Чернодробна биопсия

Пункционната чернодробна биопсия се отнася до инвазивни методи на изследване и рядко се предписва.

Това е интравитална колекция от тъкани за хистологична микроскопия и бактериологичен анализ, която ви позволява да установите патологични промени в даден орган на клетъчно ниво..

  1. Перкутанна чернодробна биопсия
  2. Трансгугулна биопсия
  3. Други методи

Перкутанна чернодробна биопсия

Как се прави чернодробна биопсия чрез пункция на кожата трябва да бъде известно на пациентите, които ще се подложат на тази процедура. Всички действия на лекаря отнемат по-малко от минута и се извършват под местна упойка. Не причинява дискомфорт на пациента..

Има две възможности за извършване на манипулацията:

  1. Сляпа ограда - с помощта на специално оборудване се открива мястото на пункцията, отбелязва се, че самата процедура протича без участието на метода на ултразвукова диагностика или компютърна томография;
  2. Пункция на черния дроб под контрола на ултразвук или КТ - всички действия на лекаря се записват от устройства (ефективността на този метод е повече от 98%).

Чрез пробиването се взима материал с дължина поне 1 см и дебелина 1,2 мм. Това по никакъв начин не засяга състоянието на черния дроб..

За изследване се приема биопсичен материал, който съдържа повече от 3 портални тракта. Но поради малкия размер на тъканта не винаги е възможно да се установи правилната диагноза..

Перкутанна чернодробна биопсия е показана, ако подозирате:

  • хепатоспленомегалия с неизвестен произход;
  • поражение от вирусен хепатит;
  • жълтеница с неизвестна етиология;
  • цироза;
  • влошаване на хепатит с вирусна етиология;
  • автоимунно увреждане на черния дроб;
  • новообразувание на изследвания орган;
  • злоупотреба с алкохол със съответни лезии на вътрешните органи и симптоми на чернодробна патология;
  • състояние след трансплантация на органи или оценка на донора на черния дроб.

Ако при наличие на индикации за процедурата пациентът подпише отказ, перкутанната биопсия не се извършва.

Трансгугулна биопсия

Трансгугулната биопсия е подходяща за пациенти с патологии на кръвосъсирващата система или подложени на редовна хемодиализа (апарат за изкуствени бъбреци).

По време на процедурата се вкарва игла в югуларната вена. С помощта на флуороскоп лекарят катетеризира дясната чернодробна вена. След това се поставя игла, за да се вземе проба от органна тъкан. Трансгугулната чернодробна биопсия отнема 30-60 минути.

Най-честото усложнение при използването на този метод е аритмия, поради което по време на манипулацията състоянието на сърцето се следи от ЕКГ монитори. Пациентът трябва да се подложи на местна упойка, но може да се появи болка в рамото отдясно, което се обяснява с облъчване.

Последиците от чернодробната пункция по време на нейния трансгуларен метод във връзка с кървенето са намалени до почти нула.

Други методи

Има още няколко начина за събиране на биоматериал. Отворената биопсия е един от най-информативните методи, които включват високи рискове за пациента. Използва се при извършване на операция на черния дроб, когато се открие неизвестна неоплазма. Отворената биопсия не се използва за диагностични цели.

Трепанобиопсията на зрението се счита за втория най-информативен метод. Прилагането му е възможно само в Москва и няколко регионални центъра. Извършването на тази манипулация изисква сложно и скъпо оборудване, както и подходящи познания на медицинския персонал. В резултат на целенасочена трепанобиопсия е възможно да се получи фрагмент от чернодробната тъкан с фиброзни промени.

Лапароскопска чернодробна биопсия се извършва, за да се изясни естеството на чернодробната патология, причините за асцит и прогресията на новообразуването. На пациента се дава обща анестезия, диагностиката се извършва по ендоскопски метод чрез малки разрези. Има списък с показания за лапароскопия за вземане на проби от биопсия:

  • нарастваща неоплазма на черния дроб;
  • асцит с неизвестен произход;
  • новообразувания, открити в коремната кухина;
  • хепатолиенален синдром без съпътстващи специфични симптоми.

По време на лапароскопска биопсия могат да възникнат редица усложнения. Обстоен преглед на пациента преди манипулацията, ефективно събиране на анамнеза и отчитане на всички противопоказания помага да се избегне това..

Кой е показан и какви могат да бъдат последиците от чернодробна биопсия

Противопоказания за чернодробна биопсия

При цялото значение на изследването то не винаги може да бъде предписано..

Абсолютни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • сепсис;
  • повишено налягане в чернодробните канали;
  • асцит (коремна воднянка);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи;
  • пустули, екзема, дерматит в точките на предложения разрез или пункция;
  • психично заболяване, когато пълният контакт между лекаря и пациента е невъзможен;
  • кома.

Биопсия не трябва да се извършва при рак на черния дроб в комбинация с декомпенсирана цироза.
Относителни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • сърдечна или дихателна недостатъчност;
  • хипертония;
  • анемия (анемия);
  • инфекция на дихателните пътища;
  • затлъстяване;
  • алергия към анестетични лекарства;
  • отказ на пациента да извърши манипулация.

В такива случаи изследването се извършва с голямо внимание или изобщо не, в зависимост от ситуацията. Понякога трябва да изчакате, докато състоянието на пациента се стабилизира..

Лапароскопски PD (LPS)

Извършва се от хирурзи за диагностика на различни патологични състояния на коремната кухина, с асцит с неизвестна етиология, за определяне на етапа на туморен растеж. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Показания за назначаване

  • Определяне на етапа на туморен растеж;
  • Асцит с неизвестна етиология;
  • Перитонеална инфекция;
  • Необяснима хепатоспленомегалия;
  • Оценка на коремни маси.

Противопоказания

Тежка сърдечна и дихателна недостатъчностОтказ на пациент
Бактериален перитонитТежка коагулопатия
Чревна обструкцияТежко затлъстяване
Голяма вентрална херния (коремна стена)

Усложнения на LBT

Кървене, хемобилия, изтичане на асцитна течност, хематом на предната коремна стена, разкъсване на далака, синдром на продължителна болка, съдови реакции.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата включва следните нюанси:

  1. След няколко дни трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта или да се съгласите с Вашия лекар.
  2. За 3 дни изключете храната, която допринася за образуването на газове. За 8 часа откажете да приемате течности и храна (ако PD се планира под обща анестезия).
  3. Не прегрявайте в банята или банята предния ден.
  4. Откажете се от тежката физическа активност за един ден. Полезно е да си починете добре преди манипулация.
  5. Не приемайте алкохол и не пушете на ден.

Преди извършване на PD е необходимо да се направи ултразвук на чернодробни и кръвни тестове:

  • за съсирване;
  • общо клинична;
  • на RW, ХИВ, хепатит;
  • за Rh фактор и кръвна група, ако те са неизвестни.

При наличие на други заболявания, например сърдечни проблеми, се изисква ЕКГ.

Класификация на диагностичния метод

В случай на някаква неизправност в дейността на вътрешните органи, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже какво представлява чернодробна биопсия и в какви случаи е необходимо. Има няколко техники за извършване на процедурата. Въз основа на това биопсията се разделя на следните видове:

  • лапароскопски (същността на медицинската манипулация е, че след обща анестезия на пациента се правят разрези в корема, чрез които се въвеждат необходимите инструменти);
  • пункция, извършена с помощта на аспираторна спринцовка (прави се пункция със специална игла и се взема проба за биопсия);
  • трансвенозно, извършено чрез разрез в шийната вена, в който се поставя катетър и се взема необходимия материал;
  • разрез (който е отворен), който се извършва по време на хирургическа интервенция (манипулацията ви позволява да премахнете тумор или част от орган).

