Черен дроб

Човешкият черен дроб е наистина многозадачен орган. Той има над 70 различни функции. Може би именно поради натовареността черният дроб е единствената жлеза, която е надарена със способността да се регенерира. Но това изобщо не означава, че не си струва да се грижите за нейното здраве. Черният дроб е податлив на много заболявания. За да не станете жертва на тях, трябва предварително да знаете за рисковите фактори и да вземете превантивни мерки.

Възпалението в черния дроб е причина за разрушаването на неговите клетки, хепатоцити. За да се предотврати този негативен процес, експертите препоръчват прием на лекарства на основата на глициризинова киселина и фосфолипиди. Има противопоказания. Трябва да се консултирате със специалист.

"Фосфоглив" е ключът към здравето на черния дроб:

  • уникален състав;
  • широк спектър от терапевтични ефекти;
  • благоприятен профил на безопасност;
  • достъпна цена.
Има противопоказания. Трябва да се консултирате със специалист.

Къде е човешкият черен дроб?

Всички метаболитни процеси в човешкото тяло са някак свързани с черния дроб. Всичко, което ядем или пием, след като е преминало първичната обработка в стомаха, попада в червата. След като се разделят на прости съединения, веществата постъпват в кръвта и със своя ток се филтрират в черния дроб - вид „проверка“ и „неутрализиране“ на опасни за здравето вещества. Тогава кръвта пренася вече пречистените хранителни вещества до всички органи на тялото ни.

При здрав човек черният дроб се намира в горната дясна страна на коремната кухина, зад ребрата. При различни патологии желязото може да бъде изместено (например към стомаха) или увеличено (както при хепатозата). Въпреки това едва ли ще разберете, че нещо не е наред с черния дроб в началните етапи на заболяването. Жлезата просто не е в състояние да нарани - тя няма подходящите рецептори. Неприятните усещания в областта на десния хипохондриум възникват само в късните стадии на заболяването, когато черният дроб е сериозно увеличен и притиска капсулата около него. Последният има голям брой нервни окончания..

Структурата и функцията на жлезата

Нека започнем с факта, че черният дроб се състои от специални клетки - хепатоцити - и визуално е разделен на две неравни половини - десния и левия лоб. Освен това първото е повече от второто около 6 пъти. Според медицински анатомични данни този орган е подразделен на цели 8 части..

На долната повърхност на органа има жлъчен мехур - вид „съхранение“ на жлъчката, произведена от жлезата, която участва активно в процеса на храносмилането.

Народите на Древен Египет вярвали, че черният дроб е съдът за човешката душа. Според някои версии в онези дни именно този факт е бил причината за неговото извличане и отделно погребение по време на мумифицирането..

Структурните особености на човешкия черен дроб му позволяват да изпълнява различни функции. Преградната или защитна цел на жлезата е да преработи токсините в относително безопасни съединения. Изхвърляйки жлъчката, черният дроб участва в процеса на смилане на храната. В този орган се извършват най-важните метаболитни процеси. По този начин, различни проблеми с черния дроб са причина за нарушаване на много други системи на човешкото тяло, причинявайки "верижна реакция" на болезнени последици..

Чернодробно заболяване

Всяка година в Русия около 5000 души са изложени на заболявания на храносмилателната система (включително черния дроб). Сред най-честите чернодробни заболявания е мастната дегенерация (неалкохолна мастна чернодробна болест, NAFLD), която води до заместване на здрави хепатоцити с мастни клетки. В Русия около 27% от населението страда от NAFLD. Последиците от мастната дегенерация могат да бъдат цироза и рак на черния дроб, това също увеличава риска от инсулт и инфаркт..

40% от руското население е изложено на риск от развитие на алкохолно увреждане на черния дроб. Не е тайна, че алкохолните напитки имат вредно въздействие върху здравето на тази жлеза: прогресиращо възпаление и последваща фиброза водят до ужасни и понякога необратими последици - цироза на черния дроб. Повишеното съдържание на етанол в кръвта причинява смъртта на хепатоцитите, а засегнатите области се заменят с груби белези: така фиброзата предхожда цирозата. Постепенно частите на черния дроб, останали живи, престават да се справят със своите функции, което води до сериозни последици за целия организъм..

Друго изключително тежко чернодробно заболяване е вирусният хепатит от различни видове - A, B, C, D и E. Навременното му лечение помага да се избегнат сериозни последици, но не винаги е възможно да се идентифицират тези инфекции навреме - някои от тях могат да продължат напълно незабелязано в продължение на години, като постепенно унищожават черен дроб и водещи до цироза. Според СЗО около 1,4 милиона души умират годишно от вирусен хепатит в света.

При неефективно лечение или отсъствието му, всички горепосочени заболявания се превръщат в рак на черния дроб - причина за смъртта на повече от един милион души по света. Болестта се характеризира с наличие на злокачествени новообразувания в тъканите на жлезата.

Причини за патологии

Затлъстяването на черния дроб се появява в резултат на метаболитни нарушения, главно затлъстяване, придружено от повишени нива на холестерол и глюкоза в кръвта. Натрупването на мазнини в хепатоцитите причинява възпаление на чернодробните клетки и последващата им смърт..

Алкохолно чернодробно заболяване може да възникне поради прекомерна консумация на алкохолни напитки. За мъжете дневната консумация на по-малко от 60 ml силни алкохолни напитки, 300 ml вино или 500 ml лека бира е призната за относително безопасни дози алкохол. Женското тяло е по-податливо на вредното въздействие на алкохола, следователно за слабата половина на човечеството тези норми са два пъти по-ниски. Механизмите на възникване на алкохолни заболявания могат да бъдат различни - това е развитието на мастна дегенерация на черния дроб, увреждане на клетките от ацеталдехид (токсично производно на етанола), изтъняване на хепатоцитните мембрани и поява на имунно-медиирано възпаление.

Вирусният хепатит е възпаление на черния дроб, което се причинява от поглъщането на определени инфекциозни патогени в човешкото тяло - те са причина за увреждане на жлезата. Заразяването става по различни начини - някои видове заболявания (А и Е) се предават чрез мръсна храна и вода, други чрез кръв и други телесни течности (В и С).

Образуването на злокачествени тумори в черния дроб може да има няколко причини. Първата е мутацията на собствените клетки под въздействието на неблагоприятни фактори. Едно от заболяванията - хепатит, цироза, както и силен канцерогенен ефект на продукти, съдържащи например ГМО - също може да се превърне във вреден фактор. Втората причина са метастази на тумори на други човешки органи, прорастващи в чернодробната тъкан..

Всички тези заболявания са изключително опасни, но навременната диагноза на всяка от тях значително увеличава шансовете за възстановяване. Ето защо редовните тестове и проследяването на първите признаци на увреждане на черния дроб са важна задача за всички в риск и за тези, които се грижат за здравето на черния дроб..

Признаци на болен черен дроб

Опасността от увреждане на черния дроб се крие във факта, че в началните етапи те са безсимптомни. Така например, външната проява на хепатит в крайната фаза е жълтеница (не във всички случаи), постоянно усещане за умора, треска и главоболие. Докато на първия етап (а може да продължи с години) това заболяване практически не се проявява.

Най-често болестта става известна случайно. Например по време на общ медицински преглед или преди операция. Първият тревожен сигнал са незадоволителните резултати от биохимичен кръвен тест: повишени нива на ензимите AlAt (аланин аминотрансфераза) и AsAt (аспартат аминотрансфераза).

Хепатит С е една от най-трудните за диагностика форми на хепатит. Първите стадии на заболяването най-често остават неразпознати. Следователно сред лекарите и пациентите хепатит С получи прякора - „нежен убиец“.

Чернодробната цироза е придружена от симптоми като кървене на венците, кървене от носа, увеличен корем и поведенчески промени. Освен това при цироза често се наблюдават тъмна урина и по-светъл нюанс на изпражненията, болки в корема, слабост, апатия, жълтеница и загуба на тегло. Специалните признаци включват зачервяване на дланите и езика - до яркочервен цвят. За да потвърдите диагнозата, може да Ви бъдат предписани тестове като ултразвук, чернодробна биопсия, лабораторен кръвен тест, CT сканиране или радионуклиден тест..

Първият стадий на рак на черния дроб може да се прояви като симптоми, свързани с лошо храносмилане - гадене и повръщане, рязко намаляване на телесното тегло, повишена температура и обща слабост. Прогресиращото заболяване се усеща от развитието на жълтеница и промяна в размера на жлезата, появата на много паякообразни вени по тялото и увеличаване на кръвотечението от носа. В случай, че се окажете с подобна комбинация от симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или хепатолог. Най-вероятно ще ви бъдат предписани диагностични процедури - ултразвук, КТ или биопсия, както и задължителни лабораторни кръвни изследвания.

Не забравяйте обаче, че дори при генетична тенденция, чернодробните заболявания могат да бъдат избегнати, ако водите здравословен начин на живот, като се грижите за здравето си..

Профилактика на чернодробни заболявания

Повечето от вредните вещества, които унищожават жлезата, попадат в тялото ни заедно с храната и напитките. Ето защо, на първо място, за профилактика на чернодробни заболявания си струва да се погрижите за правилната диета. Ограничаването на количеството консумиран алкохол, мазните и пикантни храни имат положителен ефект върху органа, освобождавайки го от ненужен стрес.

Лекарите препоръчват да се ядат повече пресни зеленчуци и плодове, различни зърнени храни и други храни, богати на фибри. Също така трябва да следите телесното си тегло - наднорменото тегло допринася за развитието на мастна хепатоза.

Превантивните мерки могат да включват прием на някои лекарства за поддържане на чернодробната функция.

Лекарства за профилактика на чернодробни заболявания

Група лекарства, предназначени да предпазват черния дроб от вредното въздействие на токсини, токсини и отрови, принадлежи към категорията на хепатопротекторите. Последните се разделят на няколко вида в зависимост от активното вещество - аминокиселини (подобряват метаболизма), витамини (стимулират чернодробните клетки), растителни компоненти и фосфолипиди (увеличават здравината на клетъчните мембрани на хепатоцитите). Често в състава на лекарствата за нормализиране на чернодробната функция могат да се видят няколко активни компонента. Например, комплекс, базиран на глициризинова киселина и фосфолипиди, има положителен ефект върху черния дроб.

Многобройни клинични проучвания потвърждават, че комбинацията от тези компоненти намалява тежестта на възпалението и дори намалява степента на фиброза. Неслучайно глициризиновата киселина и фосфолипидите са включени в списъка на основните и основни лекарства в продължение на пет години поред като единственото „лекарство за лечение на чернодробни заболявания“. Освен това комбинацията от тези вещества е включена в стандартите за специализирана медицинска помощ за лечение на чернодробни заболявания..

