMA) при 50-70% от пациентите; антитела към цитоплазмата на неутрофилите (pANCA). Автоимунният хепатит тип I често се развива на възраст между 10 и 20 години и след 50 години. Характеризира се с добър отговор на имуносупресивна терапия, способност за постигане на стабилна ремисия в 20% от случаите, дори след отнемане на кортикостероиди. Ако не се лекува, цироза на черния дроб се развива в рамките на 3 години.
  2. II тип. Антитела срещу чернодробни и бъбречни микрозоми от тип 1 (анти-LKM-l) присъстват в кръвта на 100% от пациентите. Тази форма на заболяването се развива в 10-15% от случаите на автоимунен хепатит, главно в детска възраст и се характеризира с висока биохимична активност. Автоимунният хепатит тип II е по-устойчив на имуносупресия; когато лекарствата се прекратят, често се появява рецидив; цироза на черния дроб се развива 2 пъти по-често, отколкото при тип I автоимунен хепатит.
  3. III тип. Образуват се антитела към разтворим чернодробен и чернодробно-панкреатичен антиген (анти-SLA и анти-LP). Доста често при този тип се откриват ASMA, ревматоиден фактор, антимитохондриални антитела (AMA), антитела към чернодробни мембранни антигени (antiLMA).

Вариантите на атипичен автоимунен хепатит включват кръстосани синдроми, които също включват признаци на първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен вирусен хепатит.

Причини за патология

Причините за автоимунния хепатит не са добре разбрани. Основният момент е наличието на дефицит в имунорегулацията - загуба на толерантност към собствените антигени. Предполага се, че наследствената предразположеност играе роля. Може би подобна реакция на организма е отговор на въвеждането на инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на "спусък" в развитието на автоимунния процес.

Вирусите на морбили, херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (Интерферон и др.).

Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми..

Болести, свързани с AIH:

  • Автоимунен тиреоидит;
  • Болест на Грейвс;
  • Витилиго;
  • Хемолитична и пернициозна анемия;
  • Дерматит херпетиформис;
  • Гингивит;
  • Гломерулонефрит;
  • Инсулинозависим захарен диабет;
  • Ирит;
  • Лихен планус;
  • Локален миозит;
  • Неутропенична треска;
  • Неспецифичен улцерозен колит;
  • Перикардит, миокардит;
  • Невропатия на периферните нерви;
  • Плеврит;
  • Първичен склерозиращ холангит;
  • Ревматоиден артрит;
  • Синдром на Кушинг;
  • Синдром на Sjogren;
  • Синовит;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Нодозумна еритема;
  • Фиброзиращ алвеолит;
  • Хронична уртикария.

От тях най-често в комбинация с AIH са ревматоиден артрит, улцерозен колит, синовит, болест на Грейвс.

Симптоми

Проявите на автоимунен хепатит са неспецифични: няма нито един признак, който позволява недвусмислено да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит. Автоимунният хепатит започва, като правило, постепенно, със следните общи симптоми (внезапно начало се случва в 25-30% от случаите):

  • незадоволително общо здравословно състояние;
  • намалена толерантност към привична физическа активност;
  • сънливост;
  • бърза умора;
  • тежест и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
  • преходно или трайно иктерично оцветяване на кожата и склерата;
  • тъмно оцветяване на урината (цвят на бирата);
  • епизоди на повишаване на телесната температура;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • болки в мускулите и ставите;
  • нарушения на менструалния цикъл при жените (до пълното спиране на менструацията);
  • пристъпи на спонтанна тахикардия;
  • сърбяща кожа;
  • зачервяване на дланите;
  • точни кръвоизливи, паякообразни вени по кожата.

Автоимунният хепатит е системно заболяване, при което са засегнати редица вътрешни органи. Екстрахепаталните имунни прояви, свързани с хепатит, се срещат при около половината от пациентите и най-често са представени от следните заболявания и състояния:

  • ревматоиден артрит;
  • автоимунен тиреоидит;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • хемолитична анемия;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • ревматичен васкулит;
  • фиброзиращ алвеолит;
  • Синдром на Рейно;
  • витилиго;
  • алопеция;
  • лишей планус;
  • бронхиална астма;
  • фокална склеродермия;
  • CREST синдром;
  • синдром на припокриване;
  • полимиозит;
  • инсулинозависим захарен диабет.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Ходът на заболяването

Хроничният автоимунен хепатит има непрекъснат ход, периоди на висока активност на процеса се редуват с относителна стабилност на състоянието. Ремисия без лечение обаче не настъпва спонтанно. Благосъстоянието на пациентите може да се подобри за известно време, но в същото време активността на биохимичните процеси остава.

В някои случаи AIH възниква в нетипична форма. Тоест пациентите имат признаци на автоимунен процес, но много показатели не отговарят на международните диагностични стандарти.

Прогнозата за хода на заболяването е по-лоша при хора, които са преживели остро начало на заболяването като вид вирусен хепатит, няколко епизода на чернодробна енцефалопатия, при наличие на признаци на холестаза. Ако не се лекува, болестта завършва с развитието на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност..

Автоимунният хепатит може да възникне на фона на други патологични процеси в черния дроб. Има конюгация на хепатит с първична билиарна цироза или с първичен склерозиращ холангит.

Диагностика

За наличието на хепатит се съди по комбинация от серологични, хистологични и биохимични маркери. Характеристика на AIH е плазмената клетъчна природа на чернодробната инфилтрация, докато при вирусния хепатит лимфоидните клетки преобладават в биопсията. Диагнозата на автоимунна форма на увреждане на черния дроб се поставя само след изключване на други чернодробни заболявания, по-специално вирусен хепатит.

Според международните критерии AIH може да се разглежда в следните случаи:

  • Няма анамнеза за кръвопреливане, лечение с хепатотоксични лекарства и алкохолизъм;
  • количеството на гама глобулини и антитела от клас IgG се е увеличило с 1,5 пъти;
  • активността на чернодробните ензими (аминотрансферази AST, ALT) се увеличава многократно;
  • титрите на антителата (анти-ANA, анти-LKM-I, анти-SLA) при възрастни са 1:80, а при деца - 1:20 или повече.