За чернодробна биопсия показанията са следните:

  • идентифициране на естеството на увреждане на вътрешен орган;
  • потвърждение на патология след тестване;
  • потвърждение на диагнозата след ултразвуково изследване, компютърна томография, рентгенография;
  • идентифициране на заболявания, причинени от наследственост;
  • оценка на състоянието на органа след имплантиране;
  • наблюдение на ефективността на терапията;
  • повишен билирубин при липса на видими причини.

Процедурата за вземане на тъкан е необходима за развитието на:

  • чернодробни заболявания, причинени от алкохолна интоксикация;
  • хепатит В и С;
  • затлъстяване;
  • възпаление от автоимунен характер;
  • билиарна цироза от първичен тип;
  • склерозиращ холангит.

Видове биопсия и особености на изследването

Биопсията е отстраняване на парче чернодробна тъкан за анализ. Пробата за биопсия (взет материал) от общия обем на органа е приблизително 1/150 000.

Изследването се извършва по следните начини:

  • хистологични (тъкан);
  • цитологични (клетъчни);
  • бактериологичен.

Има няколко вида захранващи блокове според метода за вземане на проби от материали:

  • перкутанен;
  • тънка игла аспиратна биопсия;
  • трансвенозна чернодробна биопсия;
  • лапароскопски и разрез.

Как се извършва лапароскопска чернодробна биопсия може да намерите във видеото. Заснет от канал Артьом Мизин.

Перкутанна биопсия

  1. Перкутанната PD се прави за няколко секунди под местна упойка и не създава на пациента особено неприятни усещания.
  2. Преди това с помощта на ултразвуково сканиране се посочва мястото на пункция на коремната кухина и засегнатия орган. Материалът се взема с игла Menghini.
  3. 2 часа след манипулацията пациентът се подлага на ултразвуково сканиране, за да се изключи наличието на течност на мястото на пункцията.

Този BP метод не може да се използва, когато:

  • потвърден чернодробен хемангиом или други съдови тумори;
  • поражение от ехинокок;
  • анамнеза за кървене по неизвестни причини;
  • невъзможност за преливане на кръв на пациент.

Аспиратна биопсия с фина игла

  1. Финоиглена аспиратна чернодробна биопсия (TIBP) се извършва под ултразвук или CT контрол.
  2. С помощта на оборудването лекарят определя пътя на иглата за вземане на материала. По-нататъшното преминаване на иглата в тъканта също се наблюдава с помощта на ултразвук или томография.
  3. Веднага след манипулацията на пациента се прави ултразвуково сканиране, за да се провери дали на мястото на пункцията има течност или не.

Информативната стойност на тънкоиглената аспиратна чернодробна биопсия е 98,5%.

Финоиглената аспиратна чернодробна биопсия е безопасна за пациенти с рак, тъй като самият метод изключва "дисперсията" на раковите клетки. Но в същото време този метод не се счита за 100% ефективен за първична диагностика на рак на черния дроб. Липсата на атипични клетки на мястото на пункцията не отрича злокачествения характер на заболяването.

Трансвенозна чернодробна биопсия

  1. Трансвенозната чернодробна биопсия (TBLB) е подходяща за пациенти с нарушения на кървенето. Също така е показано за тези, които се пречистват чрез екстрареналния метод. Това е сложна процедура с продължителност от 30 минути до един час..
  2. Под контрола на флуороскоп, катетър се вкарва в дясната чернодробна вена чрез пункция в югуларната вена. Чрез него иглата за BP се доставя до мястото за вземане на проби от материала. Изследването се извършва под местна упойка.
  3. По време на процедурата е необходимо наблюдение на ЕКГ. PVD може да причини аритмии, докато катетърът преминава през дясното предсърдие. Освен това пациентът може да изпитва болка на мястото на пункцията, в дясната ръка..

Техниката е ефективна за пациенти със следните патологии:

  • сериозно нарушение на кръвосъсирването;
  • тежко затлъстяване;
  • тежък асцит;
  • съдов тумор.

Лапароскопски и инцизионни техники

Лапароскопската чернодробна биопсия (LBB) и инцизионният метод на изследването са сходни по това, че и двете се извършват под обща анестезия. И двете показват добър ефект в редица случаи..

  1. За да извърши LBP, лекарят вкарва лапароскоп с видео система в коремната кухина чрез разрези. Изображението ви позволява да контролирате момента на вземане на биопсия.
  2. Материалът за изследване се взема с помощта на бримка или специални форцепс.
  3. След LBP кървенето се спира чрез каутеризация на тъканите. На мястото на разреза се поставя превръзка.

Лапароскопската PD се използва за:

  • развитие на туморния процес и определяне на неговия стадий;
  • уголемяване на черния дроб и далака по неясни причини;
  • перитонеална инфекция;
  • асцит с неизвестен произход.

По време на операцията се извършва инцизионна чернодробна биопсия за отстраняване на метастази или фрагменти от засегнатия черен дроб. Проучването може да бъде планирано или спешно. Ако хирурзите спешно трябва да получат резултата от хистологията, операцията се преустановява и лекарите чакат присъда от лабораторията..

Фото галерия


Перкутанна чернодробна биопсия


Лапароскопска чернодробна биопсия


Схема за биопсия на пункция на черния дроб

Показания

  • с лезии на малки жлъчни пътища (първична билиарна цироза, склерозиращ холангит, хронична лекарствена холестаза)
  • за откриване на инфекции: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, херпес и др..
  • преди и след операция за трансплантация на черен дроб, за да се преценят възможните усложнения
  • преди бъбречна трансплантация
  • за диагностика на треска с неизвестен произход
  • за да се открият причините за отклонения в резултатите от чернодробните функционални тестове
  • със съмнение за генетично детерминирано фамилно чернодробно заболяване
  • с жълтеница с неизвестен произход без увеличаване на жлъчните пътища

Поведение и грижи след процедурата

Поведението и грижите след чернодробна биопсия включват:

  1. Независимо от PD техниката, на пациента се показва почивка в леглото през първите часове след процедурата. Лекарите наблюдават състоянието на пациента, като използват ултразвуково изследване на засегнатия орган, кръвни изследвания и ЕКГ, ако е необходимо.
  2. Първото хранене е възможно 2-4 часа след вземане на материала, ако общото състояние на пациента позволява. Ястията трябва да са топли, нискомаслени.
  3. В продължение на една седмица след вземане на биопсия трябва да се въздържате от горещи бани, бани или сауни, физическа активност.
  4. В продължение на една седмица след PD трябва да се въздържате от лекарства за разреждане на кръвта.

Прегледите на пациентите показват, че биопсията не е болезнена. Въпреки че известен дискомфорт след манипулация може да продължи няколко часа, много рядко - една седмица. В такива случаи лекарите предписват аналгетици..

Какви промени могат да се видят под микроскоп

Чернодробната биопсия при хепатит е един от най-информативните методи за определяне на структурни промени в орган, засегнат от вирусна инфекция. След процедурата биопсията се изследва под микроскоп. Хистологичният анализ се извършва по следната схема:

  1. пробата от чернодробна тъкан е дехидратирана;
  2. в специални форми биопсията се импрегнира с парафин;
  3. с помощта на устройство за приготвяне на филийки (микротом) се изрязват кубчета с паренхим;
  4. плочи с дебелина до 3 микрометра се поставят върху предметно стъкло и се поставят под обектива на микроскопа;
  5. за да се получи ясна картина, биопсията се оцветява със специални багрила;
  6. когато клетъчните елементи на паренхима станат видими, оценете тяхната структура.

