Холангит

Холангитът е дисфункция на черния дроб, при която жлъчните пътища се възпаляват.

В този случай основното заболяване често е придружено от жлъчнокаменна болест, язвен колит, паразитни патологии. Холангитът е открит през 19 век. Изследването на това заболяване се извършва главно от лекари в Европа. Бързият технологичен напредък през 20-ти век даде възможност на учените да проучат тази патология по-подробно, за да идентифицират причините за възпалителния процес. В края на 20-ти век в медицината се появяват много ефективни начини за лечение на холангит..

Всички хора са изложени на риск. Подобно нарушение на стомашно-чревния тракт се среща при мъже и жени от различни възрастови категории. Въпреки това, най-често заболяването се диагностицира при нежния пол на възраст 50-60 години. Лекарите отдават това на факта, че хормоналният фон се променя, метаболизмът се забавя, нивото на имунитета намалява.

Какво е?

Холангитът (холангит) е инфекциозно заболяване на жлъчните пътища. Възниква поради бактериална инфекция. Има остра и хронична форма. Понякога се развива като самостоятелно заболяване, по-често е следствие от други заболявания на вътрешните органи. Обикновено се среща при по-възрастни жени.

Тази статия ще ви разкаже какво е холангит, какви са симптомите и как да се лекува при възрастни..

Класификация

Определянето на вида на заболяването играе важна роля при проектирането на схемата на лечение. Холангитът се класифицира според няколко групи характеристики. Според естеството на протичането се разграничават остра и хронична форма. Според патоморфологичните промени острата форма се разделя на подтипове:

  • гноен - характеризира се със сливане на стените на жлъчните пътища и образуване на множество вътрешни абсцеси;
  • катарален - характеризира се с подуване на лигавиците, покриващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен приток на кръв към тях и пренасищане с левкоцити с по-нататъшно ексфолиране на епителните клетки;
  • дифтерия - започва с появата на язви по лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
  • некротичен - преминава с образуването на мъртви зони, възникващи под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

  • склерозиране (с обрастване на съединителна тъкан);
  • скрит;
  • повтарящи се;
  • септична продължителна;
  • абсцедиране.

По местоположението на възпалителния процес има:

  • холедохит (възпаление на общия канал);
  • ангиохолит (интра- и екстрахепатален жлъчен тракт е засегнат);
  • папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

  • бактериална;
  • асептичен (от своя страна той се подразделя на автоимунен и склерозиращ - първичен и вторичен);
  • паразитен.

Хроничната форма на заболяването е по-честа от острата и се развива след обостряне на заболяването и като самостоятелно заболяване, като първоначално приема продължителен ход.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на хода, възпалението в жлъчните пътища възниква без предварителна инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдяване, те напълно блокират лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се повлиява от лечението, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки нарушения с последваща смърт.

Причини за развитие

Основната причина за холангит е нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и добавяне на инфекция. Нарушаването на проходимостта на жлъчните пътища често се случва с холедохолитиаза - образуването на камъни в жлъчката в жлъчните пътища. Други причини за нарушен отток на жлъчката могат да бъдат рубцово стесняване на жлъчния канал поради хроничен холецистит, отстраняване на жлъчния мехур (синдром на постхолецистектомия), кисти или тумори на общия жлъчен канал.

Често изтичането на жлъчка се нарушава в резултат на хелминтска инвазия. Жлъчните пътища могат да бъдат блокирани от кръгли червеи. Паразитни заболявания като описторхоза, ехинококоза, шистостомоза, лямблиоза също могат да доведат до холангит..

Инфекцията в жлъчните пътища идва предимно от червата, тъй като стагнацията на жлъчката нарушава механизма, който предотвратява проникването на чревното съдържание в горните части на стомашно-чревния тракт. В допълнение към възходящия (чревен) път на инфекция, има и низходящ път, когато инфекцията попадне в жлъчните пътища с притока на кръв или лимфа от друг възпалителен фокус в коремната кухина.

Симптоми

Острата болест възниква внезапно. Но както всяко заболяване, холангитът също има симптоми и признаци:

  1. Много висока температура до 40 ° C.
  2. Характерна болка в областта на дясното ребро.
  3. Пожълтяване на кожата и лигавиците на очите.
  4. Втрисане, силно изпотяване.
  5. Обща интоксикация на тялото, която се характеризира с диария, обща слабост, повръщане и загуба на апетит.
  6. Кожен сърбеж поради жълтеница.
  7. Ако формата на заболяването е тежка, пациентът може да загуби съзнание..

При хроничната форма на холангит симптомите не са толкова изразени, болката е тъпа, температурата е ниска, по-близка до нормалната. Пациентът бързо се уморява, чувства обща слабост. Ако болестта не се лекува, могат да се появят редица опасни усложнения..

Склерозиращ първичен холангит (PSC)

Няколко статистически данни за този формуляр:

  • При 55% от хората заболяването протича без симптоми или с минимални прояви;
  • В 20-60% от случаите заболяването се открива само на етапа на чернодробна цироза;
  • До 20% от пациентите с PSC страдат от холангиокарцином (злокачествен тумор), който се е развил в резултат на патологията.
    Тези моменти ясно показват колко трудна е диагнозата. От една страна, пациентите често не обръщат внимание на „незначителни“ симптоми, което води до късно търсене на медицинска помощ. От друга страна, не във всеки град има специалист, който да подозира тази рядка, но опасна патология..

Какво решение може да се намери в този случай? На първо място, трябва да внимавате за здравето си. Таблицата по-долу ще предостави необходимата информация, която ще ви позволи да подозирате PSC. Основното нещо е да не го пренебрегвате и обективно да анализирате състоянието на тялото си. Това ще предотврати прогресирането на PSC и ще избегне опасни усложнения..

Диагностика

Въз основа на клиничната картина при диагностицирането на остър холангит трябва да се съсредоточи върху триадата на Шарко или пентада на Рейнолдс. Но като цяло за диагностицирането на това заболяване е необходимо да се включат и допълнителни диагностични методи - физически (изследване, сондиране, потупване и прослушване на корема с фонендоскоп), инструментални и лабораторни.

