Хирургично лечение на черния дроб

Черният дроб участва в жизнените процеси на организма. Операциите на черния дроб са начини да помогнат за възстановяване на функцията при различни тежки лезии. Дори ако по-голямата част от тъканта бъде премахната, това няма да повлияе на нейната работа. Това се дължи на факта, че черният дроб е единственият човешки орган, който има способността да се възстановява самостоятелно до първоначалния си размер..

Когато е необходима операция?

В случаите, когато болестта е доведена до краен стадий, лекарствата няма да дадат резултат. Единственият изход е да се извърши чернодробна резекция, която е незаменима в следните случаи:

  • злокачествени и доброкачествени тумори от всякаква степен;
  • ехинококоза на черния дроб;
  • увреждане на органи поради механичен удар;
  • гнойни лезии;
  • цироза на черния дроб;
  • трансплантация на органи;
  • развитие на киста;
  • чернодробна каменна болест;
  • вътрешно отклоняване на жлъчката.

Преди операцията на черния дроб се изисква пълна проверка на здравето на пациента: биохимичен кръвен тест (диагностичната процедура ви позволява да откриете чернодробна недостатъчност), ултразвук и биопсия на органи. Това е необходимо, за да се изясни диагнозата и да се изяснят особеностите на хода на патологичния процес и да се определи вида на операцията.

Обучение

Изготвя се план за предоперативни мерки за всеки пациент поотделно. Препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти и противовъзпалителни лекарства 5-7 дни преди предложената интервенция. Не забравяйте да спазвате диета с ниско съдържание на мазни храни. За организма са полезни витамините от групите В и С. За да се предотврати появата на чернодробна недостатъчност и катаболизъм, след операцията на пациента се прилагат протеинови смеси и се предписват хепатопротектори.

Видове интервенции и техники за тяхното изпълнение

Хирургичното лечение се извършва с помощта на един от следните методи:

  • Резекция на черния дроб се извършва при рак, киста, онкология, абсцеси. Въпросът е да се премахне част от органа. Съдовете се лигират предварително и след това засегнатата област се отделя. Ръбовете на органа се зашиват, кръвният поток се възстановява и раната се зашива. Благодарение на специалната структура, състояща се от сегменти с отделен жлъчен канал, нервни сплетения и съдове, тя позволява да се резецира място, без да се нарушава функцията на целия орган.
  • Чернодробната лапароскопия е микроинвазивна хирургия и се използва за отстраняване на кисти, абсцеси и камъни. Произведено с помощта на апарат с камера и малък скалпел - лапароскоп. Този метод се използва за диагностика и операции на жлъчния мехур: отстраняване на камъни, изпомпване на жлъчка.
  • Перкутанният дренаж се извършва микроинвазивно. Дренажът е катетър, който се въвежда в чернодробната кухина. По този начин се отстранява гной, доставя се течност от кистата, лекарства.
  • Радиочестотната аблация е смесване с радиация, а хемоаблация с химикали. Ефективен срещу ракови тумори.
  • Трансплантацията на органи е единственият начин да се спаси животът на човек с цироза на черния дроб, с хепатит С.

При липса на донорен орган част може да бъде трансплантирана от кръвен роднина.

Рехабилитационен период

След операция на черния дроб пациентът е в болница поне 4-5 дни. Това е необходимо за контролиране на възстановяването на органа, предотвратяване на рецидиви и усложнения. Промените в бъбреците показват началото на чернодробна недостатъчност. След трансплантацията дренажите се оставят включени и не се отстраняват, докато количеството жлъчка в течността не намалее. При липса на кръв се извършва кръвопреливане.

След операцията човек се храни интравенозно.

През първите няколко дни храната се дава интравенозно и уринирането става чрез катетър. За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи и хепатопротектори на растителна основа, които ускоряват възстановяването на черния дроб - Karsil, Essentiale, Galstena, фолиева киселина. Лекарствата се приемат по строга схема, съставена от лекар. В продължение на 1-2 месеца след изписването на пациента е забранено да бяга, скача и повдига тежки предмети, така че вътрешните шевове да не се разпадат и храненето на тъканите да не се влоши. Упражненията за ходене и укрепване са полезни за възстановяване. Строгите забрани включват пиене и пушене.

Възстановяващо хранене

Спазването на диетата е необходимо, за да се ускори рехабилитацията на оперирания и адаптация на трансплантирания орган. Храната се приема 3-5 пъти на ден с интервал от 2-4 часа. Порциите се правят два пъти по-малки от обичайните. Такова хранене ускорява метаболизма и не претоварва храносмилателния тракт. Не се препоръчва да се ядат мазни, пържени, пикантни и прекалено солени храни, поне през периода на възстановяване. Менюто трябва да се основава на протеини, въглехидрати и витамини.

Ефекти

Всяка намеса е свързана с риск от усложнения. Поради продължителното легнало положение съществува риск от дихателна недостатъчност, поради което от първите дни след операцията пациентът се учи да изпълнява специални дихателни упражнения. Опасните последици включват кървене, чернодробна недостатъчност и тромбоза на чернодробните вени. Курсът на антибиотична терапия (за предпочитане от групата на цефалоспорините) помага да се намали рискът от инфекция или гнойни процеси в черния дроб. Ако спазвате всички правила за рехабилитация, шансът за рецидив и усложнения намалява до 20-30%.

Резекция на черния дроб

Резекцията на черния дроб е частично отстраняване на него. Операцията представлява непълна хепатектомия, по време на която се отстранява целият орган. Резекцията се извършва при 55% от пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение на чернодробни заболявания. В повечето случаи те се диагностицират с доброкачествени тумори, кисти или абсцеси от различен произход. Черният дроб има висока способност да се регенерира и след отстраняване на секцията му, останалият паренхим продължава да изпълнява функциите си в пълен обем. Ето защо отстраняването на част от черния дроб не влошава качеството на живот на пациента и ако се спазват всички препоръки, можете бързо да се върнете към обичайния си начин на живот..

Показания за операцията

Някои чернодробни патологии могат да бъдат излекувани без операция. Те включват хепатит, хепатоза и други заболявания с инфекциозен и неинфекциозен произход. Индикация за хирургическа интервенция е фокална нелечима лезия на част от чернодробната тъкан, докато има ясна граница със здрава тъкан. Наличието на непокътнат паренхим е предпоставка за успешна операция. Интервенцията е насочена не само към отстраняване на патологичния фокус, но и към предотвратяване на разпространението му в здрави зони..

