Бременност и хроничен холецистит

Хроничният холецистит е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с наличие на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур.

МКБ-10 КОД
K81. Холецистит.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Хроничните заболявания на черния дроб и жлъчния мехур се срещат при 3% от бременните жени. Честотата на холецистектомиите по време на бременност е 0,1–3%.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ХОЛЕЦИСТИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

За профилактика на заболяването и предотвратяване на повтарящи се обостряния се препоръчват мерки за предотвратяване на стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур (гимнастика, разходки, редовно и често хранене с известни ограничения) и лечение на фокална инфекция.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ХОЛЕЦИСТИТ

Етиологията все още не е изяснена. Повечето изследователи смятат, че инфекцията е основната причина за хроничен холецистит, въпреки че жлъчката има доста изразени бактерицидни свойства, а епителът на жлъчния мехур и каналите е механизмите на местната имунна защита. Най-вероятно инфекциозните агенти действат с намаляване на бактерицидната активност на жлъчката и изчерпването на местните защитни механизми. Предполага се, че хроничният холецистит може да бъде резултат от остър холецистит, епизоди от който не винаги присъстват в историята на пациента. Хроничният холецистит понякога се развива след остра гнойна инфекция на коремните органи - ОА, аднексит, тежка хранителна токсикоинфекция. При пациенти с хроничен холецистит най-често от жлъчка се засяват стафилококи и ешерихия коли.

Допринасящи фактори - дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, резултат от стресови ситуации, хиподинамия, преяждане.
Развитието на възпаление на жлъчния мехур се улеснява от:
- вродена деформация;
- дискинезия на жлъчните пътища;
- нараняване на жлъчния мехур;
- тумори в корема;
- метаболитни нарушения (диабет, атеросклероза);
- нарушение на диетата (дълги почивки между храненията, суха храна);
- запек, заседнал начин на живот;
- алергични реакции;
- свързано с възрастта нарушение на кръвоснабдяването на жлъчния мехур;
- бременност;

ПАТОГЕНЕЗА

Механизмът на развитие на хроничен холецистит предполага участието на редица фактори.

По време на бременността се смята, че водещо е намаляването на контрактилитета на гладката мускулатура, което заедно с нарушения, предшестващи бременността, инициира механизма на развитие на холецистит.

Началото на заболяването е свързано с нарушена двигателна функция на жлъчния мехур, особено в комбинация с дисхолия, което допринася за развитието на асептично възпаление в лигавицата. Впоследствие инфекцията се присъединява. Микроорганизмите могат да попаднат в жлъчния мехур по хематогенен, лимфогенен или ентерогенен път (възходяща инфекция). Хроничен муден възпалителен процес, локализиран само в жлъчния мехур или обхващащ жлъчните пътища, се развива в различна степен на тежест.

ПАТОГЕНЕЗА НА УСЛОВИЯТА НА ГЕСТИОНА

Началото на ранната токсикоза се улеснява от заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, тютюнопушенето, нездравословна диета.

Повръщането е една от най-честите форми на това усложнение..

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Ходът на хроничния холецистит се характеризира с периодични обостряния. В този случай болката се превръща в водещ симптом. При хроничен холецистит оплакванията от умерена болка или чувство на тежест в десния хипохондриум след хранене са често срещани, особено когато се приемат мазни, пържени храни. При наличие на перихолецистит болките са постоянни, влошаващи се от промяна в положението на тялото, накланяне на тялото напред. Болката излъчва, като правило, в дясната лумбална област, дясната лопатка, дясното рамо. Диспептичните разстройства често включват гадене, оригване, горчивина или постоянен горчив вкус в устата..

Понякога обострянето на заболяването е придружено от повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. По-високата температура, придружена от студени тръпки, може да показва емпием на жлъчния мехур, холангит.

Горните симптоми са характерни за типичния ход на хроничния холецистит, но при 1/3 от пациентите те могат да се различават значително и да наподобяват симптомите на други заболявания на храносмилателната система..

През втората половина на бременността 25% от жените свързват болката с движения на плода, нейното положение в матката (втора позиция).

Обострянето на хроничния холецистит по-често (91,1% от бременните жени) се развива през третия триместър.

Усложнения на бременността

През първата половина на бременността се развива ранна токсикоза. В 50% от случаите хроничните заболявания на жлъчната система се усложняват от гадене, повръщане и 15% - от лигавене. При 23% от пациентите повръщането продължава повече от 12 седмици, при 9% - до 29-30 седмици от бременността. Втората половина на бременността е по-често, но не е надеждно усложнена от гестоза (воднянка, нефропатия).

ДИАГНОСТИКА НА ХОЛЕЦИСТИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

АНАМНЕЗА

Диагнозата на обостряне на хроничен холецистит по време на бременност се поставя въз основа на оплаквания, внимателно събрана анамнеза, обективни данни и резултатите от допълнителни методи за изследване. Анамнезата има индикации за предходен остър холецистит или периодични обостряния на хроничен холецистит, по-често - жлъчна дискинезия.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При палпация на корема се забелязва болезненост в проекцията на жлъчния мехур (точката на пресичане на външния ръб на десния ректусен коремен мускул с ребрената дъга), усилваща се при вдъхновение (симптом на Кера), както и при потупване по ръба на дланта по дясната ребрена дъга (симптом на Ортнер). Тези симптоми обаче не винаги се откриват..

Обективно изследване определя зоните на кожна хиперестезия на Захарин-Гед в десния хипохондриум, под дясната лопатка.

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Периферните кръвни тестове обикновено не откриват отклонения. В някои случаи се отбелязва умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и увеличаване на СУЕ. Показателите за клинични и биохимични кръвни тестове се оценяват с повишено внимание, тъй като неутрофилната левкоцитоза може да бъде левкемоидна реакция към бременността. При биохимичен кръвен тест понякога се установява повишаване на активността на трансаминазите (ALT и AST), ALP и g-глутамил транспептидазата (GGT), хипербилирубинемия и хиперхолестеролемия..

