Остър холецистит

Острият холецистит (ICD код 10 - К 81.0) е заболяване, при което е засегнат жлъчния мехур. Остър холецистит често се развива поради поражението на жлъчните пътища от камъни. В някои случаи заболяването се проявява при излагане на микроби и Е. coli. Ако терапията се проведе навреме, усложнения няма да възникнат. Леката форма на холецистит изисква лечение, в противен случай болестта ще прогресира: симптомите ще се усилят и ще станат хронични в бъдеще.

Особености на острата форма и усложнения

Те се срещат при хроничен холецистит. В 20% от случаите се развиват гангрена, перфорация, емпием на жлъчния мехур: тези нарушения са фатални. Ако е указано, е необходимо отстраняване на жлъчния мехур: това е единственият начин да се спаси пациентът. След операция (холецистектомия) черният дроб също произвежда жлъчка, но тази жлъчка се изпраща към дванадесетопръстника. Някои хора развиват синдром на постхолецистектомия, който причинява чести движения на червата.

С течение на времето тялото се възстановява. Постоянната диария е рядко усложнение на холецистектомията. Усложненията се развиват, ако инфекцията не отшуми. Те могат да се появят поради натрупването на газове в каналите на балона. Понякога остър холецистит води до перфорация на жлъчния мехур: усложнение е увреждане на коремната кухина. Някои хора развиват везико-чревна фистула.

Предвид всички тези заболявания е необходимо своевременно да се провежда терапия. Консервативното и хирургично лечение помага за нормализиране на изтичането на жлъчка и преодоляване на неприятните симптоми. Ако възпалението на жлъчния мехур се проявява многократно с атаки, може да се прецени хроничната форма на заболяването. Жените са по-склонни към холецистит: болестта се открива при млади и възрастни хора. Лекарите вярват, че холециститът при жените е свързан с хормонален дисбаланс.

Острата форма на заболяването е:

  • катарална;
  • разрушително.

Деструктивният холецистит се подразделя на:

  • флегмонозен;
  • флегмозен и язвен;
  • гангренозен;
  • перфориран.

Прочетете повече за болестта в общата статия за холецистит.

Причини

Причината за остър холецистит е травма на жлъчния мехур: най-често се появява поради удара на камък, разположен в жлъчните пътища. Причините за патологията включват също запушване на жлъчните пътища, микробна инфекция. Панкреасът може да хвърля хранителни ензими в жлъчния мехур: на фона на такъв проблем функционирането на органа се нарушава, в резултат на което се появява холецистит. Стените на жлъчния мехур се възпаляват поради факта, че луменът се стеснява. Жлъчката застоява и се сгъстява: с течение на времето тя става пясък, а пясък - камъни.

За причините за обостряне на холецистит вижте това видео, което ясно ще покаже какво се случва вътре в органите.

Клинични симптоми

  1. Важен признак на заболяването е пронизващата болка в хипохондриума; дискомфорт може да се даде на гърба. Някои хора усещат болка под дясната лопатка, докато други болката отива в лявата част на тялото.
  2. Симптомът се засилва при прием на алкохол, при ядене на пикантни, солени, мазни храни.
  3. При остър холецистит се наблюдава гадене.
  4. Може да се появи повръщане с фрагменти от жлъчката.
  5. Що се отнася до температурата, тя се повишава до субфебрилни стойности (до 37,5 градуса).
  6. Ако в жлъчния канал няма камъни, остър холецистит продължава няколко дни, тогава човекът се възстановява.
  7. Ако се присъедини бактериална инфекция, се развива гноен холецистит: заболяване с отслабен имунитет се трансформира в гангрена.
  8. В изключителни случаи стените на пикочния мехур пробиват: при такава патология е необходима спешна операция, в противен случай тя ще бъде фатална.

Как се открива остър холецистит??

  • Лекарят пита човека дали е нарушил диетата, изпитвал ли е силен стрес.
  • Всички оплаквания се изясняват, извършва се палпация на бъбреците и черния дроб.
  • Лекарят може да подозира остро възпаление на жлъчния мехур: в този случай се изисква ултразвуково сканиране, необходим е кръвен тест (при остър холецистит билирубинът се повишава в кръвта, жлъчният мехур става голям).
  • Ултразвуковото изследване разкрива камъни.
  • При остър холецистит се наблюдава разширяване на жлъчните пътища. Ако ултразвуковата сонда действа върху жлъчния мехур, органът се увеличава.
  • За да определите състоянието на коремните органи, трябва да предпишете томография.
  • Важно е да се извърши диференциална диагностика, която ще помогне да се разграничи холециститът от възпалителните заболявания, свързани с други системи. Холециститът трябва да се разграничава от апендицит, абсцес на черния дроб.
  • Последният етап на диференциалната диагноза е функционалната диагностика.

Как да лекуваме болестта

Ако лекарят не е идентифицирал камъни в жлъчните пътища, холециститът се понася лесно, като правило това не дава усложнения. Гастроентерологът се занимава с лечението на заболяването. Първо се използват консервативни методи: ако не дадат резултат, се предписва операция.

  • За потискане на бактериите трябва да се използват антибиотици. Лекарят предписва лекарства за предотвратяване на инфекция и инфекция на жлъчката. Спазмолитиците помагат за облекчаване на болката, стесняване на жлъчните пътища.
  • Ако е изразена интоксикация, специалист предписва лекарства за премахване на този симптом.
  • Ако болестта прогресира, се развива деструктивен холецистит: лекарят предписва операция холецистектомия.
  • Ако в жлъчния мехур има няколко камъка, органът трябва да бъде отстранен (така че гърчовете да не се повтарят).
  • Пациентите с остър холецистит трябва да спазват диета.
  • През първите два дни след атаката трябва да пиете много течности. Можете да пиете чай, вода. Лекарят предписва диета 5а. С такава диета трябва да ядете пара, варена храна. Трябва да се откажете от мазни, пикантни, пикантни храни. Важно е да ограничите сладкото, да изключите пържените, пушени храни от диетата..
  • За да се гарантира предотвратяването на запек, е необходимо да се ядат задушени плодове и зеленчуци на пара, сурови - не се препоръчват, тъй като те дразнят чревните стени и имат лош ефект върху храносмилането. Ядките, алкохолните напитки са забранени.

