Какво е холецистектомия - кога и как се извършва операцията

Рядко заболяването на жлъчния мехур се лекува консервативно. Холецистектомията, по време на която органът се отстранява, все още е единственият метод за стопроцентово премахване на камъни в жлъчката, полипи и тумори. Обикновено операцията се планира и извършва лапароскопски. Освен това цените за лапароскопия бяха равни на стария метод. При наличие на индикации, както и при извънредни ситуации, е показана лапаротомия - операция през голям разрез.

Защо е необходима холецистектомия

Един от жизненоважните процеси за човешкото тяло е храносмилането. Здравословното съществуване е невъзможно без хранителни вещества, витамини, микроелементи. Преработката на храни се състои от множество химически реакции, резултатът от които зависи от общото състояние на човек..

Важно звено в храносмилателната верига е жлъчният мехур. Действа под контрола на хормоните и ензимите в тандем с черния дроб и червата. Натрупването и обработката на жлъчката е основната задача на органа. През деня здравият жлъчен мехур преминава през себе си 2 литра чернодробен секрет, изхвърляйки го на порции в стомаха.

Жлъчката има сложен състав, чието качество се влияе от различни фактори. Промени в метаболитните процеси, продължителна стагнация в кухината на жлъчния мехур, възпалителни процеси водят до развитие на заболявания. В началните етапи повечето от тях са безсимптомни, което става причина за късното откриване на патология, когато нищо не може да бъде променено чрез хранителна корекция. В този случай патологичният процес е почти невъзможно да се спре..

Образуването на камъни (с камъни в жлъчката) е една от най-често срещаните и коварни патологии. Дори след успешни опити за изчистване на жлъчния мехур от камъни, гарантирано ще се появят отново.

Ето защо за медицинските специалисти премахването на жлъчния мехур (холецистектомия) днес е единственият надежден начин да се отървете от болестта и да предотвратите усложнения, които са опасни за живота на пациента..

Показания за

Хирургът взема решение за премахване на жлъчния мехур при диагностициране на следните заболявания:

Име на патологиятаОписаниеУсложнения на нелекувани форми
Жлъчнокаменна болест (жлъчнокаменна болест)Характеризира се с образуването на камъни в кухината на пикочния мехурОстър холецистит, миграция на камъни в жлъчните пътища с последващо запушване, емпием на жлъчния мехур, камък, пробиващ стената, перитонит
Полипи на жлъчния мехурРазмножаването на клетки на лигавицата, жлезистата тъкан, като реакция на възпаление, паразитна инфекция, нарушен метаболизъм на холестеролаЗлокачествено заболяване (дегенерация) на полип в злокачествено новообразувание - рак на жлъчния мехур
ХолангитВъзпаление на лигавицата на жлъчните пътищаОбструктивна жълтеница, камъни в жлъчните пътища, абсцес на черния дроб, жлъчен панкреатит
Рак на жлъчния мехурРаковите неоплазми се появяват с активна пролиферация на ракови клеткиМетастази (вторични тумори), запушване на канала, в напреднали случаи е възможна смърт

Изброените усложнения на жлъчните заболявания са показания за спешна холецистектомия. Органът се отстранява, ако е загубил функциите си.

Пикочният мехур може да стане летаргичен и атоничен, когато калциевите соли и холестеролът се отлагат в стените му. При продължително нефункциониращ жлъчен мехур се появяват сраствания и белези в околните тъкани. Това усложнява операцията и увеличава риска от травма на жлъчните пътища. Следователно лечението се извършва възможно най-бързо..

Понякога необходимостта от операция възниква в детството. В редки случаи при децата се диагностицират жлъчнокаменна болест или новообразувания. Вродените аномалии на жлъчния мехур (огъване, удвояване и др.) Най-често допринасят за развитието на камъни в жлъчката, а туморите имат неясна етиология.

Противопоказания

Въпреки важността на холецистектомията, при специални условия не се извършва операция и състоянието се поддържа с лекарства и диетично хранене. Противопоказания за оперативно лечение са:

  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност, инсулт;
  • намалено съсирване на кръвта, хемофилия;
  • бременност;
  • абсолютно унищожаване на органа;
  • дифузен перитонит;
  • хематоми или натрупване на лимфа в предната коремна стена;
  • силен възпалителен процес на кръстовището на жлъчния мехур и канала.

Обострянето на хроничните заболявания и острите инфекции са причина за отлагане на датата на операцията. Холецистектомията може да бъде отложена по следните причини:

  • с тежко възпаление в каналите или панкреаса;
  • висока степен на затлъстяване;
  • много сраствания в коремната кухина;
  • обструктивна жълтеница.

Холецистектомията се предписва с повишено внимание при цироза, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. Ако кухината на пикочния мехур е пълна със заразена жлъчка и гной, тя се източва чрез извършване на хирургическа процедура, която правилно се нарича холецистостомия (холецистомията е погрешно наименование).

Под контрола на ултразвука по време на холецистоскопия се инсталира холецистостомия, чрез която се изпомпва гноен секрет и се елиминира кистозната хипертония. След почистване на пикочния мехур, помислете за осъществимостта на неговото отстраняване (холецистектомия). Но ако се развие животозастрашаващо състояние, всички относителни противопоказания изчезват на заден план. Хирургът взема решение за операцията, ако холецистектомията е единственият начин да спаси живота на пациента.

Видове операции

Холецистектомията се нарича избираема, ако се извършва предоперативна подготовка. Спешната холецистектомия при спешни индикации се нарича спешна. Според метода на провеждане те разграничават коремна, ендоскопска (лапароскопия), SILS-техника и отстраняване от мини-достъп.