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Дуоденалната интубация се извършва само през първата половина на бременността и е изключително рядка. Микроскопското изследване на жлъчните утайки не е много информативно, тъй като левкоцитите в жлъчката бързо се разрушават.

Културата на жлъчката понякога помага да се установи етиологичният фактор на възпалителния процес и да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици. Резултатите обаче са условни, тъй като съдържанието на дванадесетопръстника се смесва с кистозната част на жлъчката. Често при посевите на жлъчка, получени от възпален пикочен мехур, изобщо няма растеж на микроби.

Ултразвукът е водещият метод за диагностика на патологията на жлъчния мехур и в частност на хроничния холецистит.
- При хроничен холецистит размерът на жлъчния мехур може да бъде увеличен, нормален или намален. Понякога се открива деформиран и набръчкан жлъчен мехур. Основният ехографски признак на хроничния холецистит е удебеляване на стените над 3 mm. Въпреки това, в някои случаи дебелината на стените може да бъде нормална или дори намалена (при атрофична форма на холецистит). Удебеляването на стените е неравномерно, вътрешният контур е неравен.
- В случай на обостряне, един от ултразвуковите признаци е трислойната структура на стената на жлъчния мехур. Съдържанието, като правило, е нехомогенно, с различни включвания (съсиреци от хетерогенна жлъчка, микролити). Тези включвания могат да плават свободно в жлъчката, което лесно се определя чрез промяна на позицията на пациента. Те също могат да бъдат фиксирани към стената на жлъчния мехур. Обикновено патологичните изменения са по-изразени в областта на шийката на жлъчния мехур. След холеретична закуска се определя контрактилната функция на жлъчния мехур, която като правило се намалява.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза се извършва с други заболявания на храносмилателната система - хроничен панкреатит, дуоденит, гастрит, язва на дванадесетопръстника, синдром на раздразнените черва, както и функционални заболявания на стомаха, червата и жлъчните пътища.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ НА ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОСТИКА

Бременност 12 седмици. Ранна токсикоза. Хроничен холецистит.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХОЛЕЦИСТИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Облекчаване на болката.
Възстановяване на функцията на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища.
Потискане на инфекция и възпаление в жлъчния мехур.
Възстановяване на храносмилането, нарушено поради жлъчна недостатъчност в резултат на недостатъчно
потокът на жлъчката в дванадесетопръстника.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Важно е храненето, което трябва да бъде често (4-6 пъти на ден) и частично (малки порции).

Това насърчава редовното изпразване на жлъчния мехур. Мазни, пържени, пикантни храни, газирани напитки, вино, бира, яйчни жълтъци, ядки, печени изделия, студени ястия, сметана, сурови зеленчуци и плодове са изключени от диетата. Предпишете диета (5-та маса). С отшумяването на болката диетата се разширява: те включват зеленчукови ястия (настъргани сурови моркови), винегрети, дини, пъпеши, стафиди, сини сливи, сушени кайсии и др. Това не само помага за възстановяване на функциите на жлъчния мехур, но и премахва съпътстващия запек.

При съпътстваща хипомоторна дискинезия се предпочитат "холецистокинетични" продукти (слаби месни или рибни бульони, заквасена сметана, меко сварени яйца), богати на липотропни вещества (извара, протеинови омлети, треска). В хипермоторната форма се препоръчват топли минерални води с ниска минерализация (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). През втората половина на бременността, особено през третия триместър, когато е желателен умерен прием на течности, лечението с минерални води не е показано. Отварите от лечебни растения имат холеретичен ефект (цветя от безсмъртниче пясъчни, царевични стигми, ментови листа, семена от копър, шипки, берберис корен).

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ХОЛЕЦИСТИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

· Холеретичните лекарства са показани за всички бременни жени. Тъй като хипомоторната форма на жлъчна дисфункция преобладава, е по-добре да се използва холецистокинетика, която има слабително действие. В първия триместър на бременността някои пациенти имат хиперкинетичен тип дискинезия на жлъчката. Те са предписани алохол ©, панкреатин, холензим ©.

· Антибактериалните лекарства се предписват само по императивни показания, обикновено преди и след хирургично лечение. Когато ги избирате, трябва да вземете предвид гестационната възраст..

По отношение на антибиотиците се налагат следните изисквания:
- добро отделяне на жлъчка, когато се приема през устата;
- стерилизация на жлъчката и чревното съдържимо;
- устойчивост на чернодробни ензими;
- липса на хепатотоксичност;
- широк спектър на действие.

Спазмолитиците и аналгетиците са показани при силен болков синдром (дротаверин, папаверин).

Метоклопрамид нормализира подвижността на пикочния мехур при бременни жени, независимо от вида на дискинезията, включително по време на повръщане при бременни жени.

· Tubazh "сляп" се препоръчва за борба със стагнацията на жлъчката с помощта на растително масло (30-40 ml), Karlovy Vary сол (1 чаена лъжичка в чаша вода).

· В междинен период може да се извършва физиотерапия. Той има аналгетичен, спазмолитичен, трофичен ефект, позволява диференцирано да влияе върху различни видове дискинезии на жлъчния мехур и сфинктери: да намалява или повишава техния тонус. При хиперкинетична дискинезия се използват индуктотермия, UHF електрическо поле, микровълнова терапия. Хипотонията и хипокинезията на жлъчния мехур се лекуват успешно със синусоидално модулирани токове, импулсни токове с ниска честота. Ултразвуковата терапия и акупунктурата са показани и за двата вида дискинезия на жлъчката.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРЕДВИДЯНЕ НА УСЛОВИЯ ЗА ГЕСТИОН

Бременните жени, страдащи от хроничен холецистит, трябва да се лекуват не само с обостряне на заболяването, но и профилактично по време на ремисия. С помощта на превантивни мерки е възможно да се предотврати развитието на възпалителен процес в жлъчния мехур, образуването на камъни, обостряне на хроничен холецистит и холелитиаза.