Лабораторна диагностика

Възлагат се следните изследвания:

  • Химия на кръвта. AIG се характеризира с увеличаване на количеството на билирубин, чернодробни ензими, холестерол, GGT. При изучаване на протеинови фракции се установява високо ниво на гама протеини.
  • Коагулограма (изследване на системата за кръвосъсирване). Наблюдава се намаляване на протромбиновия индекс. С развитието на цироза при пациенти съсирването на кръвта значително намалява, което застрашава развитието на кървене от вените на хранопровода.
  • Клиничен кръвен тест (в периода на обостряне - левкоцитоза, ускорена СУЕ), често откриват анемия и намаляване на тромбоцитите;
  • Серологични тестове за вирусен хепатит;
  • Копрограма - изследване на изпражненията, чрез анализ е възможно да се определи нарушението на храносмилателните процеси: наличие на неразградени елементи в изпражненията, голямо количество мазнини.
  • Изследвания за хелминти и протозои.

Водещата роля в диагностиката на автоимунен хепатит принадлежи на определянето на титъра на антителата:

  • до чернодробни микрозоми;
  • антинуклеарни антитела;
  • за гладки мускулни клетки;
  • до разтворим чернодробен антиген.

При нетипични форми на AIH активността на процеса е слабо изразена, често на преден план излизат неспецифични признаци под формата на повишена умора, слабост, болки в ставите и мускулите. Пробата за биопсия съдържа както специфични признаци на AIH, така и нехарактерни промени - мастна дегенерация на черния дроб, патология на жлъчните пътища.

Как да лекуваме автоимунен хепатит?

Лечението на автоимунен хепатит е патогенетично и симптоматично. Използват се следните групи лекарства:

  • глюкокортикоиди;
  • имуносупресори;
  • производни на урсодезоксихолевата киселина;
  • цитостатици;
  • хепатопротектори.

Международният режим на лечение включва използването на синтетични аналози на хормоните на кората на надбъбречната жлеза. Най-често предписваните лекарства са преднизолон. Добър ефект дава комбинираната терапия, когато кортикостероидите се комбинират с имуносупресори. Комбинираното им използване намалява броя на страничните реакции. Дозировката се избира от лекаря. Консервативното лечение на автоимунен хепатит се провежда в продължение на дълъг курс. Освен това се предписват холеретични лекарства, витамини и ензими. В случай, че няма ефект в продължение на 4 години, може да се наложи хирургическа интервенция до трансплантация на черен дроб.

С развитието на асцит на фона на хепатит е необходимо да се ограничи приема на течности и да се спазва диета без сол. Предписват се протеинови лекарства, АСЕ инхибитори, диуретици и ангиотензин II рецепторни антагонисти. При тежки случаи се изисква парацентеза. С развитието на портална хипертония се използват бета-блокери, аналози на соматостатин, лактулозни препарати, диуретици и хипофизни хормони. След прегледа се предписва диета.

На всички пациенти е показана таблица номер 5 според Pevzner. Трябва да ядете частично 5-6 пъти на ден на малки порции. От менюто са изключени мазни и пикантни храни, пържени храни, кафе, какао, бобови растения. Необходимо е диетата да се обогати с плодове, зеленчуци, млечни продукти, нискомаслена риба, супи. Намалете приема на сол.

При автоимунен хепатит може да се наложи операция. Най-драстичната мярка е трансплантацията на черен дроб. Показанията са неефективността на лекарствената терапия, развитието на усложнения и честите рецидиви. След курса на лечение се провежда контролен лабораторен тест.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за оцеляване се определя от интензивността на възпалителния процес. В леки случаи повече от 80% от пациентите живеят по-дълго от 15 години. Но при липса на пълна терапия и тежка патология, само няколко живеят повече от 5 години.

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е хронично, възпалително, имунозависимо, прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с наличие на специфични автоантитела, повишени нива на гама глобулини и изразен положителен отговор на имуносупресивна терапия.

За първи път бързо прогресиращ хепатит с резултат в чернодробна цироза (при млади жени) е описан през 1950 г. от J. Waldenstrom. Заболяването е придружено от жълтеница, повишени нива на серумни гама глобулини, менструална дисфункция и се повлиява добре от адренокортикотропна хормонална терапия. Въз основа на антинуклеарни антитела (ANA), открити в кръвта на пациентите, характерни за лупус еритематозус (лупус), през 1956 г. заболяването е наречено "лупоиден хепатит"; терминът "автоимунен хепатит" е въведен почти 10 години по-късно, през 1965г.

Тъй като през първото десетилетие, след като автоимунният хепатит беше описан за първи път, той се диагностицира по-често при млади жени, все още съществува погрешно схващане, че това е болест на младите хора. Всъщност средната възраст на пациентите е 40-45 години, което се дължи на два пика на заболеваемост: на възраст от 10 до 30 години и в периода от 50 до 70. Характерно е, че след 50 години автоимунният хепатит дебютира два пъти по-често от преди 30.

Честотата на заболяването е изключително ниска (въпреки това тя е една от най-изследваните в структурата на автоимунната патология) и варира значително в различните страни: сред европейското население разпространението на автоимунния хепатит е 0,1-1,9 случая на 100 000 и, например, в Япония - само 0,01-0,08 на 100 000 население годишно. Честотата сред представителите на различните полове също е много различна: съотношението на болните жени и мъже в Европа е 4: 1, в Южна Америка - 4.7: 1, в Япония - 10: 1.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Причини и рискови фактори

Основният субстрат за развитието на прогресивни възпалително-некротични промени в чернодробната тъкан е реакцията на имунна автоагресия към собствените клетки. Няколко вида антитела се откриват в кръвта на пациенти с автоимунен хепатит, но най-значими за развитието на патологични промени са автоантителата към гладката мускулатура или антитела срещу гладката мускулатура (SMA) и антинуклеарните антитела (ANA).

Действието на SMA антителата е насочено срещу протеина в най-малките структури на гладкомускулните клетки, антинуклеарните антитела работят срещу ядрената ДНК и протеините на клетъчните ядра.

Причинните фактори, задействащи веригата от автоимунни реакции, не са надеждно известни..

Редица вируси с хепатотропен ефект, някои бактерии, активни метаболити на токсични и лекарствени вещества, генетично предразположение се считат за възможни провокатори на загубата на способността на имунната система да прави разлика между „приятел и враг“:

  • вируси на хепатит A, B, C, D;
  • Епщайн вируси - Barr, морбили, HIV (ретровирус);
  • Вирус на херпес симплекс (прост);
  • интерферони;
  • антиген на салмонела Vi;
  • гъбички дрожди;
  • пренасяне на алели (структурни генни варианти) HLA DR B1 * 0301 или HLA DR B1 * 0401;
  • приемане на метилдопа, оксифенизатин, нитрофурантоин, миноциклин, диклофенак, пропилтиоурацил, изониазид и други лекарства.