Домашна терапия и профилактика

  • Можете да облекчите симптомите на холецистит със следните лекарства. Необходимо е да се вземе чаша корени от хрян и да се смеси с 1,2 литра вода. Инструментът се влива в продължение на един ден, след това се филтрира и затопля. Трябва да вземете 2 с.л. л. 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 5 дни.
  • Трябва да вземете 500 мл сок от цвекло, смесете със същото количество сок от алое (за предпочитане младо растение), сок от моркови и черна ряпа. Същото количество мед и водка се добавят към съставките. Лекарството се разклаща, изсипва се в бутилка, плътно се затваря с капак. Съхранявайте на тъмно място 2 седмици, приемайте половин час преди хранене.
  • Билковото лекарство съдържа жълтурчета, мента, корени от глухарче, цветя от вратига, коренища от тинтява (голяма лъжица от сместа в чаша вода). Лекарството се влива в продължение на 30 минути, филтрира се, приема се половин час преди хранене. Курсът на прием е 20 дни. Билковата медицина неутрализира болката при холецистит.

Предотвратяването на заболяването е правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици и активният начин на живот. Ако човек е хиподинамичен, жлъчката ще застоява в тялото и това ще доведе до заболявания. Трябва да се храните често, но на малки порции! След отстраняване на жлъчния мехур трябва да се придържате към диета 5а: тя включва ястия на пара. При проблеми с черния дроб пийте много течности: можете да пиете 1 супена лъжица вода. 1 път за 2 часа.

Болка с холецистит като първи симптом на заболяването

Болката при холецистит е пряко свързана с тежестта на заболяването, тежестта на симптомите и естеството на възпалителния процес. При възпаление на жлъчния мехур жлъчката се натрупва в кухината му и изтичането й се нарушава. Тази патология е придружена от болезнени усещания от различно естество..

Независимо от това колко силно изразен е синдромът на болката, много е важно да не започнете самостоятелно лечение, а да посетите специалист, който ще предпише правилните терапевтични мерки, правилните дозировки на лекарствата във всеки отделен случай.

Особености на симптома при развитието на калкулозен тип заболяване

Калкулозният тип заболяване обикновено се развива бавно, за дълъг период от време. Калкулозният холецистит се характеризира с периоди на огнища и ремисии. Специалистите разграничават два ключови етапа на такъв холецистит - фазата на обостряне и хроничната фаза. Те имат своя собствена клинична картина..

При обостряне на калкулозен холецистит се появяват следните симптоми:

  • остра болка в десния хипохондриум, тя може да излъчва към гърба или към раменния пояс,
  • периодични пристъпи на гадене или повръщане, съдържанието съдържа примеси на жлъчка,
  • фебрилна телесна температура,
  • понижава кръвното налягане,
  • обща слабост и поява на лепкава пот.

При тази форма на холецистит синдромът на болката е пароксизмален (наподобява контракции), често излъчващ в гърба, в шията или в рамото на дясната ръка. Ако се развие жлъчна колика, това е придружено от силно напрежение на коремните стени, по време на палпация болката в дясната страна става много интензивна.

Хроничният тип калкулозен холецистит се проявява със следните симптоми:

  • постоянна болка в корема вдясно, тя е болна по характер,
  • се появява леко гадене, постоянно присъства горчиво или кисело оригване,
  • появява се главоболие.

Появата на такива симптоми изисква посещение на лекар. Само той може да определи причината за дискомфорта, да разграничи атаката на холецистит от други заболявания.

Особености на болката по време на обостряне на заболяването

Видът на патологичния процес в жлъчния мехур пряко влияе върху интензивността, продължителността, местоположението на болката. За да се определи дали болката е симптом на остър холецистит, или е проява на проблеми с червата или стомаха, е важно да се вземат предвид паралелно и другите симптоми, които я придружават..

Острата природа на холецистита се характеризира с появата на такъв симптом внезапно, без никакви предшественици. Понякога това състояние може да възникне след интензивно физическо натоварване, след скачане или разклащане (например след пътуване с кола, след конна езда), както и след ядене на прекалено мазна храна или след преяждане.

В този случай жлъчнокаменната болест е придружена от болка, която има следния характер:

  • Отдолу точно под реброто.
  • В епигастриалната област.
  • В десния хипохондриум отпред.
  • Вляво под реброто, излъчващо към епигастриума (ако панкреасът също е възпален).
  • Облъчва в дясното рамо, лявата страна, ключицата, челюстта или врата.

Понякога обострянето е нетипично по характер на симптомите:

  • В някои случаи болезнеността се появява не в корема, а в гърба - вдясно или между лопатките, дава в долната част на гърба.
  • Ако се развие холецистокардиален синдром, болката с холецистит се появява зад гърдите, така че е лесно да се обърка с инфаркт, тъй като токсичните вещества с обостряне на възпалителния процес влияят негативно на мускулния апарат на сърцето.

Естеството на болката при остър холецистит може да бъде различно: остра, болка, пронизваща, пароксизмална, натискаща. За кратко време такъв симптом може да намали тежестта си сам по себе си, ако човек използва упойка, но след известно време, след края на действието на лекарството, той започва да боли толкова силно, че човекът не може да го понесе, има паника, до болезнен шок. Обикновено остър ход на такава атака трае от няколко часа до две седмици..

Характеристика на симптома по време на изследването

По време на палпация, по време на медицински преглед, ясно се определя прекомерното напрежение на мускулите на коремната кухина, болката значително се увеличава, докато локализацията му е по-често вдясно под реброто и в епигастриалната област. Обикновено лекарят, за да диагностицира правилно, провокира увеличаване на болката - когато пациентът вдишва, той натиска в областта на жлъчката, като в този случай симптомът става много по-силен.