Черен дроб

Черният дроб е вид страничен продукт, който има свои собствени характеристики и ценни биологични свойства. Черният дроб принадлежи към деликатеса - лекарствени продукти. Структурата на тъканта, специфичният вкус, лекотата на отделяне на хранителното вещество от стромата правят този продукт незаменима основа за приготвяне на пастети и колбаси от черен дроб..

Протеинът в черния дроб съдържа същото количество като в говеждото, но по отношение на качеството този протеин е значително различен. Основната характеристика на черния дроб е наличието на железни протеини в неговия състав. Основният железен протеин на черния дроб, феритин, съдържа повече от 20% желязо. Играе важна роля за образуването на хемоглобин и други кръвни пигменти.

В черния дроб има много вода, така че той бързо се влошава. Преди готвене трябва да бъде внимателно разгледано, всички недоверчиви неща трябва да бъдат безмилостно унищожени. Черният дроб ще се окаже особено нежен, ако се държи известно време в млякото преди готвене. Допълнителни две до три минути печене на телешки черен дроб развалят вкуса и го правят жилав и сух.

Преди топлинна обработка черният дроб трябва да се освободи от жлъчните пътища и филми и да се изплакне обилно. Свинският черен дроб има лека горчивина.

Полезни свойства на черния дроб

Черният дроб съдържа 70-73% вода, 2-4% мазнини, 17-18% протеини, включително всички незаменими аминокиселини. Черният дроб е много богат на витамини от група В, както и витамини А, D, Е, К, които не присъстват. Черният дроб съдържа такива макро и микроелементи като желязо, фосфор, калий, натрий, калций, магнезий, мед.

Още в древни времена хората са имали представа за лечебните свойства на черния дроб: в Египет се приготвят много ястия от черния дроб, а великият Авицена, още през 11 век, в своя известен медицински трактат предписва сок от козе черен дроб на пациенти с увредено зрение, въпреки че витамин А все още не е Знаех.

Черният дроб съдържа много пълноценни протеини, които включват такива важни елементи като желязо и мед, и то в лесно смилаема форма. Нашето тяло се нуждае от желязо за нормалния синтез на хемоглобин, а медта отдавна е известна със своите противовъзпалителни свойства. В допълнение към тези елементи черният дроб съдържа калций, магнезий, натрий, фосфор, цинк; витамини А и С, витамини от група В; аминокиселини: триптофан, лизин, метионин. Черният дроб е особено богат на витамин А, който е от съществено значение за здравето на бъбреците, мозъчната функция, нормалното зрение, както и за гладка кожа, дебела коса и здрави зъби..

Правилно приготвеното ястие от пресен черен дроб може да осигури на организма ни пълен дневен прием на много витамини и минерали, поради което черният дроб е толкова полезен за малки деца, бременни жени и хора, склонни към атеросклероза и диабет..

Черният дроб произвежда и специално вещество - хепарин, което се използва в медицината с цел нормализиране на кръвосъсирването при пациентите. Така че черният дроб е полезен и за профилактика на такова опасно заболяване като тромбоза..

Може би най-полезният продукт, достъпен за нас, диетолозите считат черния дроб на рибата, а именно треска и минтай. Черният дроб на треска съдържа не само витамин А, но и витамин D, който е необходим за формирането на здрава костна тъкан. Ако една жена редовно консумира черен дроб на треска по време на бременност, бебето ще се роди по-силно, със силна имунна система..

Експертите препоръчват използването на черния дроб за пациенти със сърдечно-съдови и нервни заболявания, за проблеми със ставите, както и за намаляване на количеството холестерол в организма. Много е полезен за деца с анемия. Свинският и телешки черен дроб е полезен за пушачите. Черният дроб съдържа хром, който помага при атеросклероза, диабет.

Опасни свойства на черния дроб

Никога не купувайте черен дроб, който има неравен или леки бучки, петна са признак на сериозно заболяване при животните.

Пилешкият черен дроб е противопоказан при хора с високи нива на холестерол, тъй като може да влоши ситуацията и да провокира заболявания на сърдечно-съдовата система.

Възрастните хора могат да консумират не повече от 100 g черен дроб на седмица поради съдържанието на екстрактивни вещества в него.

Не се препоръчва използването на черния дроб при язва и бъбречни заболявания, тъй като съдържа голямо количество протеин. Освен това не можете да ядете черния дроб на животни, отгледани в екологично замърсени места..

Черният дроб на треска не трябва да се злоупотребява по време на бременност, тъй като ретинолът, който е част от него, може да причини нарушения на развитието на плода.

Видеото ще ви разкаже как да приготвите едно от вкусните и здравословни ястия - телешки черен дроб със сос от заквасена сметана. В допълнение към самата рецепта, авторът на видеото ще разкрие тайните как да направите черния дроб мек и да се стопи в устата..

Какво представлява човешкият черен дроб, функция и заболяване

Черният дроб в човешкото тяло е най-голямата жлеза. Той изпълнява около десет основни функции, всяка от които е изключително важна за нормалното представяне на тялото. Повечето от различните заболявания започват да се развиват поради неправилна чернодробна функция..

Запек, подуване на корема, смущения в храносмилателната система и много други заболявания са свързани с факта, че е имало някакви промени в черния дроб и са започнали неизправности в работата му. Правилното функциониране на черния дроб е изключително важно за всеки човек, но не всеки разбира това и води нездравословен начин на живот, като по този начин нарушава работата му.

Обща информация за органа

Жлезата започва да зародиш дори в ембрионалния период през първия триместър на бременността. Започва да се формира от първичното средно черво.

Както бе споменато по-рано, това е най-големият орган, а именно жлезата, средно теглото на черния дроб варира от 1,2-1,5 кг (при възрастен) и тежи малко по-малко при жените, отколкото при мъжете. Ако масата на черния дроб е значително надвишена, това показва наличието на патологичен процес.

Чернодробна структура и анатомия

Черният дроб в човешкото тяло има мека консистенция, прилича на неправилен пресечен конус, със заоблени ръбове. Структурата на човешкия черен дроб се различава от другите органи по това, че има две повърхности:

  • Горната изпъкнала повърхност е обърната и е в контакт с долната част на диафрагмата.
  • Долната повърхност е обърната надолу и назад, тя е в контакт с коремните органи.

Почти цялата жлеза е покрита с перитонеума, с изключение на горната повърхност отзад.

Къде е черният дроб, от коя страна

Анатомията на човека е изградена така, че органът е неподвижен, но когато се движи с диафрагмата, той се движи с нея. Поддържа жлезата на място с корема. Черният дроб е разположен под ребрата от дясната страна, но тъй като има впечатляващи размери, границите му могат да достигнат до левите ребра, в тази област той влиза в контакт със стомаха.

Структурата на човешкия черен дроб и характеристики

Състои се от два дяла: десен и ляв. От тях десният е много по-голям..

Жлезата се състои от клетки - хепатоцити, те произвеждат жлъчка за жлъчния мехур.

Хепатоцитите имат призматична форма, така наречените лобове. Жлъчните капиляри преминават между лобовете, като впоследствие преминават в големи канали. От тях се образува един общ канал, през който жлъчката навлиза в жлъчния мехур.

Съставните клетки на черния дроб при хората изпълняват една от най-важните функции в организма - прочистват кръвта от токсини и вредни вещества. Цялата кръв в човешкото тяло преминава през черния дроб, тя е един вид филтър.

Основните функции на черния дроб

Органът изпълнява много различни функции в човешкото тяло, без които не могат да съществуват повече от един жив организъм.

Основните функции на човешкия черен дроб:

Нормализиране на храносмилателната система

Черният дроб служи и функционира за нормалното функциониране на храносмилателната система. Той произвежда жлъчка, която се съхранява в жлъчния мехур..

Когато храната навлезе в стомаха, жлъчката влиза в кухината и започва да разгражда полезни за организма вещества. Ако жлъчката не обработва храната, тогава тялото няма да получи протеини, въглехидрати и витамини в точното количество.

Почистваща функция

Почиства кръвта от вредни вещества и токсини. Ако това не се случи, тогава всеки човек не би могъл да живее един ден поради отравяне с токсини. Черният дроб в човешкото тяло е ангажиран с функцията на прочистване главно през нощта, когато всички останали органи са в покой (почиват).

Експертите казват, че ако закусите или изпиете поне чаша чай между 5 и 7 сутринта, тогава в този случай токсична доза жлъчка на вечер ще бъде хвърлена в храносмилателната система, като по този начин няма да повлияе отрицателно на тялото през целия ден..

Регулиране на метаболизма

Черният дроб е орган, който участва в преработката на въглехидрати и мазнини. Освен това в жлезата се отлага гликоген, който е изключително необходим за човешкото тяло в различни стресови ситуации..

Черният дроб служи и като „щит“, той предпазва всички останали органи от нежелан прилив на адреналин. Той преработва, задържа и също така разпределя всички полезни вещества между съседни органи, като далака и червата..

Регулиране на нивата на глюкозата

Желязото контролира нивата на кръвната захар по време на преработката на мазнини, протеини и въглехидрати. Ако нивото на кръвната захар се повиши, тогава черният дроб започва да го преработва в гликоген, който се съхранява там..

Когато кръвната захар, напротив, падне, тогава гликогенът започва да се разпада, превръщайки се в глюкоза, която след това навлиза в кръвта. По този начин нивото на захарта в човешкото тяло се регулира..

Те са изброили най-важните функции на черния дроб във функционирането на човешкото тяло. Освен това той участва пряко в метаболизма на мазнините и протеините, синтеза на витамини, нормализирането на водно-солевия метаболизъм, произвежда жлъчка и също допринася за нормалното усвояване на мазнините и въглехидратите..

Възрастни промени в черния дроб

Черният дроб, както всеки орган, претърпява промени, свързани с възрастта. Има три такива периода в жлезите:

  1. Първият период, когато органът се развива в детството и юношеството.
  2. Вторият е процесът на формиране и узряване, до 40 години. Когато мускулната маса и упражненията са в екстремни граници.
  3. Третият етап започва след 40. През този период от време мускулната маса започва бързо да намалява, докато мастната маса, напротив, набира.

Процесът на прогресиране на третия етап зависи от начина на живот и физическата активност на човека.

Някои експерти идентифицират и четвъртия период, когато мускулната маса става минимална и мазнините преобладават понякога, това се случва след 50 години живот.

Признаци на чернодробно заболяване

Когато черният дроб на човек боли, това показва патологичен процес в организма. Тъй като черният дроб боли по много особен начин (той самият практически не може да се разболее), е трудно да се идентифицира в началните етапи на чернодробни заболявания. Типичната болка може да показва увеличаване и в резултат на това натиск върху съседните органи и стени.