Изследването на такъв пациент разкрива:

  • пожълтяване на кожата, склерите и видимите лигавици;
  • език сух, покрит с жълт цвят;
  • по кожата се виждат следи от надраскване, понякога доста изразени, до появата на кръв (със силен сърбеж).

При симптомите на жълтеница изследването на изпражненията и урината също ще бъде информативно:

  • изпражненията се характеризират с по-светъл нюанс от обичайното (но като цяло той не е бял, тъй като може да бъде с жълтеница поради запушване на жлъчните пътища);
  • поради проникването на жлъчни пигменти в кръвта, а след това и в бъбреците, урината може да потъмнее (характерен симптом за "цвят на бирата").

При палпация в пика на болезнена атака има силна болка в десния хипохондриум. При перкусия (потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга) пациентът реагира много болезнено.

Инструменталните методи, които се използват за диагностициране на холангит, са:

  1. Ултразвукова диагностика на черния дроб (ултразвук) и ултразвук (ултразвук) на жлъчните пътища - тези методи ви позволяват да оцените жлъчните пътища, да определите патологични промени в тях - по-специално тяхното разширяване, както и промени в черния дроб, възникнали поради нарушение на потока на жлъчката в жлъчните пътища ;
  2. Компютърна томография на жлъчните пътища (CT) - оценка на самите параметри, които се оценяват с помощта на ултразвук, ще помогне за провеждане на компютърни секции на жлъчните пътища;
  3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG) - с помощта на ендоскоп, поставен в стомашно-чревния тракт, се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища, взема се и се прави рентгенова снимка;
  4. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRPCG) - жлъчните пътища с инжектиран контраст се изследват с помощта на ядрено-магнитен резонанс;
  5. Перкутанна трансхепатална холангиография - контрастът се инжектира в жлъчните пътища не през храносмилателния тракт, а чрез пробиване (пробиване) на кожата и черния дроб;
  6. Дуоденална интубация - с нейна помощ се взема жлъчка с последваща бактериологична инокулация върху хранителни среди.

При диагностицирането на холангит се използват лабораторни методи като:

  1. Пълна кръвна картина - нейните данни не са специфични, но са важни за оценка на прогресията на възпалението. И така, ще се разкрие увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на СУЕ;
  2. Биохимични чернодробни тестове - определят увеличаване на количеството на билирубин, алкална фосфатаза, както и трансаминази и алфа-амилаза. Такива данни индиректно показват холестаза (стагнация на жлъчката), която се наблюдава при холангит;
  3. Бактериологично засяване на жлъчка, получена с дуоденална интубация - благодарение на нея се идентифицира причинителят на холангита;
  4. Анализ на изпражненията - благодарение на него се потвърждава или изключва наличието на хелминти или протозои в организма, които могат да причинят възпаление на жлъчните пътища..

Ефекти

Ако няма навременно лечение, възпалителният процес може да стане по-сериозен. Постепенно се разпространява в перитонеума, поради което е възможно развитието на перитонит. Патологията е способна да се „разпространи“ в околните тъкани. В резултат на това започват да се образуват субфренични и интрахепатални абсцеси. Често се срещат сепсис и токсичен шок. Последното усложнение се развива на фона на бактериална форма на холангит.

Състоянието на пациентите става изключително трудно. Понякога е невъзможно да се направи без реанимационни мерки. Възпалителният процес за дълго време може да доведе до склеротични промени. В резултат на това заболяването приема хронична форма и води до развитие на билиарна цироза..

Самолечението и опитите за премахване на патологията с народни средства, напротив, ще влошат ситуацията. Като цяло подобна намеса е неприемлива. В крайна сметка времето може да бъде загубено и патологията ще придобие по-сериозен характер. В по-късните етапи прогнозата далеч не е най-благоприятна.

Лечение на холангит

Има няколко основни точки в схемата за лечение на холангит, които всеки пациент трябва да знае:

  1. При подозрение за остър процес е необходима хоспитализация в хирургическа болница. Този тактически нюанс се обяснява с непредсказуемия ход на заболяването - по всяко време възпалението на каналната система може да причини отравяне на кръвта (сепсис) или нарушения в работата на други органи;
  2. Всеки пациент с остър процес потенциално се нуждае от операция за възстановяване на изтичането от жлъчните пътища. Лекарите се опитват да изберат най-щадящия метод за тялото и се опитват да избегнат голямо количество намеса и разрези по кожата. Ако е възможно, хирурзите извършват всички интервенции с помощта на ендоскоп, като го прекарват през устата до края на общия жлъчен канал. Това ви позволява да не нараните излишната тъкан и да намалите риска от усложнения.
    Пациентът трябва да е наясно с възможността за хирургическа интервенция и да не се страхува от този метод на лечение;
  3. Почти винаги хроничните форми на заболяването се лекуват амбулаторно - не е необходима хоспитализация, като операция, с продължителен курс, тъй като патологията е сравнително предвидима в своето развитие.

Лечение на острия процес

Както бе споменато по-горе, почти всеки пациент с тази форма е потенциален "кандидат" за операция. Времето, което е необходимо, се определя от състоянието на пациента. При относително лек ход на заболяването и запазени функции на всички органи е възможно да се извърши хирургическа интервенция на първия ден след хоспитализация.

Тежкият вариант на заболяването или развитието на сепсис изисква предварителна подготовка на тялото с помощта на лекарства. За да подобри състоянието на човек, хирургът може да предпише следната терапия:

  1. Интравенозна инфузия на разтвори, които подобряват метаболизма в тъканите и намаляват концентрацията на кръвни токсини: разтвори на глюкоза или натриев хлорид, разтвор на Рингер, препарати Disol или Trisol и др.;
  2. Комбинация от антимикробни лекарства;
  3. Хепатопротектори, за поддържане на функционирането на чернодробните клетки: Essentiale, ademetionine, ursodeoxycholic acid и други;
  4. При необходимост се използват лекарства за облекчаване на болката и за премахване на спазми в храносмилателния тракт (спазмолитици).

