Как и защо се прави чернодробна биопсия?

В медицината биопсията се използва широко като диагностичен метод. Тази процедура ви позволява внимателно да изследвате много органи и да изясните сериозни диагнози. Черният дроб е водещ в тази диагноза.

Това се дължи на факта, че този орган е склонен към развитие на множество заболявания от различно естество. Освен това именно в него метастазите често се установяват при рак на други органи. А онкологичните заболявания на самия черен дроб далеч не са необичайни..

Чернодробната биопсия е събирането на малко парче тъкан от даден орган за диагностика или изясняване. Тази процедура ви позволява точно да идентифицирате причините за развитието на болестта, етапа на възпалителния процес, както и колко е нараснала съединителната тъкан с появата на рубцови промени..

Показания и противопоказания

Преди да се препоръча биопсия, пациентът трябва да се подложи на ултразвук на черния дроб, както и томографско сканиране. Ако подобни диагностични мерки не донесат достатъчно яснота, тогава биопсията ще помогне да се разберат останалите въпроси. Като правило се предписва в такива случаи:

  • неразумната поява на жълтеница;
  • за динамиката на лечението на хепатит С и В;
  • стабилни отклонения в биохимичните анализи, нарушена ензимна функция;
  • хепатит с неизвестен произход;
  • първична билиарна цироза;
  • вродени ферментопатии и аномалии на черния дроб;
  • периоди преди и след операция за трансплантация на черен дроб;
  • ако има съмнения за чернодробни метастази на фона на онкологични заболявания на други органи;
  • потвърждение за наличие и прогноза на хода на алкохолно заболяване;
  • в случай на съмнение за увреждане на черния дроб от раков тумор.

Тази процедура се извършва само след задълбочен преглед на пациента от лекарски съвет. По правило той се състои от хепатолог, инфекциозен специалист и онколог..

Възможно е да има абсолютни и относителни противопоказания за такава диагноза. Сред абсолютните могат да се разграничат следните:

  • необяснимо кървене в историята на пациента;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • потвърден чернодробен хемангиом или друг съдов тумор;
  • наличието на потвърдена ехинококова киста;
  • когато е невъзможно да се определи мястото на биопсията;
  • отказ на пациента от процедурата.

Освен това има относителни противопоказания:

  • хемофилия;
  • тежко затлъстяване;
  • тежък асцит;
  • амилоидоза;
  • инфекциозни заболявания на дясната плеврална област;
  • алергични реакции към анестетици и аналгетици.

Този тип диагноза обикновено поражда редица въпроси у пациентите. Един от основните е как се прави чернодробна биопсия и боли ли я? Освен това пациентите искат да знаят как да се подготвят за процедурата и какво да очакват след това..

Подготвителен етап

Най-често процедурата е възложена на пациенти, които са подложени на стационарно лечение, така че медицинският персонал ще им помогне да се подготвят по подходящ начин, давайки ясни препоръки. Ако пациентът е у дома, той трябва да изпълни следните стъпки:

  1. За да избегнете кървене, което ще бъде трудно да се спре по време на манипулации с черния дроб, трябва да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта 7 дни преди планираната биопсия.
  2. Предварително преминете всички тестове, предписани от лекаря. Например тест за съсирване на кръвта.
  3. 2-3 дни преди проучването продуктите, които увеличават производството на газ, трябва да бъдат изключени от обичайната диета. Ензимите и лекарствата, които намаляват газовете (Unienzym, Espumisan), ще помогнат за подобряване на храносмилателния тракт..
  4. Последното хранене преди процедурата трябва да бъде не по-късно от 8 часа.
  5. В навечерието на биопсията трябва да си починете добре, като се откажете от тежката физическа активност.
  6. Забранено е да се правят топлинни процедури, да се взема топла вана или душ в деня преди манипулацията.
  7. Ако пациентът трябва да приема някакви лекарства ежедневно, тогава как да бъде в такава ситуация в деня на изследването, лекуващият лекар трябва да обясни.

Видове биопсия и процедура

Основните видове този диагностичен метод в хепатологията са:

  • пункционна биопсия на черния дроб;
  • трансвенозно (трансжугуларно);
  • лапароскопски;
  • разрез (отворен).

Предпочитанието за конкретна процедура се дава строго индивидуално и зависи от подозрението за конкретно заболяване и общото състояние на пациента.

Пункционна биопсия

Този метод се използва най-често при хепатит. Може да се извърши без хоспитализация на пациента.Перкутанната пункционна биопсия е от 2 основни типа:

  1. Сляп стремеж. Такова проучване включва използването на апарат за ултразвукова диагностика, за да се определи мястото и да се извърши самата пункция сляпо. Този метод обаче ви позволява да получите по-малко висококачествен биологичен материал и увеличава риска от усложнения..
  2. Стремеж към зрението. Пункционната игла се насочва чрез ултразвук или компютърна томография. Този метод се счита за по-надежден и има по-малък риск от усложнения..

