Камъни в жлъчния мехур: диагностика и лечение на заболяването.

Процесът на храносмилане в човешкото тяло е невъзможен без жлъчка. Той се произвежда непрекъснато в черния дроб и чрез жлъчните пътища навлиза в жлъчния мехур - орган, разположен на долната стена на чернодробните лобове, който служи като резервоар на секретиран секрет. Когато храната попадне в тялото, жлъчният мехур изтласква жлъчката в дванадесетопръстника, течността участва в процеса на смилане на храната. Ако двигателната функция на жлъчния мехур е нарушена, част от жлъчката не може да избяга и, натрупвайки се, се превръща във вискозна течност, от която постепенно се образуват камъни. Развива се жлъчнокаменна болест.

Образуването на камъни е бавен процес, който продължава с години. В зависимост от компонентите на жлъчката, които се утаяват, се образуват камъни с различен състав: холестерол, пигментирани или варовити. Понякога има калцификация на холестерола, пигментни камъни, структурите в този случай се считат за смесени.

Причини за жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване. Жените на възраст, хората с наднормено тегло са по-често засегнати. Причините за заболяването включват:

  • Неправилна диета - нередовен прием на храна, гладуване, преяждане.
  • Заседнал начин на живот, физическо бездействие.
  • Хормонални промени по време на бременност.
  • Наследственост.
  • Болести на панкреаса.

Наскоро се смяташе, че премахването на жлъчния мехур е прост метод за премахване на камъните. Последните проучвания доказаха, че ако е възможно, е по-добре да се опитате да запазите органа. Жлъчният мехур натрупва излишен холестерол, когато органът се отстрани, веществото попада в кръвоносните съдове, увеличавайки риска от атеросклероза. След отстраняване на жлъчния мехур човек е обречен на диета за цял живот..

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Първоначално камъните се натрупват в жлъчния мехур, без да предизвикват притеснение на човека. Идва момент, когато поради провокиращи фактори - преяждане, приемане на голямо количество алкохол или разклащане на шофиране, камъните попадат в жлъчните пътища, запушват дупките, предотвратявайки движението на жлъчката. Настъпва пристъп на жлъчна колика. Симптоми на заболяване, изискващи внимание:

  • Болка в десния хипохондриум, чувство на тежест в епигастриалната област.
  • Гадене, повръщане.
  • Горчивина в устата, киселини.
  • Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Малък камък ще може самостоятелно да премине през каналите, оставяйки тялото заедно с изпражненията. Но по-често размерът на камъните напълно припокрива жлъчните пътища, болката се усилва, излъчва се към гърба и дясната ръка. Необходима е консултация с лекар - терапевт, гастроентеролог, който ще проведе пълен преглед.

Диагностика на жлъчнокаменната болест

Основата за успешно лечение на дадено заболяване е правилната диагноза. Първоначално се извършва диференциална диагноза на жлъчнокаменната болест. Основната задача е да се потвърди, че оплакванията на пациента се дължат на посоченото заболяване, като се гарантира ефективно лечение. Редица заболявания - хроничен панкреатит, хепатит, холецистит и други - показват подобни симптоми. Как да идентифицираме заболяването, което е причинило атаката? Не можете да разчитате единствено на оплаквания от пациенти и лабораторни изследвания. Необходими са допълнителни процедури. Те включват:

  • Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук).
  • Компютърна томография (CT).
  • Магнитно-резонансна холангиография.
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Диагностиката на жлъчнокаменната болест включва използването на други по-рядко срещани методи, например рентгенова или дуоденална интубация.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Счита се за достъпен и безопасен диагностичен метод. Пациентът не е изложен на радиация; ако е необходимо, изследването може да се повтори няколко пъти. Ултразвуковото изследване ви позволява да видите напълно вътрешността на жлъчния мехур и стените на органа. Каналите, поради малката си дебелина, не винаги се определят. Ултразвукът няма противопоказания и се използва широко при диагностицирането на коремни органи, включително жлъчния мехур.

Подготовката за изследването започва след два до три дни. Предполага се да се изключат от диетата храни, които причиняват метеоризъм и усложняват диагнозата. Показано е приемането на лекарства, които помагат за отстраняването на газове - активен въглен, Motilium. Последното хранене преди проучването се извършва осем часа преди това. Препоръчва се пречистване на червата с клизма или лаксативи. Ултразвукът се прави строго на гладно. Забранено е да се пие чай, вода, дъвка, предотвратявайки отделянето на жлъчка.

CT сканиране

При този метод на изследване се получава подробен образ на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. Пациентът се поставя на маса, която бавно се движи вътре в томографа. Въртейки се, апаратът прави снимки на желания орган слой по слой. За да получи по-ясна картина, субектът първо взема контрастно вещество, съдържащо йод. Снимките, направени преди и след приема на лекарството, ви позволяват ясно да видите огнищата на възпаление.

При изследването чрез компютърна томография се разкрива наличието на камъни в каналите и шийката на жлъчния мехур. Компютърната томография ви позволява да определите плътността на камъните, да разграничите образуванията по произход, което е важно при избора на метод за лечение. Известно е, че холестероловите камъни се разтварят с помощта на лекарства, а пигментните камъни се смачкват от ударна вълна. Варовити или рентгено-положителни камъни се считат за опасни; отстраняването на такива отлагания е възможно само чрез хирургични методи.

