Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката се срещат в 10-15% от жителите на нашата планета, така че това явление може да се счита за широко разпространено.

  1. Причини за камъни в жлъчката
  2. Етапи на развитие на жлъчнокаменна болест
  3. Симптоми на камъни в жлъчката
  4. Диагностика на камъните в жлъчния мехур
  5. Последици от камъни в жлъчния мехур
  6. Лечение на камъни в жлъчката
  7. Профилактика на камъни в жлъчката

В Русия тя може да бъде намерена при 3-10% от жителите. Жените се разболяват 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота настъпва на 50 години. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) при жлъчнокаменна болест е на второ място след отстраняването на възпалената червеиста апендикса (апендектомия).

Камъните могат да се състоят от жлъчни пигменти (билирубин), липиди (холестерол), варови соли и смесен характер.

Все още има борба между терапевти и хирурзи. Как да се лекува? Изберете консервативна терапия или операция?

Проблемът на заболяването е, че образуването на камъни е много дълъг и най-вече асимптоматичен процес..

Причини за камъни в жлъчката

  • Нарушение на метаболизма на холестерола, той се синтезира прекомерно в черния дроб и се екскретира в големи обеми с жлъчката.
    Среща се в условия:
  • Атеросклероза.
  • Повишаване на свободните мастни киселини в кръвта.
  • Диабет.
  • Затлъстяване.
  • Злоупотреба с мазни храни.
  • Нарушения на метаболизма на жлъчните киселини.
    • При хронични чернодробни заболявания (хепатит, цироза) се засягат процесите на синтез на жлъчни киселини, които съставляват 67% от състава на жлъчката и поддържат липидната основа (останалите 33%) в разтворено състояние. Съотношението се нарушава и жлъчката става литогенна (мазна). Липидите се утаяват и се превръщат в основа за бъдещи камъни.
    • При възпаление в червата (улцерозен колит, цьолиакия, резекция на червата) се нарушава синтеза и абсорбцията на жлъчните киселини, които в големи количества се връщат обратно в черния дроб.
  • Инфекция навлиза в пикочния мехур с кръвен поток или лимфа. Задържането на жлъчка (холестаза) благоприятства инфекциозния процес.
  • Възпалителен процес. Ph на жлъчката се променя към алкална. Това осигурява нарушение на свиваемостта на пикочния мехур и образуването на камъни..
  • Механично запушване на жлъчния поток. Застоялата жлъчка първо кристализира, след това върху нея се утаяват продукти на възпаление, фибрин, бактерии, слуз. Образуват се камъни.
  • Метаболитно заболяване. Наблюдава се при хипотиреоидизъм (недостатъчност на щитовидната жлеза), захарен диабет.
  • Промяна в хормоналните нива - Повишените нива на естроген могат да повлияят на концентрацията на жлъчката. Жените, които приемат орални контрацептиви, имат по-голям риск от развитие на камъни.
  • Бременността допринася за образуването на камъни, тъй като плодът притиска жлъчния мехур и жлъчката не се екскретира изцяло.

    Жлъчнокаменната болест е наследствена.

    Етапи на развитие на жлъчнокаменна болест

    • Първоначално - без камъни, има окачване под формата на пясък.
    1. Образуване на плътна жлъчка.
    2. Образуване на жлъчни утайки.
    • Образуване на камъни в жлъчката.
    • Хроничен холецистит с периоди на обостряне.
    • Етап на усложнения.

    Значението на тази класификация се обяснява с факта, че на първия етап процесът е обратим, ако се вземат всички превантивни и терапевтични мерки. Можете да диагностицирате още на етап 1.

    Симптоми на камъни в жлъчката

    Проявите на заболяването зависят от местоположението на камъните, състоянието на жлъчните пътища и съпътстващия възпалителен процес. 60-80% от пациентите с жлъчнокаменна болест нямат симптоми на заболяването (латентна форма).

    Има 3 варианта за протичане на заболяването:

    • Болезнена пароксизмална

    Това е остра режеща болка в десния хипохондриум, която може да се усети под дясната лопатка, в дясното рамо, челюстта и ключицата. Атаката може да бъде придружена от повишаване на температурата.

