Жлъчен панкреатит

Жлъчният или билиарният панкреатит (PD) е възпалително заболяване, което се появява на фона на нарушено функциониране на черния дроб и жлъчния мехур (проблеми с хепатобилиарната система).

В повечето случаи патологията е взаимосвързана с прогресиращи заболявания на храносмилателния тракт. PD е вторична патология. Жлъчният панкреатит може да се развие в остра или хронична форма. Жените са изложени на особен риск.

1. Код съгласно ICD-10

ICD-10 код 85.1, присвоен на жлъчен панкреатит.

2. Хроничен жлъчен панкреатит

Хроничната форма на PD се характеризира с дълъг ход (симптомите на патологията продължават най-малко шест месеца). Възпалителният процес се провокира от заболявания на жлъчните пътища. Последицата от патологията е частична или пълна загуба на секретиращи хормони и ензимни функции на панкреаса. Хроничната форма на PD е придружена от редовен запек или диария, синдром на болка, загуба на телесно тегло и липса на апетит, както и пожълтяване на кожата.

3. Остър жлъчен панкреатит

Острата форма на PD се развива на фона на възпалителен процес в жлъчните пътища. Опасността от атака се крие във високия риск от смърт на пациента при липса на навременна медицинска помощ. Острата PD се проявява под формата на интензивни симптоми на болка, неукротимо повръщане (главно през нощта), пожълтяване на кожата, запек или диария. След период на ремисия могат да се появят повторни атаки.

4. Причини

Жлъчката, произведена от черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур, е от съществено значение за храносмилането на храната. В нормално състояние веществото преминава през жлъчните потоци в дванадесетопръстника. При патологични промени жлъчката се хвърля в панкреатичния канал. Органът започва да смила собствените си тъкани. Този процес води до унищожаване на панкреаса. Резултатът е развитието на жлъчен панкреатит..

Развитието на PD може да бъде провокирано от следните фактори:

  • патологични промени в състава и свойствата на жлъчката;
  • дискинезия на жлъчните пътища или жлъчния мехур;
  • усложнения на чернодробна цироза;
  • попадане в жлъчката на патогенни микроорганизми в резултат на възпалителен процес в съседните органи;
  • неконтролиран прием на холеретични лекарства;
  • развитие на възпалителни процеси в жлъчните пътища и жлъчния мехур;
  • патология на голямата дуоденална папила;
  • прогресия на чернодробната екзокринна недостатъчност;
  • увреждане на панкреатичните канали от камъни;
  • образуването на камъни в жлъчните пътища или жлъчния мехур;
  • наличието в диетата на голям брой продукти с холеретичен ефект;
  • прогресия на холангит;
  • последиците от хроничния холецистит;
  • жлъчна утайка и жлъчнокаменна болест;
  • вродени аномалии на жлъчните пътища.

5. Симптоми

Основният симптом на жлъчния панкреатит е болката. Локализация на болката може да възникне в левия или десния хипохондриум. Атаките наподобяват краткосрочни спазми или са редовни. Яденето на определени категории храни (като солени, пикантни, мазни или пържени храни) е причина за болка..

Други симптоми на PD могат да се различават в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на храносмилателната система..

Основните симптоми са:

  • пожълтяване на кожата и склерите;
  • пристъпи на повръщане в комбинация с пристъпи на болка, локализирани в храносмилателната система;
  • чести позиви за дефекация (в изпражненията могат да присъстват разхлабени изпражнения, частици от неусвоена храна);
  • тежест в стомаха (с редовна болка);
  • липса на апетит (неизбежна последица от симптома е загуба на тегло);
  • редовни пристъпи на гадене и неукротимо повръщане;
  • депресивни разстройства;
  • повишена телесна температура;
  • болки в ставите;
  • обща слабост на тялото и прекомерна умора.

Отличителни черти на PD са горчивина в устата (или горчиво оригване) и редовен запек. На фона на редовни затруднения в процеса на изпразване на червата, пациентът може да развие чревна непроходимост. Пристъпите на болка при жлъчен панкреатит са по-дълги, отколкото при други форми на това заболяване.

Болката се локализира по-често в дясното подребрие (а не в лявото) и може да отиде в дясната ръка, долната част на гърба или дясната лопатка.

6. Диагностика

Ако се появят признаци на PD, се препоръчва да бъдете прегледани от гастроентеролог. Лекарят трябва не само да определи етапа на развитие на патологията, но и да идентифицира причините, които са я провокирали (основното заболяване на храносмилателната система). Задължителен етап при изследването е изследването на състава на кръвта и урината (общи и биохимични анализи).

Инструментални методи за изследване на здравословното състояние на пациента се избират в зависимост от съществуващата клинична картина, оплаквания и събрана анамнеза.

Диагностични методи:

  • Ултразвук на панкреаса;
  • сеитба на жлъчка;
  • холангиопанкреатография с използване на контрастно вещество;
  • CT или MRI;
  • рентгенография;
  • перкусии;
  • анализ на урината (с PD се отбелязва глюкоза);
  • общ кръвен тест (брой на белите кръвни клетки и ESR);
  • паразитологичен анализ;
  • биохимичен кръвен тест (съдържание на липаза, амилаза и захар).

7. Как се лекува

Лечението на PD се извършва по цялостен начин. Основната задача на терапията е да премахне фактора, провокирал патологичния жлъчен поток. На този етап могат да се използват медицински или хирургични техники. Елиминирането на основната причина за заболяването значително намалява риска от повторно развитие на панкреатит и прехода на патологията в хронична форма. Втората част от терапията е насочена към облекчаване на болката, максимизиране на функционалното състояние на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Етапи на лечение на PD:

  • облекчаване на синдрома на болката и облекчаване на състоянието на пациента;
  • детоксикационна терапия;
  • възстановяване на процеса на секреция на панкреаса;
  • предотвратяване на инфекциозни патологични процеси;
  • премахване на камъни (ако има такива);
  • рехабилитационна терапия.