Не се изисква специална подготовка за изследването на томографа. Необходимо е да се въздържате от ядене в навечерието на проучването, да приемате леко слабително. Бременността се превръща в противопоказание за тази диагноза. Лекарят е предупреден за болестите на пациента - захарен диабет, астма, бъбречни или сърдечни заболявания, за наличието на алергия към препарати, съдържащи йод.

При голям брой изследвания с помощта на рентгенови лъчи се предполага, че има малка вероятност от развитие на усложнения от рак.

Магнитно-резонансна холангиография

Магнитно-резонансната холангиография е модерен диагностичен метод, който предоставя по-пълна информация от компютърната томография. Силното електромагнитно поле, създадено от ядрения резонанс, позволява да се изобрази орган от всякакъв ъгъл. Методът дори открива заболявания, които не могат да бъдат идентифицирани с помощта на други диагностични мерки, например първична билиарна цироза, тежко автоимунно заболяване, характеризиращо се с постепенно разрушаване на жлъчните пътища. Методът се е доказал положително с камъни в жлъчния мехур, със съмнения за тумори или полипи.

Резултатите от ядрено-магнитен резонанс позволяват точно да се определи запушен канал с камъни, да се установи наличието на образувания в жлъчния мехур, които все още не притесняват пациента. Препоръчително е да се проведе магнитно-резонансна холангиография след ултразвуково изследване, ултразвуковите данни ще ви кажат коя част на органа трябва да бъде изследвана по-подробно.

По-често прегледът е насрочен за сутрешните часове, след 20 ч. Предния ден трябва да се въздържате от ядене. Пиенето и пушенето не се препоръчват сутрин. Противопоказанията за магнитно-резонансна холиография включват сериозни заболявания, малформации на черния дроб и жлъчния мехур, травма на тези органи.

Методът е абсолютно безопасен за пациента, електромагнитното поле не влияе на имунитета, не допринася за развитието на онкологични патологии.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Процедурата, в допълнение към диагностиката, ви позволява да премахвате камъни от жлъчния мехур. По време на ERCP ендоскоп - гъвкава сонда с камера - се вкарва в устата на пациента и се движи по храносмилателния тракт в корема, достигайки до дванадесетопръстника. След това в ендоскопа се вкарва катетър, чрез който се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища. С помощта на рентгенова апаратура се правят снимки на жлъчния мехур и канали, определящи метода на лечение. За отстраняване на камъни от жлъчните пътища се поставя стент, тънка пластмасова тръба. Възможно е изрязване на мускулна тъкан между каналите на жлъчния мехур и панкреаса. И двата метода увеличават потока на каналите, помагайки за изчистването на жлъчния мехур от камъни.

Методът показва определен процент на риск, особено за пациенти, които се подлагат на ERCP за отстраняване на камъни. Възможни са усложнения - кървене, перфорация на стените на хранопровода, инфекциозни инфекции. Ако няколко часа след процедурата пациентът е загрижен за болка в стомаха или корема, продължителна кашлица, втрисане, трябва незабавно да се свържете с лекар.

Подготовката за ендоскопско изследване е подобна на описаните методи. Ще трябва да се въздържате от ядене 6-8 часа преди процедурата. Лекарят, провеждащ прегледа, е длъжен да предупреди за сърдечно-съдови заболявания, като приема лекарства, по-специално антибиотици.

Профилактика на жлъчнокаменната болест

За да се избегнат камъни в жлъчния мехур, е показано, че се придържате към правилната диета, спазвайте диета. Препоръчва се да се яде храна на малки порции според режима. Избягвайте мазни, пържени и пушени храни, пресни хлебни изделия, богати на холестерол храни.

Предписано е да се следи нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт, препоръчва се периодично почистване на черния дроб. Здравословният начин на живот, умерените упражнения помагат на храносмилателната система да работи. Почистването на жлъчния мехур от малки камъни е възможно с използването на натурални билкови препарати.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката или камъните в жлъчката са състояние, при което холестерол или билирубинови камъни се отлагат в жлъчния мехур. Открива се при 10-20% от възрастното население 1 на Русия, главно жени. Около 70% от камъните са холестерол.

Класификация на камъни в жлъчката

  1. холестерол - съдържат предимно холестерол (от 50 до 90%);
  2. билирубин - съставен главно от калциеви соли на билирубина: а. черен - състои се предимно от калциев билирубинат. Обикновено малки, образувани в голям брой. Видим на рентгенови лъчи. Черните камъни в жлъчния мехур, като правило, се образуват с цироза на черния дроб;
    б. кафяв - в тях освен калциев билирубинат се откриват холестерол, палмитат и калциев стеарат. Мека, не се вижда на рентгенови снимки. Обикновено се образува при хронично възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

По размер камъните в жлъчката се разделят на:

● малки - до 1 см;
● среден - до 2 см;
● големи - повече от 2 см в диаметър.

По клинични прояви камъните в жлъчния мехур могат да бъдат:

● безсимптомно (до 80% от всички случаи);
● болезнена форма - проявява се с типични билиарни колики (за повече подробности - в раздела за симптомите);
● диспептична форма - проявява се с различни видове дискомфорт в десния хипохондриум и храносмилателни разстройства.

