Хепатит В и бременност. Ваксинация и бременност

Бременните жени трябва да бъдат изследвани за хепатит В, тъй като има възможност за предаване на вируса на новороденото по време на бременност или раждане (вертикално предаване). Когато са заразени с този вирус, почти 90% от тези деца могат да развият хронична инфекция, ако не се вземат превантивни мерки.

Ако бременна жена тества положително за вирус на хепатит В (HBV), тя трябва да бъде насочена към специалист по чернодробно заболяване (хепатолог) или специалист по инфекциозни заболявания за по-нататъшна диагностика. Въпреки че повечето жени нямат усложнения по време на бременност от HBV инфекция, необходима е експертна оценка..

За да се предотврати HBV инфекция, новороденото бебе трябва да получи първата доза ваксина срещу хепатит В и една доза HCV имуноглобулин в родилната зала. Ако тези две лекарства се дават правилно през първите 12 часа от живота, новороденото има 95% шанс да бъде защитено от хепатит В. Бебето ще се нуждае от допълнителни 2 дози ваксина срещу хепатит В на една и шест месеца, за да осигури пълна защита.

Особено важно е да уведомите лекарите навреме за инфекцията на бъдещата майка, така че тези лекарства да са на разположение, тъй като няма да има друг шанс да ги въведе.

Дали да кърмите дете с хроничен хепатит В?

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва жените с хепатит В да кърмят бебетата си, тъй като ползите от кърменето надвишават потенциалния риск от предаване чрез кърмата. Освен това, тъй като всички новородени трябва да получават ваксината срещу хепатит В при раждане, рискът от предаване на HCV е сведен до минимум..

Как бременността влияе върху хода на хроничния хепатит В?

Всички жени с HBV инфекция изискват внимателно наблюдение. Като цяло, общото благосъстояние не се влошава и вирусният товар не се увеличава. Възможно е да се повиши нивото на кортикостероидите и да се повиши нивото на АЛАТ в края на бременността и в следродилния период. В същото време рискът от развитие на чернодробна цироза се счита за нисък.

Влияе ли хроничният хепатит В на бременността??

По правило жените с CHB безопасно понасят бременност при липса на чернодробна цироза; при ниски степени на чернодробна фиброза бременността е безопасна. Има доказателства, че бременните жени с ХСН са значително по-склонни от здрави жени да развият гестационен диабет (7,7% срещу 2% р = 0,001).

Предава ли се вирусът на хепатит В вътреутробно (през плацентата)?

Трансплацентарното (вътрематочно) предаване, въпреки че причинява по-малко от инфекции при деца, не се предотвратява чрез незабавна имунизация при новородени. Рисковите фактори за трансплацентарно предаване на HBV включват: HBeAg (+) при майки, нива на HBsAg и нива на HBV DNA. Едно проучване показва, че нивата на HBV ДНК при бременни жени ≥10 8 копия / ml корелират с по-голяма вероятност за вътрематочна трансмисия.

Има ли риск от заразяване на бебето по време на раждане (перинатално предаване на вируса на хепатит В)?

Теоретичните рискове за предаване на HBV по време на раждането включват контакт с цервикален секрет и майчина кръв. Перинаталното предаване на HBV води до висока честота на хронична инфекция: до 90% от децата, родени от HBeAg (+) жени. Общоприето е, че повечето перинатални трансмисии се случват по време на или преди раждането, така че ваксинацията предотвратява инфекцията при новородени в 80-95% от случаите.

Трябва ли жените да направят цезарово сечение с HBV??

Избирателното цезарово сечение може да намали риска от перинатално предаване на HBV само при групата на HBeAg (+) майки с висок вирусен товар (над 1 000 000 ченге / мл). Цезарово сечение не влияе върху скоростта на неуспех на имунопрофилактиката. Ако няма имунопрофилактика, избираемо цезарово сечение може да намали вероятността от вертикално предаване на HBV.

Съвети за заразени с HBV жени, планиращи бременност

Жени с ниска степен на фиброза (0-1, 1-2) и ниска HBV ДНК

- Бременност преди лечение.

Жени с умерена фиброза (2-3), но без цироза

- Лечение преди бременност; ако има отговор на терапията, лечението се спира до бременност.

Жени с тежка фиброза (3, 3-4)

- Лечение преди и по време на бременност; продължаване на лечението след раждане.

Жени с ниска фиброза, но висока HBV ДНК

- Лечение през последния триместър с лекарства от категория "В".

Фиг. 1 Алгоритъм за скрининг на бременни жени и управление на HBV инфекция при бременни жени

Бременност с хепатит С и особености на терапията през този период

Хепатит С е често срещано вирусно заболяване, което засяга чернодробната тъкан. Патологията провокира развитието на възпалителен процес, в резултат на което клетките на жлезата отмират, което води до дисфункция и негативни ефекти върху други органи. Отличителна черта е хроничният характер на протичането, докато острият вариант се наблюдава рядко. Значителна заплаха представлява хепатит С при бременни жени, опасен както за тялото на майката, така и за плода.

Главна информация

Болестта се провокира от вирус, който попада в човешкия кръвен поток. Патогенът засяга черния дроб поради повишената чувствителност на хепатоцитите към инфекции. След попадане в органа вредните микроорганизми са способни да не упражняват активен ефект дълго време. Този период е латентен, няма симптоми на патология.

Има няколко генотипа на вируса, който причинява хепатит С по време на бременност. Те се различават по естеството на курса, възможни усложнения. Болестта е хронична. В ранните етапи е изключително трудно да се идентифицира патологията поради липсата на изразени симптоми.

Характеристики на потока

Хроничният хепатит С по време на бременност протича по същия начин, както при други категории пациенти. С болестта се наблюдава лека клинична картина. Често жените допускат грешката, като погрешно смятат симптомите на чернодробната патология за странични ефекти, които се появяват при раждане на дете.

Важно е да знаете! Предаването става парентерално - чрез попадане на вирусни микроорганизми в кръвта. Не е изключен рискът от контакт и инфекция в домакинството. Жената може да забременее след инфекция или, напротив, да придобие инфекция по време на бременността.

Възможни начини за предаване на причинителя на хепатит:

  • Чрез преливане на заразена кръв.
  • Използването на нестерилни медицински инструменти.
  • Незащитен секс.
  • Многократно използване на спринцовки, игли.
  • Излагане на спермата на заразен мъж.

Инкубационният период варира от 14 дни до шест месеца. Продължителността зависи от множество фактори, основният от които е броят и степента на активност на патогенните микроорганизми. В по-голямата част от случаите ранните признаци се появяват 8-10 седмици след инфекцията.

  • Мускулна слабост.
  • Висока умора, намалена производителност.
  • Прояви на диспепсия (горчивина в устата, киселини, оригване).
  • Гадене с повръщане.
  • Дискомфорт, по-рядко болка в десния хипохондриум.
  • Сърбяща кожа.
  • Обриви.
  • Хепатомегалия.
  • Болки в ставите.
  • Потъмняване на урината.
  • Обезцветяване на изпражненията.