Резекция на черния дроб се предписва в следните случаи:

  • доброкачествени новообразувания (аденоми, хемангиоми и др.);
  • злокачествени тумори, които не засягат напълно чернодробния паренхим;
  • метастази от отдалечени органи в чернодробния паренхим;
  • кисти в черния дроб от различен произход;
  • ехинококозата е паразитно заболяване, чийто причинител (ехинокок) образува специфични кисти в паренхима;
  • камъни в лумена на чернодробните жлъчни пътища;
  • абсцеси - патологични кухини, пълни с гной;
  • Болест на Кароли - болест, при която жлъчните пътища се разширяват като киста;
  • травматично увреждане на органите.

Други причини (травма, кисти, включително ехинококови) са по-малко опасни за пациента. След операцията е възможно напълно да се отървете от патологичния фокус. Проблемът с тяхната диагноза е, че чернодробните заболявания често протичат безсимптомно. Тъй като неговият паренхим няма рецептори за болка, първите симптоми се появяват само при значителното му увеличаване и тъканно налягане върху капсулата на органа.

Видове резекция

Черният дроб се състои от ляв и десен лоб, които са подразделени на лобули. Такава структура е предимство по време на операции, тъй като е възможно да се премахне повредената лобула или лоб с минимална травма на здрави тъкани и кръвоносни съдове. Черният дроб е функционално и анатомично свързан с жлъчния мехур. При някои патологии може да се наложи да го премахнете напълно..

В зависимост от това как се извършва операцията

Чернодробните операции се извършват по няколко начина. Преди това отстраняването на орган беше пълноценна коремна операция, последвана от конци и дълъг период на рехабилитация. Съвременната хирургия не изоставя този метод, но вече са разработени други, по-малко инвазивни техники..

Има няколко метода на чернодробна резекция, в зависимост от метода за получаване на оперативен достъп:

  • коремна операция, по време на която се прави разрез на коремната стена със скалпел;
  • лапароскопска намеса - няколко малки пункции са достатъчни, за да се получи достъп, а чернодробната секция се отрязва с радионож;
  • хемоемболизацията е метод за лечение на злокачествени тумори чрез въвеждане на цитостатици и други лекарства в чернодробния съд, които причиняват постепенна смърт на раковите клетки (методът се използва само в онкологията в ранните стадии);
  • алкохолизиране - въвеждането на етанол в определена област на черния дроб, в резултат на което тъканите му се разрушават.

За пациента са за предпочитане минимално инвазивни техники - тези, които преминават без разрязване на коремната стена. Ефективността и качеството на такива операции са еднакво високи и периодът на възстановяване трае много по-малко. Можете също така значително да намалите риска от усложнения под формата на нагнояване на следоперативни конци..

В зависимост от обема на отстранената тъкан

Черният дроб анатомично се състои от 2 дяла: десен (голям) и ляв (малък). Десният съдържа два допълнителни дяла: квадратни и опашни. Тези лобове от своя страна са подразделени на по-малки компоненти и образуват 8 сегмента.

Операциите за частично отстраняване на черния дроб са разделени на 2 вида:

  • анатомични - извършва се със запазване на сегментната структура на органа;
  • нетипични - те се основават не на разделянето на черния дроб на сегменти, а на особеностите на разпространението на патологичния фокус.

Всяка чернодробна лобула е независима област. Те са разделени един от друг чрез съединителнотъканни мостове, имат собствена кръвоносна система, лимфен и жлъчен отток. Тази структура благоприятно отличава черния дроб на паренхимните органи, тъй като ви позволява да премахнете секцията му с минимална загуба на кръв.

Анатомична резекция

Анатомичната чернодробна резекция е предпочитаният вариант както за пациента, така и за хирурга. В хода на такава операция, лобовете или сегментите, разположени наблизо, се отстраняват, а останалата част от органа продължава да функционира. В зависимост от това кои области трябва да бъдат премахнати, има няколко вида анатомична резекция:

  • сегментектомия - най-простият вариант, отстраняване на един сегмент;
  • секциониектомия - резекция на няколко чернодробни сегмента;
  • хемихепатектомия - отстраняване на чернодробния лоб;
  • мезохепатектомия - операция за отстраняване на лобове или области, които са разположени в централната част на органа;
  • удължена хемихепатектомия - резекция на лоб със съседен сегмент.

Нетипична резекция

При нетипична резекция не се взема предвид разделянето на органа на сегменти. По време на операцията се отстранява участък от паренхима на органа, в който се намира патологичният фокус. Има няколко метода за намеса:

  • маргинална резекция - отстраняване на част от орган в долния или горния ръб;
  • клиновидна - премахване на област от предната или горната повърхност под формата на клин;
  • равнинна - екстракция на част от черния дроб от диафрагмалната му повърхност;
  • напречно - извличане на участък от паренхима от страничните повърхности.

Такива операции се характеризират с по-обилно кървене и дисфункция на отделни сегменти. Въпреки това, дори ако част от черния дроб се отстрани, той може постепенно да се излекува, при условие че се запазят области със здрава тъкан..

Подготовка за операция

За да премине операцията без усложнения, струва си да се подготвите правилно за нея и да преминете всички необходими тестове. Те са насочени не само към откриване на патологичен фокус, но и към оценка на готовността на пациента за наркомания..

В подготовка за чернодробна резекция се провеждат редица изследвания:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ЯМР или КТ на черния дроб за по-подробна визуализация на патологичния фокус;
  • ЕКГ за оценка на работата на сърдечно-съдовата система;
  • чернодробна ангиография - изследване на чернодробния кръвен поток с контрастно вещество;
  • за неоплазми - биопсия, последвана от микроскопия на биопсията.

Също така е необходимо да се проведат редица лабораторни тестове:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест с оценка на активността на чернодробните ензими;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • тестове за вирусни инфекции;
  • маркери за рак.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да спазва специална диета. През този период от диетата се премахват всички храни, които натоварват черния дроб и жлъчния мехур и могат също да причинят повишено образуване на газове. Забранено е да се яде в деня, в който е предвидена процедурата..

Наркоза

Видът на анестезията и средствата за анестезия се избират в зависимост от вида на операцията. Хирургична резекция с дисекция на коремната стена се извършва под обща анестезия, ендоскопска - с епидурална анестезия. Минимално инвазивни техники, включително хемоемболизация и алкохолизация, се извършват с локална анестезия. По желание на пациента могат да се използват хипнотици и успокоителни.

Какво се случва по време на операцията?

Резекцията на черния дроб може да се извърши по няколко начина. Методът на операцията се избира от хирурга. Също така е важна точната диагноза и способността да се визуализира патологичният фокус при подготовката за отстраняване на чернодробната секция.

Хирургично отстраняване на част от черния дроб

Хирургически достъп се получава чрез дисекция на коремната стена със скалпел. По време на операцията е необходимо да се налагат лигатури върху съдовете и жлъчните пътища, тоест да се превързват и по този начин да се предотврати изтичането на кръв или жлъчка в коремната кухина. Сегментът или лобът на черния дроб се отрязват, след което се извършва почистване с антисептични разтвори. Коремната стена се зашива на слоеве, шевът се третира с лекарства, които съдържат антибиотици. Те могат да бъдат отстранени на 10-ия ден след операцията.