Причини за възникване

Камъните в жлъчката се появяват, когато жлъчката стане твърде концентрирана и съединенията на билирубин или холестерол започват да се утаяват. Първо възниква така наречената жлъчна утайка - жлъчката става хетерогенна, в нея се образуват малки частици и постепенно се получава разслояване в течност и утайка. След това от утайката постепенно се образуват камъни.

Точните причини за тези процеси не са напълно известни, но има определени рискови фактори:

● Възраст. Най-често камъните в жлъчката се откриват при хора на възраст 40-69 години. С остаряването, поради промени в активността на някои ензими, секрецията на жлъчните киселини (които определят неговите физикохимични свойства) намалява и в същото време се увеличава секрецията на холестерол в жлъчката.
● Женски пол. Жените се разболяват 2-3 пъти по-често от мъжете, тъй като женските полови хормони (естрогени) допринасят за образуването на камъни. С възрастта разликата в заболеваемостта между жените и мъжете се изглажда. Естрогените подобряват улавянето на холестерола от храната и секрецията му в жлъчката.
● Прием на естрогени (включително хормонални контрацептиви) и хормонална терапия в менопауза.
● Бременност. По време на бременност камъните в жлъчката се образуват в 12% от случаите, но често се решават след раждането. Повторната бременност обаче има 11 пъти по-голяма вероятност да развие камъни. През този период се нарушава нормалното изпразване на жлъчния мехур..
● Усложнена наследственост: кръвните роднини на пациенти с жлъчнокаменна болест имат 4-5 пъти по-висок риск от образуване на камъни, отколкото сред популацията. Това е свързано с генетично обусловена повишена секреция на холестерол в жлъчката и намаляване на количеството на жлъчните киселини, също наследствени.
● Затлъстяване, метаболитен синдром. Едновременно с намаляване на двигателната активност на жлъчния мехур, секрецията на холестерол в жлъчката се увеличава,
● Захарен диабет (механизмите за развитие са подобни на тези при затлъстяване).
● Цироза на черния дроб. Поради факта, че черният дроб не „почиства“ достатъчно добре кръвта, се увеличава хемолизата - разграждането на еритроцитите, от които се отделя билирубин (пигментът, който придава на жлъчката специфичния си цвят). Излишъкът от билирубин се утаява под формата на камъни.
● Прием на лекарства, които кристализират в жлъчката (соматостотин, фибрати, цефтриаксон).
● Бързо отслабване, бариатрична хирургия. При нискокалорични диети (включително тези, принудени поради намаляване на обема на стомаха), тялото започва да извлича холестерол в големи количества от мастната тъкан. Холестеролът от кръвта се извлича в жлъчката, където поради повишената концентрация започва да се отлага.
● Хранителни навици - прекомерна любов към сладкото (прости въглехидрати) и мазните храни. Основната роля при образуването на камъни в жлъчката играят прости въглехидрати. В жлъчката количеството на жлъчните киселини намалява, докато количеството на холестерола се увеличава.
● Инфекция или паразитна инвазия на жлъчните пътища. Под въздействието на отпадъчни продукти от бактерии билирубинът става неразтворим и се утаява под формата на камъни.

Симптоми на камъни в жлъчката

Класическата проява на заболяването е жлъчните колики. Това се случва, когато камък блокира устието на жлъчния мехур или, след като попадне в жлъчния канал, го блокира. Спусъкът обикновено е преяждане или прекалено мазни, пържени храни. По-рядко причината може да е необичайна физическа активност или разклатено шофиране..

За 1-1,5 часа след ядене или няколко часа след заспиване се появява болка в дясното подребрие, тя може да „даде“ на дясната лопатка, гръбначния стълб, рамото и врата отдясно. Интензивността на болката постепенно се увеличава. Често се придружава от гадене, повръщане, повишена температура до субфебрилни стойности (над 37, но под 38), тахикардия, колебания в кръвното налягане. Болката спира внезапно, спонтанно или след прием на спазмолитици. По правило продължителността на пристъп е по-малка от 6 часа, ако продължи по-дълго, това се счита за проява на остър холецистит и изисква незабавна медицинска помощ.

С диспептична форма на жлъчнокаменна болест, пациентите се оплакват от тежест и дискомфорт в десния хипохондриум, горчивина в устата, което може да е свързано или не с храненето.

Отделно се разграничава ангинната форма на заболяването, при която жлъчните колики провокират атака на ангина пекторис и нейните симптоми (болка в гърдите, слабост, изпотяване, безпокойство) излизат на преден план. При тази форма на заболяването, след отстраняване на жлъчния мехур, проявите на ангина пекторис също изчезват..

Диагностика на камъните в жлъчния мехур

Основният метод за диагностика на камъни в жлъчката е ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища (ултразвук). Методът ви позволява визуално да оцените състоянието на жлъчния мехур и наличието на камъни в него.

Ако по някаква причина не е наличен ултразвук на жлъчния мехур, може да се препоръча рентгенова снимка на корема, но този метод може да открие холестеролни камъни в не повече от 10% от случаите и пигментни камъни в не повече от 50% от случаите..
Ако има техническа възможност, се препоръчва магнитно-резонансна холангиопанкреатография - днес тя е един от най-точните методи за диагностика на камъни в жлъчката.

За да оцени общото състояние на пациента и да идентифицира възможен възпалителен процес, лекарят може да предпише клинични и биохимични кръвни тестове.