След операцията за възстановяване на изтичането от общия жлъчен канал, медикаментозното лечение продължава. Времето за приемане на лекарствата се определя във всеки отделен случай и зависи само от състоянието на организма и характеристиките на патологията.

Лечение на хроничната форма

Когато идентифицира този вид заболяване, лекарят преди всичко се опитва да установи причината за хроничното възпаление. Именно този нюанс определя по-нататъшните тактики на лечение. Възможностите са няколко:

  1. Наличието на бактерии в жлъчните пътища - оптималната тактика в този случай е назначаването на антибиотична терапия за период от поне 10-14 дни. Тъй като видът на микроорганизма и неговата устойчивост към лекарства се определя чрез анализ на жлъчката, практически няма проблеми с избора на необходимия антибиотик;
  2. Паразитна болест (най-често описторхоза) - паразитите често са причина за хронично възпаление. В повечето случаи специалните антипаразитни лекарства унищожават всички чужди организми и премахват симптомите на заболяването;
  3. Откриването на склерозиращ холангит е най-неблагоприятната възможност, тъй като все още не е разработено лечение, което елиминира причината за патологията. Единственото фармакологично лекарство, доказало своята ефективност, е урсодезоксихолевата киселина (Ursosan, Ursodez, Exhol, Ursofalk и др.).

В допълнение към специфичното лечение, на всички пациенти с хронични форми на заболяването се препоръчва:

  1. Придържайте се към диета (таблица номер 5 според Певзнер), която предполага чести дробни ястия 5-6 пъти на ден, в малко количество, с изключение на мазни храни;
  2. Ако е възможно, изключете физически и психологически стрес;
  3. Откажете се от пушенето, пийте алкохолни и кофеинови напитки;
  4. Вземете мултивитаминни комплекси с наличие на витамини К, D, Е и А. Абсорбцията на тези вещества е нарушена при продължително възпаление на жлъчната система.

Предотвратяване

Болестта е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за справяне с последствията в бъдеще. За да предотвратите развитието на първичен или рецидивиращ холангит, трябва да следвате прости принципи на здравословния начин на живот:

  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • отказ от консумация на алкохолни напитки;
  • редовни спортове;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • пълноценен сън;
  • здравословно хранене;
  • избягване на стресови ситуации.

Освен това се препоръчва систематично да се подлагат на пълен медицински преглед. Това ще позволи ранно откриване на хронични заболявания. В никакъв случай не трябва да се пренебрегва превантивният преглед. По-добре е да отделите малко свободно време за консултация с лекар, отколкото да лекувате напреднала форма на патология за дълъг и досаден период.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за холангит е различна.

С катаралната форма на холангит тя е задоволителна, с гнойни, дифтеритни и некротични форми е по-сериозна: в този случай резултатът може да бъде благоприятен за пациента само в случай на проверени предписания и стриктно спазване на лечението. Ако възпалението на жлъчните пътища изчезне с усложнения, тогава прогнозата е незадоволителна. Това е особено посочено при заболявания като:

  • образуването на абсцеси в жлъчните пътища;
  • цироза на черния дроб;
  • чернодробна бъбречна недостатъчност;
  • септично увреждане на тялото.

Холангит - какво е това при възрастни и деца

Холангитът е неспецифично възпаление на жлъчните пътища, което може да има остър и хроничен ход. Болестта се характеризира с остра или постоянна лека болка в десния хипохондриум, студени тръпки, слабост, диария или запек. Такава диагноза се потвърждава при пациента след получаване на резултатите от сондиране и биохимични кръвни тестове. Лечението се осигурява с антибактериални лекарства и детоксикационна терапия, без да се провалят, на пациента се предписват ензимни средства.

Какво е холангит при възрастни

Холангитът е остра инфекция на жлъчните пътища в резултат на бактериална инфекция. Има остра и хронична форма на тази лезия. Той може да бъде първичен и вторичен, тоест развива се като самостоятелно заболяване или е страничен ефект от съществуващите патологии на жлъчната система.

При тази патология възникват увреждания отвътре и извънчернодробните жлъчни пътища. Проблемът се диагностицира най-често при жени над 50-годишна възраст. Холангитът се диагностицира от гастроентеролог. Рискът от прогресиране на холангит се увеличава при пациенти с хроничен ход на следните заболявания:

  • гастродуоденит;
  • холецистит;
  • хепатит;
  • ЖКБ;
  • Панкреатит.

Няколко фактора са способни да провокират растежа на лезията: патогенни микроорганизми и застояли процеси (натрупване на жлъчка или благоприятен фон въз основа на запушване на каналите от камъни). Микробите, които са причина за възпалителния процес, проникват в каналите на жлъчния мехур, червата, кръвоносните артерии през лимфната система. Поради това холангитът често се определя като усложнение на други заболявания..

Класификация на заболяванията

Преди да започнете лечението на холангит, е необходимо точно да определите вида на процеса. Болестта се класифицира според определени характеристики, като се разграничават острите и хроничните му форми.

Болестта в остра форма се изразява на фона на абсолютна обструкция на жлъчния мехур. Симптомите са интензивни и качеството на живот на пациента бързо се влошава. Работоспособността намалява, появява се болка в десния хипохондриум, която може да излъчва към предмишницата и лопатката. Появяват се диспептични разстройства.

Острият холангит се лекува само в болнични условия. Лечението започва с установяване на причините за заболяването. Ако патологията се проявява на фона на запушване на каналите с камъни, се извършва спешна операция.

Хроничният холангит се характеризира с развитие на възпалителен процес в екстрахепаталния и интрахепаталния жлъчен тракт. При дълъг ход на патологията тайната на жлъчния мехур навлиза в общия кръвен поток. Вероятността за продължително заболяване е минимална, това е най-рядкото заболяване на жлъчната система. Но за разлика от острия ход, той се диагностицира при пациенти на средна възраст.