Лапароскопска холецистектомия

С появата на новите медицински технологии хирурзите имат възможност да извършват минимално инвазивни операции. За лапароскопска холецистектомия не се изисква разрез на корема; необходимите манипулации се извършват чрез 3 малки пункции. Те са необходими за въвеждането в коремната кухина на лапароскопа и манипулаторите.

Лапароскопската холецистектомия е много болезнена, поради което се извършва под обща анестезия, има случаи на епидурална анестезия. Ендоскопското оборудване е оборудвано с видео оборудване, което благодарение на перфектната оптика и цифровата матрица увеличава десетократно работната площ и я показва на екрана на монитора.

В коремната кухина се инжектира топъл въглероден диоксид, за да се подобри видимостта и да се отдалечат органите един от друг. С ловки и усъвършенствани движения, наблюдавайки случващото се на екрана, хирургът изрязва засегнатия орган, провежда всички финални интракавитални манипулации. В края на операцията троакарите се отстраняват, върху разрезите се налагат конци и антисептична превръзка.

След успешна лапароскопска холецистектомия пациентът се възстановява бързо. След 2-3 дни в болницата и 5-4 дни у дома, човекът се връща към обичайния си живот.

Лапаротомия

Отворената холецистектомия е традиционна хирургия. Премахването на пикочния мехур изисква значителна дисекция на предната коремна стена, най-често под дясното ребро. Дължината на разреза е 15-20 см. За пациента това означава дълго възстановяване, за хирурга - добър достъп и възможност за контрол на операцията. Тактилният контакт с тъканите и широката гледка позволяват сложни манипулации.

Кухинната холецистектомия се извършва в изключителни случаи поради продължителна рехабилитация и по-голям риск от следоперативни усложнения. За някои пациенти естетическият проблем има значение - след отворена холецистектомия остава голям грозен белег.

Мини достъп

Когато се използва този метод, холецистектомията се извършва през малък прозорец за трепанация - 3-4 см. В малък разрез се монтира система за прибиране, за да се подобри видимостта и да се осигури място за интракавитарни процедури. От мини-достъп хирурзите могат да работят на дълбочина 20 см. За пациента малък разрез означава намаляване на периода на рехабилитация, минимална травма, ако има противопоказания за лапароскопия.

SILS холецистектомия

Нов тип лапароскопска холецистектомия, за която е достатъчна една двусантиметрова пункция в пъпа. Оборудван е с латекс монопорт с 4 „входа” за видеокамера, инструменти и захранване с газ. Чрез единичен разрез пикочният мехур се отстранява напълно и след отстраняване на оборудването пъпният пръстен трябва да бъде зашит, за да се предотврати образуването на пъпна херния. Пациентите след такива операции се възстановяват в рамките на няколко дни и практически не изпитват следоперативна болка..

Подготовка за холецистектомия

Подготвителният период започва една седмица преди операцията. Лекарят преглежда пациента и предписва контролен преглед:

  • кръвен тест за кръвна група, Rh фактор;
  • биохимични изследвания;
  • общ анализ на урината;
  • определяне на съсирването на кръвта;
  • ЕКГ, флуорография;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ЯМР и КТ, ако е необходимо.

Може да се наложи дуоденална интубация с последващо проучване на състава на жлъчната секреция. Ако подозирате раково образувание, се нуждаете от консултация с онколог.

Успоредно с това се разглежда и въпросът за вида на облекчаване на болката. Важно е анестезиологът да е наясно с всяка лекарствена алергия. За особено тревожни пациенти се осигурява психологическо обучение.

7 дни преди операцията пациентът се прехвърля на щадяща диета, която изключва храни, които увеличават образуването на газове в червата. Предоперативната диета се състои от течни зърнени храни, нискомаслени ферментирали млечни продукти и сухи бисквити. Позволено е да се пие само вода без газ, отвара от дива роза, слаба чаена напитка без захар. Предната вечер е необходимо да почистите червата с клизма, но 8 часа преди операцията не трябва да консумирате течност и храна.

Как да премахнете жлъчния мехур

Независимо от метода на извършване на холецистектомия, резекцията на болния орган се извършва по подобна схема. Жлъчният мехур се изрязва от шията, като преди това е притиснал кистозния канал и кръвоносните съдове. Ако няма достъп до желаната част на жлъчката, отстраняването започва от широката част (отдолу).

Каналите се изследват за проходимост. Ако се открият твърди образувания, те се отстраняват, като по този начин се възстановява луменът за свободното преминаване на жлъчката. Хирургът прилага вътрешни конци, използвайки саморазбираеми конци. След операцията жлъчката ще тече през каналите директно в дванадесетопръстника. Холецистектомията се извършва в рамките на 1,5-6 часа.

Оперативна цена

Цената на хирургичното лечение зависи от нивото на клиниката, вида на анестезията и метода на операцията..

Вид хирургично лечениеСредна цена в Москва
Отворена холецистектомия65 000 рубли.
LCE операция (лапароскопска холецистектомия)85 000 рубли.
Мини достъп61 000 рубли.
SILS100 000 рубли.

Във всеки отделен случай цената на операцията се различава дори в стените на една клиника.

Следоперативен период

Ранният следоперативен период е да осигури щадящо хранене и ограничаване на физическата активност. Лекарите поставят основния акцент върху особеностите на приема на храна - трябва да се храните на всеки 3-4 часа в малко количество (порцията не трябва да надвишава 1 чаша). Фракционното хранене ще помогне на храносмилателната система да функционира безпроблемно без жлъчен мехур.

През първия ден след холецистектомия течността и храната не трябва да постъпват в отслабеното тяло. На втория ден е позволено да се пие вода на 2-3 малки глътки на всеки 20 минути. Впоследствие добавете кефир без мазнини, бульон от шипка, слаба чаена напитка. Започвайки от 2 ден, диетата включва вегетариански първи ястия, течни овесени ядки във вода, сухи бисквити, зеленчуково суфле. С адаптирането на организма менюто се разширява в съответствие с таблицата за лечение № 5.

Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур

Периодът на рехабилитация след холецистектомия продължава до 2 години. През това време храносмилането се възстановява, органите и жлезите са адаптирани да се „справят“ без жлъчния мехур. Ако човек не наруши диетата, следва медицински препоръки, води умерено активен начин на живот, тогава той няма да изпитва дискомфорт и болка в късния следоперативен период.

Възможни последици

Според наблюденията на специалисти, около 40% от оперираните пациенти се оплакват от тежест в десния хипохондриум, признаци на диспептично разстройство (киселини, гадене, киселини). Това са симптомите на най-честото хирургично усложнение - синдром на постхолецистектомия..

Човек може да забележи редовна поява на горчивина в устата, ако част от жлъчката попадне в стомашната кухина. Нарушавайки медицинските препоръки, оперираният човек рискува да провокира възпаление. Опасна реакция може да се разпространи в храносмилателния тракт, придружена от интоксикация на тялото.

Ако следоперативната лента не се носи, може да се развие вентрална херния. Подозрение за развитие на усложнения възниква, ако телесната температура се повиши, появят се силни болки в корема и кожата може да пожълтява. Такива симптоми показват необходимостта от спешна медицинска помощ..

заключения

Успешната холецистектомия сама по себе си не гарантира пълно възстановяване. Ключът към доброто здраве и положителната прогноза ще бъде осъзнаването на необходимостта от придържане през целия живот към диета и фракционна диета. Като улеснява работата на храносмилателната си система, човек получава отлична възможност да живее пълноценен живот без жлъчен мехур..

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да се превърне във вашия основен асистент по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да разрешите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите, ако имате проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще намерите тайните как да запазите красотата и младостта на всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, където могат да намерят много полезни препоръки и съвети за мъжката част и не само!
Цялата информация на сайта е подходяща и достъпна 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с Вашия лекар!

Холецистектомия - какво е това

Жлъчният мехур е един от основните елементи на храносмилателната и отделителната системи. Той е отговорен за натрупването, съхранението и секрецията на жлъчка, от която тялото се нуждае, за да смила храната. Дисфункцията на жлъчния мехур води до развитието на много заболявания. Лекарствата и диетата в повечето случаи ще помогнат за решаването на този проблем. Но при патологиите има само един начин за облекчаване на състоянието на пациента - холецистектомия.

Какво е холецистектомия

В медицината терминът предполага хирургична процедура за изрязване на жлъчния мехур. В буквален превод от латински означава „отстраняване на пикочния мехур с жлъчка“. За първи път подобна операция е извършена от германски хирург през 1882г. Тогава много пациенти страдаха от жлъчнокаменна болест. Много се е променило от този момент - сега такава процедура се счита за не по-трудна от премахването на апендикса. След операцията пациентът се връща към предишния си начин на живот, при спазване на определени правила.

Принципите на хирургията на жлъчните пътища, идентифицирани през далечния 19 век, са актуални и до днес. Те включват:

  • Отстраняването на жлъчния мехур е задължително. Ако това не бъде направено, камъните могат да се образуват отново, тогава процедурата ще трябва да се повтори.
  • По време на операцията е необходимо да се изследват жлъчните пътища за наличие на камъни в тях.
  • Колкото по-малко пристъпи на холецистит е имало преди намесата на хирурзи, толкова по-вероятно е да се върне към нормалния живот по-рано..
  • Умението на хирурга играе важна роля в резултатите от интервенцията.

Лекарите не преминават веднага към радикални мерки за отстраняване на жлъчния мехур. Първо се предписва медикаментозно лечение, диета, някои се обръщат към традиционната медицина. Ако всички тези процедури не са донесли желания ефект, по-добре е да се прибегне до помощта на хирурзи. Навременната и качествена операция ще облекчи болезнените атаки, ще помогне да се върне предишното ниво на качество на живот.

При отстраняване на жлъчния мехур

Наличието на възпаление в жлъчката, големи камъни, е основната индикация за отстраняване на органа. Камъните могат да бъдат различни - от пясък до формация с размерите на пилешко яйце. В този случай операциите за отстраняване на жлъчния мехур се разделят на планирани, спешни и спешни. По график са най-предпочитани. Следните заболявания са относителни показатели за операция:

  • хроничен калкулозен холецистит;
  • асимптоматична жлъчнокаменна болест.

Има група показатели, за които е необходимо отстраняване на жлъчния мехур. Абсолютните показания включват:

  • жлъчна колика - болка поради нарушен отток на жлъчката, често се появява по време на бременност;
  • злокачествени образувания;
  • запушване на жлъчните пътища - възпаление на пикочния мехур поради инфекция;
  • полипоза - растеж на епителния слой на лигавицата на пикочния мехур над 10 mm;
  • панкреатит - запушване на канала, който свързва дванадесетопръстника с панкреаса.

Видове операции

Операция холецистектомия на жлъчния мехур може да се извърши по четири метода: коремна лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслуминална хирургия. Хирургът решава кой тип да избере въз основа на следните индикации:

  • естеството на заболяването;
  • статус на пациента;
  • наличието на усложнения от жлъчния мехур и други телесни системи.

Лапаротомията се отнася до традиционния метод за отстраняване на жлъчната торбичка. Основните му предимства включват пълен достъп и преглед на отстранения орган. Такава намеса е показана при наличие на перитонит или голяма лезия на жлъчните пътища. Недостатъците са следоперативни усложнения, голям разрез, продължителна рехабилитация на пациента.

Ендоскопската холецистектомия или лапароскопия в момента е най-често срещаният минимално инвазивен тип хирургическа интервенция. Предимствата на метода са:

  • ниски нива на травма, загуба на кръв и риск от бактериална инфекция;
  • краткосрочен престой в болница - 2-3 дни;
  • бързо възстановяване;
  • минимален ефект на анестезия;
  • малки следоперативни белези.