Процедурата се извършва по следния начин:

  • Пациентът лежи по гръб, с дясната ръка под главата.
  • Кожата в предвиденото място на пункция се третира с йоден разтвор и кожата се инфилтрира с упойка точно над долния ръб на долното ребро.
  • Направена е пункция на кожата със скалпел (дълбочина 5 мм), за да се премине по-добре иглата за биопсия.
  • По време на процедурата пациентът се моли да задържи дъха си при пълно издишване.
  • След отстраняване на инструмента и необходимите проби от чернодробна тъкан, пациентът трябва да лежи един час на дясната си страна и още 2 часа на гърба си. Това ще предотврати кървенето..

Би било добре пациентът да бъде под наблюдението на медицински персонал в продължение на 10 часа след чернодробната биопсия, тъй като по това време могат да се появят усложнения..

Трансвенозна биопсия

Този тип диагноза е приоритет за пациенти с лошо съсирване на кръвта и преминаващи курсове на хемодиализа. Процедурата включва поставяне на тънка, гъвкава тръба във вена на врата или слабините. Тази тръба се вкарва във вените на черния дроб, след което се взема проба за изследване. Процесът се контролира от флуороскоп.

Процедурата може да продължи от половин час до час. В процеса трябва да се направи ЕКГ, тъй като може да се появят аритмии. Трансвенозна биопсия се извършва под въздействието на местни анестетици. В процеса пациентът може да почувства болка по пътя на биопсичната тръба.

Тази техника дава възможност за извличане на биопсия през съдовата система на черния дроб, което минимизира риска от екстензивно кървене след процедурата. Той обаче е противопоказан при синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробните вени).

Лапароскопска биопсия

Този диагностичен метод се извършва в болнична операционна среда. Където на стомаха, под обща анестезия, специалистът ще направи няколко пункции, през които се вкарва миниатюрна видеокамера и необходимия набор от инструменти. Можете да контролирате процеса чрез изображението на монитора.

В допълнение към изследването на доброкачествени тумори или други чернодробни патологии, по време на тази процедура, новообразуването може да бъде изрязано с минимално увреждане на тъканите. Лапароскопската хирургия е оптимална за премахване на рак или чернодробни кисти. Продължителността на такава манипулация е около 1,5 часа..

Възможни усложнения

Прегледите на пациентите показват, че въпреки факта, че тази процедура е позиционирана като малка хирургическа интервенция, вероятността от усложнения е доста ниска - не повече от 1%. Дали чернодробната биопсия ще стане опасна, зависи много от квалификацията на специалиста, който я извършва..

В някои случаи могат да се наблюдават следните последици:

  • синдром на болка се наблюдава в рамките на една седмица;
  • кървене от черния дроб;
  • случайна пункция на съседни органи;
  • попадане на инфекцията в перитонеума;
  • покачване на температурата;
  • обща слабост;
  • дихателни проблеми.

Усложненията са по-чести при деца (4,5%), отколкото при възрастни, а рискът от кървене е особено висок при ракови тумори. И все пак вероятността от сериозни усложнения в педиатрията и в практиката за възрастни е доста ниска..

Независимо от това, биопсията винаги причинява страх и асоциация у пациентите, че се предписва изключително за рак. Всъщност това далеч не е така. Тази процедура е много информативна за различни чернодробни патологии и помага да се избере адекватно лечение..

Биопсията на черния дроб е рутинна процедура в специализирани здравни заведения. Ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря, тогава рискът от усложнения ще бъде сведен до минимум. Така че не се страхувайте от тази диагностична процедура..

Защо се извършва чернодробна биопсия?

Биопсията на черния дроб разкрива широк спектър от патологични състояния. Изследването на органи е важно в случая, когато вътрешната химическа лаборатория не се справя добре с основната си функция - пречистването на кръвта от токсични вещества.

Извършването на чернодробна биопсия според показанията и изискванията за процедурата е ключът към по-нататъшното пълноценно функциониране не само на конкретна система, но и на целия организъм като цяло..

Класификация на диагностичния метод

В случай на някаква неизправност в дейността на вътрешните органи, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже какво представлява чернодробна биопсия и в какви случаи е необходимо. Има няколко метода за извършване на процедурата..

Въз основа на това биопсията се разделя на следните видове:

  • лапароскопски (същността на медицинската манипулация е, че след обща анестезия на пациента се правят разрези в корема, чрез които се въвеждат необходимите инструменти),
  • пункция, извършена с помощта на спринцовка за аспиратор (прави се пункция със специална игла и се взема проба за биопсия),
  • трансвенозно, направено чрез разрез в шийната вена, в който се поставя катетър и се взема необходимия материал,
  • разрез (който е отворен), който се извършва по време на хирургическа интервенция (манипулацията ви позволява да премахнете тумор или част от орган).

За чернодробна биопсия показанията са следните:

  • идентифициране на естеството на увреждане на вътрешен орган,
  • потвърждение на патологията след тестване,
  • потвърждение на диагнозата след ултразвуково изследване, компютърна томография, рентгенография,
  • идентифициране на заболявания, причинени от наследственост,
  • оценка на състоянието на органа след имплантиране,
  • наблюдение на ефективността на терапията,
  • повишен билирубин при липса на видими причини.

Процедурата за вземане на тъкан е необходима за развитието на:

  • чернодробни заболявания, причинени от алкохолна интоксикация,
  • хепатит В и С,
  • затлъстяване,
  • възпаление от автоимунен характер,
  • първична билиарна цироза,
  • склерозиращ холангит.