· Кръвен тест за билирубин, холестерол през II - III триместър;
Общ анализ на урината за уробилин, жлъчни пигменти веднъж месечно.

Консултация:
Терапевт на предродилната клиника по реда на медицински преглед веднъж месечно:
Гастроентеролог (според показанията).

Уелнес дейности:
· Диета (таблица номер 5);
Курсове на превантивно лечение на 16, 28, 38 седмица в продължение на 7-10 дни с назначаване на холеретични средства, билкови лекарства (царевични стигми, брезови пъпки, шипки, мента, 10 g на 200 ml вода, 1/3 чаши 3 пъти на ден);
Спазмолитици;
Антибактериални средства за обостряне на процеса.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ГИСТАЦИОННИТЕ УСЛОВИЯ

Лечение на усложнения на бременността

Лечението на бременни жени с леко повръщане може да се извършва амбулаторно. При повръщане в умерена и тежка степен лечението се извършва в болница. Рационалното хранене на бременни жени е от голямо значение при лечението. Храната трябва да бъде разнообразна, лесно смилаема. Трябва да се приема охладено, на малки порции на всеки 2-3 часа, докато лежите. Показана минерална негазирана алкална вода в малки обеми 5-6 пъти на ден.

За да се изключи негативният ефект на лекарствата върху яйцеклетката, препоръчително е да започнете лечение с нефармакологични средства - централна електроаналгезия, акупунктура, психо и хипнотерапия.

Ако се появи гестоза през II и III триместър, се извършва подходяща терапия. Лечението на хроничен холецистит обикновено е консервативно. Изключение правят пациентите със силна болка, груба деформация на жлъчния мехур, чести обостряния и значително намаляване на контрактилната функция..

Лечение на усложнения по време на раждането и следродилния период

Предотвратяване на инфекциозни усложнения по време на раждането и следродилния период.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Лечението на хроничен холецистит обикновено е консервативно. Изключение правят пациенти със силна болка, чести обостряния, груба деформация на жлъчния мехур и значително намаляване на неговата контрактилна функция..

Показана е хоспитализация:
С обостряне по всяко време;
Пренатална на 38 седмици (според показанията).

В периода на обостряне на заболяването е препоръчително лечението да се провежда в болница в продължение на 10-14 дни.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Необходимо е да се постигне ремисия на заболяването.

ИЗБОР НА ВРЕМЕ И МЕТОД НА ДОСТАВКА

Доставката се извършва през вагиналния родов канал, като се използва адекватно облекчаване на болката (епидурална анестезия). KS се произвежда по акушерски показания.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

На пациенти с хроничен холецистит е показано санаторно-курортно лечение извън етапа на обостряне (Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин).

Хоспитализация:
· С обостряне по всяко време;
Пренатална на 38 седмици (според показанията).

Уелнес дейности:
· Диета (таблица номер 5);
Курсове на превантивно лечение на 16, 28, 38 седмица в продължение на 7-10 дни с назначаване на холеретични средства, билкови лекарства (царевични стигми, брезови пъпки, шипки, мента, 10 g на 200 ml вода, 1/3 чаши 3 пъти на ден);
Спазмолитици;
Антибактериални средства за обостряне на процеса.

Холецистит по време на бременност: причини, симптоми, лечение

По време на бременността се случват много промени в женското тяло, към които му е трудно да се адаптира, особено при наличие на хронични заболявания. В резултат на това хроничното заболяване, което е в ремисия, се обостря. Холециститът може да се превърне в едно от тези заболявания..

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур - често усложнение на жлъчнокаменната болест. Според статистиката проблемът се среща при 3% от бременните жени.

Причини за холецистит по време на бременност

Не винаги е възможно да се установи точната причина за възпалението на жлъчния мехур. Има фактори, които влияят върху развитието на патологията:

  • образуването на камъни, които увреждат лигавицата на пикочния мехур и предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката;
  • неправилно хранене (ядене на мазни, пържени, пикантни храни, неконтролирано хранене);
  • психоемоционално пренапрежение (стрес, тревожност и депресия);
  • наследственост;
  • нарушение на имунната система;
  • вродена неправилна форма на жлъчния мехур или канал, която възпрепятства изтичането на жлъчката;
  • хормонален дисбаланс, прием на хормонални лекарства;
  • хранителна алергия;
  • проникване и размножаване в жлъчния мехур на паразити, вируси, бактерии.

Освен това самата бременност може да причини холецистит. Хормонът прогестерон, произведен през този период, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се нарушава изтичането на жлъчка и това причинява възпаление в жлъчния мехур.

Типични симптоми

Болестта може да се прояви по всяко време. Въпреки това, по-често обостряне настъпва през третия триместър. Провокиращият фактор е злоупотребата с пикантни, мазни, пържени храни, както и преяждането. Често заболяването се комбинира със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит).

Симптоми на остър холецистит:

  • остра колики болка, излъчваща се към рамото, лопатката, врата от дясната страна;
  • гадене и повръщане с жлъчка;
  • горчив вкус в устата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • забавяне на спонтанно вдишване при натискане върху десния хипохондриум;
  • болка при вдъхновение при палпиране на хипохондриума отдясно;
  • жълтеница (пожълтяване на лигавиците и кожата).

Симптоми на хроничен холецистит:

  • умерена болка в хипохондриума отдясно;
  • чувство на тежест след хранене в епигастриалната зона;
  • гадене, повръщане;
  • оригване горчив или постоянен горчив вкус в устата.

Диагностика на холецистит

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и резултати от прегледа. При палпиране на корема се усеща болезненост в областта на жлъчния мехур, която се увеличава при вдишване. Усещане за болка при потупване по ръба на дланта по ребрената дъга вдясно. Но тези симптоми не винаги се появяват..