Много от изброените симптоми са подобни на признаци на токсикоза, от които страдат жените. Поради това е изключително трудно своевременно да се открие болестта. Появата на такива прояви е пряка индикация за диагностичен преглед..

За идентифициране на патологията се извършва кръвен тест, в който се откриват вирусни антитела. Скрининговият тест се извършва три пъти през целия период на бременността. В същото време наличието на патогенна РНК в пробите се определя чрез PCR. Този метод ви позволява да установите с висока точност вида на хепатита и неговия генотип.

Случаите, при които резултатът от теста е положителен, но жената не е заразена, са чести. За да се изключи фалшива диагноза, тестовете се извършват няколко пъти. Ненадеждният отговор се провокира от съпътстващи нарушения в организма, автоимунни процеси и прием на някои лекарства. Също така, фалшиво положителен резултат се дължи на грешки на лаборантите при подготовката на проби за изследвания..

Наличието на болестта не засяга способността на детето да забременее. Следователно бременността с хепатит С при жената често протича непланирано. В такива случаи трябва да се вземе решение за прекъсване. Абортът се разглежда, когато има повишена вероятност от негативни последици за детето.

Риск за плода

Преди се смяташе, че хепатит С и бременността са несъвместими поради голямата вероятност да има деца с увреждания. Основното усложнение на патологията е вътрематочната инфекция. Това явление обаче се наблюдава рядко - в 6% от случаите..

Вирусните микроорганизми са в състояние да преминат през плацентарните тъкани. Следователно патогенът може да се предаде на детето от майката по вертикален начин. Тези бебета са по-склонни да развият жълтеница през неонаталния период, но рискът от сериозни усложнения е нисък..

Развитието на тежки аномалии или други изразени аномалии се счита за рядко. В повечето случаи това се случва на фона на съпътстващи усложнения на бременността и хепатит С при майката. Утежняващите фактори включват късно избледняване, лоши навици, хронични заболявания, особено ХИВ.

След раждането детето трябва редовно да се преглежда за симптоми на увреждане на черния дроб. Ако те не бъдат открити през първите 12 месеца, бебето се счита за здраво. Наличието на инфекция се показва от наличието на антитела към вируса на хепатит при деца на година и половина.

Терапевтични дейности

Едновременното протичане на бременността и хепатит С при майката изключва възможността за прием на лекарства. Наркотици като рибавирин или софосбувир са забранени за жени, които раждат дете. Освен това това ограничение важи за всички периоди. Това се дължи на факта, че лекарствата значително засилват протекционните реакции, протичащи в организма. Поради това плодът може да бъде атакуван от имунни агенти, което води до спонтанен аборт..

По време на терапията интензивните физически натоварвания са строго забранени. Тялото не трябва да бъде изложено на студени, токсични вещества, включително алкохол. Необходимо е да се изключи възможността за преумора.

За лечение могат да се използват безопасни лекарства. Те включват лекарства от групата на хепатопротекторите (Essentiale, Karsil, Hofitol). Основната терапия обаче е диетата..

Бъдещата майка трябва да се храни добре, за да осигури напълно на собственото си тяло и плода необходимите вещества. Препоръчително е да ядете храна 6-8 пъти на ден на малки порции. Всички храни, които претоварват черния дроб, се изключват от диетата. Те включват тлъсто месо и риба, консерви, пушени, пържени, сладкарски изделия, колбаси.

Внимание! Самолечението е забранено, тъй като може да навреди на нероденото дете. Не се препоръчва използването на неконвенционални лекарства и фармацевтични лекарства, чиято безопасност не е доказана от клинични изпитвания.

Раждане с хепатит С

Жените с диагноза вирусно заболяване се раждат в специално отделение. Предназначен е директно за заразените. Разликата от обичайния родилен дом се състои в спазването на антиепидемиологични мерки.

Заразените жени могат да раждат по естествен път. За да се намали рискът от негативни последици от хепатит С по време на бременност за бебето, се препоръчва цезарово сечение. Този метод намалява вероятността от предаване на вируса на новороденото..

Децата, родени от болни майки, се наблюдават от специалисти по инфекциозни болести. През първия ден от живота те се ваксинират срещу хепатит от групи A, B. Възможно е да се определи дали детето е заразено само след 1-1,5 години, с многократни тестове.

Кърмене

Кърменето за жени с хепатит С не е противопоказано, тъй като вероятността от патогенни микроорганизми да навлязат в млякото е практически изключена. Регистрирани са само няколко случая на инфекция по време на кърмене и те се обясняват с повишена концентрация на вируси в майчиното тяло..

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се елиминира рискът от инфекция. Не е разработена ваксина за осигуряване на имунитет срещу хепатит С. Вероятността от заболяването обаче може да бъде значително, включително при бременни жени.

Превантивните мерки включват:

  • Избягване на контакт с възможни източници на инфекция.
  • Компетентно планиране и управление на бременността.
  • Съответствие с хигиенните стандарти.
  • Редовен диагностичен преглед.
  • Съответствие с препоръките на лекаря.
  • Защитен полов акт.

Хепатит С при бременни жени е често срещано заболяване. Патологията се характеризира със слабо изразена клинична картина, поради което често се диагностицира извън времето. Най-голямата опасност за плода е вътрематочната инфекция. Терапията изключва възможността за прием на антивирусни лекарства, поради което заболяването се лекува с диетични и спомагателни лекарства.

Хроничен хепатит по време на бременност

Хроничният хепатит е заболяване, при което функционалната тъкан на черния дроб или на целия орган се възпалява (дифузно възпаление на паренхима). Процесът води до дистрофични промени в черния дроб, некроза на неговите клетки. Може да продължи шест или повече месеца. HCG може незабавно да се развие независимо или да се превърне в последица от остър хепатит B, C или D. Опасни последици от заболяването - чернодробна недостатъчност или цироза на органите.

Причини

От трите най-често срещани типа хепатит (A, B, C) само два могат да имат хронична форма - B и C. Независимо дали става дума за дама в „интересна позиция“ или извън бременността, те практически не се различават:

  • причини за,
  • симптоми,
  • диагностика,
  • лечение и усложнения на hCG.

Единственото нещо, което трябва да се отбележи, е, че при бременни жени всичко това се случва в по-тежка форма. В крайна сметка женският организъм през този период е отслабен и податлив на различни заболявания. Хроничният хепатит обикновено не възниква веднага при тази форма. Просто болестта в острата фаза може при определени условия да се превърне в хронична. Причините за това могат да бъдат следните:

  • бременната жена е била заразена в утробата или по време на раждане (тъй като най-често такъв хепатит при бебета става хроничен);
  • при заразяване с това заболяване в по-напреднала възраст се провежда неадекватно лечение, което позволява на OG да се развие в CG;
  • острият хепатит протича безсимптомно, така че изобщо не се провежда лечение и след шест месеца той плавно преминава в категорията на хроничния.