Ефективността на метода до голяма степен зависи от опита на морфолозите, извършващи хистологично изследване. Диагностичната стойност на биопсията е 98-100% при хроничен хепатит С, 80% в случай на съпътстващи усложнения (фиброза, цироза, саркоидоза).

При хепатит има остро или хронично възпаление на чернодробната тъкан. Ако мъртвите хепатоцити се заменят с клетки на съединителната тъкан, това показва фиброза или цироза. Въз основа на резултатите от хистологичен анализ, лекарят идентифицира усложнения на хепатита - чернодробна цироза, портална хипертония, хепатоцелуларен карцином и др..

Биопсията е диагностична процедура, която се извършва за оценка на морфологичните промени в чернодробната тъкан. Инвазивната техника не е подходяща за всички пациенти с хепатит. Извършва се само с висок риск от животозастрашаващи усложнения (фиброза, цироза, рак на черния дроб), които се наблюдават само при 3-5% от хората с идентифицирана вирусна инфекция.

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

PD зависи от квалификацията и опита на лекаря, който извършва диагнозата.

Най-честите последици от PD включват:

  • болезненост на мястото на манипулацията;
  • кървене;
  • перфорация на съседни конструкции (с метода "на сляпо");
  • инфекциозни усложнения.

Поради неправилно извършена биопсия, пациентът може да изпита:

  • жлъчен перитонит;
  • гнойни усложнения (абсцес, флегмон);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перихепатит;
  • образуването на интрахепатални хематоми;
  • хемобилия (отделяне на кръв с жлъчка);
  • образуването на артериовенозна фистула;
  • инфекциозни усложнения.

Симптомите и усложненията от този вид са редки..

Тежките последици след чернодробна биопсия при деца са по-чести, отколкото при възрастни, достигайки 4,5%. Леталността при пункционна биопсия варира от 0,009 до 0,17%.

резултати

За оценка на резултатите от изследванията, проведени в съвременната медицина, най-често се използват 2 метода:

Методът Metavir се използва, ако се извършва биопсия за хепатит С. По време на проучването се установява степента и степента на възпаление - от 0 до 4 точки. Етапите на възпаление позволяват да се направи заключение относно количеството фиброзна тъкан и нейните белези. Белезите също се оценяват по скала от 0 до 4.

Методът на Knodel се използва за показване на резултати от биопсия за наличие на степен на възпаление, некроза на чернодробните лобове, степен на белези на органи и др..

Запишете се за консултация денонощно

Колко струва чернодробна биопсия?

Може да се направи чернодробна биопсия:

  • безплатно - по полицата на задължителната медицинска застраховка;
  • срещу заплащане в частно лечебно заведение.

Цената на захранването зависи от:

  • вид процедура;
  • допълнителни услуги - ултразвук, КТ, облекчаване на болката;
  • нивото на комфорт на пациента в клиниката.

Средните цени за чернодробна биопсия в големите градове са представени в таблицата:

РегионРазходитеТвърд
Москваот 22400 рубли."Капитал"
Челябинскот 27600 рубли."Лотос"
Краснодарот 12000 рубли.„Посетете“

Техника

Манипулацията включва редица последователни етапи. Сред тях са:

Манипулацията включва редица последователни етапи.

  1. Прилагане на седация.
  2. Подготовка на мястото на медицинска намеса. За да направите това, е необходимо да освободите част от тялото - мястото за биопсия, където ще бъде направена пункция за вземане на чернодробна тъкан.
  3. Приемане на необходимата позиция. Пациентът трябва да легне по гръб с дясната ръка под главата.
  4. Дезинфекция на зоната на пункция.
  5. Въвеждане на местна упойка в мястото на предвидената инжекция в областта на пункцията на черния дроб.
  6. Директна диагностика. За целта се извършва търсене на орган с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвуков апарат. След това черният дроб се пробива: през дермата се вкарва специална игла (между двете долни ребра от дясната страна). По-голяма биопсия може да бъде взета по време на биопсия на трепин, когато е поставена специална епруветка. За да се улесни манипулацията по време на процедурата, на пациента се препоръчва да издиша, задържайки дъха си за кратко. Това ще ви позволи да избегнете пробиване на белия дроб при извършване на вземане на проби от тъкани и да вкарате иглата в желаната област на черния дроб..

Продължителността на биопсията е 15 минути до половин час. За предварително запознаване с диагностичната функция можете да гледате тематично видео.

Трепанобиопсия

Този диагностичен метод е един от най-модерните методи за биопсия. Сред показанията за изследване се различават различни чернодробни заболявания, включително етиология на рака:

  • хиперплазия, т.е. патологична пролиферация на тъканите;
  • нодуларен растеж, който е доброкачествен тумор;
  • фибронодуларна хиперплазия, тоест пролиферацията на хепатоцити в една зона;
  • бронзова чернодробна цироза.

Същността на манипулацията е въвеждането чрез малък разрез на специална куха тръба - трефин. Тя ви позволява да вземете биологичен материал за по-нататъшно проучване. Трепанобиопсията не се препоръчва, когато общото соматично състояние на пациента се промени и патологии, придружени от лошо съсирване на кръвта. Обикновено манипулацията рядко завършва с усложнения. Важна роля в тяхното развитие играе професионализмът на специалиста, провеждащ прегледа..

Как се извършва чернодробна биопсия: прегледи на пациентите и разходи за анализ

Показания за чернодробна биопсия

Сред пациентите има мит, че биопсията се извършва само за рак на черния дроб..

В действителност проучването за промени в опаковката не е единствената индикация за биопсия, препоръчително е:

  • при определяне степента на увреждане на органите;
  • ако предишни анализи са показали наличие на патологичен процес;
  • с цел оценка на ефективността на медицинската терапия;
  • да се анализира степента на оцеляване на трансплантирания орган;
  • неразумно повишаване на билирубина;
  • анализ на годността на потенциален донорен черен дроб за трансплантация.

Изисква се вземане на биопсия при наличие на патологични състояния:

  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • образуването на мастна тъкан върху черния дроб;
  • хепатит В, С;
  • автоимунен хепатит;
  • Патология на Уилсън-Коновалов;
  • билиарна цироза.

При други заболявания е по-добре да се използват други диагностични методи, за да се сведе до минимум шансът от усложнения и сериозни странични ефекти.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Специалист, преди да предпише биопсия, провежда редица допълнителни диагностични мерки, които ще позволят проверка на тялото за противопоказания:

  • нарушения на нервната система;
  • безсъзнание на пациента;
  • наличието на течност в коремната кухина;
  • нарушено съсирване на кръвта;
  • алергия към анестетици;
  • проблеми с пропускливостта на съдовите стени.

Всяка от разновидностите на процедурата има свои противопоказания, така че трябва да ги разгледате по-подробно.

Противопоказания

Абсолютните противопоказания включват:

  • напрегнат асцит;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • хеморагичен диатеза;
  • психични разстройства с нарушен самоконтрол;
  • гнойни и други дерматологични патологии на мястото на пункцията;
  • възпалителни процеси с гноен характер в коремната кухина;
  • кома.