Има и други методи за определяне на диагнозата. Но оплакванията на пациента са най-информативни заедно с ултразвук или сонография..

Особености на клиничните признаци в хроничен ход

Болката при хроничен холецистит се различава по тежест и характер. Ако се развие хроничен холецистит, се появяват следните симптоми:

  • където боли - отдясно в илиачната област, пароксизмални усещания, намаляват тежестта сами или след прием на лекарства,
  • стомахът може да боли вдясно, в епигастриалната област, докато естеството на симптома не е натрапчиво, не е изразено, болезнено (такива признаци са присъщи за развитието на хроничен не-калкулозен тип заболяване),
  • понякога болезнените усещания напълно отсъстват, пациентът изпитва само чувство на натиск или притискане в дясната страна под реброто. Това състояние се дължи на натрупването на жлъчна секреция в пикочния мехур, нарушение на изтичането му.

В някои случаи хроничната форма на заболяването може да се прояви с атипични признаци:

  • Кардиологичният синдром се характеризира с болка в сърцето, която излъчва в областта зад гърдите. Пациентът може погрешно да почувства, че сърцето го боли. Болката е тъпа, трудно е да се определи къде се намира конкретно и къде дава. Такива симптоми се допълват от повишен пулс, нестабилна аритмия, главно след основното хранене..
  • Слънчев синдром. В този случай възпалителният ход на заболяването преминава в областта на слънчевия сплит, поради което и този участък започва да реагира интензивно - интензивно изразена болкова атака възниква около пъпа, в стомаха. Той може да бъде локализиран на едно място или да излъчва към гърба, между лопатките.
  • Езофалгичният синдром се изразява с появата на тъпа болка при натиск, която се локализира в средата на гръдния кош, пациентът се чувства така, сякаш нещо му пречи в гърдите или в хранопровода, освен това има продължителна киселини, усеща се бучка в гърлото при поглъщане на храна и слюнчена течност.

Хроничният ход на заболяване на жлъчния мехур или жлъчните пътища често е придружен от други тежки клинични прояви:

  • често отригване на въздуха, докато се усеща киселина или горчивина,
  • често гадене, в някои случаи има пристъпи на повръщане с примеси на жлъчна секреция,
  • чест горчив вкус в устата,
  • стомахът изглежда пръска, притиска, особено в областта отдясно под ребрата,
  • се появяват тъпи главоболия, те често са изразени и не могат да бъдат облекчени с анестетични лекарства,
  • на повърхността на езика има дебело покритие с жълтеникав цвят,
  • понякога кожата става леко жълта,
  • черният дроб е увеличен в диаметър, лесно се открива по време на палпация,
  • има постоянен сърбеж на епидермиса.

Какво да правим в случай на болка

Как да облекчим болката, какво да правим, когато се появи такова състояние, как да го облекчим? Какви лекарства ще бъдат предписани от лекаря е пряко свързано с вида и вида на заболяването, тежестта на клиничните прояви. Също така терапевтичните мерки пряко зависят от това дали има усложнения.

Ако жлъчният канал и неговите канали се възпалят, докато формата е остра, но в жлъчните пътища няма камъни, терапията може да се проведе консервативно.

За това пациентът трябва да бъде хоспитализиран. При наличие на остър или хроничен характер на заболяването, спазмолитиците, антибактериалните лекарства, предписани от лекар, могат да облекчат болката. Прилагането на предписани лекарства също се извършва с помощта на разтвори за интравенозни инжекции..

Студен компрес се прилага върху областта на жлъчния мехур. С навременната предписана и правилна терапия можете бързо да премахнете симптомите на пристъп или значително да намалите тежестта им.

Ако в органната кухина има голям конкремент или няколко конкремента, докато има различни усложнения, болката не се облекчава от никакви лекарства. В тази ситуация е показано само спешно хирургично лечение, при което жлъчният мехур трябва да бъде напълно отстранен и проходимостта на жлъчните пътища се възстановява хирургично.

Консервативната терапия се предписва от специалисти само ако естеството на холецистита е без камъни (остър или хроничен). В същото време подходът към лечението трябва да бъде изчерпателен, възпалителният процес може да бъде елиминиран, изтичането на кръвна течност значително ще се подобри, това е отлична превантивна мярка срещу образуването на камъни в кухината на жлъчката или нейните канали..

За да се отърве от пристъп на болка, лекарят предписва следните лекарства: антибактериални средства, спазмолитици, холеретични лекарства, ензими за подобряване на храносмилането. След това лечение симптомите обикновено намаляват или напълно спират..

За да може лекарят да предпише правилното лечение, е важно да се определи локализацията на болковите усещания, да се използват допълнителни диагностични методи.

Как да облекчим пристъп на холецистит и симптоми на остро възпаление

Често дълго време възпалението на жлъчния мехур (холецистит) протича в латентна форма и се усеща само по време на обостряне. Пристъпът на холецистит се проявява с болка, диспепсия, жълтеница, която по тежест може да бъде от много слаба до тежка с обща интоксикация.

Освен това симптомите често се „прикриват“ като заболявания на сърцето и други вътрешни органи, което кара пациентите да преценят погрешно състоянието си и показва необходимостта от спешна медицинска помощ..

Характеристики на заболяването

Възпалението на жлъчния мехур се развива при голяма част от населението на развитите страни. Според статистиката всяка пета жена и всеки петнадесети мъж над 20 години страдат от холецистит, който обикновено е придружен от функционални нарушения (дискинезия), холелитиаза.

Причината за развитието на възпалителния процес е увреждане на клетките на лигавицата на органа, което провокира:

  • появата на камъни в жлъчния мехур, тяхното движение;
  • продължителна стагнация на жлъчката;
  • жлъчна утайка;
  • патогенни микроорганизми, проникващи в лумена на жлъчния мехур от червата или през кръвоносните съдове.