    • Болка, която продължава от 10 минути до 4 часа.
    • Пациентите се нуждаят от почивка и приемат спазмолитици (No-Shpa, Papaverine).
    • Болковите усещания често се появяват вечер и през нощта.
    • След изчезване на коликите болката може да се повтори след известно време.
    • При палпация на проекционната точка на пикочния мехур (десен хипохондриум) пациентът изпитва болка (симптом на Кера).

    Признаците на камъни в жлъчния мехур могат да провокират неточности в храненето, прием на алкохол, емоционален стрес, физически стрес, шофиране с треперене.

    Ако пристъпът на болка продължи повече от 4 часа, това може да означава развитие на усложнения.

    Болките са тъпи и болезнени. Често се комбинира с гадене и подуване на корема.

    • Диспептична форма

    Проявява се от чувство на дискомфорт и тежест в десния хипохондриум, често придружено от оригване с въздух, метеоризъм, разстроени изпражнения (запек или диария), горчивина в устата, киселини в стомаха.

    При запушване на отделителните жлъчни пътища може да има симптоми на обструктивна жълтеница: обезцветяване на кожата (пожълтяване със зеленикав оттенък), обезцветяване на изпражненията, сърбеж на кожата.

    Диагностика на камъните в жлъчния мехур

    • Ултразвуково изследване (ултразвук).

    Определете размера на камъните, степента на подвижност, структурата, запушването на жлъчния канал с камък. Методът е 95% надежден.

    • Обикновена рентгенова снимка на жлъчния мехур.

    В областта на жлъчния мехур можете да видите само калцирани (калцирани) камъни и въздухосъдържащи компоненти.

    • Интравенозна холецистохолангиография.

    Незаменим метод при вземане на решение за литотрипсия.

    • CT сканиране.

    Информативен само за оценка на тъкан около жлъчния мехур.

    • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Методът ви позволява да оцените състоянието на жлъчния канал.
    • Ендоскопски ултразвук. Камъни с размер до 2 мм могат да бъдат открити много добре.

    Последици от камъни в жлъчния мехур

    • Блокада на кистозните или общи жлъчни пътища с камък.
    • Остър холецистит и холангит.
    • Дропсия на жлъчния мехур.
    • Нагнояване на жлъчния мехур (емпием).
    • Фистули.
    • Разкъсан жлъчен мехур.
    • Жлъчен (жлъчен) перитонит.
    • Рак на жлъчния мехур.
    • Остър жлъчен панкреатит.
    • Чревна обструкция.
    • Хроничен холецистит.
    • Проникване на камъни в лумена на по-голямата дуоденална папила.

    Лечение на камъни в жлъчката

    • Премахване на синдрома на болката (колики) и други прояви на заболяването.
    • Предотвратяване на напредъка на образуването на камъни или пълното им елиминиране.
    • Предотвратяване на усложнения.
    • Подобряване качеството на живот на пациента.

    Обхватът на мерките за лечение:

    Хепатопротектори - Хепатрин, Есезиале-форте.

    1. Методи без лекарства2. Медицински интервенции3. Хирургично лечение
    1) Диета - изключение от диетата на пържени, мазни, пикантни, пушени храни. Яденето на храна често и на малки порции, на интервали до 3 часа. Необходим е достатъчен прием на вода, за да се предотврати удебеляването на жлъчката.Спазмолитици - No-Shpa.

    Холеретични лекарства - Cholagon, Decholin, Allochol.

    Антибиотици - когато се открие възпалителен процес (левкоцитоза в кръвта, ускорена СУЕ).

    1) Холецистектомия - радикално елиминиране на жлъчния мехур. В момента се произвежда лапароскопски. Е стандарт за лечение на хроничен калкулозен (камъни) холецистит.
    2) Отслабване.3) Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна - безконтактен метод на лечение с използване на зрително оборудване.
    4) Физическа активност, дейности на открито, туризъм - предотвратява стагнацията на жлъчката.Заместителна терапия (жлъчни киселини) - Henofalk, Ursosan.5) Контактно разтваряне на камъни - въвеждане през кожата на специален катетър, през който се инжектира метилтербуцилов етер.
    5) Корекция на съпътстващи заболявания, премахване на метаболитните нарушения при хипотиреоидизъм, захарен диабет.

    Хепатопротектори - Хепатрин, Есезиале-форте.

    1 и 2 са консервативни терапии.

    Хирургичното лечение е водещият метод. Показан за пациенти, на които консервативната терапия не помага. Рано или късно „каменните отлагания“ ще се почувстват, затова е по-добре да премахнете жлъчния мехур.