Съществуват и относителни противопоказания, при които назначаването на биопсия се извършва според показанията:

  • асцит;
  • анемия;
  • остри инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертонична недостатъчност;
  • алергична реакция към различни използвани лекарства.

Видове биопсия

За да вземат част от чернодробната тъкан, специалистите използват различни техники, изборът на които се основава на характеристиките на заболяването и състоянието на пациента. Всички тези техники имат индивидуални предимства и недостатъци..

  • Лапароскопска биопсия. Извършва се изключително в операционната. За това се използва обща анестезия. Специалистът прави няколко дупки в десния хипохондриум, през които въвежда работещ инструмент и видеокамера. Процесът се контролира чрез излъчване на картина на екрана.
  • Трансвенозна биопсия. Извършва се за онези пациенти, които по различни причини не могат да извършват коремна операция. Това е често противопоказание за нарушено съсирване на кръвта. Лекарят прерязва югуларната вена, свързва катетъра, премества го във вените на органа и взема малко материал.
  • Пункционна биопсия на черния дроб. За прилагане на процедурата се използва спринцовка. Прави се пункция между ребрата, взема се тъкан с цел по-нататъшен анализ на черния дроб за биопсия. Движението на иглата може да се контролира чрез ултразвук.
  • Отворена биопсия. Извършва се по време на операция, когато специалист премахва тумор или елемент от засегнатия орган.

Прочетете тук: Рак на сляпата кишка: първи симптоми и прояви

Всеки метод има различна ефективност, най-често се използва пункционна биопсия, тъй като е лесна за изпълнение и ефективността достига 98%. Трансвенозният тип се извършва под упойка, продължителността на целия процес е не повече от 60 минути. Преди това пациентът е свързан с електрокардиографско устройство, тъй като съществува възможност за аритмия.

Какво

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, която включва събиране на чернодробен биоматериал с цел цитологично и хистологично изследване.

Подобна диагностична манипулация е една от най-трудните и се прави само ако има значителни индикации..

Основната задача на биопсията е да се установи диагноза, когато с помощта на неинвазивни методи на изследване (КТ, ултразвук или ядрено-магнитен резонанс) не е възможно да се определи заболяването и естеството му на произход.

В някои случаи се извършва биопсия, за да се определи изборът на тактика за терапевтични мерки, както и за проследяване на ефективността на вече използваните лекарства, за потвърждаване или изключване на туморен процес.

Особености на подготовката за биопсия

Всяка процедура се нуждае от подготвителни мерки. Биопсията на черния дроб не прави изключение, затова е важно внимателно и отговорно да се отнасяме към препарата.

Преди извършване на пункция трябва да се спазват следните правила:

  1. 7 дни преди процедурата трябва да се прекрати употребата на всички лекарства, насочени към намаляване на възпалителния процес.
  2. Наложително е да информирате лекуващия лекар за употребата на антикоагуланти.
  3. В продължение на няколко дни (повече от 3) не трябва да ядете храна, което води до повишено производство на газ. Тези продукти включват сурови зеленчуци, кафяв хляб, мляко, плодове. Ако пациентът има проблеми с храносмилателната система, можете да вземете "Espumisan", активните съставки на продукта намаляват подуването.
  4. Ако биопсията е насрочена за сутринта, тогава вечерта можете да ядете до 21:00. Някои специалисти препоръчват почистване на тялото с клизма..
  5. Преди биопсията се извършва допълнителен ултразвук.
  6. Не забравяйте да изследвате кръвта за съсирване.
  7. Лекарят трябва да е наясно с всички възможни алергични реакции, склонност към сърдечни заболявания.

Почти всички пациенти се притесняват от болката при процедурата, въпреки че тя е почти незабележима, тъй като се извършва под упойка.

Подготовка на пациента

Преди извършване на перкутанна биопсия, пациентът се подготвя, както следва:

  • Правилната подготовка на пациента ще осигури надежден резултат! Преминаване на ултразвук на перитонеума - определете анатомичното местоположение на органа,
  • Клиничен кръвен тест - за откриване на броя на тромбоцитите, съсирването на кръвта, наличието на СПИН, ХИВ, определяне на Rh фактор,
  • 3 дни преди манипулацията от менюто се изключват черен хляб, зеленчуци, сурови плодове, пълномаслено мляко,
  • Вземете лекарството "Espumisan" в продължение на 3 дни, 2-4 капсули,
  • Последно хранене не по-късно от 21 часа преди манипулацията,
  • Изследванията се извършват на гладно, сутрин,
  • Преди манипулация направете почистваща клизма.

Как се прави чернодробна биопсия?

Специалистът уведомява пациента за възможни усложнения и дискомфорт. Чернодробната биопсия е доста сложна процедура, така че се извършва в специална стая. При повишена тревожност на пациента или прекомерна възбудимост могат да се използват успокоителни лекарства.

Как се прави чернодробна биопсия?

  1. Пациентът заема легнало положение, поставя дясната си ръка зад главата си и поддържа абсолютна неподвижност.
  2. Зоната на пункцията се третира с антисептични средства, след което се прилага анестезия.
  3. Лекарят отрязва кожата, прекарва иглата през отвора до необходимата дълбочина и събира биопсия.

Прочетете тук: Особености на развитието на анапластичен рак на щитовидната жлеза

Парче тъкан съставлява 0,00002% от общия обем на органа, тъй като размерът му не надвишава 3 см дължина и 2 мм диаметър. Процедурата ще покаже високо ниво на ефективност, ако тестовият материал съдържа поне 3 портални тракта..

Пункционната биопсия отнема около 15 минути, докато процесът на вземане на тъкан отнема около 60 секунди. Трансвенозната версия на процедурата има по-впечатляваща продължителност, което е свързано със сложността на достъпа до органа.

Резултати от хистологични и цитологични изследвания

Взетият материал се изпраща за подробен анализ в лабораторията. За оценка се използват различни методи, като най-популярните са методите Metavir и Knodel. Първият е създаден специално за изследване на засегнатите тъкани при хепатит С. Биопсията определя степента на възпалителния процес и стадия на заболяването. Лаборантът задава точки от 0 до 4, което позволява на специалиста да направи допълнителна оценка на състоянието на пациента.

Етапът на възпаление може да се използва за анализ на степента на образуване на белези и количеството фиброзна тъкан.

Всяка точка има точно определение:

  • "0" - показва липса на белези;
  • "1" - малък брой обекти;
  • "2" - белезите се простират до съседни структури;
  • "3" - началото на мостова фиброза, при която засегнатите части на черния дроб се обединяват помежду си;
  • "4" - дълбока степен на белези, което е първият признак на цироза.

Вторият метод в медицинската практика е получил друго име - „методът на хистологичната дейност“. Отнема повече време, въпреки че точността му е много по-висока от тази на предишния метод. За оценката се използва скала от точки от 0 до 18, всяка стойност показва степента на възпалителния процес в сравнение с нормална проба:

  • "0" - отсъства;
  • "1-4" - минимум;
  • "5-8" - незначителен;
  • „9-12 - умерено;
  • "13-18" - значителен.

В случай на чернодробни патологии, информацията за степента на възпаление и стадия на фиброза позволява на лекаря да проведе ефективно лечение.

Изследвания при деца

Необходимостта от биопсия при деца все още е спорна тема в медицинската среда. Сред задължителните показания за манипулация при дете се отличава високо ниво на ензими за дълго време (в продължение на няколко месеца). Ако този показател периодично пада, препоръчително е процедурата да се замени с по-щадяща. Това се дължи на високия риск от негативни последици, например развитието на кървене, ако преди това е извършена трансплантация на костен мозък.