Има няколко форми на холецистит. Болестта е калкулозна, ако камъните са се образували в жлъчния мехур, и безналична, когато човек няма жлъчнокаменна болест. Асептичното възпаление се нарича катарално, когато в кухината на пикочния мехур се появи гной, то е флегмонозно. При липса на своевременно лечение, гнойната форма се заменя с гангренозната форма, при която мястото отмира с по-нататъшна перфорация на органната стена.

По хода възниква остър и хроничен холецистит. Последното дълго време може да бъде асимптоматично с периодични атаки на обостряне на холецистит. Болестта в остра форма е често усложнение на жлъчнокаменната болест и в повечето случаи се превръща в индикация за спешна помощ. Обикновено диагнозата е ясна, но понякога атаката е придружена от атипични симптоми.

Причини за обостряне на холецистит

Острият ход на хроничния холецистит провокира:

  • прием на мазна нездравословна храна, най-често в големи количества;
  • нарушение на диетата;
  • употребата на алкохолни напитки, независимо от тяхната сила;
  • тежка физическа активност;
  • силен стрес шок.
При наличие на камъни в жлъчния мехур се наблюдава обостряне по време на миграцията на камъни. Движението на твърди образувания води до увреждане на лигавицата на жлъчния мехур, което увеличава производството на възпалителни ензими. Когато камък напусне жлъчката и запушване на канала, изтичането на жлъчката се нарушава и възниква остро възпаление.

Движението на камъни в жлъчката причинява:

  • интензивно бягане, скачане и други спортни тренировки, свързани с разклащане на тялото;
  • силно разклащане по време на шофиране;
  • вдигане на тежести;
  • дълга работа в наклонена позиция;
  • прием на лекарства, които подобряват производството и потока на жлъчката;
  • прочистване на жлъчния мехур с тюбаж (сляпо сондиране).
В допълнение към камък, запушването на лумена на жлъчния канал, последвано от стагнация на жлъчката и остро възпаление, може да причини подуване на шийката на жлъчния мехур, блокирането му от паразити или тумор.

Обостряне на функционални нарушения на жлъчните пътища от хипермоторен и хипомоторен тип, нарушена подвижност на стените на жлъчния мехур.

Симптоми на холецистит

Клиничната картина на възпалението зависи от формата и хода на заболяването. Хроничният холецистит в ремисия (извън атаката) е асимптоматичен. Понякога пациентите се оплакват от болезнени усещания в десния хипохондриум, гадене, горчивина в устата с грешки в храненето.

Сериозно нарушение на диетата във връзка с преяждане води до острата фаза на заболяването, което е придружено от появата на следните симптоми:

  • схващащи болки в десния хипохондриум;
  • слабост, неразумна умора;
  • пристъпи на гадене, повръщане с жлъчка;
  • оригване с горчив послевкус;
  • нарушение на съня;
  • повишена работа на потните жлези;
  • повишена телесна температура, студени тръпки.

Признаци на обостряне

Болков синдром

При блокиране на жлъчните пътища се развива пристъп на жлъчни колики:

  • има внезапна остра болка;
  • естеството на синдрома - рязане, пробождане, спазми, разкъсване, в редки случаи - тъп, натискане;
  • локализация - горната част на корема и десния хипохондриум;
  • облъчване в долната част на гърба, лопатката в дясната половина на гърба и предмишницата.
Характерен симптом, придружаващ пристъп на болка при холецистит, е жълтеница, която се развива след няколко часа. Кожата придобива необичаен лимонов цвят, урината силно потъмнява и изпражненията стават светли, до белота.

Холецистокардиален синдром

Един от атипичните признаци на пристъп на холецистит е сърдечната болка. Симптомите са концентрирани в областта на сърцето, често се наблюдават, когато камъкът в жлъчката се движи по кистозния канал. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, които са придружени от силна липса на въздух, задух. Нарушен е сърдечният ритъм, пулсът става по-бърз или по-рядък.

Обострянето на холецистита се „маскира“ като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Продължителността на синдрома на болката достига 10 часа. След няколко пристъпа пациентът внезапно пожълтява, което е характерно за обструктивната жълтеница. Понякога сърдечната болка е единствената проява на пристъп на остра форма на холецистит, но за разлика от истинската ангина пекторис, синдромът на болката по време на възпаление не се спира от нитроглицерин.

Диспептични разстройства

Диспепсията е спътник на всички заболявания на храносмилателната система, включително възпаление на жлъчния мехур. Появата им се провокира от различни съпътстващи нарушения: нарушена функционалност на жлъчните пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, жлъчна атония, дуоденогастрален рефлукс.

Пристъпът на остра форма на холецистит е придружен от:

  • гадене, повръщане, често с жлъчка;
  • сухота и горчивина в устата;
  • метален вкус в устата сутрин;
  • подуване на корема, метеоризъм;
  • постоянна киселини, оригване;
  • проблеми с червата (запек или диария).
Някои пациенти изпитват затруднения при преглъщане на храна, усещане за „кола” зад гръдната кост, особено след хранене. Когато се появят такива признаци, остър холецистит може да бъде объркан с езофагит (възпаление на хранопровода).

Неврологични симптоми

Силната болка при остър възпалителен процес често допълва признаците на разстройство на нервната система:

  • виене на свят, повишено слюноотделяне;
  • треперене в тялото, колеблива походка;
  • чувство на задух, студени крака и ръце;
  • нарушение на съня, изпотяване;
  • обилно повръщане с жлъчка;
  • "Чернодробна мигрена" - силна болка в главата от дясната страна.
В редки случаи пристъпът на холецистит "симулира" ревматоидна болка в дясното коляно и раменната става.

Обща интоксикация

Как да премахнете пристъп на холецистит у дома: първа помощ

Пристъп на остра болка с тежка диспепсия на фона на висока температура изисква специално внимание. Няма нужда да се досещате и да се опитвате да се диагностицирате Състоянието може да бъде животозастрашаващо, поради което е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекаря у дома с пристъп на холецистит, можете:

  • успокойте пациента и го поставете в хоризонтално положение;
  • разкопчайте тесни дрехи;
  • осигурете приток на чист въздух (отворете прозорец);
  • със силна болка се използва спазмолитик (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
  • за да заглушите гаденето, можете да дадете няколко глътки ментов чай;
  • пийте топла минерална вода без газ след повръщане, за да възстановите водно-електролитния баланс.