Минимално инвазивни методи

Достъпът до черния дроб е по различни начини, без да се налага да се прави коремен разрез. Има няколко метода:

  • при ендоскопска резекция се извършват 3-4 пробивания или разрези от 2-3 см, чрез които се въвеждат образни и осветителни устройства, както и радио нож;
  • по време на хемоемболизация, лекарствата се инжектират в съдовете, които доставят черния дроб - можете да получите достъп до тях чрез катетри, инсталирани на долните или горните крайници;
  • по време на алкохолизиране етанол се инжектира в желаната зона перкутанно, процедурата се извършва под ултразвуков контрол.

По-малко инвазивните техники не изискват продължителна рехабилитация, не са придружени от масивна загуба на кръв и намаляват риска от усложнения. Те обаче не са възможни за всички пациенти. В някои случаи хирургът предпочита да извършва традиционна лапароскопия.

Следоперативен период и рехабилитация

Независимо от метода на операцията, пациентът не може веднага да се върне към обичайния си начин на живот. В допълнение към възпалената следоперативна рана, тялото му трябва да се адаптира към промените. Периодът на рехабилитация може да продължи от седмица до шест месеца или повече. Има няколко основни условия за успешно възстановяване след резекция на черния дроб:

  • щадяща диета с изключване на мазни и висококалорични храни, сладки, газирани напитки и разтворимо кафе;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • нормализирана физическа активност;
  • приемане на хепатопротектори;
  • физиотерапия.

Пациентът трябва редовно да се преглежда в болницата. Лекарят трябва да оцени скоростта на регенерация на органа, активността на неговите ензимни системи и способността да изпълнява функциите му. Особено нуждаещи се от прегледи са пациенти, при които част от черния дроб е отстранена поради наличието на новообразувание.

Възможни усложнения

Всички усложнения, които могат да възникнат по време на чернодробна резекция, се разделят на ранни и късни. Първите включват масивна загуба на кръв по време на операция, нарушения на сърдечния ритъм или други телесни реакции. По време на рехабилитационния период могат да се развият и усложнения:

  • кървене от лигирани съдове в коремната кухина;
  • възпаление на жлъчния мехур или неговите канали;
  • абсцеси на черния дроб при навлизане на гнойна микрофлора;
  • гнойно възпаление с инфекция на рани;
  • нарушение на храносмилателния тракт.

Операцията е единствената възможност за някои чернодробни заболявания. Колко дълго живеят пациентите след операцията и колко ще се промени качеството им на живот зависи от диагнозата. Ако се извърши резекция за отстраняване на киста или друго доброкачествено новообразувание, органът бързо ще се възстанови без последствия. Опасността представлява злокачествените тумори с метастази - те изискват допълнително наблюдение.

Видове чернодробни операции и индикации за тяхното изпълнение

В някои случаи само операцията на черния дроб позволява на човек да се отърве от патологията, която се е формирала в него. Хирургичната процедура, разбира се, не е показана за всички хора. Само висококвалифициран специалист трябва да определи необходимостта от него. Постиженията на съвременната хирургия позволяват в някои случаи да се избегне изрязването на кухини на тъканите и да се прибегне до помощта на минимално инвазивни хирургични техники..

Показания

Навременно избраната и правилно извършена хирургическа мярка може не само да подобри качеството на живот на пациента, но и да премахне първопричината за чернодробно заболяване - от доброкачествена киста до метастази в нейния паренхим. Независимо от това, единствено хирургът трябва да вземе решение относно целесъобразността на тази посока на тактиката на лечение. Той е този, който оценява както състоянието директно в хепатоцелуларната област, така и здравето на човека, консултирал се с човека като цяло..

Основните показания за операция:

  • травматично увреждане на чернодробните структури - например след директен удар в коремната стена или непряко увреждане на тъканите;
  • абсцеси в органа - пиогенните огнища са изключително трудни за консервативна терапия дори с помощта на съвременни мощни антибактериални средства;
  • хода на цироза със симптоми на портална хипертония - за облекчаване на симптомите на асцит или венозно кървене;
  • елиминиране на ехинококозата - фокус от кистозна природа, който се формира поради хелминтска инвазия;
  • друга етиология доброкачествени / злокачествени новообразувания на черния дроб;
  • необходимостта от елиминиране на билиарния застой поради холестаза.

Противопоказания

С ограниченията на радикалния начин за справяне със заболявания на черния дроб и неговите структури, експертите посочват такива нарушения на човешкото здраве, които поради операцията могат да доведат до сериозни усложнения. Например, причината за отказ на хирургична ексцизия на ехинококоза е необятността на патологичния фокус или множеството огромни кисти.

Операцията при хроничен ход на хепатит с висока степен на неговата активност ще бъде нежелана. Докато при умерен и лек стадий на заболяването лекарят индивидуално ще определи възможността за допускане до хирургичен метод на лечение.

Списъкът на абсолютните противопоказания за операция включва също:

  • тежки инфекциозни състояния - например ХИВ, туберкулоза през периода на активност;
  • декомпенсация на рак на черния дроб или сърдечно-съдови патологии - до асцит, анасарка, множество метастази в отдалечени органи;
  • алкохолизъм - на етапа на обостряне;
  • заболявания на централната нервна система / психични разстройства - ако се нуждаят от ежедневни медикаменти.

В допълнение към абсолютните противопоказания, специалистът със сигурност ще вземе предвид относителните ограничения върху операциите върху чернодробните структури:

  • анамнеза за сложни хирургични интервенции, особено с постоперативни усложнения;
  • напреднала възраст на пациента;
  • пристрастяване към алкохол / наркотици в миналото;
  • затлъстяване от 2-3 градуса;
  • тромбоза.

Опции за чернодробна хирургия

Опитът на хирурзите и бързото развитие на индустрията през последните години направи възможно извършването на ексцизия на патологичния фокус в структурите на черния дроб възможно най-безопасно за хората. Освен това самият този орган има огромен потенциал за регенерация и възстановяване..

Хирургичните манипулации могат да се извършват по различни начини - от радиохирургичен нож за резекция до скалпел за стандартна коремна операция или пункционна игла за лапароскопия.

Хирургични техники:

  • резекция - частично отстраняване на част от орган, в който е диагностициран патологичен дефект на тъканите;
  • радиочестотна аблация - излагане на радиочестотно излъчване;
  • хемоемболизация - въвеждането в тялото на химичен агент в областта на чернодробния съд;
  • пункционна склеротерапия - в кистата се вкарва игла, а през нея - специален разтвор, който води до залепване на стените му;
  • лапароскопия - правят се специални пункции на коремната стена, през които се вкарва ендоскоп и именно с тях се изрязва необходимата част на органа с новообразувание.