Болестта се класифицира не само по естеството на растежа и вида на патологичния процес, но и в зависимост от локализацията на огнището на възпаление.

В гастроентерологията се различават следните видове:

  • холедохит - диагностициран с възпаление на общия канал;
  • ангиохолит - определя се, когато възпалителният процес засяга интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища;
  • холецистохолангит - определя се, когато каналите и жлъчния мехур са възпалени в съвкупност;
  • папилит - характеризира се с дисфункция на голямата дуоденална папила.

В зависимост от вида на произхода на холангита, бактериален, асептичен, паразитен, автоимунен и склерозиращ.

Остра форма

Като се имат предвид патоморфологичните промени, острият холангит е разделен на подвидове, представени в таблицата:

Имекратко описание на
Гноен холангитОпасно развитие, което се характеризира с топене на стените на жлъчните пътища. При лезия от този тип не се изключва образуването на множество вътрешни абсцеси..
ДифтерияТози тип заболяване се характеризира с образуване на дълбоки язви на повърхността на лигавиците, последвано от десквамация и поява на инфилтрация по стените. Впоследствие настъпва тъканна смърт.
Катарален холангитПроявява се с изразен оток на лигавиците, покриващи жлъчните пътища отвътре. Поради активния приток на кръв към засегнатите области се получава пренасищане на тъканите с левкоцити, последвано от ексфолиране на епителните тъкани..
НекротиченХарактерно е образуването на мъртви зони, те се възпаляват поради агресивната ензимна активност на панкреаса.

Диагноза - сондажът помага точно да се установи подтипът на острия холангит. Схемата за терапевтична интервенция винаги се определя след получаване на биохимичен кръвен тест на пациента..

Хроничен курс

Класификацията на хроничния холангит, с описание на всеки подтип на този процес, е разгледана в следната таблица:

ИмеОписание
СклерозиранеРядко поражение на жлъчните пътища, което нарушава естествения процес на изтичане на секрет. Особеността на тази форма е, че болестта не се проявява клинично дълго време и в крайна сметка води до развитие на чернодробна недостатъчност или причинява цироза.
ЛатентноПатологията се характеризира с пълно отсъствие или слаба проява на синдром на болка в десния хипохондриум. Основният диагностичен признак, по който човек може да подозира прогреса на заболяването, е уголеменият черен дроб.
ОтстъпващСимптомите на болестта периодично тормозят пациента. Кратките периоди на ремисия рязко се заменят с повтарящи се обостряния.
Септичен (дългосрочен ток)В повечето случаи протича в скрита форма. По време на периода на ремисия естественият отток на жлъчката се възстановява частично, пациентът се чувства нормално. Рецидивът се проявява рязко, симптомите се изразяват в остра форма. Поражението е опасно от развитието на септичен жлъчен шок.

Опасността от хроничен холангит е, че пациентът може дълго да не осъзнава напредъка си. Болестта се характеризира с латентно развитие. Обостряния в началния етап на формиране се случват изключително рядко и се проявяват слабо.

Причини за възпаление на жлъчните пътища

Списъкът на основните причини за остър холангит включва следното:

  • отлагане на камъни в жлъчните пътища;
  • стесняване на лумена на канала след операция за отстраняване на камъни, тумори или кисти;
  • хелминтна инвазия или инфекция с аскарида;
  • продължителен ход на хепатит;
  • инфекциозни заболявания на червата (бактериите се преместват в жлъчния канал с потока на лимфа или кръв);
  • нарушение на процесите на естествения отток на жлъчката.

Списъкът на факторите, които предразполагат към развитието на продължителен холангит, включват:

  • наследствено предразположение (особено при жените);
  • вродени аномалии в структурата на жлъчните пътища;
  • нарушения в ендокринната система;
  • дискинезия на жлъчните пътища, водеща до стагнация на жлъчката;
  • прогрес на жлъчния панкреатит.

Дисхолията, заболяване на жлъчния мехур, характеризиращо се със значителна промяна в химичния състав на жлъчката, може да провокира развитието на патологията.

Патологията често прогресира под въздействието на неблагоприятни външни фактори: хормонални смущения, наднормено тегло, алкохолизъм, пристрастяване към никотина, продължителна употреба на хормонални лекарства. Диагностиката на холангит се състои в изучаване на състава на секретирания секрет.

Клинична картина

Симптомите на холангит се различават в зависимост от естеството на развитието на процеса. При хроничен холангит патологията може да не се прояви дълго време. Острата форма се характеризира с интензивен ход, с повишаване на телесната температура и други симптоми, потвърждаващи общата интоксикация на тялото.

Остра форма

Симптомите на острия холангит са както следва:

  • трескаво състояние, телесната температура достига критични нива (до 40 градуса);
  • тежка слабост, възниква главоболие;
  • изпотяването се увеличава, поради което симптомите на дехидратация се увеличават;
  • кожата пожълтява, появява се сърбеж поради повишаване на концентрацията на билирубин, появява се жълтеница;
  • характерно е пожълтяване на склерата на очите и лигавиците;
  • има болки в десния хипохондриум;
  • понижено кръвно налягане;
  • пулсът се увеличава;
  • не е изключено развитие на чернодробна кома.

Реактивният холангит е индикация за спешна медицинска помощ. Липсата на своевременна квалифицирана помощ може да причини отравяне на кръвта. Това състояние е опасно и фатално. Лечението на тази форма на холангит винаги се провежда в болнична обстановка.

Хроничен курс

Хроничният холангит се характеризира със следните общи характеристики:

  • лека или умерена болка в десния хипохондриум;
  • студени тръпки, които се появяват, когато телесната температура на пациента се повиши до субфебрилни нива;
  • сърбеж на кожата с възможен обрив;
  • зачервяване на кожата на дланта;
  • лигавиците и склерите на очите пожълтяват;
  • горчив вкус в устата;
  • повишена умора на пациента;
  • намалена работоспособност, влошаване на здравето.