Симптоми

В някои случаи hCG дълго време не показва никакви признаци. При други се появяват симптоми, които могат да бъдат разделени на два вида:

  • системен (присъства при много други заболявания);
  • специфични.

Първата категория признаци на хроничен хепатит по време на бременност включва следните заболявания:

  • внезапно повишаване на телесната температура;
  • намален апетит и недостатъчно наддаване на тегло;
  • повишена умора;
  • болки в ставите, мускулите, корема;
  • пристъпи на гадене (особено след хранене);
  • чувство на горчивина в устата;
  • кардиопалмус;
  • нестабилно изпражнение.

Специфичните симптоми включват следното:

  • хепатомегалия (уголемяване на черния дроб);
  • спленомегалия (повишени параметри на далака);
  • телеангиектазия (разширяване на капилярите на кожата, очна ябълка под формата на мрежи или звезди);
  • палмарен еритем (зачервяване на дланите, понякога краката);
  • нарастваща болка в областта на черния дроб;
  • обезцветяване на урината и изпражненията (първото потъмнява, второто изсветлява).

Тези симптоми се наблюдават в острата фаза на хроничния хепатит и изчезват по време на ремисия. Трябва да се има предвид, че основният показател за хепатит - жълтеникавостта - почти никога не присъства при хроничния вариант на заболяването. Много рядко при някои бременни жени се наблюдава леко пожълтяване на лигавицата на очите.

Диагностика на хроничен хепатит по време на бременност

Както беше отбелязано по-горе, клиничните прояви (симптоми) на CVH обикновено са леки или липсват дълго време. Често присъствието му в организма се открива дори когато цирозата на черния дроб е започнала да се развива. Следователно, всяка бременна жена, преди регистрация и през третия триместър, трябва да бъде тествана за наличие на вируса на хепатит в тялото си..

Основният диагностичен метод по време на бременността е серологичните изследвания на кръвен серум. Те позволяват:

  • за идентифициране на антигени (чужди вещества) и антитела;
  • проследете реакцията на имунната система към тях;
  • идентифицирайте ги.

Тъй като използването на метод за биопсия по време на бременност е силно обезкуражено, при необходимост се извършват следните:

  • биохимични кръвни тестове,
  • Ултразвук на черния дроб и други органи,
  • изследване на очното дъно.

Усложнения

За дете последица от присъствието на майката на HCG може да бъде инфекцията му с това заболяване. Следователно, веднага след раждането, той трябва да ваксинира, последвано от повторението му след месец, шест месеца и една година. За бременна жена хроничният хепатит е опасен:

  • токсична дистрофия,
  • чернодробна некроза,
  • чернодробна недостатъчност,
  • енцефалопатия,
  • хеморагичен синдром,
  • чернодробна цироза,
  • хепатоцелуларен карцином.

Лечение

Ако при хроничен хепатит черният дроб изпълнява своите функции в пълен обем, не се предписва антивирусно лечение в стадия на ремисия. Вие сте под постоянното наблюдение на лекар, който периодично й предписва последващ преглед. При обостряне на хроничния хепатит се провежда патогенетична терапия, включително:

  • корекция на нарушените чернодробни функции,
  • укрепване на имунитета и повишаване на устойчивостта на организма,
  • нормализиране на метаболитния процес.

Какво можеш да направиш

Ако имате хроничен хепатит, не забравяйте, че ремисията може да ескалира. Ето защо трябва ясно да следвате всички съвети и препоръки на Вашия лекар:

  • избягвайте физически натоварвания, хипотермия и преумора;
  • яжте пет до шест пъти на ден;
  • спазвайте специална диета;
  • въведете в диетата храни, богати на минерали и витамини.

Какво прави лекарят

Основната задача на лекаря:

  • правилно оценете резултатите от анкетата и ги съберете,
  • поставете точна диагноза,
  • предписват адекватно лечение,
  • поддържайте постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

Предотвратяване

Тъй като ваксинацията за бременни жени категорично не се препоръчва, превантивните мерки се свеждат до следното:

  • полагат своевременно изпити;
  • да извършват инвазивни медицински мерки само ако е абсолютно необходимо, като вземат всички мерки за безопасност;
  • не позволявайте комуникация със заразени хора;
  • ако по време на бременността не е било възможно да се предотврати инфекция - следвайте всички инструкции на лекаря, за да избегнете придобиването на хронично заболяване.

Вирусен хепатит при бременни жени

Вирусният хепатит при бременни жени е група от инфекциозни заболявания с преобладаващо увреждане на чернодробната тъкан, причинени от хепатотропни вируси и открити по време на бременността. Проявява се при тежка интоксикация, жълтеница, диспепсия, обезцветяване на урината и изпражненията, увеличен черен дроб. Диагностициран с помощта на ELISA, RIF, PCR, лабораторни изследвания на ензимни системи, пигменти, протеини, метаболизъм на мазнините, допълнени от общ кръвен тест и резултатите от ултразвук на черния дроб. За лечение се използват инфузионна терапия, хепатопротектори, холеретични лекарства в комбинация с терапевтичен и защитен режим и диетична терапия.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на GV при бременни жени
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на VH при бременни жени
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Вирусен хепатит се открива при 0,2-3,0% от бременните жени, в 40-70% от случаите жълтеницата по време на бременността се причинява от вируси. Повече от половината от пациентите са диагностицирани с вирусен хепатит В, острата форма на заболяването протича с честота 1-2 случая на 1000 бременности, хронична - 5-15 на 1000. Вторият по честота е хепатит А, третият е С, който все по-често се открива напоследък по време на периода на раждане на дете. В резултат на проучвания е установено, че при равни други условия бременните жени, попаднали във фокуса на инфекцията, се разболяват 5 пъти по-често от други лица. Рискови фактори са млада възраст, ниски доходи, лоши материални и битови условия, нелепо сексуален живот, живот в епидемично неблагоприятни страни с ниска наличност на качествени медицински грижи.