Ако подозирате развитието на пристъп на остър холецистит, не можете да нахраните пациента, да дадете болкоуспокояващи (аналгетици), лаксативи, да направите клизма. Забранени холеретични лекарства, загряващи черния дроб и жлъчния мехур.

Възможно е да се елиминират симптомите и да се облекчи болката по време на пристъп на холецистит чрез прилагане на студен предмет в областта на десния хипохондриум - хипотермична торба Snowball, нагревателна подложка с лед или храна от фризера. Студът първо трябва да бъде увит с тънка кърпа, за да се предотврати измръзване. Продължителността на студения компрес не трябва да надвишава 10-15 минути, след което трябва да направите кратка почивка.

Усложнения на острия холецистит

Интоксикация на тялото с билирубин, който навлиза в кръвта с тотално запушване на жлъчния канал. Състоянието се проявява с жълто оцветяване на кожата и склерите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

При липса на навременна помощ катаралният холецистит преминава във фаза на гнойно възпаление. Пикочният мехур се запълва с жлъчка и гной, възниква некроза на стената, последвана от перфорация (образуване на проходен отвор). В резултат на това съдържанието на жлъчния мехур навлиза в коремната кухина и причинява развитието на перитонит - възпаление на перитонеума.

Нагнояване на стените и тъканите на жлъчния мехур, които са около органа. Гнойният процес е придружен от висока телесна температура, значително увеличаване на размера на органа и пронизваща болка.

Състоянието се характеризира с пълнене на органа с гной. Състоянието се усложнява, ако гнойният ексудат се появи с калкулозен холецистит, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Усложнението води до тежка интоксикация със силна болка и напрежение на предната коремна стена.

Когато участва в патологичния процес на панкреаса. Възпалителната реакция е придружена от пронизващи поясни болки, неукротимо повръщане с жлъчка.

Диагностика на обостряне

С класическата клинична картина на пристъп на остър холецистит, хирургът поставя предварителна диагноза още при първата консултация. В повечето случаи изследването се извършва съвместно с гастроентеролог. Диагностиката започва с изслушване на оплаквания, събиране на анамнеза с изясняване на наследствени и хронични заболявания, времето на появата на първите прояви на възпаление на жлъчния мехур, вида дейност и начина на живот на пациента.

За да изясни диагнозата, лекарят ще се нуждае от резултатите:

  • фракционна дуоденална интубация - тази процедура помага да се оценят функционалните способности на жлъчния мехур и сфинктерите, както и да се вземат проби от жлъчка на различни етапи от нейната трансформация за по-нататъшни изследвания;
  • ултразвуков скрининг на жлъчния мехур - поради уникалните свойства на ултразвука е възможно точно да се определи размерът на даден орган, промени в неговата структура, дебелина на стената, наличие на камъни, аномалии в развитието;
  • холецистохолангиография - метод, използващ рентгенови лъчи и контрастно вещество, е необходим, за да се идентифицира степента на проходимост на каналите, наличието на камъни, функционалността на жлъчните пътища в динамика;
  • лабораторен кръвен тест - позволява да се оцени тежестта на възпалителния процес, промени в стойностите на билирубин, чернодробни ензими и други показатели.
За диференциална диагноза може допълнително да се изисква електрокардиограма, консултация на тесни специалисти: кардиолог, ендокринолог, невролог и понякога гинеколог за жени.

В случай на противоречиви резултати от изпити, назначете:

  • хепатобилисцинтиграфия;
  • гастроскопия;
  • ЯМР или КТ;
  • диагностична лапароскопия.
Преди да постави окончателната диагноза, лекарят изключва апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит, пиелонефрит. Клиниката на обостряне на холецистит може да наподобява бъбречна колика, десностранна пневмония, пристъп на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Подробният преглед ще помогне да се вземат предвид всички нюанси, какво да се разбере, какво да се прави с атака на холецистит, кой от терапевтичните методи да се прилага.

Болка при различни видове холецистит

Холециститът е заболяване, при което стените на жлъчния мехур се възпаляват. Развитието на патологичния процес се основава на забавяне на изтичането на жлъчката. Поради факта, че жлъчната секреция се натрупва в органа, се появяват болки и се развиват инфекциозни агенти. Точното местоположение и естеството на болката, описани от пациента, ще помогнат за поставянето на точна диагноза..

Повече за болестта

При здрав човек жлъчката се отделя през дебелото черво, но с патологичен процес тя започва да се натрупва в жлъчния мехур, причинявайки пристъп на болка. Симптомите на холецистит стават изразени и изискват задължително посещение при специалист.

Холециститът може да бъде остър или хроничен. В зависимост от вида на заболяването, болката при холецистит се различава по тежест, продължителност и локализация. Както показва практиката, болестта често се появява след празниците. Злоупотребата с алкохол, газирани напитки, мазни храни - всичко това може да провокира пристъп на болка.

В зависимост от естеството на протичането на заболяването холециститът се дели на остър и хроничен. В случай, че хроничната форма на холецистит е придружена от образуването на камъни в жлъчния мехур, тогава тя се нарича калкулозна форма. Симптомите на холецистит се различават помежду си и зависят от формата на заболяването..

Болка при калкулозен холецистит

Това заболяване може да се развие дълго време, променяйки периодите на обостряне до затишие. В медицинската практика се разграничават две форми на калкулозен холецистит - остра и хронична, всяка от които има различни симптоми.

  • При остър калкулозен холецистит се отбелязват пристъп на жлъчна колика и следните симптоми:
  • Остра поява на болка в десния горен квадрант, която може да се отрази в рамото или гърба;
  • Периодична атака на гадене и повръщане, докато повръщаното съдържа примес на жлъчка;
  • Висока телесна температура;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Отслабване на тялото и поява на студена пот.