Лечение на камъни в жлъчката

С асимптоматично протичане на жлъчнокаменната болест на преден план излизат хранителни препоръки, насочени към предотвратяване появата на жлъчни колики и холецистит.

Храненето трябва да е частично, с почивки между храненията не повече от 5 часа (с изключение на нощен сън). Препоръчва се умерено съдържание на калории. Изключително желателно е да имате високо съдържание на фибри в плодовете и зеленчуците, пълнозърнестите храни (включително зърнени култури като елда, пълнозърнести овесени ядки, просо) и бобовите растения в храната. От месото и домашните птици трябва да се предпочитат сортовете с ниско съдържание на мазнини..

Не се препоръчват млечни продукти (допустими са ферментирали млечни продукти с намалено съдържание на мазнини), пържени, пушени меса, печени продукти (особено сладки) и храни с голямо количество прости въглехидрати (захар).

Ако асимптоматичното протичане на камъни в жлъчката се превърне в редовни колики на жлъчния мехур, се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур. В момента това е единственият радикален начин за премахване на камъните..

Ако камъните са малки и имат холестерол в състав, ефективна е консервативната терапия с препарати на урсодезоксихолевата киселина, които насърчават тяхната резорбция. Такава терапия се провежда в продължение на 3-6 месеца (до 12 месеца), като се оценява ефективността с помощта на ултразвук.

Като симптоматична терапия се препоръчват спазмолитици, лекарства, които нормализират подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища и подвижността на стомашно-чревния тракт като цяло..

Прогноза и превенция

Прогнозата за жлъчнокаменна болест обикновено е благоприятна, но се влошава рязко в случай на усложнения на остър холецистит (гангрена, язва под налягане на жлъчния мехур и др.).

Профилактиката на камъни в жлъчния мехур се състои в правилното хранене, поддържане на нормално тегло, коригиране на високите нива на холестерол в кръвта.

[1] Руска гастроентерологична асоциация. Холелитиаза. Насоки за диагностика и лечение 2015.

Камъни в жлъчката: Диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (GSD) - заболяване, при което камъните се образуват в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Жлъчнокаменната болест се среща доста често. В Европа и Америка 1/3 от жените и 1/4 от мъжете го имат. По правило възрастните страдат от жлъчнокаменна болест, особено жените с наднормено тегло на тази възраст.

Причини

Два основни фактора са виновни за образуването на камъни: застой на жлъчка в жлъчния мехур и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката поради метаболитни нарушения.

Жлъчнокаменната болест може да бъде предизвикана от:

  • преяждане, гладуване, нередовно хранене;
  • заседнал начин на живот, особено заседнала работа;
  • бременност;
  • приемане на заболяване на панкреаса.

Какво се случва?

Образуването на камъни в жлъчния мехур се случва в резултат на отлагането на плътни частици жлъчка. Повечето камъни са съставени от холестерол, билирубин (пигмент в жлъчката) и калциеви соли. Те пречат на нормалното функциониране на жлъчния мехур, който служи като резервоар на жлъчката..

Понякога при разтърсващо шофиране, преяждане или действие на други провокиращи фактори камък може да излезе в устата на жлъчния канал (жлъчни колики) и да го запуши. В резултат на това изтичането на жлъчка от пикочния мехур е нарушено, стените му са преразпънати и човек чувства силна болка. Това може да доведе до възпаление на жлъчния мехур - остър холецистит. Възпалението може да се разпространи и в близките органи - панкреас, дванадесетопръстник, стомах.

Как се проявява?

Докато камъните не са в канала, а лежат тихо в жлъчния мехур, човек може дори да не предполага за болестта си. Първите предупредителни признаци, по които човек може да подозира жлъчнокаменна болест: тежест в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене и оригване.

Понякога камъкът излиза от жлъчния мехур в жлъчните пътища. В този случай възниква атака на така наречената жлъчна колика: възниква остра болка в десния хипохондриум или в горната част на корема. Тя може да „дава“ на дясната ключица, дясната ръка или гърба. В същото време има горчивина в устата, гадене и повръщане, което не носи облекчение..

Ако камъкът (с относително малък размер) е успял да заобиколи каналите и да падне в дванадесетопръстника, атаката спира сама и камъкът излиза с изпражнения. В противен случай има запушване на жлъчните пътища и съществува риск от развитие на остър холецистит и механична (подхепатална) жълтеница.

Диагностика

Диагностиката и лечението на неусложнена холелитиаза (JCL) се извършва от гастроентеролог. Диагнозата може да бъде установена въз основа на оплаквания на пациента и редица допълнителни проучвания.

На първо място, пациентът ще се подложи на ултразвук на коремните органи. В по-сложни случаи може да се наложи рентгеново изследване с предварително приложение на контрастно вещество (през устата или интравенозно) - холецистохолангиография. Контрастът може да се инжектира и директно в жлъчните пътища чрез пробиване със специална тънка игла (перкутанна трансхепатална холангиография) или чрез ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP). По време на ERPCG е възможно да се премахнат малки камъни от жлъчните пътища.

Лечение

Жлъчнокаменната болест може да се лекува терапевтично (без операция) и хирургично. По правило лечението започва с терапевтични методи..