Причини

Етиологията на увреждането на черния дроб от хепатотропни вируси в гестационния период е същата, както и в други случаи. Причинителите на заболяването са РНК и ДНК вируси от различен тип: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). През последните години специалисти в областта на инфекциозните заболявания съобщават за възможната роля на вирусите F, G, SEN V, TTV и др. За развитието на хепатит. Смесеният хепатит се диагностицира все по-често при бременни жени, които се провокират от няколко патогени и често са по-тежки. Има няколко рискови фактора, които увеличават шанса за инфекция по време на бременност. Тяхната роля се увеличава значително, ако не се спазват правилата за хигиена, асептика, антисептици:

  • Останете в медицинско заведение. Бременна жена е приета в болница преди раждането, в случай на акушерски усложнения, наличие на сериозна екстрагенитална патология. В територии и страни, където има проблеми с хигиената и санитарията, е възможна фекално-орална инфекция на пациента с вирусен хепатит А, Е и дори появата на вътреболнични епидемии.
  • Извършване на инвазивни процедури. Ако нормите на асептика и антисептици са нарушени, рискът от инфекция с хепатотропни вируси с парентерално предаване се превръща в сериозен проблем. Бременната жена може да се зарази с помощта на замърсени инструменти, поставяне на капкомери, прилагане на форцепс, извършване на инвазивни пренатални изследвания или извършване на операция.
  • Кръвопреливане. Съществуват редица състояния, които изискват преливане на кръв и кръвни съставки. Терапия за кръвопреливане се предписва при масивно кървене, дисеминирана вътресъдова коагулация, тежка анемия, хеморагичен шок и следродилен сепсис. Въпреки че внимателният контрол на качеството на кръвта свежда до минимум подобни рискове, инфекцията е възможна в извънредни ситуации при работа с непроверени донори..

Патогенеза

Механизмът на развитие на патологичния процес зависи от характеристиките на патогените. Повечето вирусни възпаления на черния дроб са тежки антропонози, само вирусът HEV може да бъде естествен резервоар за прасета и гризачи. Инкубационният период продължава от 15-50 дни за хепатит А и С, 20-80 дни за инфекция с хепатит D, Е до 40-120 дни за хепатит В тип. тракт, след преминаване на който вирусният агент се репликира в мезентериалните лимфни възли и ендотела на съдовете на тънките черва. С притока на кръв патогенът се разпространява през тялото, което клинично се проявява чрез синдром на интоксикация, след което той попада в черния дроб. При сексуални, парентерални, вертикални механизми на предаване, патогенният агент незабавно попада в кръвта, а след това чрез кръвта в черния дроб.

Всички видове хепатотропни вируси, с изключение на HBV серотиповете, имат директен цитопатичен ефект и причиняват цитолиза на хепатоцитите. Повишеният имунен отговор с възпаление и некробиотични процеси се превръща в увреждащ фактор за развитието на вирусен хепатит В. Репликацията на HDV вируса изисква помощник вирус, който се превръща в причинител на хепатит В. Бременната жена развива клинични и лабораторни признаци на цитолитични, холестатични, мезенхимално-възпалителни биохимични симптоматични комплекси. Причинителите на хепатит А и Е от разрушените чернодробни клетки попадат в жлъчката и след това се екскретират в околната среда, замърсявайки я. HBV, HCV и HDV вирусите продължават да циркулират в кръвта.

Самоелиминирането на патогена поради високата му имуногенност настъпва при заразяване с патогени на хепатит В (с нормален имунен отговор), A, E. HDV се елиминират след изчезването на HBV, без което по-нататъшното размножаване на вируса е невъзможно. Поради високата степен на мутация, причинителят на хепатит С има ниска имуногенност, което е свързано с хроничен прогресиращ ход на заболяването. Хронизирането на заболяването е възможно и със слаб имунен отговор към вируса HBV, мутации на патогена, интегриране на вирусна ДНК в генетичния апарат на хепатоцита, недостатъчен синтез на α-интерферон, поява на автоимунни реакции.

Класификация

Систематизирането на формите на вирусен хепатит при бременни жени се извършва, като се вземат предвид същите критерии като извън гестационния период. Според тежестта на клиничните прояви се различават субклинични, леки, умерени, тежки, фулминантни (светкавично бързи) варианти на вирусно увреждане на хепатоцитите. По пътя разстройството е остро, продължително, хронично. Най-голямо значение за избора на медицинска тактика има класификацията по механизма на предаване на патогена. Инфекциозите правят разлика между:

  • Хепатит с фекално-орална инфекция. Тази група включва инфекциозни процеси, причинени от вируси HAV, HEV. В структурата на заболеваемостта хепатит А (болест на Боткин) представлява до 1/3 от всички случаи на инфекция на бременни жени. Хепатит Е е ендемично заболяване, което се среща главно в развиващите се страни от Азия (Индия, Бирма и др.). Такова вирусно увреждане на черния дроб не се предава от майката на плода..
  • Хепатит с инфекция, предавана с кръв. Инжекционната, сексуална, вертикална инфекция е типична за инфекции, причинени от вируси HBV, HCV, HDV. Болестите от тази група могат да възникнат както остро, така и хронично, причинявайки груби деструктивни промени в чернодробната тъкан. При управление на бременна жена е важно да се вземе предвид възможността за заразяване на плода и, ако е възможно, да се извърши профилактика (прилагане на ваксина и др.).

Симптоми на GV при бременни жени

При класическия остър ход, след инкубационния период, признаци на интоксикационен синдром с хипертермия, артралгия, слабост, слабост, умора и нарушения на съня се появяват при вируси HAV, HBV, HDV, HEV, заразени с щамове вируси. Възможни диспептични симптоми под формата на гадене, намален или липса на апетит, по-рядко - повръщане. Появява се чувство на тежест, спукване в десния хипохондриум, епигастралната област. При 20-30% от бременните жени се наблюдават подобни усещания в левия хипохондриум поради увеличаване на далака. Няколко дни след появата на продромални симптоми урината става кафява или кафява, изпражненията се обезцветяват, чийто цвят и консистенция наподобява бяла (сива) глина. Продължителността на предиктеричния период варира от 3-10 дни до 1 месец, в зависимост от характеристиките на патогена, в някои случаи този период отсъства.

Началото на иктеричен период, обикновено с продължителност от 1 до 3 седмици, се показва от жълто оцветяване на кожата и видимите лигавици. Освен това при бременни жени, страдащи от хепатит А, се наблюдава подобрение на цялостното благосъстояние. При хепатит Е, В, D интоксикацията може да се увеличи. Образуването на холестаза е придружено от появата на сърбеж. Продължителността на периода на възстановяване за различни видове вирусно увреждане на черния дроб варира от няколко месеца до една година. Възможно е изтрито и аниктерично протичане на заболяването с минимални симптоми и бързо възстановяване.

При жените с хепатит С жива клинична картина обикновено липсва, понякога инфекцията се превръща в случайна находка при лабораторен скрининг. В повечето случаи заболяването веднага придобива хроничен характер с периодично влошаване на чернодробните функционални тестове и постепенно развитие на екстрахепатални автоимунни нарушения (увреждане на щитовидната жлеза, бъбреците, кръвоносните съдове, ставите, костния мозък и др.).