При остър холецистит болката често е спазми и може да засегне врата, гърба и дясната ръка. При жлъчна колика се развиват симптоми на перитонеално дразнене, т.е. изследването на корема е придружено от остра болезненост и напрегнато състояние на стените на перитонеума.

Деструктивните форми на калкулозен холецистит са придружени от факта, че болката се появява много по-интензивно и в същото време се забелязват тахикардия, постоянно повръщане, хипотония и признаци на перитонит.

Болка по време на обостряне на заболяването

Началото на атака може да бъде внезапно, без предшественици, понякога след физическо натоварване, скачане, вибрации (разходки с кола, конна езда), след тежко хранене.

Типичните независими болки обикновено се локализират:

  • под реброто от дясната страна;
  • в епигастриума - "слънчев сплит" (триъгълник под мечовидния процес);
  • около пъпа;
  • отляво под ребрата и около колана, ако процесът отива в панкреаса;
  • при облъчване (откат) се появява болезненост в дясното рамо, ставата на ключицата, челюстта, шията.
  1. Понякога при холецистит се проявява болка в гърба - в дясната част на кръста, под лопатката.
  2. С развитието на холецистокардиален синдром се появява болка зад гръдната кост, където сърцето се намира със симптоми на нарушени миокардни контракции - нарушение в ритъма и честотата, което е свързано с действието на токсините върху сърдечната тъкан.

Естеството на болката според субективните оценки: остра, болка, пробождане, спазми, натискане. Временно болката може да намалее сама по себе си с използването на аналгетици, но след това се увеличава до такава степен, че пациентите пищят и бързат.

Острото състояние обикновено трае от 6 часа до 10-14 дни.

При хроничен калкулозен холецистит симптомите на заболяването не са много изразени и имат значителни разлики:

  • появата на непрекъсната болка в десния хипохондриум;
  • резултатът от яденето на мазни, солени и пържени храни е пристъп на болка;
  • незначителни хранителни грешки завършват с атака на остра болка, която постепенно отшумява.
  • гадене и неприятно оригване;
  • главоболие често и силно;
  • повръщане, смесено с жлъчка.

Болка при хроничен холецистит

При хроничен холецистит микроорганизмите попадат в жлъчния мехур от червата и когато кръвта и лимфата изтичат от всеки друг хроничен фокус на възпаление. Това заболяване е постепенно. Първоначално лигавицата на жлъчния мехур се възпалява, постепенно възпалението преминава в по-дълбоки слоеве и признаците на заболяването се усилват.

Симптомите, които се развиват при хроничен холецистит, се проявяват в болка, която се усеща в десния хипохондриум. В този случай има облъчване на силни болезнени усещания в дясната лумбална област, лопатката и дясното рамо.

Това заболяване се характеризира с дълъг холецистит, който има прогресиращ характер с периоди на обостряния и ремисии:

  • При повишен тонус на мускулите на жлъчния мехур се забелязва за кратко време пароксизмална болка, наподобяваща атака на жлъчни колики с жлъчнокаменна болест;
  • За намален мускулен тонус на жлъчния мехур се появява болка, която е болезнена и не е интензивна в хода. В някои случаи има пълно отсъствие на синдром на болката и водещото място принадлежи на чувството за тежест в десния хипохондриум.

Такива симптоми при хроничен холецистит се развиват, когато изтичането на жлъчка от разтегнат жлъчен мехур е нарушено.

Тези ярки признаци на хронично заболяване могат да бъдат придружени от оплаквания от следните симптоми:

  • повишена телесна температура;
  • неприятна горчивина в устата;
  • повтарящо се главоболие
  • сърбеж по кожата на ръцете, гърба и корема;
  • храносмилателни проблеми;
  • нарушение на апетита;
  • признаци на хранителни алергии.

При хроничен ход усещанията за болка се различават по характер и интензивност..

Типични прояви на болезнен синдром при хроничен холецистит

Къде е локализираноХарактерКакво състояние се проявява
Под дясното реброКратко, пароксизмално, самоуспокояващо се (или след прием на лекарства).

В този случай има откат към лумбалната област, раменната става и лопатката от дясната страна.

Характеризира се с повишен тонус на жлъчния мехур
В горната дясна част на корема, в стомахаБолезнено, скучно, не силно, обсебващоТипично за намален мускулен тонус на органа и безкалкулна (некалкулозна) форма на холецистит. Обикновено се появяват в рамките на един час след мазни, пържени храни, алкохол и сода, студени ястия като сладолед, разклащане, носене на тежки неща (много често при жените - торби с храна), хипотермия. Забелязва се, че болката се увеличава, ако пациентът седи и се успокоява, докато лежи.
Пълна липса на симптом на болкаНа фона на трайно усещане за притискане на тежест под дясното реброОбяснено с нарушение на изтичането на жлъчка с опънати стени и мудна работа на органа

Нетипични прояви с продължителна патология:

  • При сърдечен синдром сърцето може да боли. Тъпите, не концентрирани болки зад гръдната кост вляво са придружени от аритмия, повишен пулс, обикновено след хранене.
  • "Слънчев синдром", когато органите на "слънчевия сплит" участват в патологично възпаление и има силна болка в стомаха и около пъпа, освен това - излъчваща към лопатката, долната част на гърба.
  • Езофалгичният синдром е представен от тъпа болка в центъра на гръдната кост, усещане за пречещ обект в хранопровода, постоянна киселини, временни затруднения при преглъщане.

Катарален холецистит

Катаралният холецистит се характеризира с появата на постоянна и доста интензивна болка, концентрирана в десния хипохондриум и епигастриума. Има разпространение на болка в дясната лопатка, долната част на гърба, в областта на шията и раменния пояс.

Началото на болестта до тази форма може да се прояви под формата на пароксизмални болки в резултат на повишено свиване на стените на засегнатия орган. Често се отбелязва и повръщане, след което пациентите не изпитват облекчение. Първоначално повръщаното включва само стомашно съдържимо, след - и дванадесетопръстника.