Клиничната картина на продължителен процес може да варира значително в зависимост от етапа и вида на неговия прогрес. По време на ремисия симптомите напълно липсват или се появяват почти неусетно за самия пациент. Качеството на живот не се променя. По време на периода на обостряне могат да се появят симптоми, характерни за остър тип патологичен процес.

Холангит при деца

Симптомите и лечението на холангит при деца не се различават много при разглеждане на режима, използван за възрастни пациенти. Но в педиатричната практика острата форма на заболяването практически не се диагностицира. Най-често процесът на възпаление на жлъчните пътища при дете прогресира поради бактериална инфекция, чиято дейност не е била спряна своевременно.

Опасността от холангит за дете е, че заболяването е трудно за диагностициране и често се открива на по-късен етап от развитието. Ако поражението на жлъчните пътища се прояви рязко, е невъзможно да не се забележи неговото начало. Ще има изразена слабост, проявяваща се на фона на повишени телесни температури. Биохимичен кръвен тест ще помогне да се потвърди диагнозата..

В този момент процесът засяга вътрешните органи:

  • жлъчен мехур;
  • бели дробове;
  • панкреас;
  • черен дроб.

При остър холангит лечението при дете се осигурява в болнична обстановка. Извършва се хирургическа интервенция. При склерозиращия холангит прогнозата е най-неблагоприятна. Трябва да се лекува под пълен медицински контрол, понякога се изисква трансплантация.

Диагностични характеристики

За изясняване на диагнозата и определяне на схемата за лечение на холангит се използват лабораторни и инструментални диагностични методи. Преди това лекарят определя предварителната диагноза, изследва жертвата. Схемата му изглежда така:

  • пациентът се интервюира, по време на което се уточнява приблизителното време на поява на първия симптом, интензивността на признаците на холангит
  • изследва се медицинската история на пациента, важно е да се опровергае или потвърди наличието на съпътстващи патологии;
  • извършва се палпация на предната коремна стена, което ви позволява да диагностицирате увеличаване на жлъчката без ултразвук;
  • оценява се състоянието на кожата и лигавиците;
  • измерва се телесната температура.

След това прибягват до лабораторна диагностика. За изясняване на диагнозата се изискват данни от такива анализи:

  • кръвна химия;
  • клиничен кръвен тест;
  • микробиологично изследване на жлъчната секреция;
  • изследване на изпражненията за глисти.

Ако лабораторните тестове не опровергават наличието на холангит при пациент, те прибягват до инструментална диагностика:

  • Рентгенова снимка на жлъчните пътища с помощта на контрастно вещество;
  • ЯМР на корема;
  • Ултразвук - ултразвуково изследване на жлъчния мехур;
  • холангиоманометрия - метод за определяне на налягането в жлъчните пътища.

Често лекарите препоръчват и ултразвуково изследване на черния дроб и панкреаса. Тази техника ще ви позволи да получите функционална картина, която установява здравето на органите.

Как да се лекува холангит

Симптомите и лечението на жлъчния холангит са тясно свързани. Схемата на експозиция до голяма степен се определя от формата на патологията. Ако признаците на холангит при пациент са остри, терапията трябва да се провежда в болнично отделение. В повечето случаи е показана операция. Хроничният ход се поддава на консервативно лечение. Лекарствата се използват за постигане на стабилна фаза на ремисия.

Лечение на острата форма на заболяването

Хирургическа интервенция се извършва в 95% от случаите, но нейната неотложност се определя в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Ако състоянието е критично или сериозно, операцията се извършва веднага след доставянето на пациента в хирургичното отделение. При липса на заплаха за живота, лекарите разполагат с 12-18 часа за провеждане на диагноза, но интервенцията трябва да се извърши на първия ден след обостряне. Рядко се прави коремна хирургия, по-често се използват ендоскопски техники.

С развитието на септични лезии се предписва курс на лекарства:

  • интравенозна инфузия на лекарства, които подобряват метаболитните процеси;
  • антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
  • хепатопротектори, които възстановяват функцията на черния дроб;
  • болкоуспокояващи за облекчаване на остър синдром.

След нормализиране на благосъстоянието на жертвата се прилага консервативно лечение. Схемата му се определя индивидуално, лекарят избира лекарства в зависимост от естеството на хода на заболяването. Хората реагират по различен начин на лечението, така че режимът може да се коригира.

Лечение на хроничен ход

С хроничния характер на заболяването основното е да се установи навреме истинската му причина. В зависимост от него се определя последващата схема на терапевтично действие. Ако провокаторът е бактериална инфекция, пациентът е показан като антибактериални съединения. Продължителността на курса на терапия е около 2 седмици. Важно е предварително да преминете тест за чувствителност на патогенната микрофлора към антибиотик, в противен случай лечението ще бъде неефективно.

Ако причината за прогреса на увреждането на жлъчните пътища е паразитна активност, лечението се основава на антипаразитна терапия. Схемата за приемане на лекарства от тази група се определя по личен начин..

Най-лошата прогноза за пациенти, диагностицирани с първична склерозираща форма на патологичния процес. Опасността му се крие във факта, че в 60% от случаите тя протича безсимптомно и се диагностицира с цироза. На този фон се увеличава вероятността от развитие на злокачествени чернодробни тумори. Поражението на тази форма не се поддава на лекарства; препаратите на урсодезоксихолевата киселина се използват за улесняване на клиничната картина. Напълно невъзможно е да се излекува..

Всички методи за лечение трябва да постигнат основната цел за премахване на симптомите на възпалителния процес на стомашно-чревния тракт. Тя може да бъде не само при възрастни, но и при деца, затова е важно да се диагностицира болестта навреме. Гнойният процес е особено опасен, операцията трябва да се извърши спешно.