Диагнозата при деца може да бъде сложна:

Необходимостта от биопсия при деца все още е спорна тема в медицинската среда.

  • плеврит;
  • перихепатит;
  • кървене;
  • интрахепатални хематоми;
  • жлъчен перитонит;
  • образуването на артериовенозна фистула в портата на черния дроб;
  • инфекция.

Потенциални усложнения и последици от биопсията

Безопасността на процедурата пряко зависи от състоянието на пациента, степента на увреждане на органите и квалификацията на здравния работник.

След чернодробна биопсия могат да възникнат следните усложнения:

  1. Болка. Този проблем е най-често срещан, проявява се 2-3 часа след пункцията. Пациентите отбелязват тъпи и нискоинтензивни болкови усещания, те напълно изчезват след една седмица.
  2. Кървене. Лекото кървене след операция е нормално. С увеличаване на загубата на кръв специалистът взема решение за кръвопреливане или в допълнителна операция за отстраняване на усложнението.
  3. Увреждане на тъканите и органите. Страничен ефект е резултатът от метод на сляпа биопсия, когато специалист няма способността да контролира движението на играта. В резултат на този процес инструментът може да улови белите дробове, жлъчния мехур, съседните тъкани и т.н..
  4. Инфекциозно замърсяване. Среща се в редки случаи, когато патогените попадат в тялото през отворен разрез.

Прочетете тук: Причини за рак на мозъка

Всяко от горните усложнения изисква вниманието на специалист. Ето защо, ако се появят някакви клинични прояви, трябва да посетите медицинско заведение..

Рехабилитация след процедурата

След чернодробна биопсия пациентът трябва да лежи от дясната страна в продължение на 2 часа. Състоянието на пациента се наблюдава от медицински персонал в рамките на 5 часа след манипулацията. Лекарят следи общото състояние, нивото на кръвното налягане, изследва мястото на пункцията.

На пациента се препоръчва да остане в леглото в деня на биопсията. Не приемайте храна от 2 до 4 часа след манипулация. По-късно можете да ядете лесно смилаема храна. Топла храна и напитки не трябва да се приемат 24 часа след биопсията.

Ако в рамките на 4-6 часа след манипулацията пациентът няма признаци на възпаление, кървене, силна болка, той се изписва. През следващите 24 часа не можете да шофирате кола - поради употребата на анестезия и отрицателни лекарства е възможно концентрацията на вниманието да бъде нарушена. През следващата седмица е важно да следвате препоръките:

  • осигуряват правилно леко хранене;
  • откажете се от активна физическа активност и вдигане на тежести;
  • не използвайте нестероидни противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта;
  • изключете процедури, свързани с излагане на висока температура на тялото (посещение на баня или сауна, загряване).

Чернодробната биопсия е важна процедура, която позволява ранно разпознаване на органните патологии и причините за тяхното възникване. Следователно не можете да откажете да вземете биопсия. Спазването на диета преди манипулация, спазването на медицински препоръки и положителната емоционална нагласа помагат да се предаде биопсията лесно и с минимален риск от усложнения.

Грижа за пациента след биопсия

След завършване на биопсията, пациентът трябва да прекара още 4 часа в легнало положение, през което е строго забранено да напуска леглото, да взема всякаква храна и да отиде до тоалетната. Наложително е пациентът да бъде под постоянен надзор на медицински работници, тъй като през следващите няколко часа могат да се появят усложнения.

След известно време ефектът от анестезията ще приключи, болката ще възникне в дясното подребрие, те могат да се разпространят в коремната кухина, раменете и дори долната част на гърба. Ако болката нараства и трябва да я понесете насила, тогава специалистът може да въведе допълнителна доза упойка.

Как работи рехабилитацията??

Не се изисква рехабилитация. Процедурата отнема само няколко минути: под ултразвуков контрол се взема 1–3 cm дълга проба от чернодробна тъкан с помощта на специална игла, която след това се изпраща в лабораторията за изследване. Това не причинява вреда на органа. След биопсията пациентът остава под наблюдението на медицински персонал за около 2 часа и след това е освободен у дома.

Можете да се консултирате с хепатолог в коментарите. Не се колебайте да попитате!

Статията е актуализирана за последно: 08.07.2019

Не намерихте това, което търсите?

Опитайте да използвате търсене

лекар или администратор.

Прочетете речник на термините.

Експерт: Гастроентеролог-хепатолог Екатерина Кашух, гастроентеролог Даниела Пургина

Къде мога да получа процедурата?

Биопсия на черния дроб се извършва в почти всяка регионална болница, само в Москва има около десет такива лечебни заведения. Цената директно зависи от региона и района на насочване към клиниката. В столицата цената на чернодробна биопсия започва от 4000 рубли. Повече подробности за количеството и други условия можете да намерите директно в лечебното заведение.

Преди това е необходимо да се проучат отзиви от пациенти, за да се гарантира, че институцията е надеждна и достоверна. Много зависи от квалификацията на специалиста, това пряко влияе върху ефективността на биопсията и възможните усложнения.

Биопсията на черния дроб е незаменима процедура за патологични процеси, които са свързани с възпалителния процес, патогенни микроорганизми и злокачествени образувания. Когато други методи на инструментални и лабораторни изследвания се окажат неефективни, тази диагностична мярка ще бъде най-доброто решение. Цената на такъв преглед струва средно от 5000 до 26 000 рубли.

Препоръки от пациенти с биопсия

Марина:

Предписана е биопсия за рак на черния дроб, дълго време търсих клиника, след което избрах VitaMed, цената на процедурата беше 4500 рубли. Като цяло останаха само положителни емоции, защото благодарение на специалиста беше излекувана сериозна патология. От минусите бих искал да отбележа наличието на допълнителни отпадъци, защото също трябваше да платя за ултразвуково сканиране и набор от консумативи.

Виталий:

Реших да отида на диагностиката. Цената на процедурата беше впечатляваща, но според прегледите на приятели и роднини разбрах, че това е цена, която трябва да платите за качество, безопасност и ефективност. Не помня точното количество, но повече от 10 000 рубли, сумата включва отпадъци от материали и анестезия.

Чернодробна биопсия

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която се отстранява парче чернодробна тъкан, за да се определи степента на увреждане и възпаление на черния дроб. Също така, биопсията помага да се оцени хода на лечението и, ако е необходимо, да се коригира. Това е най-информативният метод за изследване, когато се подозира онкологичен процес..

Показания

  • с лезии на малки жлъчни пътища (първична билиарна цироза, склерозиращ холангит, хронична лекарствена холестаза)
  • за откриване на инфекции: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, херпес и др..
  • преди и след операция за трансплантация на черен дроб, за да се преценят възможните усложнения
  • преди бъбречна трансплантация
  • за диагностика на треска с неизвестен произход
  • за да се открият причините за отклонения в резултатите от чернодробните функционални тестове
  • със съмнение за генетично детерминирано фамилно чернодробно заболяване
  • с жълтеница с неизвестен произход без увеличаване на жлъчните пътища

Противопоказания

  • асцит
  • нарушения на хемостазата
  • нарушения на кървенето
  • течни образувания на черния дроб
  • тромбоцитопения
  • холангит
  • подхепатална холестаза

Видове биопсия

Целевата биопсия с фина игла е най-безопасният метод за биопсия. Но не се използва за диагностициране на хроничен хепатит и цироза..