Форми на заболяването

Има 3 вида автоимунен хепатит:

  1. Среща се в около 80% от случаите, по-често при жените. Характеризира се с класическа клинична картина (лупоиден хепатит), наличие на ANA и SMA антитела, съпътстваща имунна патология в други органи (автоимунен тиреоидит, улцерозен колит, захарен диабет и др.), Бавен ход без насилствени клинични прояви.
  2. Той има злокачествен ход, неблагоприятна прогноза (към момента на поставяне на диагнозата цироза на черния дроб вече се открива при 40-70% от пациентите), той също се развива по-често при жените. Характерно е наличието в кръвта на LKM-1 антитела към цитохром P450, LC-1 антитела. Екстрахепаталните имунни прояви са по-изразени, отколкото при тип I.
  3. Клиничните прояви са подобни на тези при хепатит тип I, основната отличителна черта е откриването на SLA / LP антитела към разтворим чернодробен антиген.

Понастоящем се поставя под съмнение съществуването на автоимунен хепатит тип III; предлага се да се разглежда не като независима форма, а като специален случай на заболяване тип I.

Пациентите с автоимунен хепатит се нуждаят от терапия през целия живот, тъй като в повечето случаи заболяването се повтаря.

Разделянето на автоимунния хепатит на видове няма значително клинично значение, тъй като представлява по-голям научен интерес, тъй като не води до промени по отношение на диагностичните мерки и тактиката на лечение.

Симптоми

Проявите на болестта са неспецифични: няма нито един признак, който позволява еднозначно да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит.

Автоимунният хепатит започва, като правило, постепенно, със следните общи симптоми (внезапно начало се случва в 25-30% от случаите):

  • незадоволително общо здравословно състояние;
  • намалена толерантност към привична физическа активност;
  • сънливост;
  • бърза умора;
  • тежест и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
  • преходно или трайно иктерично оцветяване на кожата и склерата;
  • тъмно оцветяване на урината (цвят на бирата);
  • епизоди на повишаване на телесната температура;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • болки в мускулите и ставите;
  • нарушения на менструалния цикъл при жените (до пълното спиране на менструацията);
  • пристъпи на спонтанна тахикардия;
  • сърбяща кожа;
  • зачервяване на дланите;
  • точни кръвоизливи, паякообразни вени по кожата.

Автоимунният хепатит е системно заболяване, при което са засегнати редица вътрешни органи. Екстрахепаталните имунни прояви, свързани с хепатит, се срещат при около половината от пациентите и най-често са представени от следните заболявания и състояния:

  • ревматоиден артрит;
  • автоимунен тиреоидит;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • хемолитична анемия;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • ревматичен васкулит;
  • фиброзиращ алвеолит;
  • Синдром на Рейно;
  • витилиго;
  • алопеция;
  • лишей планус;
  • бронхиална астма;
  • фокална склеродермия;
  • CREST синдром;
  • синдром на припокриване;
  • полимиозит;
  • инсулинозависим захарен диабет.

При около 10% от пациентите заболяването протича безсимптомно и е случайна находка по време на изследването по друга причина, при 30% тежестта на увреждането на черния дроб не съответства на субективните усещания.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата автоимунен хепатит, се извършва цялостен преглед на пациента.

Проявите на болестта са неспецифични: няма нито един признак, който позволява еднозначно да се класифицира като симптом на автоимунен хепатит.

На първо място е необходимо да се потвърди липсата на кръвопреливане и злоупотреба с алкохол в анамнезата и да се изключат други заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища (хепатобилиарна зона), като:

  • вирусен хепатит (предимно В и С);
  • Болест на Уилсън;
  • липса на алфа-1-антитрипсин;
  • хемохроматоза;
  • лекарствен (токсичен) хепатит;
  • първичен склерозиращ холангит;
  • първична билиарна цироза.

Лабораторни диагностични методи:

  • определяне на нивото на серумен гама глобулин или имуноглобулин G (IgG) (увеличава се поне 1,5 пъти);
  • откриване в серума на антинуклеарни антитела (ANA), антитела към гладката мускулатура (SMA), хепато-бъбречни микрозомни антитела (LKM-1), антитела към разтворим чернодробен антиген (SLA / LP), към азиагликопротеинови рецептори (ASGPR), анти-актинични (AAAutoantibody) антитела ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (титър при възрастни ≥ 1:88, при деца ≥ 1:40);
  • определяне нивото на трансаминазите ALT и AST кръв (увеличава се).
  • Ултразвук на коремните органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • пункционна биопсия с последващо хистологично изследване на биопсии.

Лечение

Основният метод за лечение на автоимунен хепатит е имуносупресивната терапия с глюкокортикостероиди или тяхната комбинация с цитостатици. Ако отговорът на лечението е положителен, лекарствата могат да бъдат отменени не по-рано от 1-2 години. Трябва да се отбележи, че след отнемане на лекарството, 80-90% от пациентите показват реактивиране на симптомите на заболяването.

Въпреки факта, че повечето пациенти показват положителна динамика по време на терапията, около 20% остават имунизирани срещу имуносупресори. Приблизително 10% от пациентите трябва да прекъснат лечението поради усложнения (ерозии и язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, вторични инфекциозни усложнения, синдром на Иценко-Кушинг, затлъстяване, остеопороза, артериална хипертония, хемопоетична супресия и др.).

При комплексно лечение 20-годишната преживяемост надвишава 80%, при декомпенсация на процеса тя намалява до 10%.

В допълнение към фармакотерапията се извършва екстракорпорална хемокорекция (обемна плазмафереза, криоафереза), която подобрява резултатите от лечението: наблюдава се регресия на клиничните симптоми, намалява концентрацията на серумните гама глобулини и титрите на антителата.

При липса на ефект от фармакотерапията и хемокорекцията в рамките на 4 години е показана чернодробна трансплантация.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на автоимунния хепатит могат да включват:

  • развитието на странични ефекти от терапията, когато промяната в съотношението "риск - полза" прави по-нататъшното лечение неподходящо;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • асцит;
  • кървене от разширени вени на хранопровода;
  • цироза на черния дроб;
  • чернодробна клетъчна недостатъчност.