Усложнения

Бременността има тенденция да усложнява хода на хепатита, особено този, причинен от вируса HEV. Влошаването на симптомите с развитието на холестаза е по-силно изразено след 20-та гестационна седмица. При бременни жени, които се разболяват през 3-тия триместър, вирусният хепатит Е може да продължи напълно с появата на остра чернодробна недостатъчност, прогресираща бъбречна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, преждевременно раждане, антенатална смърт на плода, мъртво раждане, забавяне на развитието и тежка хипоксия на новородените. С фулминантно протичане майчината смъртност достига 20-50%.

Токсичната дистрофия, субмасивната и масивна чернодробна некроза с функционална недостатъчност, тежка енцефалопатия, хеморагичен синдром могат да усложнят хода на острия хепатит В и да доведат до смърт на жена. Смъртността на бременните жени с това заболяване е 3 пъти по-висока от тази на небременните жени. Хронизация на процеса с увеличаване на автоимунните нарушения се наблюдава при 10-15% от пациентите с хепатит В, при 80% - с хепатит С, при 50% - с хепатит D. хроничен ход на заболяването.

Акушерските усложнения обикновено се наблюдават при тежък остър парентерален хепатит и рядко при болест на Боткин. При такива пациенти ходът на гестозата се влошава 1,6 пъти по-често, раждането започва преждевременно, отбелязва се преждевременно разкъсване на околоплодната течност, възможна е прееклампсия по време на раждането, детето се ражда в състояние на хипоксия с лоши резултати по Апгар. Според наблюденията на акушер-гинеколозите причинителите на всички вирусни чернодробни лезии не са тератогенни. Причинителите на хепатит В, С, по-рядко - D могат да се предадат от майката на плода през плацентата, по време на раждане, по време на кърмене. Рискът от инфекция варира от единични случаи на инфекция с хепатит D и 7-8% с ​​хепатит С до 80% с хепатит В. Процентът е дори по-голям за бременни жени, страдащи от имунодефицит (HIV инфекция и др.).

Диагностика

При наличие на епидемиологични предпоставки и класически симптоми диагнозата не е особено трудна. Възможни са диагностични затруднения при атипичен малосимптоматичен ход, реактивиране на хроничен процес. Като се вземе предвид високият риск от инфекция на плода в случай на носене на вируса и хронично протичане на хепатит, пренасян с кръв, се извършва лабораторен скрининг за всички бременни жени. Планът за изследване обикновено включва методи, насочени към откриване на вируса и признаци на чернодробна дисфункция:

  • Анализи за проверка на патогена. Специфични ELISA маркери за нарушения са съответните общи Ig антитела (M + G), антитела към неструктурни протеини (с хепатит С). ДНК и РНК на вируси могат да бъдат открити с помощта на PCR диагностика. RIF позволява откриване на вирусни частици в чернодробната тъкан и други биологични материали. При хроничен хепатит В и носителство се определя HBSAg.
  • Чернодробни тестове. Ключов маркер на хепатоцитната цитолиза е поне 10-кратно увеличение на активността на ALT. Индикаторът започва да расте от края на продрома, достига максималната си стойност по време на пиковия период и постепенно намалява до нормалното по време на възстановяването. Увеличаването на концентрацията на алкална фосфатаза (ALP) и гама-глутамилтрансфераза (GGT) показва холестаза.
  • Изследване на белтъчния метаболизъм. При възпалителни лезии на чернодробния паренхим стойностите на сублималния тест намаляват, а тимоловият тест - се увеличават. Тежестта на промените пряко корелира с тежестта на инфекциозния процес. Намалени нива на общ протеин, албумин. Отбелязва се диспротеинемия. Поради нарушение на протеиновия синтез в черния дроб, показателите на системата за хемостаза се влошават.
  • Изследване на пигментния и липидния метаболизъм. Функционалната чернодробна недостатъчност се проявява с хипербилирубинемия с преобладаващо повишаване на концентрацията на директен билирубин, наличие на жлъчни пигменти и уробилиноген в урината. Нарушаването на синтеза на холестерол от хепатоцити, увредени при остри и хронични форми на вирусен хепатит, е придружено от спад в нивото му в кръвта.

При общия анализ на кръвта броят на левкоцитите, неутрофилите се намалява, относителното съдържание на моноцити и лимфоцити се увеличава, ESR често е в нормални граници, но може да достигне 23 mm / h. Ултразвукът на черния дроб обикновено разкрива увеличаване на размера на органа, като са възможни различни варианти на хода, хипоехогенност, хиперехогенност и структурна хетерогенност. Диференциалната диагноза се извършва между различните видове хепатит. Инфекциозният вирусен процес също трябва да се диференцира от поражението на чернодробния паренхим при доброкачествена лимфобластоза, йерсиниоза, лептоспироза, скарлатина в Далечния Изток, лекарствен хепатит, тежка ранна токсикоза, холестаза на бременни жени, прееклампсия, бременни жени с остра мастна хепатоза. В допълнение към специалиста по инфекциозни заболявания, пациентът се консултира от терапевт, хепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог, според показанията.

Лечение на VH при бременни жени

Жена с потвърдена диагноза е приета в инфекциозното отделение с акушерски отделения. Прекъсването на бременността с аборт е възможно само в ранните етапи по време на периода на възстановяване. На бременна жена е показан щадящ режим с ограничена физическа активност. Корекцията на диетата предвижда изключване на алкохол, мазни, пържени храни, ядене на диетично месо (пилешко, пуешко, заешко), нискомаслено варено, печено, риба на пара, зърнени храни, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. Препоръчително е да увеличите обема на консумираната течност до 2 l / ден или повече. Препоръчително е да пиете алкални минерални води. В реконвалесцентния период е показано ограничаване на физическата активност, щадяща диета.

Специално етиотропно лечение на варианти на парентерален хепатит по време на бременност не се провежда. Бременни жени с тежко протичане на заболяването, тежка интоксикация, значително увреждане на чернодробните функции се препоръчват лекарства с патогенетичен и симптоматичен ефект. Като се вземат предвид симптомите, схемата на лечение може да включва следните групи лекарства:

  • Детоксикационни агенти. За отстраняване на токсичните метаболити се използват както колоидни, така и кристалоидни инфузионни разтвори. Тяхната цел позволява да се спре интоксикационният синдром, да се намали интензивността на сърбежа при холестаза, да се подобрят реологичните параметри на кръвта.
  • Хепатопротектори. Използването на фосфолипиди, билкови лекарства, аминокиселини, мултивитаминни комплекси е насочено към стабилизиране на клетъчните мембрани, защита на хепатоцитите от некроза, регенерация на тъканите и подобряване на биохимичните параметри. Те обикновено се предписват за възстановяване..
  • Холеретици и холекинетика. Холеретичните лекарства са показани, когато има заплаха или поява на холестаза. Те позволяват да се намали натоварването на хепатоцитите, да се улесни изтичането на жлъчката, да се елиминира нейният застой в жлъчния мехур и да се намали тежестта на мезенхимално-възпалителните промени в черния дроб..

