Чернодробна биопсия: показания, методи и поведение след процедурата

Думата цироза идва от гръцкото "kirros" - "червено", което съответства на цвета на черния дроб при тази патология. Цирозата е дифузно размножаване на съединителната тъкан в целия орган с образуването на възли. Разпространението на процеса разграничава цирозата от фиброзата и белезите, понякога цирозата се развива от постнекротичните белези.

Биопсията на черния дроб е най-чувствителният метод за диагностициране на цироза, но в 10% от случаите не успява да диагностицира заболяването. Според традиционната морфологична класификация цирозата се разделя на едро-нодуларни и малки-нодуларни варианти, като в последния случай диаметърът на възлите е 3 mm или по-малък. Класификацията обаче е произволна, тъй като в черния дроб на един и същ пациент често могат да присъстват както големи, така и малки възли..

Размерът на възлите обикновено се увеличава с напредването на цирозата. Алкохолна цироза, обикновено с малки възли.

а - Палмарен еритем ("чернодробни длани").
Силно зачервяване на кожата в тенара, хипотенара и пръстите, в центъра на дланта, кожа с нормален цвят.
б - Типични паякообразни вени с разширена артериола в центъра и радиално излъчващи се от нея клони.
в - Нокти на пациент с хроничен активен хепатит с автоимунна етиология във фаза на декомпенсация, с добър отговор на употребата на глюкокортикоиди.
Като се имат предвид непроменените нокти в основата, с по-нататъшно адекватно лечение е възможно да се възстанови протеиново-синтетичната функция.
г - Повишени паротидни жлези и телеангиектазии по кожата на лицето при пациент с алкохолизъм.

Класификация на цирозата в зависимост от нейната етиология

• Вирусен хепатит:
- хепатит В (HBV);
- хепатит С (HCV).

• Токсини:
- алкохол - алкохолна цироза;
- желязо - хемохроматоза;
- мед - болест на Уилсън;
- метилдопа - лекарствена цироза; - арсен.

• Холестаза:
- малки канали - синдром на Caroli;
- първична билиарна цироза;
- големи канали - вторична билиарна цироза;
- малки и големи канали - склерозиращ холангит.

• Венозна обструкция:
- малки вени - вено-оклузивна болест;
- големи вени - синдром на Budd-Chiari;
- вроден дефект на мембраната;
- сърдечна цироза.

• Други:
- автоимунни реакции - лупоиден хепатит;
- безалкохолна мастна чернодробна болест - криптогенна цироза.

Малко-нодуларна цироза (а). Черният дроб на реципиента е отстранен по време на трансплантация. Контурите на черния дроб са неравномерни поради цикатриалния процес, много малки възли за регенерация създават ефект на гранулирана повърхност.
Разрез на черния дроб на пациент с цироза на малки възли (b). Нормалната чернодробна тъкан се заменя с множество малки, равномерно регенериращи възли, всеки от които е заобиколен от тънък слой съединителна тъкан.
Жълтият цвят на възлите се дължи на мастна дегенерация..

При цироза черният дроб може да бъде увеличен, нормален по размер или намален и дори свит. При варианта с малки възли чернодробната архитектоника е напълно нарушена, възлите са лишени от централни вени и портални трактове. При широко-нодуларна цироза могат да се задържат участъци от нормална чернодробна тъкан сред белезите, което затруднява диагностицирането с чернодробна биопсия.

Освен това полученият материал за биопсия често се руши. Активната цироза се характеризира с наличието на клетки на възпаление и поетапна некроза, в зависимост от етиологията, също могат да бъдат открити включвания на желязо, мастна тъкан и признаци на холестаза. С напредването на цирозата неговата активност намалява; в терминалния стадий обикновено е невъзможно да се установи етиологията му от биопсичен материал..

Кожните промени, които се случват при пациенти с цироза, също помагат за диагностициране на хронично чернодробно заболяване. Палмарна еритема („чернодробни длани“) е зачервяване в областта на издиганията на палеца и малкия пръст без засягане на централната част на дланта. Това рефлекторно увеличаване на локалния кръвен поток е характерно не само за цирозата.

Яркочервените телеангиектазии по лицето, както и увеличаването на околоушните жлези, показват алкохолна етиология на цирозата. Друга типична кожна промяна за цирозата са паякообразните вени, които представляват артериоли с тънки странични клони, простиращи се от тях. Те могат да бъдат намерени само на ръцете и горната част на тялото (областта на басейна на горната куха вена).