Прогноза

При нелекуван автоимунен хепатит 5-годишната преживяемост е 50%, 10-годишната преживяемост - 10%.

След 3 години активно лечение се постига лабораторна и инструментално потвърдена ремисия при 87% от пациентите. Най-големият проблем е реактивирането на автоимунните процеси, което се наблюдава при 50% от пациентите в рамките на шест месеца и при 70% след 3 години от края на лечението. След постигане на ремисия без поддържащо лечение тя може да се поддържа само при 17% от пациентите.

При комплексно лечение 20-годишната преживяемост надвишава 80%, при декомпенсация на процеса тя намалява до 10%.

Тези открития подкрепят необходимостта от терапия през целия живот. Ако пациентът настоява да спре лечението, е необходимо диспансерно наблюдение на всеки 3 месеца..

Симптоми и лечение на автоимунен хепатит

Повечето пациенти нямат симптоми на автоимунен хепатит (AIH), докато болестта не прогресира бързо и не възникнат усложнения.

  1. Симптоми и признаци на AIH
  2. Имуносерологични маркери и основни видове
  3. Диагностични методи
  4. Как протича лечението

Отличителна черта на този тип хепатит е, че агресивните антитела, произведени от имунната система, стават причина за разрушаването на чернодробните клетки. Болестта бързо води до цироза, остра чернодробна недостатъчност и дори смърт..

С навременна диагноза и правилно организирана терапевтична терапия хепатитът може да бъде напълно излекуван.

Симптоми и признаци на AIH

Жените са най-податливи на това заболяване. Освен това може да се развие на всяка възраст, започвайки от първата година от живота. Медицинската статистика показва, че пиковата честота настъпва на средна възраст от 30 до 40 години..

Най-често AIH протича безсимптомно, докато настъпи рецидив на едно от съпътстващите заболявания. Само случай ще помогне да се идентифицира и диагностицира болестта на ранен етап.

В някои ситуации този тип хепатит се развива толкова бързо, че лекарите бъркат всичките му прояви с вирусен или токсичен хепатит. Също така беше забелязано, че почти половината от жертвите имат други хронични заболявания с имунен характер (захарен диабет, витилиго, улцерозен колит, автоимунен тиреоидит, синовит, възпаление на паренхима и други).

Етиологията на това заболяване не е напълно изяснена и причините за появата му са напълно неизвестни. Въпреки че са идентифицирани определени серологични маркери, които характеризират този конкретен вид хепатит.

Едва когато болестта стане хронична, симптомите, характерни за това заболяване, започват да се проявяват:

  • Иктеричен оттенък на кожата, склерите на очите, урината, слюнката и др.;
  • Постоянно повишена телесна температура;
  • Уголемяване на черния дроб в обем;
  • Болка и подуване на крайниците;
  • Колики в дясната страна на корема;
  • Прекомерно наддаване на тегло и разстройство на храносмилането едновременно.

AIH може да се развива в две посоки. Ходът на втория вариант често е причина за погрешна диагноза. В първия случай всички признаци на автоимунен хепатит се проявяват по същия начин, както при острата вирусна форма на заболяването.

Но след няколко месеца към него се добавят и други признаци и маркери, които характеризират имунния тип на заболяването..

Друг вариант предполага наличието на ярки симптоми, които нямат нищо общо с чернодробната недостатъчност (ревматизъм, лупус еритематозус, васкулит, сепсис и др.).

Също така е придружено от висока температура. По-късно към тях се присъединяват характерни признаци за развитие на чернодробна цироза, които се развиват асимптоматично дълго време..

Имуносерологични маркери и основни видове

Тъй като е много трудно да се диагностицира автоимунен хепатит, основните показатели за развитието на това заболяване са специални имуносерологични маркери:

  • SMA, неядрени автоантитела;
  • ANA, антигладки мускулни автоантитела;
  • Anti-SLA - разтворими чернодробни антигени;
  • Анти-LP - хепато-панкреатични антигени.

При повече от половината от пациентите първите два вида антитела се откриват едновременно. Приблизително 22% имат само SMA, а 14% имат ANA. Забелязва се, че нивото на антителата може да варира значително.

Ако лечението с кортикостероидни хормонални лекарства е проведено преди времето на клиничния кръвен тест, тогава и двата вида антитела могат да изчезнат напълно..

Серумните титри> 1:40 се считат за нормални. Увеличението на този показател до нивото 1:80 дава възможност за установяване на положителна диагноза.

Има още един важен симптом, без който е невъзможно окончателно да се диагностицира AIH - това е хипергамаглобулинемия или повишено ниво на имуноглобулиновите клетки в кръвта..

В зависимост от това кои антитела присъстват в серума на пациента, се определя съответният тип AIH:

  • 1 - присъстват антитела, които унищожават гладкомускулните влакна (SMA) и неядрените антитела (ANA);
  • 2 - откриват се антитела към бъбречни и чернодробни клетки (anti-LP);
  • 3 - определят се разтворими чернодробни антитела (anti-SLA).

Хепатит 1 е един от най-често срещаните видове чернодробни заболявания в Европа и САЩ. Забелязано е, че автоимунният хепатит при деца (на възраст 2-14 години) е само от втория тип. В този случай се наблюдават съпътстващи заболявания с имунен характер и специфични за органи антитела.

Всеки тип автоимунен хепатит има свои характерни прояви и изисква специфична тактика на лечение.

Диагностични методи

Преди да се диагностицира един вид автоимунен хепатит, трябва напълно да се изключат други чернодробни заболявания с подобни симптоми. Предимството при диагностицирането в този случай е, че няма нужда да се чака шест месеца за диагноза..

Цялостната диагностика на автоимунен хепатит се състои от следните стъпки:

  • Лекуващият лекар събира анамнеза, която включва оплакванията и начина на живот на пациента, наличието на други хронични заболявания, лоши навици и др..
  • Извършва се физикален преглед с палпация на черния дроб;
  • Назначава се клиничен и биохимичен кръвен тест с определяне на съответните маркери, както и за наличие на вирусни щамове;
  • Определя се нивото на коагулация на кръвта (коагулограма);
  • Задължителен е имунологичен кръвен тест с подробна интерпретация на всички показатели. Нивото на имуноглобулин е особено важно.