Консервативно лечение

При липса на усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, лечението на PD се извършва с помощта на консервативна техника. Терапията включва прием на определени групи лекарства, спазване на диета и попълване на запасите от витамини в организма.

Схемата на лечение се изготвя индивидуално. Лекарствата за лечение на остър и хроничен панкреатит се различават.

Примери за лекарства, използвани за лечение на PD:

  • спазмолитици за облекчаване на синдрома на болката (No-Shpa, Duspatalin);
  • ензимни препарати за подобряване на функционалното състояние на панкреаса (панкреатин, креон, мезим);
  • препарати на урсодезоксихолевата киселина за разтваряне на малки камъни (Ursosan, Ursofalk);
  • лекарства от категорията на прокинетиците (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • комбинирани фондове (Hepatofalk, Odeston);
  • блокери на протонната помпа (Emanera, Omeprazole).

Операция на билиарния панкреатит

Необходимостта от хирургическа интервенция възниква при наличие на усложнения. Показания за операция са рубцово стесняване или запушване на жлъчните пътища, холелитиаза или тумори на Vater папилата. При избора на хирургични методи специалистите отдават предпочитание на слаботравматични процедури (ендоскопски опции с помощта на микроинструменти и камера). Ако не е възможно да се използват такива методи, се извършват открити лапаротомични операции.

Видове хирургични интервенции:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези на коремната стена);
  • литотрипсия (процедура за раздробяване на конкременти с помощта на специално оборудване);
  • лапаротомия (процедурата е насочена към отстраняване на жлъчния мехур и камъни, операцията се извършва чрез отваряне на предната коремна стена).

Народни начини за справяне с болестта

Билколечението е добро допълнение към традиционната терапия. Някои лечебни билки съдържат компоненти, които не само подобряват общото състояние на храносмилателната система, но и ускоряват тенденцията към възстановяване, имат благоприятен ефект върху състава на жлъчката и до известна степен спират възпалителния процес. Отварите от такива растения се приготвят по стандартната схема (чаена лъжичка билки или смес от билки се заливат с вряща вода, вливат се и се консумират на малки порции).

Лечебни растения за лечение на PD:

  • жълтурчета;
  • вратига;
  • копър;
  • листа от бяла бреза;
  • глухарче;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • невен;
  • мента.

8. Цени за лечение

Цената на PD терапията зависи от много фактори - общата клинична картина на здравословното състояние на пациента, степента на прогресиране на вторичното заболяване, комплексът от процедури, необходими за лечение. Ако пациентът се преглежда в държавна институция, тогава основните разходи ще означават лекарствена терапия..

При наблюдение в платени клиники, цената на диагностиката и лечението на PD ще бъде няколко пъти по-висока. Средната цена на терапията е 8000 рубли.

9. Диета: Правете и не трябва

Диетата с PD ви позволява да постигнете трайна ремисия. Храните от диетата не трябва да дразнят храносмилателната система. Основата на храненето са принципите на диета №5. Диетата трябва да бъде доминирана от протеинови храни. Не яжте мазни, солени, пържени, пушени и пикантни храни. Менюто изключва алкохолни и газирани напитки, плодове и плодове с кисел вкус, бяло зеле, бобови растения, гъби, масло, заквасена сметана, яйчен жълтък, силно кафе или чай.

Забранено е да се яде киселец, репички, спанак, банани, фурми, боровинки, лук, чесън, чушки, репички и грозде.

Следните храни трябва да присъстват в диетата:

  • борш и зеленчукови супи;
  • протеини от пилешко яйце;
  • постно месо (пилешко, телешко, рибно);
  • леко застоял хляб;
  • винегрет, зеленчукови салати;
  • каша от тиква, овесени ядки, елда;
  • млечни продукти с намален процент мазнини;
  • ябълки (некисели сортове);
  • компоти от пресни плодове и плодове;
  • растителни масла;
  • компоти от сушени плодове;
  • зеленчуково пюре.

По време на обостряне на PD се препоръчва терапевтично гладуване. Консумацията на всяка храна може да провокира засилване на симптомите на възпалителния процес. Диетичната храна включва включването на алкални минерални води в диетата (Borjomi, Essentuki).

Продължителността на диетата зависи от клиничната картина на здравословното състояние на пациента. В някои случаи диетичните правила трябва да се спазват през целия живот..

Диетична храна, меню

Захранването с PS предполага спазването на няколко важни правила. Приемът на храна трябва да се извършва 5-6 пъти на ден (обемът на една порция е не повече от 250 g). Когато приготвяте храна, трябва да се предпочитат методите за обработка с пара, варене или задушаване. Количеството въглехидрати в менюто се намалява до 250 г на ден, мазнини - до 80 г на ден.

Особено внимание се обръща на нивото на протеините в диетата (тялото трябва да получава най-малко 120 g от това вещество на ден). Температурата на храната при консумация не трябва да надвишава 50 градуса.

Примерно меню

Овесени ядки (в мляко, разредено с вода), зелен чай

Парен омлет (от протеини), печена ябълка, желе

Супа на зеленчукова основа, тестени изделия с рибни кюфтета, отвара от шипка

Галета бисквитки, извара

Ориз с парче варено говеждо, чай

Шипкова отвара или компот от сушени плодове

Други диетични правила:

  • менюто трябва да включва ястия, приготвени по диетични рецепти;
  • интервалът от време между храненията трябва да бъде най-малко три часа;
  • когато ядете храна, тя трябва да бъде добре дъвчена (ястията трябва да имат консистенция на мусове, пудинги, картофено пюре);
  • пиенето на храна не се препоръчва (трябва да пиете течност един час след хранене).