Левконихията (появата на бели ивици по ноктите) е знак за нарушение на белтъчния метаболизъм, често придружаващ хронични чернодробни заболявания. Симптомът на барабана е рядка, но забележителна проява на чернодробна патология, свързана с обща хипоксия в резултат на образуването на интрапулмонални шунтове.

Контрактурата на Dupuytren, считана преди за симптом на алкохолна цироза, често се среща при други заболявания и в някои случаи има доброкачествен семеен характер. Кървене на мястото на инжектиране и пурпура се появяват, когато чернодробното заболяване води до коагулопатия. Генерализираната хиперпигментация на кожата е по-характерна за билиарната цироза и хемохроматозата.

Артралгиите и артритът са присъщи на хроничния активен автоимунен хепатит и първичната билиарна цироза, докато ерозивен артрит и хондрокалциноза се наблюдават при хемохроматоза. Загубата на косми по тялото, включително срамната коса, особено при мъжете, както и атрофията на тестисите, придружават хормонални промени при цироза. Отлагането на мед в роговицата (пръстен на Kaiser-Fleischer) е патогномоничен симптом на болестта на Уилсън.

а - Цианоза на лигавиците при пациент с алкохолна цироза.
b - Удебеляване на крайните фаланги на пръстите при пациент с първична билиарна цироза.
в - Синини и телеангиектазии при пациент с алкохолна цироза.
d - контрактура на Dupuytren при пациент с алкохолно увреждане на черния дроб.
Комбинацията от котрактури на дланите и пръстите с ампутации е свързана с ранното развитие на деформации.

За цироза са характерни отоци на крайниците и асцит, при задълбочен преглед е възможно да се открият разширени вени на предната коремна стена - обезпечения, пренасящи кръв от долния венозен басейн към горния в случай на нарушение на проходимостта на долната куха вена. Разширеното разширение на пъпните вени, образуващо „главата на медузата“, е много по-рядко срещано. Едно от най-страховитите усложнения на асцита е спонтанният бактериален перитонит, който, ако не се лекува незабавно, обикновено води до смърт на пациента.

Диагнозата се поставя, когато в асцитната течност се открият голям брой левкоцити (над 250 / ml); при всеки пациент с асцит с внезапно влошаване на благосъстоянието без очевидна причина трябва да се подозира перитонит. Психичните разстройства като проява на чернодробна енцефалопатия, придружени от характерни промени в електроенцефалограмата, са симптом на прогресията на заболяването.

Изображение, получено при ултразвуково изследване на пациент с цироза с асцит.
Асцитната течност изглежда като тъмна област, определя се неравен контур на черния дроб. а - Електроенцефалография на пациент с чернодробна енцефалопатия.
Определя се характерната трифазна електрическа активност, главно във фронталните изводи.
б - Ендоскопска ретроградна холангиограма на пациент с цироза след перкутанно интрахепатално портосистемно шунтиране.
Контурите на периферните жлъчни пътища са усукани (бяла стрелка) поради белези, водещи до свиване на черния дроб.
Черният дроб е с намален размер. Стент (обозначен с къси черни стрелки) свързва системата на порталната вена със системата на чернодробните вени.

Изтъняване на интрахепаталните жлъчни пътища, характерни за цирозата, може да се установи с помощта на ретроградна холангиография, но използването на тази инвазивна интервенция само за диагностични цели не е оправдано. Основният метод за откриване на портална хипертония е ултразвукът. В допълнение, ултразвукът ви позволява да видите възловата структура на чернодробния паренхим, неговите неравни контури и асцит, липсата на които по никакъв начин не изключва цироза.

Ранни признаци на цироза (а): черният дроб е леко намален, паренхимът е променен.
Диагнозата беше потвърдена морфологично (b). Чернодробните промени предполагат хемохрамоза.
CT сканиране.

Компютърната томография и ЯМР се използват за диагностициране на изразени промени в черния дроб, началните етапи на цироза не винаги се разпознават от тези методи. В редки случаи компютърната томография може да се използва за определяне на етиологията на чернодробните заболявания, като хемохроматоза. Магнитно-резонансната ангиография и триизмерната компютърна томография се използват за оценка на проходимостта на чернодробните съдове, освен това те могат да определят тежестта на порталната хипертония.