Основните признаци на чернодробно заболяване са:

  • Характерен вкус в устата, горчивина и неприятна миризма;
  • Умора или раздразнителност;
  • Болка в дясното подребрие или стомаха;
  • Пожълтяване на кожата, езика или очните ябълки;
  • Кървене от носа;
  • Характерни промени в урината и изпражненията;
  • Гадене, често повръщане;
  • Подуване на долните крайници;
  • Неразумно натъртване на кожата.

Чернодробно заболяване

Основната причина за чернодробните заболявания е претоварването му с вредни елементи. Освен това причините за болестите са:

  • Редовно използване на лекарства;
  • Консумация на алкохол;
  • Небалансирана диета, при която преобладават мазните и пържени храни;
  • Лошо качество на водата;
  • Вирусни заболявания;
  • Наранявания;
  • Паразитни ефекти върху тялото;
  • Грешен начин на живот.

Всички тези фактори могат да причинят чернодробни промени, сериозни усложнения и заболявания..

Intoxic е противоглистно средство, което безопасно премахва паразитите от тялото.
Intoxic е по-добър от антибиотиците, защото:
1. За кратко време убива паразитите и внимателно ги отстранява от тялото.
2. Не причинява странични ефекти, възстановява органите и надеждно защитава тялото.
3. Има редица медицински препоръки като безопасно средство за защита.
4. Има напълно естествен състав.

  • Хепатит;
  • Цироза на черния дроб;
  • Чернодробна недостатъчност;
  • Злокачествени тумори;
  • Хепатоза;
  • Холангит;
  • Кистозни образувания.

За да се предотврати появата на заболявания, лекарите препоръчват периодично да се подлагате на преглед, да балансирате диетата си, да се откажете от лошите навици и да водите правилен и здравословен начин на живот. При дори незначителни отклонения в работата на органа трябва незабавно да потърсите съвет от лечебните заведения.

Черен дроб

Черният дроб е уникален орган в човешкото тяло. Това се дължи преди всичко на неговата многофункционалност, тъй като е в състояние да изпълнява около 500 различни функции. Черният дроб е най-големият орган в храносмилателната система на човека. Но основната характеристика е способността да се регенерира. Това е един от малкото органи, който може да се обнови при благоприятни условия. Черният дроб е изключително важен за човешкото тяло, но кои са основните функции, които той изпълнява, каква е неговата структура и къде се намира в човешкото тяло?

Местоположение и функция на черния дроб

Черният дроб е орган на храносмилателната система, който се намира в десния хипохондриум под диафрагмата и обикновено не излиза извън ребрата. Само в детството тя може да изпълнява малко, но такова явление до 7-годишна възраст се счита за норма. Теглото зависи от възрастта на човека. И така, при възрастен човек е 1500-1700 г. Промяна в размера или теглото на даден орган показва развитието на патологични процеси в тялото.

Както вече споменахме, черният дроб изпълнява много функции, основните от които са:

  • Детоксикация. Черният дроб е основният прочистващ орган на човешкото тяло. Всички метаболитни продукти, гниене, токсини, отрови и други вещества от стомашно-чревния тракт попадат в черния дроб, където тялото ги „неутрализира“. След детоксикация органът премахва безвредните продукти на гниене с кръв или жлъчка, откъдето те попадат в червата и се екскретират заедно с изпражненията.
  • Производството на добър холестерол, който участва в синтеза на жлъчката, регулира хормоналните нива и участва в образуването на клетъчни мембрани.
  • Ускоряване на синтеза на протеини, които са изключително важни за нормалния човешки живот.
  • Синтез на жлъчка, който участва в процеса на храносмилане и метаболизма на мазнините.
  • Нормализиране на въглехидратния метаболизъм в организма, увеличаване на енергийния потенциал. На първо място, черният дроб осигурява производството на гликоген и глюкоза.
  • Регулиране на пигментния метаболизъм - отделяне на билирубин от организма заедно с жлъчката.
  • Разграждане на мазнините в кетонни тела и мастни киселини.

Черният дроб е способен да се регенерира. Органът може да се възстанови напълно, дори ако само 25% от него са запазени. Регенерацията се осъществява чрез растеж и по-бързо клетъчно делене. Освен това този процес спира веднага щом органът достигне желания размер.

Анатомична структура на черния дроб

Черният дроб е сложен орган, който включва повърхността на органа, сегментите и лобовете на черния дроб.

Чернодробна повърхност. Разграничете диафрагма (горната) и висцералната (долната). Първият е разположен точно под диафрагмата, докато вторият е разположен отдолу и е в контакт с повечето вътрешни органи.

Чернодробни лобове. Органът има два дяла - ляв и десен. Те са разделени от полумесечен лигамент. Първата част е по-малка. Всеки лоб има голяма централна вена, която се разделя на синусоидални капиляри. Всяка част включва чернодробни клетки, наречени хепатоцити. Органът също е разделен на 8 елемента..

В допълнение, черният дроб включва кръвоносни съдове, жлебове и сплетения:

  • Артериите транспортират богата на кислород кръв до черния дроб от целиакия.
  • Вените създават изтичане на кръв от органа.
  • Лимфните възли отвеждат лимфата от черния дроб.
  • Нервните сплетения осигуряват инервация на черния дроб.
  • Жлъчните канали помагат за отстраняването на жлъчката от органа.

Чернодробно заболяване

Има много чернодробни заболявания, които могат да възникнат в резултат на химически, физически или механичен стрес, като следствие от развитието на други заболявания или поради структурни промени в органа. Освен това заболяванията се различават в зависимост от засегнатата част. Това могат да бъдат чернодробни лобули, кръвоносни съдове, жлъчни пътища и др..

Най-често срещаните заболявания включват:

  • Гнойно, инфекциозно или възпалително поражение на хематоцитите.
  • Хепатит А, В, С и др., Включително токсичен.
  • Цироза на черния дроб.
  • Мастна хепатоза - свръхрастеж на мастна тъкан, който нарушава функционирането на органа.
  • Чернодробна туберкулоза.
  • Образуване на гнойна кухина в орган (абсцес).
  • Разкъсване на орган при коремна травма.
  • Тромбоза на основните кръвоносни съдове на черния дроб.
  • Пилефлебит.
  • Холестаза (стагнация на жлъчката в органа).
  • Холангит - възпалителен процес в жлъчните пътища.
  • Хемангиом на черния дроб.
  • Кистозна формация на черния дроб.
  • Ангиосарком и други видове рак, както и разпространението на метастази в черния дроб с образуване на тумор на други органи.
  • Аскаридоза.
  • Чернодробна хипоплазия.

Всички патологични процеси в черния дроб се проявяват, като правило, от едни и същи симптоми. Най-често това е болка в десния хипохондриум, която се увеличава при физическо натоварване, поява на киселини, гадене и повръщане, нарушение на изпражненията - диария или запек, обезцветяване на урината и изпражненията.

Често се наблюдава увеличаване на размера на органите, влошаване на общото здравословно състояние, поява на главоболие, намаляване на зрителната острота и поява на пожълтяване на склерата. Всяко отделно заболяване се характеризира и със специфични симптоми, които помагат точно да се установи диагнозата и да се избере най-ефективното лечение.

Лечение на заболявания

Преди да се заемете с лечението на чернодробни заболявания, е важно да установите точния характер на заболяването. За да направите това, трябва да се свържете със специалист - гастроентеролог, който ще проведе задълбочен преглед и, ако е необходимо, ще предпише диагностични процедури:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи.
  • Провеждане на всички лабораторни изследвания, включително чернодробни тестове.
  • Ядрено-магнитен резонанс за откриване на наличието на метастази в развитието на рак.

Лечението на заболявания зависи от много фактори: причините за заболяването, основните симптоми, общото състояние на човешкото здраве и наличието на съпътстващи заболявания. Често се използват холеретични лекарства и хепапротектори. Диетата играе важна роля при лечението на чернодробни заболявания - това ще помогне за намаляване на натоварването на органа и подобряване на функционирането му.

Профилактика на чернодробни заболявания

Какви превантивни мерки трябва да се вземат, за да се предотврати развитието на чернодробно заболяване

Съответствие с принципите на правилното хранене. На първо място, трябва да прегледате диетата си и да изключите от менюто храни, които влияят негативно на здравето и функционирането на черния дроб. На първо място, това е мазно, пържено, пушено, мариновано; бял хляб и сладки сладкиши. Обогатете диетата си с плодове, зеленчуци, зърнени храни, морски дарове и постно месо.

Пълен отказ от консумация на алкохолни и слабоалкохолни напитки. Те имат вредно въздействие върху органа и провокират развитието на много заболявания..

Нормализиране на телесното тегло. Наднорменото тегло затруднява черния дроб и може да доведе до затлъстяване.

Разумен прием на лекарства. Много лекарства имат отрицателен ефект върху черния дроб и за намаляване на риска от заболяване. Особено опасни са антибиотиците и комбинацията от няколко лекарства едновременно без съгласието на лекаря.

Черният дроб изпълнява много функции и подпомага нормалното функциониране на тялото, поради което е изключително важно да се следи здравето на органа и да се предотврати развитието на заболявания.

Уговорете среща със специалист

Четенето на информацията не замества съвета на опитен лекар. Не се самолекувайте. Доверете здравето си на професионалисти.