Този метод има своите недостатъци. Те са както следва:

  • Повишено налягане във венозната система от газ, инжектиран в коремната кухина. Може да причини усложнения при проблеми с дишането и сърдечно-съдови нарушения.
  • Ограничена видимост на отстранения орган.
  • Неоправдан риск при липса на патологии или наличие на противопоказания.

В съвременната медицина вече се използва транслуминална операция за отстраняване на жлъчния мехур. При този метод се използват естествените отвори на човек - устната кухина, влагалището. Друг популярен метод е козметичната лапаротомия. Тя включва отстраняване на органа през пъпния отвор с помощта на микроскопски разрези. След такава операция остават невидими шевове..

  • Как да идентифицираме и лекуваме полипи в матката
  • Rinofluimucil - инструкции за употреба за деца и възрастни. Цени и отзиви за ринофлуимуцил
  • Как да правите слънчеви бани в солариум

Обучение

В случай на назначаване на планирана операция, трябва да знаете някои функции. Подготовката за холецистектомия започва у дома. Лекарят предписва специална диета, лаксативи за 3-4 дни. Необходимо е да се спре приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Същото се отнася и за хранителни добавки, витамини. Пациентът трябва да помисли върху списъка с лични вещи, които ще са необходими в болницата.

За да се определи състоянието на пациента и да се одобри оперативната техника, се извършват предварителни диагностични изследвания. След хоспитализация лекарят може да предпише:

  1. Ултразвук на коремната кухина и жлъчния мехур.
  2. Компютърна томография за точно изследване на отстранения орган.
  3. ЯМР за цялостно изследване на патологиите.
  4. Лабораторни изследвания - изследвания на кръв и урина за установяване на количествени показатели за състоянието на жлъчната торбичка.
  5. Цялостен преглед на сърдечно-белодробната система.

Непосредствено преди самата операция трябва да се спазват определени правила. Те включват:

  • в деня преди процедурата е позволено да се ядат леки, постни ястия;
  • хранене, течности 8 часа преди отстраняването на пикочния мехур е строго забранено;
  • е необходима почистваща клизма през нощта и сутрин в деня на операцията;
  • преди процедурата е препоръчително да вземете душ с антибактериални препарати.

Диета преди операция

Преди операцията пациентът трябва да намали натоварването на черния дроб и храносмилателната система. Ето защо, 14 дни преди операцията, се препоръчва да се спазват някои диетични правила. Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на частични порции. Алкохолът и кафето са напълно изключени. Забранени са пържени, мазни, солени, пикантни храни..

Разрешена е храна с растително съдържание - течни зърнени храни, зеленчукови бульони, билков чай. Ограниченията се затягат 3 дни преди отстраняването на пикочния мехур. Забранени са продуктите, които допринасят за повишено образуване на газ в червата:

  • черен хляб;
  • газирани напитки;
  • бобови растения;
  • храни с високо съдържание на фибри;
  • квас;
  • ферментирали млечни продукти.

Как да премахнете жлъчния мехур

Операциите за отстраняване на жлъчния мехур се извършват само от квалифицирани специалисти. В крайна сметка резултатът от процедурата до голяма степен зависи от знанията и уменията на хирурга. Решението за метода за отстраняване на жлъчния мехур е почти изцяло на лекаря. По възможност се взема предвид и желанието на пациента. В този случай психологическото отношение на пациента е много важно..

Отворена холецистектомия

Операцията се извършва по класическата техника под обща анестезия. Използването на местна упойка е опасно. В началото на процедурата хирургът прави 20-30 см разрез на корема по средната линия от пъпа до гръдната кост или под ребрената дъга вдясно. Отворен е широк достъп до органа, който трябва да бъде отстранен. След това се отделя от мастната тъкан, завързва се с хирургическа нишка. В същото време кистозните артерии, жлъчните пътища и кръвоносните съдове се притискат със специални скоби.

След това балонът се изрязва. В близост се разследва за камъни. Дренажна тръба се вкарва в общия жлъчен канал, за да се отцеди течността, ихор, за да се избегне възможно възпаление. С помощта на лазер се спира чернодробното кървене. С помощта на шевния материал раната се затваря. Цялата процедура отнема средно 1-2 часа.

Лапароскопска холецистектомия

Ендотрахеалната (обща) анестезия се използва при лапароскопия. Пациентът се подлага на белодробна интубация - свързан с вентилатор. Това се дължи на факта, че при обща анестезия всички органи, включително диафрагмата, се отпускат. Троакарите се използват като основен инструмент - тънки устройства, които изтласкват тъканта. Първо, хирургът прави 4 пробиви в коремната стена с троакари - 2 х 5 см, 2 х 10 см. В една от дупките се вкарва ендоскоп - миниатюрна видеокамера.

Освен това коремната кухина се пълни с газ - въглероден диоксид. Това действие разширява зрителното поле за хирурга. В останалата част от пункциите се вкарват манипулатори, за да закрепят артериите и съдовете на пикочния мехур. След това болният орган се отрязва, инсталира се дренаж. Хирургът задължително прави холангиография - проверява жлъчния канал за аномалии. След това инструментите се отстраняват, големите пробиви трябва да се зашият, малките се запечатват с мазилка. Раната се третира с антисептици.

  • Антивирусни лекарства по време на бременност до триместър
  • Френска салата: рецепти
  • Ликьор Baileys - състав и цена. Как да направите ликьор Baileys у дома, като използвате прости рецепти със снимки

Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур

След отворена операция пациентът се изпраща в интензивното отделение, а след събуждане от анестезия - в общото отделение. Няма нужда от интензивно лечение след лапароскопия. Пациентът се прибира у дома на следващия ден при липса на усложнения. За последваща рехабилитация е важно да се спазват всички предписания, предписани от лекуващия лекар. Препоръките включват:

  • диета;
  • използването на лекарства за болка;
  • грижи за следоперативни рани;
  • спазване на нормата за физическа активност.