  • Диета. Препоръчва се 4-6 хранения на ден с изключение на мазни, пържени, пикантни, шоколадови, газирани напитки. Забранени са пушени меса, мазни меса (агнешко, свинско), дразнещи подправки, алкохолни напитки. Препоръчват се растителни храни и млечни продукти. Добре е да добавяте пшенични трици към храната.
  • Разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на специални лекарства (урсодезоксихолова и хенодеоксихолова киселини). Методът се използва само в случай на единични малки (до 2 см) холестеролни (рентгенови) камъни, при липса на противопоказания. Курсът на лечение продължава 1-1,5 години. След няколко години повече от половината от пациентите отново развиват камъни..
  • Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна представлява унищожаване на камъни от ударна вълна, която се създава от специални устройства. Показан е в случай на холестеролни камъни с диаметър до 3 cm, не повече от 3, с достатъчна контрактилност на жлъчния мехур. Камъните се натрошават на малки парченца (с размер до 1-2 мм) и самостоятелно напускат тялото с изпражнения. Процедурата е безболезнена, понася се добре и може да се извърши амбулаторно..

В повечето случаи се предписва хирургично лечение. Състои се в отстраняване на жлъчния мехур, което може да се направи по два начина:

  1. Класическа холецистектомия: по време на операцията се прави доста широк коремен разрез. След операцията остава шев с дължина 10-12 см.
  2. Лапароскопска холецистектомия: извършва се с помощта на специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина през малки дупки (до един сантиметър). След операцията практически няма следи по кожата. Този метод има предимства пред класическата холецистектомия: той е по-малко травматичен, изисква по-кратък (до 4-5 дни) период на хоспитализация, след което има по-бързо възстановяване и връщане към обичайния ритъм на живот.

Хирургът избира вида на операцията в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други критерии.

Жлъчнокаменна болест: симптоми, диагностика, лечение

Знаете ли, че да си жена (или мъж) вече е достатъчно, за да имаш повишен риск от определено заболяване? И не е задължително да става въпрос за интимната сфера..

Днес ще говорим за заболяване, един от рисковите фактори за развитието на което е женският пол. Това е жлъчнокаменна болест. С въпроси за нея посетихме нашия постоянен консултант, гастроентеролог "Клиник Експерт Курск" Ищенко Василиса Владимировна.

- Василиса Владимировна, което е жлъчнокаменна болест?

Това е многофакторно, многоетапно заболяване на хепатобилиарната система с образуване на камъни в жлъчката и / или жлъчните пътища в резултата.

- Архивните материали показват, че дори древните египтяни са се притеснявали от камъни в жлъчката, което се потвърждава от изследването на мумиите. Колко често срещана е болестта на жлъчните камъни сред съвременниците?

Според статистиката жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В планетарен мащаб се среща при около 10% от населението и с всяко десетилетие броят на такива пациенти само се увеличава.

В развитите страни разпространението на тази патология е по-високо и е до 40% сред възрастните..

У нас - от 5 до 20%. Това "разпространение" е свързано по-специално с хетерогенността на откриването на болестта. Пациентите не винаги търсят медицинска помощ.

- Жлъчнокаменната болест е отразена в ICD-10?

Да, класификационният й код е K80.

- Жлъчнокаменната болест е болест на възрастни или камъни в жлъчката се срещат и при деца?

Камъни се срещат и в детството. До 7-годишна възраст преобладават момчетата, от 7-годишна до юношеска възраст съотношението между момчетата и момичетата е приблизително еднакво, а след това „първенството“ отива при момичетата (3 пъти повече, отколкото при момчетата).

По какви причини може да боли корема на детето? Заместник главен лекар по педиатрията казва

"Клиничен експерт Смоленск" Захаров Алексей Александрович

- Кой има повече камъни в жлъчката: мъже или жени?

- Защо се образуват камъни в жлъчката??

Водещ фактор е увеличаването на литогенността на жлъчката (литогенността е склонността към образуване на камъни). Също така, причините за образуването на камъни включват намаляване на свиваемостта на жлъчния мехур, "жлъчна хипертония" (повишено налягане в него) и неговата инфекция.

- Може ли камъни в жлъчката да се образуват внезапно? Или отнема време да се формира?

Процесът на образуване на камъни е доста дълъг, дългосрочен процес. Съвременната диагностика обаче позволява да се открият нарушения дори преди образуването на камъни, на етапа на промяна на свойствата на жлъчката.

- Какви са рисковите фактори за развитието на жлъчнокаменна болест?

Това е женският пол, обременена наследственост, наднормено тегло и затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет, чернодробни патологии, болест на Crohn, продължително интравенозно хранене; бременност; старост; някои лекарства, които нарушават обмена на холестерол и билирубин.

Как да различим разликата между добрия и лошия холестерол? Казва кардиолог, кандидат на медицинските науки

Овсянников Александър Георгиевич

- Каква е ролята на генетичното предразположение в началото на това заболяване??

Това е един от водещите фактори. Има връзка между някои части на генома с повишен риск от развитие на тази патология. Ако един от тях се наследи, рискът се увеличава до 30%, а при два - до 70%. Често наследствената тежест може да се установи още по време на проучване, когато по-специално се оказва, че майката на пациента също е имала или има холелитиаза.

- Какви признаци се откриват при пациенти с камъни в жлъчката?

Най-често не се отбелязват прояви. Този вид латентна каменна карета е стадий на това заболяване..