Какво представлява черният дроб

Черният дроб - (хепар) (фиг. 151, 158, 159, 165, 166) е най-голямата жлеза на човешкото тяло, теглото му достига 1,5-2 кг и размерът е 25-30 см. Той се намира в горната част на коремната кухина под купола на диафрагмата заемащ предимно...... Атлас по анатомия на човека

ЧЕРЕН ДЪРВЕН - ЧЕРЕН Съдържание: I. Чернодробна стомия. 526 II. Хистология на черния дроб. 542 III. Нормална физиология на черния дроб. 548 IV. Патологична физиология на черния дроб. 554 V. Патологична анатомия на черния дроб. 565 VІ....... Голяма медицинска енциклопедия

ЧЕРЕН ДЪРЖЪН - (хепар), храносмилателната жлеза на някои безгръбначни и всички гръбначни. Сред безгръбначните животни има подкови, ракообразни, ракообразни, мекотели и редица бодлокожи (морски звезди и лилии). Представлява кухия израстък на средата...... Биологичен енциклопедичен речник

черният дроб е най-обемната от жлезите на придатъците на храносмилателния тракт: наистина теглото му е 1500 грама. Той се намира в най-високия слой от дясната страна на коремната кухина и се простира в епигастриалната област. През долната страна на черния дроб...... Универсален допълнителен практически обяснителен речник на И. Мостицки

Черният дроб е човешки. ЧЕРЕН ДЪРВЕН, голяма жлеза в коремната кухина. Участва в метаболизма на протеините (синтезира много кръвни протеини), липидите, въглехидратите (регулира нивата на кръвната захар), във метаболизма на водата и солта, в синтеза на витамини А и В12, в детоксикацията...... Илюстриран енциклопедичен речник

Черен дроб - ЧЕРНА ЧЕРНА ЧЕРНА ЧЕРНА ЧЕРНА ЧЕРНА ЧЕРНА ДЪРВЕН ЧЕРЕН ДЪРВЕН ЧЕРЕН ДЪРВЕН ЧЕРЕН ДЪРВЕН ЧЕРЕН ДЪРВЕН ЧЕРЕН ДЪРВЕН ЧЕРЕН дроб

ЧЕРЕН ДЪРВЪТ е голяма жлеза при животните и хората; участва в процесите на храносмилането, метаболизма, кръвообращението; осигурява постоянството на вътрешната среда на тялото. При гръбначните и хората чернодробните клетки синтезират жлъчка. В черния дроб се случва...... Голям енциклопедичен речник

ЧЕРЕН ДЪРЖЪН - ЧЕРНИЯТ ЧЕРЕН дроб е голям орган, разположен в горната дясна част на корема на гръбначните. При възрастни тежи до 2 кг. Разделен на четири части. Обслужва много функции. Много е важно да се контролира вътрешното състояние на тялото (ХОМЕОСТАЗА)......... Научно-технически енциклопедичен речник

черен дроб - черен дроб, карантия, желязо Речник на руските синоними. черен дроб, брой синоними: 6 • voex (2) • желязо... Речник на синонимите

ЧЕРЕН ДЪРЖЪН - ЧЕРЕН ДЪРВЪР, черен дроб, много други. не, съпруги. (анат.). Най-голямата жлеза в тялото, лежи под коремната обструкция в десния хипохондриум и произвежда жлъчка. Чернодробно заболяване. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. 1935 г. 1940... Обяснителен речник на Ушаков

ЧЕРЕН ДЪРЖЪН - ЧЕРЕН ДЪРВЕН, и, съпруги. Голяма жлеза при животни и хора, която произвежда жлъчка и участва в процесите на храносмилането, кръвообращението и метаболизма. | прил. чернодробна, о, о. Чернодробни колики. Обяснителен речник на Ожегов. S.I. Ожегов, Н.Ю. Шведов......... Обяснителен речник на Ожегов

Черен дроб

Аз

несдвоен коремен орган, най-голямата жлеза в човешкото тяло, изпълняваща разнообразни функции. В черния дроб се неутрализират токсичните вещества, които влизат в него с кръв от стомашно-чревния тракт; в него се синтезират най-важните белтъчни вещества на кръвта, образуват се гликоген и жлъчка; П. участва в образуването на лимфа, играе съществена роля в метаболизма.

Черният дроб е разположен в горната част на корема вдясно, точно под диафрагмата. Горната му граница отпред минава дъговидно. По протежение на дясната средна аксиларна линия, тя е на нивото на десетото междуребрие, по дясната средно-ключична и перистернална линия - на нивото на хрущяла на VI ребро, по предната средна линия - в основата на мечовидния израстък, по лявата парастернална линия - на мястото на закрепване на хрущяла на VI ребро. Зад горната граница на П. съответства на долния ръб на тялото на IX гръден прешлен, по паравертебралната линия - десетото междуребрие, по задната аксиларна линия - седмото междуребрие. Долната граница на П. отпред минава по дясната ребрена дъга до кръстовището на ребрата IX-VIII и по-нататък по напречната линия до кръстовището на хрущяла на VIII-VII ляво ребро. Долната граница на П. отзад по задната средна линия се определя на нивото на средата на тялото на XI гръден прешлен, по паравертебралната линия - на нивото на XII ребро, по задната аксиларна линия - на нивото на долния ръб на XI ребро. Отдолу П. влиза в контакт с десния завой на дебелото черво и напречното дебело черво, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, долната куха вена, горната част на дванадесетопръстника и стомаха.

Черният дроб е паренхимен орган. Масата му при новородено е 120-150 g, до 18-20-годишна възраст се увеличава 10-12 пъти и при възрастен достига 1500-1700 г. В него се различават две повърхности: горната (диафрагмална) и долната (висцералната), които са разделени един от другия с долния ръб на П. Диафрагмалната повърхност е изпъкнала (фиг. 1), отдясно има формата на полукълбо. Висцералната повърхност на П. (фиг. 2) е относително равна, разделена от два надлъжни и един напречен жлеб на 4 дяла: десен, ляв, квадратен и опашен с два процеса, простиращи се от него (вдясно - опашков и ляв папиларен). В предната част на дясната надлъжна бразда, която се нарича ямка на жлъчния мехур, има жлъчен мехур (жлъчен мехур), по протежение на задната част на този жлеб (бразда на кухата вена) е долната куха вена. В предната част на лявата надлъжна бразда (цепнатина на кръглата връзка) има кръгла връзка на черния дроб, в задната част (цепнатина на венозната връзка) има фиброзна връв - останалата част от обрасъл канал на вените. Порталната вена (вж. Кръвоносни съдове), собствена чернодробна артерия, общ чернодробен канал (вж. Жлъчни канали (Жлъчни канали)), лимфни съдове и възли, сплит на чернодробния нерв са разположени в напречната депресия (портата на П.). П. от всички страни, с изключение на задната част на диафрагмалната му повърхност, е покрита с перитонеум, който, преминавайки към съседни органи, образува множество връзки (сърп, коронарен, десен и ляв триъгълен, чернодробно-бъбречен, хепато-стомашен), които изграждат фиксиращия апарат на черния дроб.

Кръвта постъпва в П. през собствената му чернодробна артерия - клон на общата чернодробна артерия, която напуска целиакия, и през порталната вена. Изтичането на кръв от П. става по протежение на чернодробните вени, вливащи се в долната куха вена. Лимфата от черния дроб преминава през регионалните лимфни възли в гръдния канал. Инервацията на П. (симпатикова, парасимпатикова, чувствителна) се осъществява от чернодробните нервни сплетения.

Основата на паренхима на П. се състои от чернодробни лобули, които имат формата на високи призми, с диаметър 1-1,5 мм и височина 1,5-2 мм (човешки П. съдържа около 500 000 лобули). Лобулите се състоят от чернодробни клетки - хепатоцити. Кръвните капиляри и жлъчните пътища преминават между редовете на хепатоцитите. Кръвоносните капиляри са клонове на порталната вена и чернодробната артерия. Капилярите се оттичат в централната вена, която пренася кръв към интерлобуларните вени и в крайна сметка до чернодробните вени. Стените на кръвните капиляри са облицовани с ендотелни клетки и звездни ретикулоендотелни клетки (клетки на Купфер). Капилярите са заобиколени от тесни перикапиларни пространства (Disse пространства), изпълнени с плазма; те насърчават транскапилярния обмен. Лобулите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни слоеве - междулобуларна съединителна тъкан (т. Нар. Портални полета), в която междулобуларните вени (клонове на порталната вена), междулобуларните артерии (клонове на чернодробната артерия) и междудолни жлъчни пътища, в които се вливат жлъчните пътища. Интерлобуларните жлъчни пътища се сливат в по-големи, които се вливат в левия и десния чернодробен канал, образувайки общ чернодробен канал.

Като се вземат предвид особеностите на разклоняването на порталната вена и чернодробната артерия и хода на жлъчните пътища в П., се разграничават 8 сегмента: в дясната половина - предно-долно, предно-задно, задно-долно, задно-горно и дясно, в ляво - задно, предно и ляво (фиг. 3). Отвън П. е покрита с тънка фиброзна мембрана (т. Нар. Чернодробна капсула), която, свързвайки се с междолуларната съединителна тъкан, образува съединителнотъканната рамка на черния дроб. В областта на портата на П. фиброзната мембрана се удебелява и, заобикаляйки кръвоносните съдове и жлъчните пътища, навлиза в портата на П. под името периваскуларната фиброзна капсула (капсулата на Глисън).

Най-важните тясно свързани функции на П. включват обща метаболитна (участие в интерстициален обмен), отделителна и бариерна.

Черният дроб е най-важният орган за синтеза на протеини. Той образува целия албумин в кръвта, по-голямата част от коагулационните фактори, протеинови комплекси (гликопротеини, липопротеини) и др. Най-интензивното разграждане на протеините се случва в черния дроб. Тя участва в обмена на аминокиселини, синтеза на глутамин и креатин; почти изключително при П. се получава образуването на урея. П. играе съществена роля в липидния метаболизъм. По принцип в него се синтезират триглицериди, фосфолипиди и жлъчни киселини, тук се образува значителна част от ендогенния холестерол, триглицеридите се окисляват и се образуват ацетонови тела; жлъчката, секретирана от П., е важна за разделянето и усвояването на мазнините в червата. П. участва активно в интерстициалния метаболизъм на въглехидратите: в него се образува захар, глюкозата се окислява и гликогенът се синтезира и разлага. П. е един от най-важните запаси от гликоген в организма. Участието на П. в пигментния метаболизъм се състои в образуването на билирубин, улавянето му от кръвта, конюгацията и екскрецията в жлъчката. П. участва в обмена на биологично активни вещества - хормони, биогенни амини, витамини. Тук се образуват активни форми на някои от тези съединения, те се отлагат и инактивират. Тясно свързана с П. и обмена на микроелементи, т.к. П. синтезира протеини, които транспортират желязо и мед в кръвта и изпълнява функцията на депо за много от тях..

Екскреторната функция на П. осигурява секрецията на повече от 40 съединения от организма с жлъчка, както синтезирани от самия П., така и уловени от него от кръвта. За разлика от бъбреците, той също така отделя вещества с високо молекулно тегло и неразтворими във вода. Веществата, екскретирани от П. с жлъчката, включват жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди, билирубин, много протеини, мед и др. Образуването на жлъчка започва в хепатоцита, където се произвеждат някои от нейните компоненти (например жлъчни киселини), докато други се улавят от кръв и са концентрирани. Тук се образуват сдвоени съединения (конюгиране с глюкуронова киселина и други съединения), което допринася за увеличаване на разтворимостта във водата на оригиналните субстрати. От хепатоцитите жлъчката навлиза в системата на жлъчните пътища, където по-нататъшното й образуване се дължи на секрецията или реабсорбцията на вода, електролити и някои съединения с ниско молекулно тегло (вж. Жлъчка (Жлъчка)).