В някои ситуации в кръвния тест се отбелязва увеличаване на броя на левкоцитите (неутрофилна левкоцитоза) и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Неутрофилната левкоцитоза обаче може да бъде реакция на бременност.

Ултразвукът е основният начин за диагностициране на възпалението. Ултразвуковото изследване ще покаже патологични промени в жлъчния мехур и наличието на камъни в него.

Лечение на холецистит

Методът на лечение се избира от гастроентеролога индивидуално и зависи от тежестта на протичането на заболяването и от гестационната възраст. Целта на терапията е да облекчи болката, да подобри състоянието, да облекчи възпалението и да възстанови функцията на жлъчния мехур.

Разграничете консервативното (лекарства, диета) и хирургичното лечение на холецистит.

На бъдещата майка се предписват холеретични лекарства (Holebil, Hofitol, Allohol), спазмолитици (Drotaverin, Papaverin, No-shpa, Spazmalgon) за облекчаване на болката. Може би назначаването на аналгетици, ако спазмолитиците са неефективни, с курс не повече от 5 дни. Антиеметичните лекарства (метоклопрамид) са показани за нормализиране на функционирането на жлъчния мехур..

Информацията за препаратите е представена само с информационна цел. Не използвайте лекарства без консултация с лекар. Самолечението и неконтролираният прием по време на бременност са опасни за плода. При първото подозрение за холецистит трябва да посетите лекар.

Важна стъпка в лечението е спазването на диета, която помага за премахване на стагнацията на жлъчката и възпалението. Бременната жена трябва да се храни 5-6 пъти на ден на малки порции. Пържени, мазни, солени, пушени, пикантни храни, алкохол и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата. Препоръчително е да се консумират храни на пара, рибни и месни бульони, да се ограничи консумацията на сол, чесън, лук, шоколад, кафе, гъби, бобови растения. Всички ястия се сервират топли. Студената и гореща храна може да провокира нов застой на жлъчката.

Хирургичното лечение (холецистектомия) е показано, ако:

  • консервативната терапия е неефективна (след 3-4 дни);
  • многократна атака;
  • има съмнение за спукан жлъчен мехур;
  • имаше възпаление на перитонеума;
  • развито възпаление на жлъчните пътища;
  • имаше деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Ако е възможно, холецистектомията се извършва през втория триместър, тъй като през първия триместър има висок риск от спонтанен аборт, а в третия, операцията е технически по-трудна. Отстраняването на жлъчния мехур се извършва под обща анестезия, чрез лапаротомия. Лапароскопия за бременни жени не се извършва, поради факта, че разширената матка променя анатомията на вътрешните органи. След отстраняване на органа се поставят отводнителни канали. По време на операцията лекарите следят отблизо състоянието на плода. Ако се появят признаци на фетален дистрес (хипоксия, респираторен дистрес синдром), е показано цезарово сечение.

Усложнения

На фона на отслабен имунитет, характерен за бременността, холециститът е опасен от разпространението на инфекцията в коремната кухина. В резултат на това могат да се развият усложнения - перитонит (възпаление на перитонеума), пилефлебит (гнойно възпаление на порталната вена и нейните клонове).

Възможни са и усложнения като:

  • токсикоза до 22-30 седмици;
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушена бъбречна функция през третия триместър, воднянка на жлъчния мехур (частична или пълна обструкция на кистозния канал);
  • заплахата от ранен спонтанен аборт;
  • тежка прееклампсия (повишено кръвно налягане, подуване на цялото тяло, влошаване на здравето);
  • синдромът на болката може да причини преждевременно раждане;
  • вътрематочно забавяне на растежа.

Навременно започнатото и квалифицирано лечение на холецистит избягва усложненията.

Холециститът по време на бременност е патология, която изисква навременна диагностика и лечение, в противен случай е изпълнена с неблагоприятни последици както за майката, така и за плода. Лечението се подбира индивидуално и зависи от хода на заболяването, както и от гестационната възраст. При своевременно посещение на лекар за диагностика и лечение прогнозата на заболяването е благоприятна.

Холецистит по време на бременност

Лечение на холецистит при носене на дете

Неотложността на проблема - възпалението в жлъчния мехур по време на бременност не подлежи на съмнение, тъй като на този етап тялото изпитва двойно натоварване. При тежки случаи е необходима хоспитализация на жена, необходимо е постоянно медицинско наблюдение. В останалите снимки терапията се провежда у дома, прогнозата е благоприятна..

Първата препоръка на лекарите е да спазвате диета.

По време на бременност организмът трябва да получава достатъчно количество витамини и минерали, необходими за пълно вътрематочно развитие.

От менюто се премахват мазни, пържени, солени, пикантни, пушени ястия.

Сладките, брашнените продукти, содата са строго забранени. Можете да ядете телешко, заешко и пилешко, риба, зеленчуци и плодове, сушени плодове.

Възможността за употреба на наркотици

Режимът на дозиране се съставя индивидуално, тъй като много лекарства са опасни, докато носят дете.

Обикновено се препоръчват лекарства от следните фармакологични групи:

  • Холеретични агенти. В началния етап на бременността можете да приемате Алохол, Панкреатин. Те са ефективни на фона на дискинезия на жлъчните пътища. На по-късна дата по-често се разкрива хипомоторен тип заболяване, поради което се препоръчва да се използва слабително холецистокинетично средство.
  • Спазмолитици и аналгетици. Назначаването им е препоръчително само при тежки болезнени усещания. Предписват се таблетки дротаверин. Ако лечението се провежда в болница, се прилага папаверин.
  • Метоклопрамид се използва, ако пациентът има постоянно повръщане, за да нормализира подвижността на жлъчния мехур.
  • При изразена стагнация на жлъчната секреция е необходимо сляпо сондиране.