Освен това се предписва ултразвуково изследване на черния дроб и други органи на малкия таз и коремната кухина. Гастроентеролог внимателно изследва повърхността на стомаха, хранопровода и червата, като използва ендоскоп отвътре. Процедурата помага да се идентифицират патологично променените тъкани на стомашно-чревния тракт.

Черният дроб се изследва внимателно с помощта на компютърна томография. КТ помага да се идентифицират характерни възли и тумори в нейните тъкани, както и други лезии, които е трудно да се открият с други диагностични методи.

Извършва се биопсия с помощта на пункция. Получените проби се изследват с помощта на микроскоп, който позволява да се установи окончателната диагноза на AIH и да се изключи възможността за онкологичен процес.

Накрая, като се използва еластографската процедура, черният дроб се изследва, за да се определи нивото на растеж на фиброзната тъкан. Често тази процедура замества чернодробната биопсия.

Има диагностични критерии при оценката на автоимунния хепатит, които се определят от броя на точките. Тези критерии се уреждат от международното медицинско споразумение. Споразумението се актуализира всяка година според констатациите, благодарение на текущите клинични изследвания.

Как протича лечението

Лечението на автоимунен хепатит винаги е сложно и включва специална диета и консервативно лечение с лекарства. В някои случаи е необходима хирургическа интервенция..

Диетата включва диета според вида на таблица номер 5 - това е балансирана диета, по време на която пациентът получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали. Храната трябва да се сервира на малки порции поне 5 пъти на ден. Пържени храни, консерви, мазни и пушени храни са напълно изключени. Забранено е употребата на силно кафе и какао.

Консервативното лечение се състои в приемане на лекарства, които пациентът трябва да приема в хода за определен период от време. На пациентите с AIH се предписват следните лекарства:

  • Хормонални лекарства глюкокортикоиди. Те са предназначени да потискат прекомерното образуване на антитела в кръвния серум, по-специално тези, които унищожават чернодробните клетки.
  • Имуносупресорите се използват за изкуствено потискане на защитните сили на организма и също така инхибират производството на антитела.
  • Лекарството UDCA (урсодезоксихолова киселина) е предназначено да предпазва чернодробните клетки от смърт. Той е направен от човешка жлъчка.

Ефективността на лечението се определя чрез подобряване на клиничната и хистологична картина на заболяването, изчезването на много симптоми и промяна в биохимичните параметри на кръвния тест.

Ако консервативното лечение не даде положителни резултати и състоянието на пациента продължава да се влошава, тогава лекуващият лекар взема решение за трансплантация на черен дроб. Често близък роднина на пациента действа като донор на част от черния дроб.

Проблемът с автоимунния хепатит е напълно разрешим, особено ако подходът към диагностиката и лечението се извършва професионално и своевременно. В Москва има редица клиники, оборудвани с модерно оборудване и квалифицирани лекари ще помогнат на всеки пациент, независимо от вида на заболяването и неговата тежест..

Автоимунен хепатит

Човешкият черен дроб е важен човешки орган, тъй като неговите функционални характеристики са в пречистването на кръвта от токсични вещества, обработката на лекарства и подпомагането на храносмилането и образуването на кръв. Но има моменти, когато самият организъм започва да убива своите органи. В случая с черния дроб това се случва с автоимунен хепатит, така че е много важно да се направи всичко, за да се предотврати този процес..

Какво е

Автоимунният хепатит (съкратено AIH) е сериозно увреждане на черния дроб, което непрекъснато прогресира и има възпалително-некротичен характер. В същото време в кръвния серум се откриват редица антитела, насочени конкретно към този орган, както и някои имуноглобулини. Човешката имунна система сама убива собствения си черен дроб. В същото време причините за този процес в момента не са напълно изяснени..

Най-големият проблем с това заболяване е, че в крайна сметка води до доста сериозни последици, включително до факта, че човек може да умре. Това се дължи на факта, че болестта непрекъснато прогресира, като първо води до цироза на черния дроб..

Жените са по-склонни да бъдат изложени на автоимунен хепатит. Това се случва при 71% от всички регистрирани заболявания. Възрастта не играе съществена роля, но често се случва преди 40 години.

Според ICD-10 автоимунният хепатит принадлежи към класа Чернодробни заболявания, групата Други възпалителни чернодробни заболявания, с код K75.4.

Причини

Както бе споменато по-горе, към момента няма ясни причини за появата на автоимунен хепатит. Процесът на неговото развитие не е напълно ясен поради недостатъчно проучване на този проблем. Ясно е само, че тялото губи толерантност към собствените си антигени и атакува собствените си клетки - при пациенти с дефицит на имунорегулация.

Някои учени предполагат, че наследствената предразположеност може да играе съществена роля в това. Тази теория се подкрепя от факта, че HLA генотипът се открива при повечето хора, които имат автоимунен хепатит, но сам по себе си той не е доказателство за това заболяване. Поради факта, че генът, отговорен за появата на това заболяване, все още не е открит, предполага се, че това се улеснява от комбинация от някои човешки гени, които дават толкова силен отговор на имунната система..

Съществува предположение, че самият процес може да бъде предизвикан от външен патоген, който попада в човешкото тяло. Това се дължи на факта, че болестта може да се развие на различна възраст. Тези външни фактори включват вируси на морбили или херпес, някои вирусни хепатити А, В и С, както и прием на някои лекарства, сред които отделям Интерферони.

Прочетете за характеристиките на други хепатити в тази статия.

Всички пациенти с автоимунен хепатит имат редица съпътстващи заболявания. Най-честите заболявания, от които страдат тези хора, включват улцерозен колит, ревматоиден артрит, синовит и болест на Главес..

Експертите разграничават различните видове автоимунен хепатит, което зависи от видовете антитела, които могат да бъдат открити в кръвта на болните хора. Ето защо има AIG тип 1, тип 2 и тип 3.

Всеки тип заболяване има уникални антитела, които са уникални за него. Те могат да бъдат грубо категоризирани по география, тъй като първият тип се среща предимно в Съединените щати и Европа, докато вторият и третият в други части на света..

Първи тип

Антителата, които характеризират първия тип автоимунен хепатит, включват SMA и ANA. Отличителна черта на тази форма на заболяването е, че пациентите са по-малко склонни да имат съпътстващи заболявания..