Разграничава се и диспептичната форма (рядко се среща изолирано). Характеризира се с разстройство на храносмилателната система с периодични болки, чувство на тежест в епигастриалната област, подуване на корема, нестабилни изпражнения, киселини, чувство на горчивина в устата, т.е. неспецифични симптоми.

Най-живата картина е жлъчните колики - друг вид протичане на тази патология (в момента терминът е променен и се нарича „жлъчна болка“). Има изразен синдром на болка с характерно облъчване в дясното рамо, междулопаточното пространство и областта на дясната лопатка, шията и долната челюст. Отбелязана е връзката между жлъчната болка и неточностите в диетата. На фона на атака лабораторните тестове могат да се променят (скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава).

Торпидната форма на болка се характеризира с дълъг, постоянен, постоянен синдром на болка, който няма типични прояви при лабораторни тестове. В същото време човек може да го заподозре още на етапа на преглед от лекар..

- Жлъчнокаменната болест може да протича безсимптомно или да носи "маски" от други заболявания?

Да, той може да не се прояви дълго време, което води в някои случаи до развитие на сериозни усложнения.

Също така, жлъчнокаменната болест може да бъде „прикрита“ при много заболявания на органите на горната коремна кухина. Това са панкреатит, хепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и др..

Как и как да НЕ се лекува гастрит? Прочетете тук

- Василиса Владимировна, как се диагностицира жлъчнокаменната болест??

Ако има оплаквания, подозрение за наличието му може да възникне още на етапа на преглед от лекар. Водещият метод за поставяне на тази диагноза обаче е ултразвукът и често жлъчнокаменната болест е случайна находка - например по време на превантивно проучване. Според показанията се използват ретроградна холангиопанкреатография, перкутанна трансхепатална холангиография - например, когато ултразвукът не разкрива камъни в жлъчните пътища.

Как да се подготвим за ултразвук на корема? Разберете тук

КТ на корема може да се използва за изясняване на естеството и плътността на камъка..

- Как се лекува пациент, ако има камъни в жлъчния мехур?

Важно е да се придържате към диета: изключени са мазни, пикантни, солени, пушени, сладки, кисели. За разтваряне на някои камъни се използват препарати на урсодезоксихолевата киселина (не всички техни видове са разтворими и за някои камъни тези лекарства са противопоказани). За да се предпише такова лечение, камъните трябва да имат много специфични характеристики, а жлъчните пътища трябва да бъдат проходими и т.н..

Холеретичните лекарства и билки са противопоказани.

Можете ли да прочистите черния си дроб? Прочетете тук

- Камъните в жлъчката винаги са индикация за операция?

Зависи на какъв етап се поставя диагнозата, какъв вид камъни и как те „реагират“ на медикаментозно лечение. Ако те са малки и постепенно намаляват с назначаването на терапия, тогава пациентът, по решение на лекаря и след задължителната консултация с хирурга, се лекува и наблюдава. При липса на ефекта от лекарствата, наличие на симптоми, се повдига въпросът за операцията. В случай на усложнения - отстраняване на жлъчния мехур по здравословни причини.

- Как камъните в жлъчката заплашват човешкото здраве и живот? Какво ще се случи, ако жлъчнокаменната болест не се лекува?

Опасно е за своите усложнения. Сред тях са холецистит; запушване на канала на жлъчния мехур; обструктивна жълтеница; образуването на фистули (включително между жлъчния мехур и червата); воднянка или нагнояване на жлъчния мехур; Панкреатит; чревна обструкция, причинена от камъни в жлъчката и др..

Има и проучвания, които показват, че пациентите с жлъчнокаменна болест имат повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур..

- Какво трябва да се направи, за да поддържате жлъчния си мехур здрав?

Първичната профилактика се състои във формирането на здравословен начин на живот, следвайки принципите на рационалното хранене (необходимо е да се изключат пушените меса, огнеупорните мазнини, дразнещите подправки, сладкиши. Диетата трябва да включва голямо количество растителни фибри, което нормализира чревната подвижност и намалява литогенността на жлъчката).

Веднъж годишно е необходимо да се прави ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур и, ако има промени, незабавно да се консултирате с лекар.

Запишете се за ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур тук

внимание: диагностиката не е налична във всички градове

Ищенко Василиса Владимировна

През 2015 г. завършва Курския държавен медицински университет със специалност „Обща медицина“.

През 2016 г. завършва стаж по специалността „Терапия“ и през същата година - професионална преквалификация по гастроентерология.

От 2017 г. е гастроентеролог в Klinka Expert Kursk LLC.

Жлъчнокаменна болест - симптоми и лечение

Жлъчнокаменната болест е заболяване, при което в жлъчния мехур и неговите канали се образуват твърди камъни (камъни). Образуването им е свързано с инфекция и стагнация на жлъчката, метаболитни нарушения, включващи холестерол и билирубин.

Прочетете съвети от нашите експерти

Патологичен процес, при който първо се появява пясък, а след това по-големи фрагменти (камъни) се наричат ​​холелитиаза. Най-често заболяването е придружено от развитие на калкулозен холецистит - възпаление на стените на жлъчния мехур.

Това е често срещано състояние, което се диагностицира при 10 от 100 възрастни пациенти. Според статистиката при мъжете заболяването се развива 2 пъти по-рядко, отколкото при жените. Защо такава разлика се обяснява с хормонални промени в женското тяло по време на бременност или менопауза.