Ако пациентът е бил диагностициран с инфекциозен процес, провокирал развитието на възпаление, тогава се извършва антибиотична терапия.

За лечение на холецистит по време на бременност се избират лекарства, които отговарят на критериите:

  1. Липса на хепатотоксичен ефект.
  2. Широка гама от ефекти.
  3. Относителна безопасност за майката и плода.
  4. Устойчивост на чернодробни ензими.

Антибактериалното лечение се извършва в рамките на 7-10 дни, имате нужда от постоянен медицински контрол.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните манипулации се препоръчват след спиране на обострянето. Физиотерапевтични упражнения, топли бани облекчават синдрома на болката, спазмите, нормализират кръвообращението, работата на храносмилателния тракт.

Народни средства за защита

Бременните жени са предпазливи към лекарствата, което е свързано с възможен отрицателен ефект върху плода. В леки случаи, като алтернатива (само с разрешение на лекар), можете да използвате народни рецепти:

  • Инфузия на базата на градински копър. Добавете 2 супени лъжици от компонента към 500 ml гореща вода. Оставете да къкри на малък огън за 15 минути, след което оставете да се охлади естествено, филтрирайте. Пийте 70 ml 4 пъти на ден, продължителността на терапевтичния курс е 4 седмици. Рецептата има добри отзиви, няма странични ефекти.
  • Холеретичният чай се прави у дома от шипки, мента, семена от копър, цветя от безсмъртниче, царевични стигми и корен от берберис. Всички компоненти се смесват в равни пропорции. Чаена лъжичка за 250 мл вода, оставете за един час. Вземете 80 ml, честота 3 пъти на ден. Продължителността на терапията е 2 седмици.

Като превантивна мярка за обостряне се препоръчват правилно хранене, физическа активност, спазване на медицински предписания, навременна доставка на необходимите тестове.

Управление на бременността

В допълнение към навременното и правилно лечение, по време на бременност, жената трябва да се ангажира с профилактика и по време на периоди на ремисия. Ако има анамнеза за хроничен холецистит, дори при липса на симптоми по време на бременност, определено са необходими редовни прегледи от гастроентеролог.

Диагнозата не засяга избора на метод и време на раждането, но ако се е развила тежка гестоза, може да се направи цезарово сечение за акушерски показания.

Холециститът е възпалителен процес в жлъчния мехур, който възниква в резултат на излагане на инфекциозен или бактериологичен патоген. Друга причина за обостряне или развитие на холецистит са застоялите процеси на жлъчното вещество. Холециститът най-често се проявява по време на бременност. Тялото на жената претърпява специални промени, натоварването на вътрешните органи се увеличава, което позволява на патогенните микроорганизми да проникнат и да се развият във вътрешната микрофлора. Освен това бременността се характеризира с нестабилен хормонален фон и високо производство на женския хормон прогестерон, който влияе върху развитието на холецистит..

Бъдещите майки трябва да бъдат особено внимателни към здравето си, бъдещето на детето е в техните ръце.

Холециститът при бременни жени най-често се развива в края на 2-ри триместър. Ако болестта е била развита преди бременността, тя се развива в хронична форма, засилва проявите на токсикоза, застрашава състоянието на плода и пациента. За да защити себе си и детето, жената трябва да се подложи на рутинни прегледи и да спазва стриктно медицинските предписания..

Защо холециститът се появява при бременни жени?

Според статистиката при повечето жени болестта се проявява през третия триместър, става причина за късна гестоза или други усложнения след раждането. По-рядко холециститът при бременни жени се проявява по време на първата бременност и по-често при по-възрастни родилки. Възможни провокиращи фактори:

  1. Различни причини причиняват остра калкулозна форма на заболяването, но механизмът на появата на патологията се основава на хормонални промени в тялото. Например, хормонът прогестерон може да отпусне тонуса на влакната на жлъчния мехур, което го причинява на атония. Това провокира стагнация на жлъчката, което причинява образуването на камъни, добавянето на инфекция, която причинява възпаление на органа.
  2. По-често възпалителният процес на жлъчните пътища и пикочния мехур се появява при жени, които дори преди бременността са имали риск от развитие на заболяването.
  3. Друга остра форма на заболяването може да бъде хроничният холецистит, който не е притеснявал жената преди бременността и с настъпилите промени преминал в острата фаза, причинявайки болка и колики.
  4. Рискът от развитие на холецистит се увеличава по време на бременност, ако има съпътстваща жлъчнокаменна болест, когато на фона на хормонални промени тонусът на пикочния мехур намалява и възниква възпаление.
  5. Патогенните организми, които попадат в жлъчния мехур, лесно се превръщат в причина за остър холецистит. Това се дължи на чести смущения в храносмилателния тракт по време на бременност..

Лечение

За диагностициране на холецистит при бременни жени се използват физически преглед, ултразвук и лабораторни кръвни тестове за нива на билирубин. Ако историята показва хронична форма, тогава диагнозата е по-лесна. По време на атака са необходими диета и почивка в леглото. Тъй като повечето лекарства са токсични, лекарствената терапия включва прием само на естествени билкови екстракти:

Холосасшипкастимулира жлъчната секрецияалергии и гадене
Хофитолполеви артишокима жлъчегонно и хепатопротективно действиеалергии и диария
Танацехолвратига
  • отпуска жлъчния мехур и каналите;
  • нормализира биохимичния състав на жлъчката;
  • засилва жлъчната секреция
-
КонвафлавинМомина сълзанамалява синдрома на болкатавиене на свят, алергии, диария

При силен синдром на болка е позволено да се използват спазмолитици: Баралгин, Папаверин, Дротаверин

Ако има тенденция към образуване на камъни в жлъчния мехур, тогава всички тези лекарства трябва да се приемат с повишено внимание и само според показанията на лекаря

Сред народните средства, които имат подчертан холеретичен и спазмолитичен ефект, заслужава да се отбележи глухарче, царевична коприна, сок от цвекло и листа от безсмъртниче. Хомеопатичните лекарства като Желчевой, Холесан, Хепел, Холедий също имат благоприятен ефект. Те са безопасни за майката и бебето и не причиняват странични ефекти

Въпреки това, в комбинация с други лекарства, те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като са възможни кръстосани реакции

Диагностика

Холециститът по време на бременност се диагностицира чрез стандартни методи. Лекарят трябва да събере пълна история, да изслуша оплакванията на жената и да изпрати за допълнителен преглед. По време на прегледа основното е да се установи дали е имало обостряния преди и колко често.