Диета

Важен компонент на периода на лечение и възстановяване е диетата. Основните аспекти на диетичното хранене:

  1. Първите 4-6 часа след отстраняването - не пийте, само навлажнете устните.
  2. След 5-6 часа - изплакнете устата си с малко вода.
  3. След 12 часа - вода без газове на малки глътки на интервали от 20 минути, обем - не повече от 500 ml
  4. На втория ден - кефир с ниско съдържание на мазнини, чай без захар - половин чаша на всеки 3 часа, не повече от 1,5 литра.
  5. На 3-4-ия ден - течно картофено пюре, настъргана супа, протеинов омлет, риба на пара. Пиене - сладък чай, тиква, ябълков сок.

Диетата трябва да се спазва 6 месеца след отстраняване на жлъчния мехур. Храната трябва да се приема най-малко 6 пъти на ден, на порции от 150-200 г. Това се дължи на факта, че при липса на резервоар, жлъчката постоянно ще се изхвърля. За да го консумирате, е необходим процесът на смилане на храната. Особено важно е да се следи диетата за хора с наднормено тегло, страдащи от запек.

Лечение

След отстраняване на жлъчния мехур на пациента се предписват лекарства. Пациентът може да изпитва дискомфорт, намалена работоспособност, болка в десния хипохондриум. Това се дължи на факта, че процесът на регенерация започва в коремната кухина, се налага допълнително натоварване на органите на храносмилателната система. Проблемите се появяват под формата на разстройство на изпражненията, диспептични разстройства. Всички усложнения, които възникват след операция, се наричат ​​"синдром на постхолецистектомия".

За облекчаване на следоперативни симптоми се избират лекарства. Те са разделени на няколко групи:

  • спазмолитици (Drotaverin, No-shpa);
  • антибиотици (цефтриаксон, стрептомицин);
  • аналгетици (Bencyclan, Hyoscine бутил бромид);
  • ензими (Креон, Мезим);
  • хепатопротектори (Phosphogliv, Hepatosan);
  • холеретик (Allochol, Odeston).

Грижата за следоперативна рана ще предотврати възможните последици от нейното нагнояване. Необходимо е да се измива веднъж дневно с антисептичен разтвор или сапун и топла вода, след което да се облича с чиста превръзка. След една седмица можете да вземете душ, след като покриете раната с найлонов плик. Но банята, басейнът, сауната ще трябва да бъдат изоставени поне за 30 дни.

Физическата активност след операция за отстраняване на жлъчния мехур трябва да присъства, но в границите, препоръчани от лекаря. Спазването на предписанията не само ще запази здравето, но и ще подобри качеството на живот на пациента. Тези съвети включват:

  • вдигане на тежести с тегло не повече от 3 кг;
  • гимнастика за премахване на болката за 5-7 минути без стрес;
  • дневни разходки 10-15 минути.

Усложнения на холецистектомия

Съществува риск от усложнения след операцията. Според статистиката те се срещат при 10% от постоперативните пациенти. Това се дължи на много фактори - квалификацията на хирурга, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на организма. Усложненията са класифицирани по видове:

  • рано
  • късен
  • следоперативна.

Възможна последица след отворена операция е образуването на адхезивен процес. Това често се случва с холангит, остър холецистит. Основните усложнения включват:

  • приток на жлъчка;
  • инфекция на следоперативния шев;
  • подуване на раната;
  • съдова тромбоза;
  • алергични реакции;
  • вътрешно и вторично кървене;
  • обостряне на панкреатит;
  • абсцес;
  • пневмония;
  • плеврит.

Премахването на жлъчния мехур се извършва спешно безплатно, съгласно медицинска политика. Данните за цената на платена операция в региона на Москва са показани в таблицата:

Име на медицинския център

Тип хирургия / Цена, рубли

Холецистектомия - видове операция и рехабилитация след нея

Жлъчният мехур играе важна роля в процеса на храносмилането. Той действа като склад на жлъчка, която в необходимото количество навлиза в дванадесетопръстника. Но понякога под въздействието на различни патологии жлъчният мехур не може да се справи със своите функции и консервативното лечение не дава желания ефект.

В тези случаи ще бъде предписана холецистектомия. Статията разглежда причините за отстраняването на жлъчния мехур, описва възможностите за операцията, разказва за начина на живот след операцията.

Какво е холецистектомия

Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Годишно се извършват около 500 операции в Русия. Първата отворена операция е извършена през 1882 г. и малко повече от 100 години по-късно, през 1987 г., английските лекари успешно извършват лапароскопска холецистектомия.

Оттогава минимално инвазивният метод е приоритет при елективните хирургични интервенции. Коремните операции често се извършват в спешни ситуации, когато няма време за подготовка за лапароскопия.

Показания за

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се изисква в ситуации, когато той престава да изпълнява функцията си и се превръща в източник на патологичния процес.

Основните заболявания, при които е необходима холецистектомия, са:

  • образуването на камъни;
  • остър холангит;
  • множество полипи в пикочния мехур;
  • злокачествен тумор.

Ако жлъчният мехур не бъде отстранен с тези заболявания, рискът от смърт е голям..

Холелитиаза

Холелитиазата е най-честата причина за холецистектомия. Същността на тази патология е, че в кухината на органа се образуват камъни, които могат да мигрират в жлъчните пътища, блокирайки ги, което причинява много болезнени пристъпи на жлъчни колики.

Често заболяването протича безсимптомно и първите му прояви се появяват на по-късните етапи, когато камъните започват да се движат през жлъчните пътища.