Бариерната функция на П. е да предпазва тялото от вредното въздействие на чужди агенти и метаболитни продукти, да поддържа хомеостазата. Бариерната функция се осъществява благодарение на защитния и детоксикиращ ефект на черния дроб. Защитният ефект се осигурява от неспецифични и специфични (имунни) механизми. Първите са свързани предимно със звездни ретикулоендотелни клетки, които са най-важният компонент (до 85%) на мононуклеарната фагоцитна система (Мононуклеарна фагоцитна система). Специфични защитни реакции се провеждат в резултат на активността на лимфоцитите на лимфните възли на П. и синтезираните от тях антитела.

Неутрализиращият ефект на П. осигурява химичната трансформация на токсични продукти, както идващи отвън, така и образуващи се в процеса на интерстициален обмен. В резултат на метаболитни трансформации в П. (окисление, редукция, хидролиза, конюгиране с глюкуронова киселина или други съединения) токсичността на тези продукти намалява и (или) тяхната разтворимост във вода се увеличава, което прави възможно извеждането им от тялото.

Анамнезата е от голямо значение за разпознаване на патологията на П.. Най-честите оплаквания от натиск и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, намален апетит, подуване на корема, както и жълтеница (жълтеница), сърбеж на кожата, обезцветяване на урината и изпражненията. Възможно намалено представяне, загуба на тегло, слабост, менструални нарушения и др. При разпит трябва да се вземе предвид възможността за злоупотреба с алкохол, интоксикация с други вещества (например дихлоретан) или прием на хепатотоксични лекарства (например хлорпромазин, противотуберкулозни лекарства). Необходимо е да се установи наличието на анамнеза за инфекциозни заболявания и особено вирусен хепатит.

Палпацията на П. е важен метод за клинично изследване. Извършва се както в изправено положение на пациента, така и в легнало положение (фиг. 4, 5), в някои случаи - от лявата страна. Обикновено в легнало положение с отпуснати коремни мускули П. обикновено се палпира непосредствено под ребрената дъга по дясната средно-ключична линия и при дълбоко вдишване долната й граница спада с 1-4 см. Повърхността на П. е гладка, долният (предния) ръб е леко изострен, гладка, безболезнена. Ниското разположение на долния ръб на П. показва неговото увеличаване или пропускане, което може да се разграничи с помощта на перкусионно определение на горната граница (вж. Хепатомегалия). При палпация на П. човек трябва да се стреми да проследи целия му долен ръб, т.к. Увеличението на П. може да бъде фокусно, например при тумор. При венозен застой и амилоидоза ръбът на П. е кръгъл, при цироза на П. - остър. Бугорната повърхност на П. се определя при фокални лезии, например тумори, едрозърнеста цироза. Консистенцията на П. обикновено е мека; при остър хепатит и венозен застой - по-плътен, еластичен; с цироза на черния дроб - плътна, нееластична; с инфилтрация на тумора - каменист. Умерена болезненост на П. при палпация се наблюдава при хепатит, силна болка - при гнойни процеси. Важно е да се определи размерът на далака, тъй като при някои болести на П. може да се увеличи (вж. Хепатолиенален синдром).

Перкусията ви позволява грубо да установите границите на П., да идентифицирате асцита.

Биохимичните методи за изследване често са основните при диагностицирането на болести на П. За да се изследва пигментният метаболизъм, се определя съдържанието на билирубин и неговите фракции в кръвния серум. От ензимологичните тестове определянето в кръвния серум на така наречените индикаторни ензими (аланин аминотрансфераза и др.), Увеличаването на активността на които показва увреждане на хепатоцитите, отделителните ензими (алкална фосфатаза и др.), Активността на които се увеличава с холестаза, както и секреторните ензими, синтезирани в черния дроб (холинестераза и др.), намаляването на активността на което показва дисфункция на тестовете за коагулация (предимно тимол и сублимат)..

За изследване на неутрализиращата функция на П. се използва тестът на Kvik-Pytel, основан на определянето на количеството хипурова киселина, отделяно с урината, което се образува в П. от натриев бензоат, когато се въведе в тялото. Намаляване на образуването на хипурова киселина може да се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим. Със същата цел се използва тест с антипирин, според скоростта на освобождаване на който от тялото се оценява и функционалното състояние на органа. За оценка на метаболитната функция на П. се използва определянето на съдържанието на протеинови фракции, коагулационни фактори, амоняк, карбамид, липиди, желязо и др. В кръвния серум. Функционалното състояние на П. се оценява също с помощта на тест за бромсулфален.

Имунологични методи за изследване се използват за специфична диагностика на вирусен хепатит (определяне на вирусни антигени и антитела към тях), откриване на автоимунни П. лезии (определяне на сенсибилизация на имуноцити или антитела към собствените антигени на чернодробните клетки), както и за прогнозиране на хода и резултатите от редица заболявания.

Рентгеновото изследване на П. включва рентгеново изследване (понякога в условията на пневмоперитонеум), което позволява да се прецени размерът и формата на П. Съдовата система на П. се изследва с помощта на ангиография (ангиография) (целиакография, хепатикография, портография и др.), Състоянието на интрахепаталния жлъчен тракт - с като се използва перкутанна трансхепатална холангиография (холангиография) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (вж. Холангиопанкреатография ретроградна). Силно информативен метод е компютърната томография.

Интравиталното морфологично изследване на нейната тъкан, получено с помощта на пункционна биопсия, е от голямо значение при диагностицирането на дифузни болести на П. (фиг. 6). Оценка на размера и формата на органа, естеството на повърхността му е възможна с лапароскопия, по време на която може да се направи целенасочена биопсия в случай на фокални лезии. Ултразвуковата диагностика и радионуклидната диагностика, включително радиометрия (радиометрия), рентгенография и сканиране, също заемат значително място в обхвата на инструменталните изследвания. Намира приложение реохепатография - метод, основан на записване на съпротивлението на преминаващата през нея тъкан на П. до променлив електрически ток с висока честота (20-30 kHz). Колебанията в съпротивлението, регистрирани с реограф, са причинени от промени в обема на кръвта на органа, който се използва при диагностицирането на дифузни чернодробни лезии.

Симптомите на болестите на П. са много разнообразни, което е свързано с многостранността на неговите функции. При дифузни поражения на П. на преден план излизат признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. Най-типични са диспептичен синдром, проявяващ се с намален апетит, сухота и горчивина в устата, жажда, перверзия на вкуса, непоносимост към мазни храни и алкохол; астеничен синдром, характеризиращ се със слабост, намалена работоспособност, нарушение на съня, депресивно настроение и др.; жълтеница; хеморагичен синдром; повишена телесна температура. При продължителна хепатоцелуларна недостатъчност се появяват признаци на метаболитни нарушения, по-специално витамини: суха кожа, замъглено зрение в тъмното и др., Както и симптоми, свързани с натрупването на вазоактивни вещества в тялото - малки телеангиектазии, обикновено разположени по лицето, шията, ръцете, палмарен еритем (симетрична петниста хиперемия на върховете на пръстите и дланите), загуба на тегло, до изчерпване, ендокринни нарушения, проявяващи се с менструални нарушения при жените, атрофия на тестисите, намалено полово влечение, импотентност, женски тип окосмяване и гинекомастия при мъжете. При много болести на П. се развиват симптоми на холестаза и портална хипертония (вж. Таблица: Портална хипертония). Често има чувство на тежест, натиск и болка в десния хипохондриум, причинено от разтягане на фиброзната мембрана поради увеличаване на П. (с неговото възпаление, застой на кръв) или прякото му поражение.

Малформациите включват аномалии на позицията на П., които включват ляво разположение на органа или изместването му, ектопия на чернодробната тъкан (наличие на допълнителни лобове, разположени в стената на жлъчния мехур, надбъбречните жлези и др.). Има аномалии на формата на П., както и хипоплазия или хипертрофия на всички П. или на един от нейните лобове, липса на орган (агенеза). Малформациите на П. (с изключение на отсъствието на П., несъвместимо с живота) обикновено са асимптоматични и не изискват лечение.

Увреждането на черния дроб може да бъде затворено и отворено (с проникващи рани на гърдите и корема), изолирано, комбинирано (едновременно увреждане на други органи). Травмите на затворения П. са резултат от директен удар в стомаха. В този случай могат да възникнат разкъсвания на органи с различна форма, посока и дълбочина. В случаите на патологични промени в чернодробната тъкан, наблюдавани при малария, алкохолизъм, амилоидоза и др., Дори леко нараняване може да доведе до разкъсване на черния дроб. Разкъсването на чернодробната капсула може да се случи няколко дни след нараняването поради разтягане на натрупаната й кръв (двуетапно разкъсване на черния дроб). В клиничната картина при чернодробни руптури преобладават симптомите на Шок, интраабдоминално кървене (интраабдоминално кървене), Перитонит. Тежестта на състоянието нараства бързо и е фатална.

Травмата може да бъде придружена от образуването на малък субкапсуларен хематом на П., който, ако кървенето спре, има по-благоприятен ход: отбелязват се болка и умерена болка при палпация в областта на П., състоянието на пациента обикновено е задоволително. Кръвта, натрупана под капсулата, постепенно се абсорбира. Ако кървенето продължава, се отбелязва увеличаване на хематома, П. се увеличава, телесната температура се повишава до субфебрилни числа, появяват се иктер на кожата и склерата, левкоцитоза. На 3-13-ия ден след нараняването може да настъпи и разкъсване на капсулата на П., придружено от силна болка в десния подребрие. В същото време кръвта се излива в свободната коремна кухина, което се проявява със симптоми на интраабдоминално кървене и перитонит. Централните хематоми на П. са клинично асимптоматични и в някои случаи остават неразпознати. Често, няколко месеца след нараняването, на тяхно място се образуват травматични кисти, абсцеси и огнища на некроза на чернодробната тъкан поради инфекция и компресия на околния паренхим. При пациентите се повишава телесната температура (до 38 ° и повече), втрисане, изпотяване, иктер на склерата и кожата, анемия, хемобилия (кръв в жлъчката), свързани с притока на кръв от хематома в увредените интрахепатални жлъчни пътища, мелена, кърваво повръщане.

Отворените наранявания на П., които могат да бъдат наблюдавани с прободни и прорезни и огнестрелни рани, са през, слепи и тангенциални. Зоната на увреждане на П. с прободни и нарязани рани е ограничена от границите на раневия канал. Огнестрелните рани се характеризират с множество разкъсвания на паренхима на П., във връзка с които огнестрелните рани са придружени от тежък шок, кървене и много по-сериозно състояние на жертвите. Те, като правило, се комбинират с увреждане на други органи на гръдния кош и коремната кухина (вж. Торакоабдоминални наранявания), което допълнително влошава състоянието на пациентите.