Отделен вид операция е трансплантацията на черен дроб. Като най-трудният вариант на хирургическа интервенция, той се използва в редки случаи, за специални показания..

Предимства и недостатъци на резекцията

Същността на техниката е да се премахне определена част от черния дроб - от един сегмент до целия орган. Възможно е да се комбинира изрязването на необходимия фрагмент с частично отстраняване, например на тънките черва, участващи в патологичния процес.

Процедурата трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист хирург, който има съответната специализация. Прието е да се разграничават няколко възможности за чернодробна резекция - от стандартна анатомична до нетипична - маргинална, напречна или клиновидна. Докато по обема на интервенцията могат да се разграничат следните видове операции:

  • сегментектомия или секциониектомия;
  • мезохепатектомия или хемихепатектомия.

Лапароскопия

Друго име на интервенцията е перитонеоскопията, която се извършва най-вече като диагностична процедура. Въпреки това, в някои случаи, освен да вземат биоматериал за изследване, хирурзите имат възможност незабавно да изрязват сравнително малък чернодробен дефект с него..

Операцията се извършва чрез малки разрези върху покривните тъкани на коремната стена - не повече от 2-3 см. Чрез тях в коремната област се въвежда специален модерен апарат, лапароскоп след предварителна анестезия. След това хирургът извършва всички необходими манипулации - например, изрязва киста на черния дроб или извършва отваряне на абсцес.

Продължителността на хирургичната процедура е сравнително малка. Както и условията на периода на рехабилитация. Усложнения практически не възникват, тъй като областта на хирургичната интервенция е минимална. Впоследствие пациентът се придържа към специална диета - лекуващият лекар ще разкаже подробно за нея. След 2-3 месеца се изисква контролен ултразвук на черния дроб.

Техника за отводняване на пункция

Ако в резултат на диагностични изследвания при човек е разкрита кухина на чернодробните структури - например доброкачествена киста или гноен фокус - абсцес, тогава е по-целесъобразно да се прибегне до метода на пункция на дренаж на орган.

В хирургическата практика предстоящото хирургично поле първо се третира с антисептичен разтвор. След това лекарят внимателно вкарва дебела игла в областта на увреждане на черния дроб - винаги под контрола на ултразвуков апарат за изображения. Ако се изисква само дренаж на абсцеса, тогава той се изпразва с последващо дрениране.

Лечението на непаразитни кисти е по-сложно:

  • пункция с игла на образуване на кухина;
  • аспирация на течно съдържание;
  • въвеждане и след това екстракция на склерозиращия разтвор;
  • запълване на остатъчната кухина със специален биоматериал.

Други операции

В случай на увреждане на хепатобилиарната зона от туморен процес, особено при злокачествена форма на новообразувание, хирурзите предпочитат да извършват операции за отстраняването й чрез такива методи като радиочестотна аблация или хемоаблация.

Всъщност това е ефектът върху фокуса на рака с лъчеви лъчи или специални лекарства. Тяхната задача е да потискат дейността на раковите клетки, да предотвратяват растежа на новообразувания.

Броят на процедурите, честотата на тяхното изпълнение и общото време на такава операция ще се определят от лекуващия специалист - право пропорционално на тежестта на патологията, диагностицирана при човек.

При рубцови стеснения в структурите на черния дроб ще бъде показана пластична хирургия, а при увреждане на общия жлъчен канал - създаване на анастамоза между органа и тънките черва.

Трансплантация

За болни хора, при които хроничният ход на чернодробното заболяване е преминал към стадия на декомпенсация - например с фулминантния хепатит или рак, почти единственият начин за възстановяване е прибягването до трансплантация на органи. Техниката е тествана успешно на хиляди пациенти и се е доказала в целия свят..

Процедурата обаче има не само своите трети страни, но и опоненти. Наистина за неговото прилагане е необходим донор - друго лице, от което е взета част или целият орган. В този случай се изисква да се вземат предвид много нюанси. И не само хирургически, но и юридически и морални. Следователно проблемът с донорството на органи не е решен в повечето страни..

Най-добрият вариант е трансплантацията на част от орган от жив човек. Например от родители до техните деца или от друг кръвен роднина - със задължителното писмено съгласие на двете страни за операцията.

Общи последици от операциите

Подобно на повечето хирургични интервенции, чернодробната хирургия винаги носи потенциалния риск от развитие на различни усложнения и последици. Причините са не само добавянето на различни инфекции в следоперативния период, но и неспазването на препоръките на лекаря.

  • дихателни нарушения;
  • реактивен плеврит поради задръствания в подфренното пространство;
  • кървене;
  • инфекция на рани;
  • сепсис;
  • чернодробна недостатъчност;
  • тромбоза.

По-рядко специалистите се сблъскват с такива последици от продължителна хипотония с хипоксия като алергични реакции, сърдечно-съдови нарушения..

За да се предотвратят всички горепосочени последици от операции на чернодробни структури, са разработени превантивни мерки:

  • ранна вертикализация на пациентите, тяхното активно участие в дейности за самообслужване;
  • ранна терапия на хронични огнища на инфекция в организма - например кариес, синузит, тонзилит;
  • масивна антибиотична терапия - до 8-10 дни след операцията;
  • инфузионна терапия - за отстраняване на токсините от тъканите;
  • правилно хранене - лесно смилаеми ястия, с максимално присъствие на витамини и протеини в тях;
  • избягване на стрес, хипотермия;
  • прием на лекарства изключително по предписание на лекар.

Особености на диетичната терапия

Ходът на следоперативния период ще бъде по-благоприятен, ако пациентът след някой от методите на чернодробна хирургия внимателно се придържа към правилното хранене. И така, през първите няколко дни е напълно парентерално (въвеждането на необходимите протеини и въглехидрати с помощта на инфузии).

След 3-5 дни лекарят ще препоръча комбинирано хранене - парентерално-ентерално. Това е необходимо, за да може храносмилателната система да се адаптира към предишния модел на прием на храна. Постепенно обемът на разрешените за допускане продукти се разширява. До 10-14 дни от момента на операцията на пациента се предписва диета No 1. В същото време се предвиждат някои нюанси - например липсата на месо и мазни бульони, яйчни жълтъци, както и консерванти, стабилизатори, пържени храни. Те се заменят с лигави супи и зърнени храни, протеинови омлети на пара.

Към 17-20-ия ден, да речем, преминаването към диета No 5А или по-щадящ вариант - No 5. Нейната същност се състои в използването на продукти, които са били приготвени на пара или са били сварени. Храната се сервира топла на масата. Не се допускат пушени меса, маринати, карантии, сосове.