    • Операцията е слабо травматична.
    • Козметичен ефект.
    • Работоспособността се възстановява за кратко време.

    Холелитиаза и последиците от холецистектомия: диагностика, лечение и профилактика

    Холелитиазата (GSD) е заболяване на хепатобилиарната система, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и / или билирубина, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур и / или в жлъчните пътища с възможно развитие на опасни усложнения.

    Холелитиазата (GSD) е заболяване на хепатобилиарната система, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и / или билирубина, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур и / или в жлъчните пътища с възможно развитие на опасни усложнения.

    Ултразвуковото изследване разкрива камъни в жлъчката при 10-15% от видимо здрави възрастни, честотата на които се увеличава с възрастта. Повечето камъни в жлъчката образуват холестерол, утаявайки се в пренаситена жлъчка, особено през нощта, през периода на максимална концентрация на жлъчка в пикочния мехур.

    Между храненията жлъчката се концентрира в жлъчния мехур, който действа като резервоар за жлъчните киселини (холова и хенодеоксихолова).

    Жлъчните киселини образуват външния слой на мицелата, чийто център съдържа мастноразтворим холестерол (холестерол). Фосфолипидите, концентрирани в центъра на мицелата, повишават способността му да предпазва холестерола от кристализация.

    Жлъчните киселини са необходими за емулгирането на мазнините, за тяхното разграждане (хидролиза) под въздействието на липаза (главно панкреатична) до триглицериди и мастни киселини, като последните се абсорбират (абсорбират) заедно с жлъчните киселини главно в илеума.

    Липсата на жлъчни киселини, участващи в ентерохепаталната циркулация (например с увреждане на крайните части на тънките черва), или дисбаланс между концентрацията на фосфолипиди и холестерол (литогенна жлъчка) в жлъчката може да доведе до утаяване на холестеролни кристали от пренаситена жлъчка, които след това образуват ядрото с образуването на холестеролна жлъчка камъни.

    Факторите, предразполагащи към образуването на холестеролни камъни в жлъчката, включват пол (жени), затлъстяване, диета (има малко фибри в диетата), цироза на черния дроб (30%), заболявания на крайния илеум (болест на Crohn и др.) Или резекция на илеума, консумация на наркотици (орални контрацептиви, съдържащи предимно естрогени, клофибрат).

    Пигментираните камъни са съставени от билирубин с образуването на неразтворими в калций утайки (калциев билирубинат). Черните, малки, плътни пигментни камъни представляват 70% от всички непрозрачни камъни в жлъчката.

    Кафявите пигментирани камъни, съставени също предимно от калциев билирубинат, са меки, предимно интрахепатални и са изключително редки.

    Предразположение към образуването на черни пигментирани камъни, състоящи се предимно от калциев билирубинат, са следните фактори: хронична хемолиза (сърповидни и сферични еритроцити, например при сърповидно-клетъчна анемия, имплантирани изкуствени сърдечни клапи); цироза на черния дроб; инфекция на жлъчните пътища (E. Coli, Clostridium Sp.). Инфекцията на жлъчката с микроорганизми, които произвеждат β-глюкуронидаза, води до увеличаване на съдържанието на лошо разтворим директен несвързан билирубин в жлъчката.

    Кафявите пигментирани камъни обикновено се образуват при пациенти със склерозиращ холангит и с билиарни инвазии (описторхоза, клонорхоза, лямблиоза и др.).

    Наред с холестерола (единичен) и пигментирания (чисто пигментиран черен и кафяв), смесени, обикновено множествени, камъни в жлъчката са по-чести. Изключително рядко се срещат камъни, състоящи се от калциев карбонат и фосфор.

    Съвременните класификации предвиждат разпределяне на поне три етапа на HCL. Първият от тях е физически и химически. На този етап черният дроб произвежда жлъчка, пренаситена с холестерол, с намаляване на съдържанието на жлъчни киселини и фосфолипиди в него (литогенна жлъчка).

    Пациентите нямат клинични симптоми на заболяването, диагнозата се основава на резултатите от проучване на жлъчката на жлъчния мехур (част Б). Разкрива се нарушение на мицеларните свойства на жлъчката, в нея се откриват "люспи" на холестерола, кристали и техните утайки. В жлъчния мехур няма камъни.