Диагнозата на откритите наранявания на П. се установява въз основа на клинична картина; в същото време се вземат предвид локализацията на кожната рана, проекцията на входа на раневия канал с проходна рана, наличието на примес на жлъчка в течащата кръв и освобождаването на парчета чернодробна тъкан от раната. Диагностиката на затворени наранявания на П. е трудна. С помощта на анкетна флуороскопия се разкриват косвени признаци на увреждане на П. - високо разположение на купола на диафрагмата, ограничение на нейната подвижност, фрактури на ребрата. Селективната целиакография, спленопортография и пъпна портография позволяват да се установи увреждане на чернодробните съдове. Важна роля принадлежи на лапароценгезиса, лапароскопията (Лапароскопия), диагностичната лапаротомия (вж. Корем). Централните и субкапсулните хематоми могат да бъдат открити чрез ултразвук, компютърна томография.

Лечението на затворени и отворени наранявания на П. по правило е оперативно. Операциите трябва да се извършват по спешност, независимо от тежестта на състоянието на жертвата; извършват едновременно антишокови и реанимационни мерки. Бъдещата тактика е възможна само при затворени травми на П. в случай на задоволително състояние на пациента и липса на симптоми на вътрешно кървене и перитонит, както и при точно установена диагноза субкапсуларен или централен хематом.

Хирургичната интервенция е насочена към окончателното спиране на кървенето и изтичането на жлъчка. В същото време се отстраняват нежизнеспособните области на П., което предотвратява развитието на усложнения (перитонит, многократно кървене и др.). Изборът на метода на операцията зависи от естеството и степента на увреждане на П., локализация на раната. Малки рани се зашиват с прекъснати или U-образни конци (използва се прост или хромиран кетгут), осигуряващи хемо- и жлъчен застой, по-дълги и по-дълбоки - със специален шев. За да се осигури хемостаза, дъното на раната също се зашива. При обширни разкъсвания се прави плътна тампонада, въвежда се хемостатична гъба. В следоперативния период е необходимо да се продължи антишокова терапия, да се извърши заместително преливане на кръвни продукти и кръвни заместители, масивна антибиотична терапия.

Когато се открие субкапсуларен или централен хематом, се предписва почивка в леглото и се извършва активно динамично наблюдение на пациента в продължение на 2 седмици в болнична обстановка. Ако на мястото на централен хематом се образува киста или абсцес, е необходима и хирургическа интервенция.

Прогнозата за ограничени наранявания и навременна операция е благоприятна, с големи наранявания - сериозни.

Болести. Дифузни промени в черния дроб се наблюдават при заболявания като хепатит, вкл. Вирусен хепатит, наследствена пигментна хепатоза и стеатоза на черния дроб, цироза на черния дроб и др..

Черният дроб също е засегнат от хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия (хепатоцеребрална дистрофия), порфирии (порфирии), гликогеноза (гликогеноза) и много други заболявания.

Фиброзата на черния дроб (прекомерно развитие на съединителна тъкан в органа) като първичен процес е изключително рядка. В повечето случаи той придружава хепатит, цироза и други увреждания на черния дроб, възниква с някои интоксикации (например отравяне с винилхлорид) и може да бъде вроден. Първичната вродена фиброза на П. е наследствено заболяване. Клинично може да се прояви на всяка възраст, главно със симптоми на интрахепатална портална хипертония (вж. Таблица: Портална хипертония). В диагностиката морфологичното изследване на биопсични проби е от решаващо значение. Няма специфично лечение, терапевтичните мерки са симптоматични и насочени към борба с усложненията (стомашно-чревно кървене и др.).

Чернодробната туберкулоза се среща рядко. Причинителят на инфекцията навлиза в П. по хематогенен път. По-често процесът е придружен от образуването на туберкулозни грануломи, например с милиарна туберкулоза, по-рядко в тъканта на П. се образуват единични или множествени туберкуломи, които впоследствие могат да претърпят калцификация. Възможно е развитие на туберкулозен холангит. В клиничната картина на преден план излизат признаците на основния процес, чернодробните симптоми са слабо изразени и нестабилни. Може да се появи жълтеница, хепато- и спленомегалия. Описани са случаи на милиарна туберкулоза със значително увеличение на черния дроб и далака, асцит и чернодробна недостатъчност. Биохимичните параметри на кръвта могат да се променят. Диагнозата е трудна. Съществува мнение, че туберкулозата на П. се среща много по-често, отколкото се диагностицира, т.к. при много пациенти туберкулозната лезия се счита за неспецифична. Животното морфологично и бактериологично изследване на П. е от голямо значение.Ретроспективно диагностично значение е откриването на огнища на калцификация в черния дроб по време на рентгенография. Специфично лечение (вж. Туберкулоза (туберкулоза)). Прогнозата обикновено се определя от туберкулозния процес на основната локализация.

Чернодробен сифилис. Поражението на П. е възможно както при вторичен, така и при третичен сифилис. При вторичния сифилис са характерни промени, подобни на промените при хепатит с различна етиология. П. е увеличен, плътен, често се развива жълтеница, повишава се активността в алкалната фосфатаза в кръвния серум, в по-малка степен на аминотрансферазите. Третичният сифилис се характеризира с образуването на гуми, които могат да бъдат безсимптомни, понякога с болка в десния хипохондриум и повишаване на телесната температура. Белезите на венците причиняват груба деформация на П., която може да бъде придружена от жълтеница, портална хипертония. При палпация П. се увеличава, с неравна повърхност (прилича на павета с павета).

Поражението на П. излиза наяве и при повечето деца с вроден сифилис. Диагнозата се установява, като се вземе предвид историята, резултатите от серологичните изследвания, данните от лапароскопията с целенасочена биопсия са от най-голямо значение, както и положителния ефект от специфичната терапия (вж. Сифилис).

Паразитни болести. Поражението на П. при повечето паразитни заболявания не надхвърля латентно протичащия реактивен хепатит (вж. Хепатит), патологичният процес придобива независимо клинично значение при ехинококоза, амебиаза (амебиаза), фасциолиаза (фасциолиаза), описторхоза, аскариаза и редица други инвазии. Някои паразити или техните ембриони, прониквайки в черния дроб чрез кръвния поток или чрез жлъчните пътища, се развиват и образуват кисти. Паразитните кисти постепенно се увеличават по размер и могат да се разкъсат, причинявайки паразитно засяване на коремната кухина. Те също често се загнояват с образуването на абсцес П. Лечението с образуването на паразитни кисти е оперативно - отстраняване на съдържанието на кистата и нейните мембрани, ембриони или самите паразити (с аскаридоза). Повторната операция е показана в случай на рецидив.

Непаразитните чернодробни кисти включват истински и неверни. Истинските кисти, развиващи се от дистопични зачатъци на жлъчните пътища, за разлика от фалшивите кисти, са облицовани отвътре с епител. Те са изпълнени с прозрачно или мътно съдържание с жълтеникав или кафеникав оттенък, понякога с примес на жлъчка. Кистите на истинския П. в повечето случаи са автономни образувания, има единични (единични) и множествени. Единичните кисти обикновено са големи, еднокамерни или многокамерни, съдържат до няколко литра течност: множествените кисти на П. често са с малки размери, разположени както на повърхността, така и в дълбините на органа. Такива кисти се откриват и при поликистозна болест, при която също са засегнати бъбреците, панкреаса и яйчниците. Разположени на повърхността на органа, тези кисти понякога висят под формата на гроздови гроздове. Те съдържат бистра течност, която включва албумин, холестерол, жлъчка и мастни киселини. Истинските кисти се развиват много бавно, няма симптоми от много години. По-късно, когато кистата достигне големи размери, пациентите започват да забелязват чувство на тежест в десния хипохондриум, понякога умерена болка. Кистата може да бъде открита и при палпация на корема. При поликистозна болест се определя повишена безболезнена П. Възможни са усложнения - кръвоизлив в кухината на кистата, нагнояване на съдържанието, перфорация на стената.

Кистите на П., свързани с интрахепатални жлъчни пътища и имат вроден характер, са изключително редки. Те представляват кистозни разширения на големи (болест на Кароли) или малки (болест на Grumbach-Burillon-Overs) интрахепатални жлъчни пътища. Клинично се проявява с признаци на холестаза, интрахепатална холелитиаза (вж. Холелитиаза), хроничен холангит. Болестта се усложнява от сепсис, образуване на чернодробни и субфренични абсцеси.

Диагнозата на кистите на П. се установява посредством сцинтиграфия, ехография, компютърна томография. Кистите на повърхностния П. се откриват с помощта на лапароскопия. Кистични увеличения могат да се подозират при млади пациенти с повтарящи се пристъпи на холангит, треска. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ретроградна холангиопанкреатография, интраоперативна холангиография (фиг. 7), перкутанна трансхепатална холангиография, ехография, сканиране.

Лечението на кисти на П. е оперативно - отстраняване на киста чрез нейното ексфолиране, ако е необходимо с резекция на ръба и сегмента на П. Ако е невъзможна радикална операция, се прилага анастомоза между нейния лумен и стомашно-чревния тракт (цистоеюностомия). Гнойната киста се отваря, изпразва и дренира. При множество малки кисти и поликистозна болест се резецира стената на свободната киста и се дренира коремната кухина. Лобектомия или сегментектомия на органа е показана в случай на подобна на киста дилатация на жлъчните пътища в случай на локално поражение на Р.: с широко разпространено поражение - палиативна интервенция - цистояюностомия.

Прогнозата е благоприятна; с кисти, свързани с интрахепатални жлъчни пътища, особено с широко разпространени лезии, сериозни; смъртта обикновено се дължи на чернодробна недостатъчност (вж. таблица Чернодробна недостатъчност). При поликистозна болест процесът може да се повтори.

Фалшивите кисти се образуват от травматичните хематоми на П., кухини, останали след отстраняване на ехинококови кисти или отваряне на абсцес. Стените им обикновено са плътни, понякога калцирани, не се рушат. Вътрешната повърхност, за разлика от истинските кисти, се формира от гранулационна тъкан. Кухината на кистата е изпълнена с мътна течност. Клинично се появяват само големи кисти, изпъкнали над повърхността на П. и притискащи съседни органи. Ранната диагностика е трудна; използват се същите диагностични методи, както при истинските кисти. Лечение във връзка с риск от усложнения (нагнояване, разкъсване на стената на кистата) оперативно - отстраняване на кистата или резекция на П. заедно с кистата. При нагнояване кухината на кистата се отваря и дренира. Прогнозата след операцията е благоприятна.