Изследвания при деца

Необходимостта от биопсия при деца все още е спорна тема в медицинската среда. Сред задължителните показания за манипулация при дете се отличава високо ниво на ензими за дълго време (в продължение на няколко месеца). Ако този показател периодично пада, препоръчително е процедурата да се замени с по-щадяща. Това се дължи на високия риск от негативни последици, например развитието на кървене, ако преди това е извършена трансплантация на костен мозък.

Диагнозата при деца може да бъде сложна:

  • плеврит,
  • перихепатит,,
  • кървене,
  • интрахепатални хематоми,
  • жлъчен перитонит,
  • образуването на артериовенозна фистула в портата на черния дроб,
  • инфекция.

Подготовка на пациента за изследването

По време на изследването се обръща голямо внимание на подготовката за чернодробна биопсия. Извършва се предварително. Това ще избегне неверни резултати и необходимостта от многократна диагностична работа..

Основните стъпки преди медицинската манипулация включват:

  • спиране на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства 7 дни преди процедурата,
  • въвеждане на диета 3 дни преди изследването (изключете храни, които провокират повишено производство на газ, например черен хляб, млечни продукти, плодове, сурови зеленчуци),
  • прием на ензимни лекарства за лошо храносмилане,
  • осигуряване на лека вечеря в навечерието на процедурата (вечер е препоръчително да се направи прочистваща клизма),
  • посещение на диагностичната стая на гладно.

Наложително е да уведомите лекаря за приемането на каквито и да било лекарства и антикоагуланти. Само специалистът може да реши целесъобразността на тяхното използване в деня на изследването. Преди да се вземе биоматериал, се прави общ кръвен тест, ултразвуково сканиране и тест за коагулация.

След като процедурата е предписана, Вашият лекар ще Ви каже как да се подготвите за чернодробна биопсия. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани на специалист предварително, за да се избегне развитието на усложнения.

Техника

Манипулацията включва редица последователни етапи. Сред тях са:

  • Прилагане на седация.
  • Подготовка на мястото на медицинска намеса. За да направите това, е необходимо да освободите част от тялото - мястото за биопсия, където ще бъде направена пункция за вземане на чернодробна тъкан.
  • Приемане на необходимата позиция. Пациентът трябва да легне по гръб с дясната ръка под главата.
  • Дезинфекция на зоната на пункция.
  • Въвеждане на местна упойка в мястото на предвидената инжекция в областта на пункцията на черния дроб.
  • Директна диагностика. За целта се извършва търсене на орган с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвуков апарат. След това черният дроб се пробива: през дермата се вкарва специална игла (между двете долни ребра от дясната страна). По-голяма биопсия може да бъде взета по време на биопсия на трепин, когато е поставена специална епруветка. За да се улесни манипулацията по време на процедурата, на пациента се препоръчва да издиша, задържайки дъха си за кратко. Това ще ви позволи да избегнете пробиване на белия дроб при извършване на вземане на проби от тъкани и да вкарате иглата в желаната област на черния дроб..

Продължителността на биопсията е 15 минути до половин час. За предварително запознаване с диагностичната функция можете да гледате тематично видео.

Лапароскопска биопсия

Този тип диагноза е показан, ако е необходимо да се проведе лапароскопско изследване или операция, с развитие на асцит или тумор..

Преди да извършат манипулацията, пациентите винаги се интересуват от това как се прави чернодробна биопсия?

Процедурата за биопсия се извършва, както следва: правят се малки разрези на повърхността на кожата и се вкарва лапароскоп в перитонеалната кухина. Събирането на биологичен материал се извършва с форцепс или примка.

Поради особеността на процедурата, тя се извършва под обща анестезия. За да се елиминира кървенето, тъканта се каутеризира. След това раната се третира и се налага превръзка..

Лапароскопската биопсия е противопоказана при заболявания, несъвместими с обща анестезия. Изследването не се извършва с:

  • наличието на гноен холангит,
  • развитието на перитонит и други дифузни патологии на перитонеума,
  • напреднало затлъстяване.

Потенциалните усложнения на лапароскопската биопсия включват:

  • съдова травма, придружена от вътрешно кървене,
  • перфорация на жлъчните пътища, кухи органи с последващо развитие на перитонит,
  • пневмоторакс,
  • развитие на инфекциозния процес.

Перкутанна биопсия

Перкутанна пункция на черния дроб се извършва с помощта на локална анестезия за няколко секунди. Благодарение на това няма дискомфорт и болка.

Пункционната биопсия на черния дроб след поставяне на диагнозата се извършва по един от двата метода:

  • класическият метод, който включва извършване на пункция с помощта на ултразвукова машина,
  • под ултразвуково ръководство, когато насочването с игла се контролира чрез ултразвук или компютърна томография.

Вторият метод е оптимален. Чрезната чернодробна биопсия може да вземе само малка проба за изследване. Следователно получените данни не винаги дават точни заключения за състоянието на органа. В тази връзка биопсията на пункцията трябва да бъде предшествана от други диагностични методи..