При палпация на корема пациентът усеща силна болка в жлъчната зона, която може да се увеличи при вдишване.

По време на лабораторно проучване жената трябва да премине общ кръвен тест и биохимични.

Установяването на холецистит по време на бременност е невъзможно без инструментално изследване с помощта на ултразвук.

По време на бременността всяка жена се подлага на подходящ преглед за идентифициране на възможни заболявания в ранните етапи. Лекарите трябва да открият възможно най-рано такъв проблем като холецистит. Ако тази конкретна патология е идентифицирана, тогава специалистите не могат да предписват курс на антибиотици или хирургическа интервенция, докато бебето не се роди..

При холецистит бременните жени нямат подчертан синдром на болка. Вярно е, че проблемът се проявява всеки път, когато ядете забранени храни. Става въпрос за люто, пържено и пикантно. Диагностичната процедура се състои от няколко основни етапа:

  1. На първо място, лекарят визуално преглежда пациента и палпира корема.
  2. След това се издават направления за урина, изпражнения и кръвни изследвания.
  3. За окончателно потвърждение или опровержение специалистът изпраща жената на ултразвуков преглед.

Само като цяло всички получени отговори ще помогнат да се види пълната картина на хода на заболяването.

Холецистит по време на бременност може да се диагностицира с помощта на диагностични методи:

  • Обобщение на симптомите, оплаквания на пациенти, проучване на фамилната анамнеза;
  • Лабораторни изследвания (клиничен анализ на кръв, урина);
  • Ултразвукът е ефективен метод. Това е безопасно за плода и ви позволява да определите естеството на заболяването, наличието на камъни, промени във формата, състава на жлъчния мехур;
  • Препоръчва се консултация с гастроентеролог.

Ефективно лечение на холецистит

Принципът на лечение на жените по време на бременност практически не се различава от основните методи.

Най-важното е да се придържате към диетата, предписана от Вашия лекар. Съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в определени пропорции, достатъчно количество витамини и микроелементи

Болните забраняват следните храни:

  • груби и пържени храни;
  • пушени и солени ястия;
  • подправки и марината.

Много е важно да се храните с частично малки порции. Честотата на хранене е 5-6 пъти на ден.

Също така трябва да пиете достатъчно чиста вода (до 2 литра). Това ще позволи да не се претоварва тялото, да се прочисти и да се подобри работата на всички органи и системи. Не забравяйте за редовния прием на нискомаслени бульони, първи ястия, заквасена сметана и сметана, както и риба и млечни продукти. Допустими са варени яйца.

Медикаментозно лечение

Холеретичните лекарства могат да се приемат от всички жени по време на бременност. Най-добре е да се даде предпочитание на продукти с лаксативен ефект. Могат да се предписват и антибактериални лекарства, но те се предписват само през определени периоди от бременността. Антибиотиците, спазмолитиците и аналгетиците се приемат само по указание на лекар, който е запознат с резултатите от изследването и знае вашето здравословно състояние. Също така се препоръчва да се направи специален tyubazh, за да се предотврати стагнацията на жлъчката..

Основни опасности

Обострянето на холецистит по време на бременност представлява сериозна опасност както за жената, така и за нейното бебе. Дългосрочното отсъствие на терапия за този процес може да провокира разпространението на инфекциозния процес в цялата коремна кухина, което води до пилефлебит и перитонит. Силната болка в хипохондриума може да бъде истинска причина за преждевременно раждане..

В повечето случаи могат да възникнат следните усложнения:

  • Тежка токсикоза, продължаваща до 25-30 седмици.
  • Постоянно усещане за гадене и повръщане до раждането.
  • Силно лигавене.
  • Дехидратация поради лошо храносмилане.
  • Повишен риск от нефропатия или асцит.
  • Висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
  • Тежка прееклампсия.
  • Вътрематочно забавяне на растежа.
  • Нарушено формиране на скелета.

Медикаментозно лечение

При предписване на терапия се взема предвид гестационната възраст. По време на цялото лечение е необходимо постоянно да се следи състоянието на плода..

При избора на лекарства, приоритет се дава на жлъчегонните лекарства. Най-ефективните средства са "Hofitol", "Holebil" и др. Ако има опасност от спонтанен аборт през първия триместър, тогава лекарствата се предписват според строги показания.

Само спазмолитиците могат да облекчат силната болка. Дротаверинът и папаверинът се считат за най-безопасните. Употребата на тези лекарства е разрешена за всеки период. Ако болката не отшуми, тогава се предписват аналгетици. Препоръчително е да ги пиете не повече от пет дни..

Безопасно лечение

Терапията трябва да се предписва след консултация с гинеколога, който ръководи бременността. Лечението е както следва:

Строга диетаПредпочита се храна на пара..
Режим на пиенеТрябва да пиете минерална вода. Перфектни са Essentuki 17, Borjomi и др. Препоръчително е да изпиете чаша минерална вода половин час преди хранене..
Народни средства за защитаТе ще бъдат абсолютно безопасни, ако предварително се консултирате с Вашия лекар и се съгласите с него какво можете да използвате и какво не..
ФизиотерапияОтлична помощ при лечението на холецистит. Само те могат да се извършват без обостряне.

Основният фокус на терапията е насочен към спазването на най-строгия режим на хранене и пиене.