Условията за диетична терапия са индивидуални - от шест месеца до края на живота ви. Това ви позволява да избегнете влошаване на благосъстоянието на пациента, повторение на определени чернодробни патологии.

Резекция на черния дроб

Резекцията е вид операция, при която се отстранява част от засегнатия черен дроб. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да предпише не частично, а пълно отстраняване на органа. Има моменти, когато това спасява живота без резекция и не можете да го направите без лечение. Процедурата е сложна хирургична процедура: изисква максимална концентрация от хирурга. Цената на резекцията в Русия е 30 000 - 75 000 рубли. Цените за операцията също зависят от региона и нивото на клиниката; в Москва цената може да достигне 120 000 рубли. Цената на операцията в чужбина - от 4000 USD.

Показания за чернодробна резекция

Основните показания са:

  1. Хирургическа интервенция се предписва за тумори от всякакъв вид (доброкачествени, злокачествени). Новообразуванията могат да бъдат разположени в близост до черния дроб, засягащи определени области от него.
  2. Резекцията е показана при нарушен кръвен поток в перихепаталните вени. В този случай органът е слабо снабден с кръв..
  3. Процедурата се изисква, ако черният дроб не се развива правилно (поради такъв проблем се развиват заболявания).
  4. Операцията е предписана при механично увреждане на чернодробните вени и тъкани.
  5. Показанието е метастази, при които е засегната част от черния дроб (или цял орган).
  6. Резекция се предписва, ако е необходима трансплантация на орган.
  7. Хирургическа намеса се препоръчва, ако се установи киста.

Процедурата се предписва след цялостен преглед и диагностика. За да идентифицира патологията, пациентът се нуждае от:

  • Предайте тестове за урина и кръв.
  • Чернодробните тестове са задължителни.
  • При съмнение за рак се изисква да се преминат тестове за туморни маркери.
  • Ултразвукът ви позволява да оцените размера на черния дроб, да идентифицирате аномалии в развитието.
  • Ако е необходимо, лекарят ще назначи пункция. Взема се тъканен фрагмент от паренхимния орган и се изследва за наличие на злокачествени клетки. Ако се потвърди онкологията, се предписва резекция.
  • нетипичен;
  • типичен.

По време на операцията лекарят премахва черния дроб изцяло или само част от него. Хирургът прави дисекция на органа и извършва необходимите манипулации. Кръвоснабдяването на близките органи и тъкани не се нарушава. Трансплантацията изисква пълно отстраняване. Ако се открият метастази в черния дроб, определена част от този орган трябва да се отстрани.

В зависимост от естеството на хирургичното лечение може да се предпише следното:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия.

За да извършите лапароскопска резекция, трябва да направите разрези в коремната кухина, докато те не трябва да са големи. Инструменти със сензори се вкарват през разрезите. По този начин се извършва операция. Лапаротомията е коремна операция. По време на процедурата лекарят отрязва голяма част от корема. Видът на хирургичната интервенция се избира, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, неговата клинична картина. Ако е необходима резекция на малки участъци от черния дроб, лекарят препоръчва лапароскопия. Ако трябва да се отстрани голяма част от черния дроб, се предписва лапаротомия: с такава намеса рискът от загуба на кръв е незначителен.

Важно е да сте наясно с последиците от резекцията. В редки случаи води до вътрешно кървене. Ако във въздуха попадне много въздух, те могат да се спукат. Някои пациенти реагират слабо на анестезия, което води до спиране на сърцето.

Резекция

Ако процедурата е била проведена правилно, пациентът бързо се връща към обичайния си живот. По време на периода на възстановяване трябва да следвате правилата. Ако на пациента е назначено частично отстраняване на орган, той става нервен и може да планира да се откаже от процедурата.
Много хора смятат, че премахването на част от паренхимния орган заплашва увреждането. Всъщност черният дроб има специална структура. Тъканите й могат да се регенерират. След резекция съдовете на органа функционират нормално; няма аномалии в лимфната система. Поради регенеративните възможности хирурзите могат да извършват различни интервенции на перхималния орган..

  • Подготовка на пациента

Преди да извършите процедурата, трябва да прегледате пациента. Първо се извършва палпация, след това се изследват анализи. В допълнение към ултразвуковото сканиране може да се наложи CT сканиране. Няколко дни преди операцията трябва да се откажете от Аспирин и Алопидогрел. Приемът на тези лекарства може да повлияе на хода на интервенцията..

  • Анестезия

Резекцията се извършва под обща анестезия. Анестезията, използвана по време на процедурата, ви позволява да блокирате болката и да предотвратите усложнение - болков шок. Резекцията не може да се извърши без обща анестезия. Първо, пациентът заспива, след известно време се събужда.

  • Операция

При събуждане се прилага обезболяващо средство. Броят на разрезите зависи от вида на процедурата. Лекарят може да направи няколко малки разреза или един голям. След отстраняване на черния дроб може да се наложи резекция на пикочния мехур. Лекарят трябва да се увери, че туморът е напълно отстранен.

По време на операцията се използват сензори и дренажни тръби. Последните ви позволяват да премахнете излишната кръв и течности. След операцията се налагат конци. Първите 2 дни пациентът е в реанимация. Към него са свързани сензори, с помощта на които се следи кръвното налягане. Лекарите следят общото състояние на пациента, измерват температурата. Операцията продължава от 3 до 7 часа. Много зависи от сложността на патологията.

  • Останете в клиниката

Пациентът се прехвърля от интензивното отделение в общото отделение. Трябва да останете в болницата една седмица. Ако възникнат усложнения по време на периода на възстановяване, трябва да останете в болницата по-дълго. Първо пациентът се храни чрез капкомер, след това сам приема храна. След резекция катетърът трябва да се смени. В пикочния мехур се вкарва тясна тръба и през него се отстранява урината. В следоперативния период трябва да се използват болкоуспокояващи.

Домашни грижи

Сменете превръзката според съвета на Вашия лекар. Душът не трябва да се взема, докато раната не се излекува напълно. Облекчаващите болката се използват според указанията на лекаря. След месец пациентът може да се върне към нормалния живот. 2 седмици след изписването ще трябва да посетите клиниката. За да не се удължи периодът на рехабилитация, е необходимо да се спазва диета. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици.

Диета

Трябва да се храните по няколко пъти на ден, порциите трябва да са малки. Хранителната терапия може да намали натоварването на храносмилателния тракт. По време на периода на възстановяване не трябва да ядете солено, пикантно, мазно, мариновано. Струва си да се откажете от алкохола. Пушенето забранено. Диетата трябва да включва варени картофи, тиквички, овесени ядки; варено цвекло се допуска в умерени количества. В бъдеще лекарят може да преразгледа диетата, да направи необходимите корекции.