а - Портална хипертония: определя се свити черен дроб и кръвен поток през венозните колатерали.
Магнитно-резонансна ангиография.
б - Магнитно-резонансна ангиография на друг пациент с портална хипертония.
Определят се тежки разширени вени и съпътстващ кръвен поток.

Разширените вени на езофагеалните вени се установяват с помощта на рентгенова снимка на хранопровода с бариев контраст, както и с помощта на компютърна томография, но оптичната ендоскопия е призната като метод за избор за диагностика на тази патология, особено ако е необходимо да се изключи кървенето от разширени вени.

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат открити при една трета от пациентите с чернодробна цироза, кървенето от тях причинява една трета от всички фатални резултати от цироза. Вероятността от кървене може да се определи от размера, цвета, специалните локални симптоми на съдовата стена и високия градиент на налягането в чернодробните вени.

а - Разширени пъпни вени (отблизо), над които се определя венозен шум (шум на Cruvelier-Baumgarten).
b - Разширени вени - многокамерни дефекти на пълнене във фронталните (бели стрелки) и сагиталните (черни стрелки) проекции на дисталния хранопровод.
Рентгеново контрастно изследване.
в - Първата степен на разширени вени на хранопровода.
г - Втората степен на разширени вени на хранопровода. Усукани вени.

Според класификацията на Японската асоциация за изследване на порталната хипертония, разширените вени на хранопровода се характеризират със степени:
0 - не е определено,
1 - малък, необуздан,
2 - повече от 50% от радиуса на хранопровода, извит,
3 - повече от 50% от радиуса на хранопровода.

Има следните локални симптоми по стената на разширени вени, показващи голяма вероятност от кървене от тях: черешови петна, набраздени депресии на лигавицата, хеморагични везикули.

Порталната хипертония може да бъде придружена от друга съдова патология на стомашно-чревния тракт, например при 5-15% от пациентите с цироза се разкриват разширени вени на стомаха. Разширените вени в дъното на стомаха без разширени езофагеални вени показват висок риск от тромбоза на далачна вена.

При пациенти с портална хипертония често се откриват разширени вени на ректума, представени от единични или множество възли, но те рядко причиняват кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Разширени вени на горните отдели на дебелото черво практически не се появяват. Ректалните разширени вени трябва да бъдат разграничени от хемороидите.

Гастропатията, свързана с портална хипертония, става все по-честа, главно при пациенти с портална хипертония (40–80% от тях). Разпределете първоначалната, умерена и тежка степен на гастропатия. За началната степен клиничните прояви са нехарактерни, при изразена степен рискът от кървене е висок.

Малко по-рядко при пациенти с портална хипертония могат да се открият разширени вени на антралната част на стомаха. Тъй като тази патология се наблюдава и при липса на портална хипертония, ако тя е налице при пациент, е трудно да се определи дали разширените вени на стомаха са независимо състояние или проява на гастропатия, свързана с портална хипертония. Промени, подобни на гастропатията, могат да бъдат намерени в други части на стомашно-чревния тракт, включително дебелото черво..

Въпреки факта, че гастропатията, свързана с портална хипертония, макроскопски наподобява катарален гастрит, хистологичната му картина е различна - определят се разширени вени на лигавицата и субмукозния слой, докато няма възпалителен инфилтрат.

Има няколко метода за диагностициране на разширени вени при портална хипертония. Компютърната томография ви позволява да видите разширените параезофагеални и периспленични вени, венозни шунтове, както и да установите наличието на асцит. В допълнение, този метод може да открие "псевдо-циротични" чернодробни промени, свързани например с метастатичния процес и неговото лечение. Когато се използва контраст при пациенти с чернодробни заболявания, е необходимо да се помни за нарастващия риск от хепатореналния синдром..

С помощта на ултразвук можете да определите диаметъра на порталната вена, а доплер изследването ви позволява да оцените нейната проходимост и посоката на кръвния поток. Чрез перкутанна спленопортография може да се види местоположението на венозните обезпечения, но този доста опасен метод днес се използва рядко. Когато контрастът се инжектира в далака или горните мезентериални артерии при пациенти с портална хипертония, съдовите образи в късната венозна фаза са нарушени поради разреждане на контрастната среда, но този метод понякога се използва за оценка на венозна патология.