Усложнения на бременността и последици за плода

През първата половина на бременността, на фона на хроничен холецистит, се развива токсикоза. Както при всички патологии на храносмилателния тракт, токсикозата е трудна и продължава до 16-18 седмици. Има силно гадене, многократно повръщане през целия ден, загуба на апетит, загуба на тегло. Възможно е развитието на силно слюноотделяне. Характерно е отвращението към определени видове храни. Признаците на токсикоза се засилват след ядене на мазни и пикантни храни.

Продължителното обостряне на хроничния холецистит може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. Постоянното повръщане води до извличане на полезни елементи от тялото на жената. Бебето не получава достатъчно витамини и минерали. Липсата на хранителни вещества води до забавяне в развитието на бебето в утробата, което се отразява на здравето му след раждането.

Хиповитаминозата влияе и върху състоянието на бременна жена. Недостигът на основни елементи не допринася за нормалното функциониране на тялото. Нарушава се метаболизмът, появяват се слабост, апатия, загуба на сила. Намален имунитет, което води до развитие на различни инфекциозни заболявания.

Малко информация за размисъл

Ако все още се съмнявате дали си струва да се отървете от „бомбата със закъснител“ в стомаха ви завинаги, предлагаме още един аргумент в полза на навременна операция. Дори да е било възможно безопасно да издържите и да родите бебе, следродилният период е силен хормонален прилив, възникващ на фона на емоционален стрес и хронична умора. Кърменето дехидратира майката, прави жлъчката по-плътна, а камъните по-големи. По всяко време могат да се развият чернодробни колики, изискващи спешна хоспитализация на майката. Представете си колко проблеми трябва да решите наведнъж:

  • с кого да оставим бебето?
  • с какво да го храни, ако до този момент не е опитвал нищо друго освен кърмата?
  • как бебето ще изтърпи рязка промяна в храненето?
  • как да поддържа лактацията в следоперативния период?
  • как да "убедим" бебето да кърми отново след (поне) седмица хранене от шише?

И накрая, информация за най-нерешителните: днес медицински, хомеопатични или хардуерни методи за раздробяване или разтваряне на камъни се считат за неефективни. Невъзможно е да се възстанови нарушената химическа стабилност на жлъчката, така че камъните ще се образуват отново и отново. В допълнение, лекарствата за литолиза са силни киселини, често причиняващи сериозни усложнения, до кървящи язви в стомаха или червата. Тялото на пациента е по-здравословно и технически е по-лесно за лекарите да премахнат своевременно жлъчния мехур и да забравят за това заболяване завинаги.

Признаци на холецистит при бременни жени

Младите майки не разпознават някои от характерните симптоми на заболяването, приписвайки всичко на страничните ефекти от раждането на дете. Например, очевидните усещания за болка, според тях, са причинени от движението на плода. Бъдещата майка се обръща към лекаря само когато, когато болестта преминава в остра форма и вече няма сили да издържи. По това време холециститът по време на бременност вече може да доведе до усложнения. Характерните признаци на заболяването включват:

  • киселини, оригване;
  • горчивина в устата;
  • повръщане и гадене;
  • излишно слюноотделяне;
  • дълъг период на токсикоза, който обикновено преминава към 12-та седмица от срока, а при холецистит продължава до 30 седмици;
  • болка след солени, пържени, пикантни храни.

Зеленчуци и плодове

Доста често жените от тази категория изпитват редица неприятни усещания веднага след консумация на зеленчуци и плодове. В този случай се препоръчва да се изоставят продукти с груби влакна. Например това са цвекло и някои плодове, които най-добре се използват за пресни сокове..

На всяка бременна жена се препоръчва да включва голямо количество зеленчуци, плодове и млечни продукти в ежедневната си диета. Вярно е, че сега експертите съветват да се придържате към разумни граници и да ограничите количеството употреба. Вече е установено, че докато чакате бебе, не трябва да се фокусирате единствено върху зеленчуци или плодове..

Ако говорим за общия прием на калории през деня при жени, страдащи от холецистит, тогава тази цифра не трябва да бъде по-малка от 2500 kcal. Това се отнася за първите три месеца от бременността. През останалото време, относно калориите, трябва да се консултирате със специалисти, които следят състоянието на жената..

По принцип отзивите за холецистит по време на бременност твърдят, че болестта се лекува дълго време. Въвеждайки я в стадия на ремисия с помощта на лекарства и диета, бъдещата майка няма да почувства дискомфорт.

Нашата храносмилателна система има рационализиран механизъм. Понякога някои части се провалят. И това води до сериозни последици. Един от тях е холециститът.

Болестта протича под формата на възпалителен процес в жлъчния мехур, което води до промени в биохимичните и физичните свойства на жлъчката. И това се отразява неблагоприятно на човешкото здраве, особено на бременната жена..

Болестта при бъдещите майки се проявява най-често поради хормонални смущения. Но има и други възможности. Според статистиката заболяването често се появява в края на бременността..

Това може да доведе до сериозни усложнения, които засягат както здравето на майката, така и бебето. Рисковата група включва жени, които преди това са имали това заболяване или при които то е станало хронично. Тази ситуация може да засенчи радостното време за чакане на бебето..

Методи на лечение

Лечението с лекарства за бъдещи майки е избрано, като се вземе предвид тяхното състояние и положение. Лекарите предписват обвиващи и адсорбиращи агенти, спазмолитици, лекарства за регулиране на потока на жлъчката.

Всички холеретични и болкоуспокояващи могат да се приемат само под лекарско наблюдение. Понякога се изискват и антибактериално лечение и детоксикация.

Преди раждането жените никога не трябва да приемат киселинносъдържащи разтворители на камъни. Но адсорбенти и обвиващи състави, както и витаминни комплекси и агенти, които нормализират чревната функция, ще бъдат от полза и не са опасни за здравето на нероденото бебе..