Тогава се появяват следните симптоми:

  • остра, пароксизмална болка с продължителност от 2 до 6 часа или повече;
  • гадене и повръщане на жлъчка;
  • треска;
  • повишено изпотяване;
  • втрисане.

В по-късните етапи от развитието на патологията са възможни сериозни усложнения - емпием, перфорация на жлъчния мехур, остър холангит, остър панкреатит, фистула и белези, вторична билиарна цироза, холецистокардиален синдром.

Тъй като камъните, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено се откриват още на етапа на изразен възпалителен процес, консервативното лечение на холецистолитиазата ще бъде неефективно, поради което е необходима хирургическа намеса.

Абсолютните показания за операцията са:

  • наличието на голям брой камъни в органа, големият им размер;
  • чести колики;
  • запушване на жлъчните пътища с камъни;
  • жлъчен панкреатит.

При наличие на горните усложнения се изисква и хирургическа интервенция.

Полипи на жлъчния мехур

Под въздействието на много причини и фактори в жлъчния мехур се образуват полипи. Те са два вида - истински (пролиферация на епителна тъкан) и псевдополипи (холестеролни отлагания).

Клиничната картина зависи от местоположението на образуванията. Най-опасната ситуация е, когато полипите са локализирани в областта на шията или канала на пикочния мехур, което затруднява изтичането на жлъчка.

Основните симптоми на патологията:

  • тъпа болка под ребрата;
  • жълтеница;
  • гадене и повръщане след ядене на мазни храни;
  • горчив вкус в устата;
  • колики.

Болестта е опасна заради своите усложнения - цироза на черния дроб, остеопороза, чернодробно-бъбречна недостатъчност. В почти 35% от случаите полипите се трансформират в злокачествени новообразувания..

Операцията е основният метод за лечение на патология. Показания за хирургично лечение са - размерът на полипа е с диаметър повече от 10 mm, интензивният му растеж, множество полипи, наличие на камъни в жлъчния мехур и други патологии, обременена фамилна анамнеза по отношение на онкологията.

Рак на жлъчния мехур

Доста рядка онкологична патология. Различава се с бърз ход и тежка клинична картина. Интензивността на симптомите зависи от стадия на заболяването.

  1. Ранен период или хиперпластична холецистопатия. Характеризира се с появата на тъпа болка в десния хипохондриум, подуване на корема, чести пристъпи на гадене, повишена температура до субфебрилни стойности и разстроени изпражнения. През този период човек има липса на апетит, рязка загуба на тегло.
  2. Прогресия на заболяването. Кожата и склерата пожълтяват в резултат на попадането на жлъчка в кръвта. Телесната температура се повишава до 38 градуса, урината потъмнява, изпражненията стават светли. Болките стават постоянни. Има оплаквания от сърбеж, горчивина в устата, слабост, летаргия. Има признаци на анорексия.

Често патологията се открива след холецистектомия за камъни в жлъчката. Туморът е ограничен до границите на органа и следователно вече извършената операция е достатъчна за положителен резултат.

Холангит

Възпалителен процес, който засяга жлъчните пътища, се нарича холангит. Ако жлъчният мехур участва в процеса, те говорят за остър или хроничен холецистохолангит. Болестта е типична за жени над 50 години. В повечето случаи причината е инфекция. Холецистохолангитът при деца се причинява от ламблии.

Острото възпаление се характеризира със силна интоксикация, болка в десния хипохондриум, гадене и повръщане. Скоро се появява жълтеница и се появява сърбеж по кожата. Усложнение на заболяването, изискващо холецистектомия, е некроза на пикочния мехур.

Методи на холецистектомия

В момента има 2 опции за операцията:

  • отворен;
  • лапароскопски.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Отворената или кухина холецистектомия е показана при наличие на тежки патологични промени. Благодарение на разреза със скалпел, хирургът получава достъп до оперирания орган и способността да извършва различни манипулации.

Този метод обаче има много недостатъци, сред които най-значими са:

  • обширна хирургична травма с умерена тежест, която може да доведе до сраствания, дисфункция и пареза на червата, ограничаване на физическата активност на пациента;
  • дълго възстановяване;
  • козметичен дефект.

Независимо от това, има случаи, когато този вариант на хирургическа интервенция не може да се откаже - изразено възпаление на жлъчния мехур, голям брой камъни в органа.

Лапароскопската холецистектомия е най-щадящата операция. Предписва се в същите случаи като коремна операция, но има редица ограничения - противопоказан е при пациенти с нарушения на кървенето, с тежки сърдечно-белодробни патологии, бременни жени на по-късна дата и хора. затлъстяване. Този тип операция не е приложима при пациенти със симптоми на обструктивна жълтеница. остър холецистит, панкреатит, рак на жлъчния мехур.

Предимствата на метода са липсата на изразени усещания за болка, кратък следоперативен рехабилитационен период, намаляване на риска от образуване на сраствания и хернии и бързо възстановяване на работоспособността. И също така важно предимство е, че малките следоперативни белези стават почти невидими с течение на времето..

Обучение

Подготовката за холецистектомия започва няколко дни преди операцията. Преди интервенцията пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, който позволява да се оцени състоянието на пациента, да се избере най-добрият вариант за операцията и да се намали рискът от усложнения.

Проучването включва:

  • Ултразвук, КТ на коремната кухина;
  • лабораторни изследвания на кръв и урина;
  • изследване на сърцето и белите дробове;
  • тестове за ХИВ, сифилис, хепатит;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор.

2 седмици преди планираната операция е необходимо да се намали функционалното натоварване на черния дроб и жлъчния мехур с диета. За няколко дни спират да приемат лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. В навечерието на операцията трябва да откажете да ядете и пиете. провеждайте почистваща клизма и необходимите хигиенни процедури.