Целиакография на пациент с чернодробна цироза, запушване на порталната вена и портална хипертония.
Интрахепаталните съдове се сменят, далакът се увеличава поради артериална инжекция (а).
Венозна фаза (b): обструкция на порталната вена и разширени параезофагеални вени.

Радиоизотопната сцинтиграфия с колоидна сяра, маркирана с технеций, при пациенти с цироза показва намаляване на натрупването на изотопа в черния дроб с увеличаване на поглъщането му в далака и костния мозък. С появата на ултразвук и компютърна томография този метод става все по-рядко използван..

По време на лапароскопия повърхността на черния дроб на пациент с цироза изглежда възлова, неравна. Лапароскопията се използва в избрани страни за поставяне на диагноза в случаите, когато резултатите от биопсията са несигурни или невъзможно да се получи материал.

Кой е показан и какви могат да бъдат последиците от чернодробна биопсия

Противопоказания за чернодробна биопсия

При цялото значение на изследването то не винаги може да бъде предписано..

Абсолютни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • сепсис;
  • повишено налягане в чернодробните канали;
  • асцит (коремна воднянка);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи;
  • пустули, екзема, дерматит в точките на предложения разрез или пункция;
  • психично заболяване, когато пълният контакт между лекаря и пациента е невъзможен;
  • кома.

Биопсия не трябва да се извършва при рак на черния дроб в комбинация с декомпенсирана цироза.
Относителни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • сърдечна или дихателна недостатъчност;
  • хипертония;
  • анемия (анемия);
  • инфекция на дихателните пътища;
  • затлъстяване;
  • алергия към анестетични лекарства;
  • отказ на пациента да извърши манипулация.

В такива случаи изследването се извършва с голямо внимание или изобщо не, в зависимост от ситуацията. Понякога трябва да изчакате, докато състоянието на пациента се стабилизира..

Лапароскопски PD (LPS)

Извършва се от хирурзи за диагностика на различни патологични състояния на коремната кухина, с асцит с неизвестна етиология, за определяне на етапа на туморен растеж. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Показания за назначаване

  • Определяне на етапа на туморен растеж;
  • Асцит с неизвестна етиология;
  • Перитонеална инфекция;
  • Необяснима хепатоспленомегалия;
  • Оценка на коремни маси.

Противопоказания

Тежка сърдечна и дихателна недостатъчностОтказ на пациент
Бактериален перитонитТежка коагулопатия
Чревна обструкцияТежко затлъстяване
Голяма вентрална херния (коремна стена)

Усложнения на LBT

Кървене, хемобилия, изтичане на асцитна течност, хематом на предната коремна стена, разкъсване на далака, синдром на продължителна болка, съдови реакции.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата включва следните нюанси:

  1. След няколко дни трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта или да се съгласите с Вашия лекар.
  2. За 3 дни изключете храната, която допринася за образуването на газове. За 8 часа откажете да приемате течности и храна (ако PD се планира под обща анестезия).
  3. Не прегрявайте в банята или банята предния ден.
  4. Откажете се от тежката физическа активност за един ден. Полезно е да си починете добре преди манипулация.
  5. Не приемайте алкохол и не пушете на ден.

Преди извършване на PD е необходимо да се направи ултразвук на чернодробни и кръвни тестове:

  • за съсирване;
  • общо клинична;
  • на RW, ХИВ, хепатит;
  • за Rh фактор и кръвна група, ако те са неизвестни.

При наличие на други заболявания, например сърдечни проблеми, се изисква ЕКГ.

Класификация на диагностичния метод

В случай на някаква неизправност в дейността на вътрешните органи, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже какво представлява чернодробна биопсия и в какви случаи е необходимо. Има няколко техники за извършване на процедурата. Въз основа на това биопсията се разделя на следните видове:

  • лапароскопски (същността на медицинската манипулация е, че след обща анестезия на пациента се правят разрези в корема, чрез които се въвеждат необходимите инструменти);
  • пункция, извършена с помощта на аспираторна спринцовка (прави се пункция със специална игла и се взема проба за биопсия);
  • трансвенозно, извършено чрез разрез в шийната вена, в който се поставя катетър и се взема необходимия материал;
  • разрез (който е отворен), който се извършва по време на хирургическа интервенция (манипулацията ви позволява да премахнете тумор или част от орган).