    Първият етап на жлъчнокаменната болест може да бъде асимптоматичен в продължение на много години.

    Терапевтичните и профилактични мерки в този предклиничен стадий на жлъчнокаменната болест включват общ хигиенен режим, систематична физическа активност, рационално фракционно хранене с изключение на хранителни излишъци (богата на калории и богата на холестерол храна, особено при затлъстяване и наследствено предразположение).

    Превантивните мерки включват и адекватно лечение на пациенти с нарушена стомашно-чревна функция (чревна дисбиоза, колит и др.).

    Вторият етап на камъните в жлъчката (латентно асимптоматично пренасяне на камъни) се характеризира със същите физикохимични промени в състава на жлъчката като първия етап, но с наличие на камъни в жлъчния мехур. Процесът на образуване на камъни на този етап е свързан не само с физикохимични промени в жлъчката, но и с добавяне на фактори на патогенезата на жлъчния мехур (стагнация на жлъчката, увреждане на лигавицата, което увеличава пропускливостта на стената на пикочния мехур за жлъчни киселини, възпаление) и нарушения в чревно-чернодробната циркулация на жлъчката киселини.

    Повечето камъни в дъното на жлъчния мехур не се проявяват по никакъв начин. Напредването на камъните в кистозния канал и запушването му води до развитие на холецистит, който спира, ако запушването на канала бъде елиминирано или прогресира с развитието на усложнения.

    Третият етап на камъните в жлъчката е клиничен, сложен (остър, хроничен калкулозен холецистит и др.). Клиничните прояви на камъни в жлъчката зависят от местоположението на камъни в жлъчката, техния размер, локализация и активност на възпалението, функционалното състояние на жлъчната система, както и увреждането на други храносмилателни органи..

    Камък, заклещен в шийката на жлъчния мехур, закрива изхода му, причинявайки жлъчни (чернодробни) колики. В бъдеще обтурацията на шията може да бъде временна и камъкът се връща в жлъчния мехур или прониква в кистозния канал, където спира или преминава в общия жлъчен канал. Ако размерът на камъка (до 0,5 см) позволява, тогава той може да влезе в дванадесетопръстника и да се появи в изпражненията; камъкът може да спре и в общия жлъчен канал, по-често в дисталната му част, причинявайки пълна или периодична обструкция (камък на клапата) със съответната клиника. В този случай жлъчката винаги е заразена, а холелитиазата е придружена от възпаление (холедохит, холангит).

    Остър калкулозен холецистит (ACC) обикновено се появява, когато камък влезе в кистозния канал, което води до застой и инфекция на жлъчката, оток на стената на жлъчния мехур с кръвоизлив и улцерация на CO.

    Признаци на остър холецистит:
    • Треска и постоянна болка в десния горен квадрант за разлика от хроничния холецистит.
    • Основната причина за развитието на болестта е заклещването на камък в кистозния канал (запушване на канал).
    • Типична болка (с остър холецистит при по-малко от 50% от пациентите).
    • Болка, която често се появява скоро след хранене и се увеличава в рамките на един час, за разлика от пристъпите на болка при жлъчни колики, които са краткотрайни и изчезват сами.
    • Треската се присъединява към синдрома на болката обикновено 12 часа след началото на атаката и е свързана с бактериално възпаление (инвазия), в резултат на което болката става постоянна.
    • Симптомът на Мърфи обикновено е положителен, но не е свързан с конкретен тест.
    • На рентгеновата снимка на коремната кухина, извършена в легнало положение, при някои пациенти (15%) се откриват калцирани камъни в жлъчния мехур и понякога газове вътре в жлъчното дърво (образуването е свързано с инфекция на последното с Clostridium Welchii).
    Усложнения на острия холецистит:
    • хронизация (50%);
    • холангит поради камъни в жлъчните пътища (10%);
    • воднянка, емпием или гангрена на жлъчния мехур (1%);
    • жлъчен перитонит (0,5%) със смъртност в 50% от случаите.

    Хроничният калкулозен холецистит обикновено се характеризира с повтарящи се пристъпи на жлъчни колики, по-рядко - постоянна болка в десния горен квадрант на корема. Пациентите показват значителни разлики в степента на удебеляване и фиброза на стената на жлъчния мехур и възпалителен инфилтрат.