Насочена биопсия със средно голяма игла се извършва под ултразвук, КТ или ангиография. Този тип биопсия дава по-висок процент положителни резултати от други.

Биопсията с игла на Menghini "за 1 секунда" се извършва с помощта на 1,4 mm игла с наклонен и леко изпъкнал разрез, снабден с пръчка. Процедурата не изисква анестезия, понякога анестезия се извършва след прегледа.

Лапароскопската биопсия се извършва с помощта на тънка тръба с камера в края (лапароскоп), от която изображение на черния дроб се прехвърля на монитор. Лекарят вкарва лапароскоп през разрез на стената на коремната кухина и гледа екрана и взема парчета чернодробна тъкан от определени зони. Този тип биопсия се използва, когато трябва да се вземе специфична тъканна проба..

Трансвенозна биопсия се прави, ако пациентът има проблеми със съсирването на кръвта или натрупването на течност в корема, тоест когато други видове биопсия са му противопоказани. По време на прегледа лекарят вкарва тънка тръба с игла за биопсия (катетър) във вена на шията и я премества в черния дроб, където взема парче тъкан за изследване.

Как да се подготвим

По време на подготовката е необходимо:

- информирайте Вашия лекар за бременност, белодробни и сърдечни заболявания, лекарствени алергии, диабет, както и проблеми със съсирването на кръвта;

- информирайте лекаря за приемането на антикоагуланти, които разреждат кръвта;

- седмица преди процедурата е необходимо да спрете приема на аспирин, съдържащи аспирин и някои противовъзпалителни лекарства - трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар.

Преди чернодробна биопсия се изискват следните лабораторни изследвания:

  • общ анализ на кръвта
  • общ анализ на урината
  • тест за съсирване на кръвта
  • Тест за ХИВ
  • тест за хепатит

Как се извършва биопсията??

В повечето случаи чернодробна биопсия се извършва в болница или в дневна болница, тъй като след процедурата лицето трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на 4 часа.

Самата процедура продължава не повече от 5 минути.

  1. Пациентът лежи по гръб.
  2. Дезинфекция на мястото за поставяне на иглата и инжектиране на упойка.
  3. Лекарят прави малък разрез и вкарва през него специална игла, с която взема фрагмент от чернодробната тъкан за по-нататъшно хистологично изследване.

След процедурата

  1. Пациентът може да изпита лек дискомфорт или лека болка в раменете или гърба. В този случай лекарят предписва лекарства за болка..
  2. Физическата активност трябва да се избягва за 24 часа.
  3. Не се препоръчва шофиране в рамките на 8 часа.
  4. Разредителите на кръвта трябва да се избягват в продължение на една седмица.

Ако в рамките на 72 часа след чернодробната биопсия имате треска, студени тръпки, гадене, слабост, затруднено дишане, силна болка в черния дроб, гърдите, рамото или корема, трябва незабавно да посетите лекар.

резултати

За оценка на резултатите от изследванията, проведени в съвременната медицина, най-често се използват 2 метода:

Методът Metavir се използва, ако се извършва биопсия за хепатит С. По време на проучването се установява степента и степента на възпаление - от 0 до 4 точки. Етапите на възпаление позволяват да се направи заключение относно количеството фиброзна тъкан и нейните белези. Белезите също се оценяват по скала от 0 до 4.

Методът на Knodel се използва за показване на резултати от биопсия за наличие на степен на възпаление, некроза на чернодробните лобове, степен на белези на органи и др..

Чернодробна биопсия: показания, методи и поведение след процедурата

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Чернодробната биопсия е vivo отстраняване на фрагмент от орган за последващо хистологично изследване. Основната цел на биопсията е да се изясни диагнозата, когато неинвазивните диагностични методи като ултразвук, КТ или ЯМР не ни позволяват да преценим абсолютно точно естеството на заболяването, неговата активност, степента на промяна в паренхима и стромата на органа.

Чернодробни биопсии не се извършват рутинно при голям брой пациенти, въпреки че чернодробните проблеми са често срещани. Това се дължи на факта, че процедурата е болезнена и е свързана с редица усложнения в случаите, когато структурата на чернодробната тъкан е силно променена. Освен това в много случаи е възможно да се определи патологията с помощта на лабораторни данни и инструментални изследвания, без да се прибягва до биопсия..

Ако лекарят е изпратил за такова проучване, това означава, че въпросите все още остават и за да ги разрешите, трябва буквално да "погледнете" в микроскопичната структура на органа, която може да предостави голямо количество информация относно състоянието на клетките, интензивността на тяхното размножаване или некроза, естеството на стромата на съединителната тъкан, наличието на фиброза и нейната степен.

чернодробна биопсия

В някои случаи биопсията ви позволява да определите естеството на лечението и да проследите ефективността на вече предписаните лекарства, да изключите или потвърдите туморния характер на патологията, да идентифицирате редки заболявания на чернодробната тъкан.

Биопсията е болезнена и може да доведе до усложнения, поради което показанията за нея са ясно формулирани и стриктно оценени за всеки пациент. Ако има риск от чернодробна дисфункция след процедурата или опасни усложнения, тогава лекарят ще предпочете да го откаже от съображения за безопасност за пациента. В случая, когато посоката за биопсия се прехвърля на пациента, не е необходимо да се паникьосвате: биопсията не означава, че патологичният процес е стартиран или нелечим.

Кога и защо не трябва да се прави чернодробна биопсия?

Биопсия на черния дроб се извършва за тези пациенти, които вече са преминали ултразвук, компютърна или ЯМР томография на органа, като уточняващ диагностичен метод. Показанията за това са:

  • Хронични промени с възпалителен характер - за диференциална диагноза на причината (алкохол, вируси, автоимунизация, лекарства), изясняване на нивото на възпалителна активност;
  • Диференциална диагноза на хепатит, цироза и мастна хепатоза в клинично трудни случаи;
  • Повишен обем на черния дроб по неуточнена причина;
  • Жълтеница с необясним характер (хемолитична или чернодробна);
  • Склерозиращ холангит, първична билиарна цироза - с цел да се анализират промените в жлъчните пътища;
  • Паразитни инвазии и бактериални инфекции - туберкулоза, бруцелоза и др.;
  • Саркоидоза;
  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени малформации на органа;
  • Системен васкулит и патология на хемопоетичната тъкан;
  • Метаболитна патология (амилоидоза, порфирии, болест на Уилсън-Коновалов) - за изясняване на степента на увреждане на чернодробния паренхим;
  • Чернодробни неоплазми - за да се изключи или потвърди злокачествеността на процеса, метастатичната природа на туморните възли, да се изясни хистологичната структура на неоплазията;
  • Провеждане на антивирусно лечение - определяне на времето за неговото стартиране и анализ на неговата ефективност;
  • Определяне на прогнозата - след чернодробна трансплантация, повторна инфекция с хепатотропни вируси, с бързо прогресиране на фиброза и др.;
  • Анализ на пригодността на потенциален донорен черен дроб за трансплантация.

Процедурата за чернодробна биопсия се предписва от лекарски съвет, състоящ се от онколог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания, всеки от които трябва да изясни диагнозата, за да определи най-ефективната терапия. По време на определяне на показанията пациентът вече има резултатите от биохимичен кръвен тест, ултразвук и други методи за изследване, които помагат да се премахнат възможните рискове и пречки за назначаването на биопсия. Противопоказания са:

  1. Тежка патология на хемостазата, хеморагична диатеза;
  2. Гнойно-възпалителни промени в корема, плеврата, самия черен дроб поради риск от разпространение на инфекция;
  3. Гнойни, екзематозни процеси, дерматит в точките на предполагаемата пункция или разрез;
  4. Висока портална хипертония;
  5. Голямо количество течност с асцит;
  6. Нарушения на съзнанието, кома;
  7. Психични заболявания, при които е трудно да се свържете с пациента и да контролирате действията му.