10. Усложнения

Основната причина за усложненията на PD е липсата на навременна терапия. Патологичният процес може да провокира образуването на гнойни огнища, анормални образувания, критично разпространение на панкреатични тъкани или тяхната смърт. Някои усложнения са несъвместими с живота. Ако симптомите на PD се игнорират, рискът от смърт на пациента се увеличава.

Други усложнения:

  • панкреатична некроза;
  • енцефалопатия;
  • абсцеси;
  • диабетна кома;
  • диабет;
  • кисти;
  • фистули;
  • панкреосклероза;
  • обструктивна жълтеница.

11. Профилактика

Жлъчният панкреатит е вторично заболяване, което се развива на фона на други патологии. Основната превантивна мярка в този случай е навременната профилактика и лечение на основната причина (жлъчнокаменна болест, заболявания на храносмилателната система, жлъчния мехур и панкреаса).

Правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, осигуряването на организма с достатъчна физическа активност и редовните прегледи от гастроентеролог помага да се намали рискът от подобни заболявания..

Други превантивни мерки:

  • ако има редовни отклонения в храносмилателната система, е необходимо да се подложи на преглед в медицинско заведение и да се установи причината за тяхното проявление;
  • всички заболявания, свързани с панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и органите на храносмилателния тракт, трябва да се лекуват изцяло и своевременно;
  • трябва да се обърне специално внимание на начина на живот и диетата на пациенти с вродени аномалии на жлъчната система и лица, претърпели операция в храносмилателната система.

Видео по темата: Какво убива панкреаса?

12. Препоръки и прогноза

PD провокира необратими патологични промени в панкреаса. Прогнозата за това заболяване зависи от навременността и адекватността на терапията. Ако лечението се извършва в ранните етапи от развитието на патологията, тогава рискът от усложнения е минимален. Стартиралите форми на PD значително намаляват продължителността и качеството на живот.

Последици от липсата на навременно лечение:

  • обширна хирургическа интервенция;
  • спазване на строга диета през целия живот;
  • дългосрочно медикаментозно лечение;
  • чести обостряния на патологичния процес;
  • редовно лечение в болница.

След лечение на PD е необходимо да се спазва диетата, препоръките на специалист, да не се самолекувате и да се консултирате с лекар, ако подозирате аномалия в храносмилателната система. Не можете да спрете преждевременно лекарствената терапия.

След курса на прием на предписаните лекарства, трябва да се подложите на втори преглед. Нарушаването на препоръчания режим ще провокира многократни обостряния на PD и ще увеличи риска от усложнения.

Жлъчен панкреатит

Жлъчният панкреатит е най-честата форма на това заболяване, което се среща при почти половината от всички пациенти с диагноза панкреатит. Жлъчната форма на заболяването се среща най-често при жените, но сред представителите на силния пол жлъчният панкреатит се открива по-често от алкохолния панкреатит, както и други форми на това заболяване. За това какво е жлъчен панкреатит, какви причини влияят върху появата му, както и за ефективните методи на лечение, ще разкажем по-долу.

Какво е?

Билиарният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, което се развива при тези пациенти, които вече имат някакви проблеми и патологии.

С други думи, жлъчната форма може да се счита за вторично заболяване, което се среща при пациенти, страдащи от патологии на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища. Списъкът с такива заболявания е доста впечатляващ:

  • хроничен холецистит,
  • цироза на черния дроб,
  • обща киста на жлъчния канал,
  • вродени патологии на жлъчната система,
  • холангит, т.е. възпалителни процеси във вътрешната лигавица на жлъчните пътища,
  • холелитиаза,
  • нарушение на двигателните функции на жлъчните пътища.

Ако горните заболявания са диагностицирани при пациент за дълго време, това увеличава вероятността от жлъчен панкреатит. Ако говорим за причините за това заболяване, тогава експертите най-често посочват малки камъни в жлъчните пътища и други органи.

Повече информация за жлъчния панкреатит и неговите специфики можете да намерите в това видео.

Причини за възникване

Гастроентеролозите отдавна са доказали факта, че различни патологии на жлъчната система са основната причина за панкреатит при повече от половината от диагностицираните. Вече говорихме за онези заболявания, които провокират появата на жлъчен панкреатит, така че нека преминем към по-подробно описание на самия процес.

Има няколко сценария за развитието на възпалителния процес при това заболяване:

  • Поради ефекта на инфекция на жлъчните пътища върху панкреаса през лимфния тракт.
  • Поради наличието на камъни в жлъчния канал, което провокира подуване на целия панкреас.
  • ТИ поради патологията на Vater папилата. С това развитие на събитията жлъчката ще бъде хвърлена в панкреасните канали, което естествено причинява увреждането им. Провокира се повишаване на налягането вътре в този канал, което води до увреждане на по-малките канали и изпръскване на жлъчка в панкреаса. Поради факта, че жлъчката изпълнява функцията на храносмилане на мазнини, нейният агресивен ефект има пагубен ефект върху целия панкреас като цяло..

Форми и симптоми

Има два вида жлъчен панкреатит: хроничен и остър, но това по никакъв начин не засяга изразените симптоми, т.е. и двата вида заболяване имат почти еднакви симптоми, от които пациентът се оплаква, само с малка разлика.

Ако говорим за острата форма на заболяването, тогава симптомите му напълно съвпадат с други форми на панкреатит:

  • болка в корема, излъчваща се в левия хипохондриум,
  • желание за повръщане, както и обилно повръщане,
  • повишаване на телесната температура,
  • пожълтяване на кожата,
  • липса на изпражнения или диария.