Температурата се повишава до субфебрилни стойности, тахикардията се характеризира с умерени прояви (около 100 удара / мин.), В някои случаи налягането може да се увеличи. Езикът на пациентите става влажен, на него се появява белезникаво покритие. Актът на дишане е нарушен, стомахът участва в него.

Усещането на корема разкрива остра болезненост в десния хипохондриум, особено в жлъчния мехур. Появяват се също синдроми на Ортнер и Мърфи, които предполагат появата на болка при потупване по дясната ребрена дъга с ръба на дланта и увеличаване на болката по време на сондиране на областта на жлъчния мехур с дълбоко вдишване. Болезненост се появява и в областта над дясната ключица (синдром на Mussey-Georgievsky).

Флегмонозен холецистит

Тази форма на заболяването е малко по-тежка, отколкото в случая с предишната форма. Така че, симптомите на флегмонозен холецистит са появата на силна болка в десния хипохондриум, тежка слабост, висока температура (до 39 ° C), загуба на апетит, студени тръпки. Кръвните тестове определят повишен брой на белите кръвни клетки.

Болката, която се появява, е по-интензивна, отколкото при разглежданата по-рано форма на холецистит, нейното усилване се отбелязва при кашлица и дишане, както и при промяна на позицията на тялото.

Гаденето се появява много по-често, повръщането се повтаря. Общото състояние също се влошава. Отново, при сондиране има изразена болезненост. Симптомите на Мърфи, Ортнер и Мюси-Георгиевски, разгледани по-рано, също са от значение..

Жлъчният мехур се увеличава по размер, по време на изследването на този етап има удебеляване на стената му, наличие на гноен ексудат в лумена. В някои случаи стената на жлъчния мехур може да се характеризира с появата на абсцеси по нея..

Гангренозен холецистит

Тази форма на холецистит, като правило, се развива на фона на предишната форма, т.е. формата на флегмона. В този случай се определя невъзможността на изтощен организъм да се бори срещу микроорганизмите, чийто ефект придружава хода на патологичния процес.

Гангренозният холецистит е придружен от тежестта на симптомите на интоксикация, които отново се проявяват под формата на обща слабост, треска, изпотяване. Има и прояви, характерни за общ или локален перитонит (неговата гнойна форма).

По правило гангренозният холецистит се появява при възрастни хора, което се обяснява с влошаване на защитните свойства, присъщи на тялото, както и нарушения, отбелязани в особеностите на кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур, възникващи на фона на атеросклероза.

С прехода на възпалителния процес към разглежданата форма на протичане на заболяването, коремната болка може да намалее донякъде, поради което се появява погрешно предположение относно подобряването на собственото състояние (т.нар. Въображаемо благосъстояние). В действителност отслабването на този симптом е резултат от смъртта на нервните окончания на засегнатия орган..

След известно време, след период на въображаемо благополучие, симптомите на интоксикация отново се изострят, в допълнение към това се появяват и симптоми на широко разпространен перитонит. Това състояние е придружено от увеличаване на честотата на сърдечните контракции (около 120 удара / мин.), Повишаване на температурата.

Изследването определя сухотата на езика. Поради значимостта на чревната пареза се получава подуване на корема, десните му участъци не участват в дишането. Като цяло дишането се характеризира с бързина и повърхностност..

Усещането разкрива тежестта на защитното мускулно напрежение в предната коремна стена.

Болка при палпация

Когато лекарят изследва коремните мускули, се разкриват сковаността на стените на перитонеума и забележимата болезненост:

  • точно под ребрата;
  • в горния сегмент на стомаха (епигастриум).

Като правило се използват методи за провокиране на болка за потвърждаване на диагнозата. В тези случаи се наблюдава положителен отговор (болка) в острия процес:

  • в областта на жлъчния мехур при опит за вдишване по време на лек натиск (симптом на Кера);
  • в десния горен сегмент на корема по време на леки удари с пръсти или ръба на дланта по долната ребрена кост отдясно - симптом на Ортнер;
  • в корема при вдишване, когато палецът е натиснат върху жлъчния мехур - симптом на Мърфи;
  • над дясната ключица - във фоса, образувана от клоните на гръдно-ключичния мускул - симптом Георгиевски-Мюси;
  • под мечовидния процес с натиск върху него - симптом на Пекарски.

Симптоми при деца

Холециститът може да се развие не само при възрастен. Децата също са изложени на тази патология..

Родителите могат лесно да идентифицират заболяването и първите му признаци, ако знаят проявите:

  1. На езика на детето се образува жълто покритие.
  2. Децата започват да отказват храна и се оплакват от чести леки гадене.
  3. От време на време има разстроен стол, появява се диария, която преминава в запек.
  4. Детето се оплаква от болка и дискомфорт в черния дроб.
  5. Описаните симптоми са често срещани и могат да показват други нарушения, свързани с храносмилателната система.
  6. За определено време родителите трябва да следят общото състояние, за да не пропуснат точните прояви на холецистит:
  7. Болка по време на палпация.
  8. Пълно намаляване на апетита и развитие на често изригване на яйца.
  9. Подуване на корема, метеоризъм.
  10. Децата рядко имат температура, но могат да се развият остри болки, като възрастен..

Острите болки може да показват не холецистит, а обостряне на апендицит, което родителите трябва да знаят за своевременно лечение.

Всички оплаквания от деца трябва да бъдат диагностицирани от лекар и е по-добре да се изключи независимата терапия.

Подпомагане с болков пристъп

Характерът на хода на холецистита, симптомите и особеностите на неговите усложнения определят какъв вид медицинска помощ ще бъде предоставена при болезнена атака на холецистит:

При остра атака на жлъчнокаменна болест, при която няма камъни, вклинени в каналите, пациентът може да бъде лекуван по консервативен начин. За това пациентът е хоспитализиран в болница на медицинско заведение, където е предписано подходящо лечение. При остър и хроничен холецистит болезнената атака може да бъде облекчена с помощта на спазмолитици, антибиотици, инфузионна терапия и налагане на студ върху областта на жлъчния мехур. Навременното и правилно лечение води до факта, че симптомите на синдрома на болката отслабват или напълно изчезват.