Абсцесите на черния дроб в повечето случаи са с бактериална природа. Бактериалните абсцеси се появяват по-често, когато патогенът се пренася през съдовете на системата на порталната вена от огнищата на възпаление в коремната кухина (с остър апендицит, улцерозен ентерит, колит, перитонит, гноен холангит, деструктивен холецистит). По-рядко причинителят на инфекцията навлиза в П. през системата на чернодробните артерии от системното кръвообращение, например с фурункулоза, карбункул, паротит, остеомиелит и някои инфекциозни заболявания (например коремен тиф). Абсцесите на П. могат да възникнат втори път в резултат на нагряване на кистите на П., вкл. паразитни, хематоми, рани, тъкани, заобикалящи чуждо тяло (например с шрапнелни рани), разпадащи се метастази на злокачествени тумори, туберкулозни грануломи и др. Възможен преход на възпалителния процес от съседен орган.

Абсцесите на П. са единични и множествени (последните обикновено са с малки размери), разположени са по-често в десния лоб на П. Първите клинични прояви на абсцеса на П. са огромни студени тръпки, които се появяват няколко пъти на ден и са придружени от повишаване на телесната температура до 39 ° и по-висока, изливаща пот, тахикардия (до 120 удара / мин). Няколко дни по-късно се появява чувство на тежест, подуване на корема и болка в десния хипохондриум, излъчващ се в десния раменен пояс, епигастралния и лумбалния регион. По-късно се отбелязва увеличаването на П., възниква неговата болезненост при палпация и леко потупване, напрежение на мишката на предната коремна стена в десния хипохондриум, изпъкналост на дясната ребрена дъга и гладкост на междуребрените пространства. Наблюдава се загуба на тегло, слабост, появява се пожълтяване на кожата. Характеризира се с висока левкоцитоза (до 40․10 9 / l) с изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения, липса на еозинофили, повишена СУЕ, албуминурия, наличие на жлъчни пигменти в урината.

Сред усложненията най-тежката е перфорацията на абсцеса в свободната коремна кухина, която е придружена от развитие на перитонит, вътрешно кървене. Възможна е перфорация на абсцеса на П. в субфреничното пространство с образуването на субфренен абсцес (вж. Перитонит), в плевралната кухина - с развитието на плеврален емпием (вж. Плеврит) или абсцес на белия дроб (вж. Бели дробове (Бели дробове)). По-рядко има пробив на абсцеса на П. в лумена на стомаха, червата, жлъчния мехур.

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина, данни от лабораторни и инструментални изследвания. При паразитни абсцеси съществена роля играят данните от епидемиологичната история (живеещи в ендемичен фокус), наличието на признаци на колит при пациента, както и откриването на паразити в изпражненията. Рентгеновите признаци на абсцеса на П. могат да бъдат високо разположение на десния купол на диафрагмата и ограничаване на нейната подвижност, наличие на излив в дясната плеврална кухина (с локализация на абсцес в лявата половина на П. - изместване на стомаха в по-малката кривина). Локализацията на абсцеса се установява с помощта на сцинтиграфия, ултразвук, компютърна томография. Диференциалната диагноза се извършва с субфреничен абсцес, пилефлебит, капсулиран гноен плеврит.

Лечението на единични или няколко големи бактериални абсцеса на П. е оперативно: широко отваряне на абсцеса, отстраняване на съдържанието и дренаж на получената кухина, измиване с антисептични разтвори и антибиотици. Използва се и перкутанна пункция на абсцес (методът не е показан, ако в кухината му има секвестри на чернодробна тъкан, които не могат да бъдат отстранени чрез игла). При множество малки язви хирургичното лечение е противопоказано; в тези случаи се предприема масивна медикаментозна терапия, вкл. антибиотици.

Лечението на паразитни абсцеси е подобно на лечението на бактериални абсцеси, с изключение на амебните абсцеси на П., при които лечението, специфично за амебиаза, се комбинира със щадящи хирургични методи - пункция на абсцес, евакуация на съдържанието и изплакване на кухината с еметин, хлорохин, антибиотици. Прогнозата е сериозна.

Перихепатит - възпаление на капсулата на П. може да се развие поради увреждане на П. и съседните органи (жлъчен мехур, перитонеум и др.) Или поради лимфогенно разпространение на инфекция от отдалечени органи. Има остър или хроничен ход. Основните му симптоми са неприятни усещания или болка в областта на П. Когато сливането на капсулата със съседни органи болката става по-интензивна при движения и сътресения. В редки случаи може да има признаци на компресия на жлъчните пътища или близките кръвоносни съдове. Рентгеново изследване, лапароскопия помага за диагностициране на перитонит. Лечението е насочено към основното заболяване; използвайте също физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения.

Съдовите лезии на П. могат да покрият както артериална, така и венозна мрежа на орган. Поражението на самата чернодробна артерия се наблюдава, като правило, при атеросклероза, нодуларен периартериит и др. Обикновено протича безсимптомно и се проявява само в случай на усложнения - разкъсване на аневризма или остра обструкция (тромбоза), което в някои случаи води до инфаркт на П.. също се превръщат в емболия на артерията, която се появява при бактериален ендокардит, дефекти на аортната клапа или митралната клапа. Разкъсването на аневризма на самата чернодробна артерия често е придружено от стомашно-чревно кървене, проявяващо се с кърваво повръщане и мелена, или кървене в коремната кухина с развитие на симптоми на колапс и перитонит. Понякога аневризма пробива в порталната вена, което води до образуване на артериално-венозна фистула и портална хипертония. Поради бързото нарастване на тежестта на състоянието и трудността на диагнозата, разкъсването на аневризмата обикновено завършва със смъртта на пациента. Диагностика на неразрушена аневризма поради асимптомно протичане, вкл. отсъствието на промени във функционалните тестове на П. също е трудно. Рядко (с големи аневризми) е възможно да се палпира пулсираща формация, над която се чува систоличен шум. Резултатите от артериографията са от най-голямо значение. Хирургично лечение.

Инфарктът на П. се проявява с внезапна болка в десния хипохондриум, болезненост и мускулно напрежение при палпация. Големите инфаркти на П. са придружени от повишаване на телесната температура, бързо нарастваща жълтеница, левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, промяна във функционалните тестове, показващи чернодробна недостатъчност. Лечението се фокусира върху основното заболяване, чернодробна недостатъчност, вторична инфекция.

Болестите на порталните вени са от голямо клинично значение. Най-чести са неговите тромбози (пилетромбоза), причината за които в повече от половината от случаите са болестите на П., водещи до забавяне на порталния кръвен поток (цироза и др.). Пилетромбозата обикновено е хронична, проявява се главно от симптоми на портална хипертония (вж. Таблица: Портална хипертония). Лечението е основно хирургично. Пилефлебитът е сравнително рядко, но тежко поражение на порталната вена. От заболяванията на чернодробните вени най-важна е болестта на Budd - Chiari, която се основава на пълна или частична обструкция на чернодробните вени.

Пораженията на интрахепаталните жлъчни пътища, вродени (атрезия, фокална дилатация, поликистоза) или придобити (първичен склерозиращ холангит, тумори и др.) Клинично се проявяват главно чрез симптоми на холестаза. Лечението в повечето случаи е бързо.

Професионалното увреждане на черния дроб се дължи на действието на различни вредни производствени фактори (химични, физични, биологични). Химичните фактори са от първостепенно значение, тъй като много химикали имат подчертан хепатотоксичен ефект. Те включват въглероден тетрахлорид, хлориран нафтален, тринитротолуен, трихлоретилен, фосфор, арсенови съединения, органични живачни съединения и др. Попадайки в тялото през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, кожата, те причиняват различни увреждания на органи - стеатоза, остър хепатит, понякога с масивна некроза на паренхима (вж. Токсична дистрофия на черния дроб), хроничен хепатит, чернодробна цироза, злокачествени тумори. Данните от анамнезата (контакт с хепатотоксични вещества), идентифицирането на заболявания от същия тип сред определени професионални групи, резултатите от клинично и лабораторно изследване са от голямо значение при диагностицирането на професионалните лезии на П. Лечението е насочено към спиране на навлизането на токсично вещество в организма, неговото неутрализиране и отстраняване от организма и се извършва съгласно общите принципи на терапия за съответните форми на органна патология. За да предотврати професионални наранявания, П. извършва професионален подбор на работници, стриктно следи за спазването на мерките за безопасност и санитарно-хигиенните стандарти в производствените съоръжения (вж. Професионално отравяне).

Чернодробните тумори се делят на доброкачествени и злокачествени. Сред доброкачествените аденомите, хемангиомите и тератомите са с най-голямо клинично значение. Аденомите могат да се развият от чернодробни клетки (хепатом или хепатоцелуларен аденом) и от жлъчните пътища (холангиом или холангиоцелуларен аденом). Хепатомите се срещат главно при деца, могат да достигнат големи размери. Холангиомите са много по-рядко срещани при хепатоми и са представени от две макроскопични форми - твърда (плътна) и кистозна. Аденомите, които са достигнали достатъчно големи размери, се проявяват с умерена тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондриум. В областта на П. се палпира тумор със стегнато-еластична или плътна консистенция, понякога плътно изпъкнал, изместващ се при дишане заедно с черния дроб. Хемангиомът има гладка или малка грудка повърхност, понякога е подвижна. Характерните симптоми на хемангиома са намаляване на размера на тумора, когато той е компресиран и „шумът отгоре“ по време на аускултация. Туморът се характеризира с бавен растеж, но е опасен за своите усложнения, от които най-голямо значение имат кървенето със спонтанно разкъсване на тумора и чернодробна недостатъчност. Тератомът е рядък. Съдържа производни на различни зародишни слоеве (кожа, хрущял, мозъчна тъкан и др.) И често се комбинира с малформации на други храносмилателни органи, бели дробове и кожа. Това е случайна находка по време на рентгеново или ултразвуково изследване на коремната кухина. Лечението на доброкачествени тумори е бързо, състои се в тяхното отстраняване (ексфолиране или изрязване). Прогнозата обикновено е благоприятна..

Сред злокачествените тумори най-голяма стойност има първичен рак на черния дроб (хепато- и холангиоцелуларен) (1-2% от всички злокачествени новообразувания). Хепатоцелуларният карцином (фиг. 8) често се развива на фона на хроничен хепатит (отбелязва се ролята на вируса на хепатит В) и особено (вероятно при 4% от пациентите) чернодробна цироза. Холангиоцелуларният рак (фиг. 9) е свързан с описторхоза и клонорхоза; обикновено се среща в ендемични огнища на рак на черния дроб (Тюменска област и Далечния изток).

Първичният рак на П. се характеризира с нодуларен (фиг. 10) или дифузен (фиг. 11) растеж. Клиничната картина се състои от общи и локални симптоми. Първите включват повишена умора, прогресивна слабост, анорексия, перверзия на вкусовите усещания, загуба на тегло до кахексия. Редица пациенти имат повръщане, треска, тахикардия и често тежка анемия. Локални симптоми: натиск и чувство на тежест, тъпа болка в дясното подребрие и епигастралната област, увеличен черен дроб. В напреднал стадий се появяват жълтеница и асцит. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, данните от физикалния преглед. При нодуларен растеж се палпира твърд и неравен ръб на черния дроб, при дифузен растеж или дълбоко местоположение на тумора може да се отбележи само увеличение или увеличена плътност на органа. От голямо значение, особено в ранните етапи, са резултатите от ултразвуково изследване на черния дроб (фиг. 12), компютърна томография (фиг. 13, 14), както и откриването на алфа-фетопротеин в кръвния серум.