Ако говорим за хроничната форма на заболяването, тогава симптомите ще бъдат следните:

  • почти пълна липса на апетит при пациента,
  • запушване на устата,
  • повръщане, придружено от болка в корема,
  • хронична диария или липса на нормални движения на червата,
  • загуба на тегло на пациента,
  • повишаване на температурата в рамките на 37-38 градуса за дълго време (субфебрилна треска).

Въпреки факта, че жлъчната форма на панкреатит в много отношения е подобна на други форми на панкреатит по отношение на тежки симптоми, тя също има свои собствени характеристики.

Обърнете внимание на следните симптоми:

  • холеретичните лекарства повлияват появата на коремна болка при жлъчен панкреатит,
  • усещания за болка по-интензивни и продължителни,
  • при жлъчен панкреатит, появата на продължителен запек е по-характерна от диарията,
  • болковите усещания са по-изразени под дясното ребро, а не под лявото, както при други форми на панкреатит. В този случай болката излъчва главно към цялата дясна страна, от долната част на гърба до лопатката,
  • пожълтяването на кожата е по-изразено при жлъчен панкреатит,
  • при тази форма на заболяването пациентите имат силно чувство на горчивина в устната кухина.

Диагностика

Билиарният панкреатит се диагностицира въз основа на кръвен тест. Лекарят предписва общ кръвен тест, според резултатите от който се изчислява нивото на левкоцитите. Ако се открие рязко увеличение на този показател, това ще бъде сигнал за специалист, че жлъчната форма на заболяването вече е започнала, следователно е необходимо спешно да започне лечение.

Трябва да се отбележи, че общ кръвен тест може да бъде препоръчителен само в случай на остър ход на заболяването..

След това лекарят предписва биохимичен кръвен тест, който трябва да покаже високи нива на трансаминази, което също ще бъде признак за началото на заболяването..

В допълнение, диагностиката на жлъчния панкреатит може да се извърши по следните начини:

  • Ултразвук,
  • компютърна томография (CT) на жлъчните пътища,
  • магнитно-резонансна холангиопанкреатография (ЯМР),
  • ретроградна холангиопанкреатография.

Лечение

Жлъчният панкреатит е заболяване от вторичен характер, следователно, за да се излекува, първо трябва да се действа върху първичното заболяване на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища. В този случай процедурата за лечение на жлъчен панкреатит в много отношения е подобна на общите процедури, типични за конвенционалното медикаментозно лечение, т.е. облекчаване на болката, прием на лекарства, пълно отказване от тютюнопушенето и пиенето, диета и витамини.

Все още има някои характеристики на лечение:

Болката се лекува въз основа на вида дисфункция на жлъчния мехур.

  1. Ако има спазъм на каналите и самия пикочен мехур, тогава лекарят трябва да предпише No-shpa, Debridat или други спазмолитици.
  2. Ако пациентът има хипокинезия, тогава се предписват Motilium, Cerucal и други прокинетици.
  3. Когато настъпи периодът на възстановяване след заболяване, можете да приемате Одестон, който помага за нормализиране на жлъчката.
  4. Лечението с лекарства се извършва по следната схема:
  • Първо, на пациента се предписват горните лекарства, насочени към облекчаване на болката.
  • Ако състоянието на пациента е сериозно, тогава всички лекарства трябва да му се прилагат през вена..
  • След това лекарят предписва лекарства, които намаляват производството на храносмилателни ензими..

След преодоляване на острата форма на заболяването, лекуващият лекар трябва да прецени необходимостта от операция. Операцията обикновено е необходима, ако жлъчната форма е причинена от камъни в жлъчката, които трябва да бъдат отстранени.

Ако въпреки това хирургическата интервенция бъде решена, тя може да се извърши по два начина:

  • Чрез малки пробиви в коремната кухина, в които се вкарват специални предмети и камера.
  • С конвенционален коремен разрез.

Първият метод е най-предпочитан, тъй като пациентът няма видим следоперативен белег.

Болестта може да бъде лекувана с консервативни методи. Това може да е възможно, ако билиарният панкреатит е в началния етап и камъните в жлъчния мехур са малки, т.е. те могат да бъдат разтворени.

За това лекарят предписва следните лекарства: Ursosan или Ursofalk. Но и тук има някои нюанси:

  • Такава терапия може да се предпише, ако пациентът няма противопоказания - пигментни и калциеви камъни, както и лоша проходимост на жлъчните пътища.
  • Гастроентерологът също трябва да идентифицира вида на камъните с помощта на компютърна томография или ултразвук.
  • Както показва практиката, тази терапия е най-подходяща за холестеролни камъни..

Също така, камъните в жлъчката могат да бъдат унищожени с ултразвук, използвайки метода на терапията с ударна вълна. След този метод на лечение се предписва и курс на прием на лекарства, които разтварят камъни в жлъчката..

Диета

Диетата е важна част от лечението на почти всяка болест, така че е много ефективна и при жлъчен панкреатит..

Лекарите ви съветват да следвате тези насоки:

  1. Човек трябва напълно да изключи от диетата си храната, с която е свикнал, т.е. пържени и пикантни храни, пушени меса и храни с високо съдържание на мазнини.
  2. Освен това пациентът трябва да се откаже от всички лоши навици, т.е. алкохол и тютюнопушене.
  3. Диетата на пациента трябва да съдържа изключително диетични продукти, които са на пара.
  4. Пациентът трябва да откаже заквасена сметана, яйчни жълтъци, зеле, домати и други продукти, които имат холеретичен ефект.
  5. Пациентът трябва да приема храна на малки порции през целия ден. Има малко, но често - това е основният принцип на такава диета, така че ястията трябва да се приемат поне пет пъти на ден..
  6. Най-добре е да избягвате големи хапки във всяко ястие. В идеалния случай всички храни трябва да бъдат смачкани до кашисто състояние, което позволява на тялото да ги усвоява по-добре..
  7. Важно е температурата на всички готови ястия да е приблизително 50 градуса..