Холелитиазата се развива постепенно и в началото не се издава. Може да минат много месеци или дори години от образуването на първото зърно пясък, преди човек да открие характерните прояви на болестта. Процесът на развитие на камъни в жлъчката започва с промяна в консистенцията на жлъчката. Под въздействието на причинители той става дебел и често застоява в пикочния мехур..

Обикновено черният дроб произвежда 500-1000 ml жлъчка на ден. Той се натрупва в жлъчния мехур и се изхвърля на дозирани порции в лумена на дванадесетопръстника, когато хранителната бучка навлиза в него. Процесът се регулира от мускулна клапа - сфинктера на Оди. Ако в дуоденалното пространство няма храна, тя се затваря и жлъчката застоява в пикочния мехур..

Развитието на жлъчнокаменната болест се предшества от появата на жлъчна утайка. Това е образуването на твърди люспи от холестерол и други вещества. Синдромът се появява, когато съотношението на компонентите на жлъчката е нарушено и пренасищането му с холестерол.

Утайките често изчезват сами, но почти винаги се появяват отново. Постепенно кристалите се сливат в пясъчни зърна, които образуват малки камъчета. Така протича процесът на образуване на камъни..

Всеки може да се разболее от жлъчнокаменна болест. Импулсът за образуване на камъни са:

  • ендокринни патологии;
  • влошаване на качеството на метаболитните реакции;
  • хормонални промени в тялото;
  • нарушение на нормите за здравословно хранене;
  • панкреатична болест;
  • чревни патологии;
  • загуба на съкратителна функция на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • метаболитно заболяване;
  • заседнал начин на живот;
  • хормонално лечение.

Бременността също може да причини жлъчнокаменна болест, по време на която може да се наблюдава жлъчна утайка на фона на хормонален дисбаланс и изместване на жлъчния мехур с активен растеж на плода..

Според дългосрочните наблюдения на камъни в жлъчката, възрастните хора, особено жените и американските индианци, са податливи. Непосредствените причини за жлъчнокаменната болест са:

  • Пристрастяване към храни, съдържащи животински мазнини. Тялото натрупва „лош“ холестерол, което води не само до образуване на камъни в жлъчния мехур, но и до появата на наднормено тегло (затлъстяване), заболявания на вътрешните органи и кръвоносните съдове.
  • С намаляване на производството на жлъчни киселини поради намаляване на функционалността на чернодробните клетки, задръствания.
  • Намаляване на състава на жлъчната секреция на сложни липиди, които са отговорни за разтварянето на билирубина и холестерола.
  • Липса на навременна евакуация на жлъчката от жлъчния мехур, когато тя се сгъсти.

Задръстването в жлъчния мехур може да бъде механично. Пречка за редовното кръвообращение най-често е:

  • тумороподобни образувания;
  • увеличаване на лимфните възли, които компресират жлъчните пътища;
  • появата на сраствания, белези;
  • възпалителен процес с подуване на стените на жлъчния канал.

Нарушение на циркулацията на жлъчната секреция с последващо развитие на жлъчнокаменна болест възниква като последица от някои заболявания:

  • дискинезия на жлъчните пътища;
  • инфекциозни патологии;
  • склонност към алергични реакции;
  • автоимунни нарушения.

Вероятността от развитие на патология се увеличава рязко поради редица причини:

  • има наследствен фактор - майката на детето е имала камъни в жлъчката;
  • приемайте лекарства, които „пречат“ на метаболитните процеси, включващи билирубин и холестерол;
  • рязане, за да отслабнете, да гладувате или, обратно, бързо да наддавате на тегло;
  • ако концентрацията на триглицериди в кръвта е повишена.

Камъните в жлъчката се различават по форма (овална, многолика, под формата на вретено или шило) и размер (под формата на пясъчни зърна или покриват кухината на целия пикочен мехур). Може да има един камък, а понякога броят им достига стотици. Но всички те са обект на основната класификация, която се основава на техния състав..

В повече от 75% от случаите камъните се образуват от холестерол с билирубин и други минерали. Такива калкули са твърди и жълти на цвят. По-рядко се срещат мазни и меки камъни с черен или кафяв цвят. Те са съставени предимно от билирубин и се наричат ​​пигмент.

Началният етап с асимптоматичен ход се характеризира с влошаване на състава на жлъчката с увеличаване на количеството на холестерола. Патологията може да бъде открита само чрез лабораторни изследвания:

  • жлъчката става мътна;
  • появяват се жлъчни съсиреци;
  • се разкриват кристали на холестерол.

Камъните все още не са се образували, но появата им е неизбежна.

Все още липсват признаци на камъни в жлъчката, но вече се образуват малки камъни в жлъчката. Патологичният процес на този етап е свързан не само с дисбаланс на компонентите на жлъчната секреция, но и с възпаление на лигавицата на пикочния мехур поради дразненето му от натрупването на холестерол и билирубин.

След това се образува слуз, която има висока адхезионна способност. Той свързва кристали, люспи, образувайки пясъчни зърна, които по-късно образуват големи камъни.

Липсата на адекватно лечение на заболяването при много пациенти може да доведе до появата на страховити усложнения:

  • панкреатична некроза (смърт на панкреатична тъкан);
  • обструктивна жълтеница;
  • перфорация на стената на жлъчния мехур;
  • онкология;
  • воднянка на жлъчния мехур.