Перкутанна биопсия е показана за:

  • промени в размера на черния дроб и далака (например за откриване на дистрофия),
  • повишаване на нивото на билирубин в кръвта,
  • наличие на вирусно заболяване (например с хепатит А или С),
  • откриване на чернодробна цироза,
  • диференциална диагноза на съпътстващи чернодробни заболявания (диагностика на хепатоза),
  • проследяване на ефективността на лечението,
  • наличие на рак,
  • оценка на състоянието на органа преди и след трансплантацията.

Пункционната биопсия не се препоръчва при наличие на абсолютни и относителни противопоказания. Първата група включва следните условия:

  • анамнеза за кървене с неизвестна етиология,
  • патология на системата за кръвосъсирване,
  • противопоказание за кръвопреливане,
  • съдов тумор,
  • развитие на ехинококова киста,
  • проблеми с идентифицирането на зоната за биопсия.

Сред относителните противопоказания са:

  • напреднал стадий на затлъстяване,
  • с тежък асцит,
  • наличие на хемофилия,
  • развитие на инфекция,
  • алергия към лекарства за болка.

Перкутанната биопсия рядко се свързва с усложнения. Обикновено външният им вид се дължи на малко опит на специалист и се проявява в:

  • развитието на болезнени усещания след края на диагнозата,
  • появата на кървене,
  • въвеждането на патогенна микрофлора и развитието на инфекция.

Аспирация с фина игла BP

Аспирационната биопсия на тънки игли на черния дроб под ултразвуков контрол е задължителна. Мястото на пункцията се обработва предварително с помощта на местна упойка. Този тип диагноза е показан за фокални лезии в органи, например в резултат на развитието на раков тумор.

Трябва да се помни, че отсъствието на анормални клетки не изключва напълно наличието на рак. Извършването на техника на аспирация с фина игла не представлява опасност при наличие на онкология (няма „дисперсия“ на анормални клетки), съдови и ехинококови заболявания.

Трансвенозна биопсия

Второто наименование на трансвенозния метод е трансгугуларна биопсия. Манипулацията се състои във въвеждането на специален катетър в югуларната вена, последвано от въвеждането на игла през нея за вземане на биоматериал. Времето за изследване варира от половин час до 60 минути. Задължителна придружаваща процедура е електрокардиографско наблюдение..

Проучването се показва, когато:

  • патологии на кръвосъсирването,
  • затлъстяване,
  • асцит,
  • съдов тумор,
  • неуспешна аспирационна биопсия преди.

Сред противопоказанията за диагностика на пункцията са наличието на:

  • кисти,
  • патологии на коагулацията,
  • чернодробна венозна тромбоза.
  • бактериален холангит.

Трансвенозната биопсия е опасна поради интраперитонеално кървене (следователно в някои случаи трепанобиопсията може да я замести). Понякога има лека болка. Усложнения като коремна болка, пневмоторакс и други са изключително редки.

Трепанобиопсия

Този диагностичен метод е един от най-модерните методи за биопсия. Сред показанията за изследване се различават различни чернодробни заболявания, включително етиология на рака:

  • хиперплазия, т.е. патологична пролиферация на тъканите,
  • нодуларен растеж, който е доброкачествен тумор,
  • фибронодуларна хиперплазия, тоест пролиферацията на хепатоцити в една област,
  • бронзова чернодробна цироза.

Същността на манипулацията е въвеждането чрез малък разрез на специална куха тръба - трефин. Тя ви позволява да вземете биологичен материал за по-нататъшно проучване. Трепанобиопсията не се препоръчва, когато общото соматично състояние на пациента се промени и патологии, придружени от лоша коагулация на кръвта.

Обикновено манипулацията рядко завършва с усложнения. Важна роля в тяхното развитие играе професионализмът на специалиста, провеждащ прегледа..

Разходите

За пациентите преди чернодробна биопсия цената на процедурата е от голямо значение. Цената на прегледа варира в зависимост от региона и вида на клиниката, където се предполага да се взема биологичен материал. В столицата на Русия средната цена на услугата е 7500 рубли.

Можете да разберете колко струва чернодробна биопсия, като се обадите на всяка клиника или лаборатория, която се занимава с тези медицински процедури. Преди това трябва да се запознаете с опита от извършването на такива диагностични процедури от въпросната институция. Това ще избегне непрофесионални действия и развитие на усложнения..

Резултати от чернодробна биопсия

Резултати след чернодробна биопсия могат да бъдат получени още 14 дни след вземането на биопсията. Получените данни се оценяват по няколко метода:

  • с помощта на индекса Metavir, който позволява да се идентифицира етапът на възпаление,
  • използвайки техниката на Knodel, която предоставя информация за степента на некротични промени и наличието на белези в органа.

Информационното съдържание на получените данни до голяма степен се определя от две обстоятелства: професионализма на специалиста, който изготвя заключението, и размера на изследваната област на органа. Данните, получени след прегледа, помагат да се идентифицират:

  • атипични туморни клетки,
  • възпалителни патологии в тъканта на чернодробните лобули,
  • развитие на фиброза,
  • наличие на стагнация на жлъчката,
  • паразити,
  • фокус на инфекцията.

Как да се държим след края на биопсията

За да се избегнат негативни последици след чернодробна биопсия, трябва да се спазват ясни препоръки. Те включват:

  • мониторинг на състоянието,
  • своевременно измерване на кръвното налягане, пулса, дихателната честота,
  • спазване на строг режим на легло: в случай на пункционна биопсия - в рамките на 2-4 часа, други видове диагностика - според решението на лекаря,
  • през първия ден внимателно наблюдавайте режима, ограничете физическата активност, изключете вдигането на тежести.