Втори тип

Автоимунният хепатит тип II е представен главно от LKM-I антитела. Те се различават по това, че образуват отделна група от образувания. Това се дължи на факта, че съществуването им с някои други антитела е невъзможно. Често този тип хепатит се среща в доста млада възраст под 14-годишна възраст, но понякога може да се развие и при възрастни. В повечето случаи той е придружен от заболявания като автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и хронични заболявания на дебелото черво..

Трябва да се отбележи, че при пациенти с втори тип хепатит, нивото на lgA е малко по-ниско, отколкото при тези с първата форма. Резултатите от изследванията показват, че вторият тип е по-вероятно да доведе до тежки последици. Сред всички диагностицирани случаи в Америка и Европа, втората форма е регистрирана само в 4% от случаите..

Трети тип

Автоимунният хепатит от трети тип се характеризира с наличието в пациента на антитела към специфичния антиген SLA, който присъства в черния дроб, притежаващ свойства да се разтваря. Малък брой пациенти с първия тип имат и антитела, характерни за третия тип. Следователно в момента учените не могат окончателно да разберат към какъв тип заболяване принадлежи този тип автоимунен хепатит..

Въпреки вида и наличието на определени видове антитела, хепатитът води до доста сериозни последици. Всяка от неговите форми е опасна и изисква незабавна терапия, както и подходяща диагностика на състоянието на пациента. Колкото по-дълго човек се колебае да отиде в болница, толкова по-големи са шансовете за необратими последици..

Симптоми

Началото на заболяването често протича доста остро. Отначало той много прилича по своите симптоми на острия хепатит. Затова лекарите често поставят грешна диагноза..

Пациентът има:

  • тежка слабост;
  • повишена умора;
  • няма нормален апетит;
  • урината става по-тъмна;
  • изпражненията изсветляват;
  • пожълтяване на кожата, но с течение на времето жълтеницата престава да бъде интензивна;
  • от време на време могат да се появят болезнени усещания в десния хипохондриум;
  • процесът е придружен от различни вегетативни нарушения.

Когато автоимунният хепатит достигне своя връх, пациентът развива:

  • гадене и повръщане;
  • различни групи лимфни възли се увеличават в цялото тяло;
  • появяват се признаци на асцит (увеличаване на корема и течността в него);
  • по това време черният дроб и далакът могат да се увеличат значително по размер.

Мъжете се подлагат на гинекомастия (увеличаване на гърдите), докато жените изпитват повишено окосмяване по тялото и прекъснат период.

Има някои кожни реакции, типични за автоимунен хепатит: капилярит (увреждане на малките капиляри), еритем (необичайно зачервяване на кожата) и телеангиектазия (вени на паяк). Те се появяват главно по лицето, шията и ръцете. Почти всички пациенти, поради ендокринни нарушения, имат акне и хеморагичен (петнист) обрив.

Много често, поради факта, че AIH е придружен от много други заболявания на различни органи, могат да се появят различни симптоми. В същото време, поради факта, че в една четвърт от случаите първите етапи протичат почти неусетно, заболяването често се открива вече с изразена цироза на черния дроб..

Тъй като болестта непрекъснато прогресира сама, ремисията е невъзможна без подходяща терапия. През първите пет години без лечение преживяемостта е само 50%. Ако диагнозата се определи в ранните етапи, когато последиците от нея все още не са силно изразени, има 80% увереност, че човек ще може да живее през следващите 20 години. Най-неблагоприятната прогноза има комбинация от възпаление с цироза - болестта завършва със смърт през първите пет години.

Автоимунен хепатит при деца

AIH при деца също е често срещано при деца. Болестта има същите симптоми и терапия. Медицинските диети, нормализирането на режима, намаляването на физическата активност и приемането на някои лекарства имат по-благоприятен ефект върху здравето на детето.

За AIH при деца е най-добре да не се правят профилактични ваксинации, тъй като това допълнително натоварва черния дроб. Имунната система на детето по време на лечението с AIH трябва да бъде потисната, така че да не води до смърт на чернодробните клетки.

Терапията за дете трябва да се основава на неговата възраст, вид заболяване и форма на проява.

Диагностика

Обичайните методи за изследване на чернодробни заболявания не дават никакви резултати за установяване на диагноза..

  1. За да се постави диагноза, е необходимо да се изключат фактите за кръвопреливане, пиене на алкохол и прием на лекарства, които влияят негативно на черния дроб;
  2. Серумният имуноглобулинов индекс трябва да бъде 1,5 пъти по-висок от нормалния;
  3. Също така е необходимо да се изключи възможността за заразяване с някои вирусни заболявания, включително вирусен хепатит А, В и С;
  4. Титрите на антителата трябва да надвишават 1/80 за възрастни и 1/20 за деца;
  5. Биопсията може да потвърди предполагаемата диагноза;
  6. Хистологията на лекарството с AIH показва некротични явления в чернодробните тъкани, както и значително натрупване на лимфоцити.

Много е важно правилно да се извършва диференциална диагностика, тъй като наличието на някакви патологии показва, че човек има друго заболяване. Ето защо диагнозата се поставя само след изключване на всички други възможни причини за симптоми..

Лечение и профилактика

Трудно е да се лекува заболяване, чието естество не е известно и проучено, но този тип хепатит все още се лекува.

  1. Глюкокортикостероиди.
    Основното лечение на AIH е приемът на глюкокортикостероиди. Те са лекарства, които потискат функционирането на човешката имунна система. Това е важно, за да може имунната система да престане силно да влияе на черния дроб и да произвежда смъртта на неговите клетки..
  2. Преднизолон и Азатиоприн
    Понастоящем AIH терапията се провежда по две схеми, ефективността на всяка от които е доказана и води до ремисия на заболяването. Първият режим се състои в комбинираното приложение на преднизолон и азатиоприн, докато вторият режим се състои от високи дози азатиоприн. Първата схема се различава по това, че страничните ефекти от приложението му се проявяват само в 10% от случаите, докато монотерапията предизвиква негативна реакция на организма при 45% от пациентите.
  3. Кортикостероиди
    Бързо прогресиращият AIH се лекува с кортикостероиди. Във всички останали случаи тези лекарства често не се използват. Показания за прием са загубата на човешка работоспособност, както и идентифицирането на мостови и поетапни некрози при подготовката на чернодробната биография.
  4. Трансплантация
    Ако нито едно от леченията не работи, единственият начин да се запази човек жив е чрез трансплантация на орган..