Основният признак на холелитиазата е чернодробна (жлъчна) колика, която се проявява с остра болка. Болковият синдром има следните характеристики:

  • естеството на външния вид - внезапно, пробождане, рязане;
  • по локализация - десният хипохондриум, дава на гърба, лопатката, рамото, врата от дясната страна;
  • по интензивност - пиърсинг, силно изразен.

Провокира жлъчни колики:

  • мазни, пикантни, пържени храни;
  • силен стрес;
  • пиене на алкохолни напитки;
  • тежка физическа активност.

Причината за коликите е рязко свиване на жлъчния мехур, причинено от движението на камъни, запушване (запушване) на жлъчния канал с прекомерно пълнене на жлъчния мехур. Ако болката притъпи и притеснява в комбинация с тежестта в проекцията на черния дроб, е възможно увеличаване на черния дроб поради запушване на жлъчните пътища.

Допълнителни симптоми на жлъчнокаменна болест:

  • тежко гадене;
  • повръщане, може да се повтори, с жлъчка;
  • обща интоксикация на тялото;
  • повишаване на температурата до различни показатели;
  • пожълтяване на кожата и бялото на очните ябълки;
  • тъмна урина;
  • леки изпражнения.

Редовно се появява болка в дясната страна, излъчваща се в долната част на гърба, която се провокира от употребата на мазни храни. При тази форма на заболяването пациентите изпитват:

  • слабост;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • диспептични разстройства.

Болковият синдром става пароксизмален, по-често се проявява през нощта. Придружено от:

  • метеоризъм;
  • повръщане;
  • фебрилно състояние.

Продължителността на коликите варира от няколко минути до два дни, спира се от спазмолитици.

Тази форма на жлъчнокаменна болест се характеризира с развитие на симптоми, характерни за стомашно-чревни заболявания:

  • горчивина в устата;
  • диарични изпражнения;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повишено образуване на газове в червата;
  • чувство на тежест в десния хипохондриум.

Пристъпът на болка е подобен на инфаркт:

  • локализация на болката в областта на сърцето с облъчване под лопатката;
  • диспнея;
  • липса на въздух;
  • неосъзнат страх.

Стартираните форми на холелитиаза (CL), самолечение по съвет на приятели или коментари на сайтове, водят до добавяне на вторични патологични състояния при мъжете и жените:

  • Жлъчен панкреатит: Панкреасът се възпалява, когато черният дроб и жлъчните пътища са засегнати.
  • Гангренозен холецистит - некроза на жлъчния мехур.
  • Холангит - възпалителна лезия на стените на жлъчните пътища.
  • Перфорация на жлъчния мехур - образуването на проходен отвор в стената му.
  • Холедохолитиаза - образуването на камъни в главния канал.
  • Емпием на жлъчния мехур - натрупване на голямо количество гнойно съдържание.
  • Дропсия - появява се при блокиран жлъчен канал, характеризиращ се с пълнене на пикочния мехур със слуз и ексудат, последвано от разтягане на стените на жлъчния мехур.
  • Вторична цироза - причинена от излишък на билирубин
  • Жлъчна фистула - образува се между пикочния мехур и предната коремна стена, близките вътрешни органи.
  • Билиарни стриктури - намаляване на лумена или пълното му припокриване поради белези.

В повечето случаи заболяването се диагностицира на късен етап, когато камъните вече са се образували. В началния етап, когато образуването на камъни все още може да бъде предотвратено, патологията се открива случайно. Най-често при декодиране на анализи за друго заболяване.

Ако има съмнение за развитие на жлъчнокаменна болест, пациентът се обръща към терапевта, който впоследствие прави предварителна диагноза и предписва консултация с гастроентеролог. Пълната диагностика включва няколко етапа:

  • преглед на пациента;
  • събиране на анамнеза;
  • лабораторни изследвания;
  • хардуерни изследвания.

По време на първата консултация лекарят изслушва оплакванията на пациента, разкрива колко отдавна са се появили първите признаци. Изяснява:

  • Начин на живот;
  • симптоми на жлъчнокаменна болест;
  • професия;
  • пристрастяване към храната;
  • дали някой от близките роднини на жлъчнокаменната болест.

Ако пациентът има съмнение за чернодробна колика, специфичността се потвърждава от положителна реакция при извършване на следните техники за изследване:

  • ако поставите пациента от лявата страна, болковите импулси се усилват;
  • при натиск коремът е напрегнат и подут;
  • с помощта на дълбока палпация можете да почувствате увеличения жлъчен мехур;
  • болката се усеща по-интензивно при натискане върху областта на десния горен квадрант по време на дълбоко вдишване на пациента;
  • при перкусия (потупване) на дясното долно ребро се появява болка.

Обективни методи за изследване на жлъчнокаменната болест:

  • Ултразвук на жлъчния мехур и черния дроб - ясно определя наличието на камъни в жлъчката;
  • Рентгеново изследване на коремната кухина - помага за откриване на камъни с високо съдържание на калциеви соли;
  • холецистография - изследване чрез въвеждане на контрастно вещество в кръвта;
  • ЯМР и КТ на жлъчните пътища;
  • ендоскопска холангиопанкреатография - ви позволява да откриете камък в канала.
Окончателната диагноза на холелитиазата се поставя след получаване на препис от всички резултати от изследването, както и изследване на кръв и урина.