В случай, че в жлъчния мехур има голям камък или няколко камъка и се развият различни усложнения, тогава се извършва спешна хирургическа интервенция с отстраняване на жлъчния мехур и възстановяване на проходимостта на каналите.

Консервативното лечение се използва при развитие на хроничен безразличен холецистит. Той има сложен характер и ви позволява да премахнете възпалението, да подобрите притока на кръв и да предотвратите образуването на камъни. За да облекчат пристъпа на болка, те прибягват до помощта на антибиотици, спазмолитици, холеретични лекарства и храносмилателни ензими. Подлагането на предписани медицински процедури и приемането на лекарства водят до факта, че симптомите на болката са значително отслабени.

Как да облекчим атака?

Първото нещо, което трябва да направите по време на атака, е да се обадите на линейка. Строго е забранено използването на нагревателна подложка. Приемът на болкоуспокояващи може да замъгли клиничната картина и да затрудни поставянето на точна диагноза..

Помощта по време на болезнена атака до голяма степен се определя от естеството на болката и особеността на хода на патологичния процес. При остър пристъп на холелитиаза специалистите прибягват до консервативни методи. Пациентите са хоспитализирани в специализирана институция.

За борба с болката се използват болкоуспокояващи, спазмолитици, антибиотици (често лекарите предписват Ампицилин). За облекчаване на клиничните симптоми се използва инфузионна терапия, както и прилагане на студ върху проекционното място на жлъчния мехур.

Ако в жлъчния мехур се е образувала едновременно голяма камила или няколко камъни, тогава най-вероятно ще ви е необходима спешна хирургическа помощ. Същността на операцията е да се премахне органът и да се възстанови проходимостта на каналите.

Хроничният некалкулозен холецистит се елиминира с помощта на комплексно лечение, насочено към елиминиране на възпалителния процес, подобряване на изтичането на кръв и предотвратяване образуването на камъни. Също така ще ви трябва използването на спазмолитици, антибиотици, холеретични лекарства и ензимни агенти.

Народни средства за облекчаване на пристъп на болка

Липсата на камъни в острия период и периода на ремисия е позволено да се вземат холеретични билки и такси, които подобряват изтичането на жлъчка и имат противовъзпалителен ефект.

Сред разнообразието от билки пелинът, бял трън, вратига и безсмъртнице имат жлъчегонно действие. Готвенето и приемането на настойки от тези билки ускорява оздравителния процес, докато симптомите на заболяването ще станат по-слабо изразени.

Добър ефект дава тюбажът, който може да се използва при липса на камъни без обостряне. Благодарение на използването му, тонусът на гладката мускулатура се увеличава и отливът на жлъчката се подобрява. Процедурата се състои в приемане на разтвор с магнезиев сулфат, минерална вода и сорбитол. След това на пациента се препоръчва да лежи на дясната си страна за един час с топла подгряваща подложка.

Първите признаци на холецистит изискват задължително посещение на лекар, което ще избегне сериозни усложнения в бъдеще. Добро средство за предотвратяване на болестта е организирането на правилно хранене и специална диета, както и ограничаване на храненето с висок холестерол..

Лечение на хронични заболявания

Фокусът в този случай е върху противовъзпалителната медикаментозна терапия. За да се премахне инфекцията от жлъчните пътища с холецистит, се използват антибиотици. Но преди това се определя индивидуалната поносимост на лекарството и чувствителността към него. След като се съберат необходимите тестове, се извършва корекция на терапевтичните методи.

Лечението на холецистит се извършва с антимикробни средства от флуорохинолоновата група, полусинтетични тетрациклини или пеницилини. Ако случаят е тежък, тогава ще са необходими цефалоспорини. Най-добре е да приемате антибиотици през устата. Обикновено курсът на лечение е предназначен за една седмица. След няколко дни се предписват други лекарства с подобен ефект..

При наличие на силна болка се предписват спазмолитични лекарства за премахване на спазма. Спазмолитиците са няколко вида. Но, например, употребата на метацин, гастроцепин, бускопан, платифилин може да доведе до странични реакции на тялото. Тоест ще се наблюдават неприятни симптоми..

Такива лекарства имат ниска ефективност и има твърде много нежелани прояви. Те включват сухота в устата, проблеми с уринирането, проблеми със зрението, тахикардия и запек. Следователно изброените средства за холецистит се използват в редки случаи..

Папаверин, Дротаверин са спазмолитици с директен ефект. Те се оказаха ефективни, когато става въпрос за контрол на спазмите. Но поради липсата на селективност, ефектът им се разпростира върху всички гладкомускулни тъкани. Предпочита се Duspatalin. Осигурявайки директен ефект, той провокира отпускане на желаните мускули, тоест мускулите на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Ефектът е дълготраен, затова се предписва два пъти дневно. Пациентът приема всички предписани спазмолитици в курс, който може да продължи 2-3 седмици. Ако лекарят сметне за необходимо, употребата им може да се повтори, но само след определено време. Острата болка ще бъде премахната с еднократна употреба на спазмолитично средство или кратък курс.

Лечение на хронично безкаменно заболяване

Същността на терапията е да потисне инфекцията, да облекчи възпалението, да укрепи тялото и да премахне метаболитните и дискинетичните нарушения. Можете да се отървете от болката с помощта на No-shpa, Papaverin, Galidor. Ако болката е изразена, тогава Baralgin ще помогне. Обикновено отнема не повече от 14 дни за премахване на болката. Курсът не трябва да надвишава 4 седмици.

Колкото повече дискинезия се проявява и колкото по-интензивно е възпалението, толкова повече синдром на болка ще се прояви. За облекчаване на симптомите е незаменима антибактериалната терапия. Ще ви трябват широкоспектърни антибиотици. Продължителността на приема е около 10 дни. След това трябва да направите почивка, след което лечението се повтаря в продължение на една седмица..