За чернодробна биопсия показанията са следните:

  • идентифициране на естеството на увреждане на вътрешен орган;
  • потвърждение на патология след тестване;
  • потвърждение на диагнозата след ултразвуково изследване, компютърна томография, рентгенография;
  • идентифициране на заболявания, причинени от наследственост;
  • оценка на състоянието на органа след имплантиране;
  • наблюдение на ефективността на терапията;
  • повишен билирубин при липса на видими причини.

Процедурата за вземане на тъкан е необходима за развитието на:

  • чернодробни заболявания, причинени от алкохолна интоксикация;
  • хепатит В и С;
  • затлъстяване;
  • възпаление от автоимунен характер;
  • билиарна цироза от първичен тип;
  • склерозиращ холангит.

Видове биопсия и особености на изследването

Биопсията е отстраняване на парче чернодробна тъкан за анализ. Пробата за биопсия (взет материал) от общия обем на органа е приблизително 1/150 000.

Изследването се извършва по следните начини:

  • хистологични (тъкан);
  • цитологични (клетъчни);
  • бактериологичен.

Има няколко вида захранващи блокове според метода за вземане на проби от материали:

  • перкутанен;
  • тънка игла аспиратна биопсия;
  • трансвенозна чернодробна биопсия;
  • лапароскопски и разрез.

Как се извършва лапароскопска чернодробна биопсия може да намерите във видеото. Заснет от канал Артьом Мизин.

Перкутанна биопсия

  1. Перкутанната PD се прави за няколко секунди под местна упойка и не създава на пациента особено неприятни усещания.
  2. Преди това с помощта на ултразвуково сканиране се посочва мястото на пункция на коремната кухина и засегнатия орган. Материалът се взема с игла Menghini.
  3. 2 часа след манипулацията пациентът се подлага на ултразвуково сканиране, за да се изключи наличието на течност на мястото на пункцията.

Този BP метод не може да се използва, когато:

  • потвърден чернодробен хемангиом или други съдови тумори;
  • поражение от ехинокок;
  • анамнеза за кървене по неизвестни причини;
  • невъзможност за преливане на кръв на пациент.

Аспиратна биопсия с фина игла

  1. Финоиглена аспиратна чернодробна биопсия (TIBP) се извършва под ултразвук или CT контрол.
  2. С помощта на оборудването лекарят определя пътя на иглата за вземане на материала. По-нататъшното преминаване на иглата в тъканта също се наблюдава с помощта на ултразвук или томография.
  3. Веднага след манипулацията на пациента се прави ултразвуково сканиране, за да се провери дали на мястото на пункцията има течност или не.

Информативната стойност на тънкоиглената аспиратна чернодробна биопсия е 98,5%.

Финоиглената аспиратна чернодробна биопсия е безопасна за пациенти с рак, тъй като самият метод изключва "дисперсията" на раковите клетки. Но в същото време този метод не се счита за 100% ефективен за първична диагностика на рак на черния дроб. Липсата на атипични клетки на мястото на пункцията не отрича злокачествения характер на заболяването.

Трансвенозна чернодробна биопсия

  1. Трансвенозната чернодробна биопсия (TBLB) е подходяща за пациенти с нарушения на кървенето. Също така е показано за тези, които се пречистват чрез екстрареналния метод. Това е сложна процедура с продължителност от 30 минути до един час..
  2. Под контрола на флуороскоп, катетър се вкарва в дясната чернодробна вена чрез пункция в югуларната вена. Чрез него иглата за BP се доставя до мястото за вземане на проби от материала. Изследването се извършва под местна упойка.
  3. По време на процедурата е необходимо наблюдение на ЕКГ. PVD може да причини аритмии, докато катетърът преминава през дясното предсърдие. Освен това пациентът може да изпитва болка на мястото на пункцията, в дясната ръка..

Техниката е ефективна за пациенти със следните патологии:

  • сериозно нарушение на кръвосъсирването;
  • тежко затлъстяване;
  • тежък асцит;
  • съдов тумор.

Лапароскопски и инцизионни техники

Лапароскопската чернодробна биопсия (LBB) и инцизионният метод на изследването са сходни по това, че и двете се извършват под обща анестезия. И двете показват добър ефект в редица случаи..