Що се отнася до тези продукти, които са разрешени с такава диета, има много от тях:

  • Различни зърнени култури: ориз, елда, грис, но е по-добре да ги готвите не в мляко, а във вода.
  • Тестени изделия и различни печени изделия.
  • Месото в диетата също е приемливо, но само с ниско съдържание на мазнини: пилешко, младо телешко, пуешко, заешко и т.н. Но те също трябва да бъдат преработени в кайма, защото не се допускат големи парчета.
  • Различни видове риби: треска, щука, минтай и др..
  • Домати и зеле не могат да се ядат, но картофи, цвекло и моркови могат да се използват в готвенето, както и картофено пюре.
  • Яйчен белтък също не е противопоказан. Можете да направите омлет от него, но не забравяйте да го приготвите на пара.
  • Различни желе, чай, негазирана минерална вода, отвари от сушени плодове.

Струва си да се отбележи, че по време на лечението трябва напълно да спрете да ядете захар и сол. Ако не можете да минете без захар, тогава подсладителите без рецепта са идеални за вас..

На пръв поглед билиарният панкреатит се изразява със същите симптоми като другите форми на това заболяване. Но при по-внимателно проучване става ясно, че лечението на жлъчната форма има свои собствени нюанси и разлики, следователно точната диагноза е много важна при съставянето на правилния план за лечение. Няма да е излишно да припомним, че самият процес на лечение трябва да се извършва въз основа на препоръките на лекуващия лекар, поради което самолечението е строго забранено. Освен това, ако има остра форма на заболяването, когато лечението се извършва изобщо в болница.

Жлъчен панкреатит

Билиарният панкреатит се разглежда като вторична възпалителна лезия на панкреаса при патология на черния дроб и жлъчните пътища (хепатобилиарна система). Това е вид хронично заболяване на панкреаса, при което всяко обостряне следва или съвпада с пристъпи на холелитиаза (регистрирани от различни автори от 25 до 90%).

Наблюдава се 3-кратно увеличение на този тип панкреатит сред възрастните и 4 пъти при деца. Наблюденията го свързват с отказ от хирургично лечение от пациенти с регистрирана камъначна миграция по жлъчните пътища поради надежди за консервативна терапия..

Дебелите жени по-често боледуват. Някои автори твърдят, че жлъчните промени в панкреаса са на първо място по отношение на честотата на лезиите, изместващи алкохолния панкреатит.

В МКБ-10 практически няма обяснение какво е жлъчен панкреатит. По вида на курса може да се класифицира като остър и хроничен. И съгласно код К 86.1 - "друг панкреатит", без да се посочва произхода.

  1. Механизъм за развитие
  2. Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?
  3. Симптоми на жлъчен панкреатит
  4. Характеристики на синдрома на болката
  5. Признаци на ензимен дефицит
  6. Допълнителни симптоми
  7. Диференциална диагноза
  8. Диагностика на жлъчния панкреатит
  9. Лечение на жлъчен панкреатит
  10. Диета
  11. Лекарства
  12. Хирургия
  13. Възможни усложнения
  14. Прогноза и превенция

Механизъм за развитие

Участието в възпаление на панкреаса при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията се разпространява в паренхима на жлезата през лимфните съдове, панкреатитът протича като паренхимен, но улавя каналите. Механично препятствие под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, допринася за застоя на секрети в главния канал на жлезата и неговия оток.

Нарушава се работата на Vater папилата на дванадесетопръстника, чрез която тайната на панкреаса и жлъчката излизат заедно. Създават се условия за хвърляне на жлъчка в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит има значение..

Чернодробната патология причинява значително количество пероксидни съединения и свободни радикали да преминат в жлъчката. Те са силни увреждащи фактори, когато попаднат в тъканта на панкреаса..

Образуването на жлъчна утайка (утайка) - възниква при холецистит и холангит поради нарушение на физико-химичните свойства на жлъчката. Някои от компонентите се утаяват под формата на соли, микрокамени. Движейки се, те нараняват лигавицата, увеличават възпалението и подуването на Vater папилата, запушват изхода.

В резултат на това жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника, а се хвърля в панкреатичния канал, където налягането вече се увеличава поради стагнация. Последицата е активирането на ензимите на панкреатичния сок, разрушаването на защитната бариера, отварянето на портата за инфекциозни агенти.


Основни органи, свързани анатомично и функционално с панкреаса

Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?

Тези варианти на патогенезата са типични за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, жлъчният панкреатит се появява като допълнение и усложнение:

  • холелитиаза (в 2/3 от случаите);
  • вродени аномалии на жлъчните и панкреатичните пътища;
  • нарушения на двигателната функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътищата;
  • хроничен холецистит;
  • хепатит и цироза на черния дроб;
  • локална патология на зърното на Vater поради възпаление, спастично свиване, запушване на камъни, рубцови промени;
  • паразитни лезии на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокиращи фактори могат да бъдат:

  • хранителни разстройства, хранене с храни, които стимулират жлъчната секреция;
  • лечение с лекарства с холеретични свойства;
  • драстична загуба на тегло.

Жлъчният панкреатит протича в остра или по-често в хронична форма. Остра - възниква на фона на атака на жлъчнокаменна болест, драматично влошава състоянието на пациента, е причина за смъртта. Хронична - трае до шест месеца или повече. Обострянията се заменят с ремисии. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, спазването на диетата.

Симптоми на жлъчен панкреатит

Най-типичните прояви на жлъчния панкреатит са: синдром на болката и чревна диспепсия, причинени от екзокринна недостатъчност.

Характеристики на синдрома на болката

Болка се появява при 90% от пациентите, само в редки случаи е възможно безболезнено протичане. Локализира се в епигастриалната област, излъчваща се от двете страни, до дясното рамо, долната част на гърба.