Техника

Отворената операция се извършва, като се прави разрез по средната линия на корема или наклонен разрез под ребрената дъга. Това отваря добър поглед не само на самия пикочен мехур, но и на съседните коремни органи..

Операцията включва следните стъпки:

  • третиране на операционното поле с антисептици;
  • анестезия;
  • осъществяване на оперативен достъп;
  • изследване на коремната кухина;
  • изолиране и отстраняване на жлъчния мехур, ако е необходимо, лигиране на кръвоносни съдове;
  • повторно изследване на коремната кухина;
  • дрениране след холецистектомия;
  • зашиване на раната;
  • превръзка.

Премахването на мехурчето е за предпочитане да се извърши според Pribram. Задната стена на пикочния мехур е плътно прикрепена към черния дроб, така че когато се отстранява със скалпел, съществува голям риск от кървене. Доктор Прибрам предложи да се отстранят предната и страничните стени на органа със скалпел и да се изгори задната част с електрически нож.

Пациентът е под болнично наблюдение в продължение на 10-14 дни. Обикновено на десетия ден шевовете се отстраняват, ако пациентът се чувства добре, той се изписва у дома.

Минилапаротомията е вид отворена хирургия. Това е същата холецистектомия, извършва се само малък разрез - не повече от 5 см. Използва се, ако има противопоказания за ендоскопска интервенция и умерено увреждане на пикочния мехур.

Лапароскопската хирургия е бърза и изисква само три малки пункции на предната коремна стена.

Интервенцията се състои от следните етапи:

  • обработка на оперативното поле;
  • локална анестезия е възможна, но анестезията е за предпочитане;
  • извършване на пункции на коремната стена за въвеждане на инструменти;
  • въвеждане на въглероден диоксид в кухината - за подобряване на видимостта;
  • извършване на самата операция;
  • затваряне на рани.

Пациентът се изписва от болницата 4-5 дни след интервенцията.

При тежки патологични процеси или изразена съпътстваща патология, които не позволяват извършването на пълноценна операция, се прави холецистостомия - какво е това? Това е палиативна процедура, по време на която жлъчният мехур се отстранява към предната коремна стена, за да се осигури изтичането на жлъчката.

Усложнения

Последиците от премахването на жлъчния мехур е трудно да се предвидят предварително. Обикновено операцията е успешна, но дори след успешна интервенция са възможни усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на съпътстващи патологии, с тежки лезии на жлъчните пътища. Според статистиката усложнения след холецистектомия се срещат при 10% от оперираните пациенти.

Те се класифицират на:

  • ранен - ​​абсцеси, жлъчен перитонит, пневмония, плеврит;
  • късно - обструктивна жълтеница, чревна дисфункция, разширяване на общия жлъчен канал след холецистектомия, колит;
  • операционни зали - неправилно лигиране на кистозния канал, увреждане на жлъчните пътища, порталната вена или чернодробната артерия.

Пациентите могат да се оплакват от такива неприятни последици от операцията като диария, метеоризъм, често оригване, горчив вкус в устата, алергични реакции, нагнояване на шевовете.

Начин на живот след холецистектомия

Разбира се, след холецистектомия, както и след всяка друга операция, човек ще трябва леко да промени начина си на живот. В крайна сметка тялото ще трябва да се адаптира към функциониране без жлъчен мехур.

Без този орган ще настъпят редица промени в тялото:

  • жлъчката ще стане по-течна и патогените, които преди това са умрели под нейно влияние, ще започнат да се размножават;
  • след операцията усвояването на жлъчката ще бъде затруднено и по-голямата част от нея ще се отдели от тялото;
  • тъй като жлъчката няма къде да се натрупва, тя напълно ще премине през жлъчните пътища, което значително ще увеличи натиска върху стените им.

Поради тези причини ще бъде много важно стриктно да се придържате към препоръките на експертите по отношение на диетата и физическата активност. Рехабилитацията в този случай е не по-малко важна за пациента от самата операция. Състоянието след холецистектомия съгласно МКБ 10 има отделно обозначение - K91.5.

Диета

Пестенето на хранене след операция е предпоставка за бързо възстановяване. Специалната диета помага да се установи активността на организма в нови условия за него, тоест без жлъчния мехур.

Тъй като всяка операция се понася трудно от организма и човекът е отслабен след нея, храненето през първите дни след холецистектомия е изключено, можете да пиете 12 часа след процедурата. Тези ограничения се дължат на факта, че е необходимо да се намали натоварването на черния дроб и жлъчните пътища.

На третия ден можете постепенно да въвеждате в диетата кефир, желе, компоти. Обемът на сервиране не трябва да надвишава 100 ml, препоръчително е да приемате храна на всеки 3 часа.

След 4 дни можете да ядете пюре от зеленчукови супи, течно картофено пюре, варена, внимателно нарязана риба. На следващия ден постепенно се въвежда сух хляб, пюре от каша, нискомаслено извара, протеинов омлет.

Независимо какъв тип операция е била използвана, пациентът трябва да спазва диета след холецистектомия в продължение на 2-3 месеца - таблица номер 5 или нейното разнообразие, в зависимост от здравословното състояние:

  • диета номер 5А - 10 дни след операцията;
  • No 5В - с изразен възпалителен процес;
  • No 5L - с панкреатит;
  • No 5L / F - за стимулиране на жлъчната секреция;
  • No 5Щ - при наличие на хипермоторна дискинезия;
  • # 5 - използва се в етапа на възстановяване.

Тази диета помага за нормализиране на процеса на жлъчна секреция и намаляване на нивото на холестерола в кръвта, намаляване на горчивината в устата след холецистектомия. Спазването на диетата не означава, че пациентът ще трябва да се откаже от вкусни ястия. Списъкът на разрешените продукти е доста обширен..