С промени в системата за коагулация на кръвта, режимът на лечение се допълва с лекарства, които влияят на хемостазата. Бременни жени с изключително тежък фулминантно течение, нарастваща чернодробна недостатъчност се прехвърлят в интензивното отделение за интензивно лечение. Препоръчителният метод на доставка е естествено доставяне във физиологично време. Цезарово сечение се извършва само при наличие на акушерски или екстрагенитални индикации (плацента превия, клинично и анатомично тесен таз, напречно положение на плода, стегнато заплитане на връвта, прееклампсия).

Прогноза и превенция

С навременната диагноза на остър вирусен хепатит при бременна жена и правилния избор на медицинска тактика, резултатът от бременността обикновено е благоприятен. Коефициентът на майчина смъртност не надвишава 0,4%, смъртността се дължи на тежка екстрагенитална патология. Прогнозата става по-сериозна при заразяване с причинителя на вирусен хепатит Е през втората половина на бременността. В такива случаи рискът от смърт на бременна жена достига 50%, в почти всички случаи плодът умира. Хроничните варианти на разстройството по време на бременност рядко се активират. Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на инфекция, включително спазване на лична хигиена и хигиена на храните, особено когато живеят и посещават епидемиологично опасни региони, отказ от незащитен пол, честа смяна на сексуални партньори, инжекционна употреба на наркотици, задълбочени изследвания на донорски материали, обработка на медицинско оборудване.

Постоянният имунитет през целия живот се формира към вирусите, причиняващи хепатит А, Е, Б. За профилактични цели извън гестацията са възможни ваксинация срещу хепатит А, В и спешна имунизация с имуноглобулини срещу HAV. На бременни жени се предписват ваксини и серуми с повишено внимание след проучване на всички възможни индикации и противопоказания. Активно-пасивната профилактика на инфекция на новородени с кръвен хепатит намалява риска от инфекция с 5-10%. При виремия над 200 хиляди IU / ml на жени, страдащи от хепатит В, се предписва антивирусно лечение с нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, последвано от активна и пасивна имунизация на новороденото.

Хепатит С и бременност, възможно ли е

Днес много жени са носители на вирусен хепатит С, но аз не знам от това. Те често научават за диагнозата си, когато са бременни. В повечето случаи тази информация е шокираща и плашеща за бременна жена. Възниква въпросът за възможността за раждане и раждане на здраво дете.

  1. Какво е хепатит
  2. Как бременна жена може да получи хепатит С.
  3. Дали болестта се предава на плода
  4. Видове заболявания и тяхното въздействие върху бременността
  5. Проява на хепатит С по време на бременност
  6. Диагностика на заболяването в перинаталния период
  7. Лечение на хепатит С при бременни жени
  8. Как да родим с хепатит С
  9. Видео: хепатит С и бременност

Какво е хепатит

Хепатитът е възпалително чернодробно заболяване, което често се предизвиква от вирусни патогени. В допълнение към вирусните форми на заболяването се разграничава и група, която се причинява от токсичните ефекти на веществата. Те включват автоимунен хепатит и радиация.

Хепатит С принадлежи към вирусната група заболявания. Насърчава развитието на чернодробна цироза и злокачествени новообразувания.

Днес този вид е най-опасен. Характерната латентна форма на хода на заболяването често води до сериозни усложнения. Причиняват увреждане или смърт.

Как бременна жена може да получи хепатит С.

Вирусният хепатит С е широко разпространен по целия свят. Счита се за болест на младите. Най-често се диагностицира при хора на възраст под 30 години.

Основните пътища на заразяване:

  1. Татуиране.
  2. Пиърсинг пиърсинг.
  3. Споделена инжекция с игла (включително пристрастяване към наркотици).
  4. Споделяне на продукти за лична хигиена (четки за зъби, самобръсначки, инструменти за маникюр).
  5. По време на операции.
  6. При лечение на зъби.
  7. Незащитен секс със заразен човек.

По този начин основният път на заразяване с хепатит С е кръвта и гениталните течности..

Болестта не се предава по въздушно-капков път, чрез прегръдки и ръкостискания, когато се използват общи прибори.

Възможно е да живеете заедно с болен човек, при условие че са взети всички предпазни мерки.

Бременността може да провокира развитието на хепатит С, ако преди това жените са били негов носител. Това се дължи на намаляване на ефективността на имунната система..

Дали болестта се предава на плода

Всяка жена, диагностицирана с хепатит С по време на бременност, се притеснява от възможността за инфекция и последиците за детето.

Вероятността за инфекция съществува, но е доста малка.

Лекарите казват, че вероятността от вътрематочна инфекция на дете не надвишава 5%.

Също така се смята, че възможността за инфекция по време на раждането е по-висока, отколкото по време на бременността. Тъй като рискът от майчината кръв да попадне в тялото на бебето се увеличава.

Начини за предаване на вируса от майка на дете:

  • по време на раждане - когато майчината кръв попадне в тялото на детето;
  • новородено бебе може да получи вируса от майката по време на грижата за него - обработка на пъпната връв. Ако обаче вземете предпазни мерки, вероятността от такава инфекция е малка;
  • по време на кърмене - ако се получи травма на зърната (пукнатини или рани).

След раждането бебето се наблюдава и кръвта му редовно се проверява за антитела. Тестовете се правят на възраст от 1, 3 и 6 месеца.

Ако в кръвта няма РНК вирус, значи детето е здраво.

Ако резултатите от теста са положителни, тогава на детето ще бъде предписано подходящо лечение..

Видове заболявания и тяхното въздействие върху бременността

Има 2 форми на протичане на вирусен хепатит С:

  • Остър;
  • Хронична.

Хроничният хепатит С е форма, когато човек е болен повече от 6 месеца.

Често бременните жени се оказват в този вид хепатит..

Трябва да се отбележи, че хроничната форма е практически безопасна за плода. Не е причина за вродени малформации на детето и усложнения при бременност.

Хроничният хепатит С не влияе неблагоприятно върху възможността за зачеване на дете.

Заедно с това тази форма често е причина за преждевременно раждане и закъснение на детето. Това се дължи на наличието на цироза на черния дроб при майката.

Съществува риск от раждане на мъртво бебе поради чернодробна недостатъчност.

Ако бременна жена е диагностицирана с остра форма на хепатит С, тя е изпратена под наблюдение в специални инфекциозни отделения на родилните болници..

Шансовете за вътрематочна инфекция на детето в този случай са малки..

Проява на хепатит С по време на бременност

Обикновено отнема около 8 седмици от момента на попадане на вируса в тялото на жената до появата на първите признаци на заболяването. Понякога този период може да достигне 18-20 седмици..

Признаци и симптоми на вируса на хепатит С по време на бременност:

  • Повишена умора;
  • Лошо настроение и сълзливост;
  • Слаб апетит;
  • Усещане за гадене, понякога повръщане;
  • Леки изпражнения;
  • Тъмната урина;
  • Покачване на температурата;
  • Болезнени усещания в десния хипохондриум;
  • Усещане за болки в ставите;
  • Пожълтяване на кожата;
  • Пожълтяване на бялото на очите.