Изброените пречки се считат за абсолютни, т.е. ако те са налице, биопсията ще трябва категорично да бъде изоставена. В редица случаи се разкриват относителни противопоказания, които могат да бъдат пренебрегнати, ако ползите от биопсията са по-високи от степента на нейния риск или могат да бъдат елиминирани по време на планираната манипулация. Те включват:

  • Общи инфекции - биопсията е противопоказана само до пълното им излекуване;
  • Сърдечна недостатъчност, хипертония, докато състоянието на пациента се компенсира;
  • Холецистит, хроничен панкреатит, язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
  • Анемия;
  • Затлъстяване;
  • Алергия към анестетици;
  • Категоричният отказ на субекта да манипулира.

Чернодробната биопсия без ултразвуков контрол е противопоказана при наличие на локални тумороподобни процеси, хемангиоми, кистозни кухини в паренхима на органа.

Подготовка за изследване

Пункционната чернодробна биопсия не изисква хоспитализация и най-често се извършва амбулаторно, но ако състоянието на пациента поражда безпокойство или рискът от усложнения е голям, той е приет в клиниката за няколко дни. Когато пункцията не е достатъчна за получаване на чернодробна тъкан и са необходими други начини за вземане на материал (лапароскопия например), пациентът е хоспитализиран и процедурата се извършва в операционна.

Преди биопсията в поликлиниката по местоживеене можете да се подложите на необходимите изследвания, включително тестове - кръв, урина, коагулограма, тестове за инфекции, ултразвук, ЕКГ по показания, флуорография. Някои от тях - кръвен тест, коагулограма и ултразвуково сканиране - ще бъдат дублирани непосредствено преди вземането на чернодробната тъкан.

Когато се подготвя за пункция, лекарят обяснява на пациента значението и целта му, успокоява и оказва психологическа подкрепа. В случай на тежка тревожност успокоителните се предписват преди и в деня на прегледа..

След чернодробна биопсия специалистите не позволяват шофиране, поради което след амбулаторен преглед пациентът трябва предварително да мисли как ще се прибере и кой от неговите роднини ще може да го придружава.

Анестезията е предпоставка за чернодробна биопсия, за която пациентът трябва да обясни на лекаря дали е алергичен към анестетици и други лекарства. Преди проучването пациентът трябва да е запознат с някои от принципите на подготовка за биопсия:

  1. поне седмица преди изследването се отменят антикоагуланти, антитромбоцитни средства и постоянно приемани нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  2. 3 дни преди процедурата, трябва да промените диетата, като изключите храни, които провокират подуване на корема (пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, бобови растения, хляб);
  3. в деня преди изследването трябва да изключите посещението на сауна и баня, гореща вана и душ, вдигане на тежести и извършване на тежък физически труд;
  4. с подуване на корема се приемат ензимни препарати и средства, които намаляват образуването на газове (еспумизан, панкреатин);
  5. последно хранене поне 10 часа преди биопсията;
  6. предната вечер се поставя почистваща клизма.

След като изпълни горните условия, субектът се взима под душа, преоблича се и си ляга. На сутринта на процедурата той не яде, не пие, отново прави кръвен тест, подлага се на ултразвуково сканиране, медицинската сестра измерва кръвното налягане и пулса. В клиниката пациентът подписва съгласие за изследването.

Възможности за чернодробна биопсия и особености на нейното поведение

В зависимост от метода за вземане на проби от тъкани за изследване се разграничават няколко варианта за чернодробна биопсия:

  • Пункция;
  • Разрез:
  • Чрез лапароскопия;
  • Transvenous;
  • Фина игла.

Перкутанна пункционна биопсия

Перкутанната биопсия на пункция на черния дроб изисква локална анестезия и отнема няколко секунди. Извършва се сляпо, ако мястото на пункцията се определя с помощта на ултразвук и може да се контролира - с помощта на ултразвук или компютърен томограф, които "следват" хода на иглата по време на процедурата.

За хистологичен анализ се вземат тъканни колони с дебелина няколко милиметра и дължина до 3 cm. Такъв фрагмент от паренхима ще бъде информативен, при който поне три портални тракта могат да бъдат микроскопски определени. За да се оцени тежестта на фиброзата, дължината на биопсията трябва да бъде най-малко 1 cm.

Тъй като фрагментът, взет за изследването, е много малка част от целия обем на черния дроб, тогава заключението на морфолога ще се отнася до него, следователно не винаги е възможно да се получат точни заключения за естеството на промяната в целия орган..

Перкутанната биопсия е показана при неуточнена жълтеница, необяснимо уголемяване на далака и черния дроб, наличие на вирусни лезии, цироза на органа, с тумори, както и за проследяване на лечението, състоянието на черния дроб преди и след трансплантацията.

Пречка за пункционната биопсия могат да бъдат нарушения на хемокоагулацията, предишно кървене, невъзможност за кръвопреливане на пациента, диагностициран хемангиом, киста, категорично нежелание за изследване. При тежко затлъстяване, натрупване на течност в корема, алергия към анестетици, въпросът дали биопсията е подходяща се решава индивидуално.

Сред усложненията на пункцията на черния дроб се различават кървене, болка, перфорация на чревната стена. Кървенето може да се развие веднага или през следващите няколко часа след манипулацията. Болезнеността е често срещан симптом на перкутанна биопсия и може да изисква използването на аналгетици. В резултат на травма на жлъчните пътища, в рамките на три седмици от момента на пункцията може да се развие хемобилия, проявяваща се с болезненост в хипохондриума, пожълтяване на кожата, тъмен цвят на изпражненията.

Техниката на перкутанна биопсия включва няколко стъпки:

  1. Полагане на обекта по гръб, дясната ръка зад главата;
  2. Смазване на мястото на пункция с антисептици, въвеждане на упойка;
  3. В 9-10 междуребрие се прави пункция с игла на дълбочина около 4 см, в спринцовката се събира физиологичен разтвор, който прониква в тъканите и предотвратява навлизането на чуждо съдържание в иглата;
  4. Преди да вземе биопсия, пациентът поема въздух и задържа дъха си, лекарят изважда буталото на спринцовката докрай и бързо инжектира иглата в черния дроб, докато необходимият обем тъкан се събира за няколко секунди;
  5. Бързо отстраняване на иглата, антисептично третиране на кожата, стерилна превръзка.

След пункцията пациентът се връща в отделението и след два часа трябва да се подложи на контролен ултразвуков преглед, за да се увери, че на мястото на пункцията няма течност.

Аспиратна биопсия с фина игла

Когато се аспирира чернодробната тъкан, пациентът може да изпитва болка, поради което след третиране на кожата с антисептик се инжектира местна упойка. Този тип биопсия ви позволява да вземете тъкан за цитологично изследване, може да се използва за изясняване на естеството на местните образувания, включително туморни възли.

Аспиратната биопсия на черния дроб е най-безопасният начин за вземане на тъкан от пациенти с рак, тъй като тя изключва разпространението на раковите клетки в съседни структури. Също така, аспиратната биопсия е показана при съдови промени и чернодробна ехинококоза..