Таблица. Меню след холецистектомия:

Какво не можете да ядетеКакво можете да ядете след холецистектомия
  • Месо и риба:
  • патица;
  • гъска;
  • свинско;
  • сланина;
  • карантия;
  • сьомга;
  • сьомга;
  • скумрия;
  • пъстърва.
  • Филе или гърди от пуйка, пиле;
  • заешко месо;
  • постно говеждо;
  • камбала;
  • треска;
  • хек.
Млечни продукти:

  • сирена;
  • мляко с повече от 2,5% мазнини;
  • сметана.
  • Нискомаслено извара;
  • ферментирало печено мляко;
  • кефир;
  • кисели млека без добавки, не повече от 1,5% мазнини.
  • Зеленчуци, плодове, билки:
  • бобови растения;
  • спанак;
  • киселец;
  • ревен;
  • репичка;
  • репичка;
  • грозде.
  • Картофи;
  • тиквички;
  • патладжан;
  • краставици;
  • домати;
  • морков;
  • лък;
  • зеле;
  • магданоз;
  • копър;
  • ябълки;
  • банани;
  • диня;
  • пъпеш.
Хлебни изделия:

  • нарязан хляб;
  • сладкарски продукти
Хляб с трици или пълнозърнест.
Зърнени култури и зърнени култури:

  • царевица;
  • грис
Елда;

  • овесена каша;
  • ориз.
Сладкарски изделия:

  • сладолед;
  • шоколад;
  • бисквити;
  • мазна сметана.
  • Мармалад;
  • желе;
  • крекер;
  • карамел.
Напитки:

  • алкохол;
  • газирани напитки;
  • силен чай и кафе.
  • Прясно изцедени сокове;
  • зелен чай;
  • слабо кафе с мляко;
  • плодови напитки;
  • желе;
  • компот от сушени плодове;
  • отвари от лечебни билки.

Трябва да откажете мазни, консервирани храни, кисели краставички, пушени меса, маринати. Експертите препоръчват пара, печене или варене.

След отстраняване на жлъчния мехур, производството на ензими, които разграждат храната, значително намалява. Поради това се препоръчва да се откажете от тежка, трудно смилаема храна и най-добре е да се храните по часове, поне 6 пъти на ден, но на малки порции. Фракционното хранене помага да се намали натоварването на храносмилателната система и отделянето на жлъчка директно в червата.

След холецистектомия не можете да пренебрегвате въпроса за храненето. Следоперативната диета трябва да се спазва цял живот. Разбира се, известно време след операцията, някои от ограниченията се премахват, но основните принципи на правилното хранене винаги трябва да се спазват.

Физическа дейност

Всяка хирургическа интервенция представлява огромна тежест за тялото. Холецистектомията изисква определени ограничения в продължение на 3 месеца след нея.

И въпреки че след лапароскопия тялото се възстановява вече на четвъртия ден, препоръките след холецистектомия за ограничаване на натоварването са валидни поне един месец - не можете да вдигате тежести над 3 кг, активно да спортувате, особено опасни са упражненията за коремната преса. Но ходенето не е противопоказание за хора, претърпели операция..

Ако пациентът се чувства добре, му се позволява спокойна половинчасова разходка на чист въздух. Умереното натоварване на мускулите предотвратява застоя на жлъчката и подобрява кръвообращението. След 1-2 месеца от периода на рехабилитация, лекарят предписва упражнения терапия, масаж, дихателни упражнения.

Работоспособност

Времето за възстановяване след холецистектомия зависи от вида на операцията, здравословното състояние на пациента, наличието на усложнения и съпътстващи патологии. Средно работоспособността след отворена операция се възстановява в рамките на 1-2 месеца, а след лапароскопска операция - в рамките на 20 дни.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур не е основание за предоставяне на увреждане. Но при наличие на хронични възпалителни процеси, включването на храносмилателната система в процеса, развитието на сериозни усложнения, инвалидност от групи 1, 2 или 3. Специалист ще ви разкаже повече за работоспособността във видеото в тази статия..

Лечение на усложнения

Хирургията рядко протича напълно без последствия..

В следоперативния период са необходими лекарства за лечение на усложнения след холецистектомия:

  • със силна болка след холецистектомия се предписват аналгетици;
  • сорбенти за лечение на хологенна диария след холецистектомия;

След такава операция като холецистектомия, системата за регулиране на жлъчния поток се променя при човек. Дуоденалната подвижност е нарушена и жлъчката става по-малко концентрирана. За да се предотвратят смущения в храносмилането на храната и развитието на различни патологии, е необходимо да се придържате към предписаната диета, да изпълнявате препоръчаните физически упражнения и да приемате лекарства, предписани от лекаря..

И след няколко месеца тялото постепенно ще се адаптира към новите условия. В бъдеще ултразвукът трябва да се прави всяка година след холецистектомия. Фистулография се изисква и след холецистектомия, за да се оцени състоянието на следоперативния белег..

Въпроси към лекаря

Колко дълго след холецистектомия може да се планира бременност??

Диана И. 32 години, Уфа.

Здравей Даяна. Всичко зависи от сложността на операцията и състоянието на жената. Ако е била извършена лапароскопия, тогава може да се планира бременност след 3-4 месеца. След отворена операция бременността трябва да се отложи за една година. През това време ще се образува белег и функциите на стомашно-чревния тракт най-накрая ще бъдат възстановени.

Наскоро ми премахнаха жлъчния мехур и искам да приведа тялото си по-бързо във форма. Може ли гладуването да се комбинира с диета, предписана от лекар?

Марина О. на 44 години. Новгород.

Здравей Марина. Всяко гладуване е противопоказано след холецистектомия. Тъй като жлъчният мехур се отстранява и няма къде да се съхранява жлъчката, тя постоянно навлиза в червата. И по време на гладуване и липса на храна, жлъчката ще започне да разяжда чревната лигавица.