Вреда от биопсия

След назначаването на процедурата е съвсем естествено да се запитаме дали биопсията на органа е вредна. В много отношения степента на опасност се определя от правилността на манипулацията. В някои случаи усложнения като:

  • болка, по-често се появява след вземане на материала (обикновено изчезва след няколко дни),
  • появата на кървене, което може да бъде опасно при патологии на кръвосъсирващата система (внезапното тежко кървене е индикация за извикване на линейка),
  • наранявания на съседни органи (за да се избегне това, лекарят трябва да проведе ултразвуков преглед едновременно с биопсията),
  • вероятността от инфекция (изключително рядко).

Алтернатива на биопсията

Чернодробната еластометрия е по-щадяща процедура в сравнение с биопсията. Извършва се алтернативен метод за изследване с помощта на апарата "Fibroscan". Тя ви позволява да анализирате структурата на вътрешен орган, да изучавате морфологични и функционални показатели при различни патологии.

Значително предимство на еластометрията е, че тя не изисква продължителна предварителна подготовка. В този случай методът изключва наличието на неприятни усещания. Процедурата е показана при хронично увреждане на органите поради високата безопасност на диагностиката. Друг плюс на алтернативния метод е по-ниската цена в сравнение с биопсията. Това обаче не засяга получените резултати и тяхното информационно съдържание..

Възможността за чернодробна биопсия се определя от лекаря въз основа на получените тестове и други методи за изследване на вътрешния орган. За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки както на етапа на подготовка, така и след манипулация. Вземането на пълна история е предотвратяването на неприятни последици.

Чернодробна биопсия: показания, методи и поведение след процедурата

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Чернодробната биопсия е vivo отстраняване на фрагмент от орган за последващо хистологично изследване. Основната цел на биопсията е да се изясни диагнозата, когато неинвазивните диагностични методи като ултразвук, КТ или ЯМР не ни позволяват да преценим абсолютно точно естеството на заболяването, неговата активност, степента на промяна в паренхима и стромата на органа.

Чернодробни биопсии не се извършват рутинно при голям брой пациенти, въпреки че чернодробните проблеми са често срещани. Това се дължи на факта, че процедурата е болезнена и е свързана с редица усложнения в случаите, когато структурата на чернодробната тъкан е силно променена. Освен това в много случаи е възможно да се определи патологията с помощта на лабораторни данни и инструментални изследвания, без да се прибягва до биопсия..

Ако лекарят е изпратил за такова проучване, това означава, че въпросите все още остават и за да ги разрешите, трябва буквално да "погледнете" в микроскопичната структура на органа, която може да предостави голямо количество информация относно състоянието на клетките, интензивността на тяхното размножаване или некроза, естеството на стромата на съединителната тъкан, наличието на фиброза и нейната степен.

чернодробна биопсия

В някои случаи биопсията ви позволява да определите естеството на лечението и да проследите ефективността на вече предписаните лекарства, да изключите или потвърдите туморния характер на патологията, да идентифицирате редки заболявания на чернодробната тъкан.

Биопсията е болезнена и може да доведе до усложнения, поради което показанията за нея са ясно формулирани и стриктно оценени за всеки пациент. Ако има риск от чернодробна дисфункция след процедурата или опасни усложнения, тогава лекарят ще предпочете да го откаже от съображения за безопасност за пациента. В случая, когато посоката за биопсия се прехвърля на пациента, не е необходимо да се паникьосвате: биопсията не означава, че патологичният процес е стартиран или нелечим.

Кога и защо не трябва да се прави чернодробна биопсия?

Биопсия на черния дроб се извършва за тези пациенти, които вече са преминали ултразвук, компютърна или ЯМР томография на органа, като уточняващ диагностичен метод. Показанията за това са:

  • Хронични промени с възпалителен характер - за диференциална диагноза на причината (алкохол, вируси, автоимунизация, лекарства), изясняване на нивото на възпалителна активност;
  • Диференциална диагноза на хепатит, цироза и мастна хепатоза в клинично трудни случаи;
  • Повишен обем на черния дроб по неуточнена причина;
  • Жълтеница с необясним характер (хемолитична или чернодробна);
  • Склерозиращ холангит, първична билиарна цироза - с цел да се анализират промените в жлъчните пътища;
  • Паразитни инвазии и бактериални инфекции - туберкулоза, бруцелоза и др.;
  • Саркоидоза;
  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени малформации на органа;
  • Системен васкулит и патология на хемопоетичната тъкан;
  • Метаболитна патология (амилоидоза, порфирии, болест на Уилсън-Коновалов) - за изясняване на степента на увреждане на чернодробния паренхим;
  • Чернодробни неоплазми - за да се изключи или потвърди злокачествеността на процеса, метастатичната природа на туморните възли, да се изясни хистологичната структура на неоплазията;
  • Провеждане на антивирусно лечение - определяне на времето за неговото стартиране и анализ на неговата ефективност;
  • Определяне на прогнозата - след чернодробна трансплантация, повторна инфекция с хепатотропни вируси, с бързо прогресиране на фиброза и др.;
  • Анализ на пригодността на потенциален донорен черен дроб за трансплантация.