Характеристика на това заболяване е, че често се наблюдава асимптоматично протичане. Това значително усложнява лечението и състоянието на жената..

Вирусният хепатит С включва 3 етапа:

  • Остър;
  • Латентни;
  • Хронична.

Това е острата фаза, която обикновено няма симптоми, което води до факта, че хепатитът има време да се превърне в хронична форма.

Латентната фаза е доста кратка и всъщност е точката на преход от остро в хронично състояние..

Хроничната форма на заболяването се счита за най-тежката, тъй като с него настъпва максимално увреждане на черния дроб.

Диагностика на заболяването в перинаталния период

В повечето случаи диагностицирането на заболяване при бременна жена се извършва след извършване на рутинни тестове при регистрация в антенатална клиника.

След общ кръвен тест, където се отбелязват първите признаци на наличие на заболяването, на жената ще бъдат назначени допълнителни изследвания..

Те включват:

  • Чернодробен тест;
  • Кръвна биохимия;
  • Биохимия на урината;
  • Генетичен анализ;
  • Имунологичен анализ.

В допълнение към общия кръвен тест, бъдещата майка трябва да бъде изследвана за хепатит В и С три пъти през целия период на бременността.

В случай на положителен резултат, тя ще получи необходимата консултация и ще обясни тактиката на поведение в настоящата ситуация..

Ако резултатът от анализа е съмнителен, тогава е възможно допълнително да се проведе изследване, наречено полимеразна верижна реакция. Тя ще ви позволи точно да определите наличието на заболяване при жената..

Лечение на хепатит С при бременни жени

Лекарствата, които се използват за лечение на хепатит С, са противопоказани по време на бременност. Това се дължи на факта, че те провокират развитието на вътрематочни патологии на развитието на плода..

В повечето случаи цялото лечение по време на бременност спира или дори не започва.

В някои случаи е необходима медикаментозна терапия.

Обикновено лекарствата се предписват в случай на галстаза или ако са открити камъни.

Необходимо е да се разбере, че дори да е необходимо да се предписват лекарства, те ще бъдат избрани по такъв начин, че да причинят най-малко вреда на нероденото дете..

Ако бременна жена има остра форма на хепатит С, тогава цялото лечение ще бъде насочено към поддържане на бременността. В този случай заплахата от спонтанен аборт се увеличава значително..

Как да родим с хепатит С

Към днешна дата няма единно медицинско становище за метода на раждане на бременна жена, която е заразена с вирусен хепатит С.

Смята се, че рискът от инфекция на дете по време на раждане е значително намален, ако се направи цезарово сечение.

На територията на Русия жените, заразени с хепатит С, имат право да избират начина на раждане. Лекарите са длъжни да информират родилката за възможните рискове и усложнения..

Също така, насока за избор на вариант за доставка е вирусният товар на жената..

Ако е достатъчно висока, тогава трябва да се даде предпочитание на цезарово сечение.

Вирусният хепатит С и бременността са съвместими. Това заболяване не е противопоказание за зачеване и раждане..

Просто трябва да следвате всички препоръки на лекаря и редовно да се подлагате на предписани прегледи.

Въпросът "Възможно ли е да се роди с хепатит С?" има еднозначен отговор "Да". Дори ако майката има заболяване, шансът да има здраво бебе е доста голям.

Хепатит В по време на бременност: има ли опасност за плода?

Бременността и хепатит В могат да съществуват съвсем спокойно, но жената трябва да вземе предвид появата на възможни рискове.

Хепатит В се смята от лекарите за едно от най-опасните заболявания и е сериозен глобален проблем. Болестта може лесно да премине в активна или напреднала фаза, на този фон има висок риск от усложнения под формата на карцином и цироза на черния дроб.

Доскоро хепатит В по време на бременност беше индикация, при която се препоръчва да се прекъсне процесът на раждане на плода, за да се успокои.

Кратки характеристики на HBV инфекцията

Хепатит В е инфекциозно заболяване, поради което по време на бременност тази патология представлява опасност за майката и детето. Най-често заразяването на дете не се случва вътреутробно, а по време на раждането. Това се дължи на факта, че през този период има контакт със заразена кръв и цервикален секрет..

Когато инфекция попадне в тялото на детето по време на бременност или по време на раждането, има голяма степен на вероятност детето да се превърне в хроничен носител на HBV инфекция. В детска възраст вероятността за преход на патология в хронична форма е около 95%, за разлика от инфекцията в състояние на възрастни, когато по-голямата част от пациентите са излекувани от патология.

Инфекцията се предава на здрав човек най-често от болен чрез кръвта.

Най-често срещаните пътища за предаване на вируса са следните:

  • кръвопреливане;
  • използването на нестерилни инструменти по време на манипулации;
  • незащитен секс;
  • от майка на дете.

Възможно е надеждно да се установи пътят на инфекцията само в 60% от случаите на разпространение на инфекцията.

Основните прояви на патологията са:

  1. Гадене и повръщане.
  2. Обща слабост.
  3. Обезцветяване на урината - потъмняване.
  4. Изясняване на изпражненията.
  5. Усещане за болка в ставните стави.
  6. Увеличен размер на черния дроб.
  7. Болка или дискомфорт в десния хипохондриум.
  8. Пожълтяване на кожата и склерата на очите.
  9. Бърза умора.

Ако една жена разкрие тези признаци в себе си след преминаване на тестовете, това трябва незабавно да бъде съобщено на своя лекар. За да изясни диагнозата, гинекологът ще насочи жената за консултация и преглед към хепатолог или специалист по инфекциозни заболявания.

Навреме откритата патология може значително да намали риска от усложнения и да намали вероятността от предаване на инфекция от майка на дете.

Колко опасен е хепатит В за бременна жена?

Всички заболявания по време на бременност могат да засегнат не само здравето на жената, но и развиващия се плод..

Ако жената има хепатит В, тя трябва да знае как това може да застраши тялото и детето й, как да се избегне негативното въздействие на чернодробната патология на майката.

По време на раждането на дете при наличие на чернодробна патология, трябва да потърсите съвет и препоръки от лекар по инфекциозни болести или хепатолог. Лекарят ще даде препоръки и ще предпише медицински терапевтичен курс, който минимизира негативните ефекти на HBV върху тялото на майката и детето.

Остра патология и бременност

Убеждението, че ефектът от хепатит В върху плода увеличава риска от смъртност по време на бременността и че HBV е тератогенен, остава надеждно недоказано.

В момента има данни за увеличаване на броя на новородените с по-ниско телесно тегло, ако майката има инфекция в организма, провокирана от хепатовирус В. Освен това има информация и за по-честата поява на преждевременно раждане при майки, заразени с HBV.