След отстраняване на острите симптоми, пациентът трябва да спазва строга диета. Препоръчва се таблица 5 според Pevzner, заболяването трябва да се лекува комплексно. Холангитът може да се повтори, така че диетата е показана постоянно.

Усложнения

Ако симптомите на възпалителния процес на жлъчните пътища се игнорират дълго време. рискът от усложнения се увеличава. Те включват:

  • остър ход на вирусен хепатит;
  • цироза или некроза на черния дроб;
  • задържащ се холецистит;
  • абсцес на черния дроб и панкреаса;
  • жлъчен септичен шок.

Описаните усложнения неизбежно водят до намаляване на качеството на живот на жертвата, а в някои случаи се превръщат в причина за смъртта..

Прогноза и превенция

Няма конкретни методи, които могат да гарантират предотвратяването на началото на възпалителния процес на жлъчните пътища, но спазването на прости правила значително намалява вероятността за развитие на процеса. Списъкът с препоръки изглежда така:

  • своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до холангит;
  • пълно отхвърляне на лошите навици (никотин и алкохол);
  • предотвратяване на емоционално и физическо претоварване;
  • балансирана диета, храната трябва да е здравословна;
  • преминаване на планови прегледи от гастроентеролог.

Прогнозата за възстановяване с диагностицирано възпаление на жлъчните пътища, въпреки лечението, е неблагоприятна. Вероятността за летален изход варира от 15 до 60%, в зависимост от формата на процеса. Лоша прогноза за гноен холангит.

Ако откриете някакви признаци на холангит у себе си, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лекарят ще потвърди или отрече диагнозата след прегледа. Ако симптомите са остри, невъзможно е да се колебаете, струва си да се обадите на спешния екип. Само спешна операция ще помогне да се спасят животи в критични случаи.

Холангит - симптоми и лечение

Възпалителният процес в жлъчните пътища се нарича холангит. Инфекциите, които идват с кръв и лимфа от червата или жлъчния мехур, провокират заболяването. Тя може да бъде остра или хронична, трудна за диагностициране и избор на методи за лечение. Заболяването протича самостоятелно или се превръща в усложнение на панкреатит, хепатит, както и камъни в жлъчния мехур.

Причините за холангит

Няма специална бактерия, която да причинява болести. Сред най-честите инфекции, които причиняват възпаление на екстра- или интрахепаталните канали, са:

  • Ешерихия коли;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • неклостридиална анаеробна инфекция;
  • бледа спирохета;
  • Коремен тиф.

Патогенните бактерии могат да проникнат възходящо в чернодробните канали, техният източник е дванадесетопръстника, кръвта от порталната вена, лимфата.

Има паразитен холангит. Причинява се от различни червеи: аскариди, ламблии, чернодробни метили и др. При вирусен хепатит се засягат чернодробни клетки и жлъчни пътища.

Ключова предпоставка за появата на холангит е запушването на жлъчните пътища, което провокира стагнация на жлъчката. Следните заболявания стават първопричините:

  1. Холедохолитиаза. Първият симптом е запушване на жлъчните пътища с камъни..
  2. Холецистит. Хронично възпаление на стените на жлъчния мехур, поради което луменът на каналите е стеснен от зараснала тъкан.
  3. Синдром на постхолецистектомия. Реорганизация на жлъчната система, настъпила след операция.
  4. Цистоза. Невъзпалително заболяване, причинено от натрупване на слуз в жлъчните пътища.
  5. Стеноза на дуоденалната папила. Възниква поради травматичното преминаване на камъни по каналите.
  6. Холестаза. Затруднено отделяне на жлъчка поради дискинезия на каналите.

Увреждането на стените на жлъчните пътища води до възпаление, причините за което могат да бъдат от механично, биологично, паразитно, дистрофично естество. За да избегнете развитието на холангит, не трябва да пропускате рутинни прегледи с Вашия лекар. Неговите препоръки трябва да бъдат стриктно спазвани.

Симптоми на холангит

Болестта се развива по различни начини в зависимост от възрастта на пациента. При възрастни в остър стадий почти няма симптоми, различни от болка в десния хипохондриум. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, възпалението се развива бързо, превръщайки се в гноен стадий. Опасността от общ сепсис е голяма.

В детска възраст холангитът е изключително рядък в остра форма. Възпалението се развива на фона на вторична стрептококова инфекция. Симптомите са размити. Необходима е диференциална диагноза, след което се съставя индивидуална програма за лечение.

Острият холангит се проявява със следните симптоми:

  • болки в десния хипохондриум, излъчващи се в дясното рамо или лопатката;
  • висока температура, студени тръпки, изпотяване;
  • гадене с повръщане;
  • пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж.

Липсата на лечение води до преход на остра форма в хронична. Това се случва с различни темпове, в зависимост от възрастта, общото здравословно състояние, съпътстващите заболявания. Хроничният холангит има симптоми:

  1. Загуба на сила, намалена работоспособност, слабост.
  2. Зачервена кожа, особено по дланите, усещане за сърбеж.
  3. Треска без симптоми на настинка.
  4. Нокътните фаланги на пръстите се удебеляват.

Децата с холангит отслабват поради продължаващо гадене. Детето отказва да яде. Тъй като размножаването на микроорганизмите в жлъчните пътища е много активно, възпалението бързо се превръща в гноен абсцес в жлъчните пътища. Външно това се проявява в анемичност. Кожата пребледнява, бялото на очите придобива устойчив жълтеникав оттенък. Появяват се оплаквания от главоболие.

Класификация на формите и видовете холангит

В процеса на диагностика лекарят трябва да разбере коя форма и вид заболяване се обсъжда във всеки конкретен случай. Едва тогава е възможно да се избере правилният метод на лечение, както и да се дадат индивидуални препоръки на пациента за рехабилитационна терапия и профилактика..

Остър холангит

Не говорим за определен вид заболяване, а за скоростта на неговото развитие. Типичните признаци на холангит, заедно с общото тежко състояние на пациента, се проявяват само в рамките на 1-2 дни. Болка, треска, слабост, повръщане - тези симптоми изискват незабавна реакция. Пациентът се нарича линейка, след което настъпва хоспитализация.