Болката се появява 2,5-3 часа след хранене, през нощта. Остра болка може да се появи веднага след пиене на сода. Той причинява спазъм на сфинктера на Оди и провокира болка. Най-честата причина е нарушение на диетата: прием на мазни и пържени храни, алкохол, люти сосове и подправки, кисели краставички и туршии, пушени меса.


Пациентите описват болката като "пояс"

Признаци на ензимен дефицит

Възпалителният процес в клетките на панкреаса нарушава както ендокринната, така и екзокринната функция. Поражението на островчетата Лангерханс причинява намаляване на производството на инсулин с хормонални нарушения на въглехидратния метаболизъм. По време на атака може да има значително увеличение или намаляване на нивата на глюкоза в кръвта.

Екзокринните (екзокринни) промени се отнасят до липсата на достатъчно количество панкреатични ензими в тънките черва. Тайната на жлезата съдържа повече от 20 вида ензими, които осигуряват разграждането на мазнините, протеините и тяхното превръщане в усвоими биологични вещества. Жлъчният панкреатит в хроничен ход причинява постепенно заместване на секретиращите клетки с белези.

Недостатъчността на панкреаса се проявява чрез чревна диспепсия:

  • разхлабени изпражнения няколко пъти на ден със зловонни изпражнения, покрити с мазен филм (стеаторея);
  • метеоризъм;
  • усещане за „буболене“ в стомаха;
  • намален апетит;
  • гадене;
  • оригване и киселини.

Чревната дискинезия може да премине към пареза и атония, тогава пациентът има продължителен запек.

Допълнителни симптоми

Пациентите отслабват с времето. Има признаци на недостиг на витамини (суха кожа, пукнатини в ъглите на устата, чуплива коса, нокти, кървящи венци) и загуба на електролити. Интоксикацията с шлаки, попаднали в кръвта, причинява гадене, треска.

Поражението на нервната регулация се отразява в работата на сфинктерите. Пациентите изпитват рефлуксен рефлукс на жлъчка в стомаха, признаци на гастрит, чувство на горчивина след оригване.


Комбинацията с жлъчнокаменна болест насърчава прехода на билирубин в кръвта и пожълтяване на кожата, склерата

Диференциална диагноза

Клиничните признаци на жлъчния панкреатит могат да бъдат скрити зад други патологии на стомашно-чревния тракт. Следователно при диагностицирането е необходимо да се изключат:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • чревни тумори;
  • антрален гастрит;
  • вирусен хепатит;
  • панкреатични тумори;
  • хроничен некалкулозен холецистит.

Диагностика на жлъчния панкреатит

Диагнозата на панкреатит с билиарна генеза не се различава от стандартните проучвания за панкреатични заболявания. Задължително се провежда:

Диагностика на заболявания на панкреаса

  • общ кръвен тест - разкрива левкоцитоза, ускоряване на СУЕ, изместване на формулата наляво (индикатор за възпаление);
  • биохимични тестове - нивото на трансаминазите (аланин и аспарагин), алкална фосфатаза, билирубин, холестерол, амилаза се повишава 3-6 пъти, съдържанието на протеин намалява, което показва, че черният дроб и жлъчния мехур не работят добре;
  • ендокринната дисфункция се сигнализира от повишаване на нивата на кръвната захар, появата на захар в урината;
  • определянето на повишена диастаза на урината е важно;
  • анализ на изпражненията за копрограма - откриват се промени със значителна загуба на екзокринната функция: откриват се мазнини, неразградени влакна, нишесте;
  • диагностични тестове със специфични вещества - инжектират се в стомаха, след което появата на продукти на разцепване (маркери на секреторната активност на жлезата) се следи чрез анализ на кръвта;
  • Рентгеновият метод разкрива нарушена проходимост на жлъчните пътища;
  • ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчната система и панкреаса може да открие камъни в жлъчните и панкреатичните канали, в сфинктера на Оди, увеличени размери на органите;
  • интрадукталната ехография и компютърната томография се считат за по-ефективни.

Сенки от камъни на обикновена рентгенография на коремната кухина се откриват рядко, методът на контрастната холецистография е по-информативен

Лечение на жлъчен панкреатит

Схемата на лечение включва 4 насоки:

  • премахване на синдрома на болката;
  • мерки за възстановяване на външната и вътрешната секреторна функция на панкреаса;
  • детоксикация;
  • предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Ефектът е възможен само ако тези действия следват необходимото елиминиране на патологията на жлъчните пътища.

Диета

През първите три дни с обостряне лекарят предписва глад. Разрешено е само пиене на алкална минерална вода без газ. След това постепенно в менюто се въвеждат основни хранителни продукти. Броят на храненията се увеличава до 6 пъти на ден, порциите са малки, всички ястия трябва да бъдат обработени механично, варени.

Строго е забранено да се готвят пържени, пушени продукти. Пациентът е ограничен в диетата на мазнини, контрол върху въглехидратите. Ежедневната диета трябва да съдържа не повече от 80 g мазнини, 350 g въглехидрати, а количеството протеин се увеличава до 120 g.

Забранени са сладкиши, кулинарни продукти, тлъсто месо, маслото се поставя върху чиния по ограничен начин. Приемът на протеини се компенсира от зърнени храни (елда, ориз, овесени ядки), млечни продукти (извара, гювечи), кюфтета от месо и риба, кюфтета, котлети на пара. Соковете се препоръчват само пресни, разредени с вода. Задушени плодове и зеленчуци.

Лекарства

За облекчаване на болката се използват спазмолитици (атропин, платифилин). За да се осигури временна "почивка" на панкреаса, са необходими лекарства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори (Ранитидин, Квамател), секретор блокер Октреотид.