Няма профилактика за предотвратяване на автоимунен хепатит. Ето защо е много важно да се придържате към вторични мерки за превенция. Те се състоят в наблюдение на вашето здраве: важно е да проверите всички показатели за чернодробната функция. Пациентите трябва да спазват щадящ начин на живот (храна, сън, упражнения) и да се придържат към препоръчаните терапевтични диети. Всяко силно натоварване може да допринесе за по-бързо прогресиране на заболяването. Необходимо е да се откажат от превантивните ваксинации, както и значително да се ограничи приема на някои лекарства.

Прочетете повече за болестта и методите за нейното лечение в това видео..

Автоимунният хепатит е много опасно и слабо разбрано заболяване. Поради това е важно да се открие в ранните етапи на развитие, за да се предотвратят възможни сериозни последици или да се отложат за определен период. За това е важно да вземете здравето си сериозно и внимателно да проверите състоянието на всички органи. Ако се проявят някакви патологии, трябва да се консултирате с лекар.

Автоимунен хепатит

Въпреки значителния напредък в съвременната медицина, автоимунният хепатит (AIH) остава доста сложно заболяване в областта на хепатологията. Често се нарича лупус или активен. Засяга най-вече млади жени под 30-годишна възраст и в климактеричния период (след 50 години) може да се диагностицира при бебета. Той принадлежи към броя на редките, слабо разбрани патологии.

Класификация на заболяванията

Автоимунният хепатит е прогресиращо хронично чернодробно заболяване, при което собствената имунна система на тялото постепенно унищожава клетките на органа. Той има възпалително-некротичен характер, докато кръвта съдържа голям брой имуноглобулини и антитела с чернодробна ориентация. Не се предава по въздушно-капков път.

Класификацията на заболяването се основава на антителата, открити в кръвния серум. Има три вида заболявания, които се различават по специфичност, отговор на терапията и резултат:

  • Тип 1 AIH - характеризира се с наличие на антитела към: гладкомускулни клетки, актин (протеин на мускулната тъкан, участващ в съкратителни процеси), антинуклеарни антитела (група антитела, които се появяват при системни заболявания на съединителната тъкан). Развива се на всяка възраст, но по-често след 10–20 години и след менопаузалния период. При липса на терапия повече от 40% от пациентите развиват чернодробна цироза в рамките на три години. Той реагира добре на лечение с кортикостероиди, около 20% от пациентите показват устойчива ремисия след отмяна на имуносупресорите. Активният хепатит тип 1 е често срещан в Западна Европа и Съединените американски щати.
  • AIH тип 2 - се проявява чрез антитела към: микрозоми на чернодробни и бъбречни клетки, антигени на щитовидната жлеза, париетални клетки на стомаха. Често се диагностицира при хора над 35 години и при деца, 60% от които са момичета. В по-старата възрастова група преобладават мъжете. Характеризира се с остри клинични прояви, бързо прогресиращи до цироза. При по-голямата част от пациентите по време на диагностицирането необратимите процеси вече са започнали в черния дроб. Често се комбинира с други патологии (тиреоидит, витилиго, диабет, улцерозен колит). Вторият тип активен хепатит показва по-голяма устойчивост към медикаментозно лечение и се повтаря след прекратяване на имунотерапията. Има по-неблагоприятна прогноза за изхода на заболяването в сравнение с AIH тип 1.
  • AIH тип 3 - се различава по наличието на антитела към чернодробния антиген в кръвта. Този вид се характеризира с ревматоиден фактор. Много експерти не го разграничават като отделна форма на заболяването, като го определят със специфичен маркер от първия тип.
Автоимунен хепатит

В допълнение, класификацията трябва да подчертае формите на заболяването, които имат признаци на хроничен вирусен хепатит, първичен склерозиращ холангит (PSC), криптогенен хепатит, първичен жлъчен синдром (PBC).

Причините за заболяването

Досега причините за появата на болестта остават неясни. Смята се, че промените във функционирането на човешката имунна система, провокиращи развитието на AIH, са причинени от вирусни заболявания: херпес, хепатит A, B, C, болест на Epstein-Barr, морбили, цитомегаловирусна инфекция.

Друга причина за патологията е приемът на някои лекарства (например Интерферон). Не изключвайте наследствеността от списъка с отрицателни фактори..

Симптоми на заболяването

Тежестта на симптомите директно зависи от формата на хепатит. При остро заболяване клиничните прояви са бързи. Ако патологията е преминала в стадия на хронична, мудна, тогава симптоматиката е слаба, вълнообразна.

Обикновено първите признаци на заболяването се забелязват от млади хора на възраст под 30 години. Оплакванията се появяват за: тежка слабост, преумора, обезцветяване на урината и изпражненията, поява на пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите (бяло на окото).

В 25% от случаите автоимунният хепатит в началния етап протича безсимптомно, което води до откриване на патология само на етапа на цироза. Наличието на остро инфекциозно чернодробно заболяване (цитомегаловирус, херпес) усложнява диагнозата. В този случай се подлага на съмнение AIG.

Развитието на хроничен хепатит протича постепенно с увеличаване на основните симптоми. В този случай пациентът отбелязва: слабост и световъртеж, тъпа болка в десния хипохондриум, периодично пожълтяване на склерата, повишена телесна температура.

Трябва да се подчертаят други симптоми на заболяването:

  • чувство на тежест в десния хипохондриум;
  • гадене, загуба на апетит;
  • увеличени лимфни възли, черен дроб и далак;
  • зачервяване на кожата, сърбеж, акне;
  • болки в ставите, подуване;
  • смущения в менструалния цикъл при жените;
  • укрепване на линията на косата по цялото тяло.

Доста често при заболяването се образува излишък на хормони на кората на надбъбречната жлеза, което води до появата на синдром на Иценко-Кушинг с характерни симптоми: изтъняване и намаляване на мускулите на крайниците, бързо наддаване на тегло, поява на болезнен, червен руж по бузите, пигментация на кожата, особено в местата на активно триене (лакти, врата).