  1. За да извърши LBP, лекарят вкарва лапароскоп с видео система в коремната кухина чрез разрези. Изображението ви позволява да контролирате момента на вземане на биопсия.
  2. Материалът за изследване се взема с помощта на бримка или специални форцепс.
  3. След LBP кървенето се спира чрез каутеризация на тъканите. На мястото на разреза се поставя превръзка.

Лапароскопската PD се използва за:

  • развитие на туморния процес и определяне на неговия стадий;
  • уголемяване на черния дроб и далака по неясни причини;
  • перитонеална инфекция;
  • асцит с неизвестен произход.

По време на операцията се извършва инцизионна чернодробна биопсия за отстраняване на метастази или фрагменти от засегнатия черен дроб. Проучването може да бъде планирано или спешно. Ако хирурзите спешно трябва да получат резултата от хистологията, операцията се преустановява и лекарите чакат присъда от лабораторията..

Фото галерия


Перкутанна чернодробна биопсия


Лапароскопска чернодробна биопсия


Схема за биопсия на пункция на черния дроб

Показания

  • с лезии на малки жлъчни пътища (първична билиарна цироза, склерозиращ холангит, хронична лекарствена холестаза)
  • за откриване на инфекции: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, херпес и др..
  • преди и след операция за трансплантация на черен дроб, за да се преценят възможните усложнения
  • преди бъбречна трансплантация
  • за диагностика на треска с неизвестен произход
  • за да се открият причините за отклонения в резултатите от чернодробните функционални тестове
  • със съмнение за генетично детерминирано фамилно чернодробно заболяване
  • с жълтеница с неизвестен произход без увеличаване на жлъчните пътища

Поведение и грижи след процедурата

Поведението и грижите след чернодробна биопсия включват:

  1. Независимо от PD техниката, на пациента се показва почивка в леглото през първите часове след процедурата. Лекарите наблюдават състоянието на пациента, като използват ултразвуково изследване на засегнатия орган, кръвни изследвания и ЕКГ, ако е необходимо.
  2. Първото хранене е възможно 2-4 часа след вземане на материала, ако общото състояние на пациента позволява. Ястията трябва да са топли, нискомаслени.
  3. В продължение на една седмица след вземане на биопсия трябва да се въздържате от горещи бани, бани или сауни, физическа активност.
  4. В продължение на една седмица след PD трябва да се въздържате от лекарства за разреждане на кръвта.

Прегледите на пациентите показват, че биопсията не е болезнена. Въпреки че известен дискомфорт след манипулация може да продължи няколко часа, много рядко - една седмица. В такива случаи лекарите предписват аналгетици..

Какви промени могат да се видят под микроскоп

Чернодробната биопсия при хепатит е един от най-информативните методи за определяне на структурни промени в орган, засегнат от вирусна инфекция. След процедурата биопсията се изследва под микроскоп. Хистологичният анализ се извършва по следната схема:

  1. пробата от чернодробна тъкан е дехидратирана;
  2. в специални форми биопсията се импрегнира с парафин;
  3. с помощта на устройство за приготвяне на филийки (микротом) се изрязват кубчета с паренхим;
  4. плочи с дебелина до 3 микрометра се поставят върху предметно стъкло и се поставят под обектива на микроскопа;
  5. за да се получи ясна картина, биопсията се оцветява със специални багрила;
  6. когато клетъчните елементи на паренхима станат видими, оценете тяхната структура.

Ефективността на метода до голяма степен зависи от опита на морфолозите, извършващи хистологично изследване. Диагностичната стойност на биопсията е 98-100% при хроничен хепатит С, 80% в случай на съпътстващи усложнения (фиброза, цироза, саркоидоза).

При хепатит има остро или хронично възпаление на чернодробната тъкан. Ако мъртвите хепатоцити се заменят с клетки на съединителната тъкан, това показва фиброза или цироза. Въз основа на резултатите от хистологичен анализ, лекарят идентифицира усложнения на хепатита - чернодробна цироза, портална хипертония, хепатоцелуларен карцином и др..

Биопсията е диагностична процедура, която се извършва за оценка на морфологичните промени в чернодробната тъкан. Инвазивната техника не е подходяща за всички пациенти с хепатит. Извършва се само с висок риск от животозастрашаващи усложнения (фиброза, цироза, рак на черния дроб), които се наблюдават само при 3-5% от хората с идентифицирана вирусна инфекция.