Острото възпаление рядко обхваща само каналите на жлъчния мехур, поради което се извършва цялостна диагноза, за да се установи точна картина на заболяването. Забавянето е изключително опасно, тъй като заплашва пациента със сепсис.

Има фулминантна (фулминантна) форма на заболяването. Характерните клинични симптоми на холангит се проявяват много бързо и от момента на първоначалните им прояви до сепсис минават само няколко часа. Смъртността надвишава 90% от случаите, дори когато на пациента се предоставя незабавна помощ в болнична обстановка.

Хроничен холангит

Трудна за диагностициране форма на заболяването. Дълги години може да протича тайно, без особени симптоми. Проявява се самостоятелно, но първопричината му може да бъде остър холангит, лечението на който не даде очаквания резултат. Сложността на терапията се крие във факта, че клиничната картина е неясна. Пациентите се оплакват само от разхлабени изпражнения, както и от повтарящи се болки в корема в десния хипохондриум. Изисква се стандартна диагностика и дългосрочно проследяване, след резултатите от които лекарят избира режим на лечение.

Една от хроничните форми на заболяването е първичен жлъчен холангит. Отнася се за автоимунни патологии, проявяващи се под формата на прогресивно, но не-гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища. На този фон се образува фиброза, последвана от чернодробна цироза. В рисковата група жените са на възраст 30-65 години, при мъжете жлъчният холангит се среща значително по-рядко.

Склерозиращ тип

Хроничен холангит, проявяващ се в нарушение на изтичането на жлъчка. Храносмилателният ензим застоява, което води до постепенно и прогресивно разрушаване на чернодробните клетки. Типично последствие е чернодробната недостатъчност. Патологичният процес често няма специфични симптоми. С влошаване на състоянието пациентът развива:

  • болка вдясно в корема;
  • пожълтяване на кожата;
  • сърбеж;
  • апатия;
  • отслабване.

Според официалната статистика честотата на заболяването не надвишава 1-4 случая на 100 хиляди от населението, но реалната цифра може да бъде по-висока, тъй като при много пациенти тя е безсимптомна. В 80% от случаите подобно възпаление на жлъчните пътища е придружено от други хронични заболявания на храносмилателния тракт..

Гноен тип заболяване

Възпаление на жлъчните пътища, протичащо в остра гнойна форма. Основна причина: пълно блокиране на изтичането на жлъчка. При пациент гнойният холангит е придружен от симптоми: бързо развиваща се жълтеница със зачервяване на кожата, втрисане, болка. Ако проходимостта на каналите не бъде възстановена, гнойният холангит води до жлъчен сепсис.

В 100% от случаите, ако не се лекува, болестта завършва със смърт. Гнойният холангит причинява камъни в общия жлъчен канал като усложнение на холелитиазата. Възрастните хора са изложени на риск. Често патологията се причинява от чернодробни наранявания, тумори, както и паразитна инвазия.

Гнойният холангит има характерни симптоми, които се вписват в триадата на Шарко: жълтеница, болка в десния хипохондриум, висока температура.

Холецистохолангит

Хроничен възпалителен процес, обхващащ жлъчния мехур и проходите. Включва паренхима на черния дроб. Ако пациент с хроничен холангит има подозрение за холецистохолангит, симптомите са следните: силна коремна болка, интоксикационен синдром, удебеляване на чернодробния паренхим, чернодробна недостатъчност.

Причинителите са патогенни микроорганизми. Те включват E. coli, стафилококи и други. Среща се заедно с вирусен хепатит, както и микози. Начини на заразяване: дванадесетопръстник, лимфа, кръв. Предпоставка: нарушение на изтичането на жлъчка. Симптомите на заболяването са не само възпаление на жлъчните пътища, но също така треска, слабост, пожълтяване на кожата, болка, която може да бъде наслагвана от признаци на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диагностика

За поставяне на диагноза са необходими лабораторни и инструментални изследвания. В повечето случаи всичко, от което се нуждаете, е достъпно във всяка мултидисциплинарна клиника. Ако оборудването на място не е достатъчно, пациентът се пренасочва към съседно населено място в съответното медицинско заведение..

Лабораторна диагностика

За да се идентифицират симптомите на холангит и да се предпише лечение, е необходимо да се проведе изследване на урината и кръвта на пациента. За това лекарят, след преглед и интервю с пациента, предписва указания за следните лабораторни изследвания:

  1. Клиничен кръвен тест. Количествените показатели на СУЕ, неутрофили и левкоцити се наблюдават.
  2. Общ анализ на урината. Обикновено липсва билирубин.
  3. Химия на кръвта.
  4. Имунологичен анализ на кръвен серум при съмнение за склерозираща форма.

Тези изследвания са достатъчни, за да се установи, че това е холангит или друго заболяване. Освен това се предписва анализ на изпражненията за откриване на хелминтска инвазия. Ако показателите са далеч от нормалните, следващият етап е инструментално изследване. За тях напишете съответните указания.

Инструментални изпити

Днес лекарите имат избор на кои диагностични методи да дадат предпочитание, тъй като има много от тях. В зависимост от това как точно е оборудвано това лечебно заведение, ще бъде назначен подходящ преглед:

  1. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). В кръвта на пациента се инжектира контрастно вещество, след което се правят изображения на ЯМР апарат. Процедурата отнема не повече от половин час и за пациента е най-малко травмираща.
  2. Ултразвукови изследвания. Този метод за диагностициране на холангит е доста точен, безболезнен, но отстъпва на MRCP по степента на детайлност. Най-малките канали е почти невъзможно да се видят.
  3. Ендоскопска ретроградна панкреатична холангиография (ERCP). Извършва се с помощта на фиброгастродуоденоскоп, който се прилага перорално на пациента до края на общия жлъчен канал, който е изпълнен с контрастно вещество. Техниката е доста травматична, въпреки че доскоро тя беше основната.
  4. Перкутанна трансхепатална холангиография (съкратено като PTC). С помощта на игла, под ултразвуково ръководство, кожата и черният дроб се пробиват, за да се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища. Все по-малко травматична техника.