Физическа дейност

След резекцията човек трябва да се въздържа от спортуване. Бягането, силовите упражнения, различни видове скокове са противопоказани. Важно е да се каже, че обучението може да удължи периода на рехабилитация. Те повишават налягането в коремната кухина и провокират нежелани усложнения. Физическата активност по време на рехабилитационния период е изпълнена с вътрешен кръвоизлив! Пациентът трябва да бъде по-често на открито. Вашият лекар може да препоръча дихателни упражнения.

След резекция работата на органите и системите се нарушава, защитните сили на организма отслабват. В тази връзка трябва да спазвате правилата, които ще помогнат на тялото да се възстанови по-бързо. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за укрепване на имунната Ви система. Тези продукти съдържат антиоксиданти, ресвератрол.

Успокоителните ускоряват рехабилитацията, по-специално те спомагат за възстановяването на съня. Важно е да се спазва дозировката на лекарствата. В зависимост от вида на патологията, лекарят може да предпише химиотерапия. Процедурата изчерпва тялото, така че лекарят предписва допълнителни лекарства. Carsil и Essentiale са хепатопротектори: тези средства могат да се предписват по време на периода на възстановяване.

Можете също да гледате видео, където те схематично описват подробно как работят.

Чернодробна хирургия: подготовка, видове, последици

Хирургичната интервенция за елиминиране на чернодробни заболявания е ключов етап, използва се при липса на положителна динамика по време на консервативно лечение.

Днес операцията може да е единственият шанс на пациента да оцелее, особено при наличие на набраздени, гнойни, обемисти чернодробни заболявания. Интервенцията помага за премахване на остра, хронична декомпенсация, чернодробна недостатъчност, цироза.

Основните видове чернодробни операции

Обемът на хирургичната интервенция при чернодробни заболявания се избира индивидуално, в зависимост от диагнозата и състоянието на пациента. При хепатом, онкологични процеси, доброкачествени новообразувания, хепатобластома, хепатоцелуларен карцином и метастази се препоръчва да се извърши чернодробна резекция.

Резекция - отстраняване на част от черния дроб, засегната от патология. Ако се извършва операция за отстраняване на злокачествен тумор, е показано отстраняване на част от здравия паренхим, отстъпващ с 2-4 см. Тази мярка е показана за предотвратяване на рецидив на онкологията. Тъй като черният дроб се състои от 4 дяла, разделени на 8 сегмента, това позволява резекция на органа, без да нарушава кръвния поток и жлъчната функция.

  1. сегментектомия;
  2. отстраняване със скалпел;
  3. мезохепатектомия;
  4. секциониектомия.

Друг вид операция е мезохепатектомията, по време на която хирургът премахва централните сегменти на черния дроб. Част от черния дроб с един или повече сегменти се изрязва с удължена хемихепатектомия.

Някои пациенти са подходящи за атипична резекция, операция, при която част от органа се отстранява, улавяйки някаква здрава тъкан. По време на процедурата се извършва отстраняване без разделяне на черния дроб на сегменти, като се вземе предвид анатомичната структура.

  • клиновидна форма;
  • маргинален;
  • равнинен;
  • напречно;
  • комбинирани;
  • радиочестотна аблация.

Маргиналната резекция включва отстраняване на новообразувания в черния дроб, локализирани близо до горната, долната повърхност на черния дроб. Планарна резекция - отстраняване на големи новообразувания, разположени на повърхността на диафрагмата, напречна - се извършва, когато туморът е локализиран в страничните части на черния дроб.

При комбинирана резекция хирургът премахва част от черния дроб, както и засегнатата област на друга система (матка, панкреас, храносмилателен тракт, яйчници).

Сегментите на черния дроб могат да бъдат отстранени чрез лапароскопски метод, тънка игла се вкарва в засегнатата част на органа под контрола на ултразвукова машина, което позволява изгарянето на неоплазмата.

Операции при лентови чернодробни заболявания

Лентовите заболявания са патологични състояния на чернодробния паренхим, при които се появяват дефекти с неправилна или кръгла форма, пълни с плазма и кръв. Такива проблеми включват поликистозна болест, кисти, ехинококоза, хемангиоми, чернодробна алвеококоза. Кавитарните заболявания включват и абсцеси..

  1. пункционна склероза;
  2. лапароскопско отстраняване на новообразувания;
  3. резекция на черния дроб.

Ако черният дроб е засегнат от паразити, лекарят предписва резекция или ехинококцектомия. Заедно с кистозните новообразувания се изрязва сегментът на органа, в който са били разположени.

Хирургичната процедура трябва да се извършва по такъв начин, че да не се уврежда целостта на кистата, като по този начин се предотвратява инфекция на вътрешните органи.

Операции при гнойни чернодробни лезии

Операцията на черния дроб при наличие на гнойни лезии е пункционен дренаж на абсцеса, чернодробна резекция, лапароскопски дренаж.

Дренажът на пункцията включва въвеждане на игла в патологичната област, процедурата се извършва под контрола на ултразвукова машина. След това съдържанието се аспирира, почистената кухина се изплаква с антисептични съединения и дренажът се евакуира към предната стена на коремната кухина. По време на операцията се прави само една пункция.

Лапароскопският дренаж е поредица от малки пробиви в предната коремна стена, през които се вкарват пункционна игла, миниатюрна камера и осветително устройство.

  • внимателно отделете;
  • аспирирайте съдържанието;
  • кухината се измива.

При наличие на обширни, хронични гнойни патологии, на пациента се препоръчва да се подложи на чернодробна резекция.

Интервенции за тумори на Klatskin

Туморът или холангиокарцином на Klatskin е злокачествено новообразувание, което се появява вътре в жлъчните пътища. Като алтернатива се предписва чернодробна резекция с отстраняване на засегнатите лимфни възли, жлъчни пътища.

  1. стентиране на канал;
  2. извършване на перкутанен дренаж.

Трансплантация на черен дроб

Най-дългата операция и технически най-трудната е трансплантацията на органи. Трансплантацията се извършва след потвърждаване развитието на хронична или остра чернодробна недостатъчност. Трансплантацията е оправдана, ако черният дроб не може да функционира нормално. Трансплантацията може да се извърши от жив или мъртъв донор.

Мога ли да се оперирам за хепатит С? Разрешено е да се оперира пациентът, но само когато остър стадий на заболяването отшуми.

Операция на чернодробно нараняване

Случва се при чернодробни натъртвания, наранявания, пътнотранспортни произшествия, падания или сбивания пациентът да има руптура на черния дроб. Когато настъпи разкъсване, настъпва обилно кървене, ако конците не се поставят възможно най-бързо на органа, пациентът е в опасност за живота от големи загуби на кръв.