Повече от 35% от пациентите, паралелно с AIH, страдат от други автоимунни заболявания. Най-често диагностицирани: витилиго, гингивит, дерматит на Дюринг, херпетиформис, болест на Грейвс, плеврит, локален миозит, ирит, пернициозна или хемолитична анемия, тиреоидит на Хашимото, гломерулен нефрит, лишей планус, диабет, синдром на Хаман-Рич, хронична уртикария, перикардиална уртикария, ревматоиден артрит, синдром на хиперкортизолизъм, болест на Шегрен, еритема нодозум, системен лупус еритематозус, улцерозен колит.

Диагностициране на заболяването

Много е трудно правилно да се диагностицира това заболяване, дори при тежки симптоми. Проблемът е, че симптомите не се проявяват наведнъж, а по правило отделно. В резултат на това лекарят може да обърка AIH с друго заболяване и без цялостен преглед, включително лабораторни и инструментални мерки, идентифицирането е трудно. Обикновено диагнозата се извършва чрез изключване на други чернодробни патологии, особено вирусен хепатит..

На първо място, лекарят събира историята на живота на пациента и записва основните оплаквания относно здравословното състояние. Не забравяйте да отбележите наличието на хронични и наследствени заболявания, лоши навици, условия на труд (контакт с химикали, радиация), продължителна употреба на лекарства, по-рано претърпели възпалителни процеси в коремната кухина, сепсис.

Освен това пациентът се изследва, при което лекарят обръща внимание на състоянието на кожата, лигавиците, склерата на очите. Промяна в размера на черния дроб и болезненост на тази област ще бъдат разкрити чрез палпация. Ако подозирате патологични процеси в органа, се предписват тестове.

Лабораторните тестове включват:

  • Пълна кръвна картина - ще покаже нивото на левкоцитите и хемоглобина. Повишеното съдържание на бели клетки показва възпалителен процес в човешкото тяло..
  • Биохимичен кръвен тест - в случай на заболяване, той разкрива повишаване на нормата на билирубин и аминотрансферази.
  • Кръвен тест за наличие на вируси на хепатит А, В, С.
  • Имунологичен кръвен тест - пациент с AIH има увеличение на имуноглобулини G, гама глобулини и някои антитела (към гладкомускулни тъкани, различни чернодробни структури, микрозоми и антинуклеарни клетки).
  • Коагулограма - позволява да се оцени съсирването на кръвта. При цироза на черния дроб тази цифра ще бъде ниска.
  • Биохимични маркери на чернодробна фиброза (PGA-индекси) - необходими за откриване на чернодробна цироза.
  • Изследване на изпражненията за протозои и яйца на червеи. Някои паразити заразяват черния дроб, причинявайки симптоми, подобни на AIH.
  • Копрограмата е микроскопично, химическо и физическо лабораторно изследване на изпражненията. Позволява ви да оцените състоянието на стомашно-чревния тракт и правилността на неговото функциониране.

За да потвърдите диагнозата на автоимунен хепатит, трябва да се подложите на поредица от инструментални процедури. На първо място се предписва ултразвук на коремните органи. В същото време се обръща внимание на състоянието на бъбреците, червата, жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища. За изследване на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника се извършва езофагогастродуоденоскопия. По време на процедурата през устната кухина се вкарва малък гъвкав ендоскоп.

Ултразвук на коремните органи

Подробно проучване на коремните органи и откриване на новообразувания може да се направи с компютърна томография (КТ). За получаване на тъканна проба за хистологично изследване се използва чернодробна биопсия. Също така се препоръчва да се подложите на еластография - най-новата ехография, по време на която се оценява степента на фиброза.

Терапии

Автоимунният хепатит може да бъде лекуван по два начина: консервативно и хирургично. Медикаментозното лечение включва използването на имуносупресори, кортикостероиди, лекарства на основата на урсодезоксихолова киселина (компоненти на жлъчката, които предотвратяват смъртта на чернодробните клетки). Когато се използват заедно (имуносупресори и глюкокортикоиди), има по-малко странични ефекти от лекарствата. Комбинираното лечение е показано за пациенти със затлъстяване, кожни заболявания, остеопороза, захарен диабет, нестабилно кръвно налягане.

Нормализиране на общото състояние на човек, изчезване на симптомите, подобряване на анализите говори за ефективността на консервативното лечение. При липса на отговор на лекарства, усложнения, рецидиви е необходима чернодробна трансплантация. Операцията се извършва само ако е невъзможно да се нормализира функционирането на собствения орган. Често част от черния дроб се трансплантира от близък роднина. Извършва се в клиниката от специализиран хирург след щателен преглед.

В периода на стабилна ремисия, в съгласие с лекаря, можете да използвате традиционната медицина. Рецепти, базирани на лечебни растения, помагат да се поддържа здравето на органите и да се подобри състоянието му.

Прогноза

За възстановяване е необходима терапия, автоимунният хепатит няма да изчезне сам. Ако пациентът не получи подходящо лечение, неизбежният резултат от заболяването е чернодробна недостатъчност и цироза, които се развиват в рамките на пет години. Степента на оцеляване не надвишава 50%.

Правилно избраната терапевтична посока ви позволява да постигнете стабилна ремисия в повечето случаи, удължава живота до 20 години при 80% от пациентите.

Наличието на цироза при остър възпалителен процес в черния дроб има лоша прогноза. В 60% от случаите при такива пациенти смъртта настъпва в рамките на пет години и 20% от хората умират след 1-2 години.

Предпазни мерки

Тъй като точните причини за появата на болестта са неизвестни, превантивните мерки остават под въпрос. Пациентите, които са имали заболяването, трябва да бъдат прегледани навреме от гастроентеролог, за да се следи нивото на имуноглобулините, антителата в кръвта и активността на чернодробните ензими.

Всяка чернодробна патология изисква намаляване на натоварването на органа. За да направите това, трябва напълно да се откажете от зависимостите, да сведете до минимум приема на лекарства, да спазвате строга диета. Това важи особено за деца, които толкова обичат "вредните" храни: шоколад, бисквити, чипс, газирани сладки напитки. Възрастните трябва внимателно да следят диетата на детето и да избягват снизхождение.

Трябва да ограничите физическата активност, да редувате стреса с почивка. Ако на пациента са показани физиотерапевтични процедури, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, за да не навредите на черния дроб. Превантивната или рутинната ваксинация се извършва само с разрешение на лекаря.

Автоимунният хепатит е слабо разбрано и тежко чернодробно заболяване. Важно е да се разбере, че това не е изречение. Колкото по-рано диагностицирате и започнете лечение, толкова повече шансове за положителен резултат от заболяването..