Степента на перинатално предаване на остър хепатит В при бременни жени, заразени в началото на гестационния период, е около 10%, а сред жените, заразени през третия триместър, тази цифра достига 70%.

В 90% от случаите острата HBV инфекция не изисква лечение и се излекува.

Този факт, както и нежелаността от антивирусна терапия по време на бременност, служат като причина да се отложи терапията на HBV до раждането..

Хроничен хепатит по време на бременност

Всички бременни жени с диагностицирана HBV инфекция трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Най-често общото благосъстояние на нежния пол по време на раждането на дете не се влошава и не се наблюдава увеличаване на вирусния товар.

При наличие на хронична форма на патология, повишено ниво на кортикостероиди и увеличаване на количеството ALT може да настъпи в края на бременността и в следродилния период. В този случай рискът от развитие на цироза на черния дроб се оценява като нисък. Ниската степен на развитие на чернодробна фиброза ви позволява да носите дете, без да рискувате живота на жената.

Наличието на хроничен хепатит В по време на бременност се характеризира с:

  • леко отклонение от нормата на хормоналния баланс;
  • минимален риск от инфекция на плода с хепатовирус В;
  • 3,5-кратно увеличение на вероятността от развитие на гестационен диабет при заразена жена в сравнение със здрава жена.

Всички тези фактори на влияние на HBV инфекцията върху хода на бременността показват необходимостта от внимателно проследяване на състоянието на пациента. Необходимо е редовно даряване на кръв за общ и биохимичен анализ.

Хепатит В не представлява критична опасност по време на бременност, но е необходимо да се наблюдава състоянието на жената, за да се спрат своевременно възникващите нежелани промени.

Възможно ли е да забременеете с хепатит В?

Преди да планирате бременност, всяка жена се препоръчва да се подложи на изследване на тялото за наличие на вирусни инфекции, сред които хепатит В заема едно от първите места.

Ако една жена е диагностицирана с наличие на HBV в тялото си в резултат на специализирани тестове, бременността трябва да бъде отложена. Острата форма на патология в повечето случаи се самолекува със стриктно спазване на диетичното хранене и някои прости процедури за поддържане на функционалността на черния дроб на правилното ниво.

Ако според резултатите от теста - вирусно натоварване и идентифицирани хистологични промени, се повдига въпросът за лекарствената терапия, тогава се препоръчва да вземете курса преди бременност.

В случай, че ходът на хепатит В е станал хроничен, тогава е невъзможно да се отговори еднозначно на въпроса дали е възможно да се роди с хронична инфекция. В тази ситуация всичко ще зависи от състоянието на имунната система на жената, състоянието на черния й дроб и характеристиките на хода на хепатита, както и дали има усложнения в организма, които влошават хода на патологията, такива заболявания могат да бъдат например ХИВ или HDV.

Решението за раждане на дете трябва да се вземе, като се вземат предвид възможните рискове, но трябва да се каже, че наличието на HBV инфекция не е категорично противопоказание за зачеване и раждане на дете.

Ако в резултат на специален тест резултатът за наличие на вирус в тялото на жената е положителен, тогава се извършва повторно тестване, тъй като има малка вероятност да се получи фалшиво положителен резултат и да се направи грешна диагноза въз основа на него.

В случай на повторен положителен резултат от теста, на жената се предписва курс на специална поддържаща терапия от първите седмици на бременността.

След раждането на детето майката се лекува в по-интензивен ритъм и детето се ваксинира в родилния дом, който съдържа антитела срещу вируса. Такива превантивни мерки предотвратяват развитието на увреждане на черния дроб при дете с този вид инфекция..

Ако на детето се прилага специална ваксина през първите 12 часа след раждането, тя осигурява почти пълна защита срещу вирусен патоген.

Според прегледите на повечето лекари, приемането на подходящи терапевтични и превантивни мерки може значително да сведе до минимум съществуващите рискове от усложнения, както при майката, така и при детето..

От това хепатит В заплашва по време на бременност?

Има цял списък с рискове, които трябва да се вземат предвид при хепатит В по време на бременността..

Докато бебето е в утробата, има малък риск от инфекция с HBV. Вирусът може да се предаде по време на раждането при контакт с майчината кръв и вагинален секрет. За да се намали вероятността от инфекция, се практикува цезарово сечение.

Едно от най-честите нарушения е наличието на повишен тонус на матката по време на раждането на дете с хепатит В. Това състояние представлява известна степен на опасност от прекъсване на бременността. Много често майката има токсикоза поради вируса, увреждащ хепатоцитите в черния дроб. Под въздействието на хепатовирус В може да се развие фетоплацентарна недостатъчност и вътрематочна хипоксия, но такива явления са изключително редки.

С началото на раждането рискът от инфекция се увеличава в резултат на контакт на новороденото с цервикален секрет и кръв на майката.

При перинатално предаване на вируса на хепатит В, в 90% от случаите се развива патология, водеща до хронична инфекция при новороденото.

Предвид това обстоятелство, неонаталната ваксинация е показана за всички кърмачета, без изключение, а когато се роди дете от майка, заразена с HBV инфекция, се изисква допълнително приложение на имуноглобулин. Ефективността на използваната ваксина е около 80-90%.

Опасността за тялото на бременна жена се крие в невъзможността да се извърши цялостно лечение по време на бременността. Това се дължи на факта, че всички лекарства против хепатит са тератогенни, т.е. имат токсичен ефект върху плода.

Отлагането на лечението може да предизвика усложнения като цироза на черния дроб и карцином, но такива случаи са редки..

Възможно ли е да се роди с хепатит В?

Ако се разкрие наличието на инфекциозен процес в тялото на жената, тогава възниква въпросът как се извършва процесът на раждане в такава ситуация.

Поради факта, че при естествено раждане вероятността от инфекция е около 95%, това се дължи на тесния контакт на бебето с майчината кръв и нейните вагинални секрети, поради което повечето лекари препоръчват раждане чрез цезарово сечение. Този метод на раждане може значително да намали вероятността от инфекция с хепатит В.

Трябва да се помни, че рискът от инфекция директно зависи от активността на вирусния патоген - колкото по-ниска е активността, толкова по-голяма е вероятността да имате здраво дете.

Раждането на жена, заразена с HBV инфекция, се извършва в специални родилни болници или в специални отделения на обикновените родилни болници, където се създават условия за приемане на пациенти с различни вирусни инфекции.

Ако в селото няма такава институция, тогава процесът на раждането се извършва в родилното отделение на инфекциозната болница със задължително осигуряване на отделно отделение за родилката..

Наличието на хепатит В не е противопоказание за кърмене. В същото време важен момент при такова хранене е поддържането на целостта на зърната. В случай на напукване от кърменето се препоръчва да се откаже и да се прехвърли детето на изкуствени хранителни смеси.