Конци се прилагат след отстраняване на абсцеси, нетипична резекция, кистозни новообразувания.

Подготовка за интервенцията

Преди операцията ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, палпация и тестове. В допълнение към ултразвук, понякога е показана компютърна томография..

Няколко дни преди процедурата пациентът трябва да спре да приема лекарства:

  • Аспирин;
  • Клопидогрел.

Тези лекарства могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията..

Лечението се извършва под обща анестезия, анестезията помага да се спре синдрома на болката, да се предотврати развитието на усложнения като болков шок. Резекцията не се извършва без обща анестезия.

Броят на разрезите зависи от вида на процедурата. Правят се един голям или няколко малки разреза. След отстраняване на част от черния дроб може да се наложи допълнителна резекция на пикочния мехур. Лекарят трябва да се увери, че туморът е напълно отстранен.

Опасност за здравето е частичното отстраняване на черния дроб?

Много пациенти, при липса на спешни индикации за операцията, се колебаят дълго време, вярвайки, че след процедурата неизбежно ще се появи здравословно разстройство за цял живот. Всъщност черният дроб е в състояние да възстанови предишните си функции за възможно най-кратко време, обем.

Чернодробните тъкани се отличават с наистина невероятни способности за възстановяване, забележително е, че дори след отстраняване на 70% от органа се наблюдава пълна регенерация след няколко седмици.

  1. кръвоносна;
  2. лимфна.

Медицинската практика показва, че след отстраняване на 90% от филтърния орган с умело извършване на хирургическата интервенция, черният дроб се регенерира изцяло.

Рехабилитационни методи след чернодробна операция

За добро здраве и премахване на страничните ефекти е изключително важно да се подложите на курс на рехабилитационни мерки след операцията.

Ревитализация

След операцията е необходимо да станете от леглото на следващия ден. Роднина или медицинска сестра на настойника трябва да помага при кратки разходки. Разрешено е да излизате или да се разхождате из отделението.

Дихателни упражнения

В следоперативния период болката не позволява дълбоко дишане, но плиткото дишане и липсата на двигателна активност провокират:

  • задръствания в белите дробове;
  • последващото развитие на възпалителния процес;
  • пневмония.

За да се предотвратят усложнения, се препоръчва редовно да се извършват дихателни упражнения..

Хранене

Първият ден след операцията с цироза на черния дроб е позволено да се пие само малко вода без газове. На втория ден пациентът преминава към фракционни ястия - диетична маса No5 по Pevzner.

Анестезия

Адекватното своевременно облекчаване на болката става също толкова важен аспект. Ако пациентът изпитва болка в оперираната зона за дълго време, ще му бъдат предписани лекарства за болка.

При изписване след операция

Пациентът може да бъде изписан от болницата след операция при липса на усложнения за 5-7 дни.

  • прием на лекарства;
  • облекчаване на болката;
  • диета.

Душ, грижа за шева

Хигиенни процедури е позволено да се извършват 3-4 дни след операцията. С отворена намеса върху филтриращия орган можете да плувате за 6-7 дни. Ако шевът е козметичен, при зашиването е използван абсорбиращ материал, не се полагат специални грижи за него.

Дейност

Простите физически упражнения ще ви помогнат да издържите последствията от операцията. Ако пациентът вече е активен, той трябва да продължи да води нормален живот. Постепенно степента на активност трябва да се увеличава.

Упражненията не трябва да са прекалено напрегнати; полезно е да ходите 30 минути. Ходете с бавно темпо, независимо от метеорологичните условия.

Основни операции, извършвани върху черния дроб

Оперативен достъп. Изборът на достъп до операцията е продиктуван от локализацията на патологичния процес, неговия характер и обема на операцията. Съществуват трансабдоминални, транслеврални, комбинирани подходи и техните индивидуални варианти. Когато патологичният процес е локализиран в левия лоб на черния дроб, се показва горен среден разрез. Ако е необходимо, той може да бъде удължен към ребрения хрущял по протежение на междуребрието IX-XII (разрез на Рио-Бранко). Също така се използват разрези, успоредни на дясната ребрена дъга (Федоров, Кохер), напречен разрез (Шпренгер), Петровски, Пачечаев и др. При трансплеврален достъп се разкрива сферичната повърхност на черния дроб, което е трудно да се постигне с лапаротомия. С гореспоменатия разрез диафрагмата се издига до междуребрените мускули, след което операцията придобива коремен характер. Този достъп се използва при наличие на ехинококови и непаразитни кисти върху сферичната повърхност на черния дроб. Екстракавитарните (екстраперитонеални и екстраплеврални) подходи са показани само при отваряне и дрениране на кисти, абсцеси.

За да се подходи към всички части на черния дроб (хемихепатектомия и др.), Се използва комбиниран подход. Торакофреничната колапаротомия е относително по-често срещана.

Зашиване на чернодробни рани, генатонексия. Преди зашиване на чернодробната рана се извършва нейното хирургично лечение, чийто обем зависи от местоположението и естеството на увреждането на органа. В практиката на спешна хирургия изборът за достъп е средната лапаротомия. Ако увреждането е локализирано в купола на десния лоб на черния дроб, става необходимо този достъп да се превърне в тораколапаротомия. При масивно увреждане на черния дроб понякога е необходимо временно да се изцеди хепатодуоденалният лигамент, а понякога и IVC. За да се осигури окончателна хемостаза, черният дроб се зашива (Фигура 4). В този случай операцията трябва да се извърши бързо, внимателно, без излишно нараняване на черния дроб, като се запази максимално чернодробната тъкан и IVC проходимостта. Паралелно с операцията се провеждат реанимационни мерки, включително автохемотрансфузия.

Ако след внимателно третиране на чернодробната рана (отстраняване на нежизнеспособни тъкани, надеждна хемостаза), тя стане клиновидна, тогава се препоръчва да се приближат нейните ръбове (сравнение). U-образни или матрачни шевове. И ако след обработката на натъртена или разкъсана рана на черния дроб ръбовете не могат да се приближат, тогава тя се изолира от коремната кухина, покривайки повърхността на раната с омент или темен перитонеум (хепатопексия). Дъното на раната (под формата му под улук) се дренира, дренажните тръби се извеждат през допълнителни разрези на коремната стена. В подхепатичното пространство ще бъде поставен втори дренаж. След зашиване на кървящите ръбове на черния дроб с прободни дълбоки рани може да се образува интрахепатален хематом и да възникне хемобилия. За да се избегне това усложнение, първо е необходимо да се установи възможността за кървене, неговото естество и жизнеспособността на черния дроб, разположен близо до раната. След спиране на кървенето раната се дренира с тънка силиконова тръба и се зашива плътно. Подхепатичното пространство също се източва. В следоперативния период е необходимо да се следи естеството на течността, отделяна през дренажната тръба..