Процедурата за чернодробна биопсия се предписва от лекарски съвет, състоящ се от онколог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания, всеки от които трябва да изясни диагнозата, за да определи най-ефективната терапия. По време на определяне на показанията пациентът вече има резултатите от биохимичен кръвен тест, ултразвук и други методи за изследване, които помагат да се премахнат възможните рискове и пречки за назначаването на биопсия. Противопоказания са:

  1. Тежка патология на хемостазата, хеморагична диатеза;
  2. Гнойно-възпалителни промени в корема, плеврата, самия черен дроб поради риск от разпространение на инфекция;
  3. Гнойни, екзематозни процеси, дерматит в точките на предполагаемата пункция или разрез;
  4. Висока портална хипертония;
  5. Голямо количество течност с асцит;
  6. Нарушения на съзнанието, кома;
  7. Психични заболявания, при които е трудно да се свържете с пациента и да контролирате действията му.

Изброените пречки се считат за абсолютни, т.е. ако те са налице, биопсията ще трябва категорично да бъде изоставена. В редица случаи се разкриват относителни противопоказания, които могат да бъдат пренебрегнати, ако ползите от биопсията са по-високи от степента на нейния риск или могат да бъдат елиминирани по време на планираната манипулация. Те включват:

  • Общи инфекции - биопсията е противопоказана само до пълното им излекуване;
  • Сърдечна недостатъчност, хипертония, докато състоянието на пациента се компенсира;
  • Холецистит, хроничен панкреатит, язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
  • Анемия;
  • Затлъстяване;
  • Алергия към анестетици;
  • Категоричният отказ на субекта да манипулира.

Чернодробната биопсия без ултразвуков контрол е противопоказана при наличие на локални тумороподобни процеси, хемангиоми, кистозни кухини в паренхима на органа.

Подготовка за изследване

Пункционната чернодробна биопсия не изисква хоспитализация и най-често се извършва амбулаторно, но ако състоянието на пациента поражда безпокойство или рискът от усложнения е голям, той е приет в клиниката за няколко дни. Когато пункцията не е достатъчна за получаване на чернодробна тъкан и са необходими други начини за вземане на материал (лапароскопия например), пациентът е хоспитализиран и процедурата се извършва в операционна.

Преди биопсията в поликлиниката по местоживеене можете да се подложите на необходимите изследвания, включително тестове - кръв, урина, коагулограма, тестове за инфекции, ултразвук, ЕКГ по показания, флуорография. Някои от тях - кръвен тест, коагулограма и ултразвуково сканиране - ще бъдат дублирани непосредствено преди вземането на чернодробната тъкан.

Когато се подготвя за пункция, лекарят обяснява на пациента значението и целта му, успокоява и оказва психологическа подкрепа. В случай на тежка тревожност успокоителните се предписват преди и в деня на прегледа..

След чернодробна биопсия специалистите не позволяват шофиране, поради което след амбулаторен преглед пациентът трябва предварително да мисли как ще се прибере и кой от неговите роднини ще може да го придружава.

Анестезията е предпоставка за чернодробна биопсия, за която пациентът трябва да обясни на лекаря дали е алергичен към анестетици и други лекарства. Преди проучването пациентът трябва да е запознат с някои от принципите на подготовка за биопсия:

  1. поне седмица преди изследването се отменят антикоагуланти, антитромбоцитни средства и постоянно приемани нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  2. 3 дни преди процедурата, трябва да промените диетата, като изключите храни, които провокират подуване на корема (пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, бобови растения, хляб);
  3. в деня преди изследването трябва да изключите посещението на сауна и баня, гореща вана и душ, вдигане на тежести и извършване на тежък физически труд;
  4. с подуване на корема се приемат ензимни препарати и средства, които намаляват образуването на газове (еспумизан, панкреатин);
  5. последно хранене поне 10 часа преди биопсията;
  6. предната вечер се поставя почистваща клизма.

След като изпълни горните условия, субектът се взима под душа, преоблича се и си ляга. На сутринта на процедурата той не яде, не пие, отново прави кръвен тест, подлага се на ултразвуково сканиране, медицинската сестра измерва кръвното налягане и пулса. В клиниката пациентът подписва съгласие за изследването.

Възможности за чернодробна биопсия и особености на нейното поведение

В зависимост от метода за вземане на проби от тъкани за изследване се разграничават няколко варианта за чернодробна биопсия:

  • Пункция;
  • Разрез:
  • Чрез лапароскопия;
  • Transvenous;
  • Фина игла.

Перкутанна пункционна биопсия

Перкутанната биопсия на пункция на черния дроб изисква локална анестезия и отнема няколко секунди. Извършва се сляпо, ако мястото на пункцията се определя с помощта на ултразвук и може да се контролира - с помощта на ултразвук или компютърен томограф, които "следват" хода на иглата по време на процедурата.

За хистологичен анализ се вземат тъканни колони с дебелина няколко милиметра и дължина до 3 cm. Такъв фрагмент от паренхима ще бъде информативен, при който поне три портални тракта могат да бъдат микроскопски определени. За да се оцени тежестта на фиброзата, дължината на биопсията трябва да бъде най-малко 1 cm.