Ако няма остри пристъпи на болка, лекарят може да предпише лечение с минерални води. Най-подходящи са "Есентуки" No 17 и No 4. Също така имат добри лечебни свойства "Нарзан" (сулфат), "Славяновская", "Смирновская". Трябва да пиете минерална вода топла в чаша три пъти на ден един час и половина преди хранене.

В съгласие с лекаря можете да направите туба от царевица и зехтин. Процедурата се извършва по следния начин: на гладно трябва да погълнете 40 мл масло и да легнете в топло легло от дясната страна. Нагревателна подложка не се препоръчва за дами в позиция.

Холециститът и бременността не изключват холеретичното билково лекарство. Билковият чай, подходящ за бременни жени, е лесен за приготвяне.

Ще ви трябват: царевични стигми, семена от копър, шипки, корен от берберис, както и цветя и билки от безсмъртниче и мента в равни пропорции. Изсушените растителни материали трябва да се разточат през кафемелачка. Прахът (супена лъжица) се запарва в чаша вряща вода. Можете да пиете една трета от чаша половин час преди закуска, обяд и вечеря.

Ако не намерите всички съставки, можете просто да сварите царевичната коприна. За да направите това, космите (щипка) трябва да се варят половин час в 250 мл вода и да се пият по четвърт чаша три часа преди хранене.

В особено тежки случаи се предписва антибиотично лечение.

Ако не помогнат, е необходима операция..

Лапароскопската холецистектомия може да се извърши на всеки етап от бременността

За да не се стигне до хирургическа операция, е важно да се консултирате с лекар при най-малките симптоми на обостряне на заболяването

Холециститът се среща при около 3% от бременните жени. Обострянето на това заболяване по време на бременност може да причини усложнения, които са животозастрашаващи както за жената, така и за бебето. Понякога има нужда от незабавна операция.

Процедури за лечение на холецистит при бременни жени

Холециститът по време на бременност и лечението му изискват интегриран подход. Основните му задачи:

  1. премахване на синдрома на болката;
  2. осигуряване на нормалното функциониране на жлъчния мехур;
  3. намаляване на възпалението;
  4. потискане на патогенната флора;
  5. възстановяване на храносмилателната функция в пълен размер.

Разрешено е използването на хомеопатични лекарства, поради незначителните им странични ефекти върху тялото на нероденото дете. Във всеки случай медицинските мерки трябва да се предписват и извършват от медицински специалист. За да се избегне рискът от увреждане на здравето и развитието на тежки усложнения.

За да се премахне острата фаза на заболяването, те обикновено използват:

  • лекарства, които стимулират изтичането на жлъчка (Hofitol);
  • ензими в различни форми;
  • антибиотици (главно от цефалоспориновата група);
  • спазмолитици.

Холециститът при бременни жени е често срещано възпалително заболяване. Изисква внимателна диагностика и навременно лечение. За да се изключат негативните ефекти върху тялото на майката и плода на бебето.

В зависимост от клиничната картина се практикува индивидуален подход към медицинските процедури. Когато е възможно, се използват билкови препарати. След остър пристъп се изисква цялостна диагноза на плода.

Симптоми на патология

Холециститът по време на бременност носи много дискомфорт. Симптомите му рядко се разпознават сами..

Обикновено появата на някои странични реакции на тялото се дължи на бременността..

Това важи особено за момичета, които носят дете за първи път. Например ясните признаци на стомашна язва често се възприемат като движение на бебето..

Независимо от това, когато болката в десния хипохондриум стане непоносима, бъдещата майка несъмнено отива на лекар..

Обикновено в този случай лечението на патологията ще бъде дълго и неприятно. Въпреки това, ако се диагностицира при липса на обостряне, тогава шансът да бъде възможно да се отървете от холецистит без много трудности е голям.

Това заболяване, както и много други, е остро и хронично..

Помислете за симптомите на всеки от тях

Хронична форма

Спецификата на хроничната форма на холецистит е, че се появява периодично.

Състоянието на бъдещата майка се влошава значително по време на болезнена атака. В други случаи заболяването протича безсимптомно..

Влошаване на тази патология се случва с повишаване на телесната температура. Появата на силен дискомфорт в десния хипохондриум е основният признак на холецистит.

  • Гадене.
  • Рисуваща болка в горната дясна част на корема.
  • Горчив вкус в устата.
  • Усещане за тежест в стомаха след хранене.
  • Оригване на въздуха.

Практиката на лекарите показва, че хроничният холецистит често се появява като усложнение на гастрит.

Повечето жени го изпитват през третия триместър..

Остра форма

Основният признак, че патологията се е влошила, е силна болка. Фактор, допринасящ за появата на дискомфорт в десния хипохондриум, са неточностите в храненето.

Жена, която преди е била диагностицирана с холецистит, се нуждае от рационален подход към организирането на диетата си..

Тя не трябва да яде жлъчни храни, без първо да приема ензими, които улесняват храносмилането.

Усложнението на жлъчния мехур може да бъде предизвикано от обостряне на други заболявания, например панкреатит.

Основните признаци на обостряне на холецистит:

  • Сърбяща кожа.
  • Силен дискомфорт в десния хипохондриум - чернодробна колика.
  • Треска.
  • Гадене.
  • Разкъсваща се болка под лопатката. Може да даде на ръка.
  • Повръщане, което не носи облекчение.
  • Пожълтяване на кожата и очните бели.

Подобна атака се чувства внезапно, точно както приключва. Трудно е да се предвиди продължителността му.

Обикновено, ако жената е изяла малко парче от продукта за разреждане на жлъчката, пристъпът на болка завършва след 20-30 минути.

Ако обаче грешката в храненето е била по-значителна, тогава дискомфортът може да не я напусне няколко часа..

Пристъп на чернодробни колики се случва не само през деня, но и през нощта.

Обикновено нощната болка се появява, когато жената с холецистит изяжда голямо количество храна преди лягане.