Туморите с други локализации (стомашно-чревен тракт, гърди, бели дробове, бъбреци, простата и др.) Често метастазират в черния дроб. Естеството на злокачествената лезия на П. (първична или метастатична) се установява чрез морфологично изследване на материала от патологичния фокус, получен по време на лапароскопия (фиг. 15, 16).

Хирургично лечение - резекция на орган. За неоперабилни тумори се използват палиативни интервенции: криодеструкция на тумора, регионално или системно приложение на химиотерапевтични лекарства. Прогнозата при повечето пациенти е неблагоприятна.

Операциите на П. са сред най-трудните в коремната хирургия. За рани и фокални лезии се използва трансабдоминален, трансторакален или комбиниран достъп (торакофренолапаротомия), за гнойни заболявания - екстракавитарни подходи. Операциите се извършват под ендотрахеална анестезия с помощта на мускулни релаксанти.

Резекциите на П. се извършват в различни обеми. Така че, при раните на П., за да се премахнат нежизнеспособните тъкани, се извършват регионални резекции на органи. При тумори се показват резекции на засегнатата част на П. в границите на здрави тъкани, като същевременно се използват два метода на операция - анатомичен и атипичен. Анатомичните резекции на П. включват сегментектомия, лобектомия, хемихепатектомия; те се извършват с предварителна изолация и лигиране на елементите на порталната триада - съдове и жлъчен канал. Атипични резекции се извършват след предварително зашиване на участъка, който трябва да се отстрани с кръвоспиращи конци. Резекциите на П. са сложни операции и са свързани с висок риск поради опасността от обилно кървене, което се случва по време на операцията, и тежки усложнения в следоперативния период.

В редица случаи (по-специално, когато портата на П. е повредена и е невъзможно да се извърши радикална операция) със симптоматична цел, например за премахване на жълтеница, се извършват палиативни интервенции, главно различни операции за отклоняване на жлъчката под формата на външна жлъчна фистула (хепатохолангиостома) или вътрешно отклоняване на жлъчката ( холангиогастро- или йеюностомия). Екстирпация на маси (например непаразитни кисти), хепатотомия (дисекция на капсулата и чернодробен паренхим) също се използва за малки рани, прилагат се конци (Фиг. 17, 18). Броят на чернодробните трансплантации нараства (вж. Трансплантации на органи и тъкани).

В следоперативния период се вземат мерки за елиминиране на травматичен шок, както и за предотвратяване на метаболитни промени (хипоалбуминемия, хипогликемия, хипопротромбинемия и др.), Предписване на антибиотици с широк спектър на действие и др. Дренажите се отстраняват на 5-7-ия ден, тампоните - на 10- 12-ти ден.

Библиография: Bluger A.F. и Novitsky I.N. Практическа хепатология, Рига, 1984; Е. А. Вагнер, В. А. Журавлев и Корепанов В.И. Инструментална диагностика на фокални чернодробни заболявания, Перм, 1981; А. М. Гранов и Петровичев Н.Н. Първичен рак на черния дроб, L., 1977, библиогр.; Дунаевски Я.А. Диференциална диагноза на чернодробни заболявания. М., 1985; Карташова О. Я. и Максимова Л.А. Функционална морфология на черния дроб, Рига, 1979, библиогр.; Клинична хирургия, изд. Ю.М. Панцирева, с. 296, М., 1988; Милонов О.Б. и Babur L.A. Ехинококоза на черния дроб, Ташкент, 1982; Онкология, изд. Н.Н. Трапезников и С. Екхард, с. 315, М., 1981; Подимова С.Д. Чернодробно заболяване. М., 1984, библиогр.; Соколов Л.К. и други Клинична и инструментална диагностика на заболявания на органите на хепато-панкреатодуоденалната зона. М., 1987; Хирургична анатомия на корема, изд. А.Н. Максименкова, с. 297, М., 1972.

Фигура: 18. Схематично представяне на етапите на налагане на U-образни пресичащи се конци върху чернодробна рана по Милонов - Мишин.

Фигура: 10. Макропрепарат на черния дроб с нодуларна форма на рак: вижда се голям туморен възел с некроза в центъра.

Фигура: 12а). Ултразвук на черния дроб: нормален (за сравнение).

Фигура: 6. Положение на пациента и лекаря по време на пункция на черния дроб.

Фигура: 17в). Схематично представяне на налагането на различни опции за кръвоспиращи конци при чернодробно увреждане: според Телков.

Фигура: 9. Микропрепарат на холангиоцелуларен рак: туморните клетки образуват жлезисти структури, стромата е добре изразена; оцветяване с хематоксилин и еозин; × 12,5.

Фигура: 16. Лапароскопска картина на метастази на рак на стомаха в левия лоб на черния дроб.

Фигура: 15. Лапароскопска картина на първичен рак на черния дроб с локализация на тумора в левия лоб.

Фигура: 11. Макропрепарат на черния дроб с дифузна форма на рак: множество малки туморни възли с различни размери се определят по цялата повърхност на органа (макроскопската картина наподобява цироза на черния дроб).

Фигура: 3. Схема на сегментната структура на черния дроб: а - диафрагмалната повърхност на черния дроб; б - висцерална повърхност на черния дроб; римските цифри означават номера на сегменти.

Фигура: 8. Микроскопска подготовка на хепатоцелуларен рак: туморните клетки имат многоъгълна форма, на места се сгъват в подобни на трабекуларни структури; оцветяване с хематоксилин и еозин; × 90.

Фигура: 5а). Положението на дясната ръка на лекаря при палпиране на ръба на черния дроб.

Фигура: 7. Интраоперативна холангиограма за болест на Кароли (директна проекция): разкриват се разширени кистозно интрахепатални големи жлъчни пътища.

Фигура: 13. Компютърна томограма на черния дроб при хепатоцелуларен рак: в левия лоб на черния дроб се определя голям, бучка тумор с относително хомогенна структура, компресиращ портата на черния дроб.

Фигура: 5 Б). Положението на дясната ръка на лекаря при палпиране на чернодробната повърхност.

Фигура: 1. Схематично представяне на черния дроб (изглед от диафрагмалната повърхност): 1 - дясна триъгълна връзка; 2 - диафрагма; 3 - коронарна връзка на черния дроб; 4 - ляв триъгълен лигамент; 5 - фиброзен процес на черния дроб; 6 - левият лоб на черния дроб; 7 - сърпови връзки на черния дроб; 8 - кръгла връзка на черния дроб; 9 - разрез на кръглата връзка; 10 - долният ръб на черния дроб; 11 - дъното на жлъчния мехур; 12 - десният лоб на черния дроб.

Фигура: 12б). Черният дроб по време на ултразвуково изследване: с метастатично увреждане на органите (в чернодробната тъкан се определя закръглената форма на зона с хетерогенна структура, съответстваща на метастази, една от тях е обозначена със стрелки).

Фигура: 4. Положението на ръцете на лекаря по време на палпация на черния дроб.

Фигура: 14. Компютърна томограма на черния дроб с холангиоцелуларен рак: основният тумор е разположен в левия лоб на черния дроб; в десния лоб се определят метастази, както и разширени интрахепатални жлъчни пътища от всички калибри.

Фигура: 17б). Схематично представяне на налагането на различни опции за хемостатични конци в случай на увреждане на черния дроб: според Oppel.

Фигура: 17а). Схематично представяне на налагането на различни опции за хемостатични конци в случай на чернодробно увреждане: според Кузнецов - Ленски.

Фигура: 2. Схематично представяне на черния дроб (изглед отстрани на висцералната повърхност; част от черния дроб вляво и вдясно се отстранява): 1 - венозен лигамент; 2 - лява чернодробна вена; 3, 5 - долна куха вена; 4 - опашен лоб; 6 - портална вена; 7 - собствена чернодробна артерия; 8 - общ чернодробен канал; 9 - общ жлъчен канал; 10 - кистозен канал; 11 - артерия на жлъчния мехур; 12 - жлъчен мехур; 13 - дъното на жлъчния мехур; 14 - квадратен дял; 15 - кръгла връзка на черния дроб; 16 - левият клон на собствената чернодробна артерия.

II

Pдchen (хепар, PNA, BNA, JNA)

органът на храносмилателната система, разположен в коремната кухина под диафрагмата, в десния хипохондриум, собствен епигастриум и частично в левия хипохондриум; изпълнява функциите на неутрализиране на токсичните вещества, образуването на жлъчка, участва в различни видове метаболизъм; при някои патологични процеси настъпват характерни промени в Р.

Pдмного голямиАз съм бумистадо (h. magnum tuberosum) - П. увеличен по размер с грудка повърхност; характерни за постнекротичната цироза.

Pдмного голямиI пъстър (h. Magnum varium) - П. увеличен по размер, пъстър в участъка поради редуването на огнища на кръвоизлив, некроза и запазени участъци от паренхима с различна степен на пълнене на кръв; характеристика на началните фази на токсична дистрофия.

Pдмного очиврная (синоним на П. захарен) - П., чиято капсула има млечнобял цвят поради удебеляване и импрегниране с протеини; характерни за хроничния полисерозит.

PдЧен гъскаиnaya (h. anserinum) - увеличен размер на P. с еднакъв жълт цвят в участъка (като гъска след специално угояване); типично за остра степен на мастна дегенерация.

Pдchen dотносноlchaty (h. lobatum) - рязко деформиран П., сякаш разделен на лобове, които не съответстват на анатомични лобове; характерни за третичния период на сифилис.

PдЧен същоиharennaya - виж глазура черен дроб.

Pдмного застоялаотноснойная (ч. Congestivum; син. П. индийско орехче) - П. уголемена по размер, пъстра па секция поради множество капиляри в централната част на чернодробните лобули; типично за венозна хиперемия.

Pдкисти на Ченотноснопознаване (ч. цистозум; син. поликистоза на черния дроб) - П. с множество тънкостенни кисти в паренхима, изпълнени с бистра течност, в резултат на аномалия в развитието на жлъчните пътища.

Pдchen siliceous (h. silicium) - P. донякъде увеличен по размер с дребно-кафява повърхност със сиво-кафяв цвят и текстура с камениста плътност; характерни за вроден сифилис.

Pдчен мускуситная (ч. moschatum) - виж застоял черен дроб.