Инхибиращ ефект върху излишните ензими се проявява чрез прием на ензимни препарати, съдържащи липаза, протеази (панкреатин, панзинорм, креон). Тялото, без да липсва тези вещества, блокира собственото си производство в панкреаса. В зависимост от тежестта на интоксикацията, Gemodez, Polyglyukin се прилагат интравенозно.

За елиминиране на възпалението се използват антибиотици, обикновено се използват аминопеницилини, цефалоспорини, метронидазол, макролиди, аминогликозиди. Пациентите с хроничен ход на заболяването и по време на периода на възстановяване се нуждаят от симптоматична терапия. Предписва се комплекс от витамини, поддържащ дозата на ензимните агенти.

М-антихолинергиците (гастроцепин) помагат за премахване на спазма на сфинктера на Оди

Трябва да внимавате да приемате жлъчегонни лекарства. С тенденцията към формиране на смятания, човек трябва да се съобразява с тяхното многопосочно действие. Укрепването на подвижността на жлъчните пътища и стимулирането на производството на жлъчка може да провокира обостряне. Може би са подходящи само продукти, които нормализират химичния състав и предотвратяват загубата на минерални утайки.

Хирургия

Жлъчният панкреатит изисква премахване на препятствието за изтичане на жлъчката. Това е задължително условие за нормализиране на потока на панкреатичния секрет в дванадесетопръстника. Камъкът се отстранява ендоскопски през жлъчния мехур или чрез директен достъп с холецистектомия.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение на нелекувания жлъчен панкреатит е паренхимният вариант, когато възпалението е локализирано в клетките на тъканта на жлезата..

Ранните усложнения са последиците от интоксикацията:

  • шок;
  • остра бъбречно-чернодробна недостатъчност;
  • стомашно-чревно кървене;
  • енцефалопатия;
  • панкреатична некроза;
  • развитието на абсцес в панкреаса;
  • чревна обструкция;
  • обструктивна жълтеница;
  • диабетна кома.

Късните включват: образуване на псевдокисти и фистули, асцит, стесняване на чревния лумен

Прогноза и превенция

Навременното лечение на калкулозен холецистит, холангит може да предотврати увреждане на панкреаса. Особено важно е да се вземе решение за операция по отстраняване на камъка. Планираната минимална интервенция е по-малко трудна за пациентите от операцията при наличие на жлъчен панкреатит.

Съответствието с условията на пациента от следоперативния период и диетата помага да се премахнат признаците на възпаление и да се постигне пълно възстановяване. Неблагоприятна прогноза очаква човек с дълъг холелитиазен ход, многократни обостряния на панкреатит. Жлезата постепенно се втвърдява, което засяга други храносмилателни органи.

Нарушенията в жлъчната система могат да доведат до сериозно увреждане на панкреаса и храносмилането като цяло. При лечението трябва да се използва навреме хирургичен метод за елиминиране на камъни в жлъчните пътища.

Жлъчен панкреатит

Жлъчният панкреатит е хронично възпалително заболяване на панкреаса, което е резултат от увреждане на черния дроб и жлъчния канал (жлъчния канал). Проявява се с жлъчни колики, диспептични симптоми, жълтеница, захарен диабет и загуба на тегло. Диагнозата се поставя след ултразвук на хепатобилиарната система, КТ или ЯМР на коремните органи, редица функционални тестове. Назначава се медикаментозна терапия. Предпоставка за излекуване е спазването на строга диета и отказ от алкохол. Оперативна интервенция се извършва при наличие на камъни в жлъчния мехур.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми на жлъчен панкреатит
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на жлъчен панкреатит
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Жлъчният панкреатит е персистиращо заболяване на панкреаса, тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатит се е увеличила повече от два пъти през последните десетилетия; в същото време в Русия този показател се е утроил сред възрастните и четири пъти сред децата. Едно от най-честите условия за появата на хроничен панкреатит е жлъчнокаменната болест (жлъчнокаменна болест) - панкреатитът се открива в 25-90% от случаите.

Обострянията на заболяването обикновено са свързани с миграцията на камък по жлъчните пътища. В тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, той трябва да бъде предупреден, че в случай на многократни колики обхватът на интервенцията може да бъде много по-широк. Навременното лечение на заболявания на жлъчния канал води до намаляване на честотата на панкреатит на билиарния генезис.

Причини

Преди повече от тридесет години водещи гастроентеролози посочиха, че заболявания на жлъчните пътища са причина за развитието на панкреатит при повече от 60% от пациентите. Билиарният панкреатит може да възникне при следните заболявания: холелитиаза, аномалии в структурата на жлъчните и панкреатичните пътища, дискинезия на жлъчния мехур, дискинезия, хроничен холецистит, цироза на черния дроб, патология на зърното на Ватер (възпаление, спазъм, стриктура, запушване на камъни). Обострянето на хроничния панкреатит може да бъде провокирано от приема на храни или лекарства с холеретичен ефект, рязка загуба на тегло.

Патогенеза

Има няколко механизма за развитие на жлъчен панкреатит. Първият се осъществява чрез разпространението на инфекцията с GID в панкреаса през лимфния тракт. Втората възниква при наличие на камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в панкреасните канали, последвано от оток на панкреаса.

Третият механизъм е хвърлянето на жлъчка в панкреасните канали с патология на Vater папилата (мястото, където общият канал на черния дроб и панкреаса се отваря в дванадесетопръстника). В резултат на това самите канали и тъканта на панкреаса са повредени и се развива възпалителен процес. Последното ще се влоши при възпалителни чернодробни заболявания, тъй като в тях жлъчката, хвърлена в панкреаса, съдържа огромно количество свободни радикали и пероксидни съединения, които значително увреждат панкреаса.