Най-точните резултати и обективната картина на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и паренхима са дадени от MRCP, поради което този метод е предпочитан в частни клиники, както и в големи лечебни заведения за здравеопазване.

Методи за лечение на холангит

Изборът на терапия зависи от състоянието на пациента, симптомите и диагностичните данни. При остра и много хронични форми на заболяването се извършва хоспитализация. Лечението на холангит е сложен многоетапен процес, включващ осигуряване на спешна помощ, ако е необходимо, хирургическа намеса, както и дългосрочна рехабилитационна терапия.

Медикаментозна терапия

Той е част от консервативното лечение. Целта е да се освободят жлъчните пътища, да се облекчи възпалението. Преобладаващият състав на лекарствата са антибиотици, които се приемат най-малко 10 дни. Точният подбор на лекарства се извършва след засяване на жлъчка. Освен това пациентът се нуждае от:

  1. Възстановяване на реологичните свойства на кръвта. За това се прилага Reopolyglukin или Pentoxifylline.
  2. Да се ​​увеличат индексите на централната хемодинамика. Може да използва плазма, кардиотонични лекарства, електролитни разтвори и др..
  3. Премахване на интоксикацията. Прилагат се инфузионни разтвори, извършва се принудителна диуреза.
  4. Възстановяване на чернодробните клетки. Избира се витаминен комплекс и също се предписва Essentiale.

За облекчаване на симптомите на болка се предписват аналгетици и се предписват ензимни препарати за подобряване на храносмилането..

Физиотерапевтично лечение

Неразделна част от консервативното лечение и рехабилитационна терапия. Лекуващият лекар предписва индивидуално процедури - диатермия, UHF, парафин или озокерит апликации върху черния дроб, физиотерапевтични упражнения, балнеолечение.

Добри резултати показа престой в специализирани санаториуми на Кавказките минерални води, както и в Трускавец.

След приключване на възстановителната терапия се изисква стриктно спазване на диетата, предписана от гастроентеролога в продължение на няколко години, за да се затвърди резултатът..

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение е показано за симптоми на нарушение на изтичането на жлъчка, ако консервативните методи, проведени преди, не са дали желания резултат. Ендоскопската хирургия е за предпочитане, тъй като е най-малко травмираща за пациента. С негова помощ е възможно дренирането на жлъчните пътища, премахване на съществуващите камъни и камъни. Загубата на кръв по време на такава операция е минимална и периодът на възстановяване е намален до минимум. А цената на операцията в момента е близка до традиционната лапаротомия. Коремна хирургия се използва само ако има гноен холангит.

етнонаука

При хронични форми на холангит при възрастни лечението под наблюдението на лекар може да включва използването на билкови препарати, които елиминират типичните симптоми на задръстване на жлъчката. Има доста рецепти, всички те се отнасят до жлъчегонно.

Бял равнец, невен, възли в равни пропорции2 с.л. л. сместа се влива в продължение на 1 час в 0,5 литра вряща вода (в термос). Прецедената запарка се пие 3 пъти на ден по 20 минути. преди хранене в продължение на 30 дни.
Мента, трилистен часовник, кориандър, безсмъртничеПомага за облекчаване на болката, подобрява оттока на жлъчката, стимулира функцията на черния дроб. Смес в равни пропорции в размер на 1 супена лъжица. л. запарете 200 мл вряща вода и оставете за 1 час. Прецедената запарка се приема по 2 с.л. л. на гладно за 20 минути. преди хранене в продължение на 3 седмици.
Вратига1 супена лъжица л. сухи билки с цветя се вливат в 200 мл вряща вода за 1 час. Пие се по 1 с.л. л. преди ядене. Продуктът подобрява потока на жлъчката и има антисептичен ефект върху възпалените канали.

Силно не се препоръчва да приемате лекарства, които стимулират секрецията на жлъчка, без да се консултирате с Вашия лекар. Неправилното събиране може да влоши състоянието.

Диета и хранене при холангит

При обостряне на симптомите на заболяването е показан глад. През първите 1-2 дни е позволено да се пие само чиста вода. След отстраняване на острия синдром се предписва диета с прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции с максимален интервал между храненията - 4 часа.Не можете да пиете и да ядете студено, както и пържено. Можете да ядете само варени и приготвени на пара храни.

В менюто повечето от ястията са супи на основата на вторичен бульон, както и не-зеленчукови бульони. Позволено е месо и риба, но само във варена форма. Зърнени храни, хляб (само остарял), тестени изделия - можете, но малко по малко. Забранени са бобови растения, лук, чесън, както и много кисели плодове и плодове. Допустимият дневен прием на захар е 70 g за възрастен или половината от този за деца.

Соковете трябва да се разреждат с вода в съотношение 1: 2. Чаят се пие само слабо приготвен с мляко. При приготвянето на компоти захарта се заменя с мед. Напълно откажете използването на консерви, колбаси, гъби, люти подправки, горчица, черен пипер, хрян, шоколад, сладолед, кафе, какао.

За поддържане на чревната подвижност са показани умерени физически натоварвания, разходки на чист въздух. Важно е да се гарантира, че няма запек..

Профилактика и прогноза

Лекарят ще помогне на пациента с всичко, свързано с това как да се лекува холангит. Но превенцията е свързана основно със самоусъвършенстване. Включва: отхвърляне на лоши навици, диета, ЛФК.

Всяка година е необходимо да се подлагате на прегледи от лекуващия лекар, да се спазват предписаните предписания, да се правят тестове.

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, тъй като повечето от смъртните случаи настъпват при гноен холангит, когато на пациента не е оказана помощ. Успехът на лечението обаче до голяма степен зависи от възрастта на пациента, предишната медицинска история и развитието на усложнения..