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

PD зависи от квалификацията и опита на лекаря, който извършва диагнозата.

Най-честите последици от PD включват:

  • болезненост на мястото на манипулацията;
  • кървене;
  • перфорация на съседни конструкции (с метода "на сляпо");
  • инфекциозни усложнения.

Поради неправилно извършена биопсия, пациентът може да изпита:

  • жлъчен перитонит;
  • гнойни усложнения (абсцес, флегмон);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перихепатит;
  • образуването на интрахепатални хематоми;
  • хемобилия (отделяне на кръв с жлъчка);
  • образуването на артериовенозна фистула;
  • инфекциозни усложнения.

Симптомите и усложненията от този вид са редки..

Тежките последици след чернодробна биопсия при деца са по-чести, отколкото при възрастни, достигайки 4,5%. Леталността при пункционна биопсия варира от 0,009 до 0,17%.

резултати

За оценка на резултатите от изследванията, проведени в съвременната медицина, най-често се използват 2 метода:

Методът Metavir се използва, ако се извършва биопсия за хепатит С. По време на проучването се установява степента и степента на възпаление - от 0 до 4 точки. Етапите на възпаление позволяват да се направи заключение относно количеството фиброзна тъкан и нейните белези. Белезите също се оценяват по скала от 0 до 4.

Методът на Knodel се използва за показване на резултати от биопсия за наличие на степен на възпаление, некроза на чернодробните лобове, степен на белези на органи и др..

Запишете се за консултация денонощно

Колко струва чернодробна биопсия?

Може да се направи чернодробна биопсия:

  • безплатно - по полицата на задължителната медицинска застраховка;
  • срещу заплащане в частно лечебно заведение.

Цената на захранването зависи от:

  • вид процедура;
  • допълнителни услуги - ултразвук, КТ, облекчаване на болката;
  • нивото на комфорт на пациента в клиниката.

Средните цени за чернодробна биопсия в големите градове са представени в таблицата:

РегионРазходитеТвърд
Москваот 22400 рубли."Капитал"
Челябинскот 27600 рубли."Лотос"
Краснодарот 12000 рубли.„Посетете“

Техника

Манипулацията включва редица последователни етапи. Сред тях са:

Манипулацията включва редица последователни етапи.

  1. Прилагане на седация.
  2. Подготовка на мястото на медицинска намеса. За да направите това, е необходимо да освободите част от тялото - мястото за биопсия, където ще бъде направена пункция за вземане на чернодробна тъкан.
  3. Приемане на необходимата позиция. Пациентът трябва да легне по гръб с дясната ръка под главата.
  4. Дезинфекция на зоната на пункция.
  5. Въвеждане на местна упойка в мястото на предвидената инжекция в областта на пункцията на черния дроб.
  6. Директна диагностика. За целта се извършва търсене на орган с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвуков апарат. След това черният дроб се пробива: през дермата се вкарва специална игла (между двете долни ребра от дясната страна). По-голяма биопсия може да бъде взета по време на биопсия на трепин, когато е поставена специална епруветка. За да се улесни манипулацията по време на процедурата, на пациента се препоръчва да издиша, задържайки дъха си за кратко. Това ще ви позволи да избегнете пробиване на белия дроб при извършване на вземане на проби от тъкани и да вкарате иглата в желаната област на черния дроб..

Продължителността на биопсията е 15 минути до половин час. За предварително запознаване с диагностичната функция можете да гледате тематично видео.

Трепанобиопсия

Този диагностичен метод е един от най-модерните методи за биопсия. Сред показанията за изследване се различават различни чернодробни заболявания, включително етиология на рака:

  • хиперплазия, т.е. патологична пролиферация на тъканите;
  • нодуларен растеж, който е доброкачествен тумор;
  • фибронодуларна хиперплазия, тоест пролиферацията на хепатоцити в една зона;
  • бронзова чернодробна цироза.

Същността на манипулацията е въвеждането чрез малък разрез на специална куха тръба - трефин. Тя ви позволява да вземете биологичен материал за по-нататъшно проучване. Трепанобиопсията не се препоръчва, когато общото соматично състояние на пациента се промени и патологии, придружени от лошо съсирване на кръвта. Обикновено манипулацията рядко завършва с усложнения. Важна роля в тяхното развитие играе професионализмът на специалиста, провеждащ прегледа..