Тъй като фрагментът, взет за изследването, е много малка част от целия обем на черния дроб, тогава заключението на морфолога ще се отнася до него, следователно не винаги е възможно да се получат точни заключения за естеството на промяната в целия орган..

Перкутанната биопсия е показана при неуточнена жълтеница, необяснимо уголемяване на далака и черния дроб, наличие на вирусни лезии, цироза на органа, с тумори, както и за проследяване на лечението, състоянието на черния дроб преди и след трансплантацията.

Пречка за пункционната биопсия могат да бъдат нарушения на хемокоагулацията, предишно кървене, невъзможност за кръвопреливане на пациента, диагностициран хемангиом, киста, категорично нежелание за изследване. При тежко затлъстяване, натрупване на течност в корема, алергия към анестетици, въпросът дали биопсията е подходяща се решава индивидуално.

Сред усложненията на пункцията на черния дроб се различават кървене, болка, перфорация на чревната стена. Кървенето може да се развие веднага или през следващите няколко часа след манипулацията. Болезнеността е често срещан симптом на перкутанна биопсия и може да изисква използването на аналгетици. В резултат на травма на жлъчните пътища, в рамките на три седмици от момента на пункцията може да се развие хемобилия, проявяваща се с болезненост в хипохондриума, пожълтяване на кожата, тъмен цвят на изпражненията.

Техниката на перкутанна биопсия включва няколко стъпки:

  1. Полагане на обекта по гръб, дясната ръка зад главата;
  2. Смазване на мястото на пункция с антисептици, въвеждане на упойка;
  3. В 9-10 междуребрие се прави пункция с игла на дълбочина около 4 см, в спринцовката се събира физиологичен разтвор, който прониква в тъканите и предотвратява навлизането на чуждо съдържание в иглата;
  4. Преди да вземе биопсия, пациентът поема въздух и задържа дъха си, лекарят изважда буталото на спринцовката докрай и бързо инжектира иглата в черния дроб, докато необходимият обем тъкан се събира за няколко секунди;
  5. Бързо отстраняване на иглата, антисептично третиране на кожата, стерилна превръзка.

След пункцията пациентът се връща в отделението и след два часа трябва да се подложи на контролен ултразвуков преглед, за да се увери, че на мястото на пункцията няма течност.

Аспиратна биопсия с фина игла

Когато се аспирира чернодробната тъкан, пациентът може да изпитва болка, поради което след третиране на кожата с антисептик се инжектира местна упойка. Този тип биопсия ви позволява да вземете тъкан за цитологично изследване, може да се използва за изясняване на естеството на местните образувания, включително туморни възли.

Аспиратната биопсия на черния дроб е най-безопасният начин за вземане на тъкан от пациенти с рак, тъй като тя изключва разпространението на раковите клетки в съседни структури. Също така, аспиратната биопсия е показана при съдови промени и чернодробна ехинококоза..

При аспирация на чернодробна тъкан пациентът лежи по гръб или отляво, точката на пробиване на кожата се смазва с антисептик и се извършва локална анестезия. Строго под контрола на ултразвук или КТ се очертава пътят на иглата, прави се малък разрез на кожата. Иглата прониква в черния дроб също с ултразвук или рентгеново изображение.

Когато иглата достигне планираната област, към нея се фиксира аспиратор, напълнен с физиологичен разтвор, след което лекарят прави леки транслационни движения и събира тъкан. В края на процедурата иглата се отстранява, кожата се смазва с антисептик и се поставя стерилна превръзка. Преди да прехвърли пациента в отделението, той се нуждае от контролен ултразвуков преглед.

Трансвенозна чернодробна биопсия

трансвенозна чернодробна биопсия

Друг метод за получаване на чернодробна тъкан е трансвенозната биопсия, която е показана при нарушения на хемостазата, лица на хемодиализа. Неговата същност се крие във въвеждането на катетър директно в чернодробната вена през югуларната, което свежда до минимум вероятността от кървене след манипулация.

Трансгугуларната биопсия е продължителна и отнема до един час; ЕКГ наблюдението е задължително по време на процедурата поради риск от нарушения на сърдечния ритъм. Манипулацията изисква локална анестезия, но пациентът все още може да изпитва болка в областта на дясното рамо и зоната на пункция на черния дроб. Тази болезненост често е краткосрочна и не нарушава общото състояние..

Тежките нарушения на коагулацията, голямото количество асцитна течност в корема, висока степен на затлъстяване, диагностициран хемангиом, неуспешен предишен опит за тънкоиглена биопсия се считат за причини за трансвенозна биопсия.

Пречка за този вид биопсия са кистите, тромбозата на вените на черния дроб и разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища, бактериалният холангит. Сред последиците, интраперитонеалното кървене е най-вероятно, когато органната капсула е перфорирана, много по-рядко - пневмоторакс, синдром на болката.

При извършване на трансвенозна биопсия субектът лежи по гръб, след като кожата се лекува и анестетикът се инжектира върху яремната вена, кожата се дисектира, където се поставя съдовия водач. Под контрола на рентгеновото лъчение движението на катетъра вътре в съда, в сърдечната кухина, долната куха вена към дясната чернодробна.