При аспирация на чернодробна тъкан пациентът лежи по гръб или отляво, точката на пробиване на кожата се смазва с антисептик и се извършва локална анестезия. Строго под контрола на ултразвук или КТ се очертава пътят на иглата, прави се малък разрез на кожата. Иглата прониква в черния дроб също с ултразвук или рентгеново изображение.

Когато иглата достигне планираната област, към нея се фиксира аспиратор, напълнен с физиологичен разтвор, след което лекарят прави леки транслационни движения и събира тъкан. В края на процедурата иглата се отстранява, кожата се смазва с антисептик и се поставя стерилна превръзка. Преди да прехвърли пациента в отделението, той се нуждае от контролен ултразвуков преглед.

Трансвенозна чернодробна биопсия

трансвенозна чернодробна биопсия

Друг метод за получаване на чернодробна тъкан е трансвенозната биопсия, която е показана при нарушения на хемостазата, лица на хемодиализа. Неговата същност се крие във въвеждането на катетър директно в чернодробната вена през югуларната, което свежда до минимум вероятността от кървене след манипулация.

Трансгугуларната биопсия е продължителна и отнема до един час; ЕКГ наблюдението е задължително по време на процедурата поради риск от нарушения на сърдечния ритъм. Манипулацията изисква локална анестезия, но пациентът все още може да изпитва болка в областта на дясното рамо и зоната на пункция на черния дроб. Тази болезненост често е краткосрочна и не нарушава общото състояние..

Тежките нарушения на коагулацията, голямото количество асцитна течност в корема, висока степен на затлъстяване, диагностициран хемангиом, неуспешен предишен опит за тънкоиглена биопсия се считат за причини за трансвенозна биопсия.

Пречка за този вид биопсия са кистите, тромбозата на вените на черния дроб и разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища, бактериалният холангит. Сред последиците, интраперитонеалното кървене е най-вероятно, когато органната капсула е перфорирана, много по-рядко - пневмоторакс, синдром на болката.

При извършване на трансвенозна биопсия субектът лежи по гръб, след като кожата се лекува и анестетикът се инжектира върху яремната вена, кожата се дисектира, където се поставя съдовия водач. Под контрола на рентгеновото лъчение движението на катетъра вътре в съда, в сърдечната кухина, долната куха вена към дясната чернодробна.

В момента на движение на проводника вътре в сърцето, ритъмът му може да бъде нарушен и когато се вземе материал от органа, той може да нарани в дясното рамо и хипохондриума. След аспирация на тъканите иглата бързо се отстранява, мястото на разреза на кожата се третира с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка.

Лапароскопски и инцизионни техники

лапароскопска чернодробна биопсия

Лапароскопска биопсия се извършва в операционната зала за диагностициране на коремна патология, неуточнено натрупване на течност в корема, хепато- и спленомегалия без ясна причина, за да се установи стадият на злокачествените тумори. Тази биопсия включва обща анестезия.

Лапароскопската чернодробна биопсия е противопоказана при тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, чревна обструкция, възпаление на перитонеума от бактериална природа, тежко нарушение на хемокоагулацията, тежко затлъстяване, големи херниални изпъкналости. Освен това процедурата ще трябва да бъде изоставена, ако самият пациент е категорично против изследването. Усложненията на лапароскопията включват кървене, проникване на жлъчни компоненти в кръвта и жълтеница, спукване на далака, продължителна болка.

Техниката на лапароскопската биопсия включва малки пробиви или разрези на коремната стена, където се поставя лапароскопска апаратура. Хирургът взема тъканни проби с помощта на биопсични форцепс или примка, фокусирайки се върху картината от монитора. Преди да извадите инструментите, кръвоносните съдове се коагулират и в края на операцията раните се зашиват със стерилна превръзка.

Инцизионна биопсия не се извършва самостоятелно. Препоръчително е в хода на операциите при новообразувания, чернодробни метастази като един от етапите на хирургичната интервенция. Чернодробните секции се изрязват със скалпел или коагулатор под наблюдението на окото на хирурга и след това се изпращат в лабораторията за изследване.

Какво се случва след чернодробна биопсия?

Независимо от метода за вземане на проби от тъкани, след манипулацията пациентът ще трябва да прекара около два часа в легнало положение от дясната страна, като натиска мястото на пункцията, за да предотврати кървенето. На мястото на пункцията се прилага студ. През първия ден е показана почивка в леглото, щадяща храна, с изключение на горещи ястия. Първото хранене е възможно не по-рано от 2-3 часа след биопсията.

През първия ден от наблюдението след процедурата налягането и сърдечната честота на пациента се измерват на всеки 2 часа и редовно се правят кръвни тестове. След 2 часа и след ден е необходимо контролно ехографско изследване.

Ако след биопсията няма усложнения, тогава на следващия ден изпитваният може да се прибере у дома. В случай на лапароскопия, продължителността на хоспитализацията се определя от вида на операцията и естеството на основното заболяване. През седмицата след проучването не се препоръчва да вдигате тежести и да се занимавате с тежък физически труд, да отидете в банята, сауната и да вземете гореща вана. Приемът на антикоагуланти също се възобновява след седмица.

Резултатите от чернодробна биопсия могат да бъдат получени след подробно микроскопско изследване на нейната структура и клетки, което ще бъде отразено в заключението на патоморфолог или цитолог. За оценка на състоянието на чернодробния паренхим се използват два метода - Metavir и скалата на Knodel. Методът Metavir е препоръчителен за увреждане на черния дроб от вируса на хепатит С, скалата на Knodel ви позволява да проучите подробно естеството и активността на възпалението, степента на фиброза, състоянието на хепатоцитите при голямо разнообразие от патологии.

При оценка на чернодробна биопсия според Knodel се изчислява така нареченият индекс на хистологична активност, който отразява тежестта на възпалението в паренхима на органа и се определя степента на фиброза, показваща хронизация и риск от цирозна дегенерация на черния дроб.

В зависимост от броя на клетките с признаци на дистрофия, зоната на некроза, естеството на възпалителния инфилтрат и неговата тежест, фиброзни промени, се изчислява общият брой точки, което определя хистологичната активност и етапа на фиброза на органите.

Скалата на Metavir оценява тежестта на фиброзата в точки. Ако го няма, заключението ще бъде етап 0, с пролиферацията на съединителна тъкан в порталните пътища - етап 1, а ако се е разпространил извън техните граници - етап 2, с тежка фиброза - етап 3, разкритата цироза със структурно пренареждане е най-тежката, четвърта сцена. По същия начин в точки от 0 до 4 се изразява степента на възпалителна инфилтрация на чернодробния паренхим..

Резултатите от хистологичната оценка на състоянието на черния дроб могат да бъдат получени 5-10 дни след процедурата. По-добре е да не се паникьосвате, да не търсите сами отговори в интернет на въпросите, възникнали във връзка със заключението, а да отидете при лекаря, изпратил за биопсия за обяснения.

Прегледите на пациенти, които са били подложени на чернодробна биопсия, често са положителни, тъй като процедурата, извършена с правилна оценка на показанията и противопоказанията, се понася добре и рядко дава усложнения. Субектите отбелязват почти пълна безболезненост, която се постига с локална анестезия, но чувството на дискомфорт може да продължи около един ден след биопсията. Според мнозина е много по-болезнено да се очаква резултатът от патоморфолог, който е в състояние както да успокои, така и да подтикне лекаря към активна тактика на лечение..