Изследвания в областта на съвременната гастроентерология са открили друг механизъм на възпалителния процес при жлъчния панкреатит - образуването на жлъчна утайка. При холецистит и последваща дисфункция на жлъчния мехур се нарушава физикохимичното състояние на жлъчката, някои от нейните компоненти се утаяват с образуването на микрокамени - това е жлъчната утайка. При движение по жлъчния канал този утайка уврежда лигавицата, причинявайки стесняване на каналите и папилата на Ватер. Стенозата на последния води до нарушаване на секрецията на жлъчка в дванадесетопръстника и нейното изхвърляне в панкреатичните канали, както и до застой на секрети в панкреасните канали.

В резултат на стагнацията активирането на секретираните панкреатични ензими се случва не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни в жлъчката могат да причинят запушвания в общия жлъчен канал или сфинктера на Оди, което също може да доведе до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали..

Симптоми на жлъчен панкреатит

Клиниката на това заболяване е подобна на други стомашно-чревни заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревни тумори, антрален гастрит, вирусен хепатит, тумори на задстомашната жлеза, хроничен акалкулен холецистит и други. Следователно, при наличието на следните симптоми, тези заболявания трябва да бъдат изключени преди всичко, освен това те могат да поддържат хроничен възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите болката е доминираща при панкреатит. Коремната болка може да бъде локализирана в епигастриума, да излъчва и двете хипохондрии, дясното рамо, гърба. Обикновено болките се появяват 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога веднага след пиене на газирани напитки, които провокират спазъм на сфинктера на Оди. Най-често болката се появява след нарушение на диетата - употребата на мазни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от висока температура, гадене, горчивина в устата. Когато зърното на Vater е напълно запушено с камък, се появява механична жълтеница - кожата, лигавиците се оцветяват.

С развитието на възпалителния процес в тъканите на панкреаса се нарушава неговата ендо- и екзокринна функция. Ендокринните нарушения се характеризират с нарушения в метаболизма на въглехидратите (хипергликемия или хипогликемия по време на пристъп), а екзокринните нарушения се характеризират с дефицит на панкреатични ензими с последващи нарушения в храносмилането. Пациентът има разхлабени изпражнения няколко пъти на ден, докато изпражненията са сивкави, мазни, зловонни. Нарушено от метеоризъм, къркорене в стомаха. Диспептичните симптоми включват също оригване, киселини, намален апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини и храносмилателни разстройства настъпва намаляване на телесното тегло. Явленията на дефицит на витамини и минерали се увеличават.

Усложнения

Жлъчният панкреатит, ако не се лекува правилно, може да има редица усложнения. Ранните нарушения включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, стомашно-чревно кървене, чревна обструкция, абсцес на панкреаса, панкреатонекроза, диабетна кома, жълтеница от механичен произход) и късни усложнения (псевдокисти, асцит, фистули, чревна констрикция).

Диагностика

При клинични и биохимични кръвни тестове при хроничен жлъчен панкреатит се отбелязват възпалителни промени, повишаване нивото на билирубин, холестерол и алкална фосфатаза, намаляване и нарушаване на съотношението на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се повишава 3-6 пъти. Промените в копрограмата обикновено настъпват след загубата на функция на повече от 90% от екзокринните клетки: това са несмлени мускулни влакна, нишесте и неутрални мазнини. Извършват се редица тестове с въвеждане на вещества в стомаха, които под действието на панкреатичните ензими трябва да се разцепят с отделянето на специфични маркери. Наличието на тези маркери в кръвта се използва за преценка на екзокринната функция на панкреаса..

Провеждането на ултразвук на хепатобилиарната система и ултразвук на панкреаса ни позволява да оценим наличието на камъни в стомашно-чревния тракт и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Ендоскопският или интрадуктален ултразвук е най-ефективен при откриване на камъни. По-информативен метод (до 90%) е КТ на жлъчните пътища, особено ако се извършва с въвеждането на контрастно вещество. ERCP и MRPCH също се използват широко при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните пътища..

Лечение на жлъчен панкреатит

Лечението включва не само гастроентеролог, но и ендоскопист, хирург. Основното условие за спиране на прогресията на болестта и предотвратяване на обостряния е излекуването на основното заболяване. Ако е необходимо, камъните се отстраняват или състоянието на зърното на Vater се подобрява (за предпочитане чрез ендоскопски метод).

При обостряне на патологията лечението трябва да включва премахване на синдрома на болката (аналгетици и спазмолитици), корекция на външните и вътрешните секреторни функции на панкреаса, детоксикация и предотвратяване на инфекциозни усложнения (антибиотици). Обикновено през първите три дни на обостряне се препоръчва терапевтично гладуване, трябва да се пият негазирани алкални минерални води. След възобновяване на храненето, количеството мазнини в диетата трябва да бъде ограничено, а приемът на въглехидрати трябва да бъде стриктно отчетен. Храната трябва да се приема на чести порции, при механично и термично пестене.

За да се намали разрушителният ефект на активираните панкреатични ензими, се предписват соматостатин, инхибитори на протонната помпа и протеазни инхибитори. За възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса се предписват микросферични ензими, а за нормализиране на нивата на кръвната захар - хипогликемични агенти. Хирургичното лечение се извършва само при наличие на камъни и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и превенция

Прогнозата на жлъчния панкреатит при навременно лечение на калкулозен холецистит и холангит е благоприятна. Неизвършването на своевременна операция може да доведе до влошаване на процеса; с последващо обостряне може да се наложи продължителна хирургическа интервенция. В случай на неспазване на диетичните препоръки, отказ от лечение, консумация на алкохол, резултатът е неблагоприятен.

Профилактиката на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо, хирургично отстраняване на камъни. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит за предотвратяване на обостряния, трябва да спазвате диета, да избягвате употребата на холеретични продукти и лекарства. Необходимо е редовно да се подлагате на преглед при гастроентеролог (ежегодно).