В момента на движение на проводника вътре в сърцето, ритъмът му може да бъде нарушен и когато се вземе материал от органа, той може да нарани в дясното рамо и хипохондриума. След аспирация на тъканите иглата бързо се отстранява, мястото на разреза на кожата се третира с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка.

Лапароскопски и инцизионни техники

лапароскопска чернодробна биопсия

Лапароскопска биопсия се извършва в операционната зала за диагностициране на коремна патология, неуточнено натрупване на течност в корема, хепато- и спленомегалия без ясна причина, за да се установи стадият на злокачествените тумори. Тази биопсия включва обща анестезия.

Лапароскопската чернодробна биопсия е противопоказана при тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, чревна обструкция, възпаление на перитонеума от бактериална природа, тежко нарушение на хемокоагулацията, тежко затлъстяване, големи херниални изпъкналости. Освен това процедурата ще трябва да бъде изоставена, ако самият пациент е категорично против изследването. Усложненията на лапароскопията включват кървене, проникване на жлъчни компоненти в кръвта и жълтеница, спукване на далака, продължителна болка.

Техниката на лапароскопската биопсия включва малки пробиви или разрези на коремната стена, където се поставя лапароскопска апаратура. Хирургът взема тъканни проби с помощта на биопсични форцепс или примка, фокусирайки се върху картината от монитора. Преди да извадите инструментите, кръвоносните съдове се коагулират и в края на операцията раните се зашиват със стерилна превръзка.

Инцизионна биопсия не се извършва самостоятелно. Препоръчително е в хода на операциите при новообразувания, чернодробни метастази като един от етапите на хирургичната интервенция. Чернодробните секции се изрязват със скалпел или коагулатор под наблюдението на окото на хирурга и след това се изпращат в лабораторията за изследване.

Какво се случва след чернодробна биопсия?

Независимо от метода за вземане на проби от тъкани, след манипулацията пациентът ще трябва да прекара около два часа в легнало положение от дясната страна, като натиска мястото на пункцията, за да предотврати кървенето. На мястото на пункцията се прилага студ. През първия ден е показана почивка в леглото, щадяща храна, с изключение на горещи ястия. Първото хранене е възможно не по-рано от 2-3 часа след биопсията.

През първия ден от наблюдението след процедурата налягането и сърдечната честота на пациента се измерват на всеки 2 часа и редовно се правят кръвни тестове. След 2 часа и след ден е необходимо контролно ехографско изследване.

Ако след биопсията няма усложнения, тогава на следващия ден изпитваният може да се прибере у дома. В случай на лапароскопия, продължителността на хоспитализацията се определя от вида на операцията и естеството на основното заболяване. През седмицата след проучването не се препоръчва да вдигате тежести и да се занимавате с тежък физически труд, да отидете в банята, сауната и да вземете гореща вана. Приемът на антикоагуланти също се възобновява след седмица.

Резултатите от чернодробна биопсия могат да бъдат получени след подробно микроскопско изследване на нейната структура и клетки, което ще бъде отразено в заключението на патоморфолог или цитолог. За оценка на състоянието на чернодробния паренхим се използват два метода - Metavir и скалата на Knodel. Методът Metavir е препоръчителен за увреждане на черния дроб от вируса на хепатит С, скалата на Knodel ви позволява да проучите подробно естеството и активността на възпалението, степента на фиброза, състоянието на хепатоцитите при голямо разнообразие от патологии.

При оценка на чернодробна биопсия според Knodel се изчислява така нареченият индекс на хистологична активност, който отразява тежестта на възпалението в паренхима на органа и се определя степента на фиброза, показваща хронизация и риск от цирозна дегенерация на черния дроб.

В зависимост от броя на клетките с признаци на дистрофия, зоната на некроза, естеството на възпалителния инфилтрат и неговата тежест, фиброзни промени, се изчислява общият брой точки, което определя хистологичната активност и етапа на фиброза на органите.

Скалата на Metavir оценява тежестта на фиброзата в точки. Ако го няма, заключението ще бъде етап 0, с пролиферацията на съединителна тъкан в порталните пътища - етап 1, а ако се е разпространил извън техните граници - етап 2, с тежка фиброза - етап 3, разкритата цироза със структурно пренареждане е най-тежката, четвърта сцена. По същия начин в точки от 0 до 4 се изразява степента на възпалителна инфилтрация на чернодробния паренхим..

Резултатите от хистологичната оценка на състоянието на черния дроб могат да бъдат получени 5-10 дни след процедурата. По-добре е да не се паникьосвате, да не търсите сами отговори в интернет на въпросите, възникнали във връзка със заключението, а да отидете при лекаря, изпратил за биопсия за обяснения.

Прегледите на пациенти, които са били подложени на чернодробна биопсия, често са положителни, тъй като процедурата, извършена с правилна оценка на показанията и противопоказанията, се понася добре и рядко дава усложнения. Субектите отбелязват почти пълна безболезненост, която се постига с локална анестезия, но чувството на дискомфорт може да продължи около един ден след биопсията. Според мнозина е много по-болезнено да се очаква резултатът от патоморфолог, който е в състояние както да успокои, така и да подтикне лекаря към активна тактика на лечение..