Резекция на черния дроб. Разграничаване на типични (анатомични) и атипични чернодробни резекции. При анатомична резекция се извършва предварителна хемостаза и изрязване на анатомично отделената област на черния дроб. Основните етапи на операцията са лигиране на кръвоносни съдове в областта на хилума на черния дроб, лигиране на PV в областта на вена кава хилум, изрязване на черния дроб по посока на цепнатината, ограничаваща резецираната част, окончателно отделяне на частта от черния дроб, която трябва да се резецира, отстраняването и затварянето на раневата повърхност Определени трудности представляват отделянето и лигирането на глисонови елементи в областта на чернодробния хилум, лечението на чернодробните вени и отварянето на междинните пролуки. Маркираните етапи на операцията се извършват по различни методи..

Основните са:
1) лигиране на кръвоносни съдове в областта на портата на черния дроб;
2) лигиране на кръвоносни съдове след откриване на междинната междина;
3) лигиране на съдове след галетина ампутация на сегмент или лоб;
4) отделяне на черния дроб с пръсти (дигитоклазия) и последователно зашиване на съдовете;
5) извършване на операцията по време на изстискване на хепатодуоденалния лигамент;
6) комбинирано прилагане на методи.

Дясната хемихепатектомия. За тази интервенция торакофреничната паротомия се счита за най-добрият подход. За да се отстрани десният лоб, десният клон на IV, PA и десният чернодробен канал се лигират. От системата IVC се лигират десните канали на средната PV, дясната превъзходна PV, както и средната и долната вена. Връзките на десния лоб са разделени и съдовете са лигирани на разстояние. След това черният дроб се пресича към средната цепнатина.

На повърхността на разреза на черния дроб са вързани малки съдове. Пънчето на черния дроб е покрито с omentum, който е зашит до краищата на разреза. След изолиране на раневата повърхност на черния дроб, перитонеалните листове и връзки се зашиват. Раните на диафрагмата, корема и стегнатите клетки се зашиват по обичайния начин.

Левостранна хемихепатектомия. Тази интервенция е технически по-лесна за изпълнение от дясната хемитепатектомия. Левият лоб на черния дроб е относително по-лесен за отделяне, съотношението на съдовете тук се сравнява благоприятно със съдовете на десния лоб. При тази операция използването на средна лапаротомия се счита за по-удобно. Разделянето и лигирането на кръвоносните съдове се извършва по същите принципи, както при десностранната хемихепатектомия. Черният дроб се пресича по посока на основната цепнатина. Краищата на раната й са зашити или покрити с омент.

Лобектомия, сегментектомия и субсегментектомия. Те се извършват по различни начини и тяхната комбинация. Сосулистосекреторният крак се лигира в областта на портата на черния дроб или през неговата дисектирана тъкан. Премахването на чернодробните лобове се счита за по-трудно от сегментектомията. За да се определят границите на лобовете, са необходими специални диагностични методи..

Портокавални анастомози (Фигура 5). Извършва се чрез лапарофреникотомичен разрез от дясната страна през 10-то междуребрие. На предната стена на корема подхепаталното пространство е изложено в наклонена или напречна посока. Ръбът на черния дроб е повдигнат и перитонеумът, покриващ хепатодуоденалния лигамент и IVC, се дисектира. IVC се премества нагоре и IV се разделя направо на разстояние 5-6 см. IVC се излага от черния дроб до точката на сливане с дясната PV. Освобождаването на IVC и BB, фенестрираната скоба се прилага върху първата (по-близо до черния дроб), а сатинистката скоба се поставя върху BB. И двете вени, приближаващи се една към друга, са фиксирани с прекъснати конци в границите на предвидената анастомоза. След това по стените на експлозива и IVC се отварят полуовални отвори с дължина 10-15 mm. На задната стена на анастомозата се прилага непрекъснат шев, краищата на конците са завързани към краищата на възлите на предишните шеводържатели. Такъв шев се прилага и върху предната стена на анастомозата..

Скобите се отстраняват последователно, първо от взривното вещество, а след това от NPV. Когато се прилага анастомоза встрани, стената на ВВ се дисектира на мястото възможно най-близо до черния дроб. Проксималният край се лигира и дисталният край се довежда до IVC. Операцията завършва чрез зашиване на плътно раната.

Спленоренална венозна анастомоза. Тази анастомоза се пробива встрани. При тази операция се използва лапарофреникотомичен разрез. След отстраняване на далака нейната вена се изолира на разстояние най-малко 4-6 см. След това бъбречната вена също се изолира на разстояние най-малко 5-6 см от портата. Към изолираната вена се поставя скоба на Satinsky. На стената на вената се отваря овален отвор според диаметъра на далачната вена. Краят на далачната вена се довежда до PT и скобата, приложена в дисталния край на тази вена, се отстранява, краищата на вената се освежават и луменът се измива с хепарин. Съдовете, донесени един на друг, са зашити с края встрани. Скобите се отстраняват последователно, първо от бъбречната вена, а след това и от далачната вена. При кървене от анастомотичната област се налагат допълнителни прекъснати шевове по краищата на съдовете. Когато далакът трябва да бъде запазен, се прилага спленоренална анастомоза отстрани до страната или дисталният край на далачната вена се зашива отстрани на бъбречната вена (селективно анализирана спленоренална анастомоза).

Мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се широка лапаротомия. В мезентериалната област на ТК по посока на панкреаса се прави дисекция на перитонеума и се открива горната мезентериална вена. По тъп и остър начин той се изолира на разстояние най-малко 4-5 см. След това се излага IVC и върху избраните вени в надлъжна посока се поставят скоби директно под хоризонталната част на дванадесетопръстника. Дупки с диаметър 1,5-2 см се отварят по стените, свободни от скоби и се прилага анастомоза като буквата "Н", т.е. вените са прикрепени една към друга със съдова присадка или автовенозна присадка. При мезентерикавална анастомоза проксималният край на трансектираната вена е зашит до страничната част на горната мезентериална вена над бифуркацията на IVC.

Лигиране на вените на стомаха и хранопровода (Фигура 6). Тези вени се лигират по субмукозен начин. Коремната кухина се отваря с горния среден разрез. Извършва се широка гастротомия, започвайки от дъното на стомаха до по-малката кривина в наклонена посока. Стомахът се освобождава от съдържанието и преминава към лигирането на разширените вени, през лигавицата, покриваща тази област. Първо, вените на сърдечния отдел се лигират чрез зашиване, а след това вените на хранопровода. Операцията завършва чрез зашиване на стомашната стена с двойни шевове. Раната на коремната стена е зашита плътно.