    Жлъчните колики понякога се появяват внезапно, „без причина“ или след хранене, съчетани с ниска степен на треска, гадене и понякога повръщане. Болката се увеличава с движения, дълбоко дишане. Силната болка обикновено изчезва бързо.

    Мазни храни, подправки, пушени меса, люти подправки, рязко физическо натоварване, работа в наклонено положение и инфекция провокират атака. При жените коликите понякога съвпадат с менструацията или се появяват след раждането. Болката често се излъчва в дясната лопатка и подлопатката. Понякога болката излъчва в лумбалната област, в областта на сърцето, симулирайки пристъп на ангина пекторис. Болката е с различна интензивност: от силно рязане до относително слабо, болезнено. Въпреки това, обострянето на холецистит, особено некалкулозно, не винаги е придружено от типични пристъпи на жлъчни колики. Болката може да бъде тъпа, постоянна или периодична. Повръщането с холецистит не носи облекчение.

    Несъмнените признаци на калкулозен холецистит включват:
    • болка в десния горен квадрант на корема - остра, епизодична (по-малко от 60 s) и спазми (от 1 до 72 часа);
    • безболезнени интервали (от няколко седмици до няколко месеца);
    • непоносимост към мазни и пържени храни (често);
    • метеоризъм - повишено отделяне на газове (често);
    • метеоризъм - подуване на корема (често);
    • положителни симптоми на палпация и перкусия като Мърфи, Кера и др. (понякога липсват дори при обостряне на хроничен калкулозен холецистит);
    • камъни в жлъчката и удебелена стена на жлъчния мехур, винаги определени чрез ултразвук;
    • нефункциониращ жлъчен мехур, както се определя чрез орална холецистография.

    Има постоянна тъпа и променлива болка в десния горен квадрант на корема без облъчване. Холецистолитиазата с нормална стена на жлъчния мехур, функциониращ жлъчен мехур, дори при наличие на диспептични разстройства, възникващи при хроничен калкулозен холецистит, са по-характерни за носенето на камъни, а не за холецистита.

    Заедно с калкулозния холецистит (остър, хроничен) в жлъчния мехур се определят не камъни, а утайка (утайка), свързана с повишено съдържание на муцин в него, върху матрицата на която жлъчните компоненти кристализират. Образуването на утайка в жлъчния мехур става при бавно или непълно изпразване. Това състояние често се свързва с продължително гладуване или недостатъчно стимулиране на подвижността на жлъчния мехур от холецистокинин, произведен в червата. Въпреки че жлъчната утайка е обратим етап в патогенезата на холелитиазата, ако се предпише подходяща терапия, камъните неизбежно ще се образуват с прогресия, което води до появата на съответните симптоми.

    Лечението включва: частично хипокалорично хранене, насочено към намаляване на телесното тегло при затлъстяване; обеззаразяване с лекарства, ако се открие синдром на прекомерно микробно замърсяване на началните участъци на тънките черва; поглъщане на препарати от жлъчни киселини (хенодеоксихолева и урсодезоксихолична) в продължение на 1,5-2 месеца, ендоскопска папилосфинктеротомия, ако се диагностицира стенозиращ процес на това ниво на общия жлъчен канал.

    Холедохолитиазата - камъни от общия жлъчен канал - се проявява с болка и жълтеница. Холедохолитиазата възниква, когато камък в жлъчката преминава от пикочния мехур в общия жлъчен канал. Възможно е вторично образуване на камъни в общия канал, особено при наличие на застой, причинен от запушване на канала.

    Наличието на камъни в общия жлъчен канал трябва да се подозира при всеки пациент с калкулозен холецистит, чието ниво на серумен билирубин надвишава 50 mmol / L, а нивото на алкалната фосфатаза е три пъти по-голямо от нормалното. Нивото на аминотрансферазите може да се увеличи 2-10 пъти в сравнение с нормата, особено при остра обструкция. След разрешаването на обструкцията нивото на аминотрансферазите обикновено бързо се нормализира, докато нивото на билирубин често остава повишено в продължение на 2 седмици, а повишеното ниво на ALP остава още по-дълго..

    Симптомите, често периодични, са коликираща болка в десния хипохондриум, треска, студени тръпки и жълтеница с характерно повишаване на алкалната фосфатаза и серумните трансаминази. Възходящият холангит е почти винаги свързан с холедохолитиаза, ако не бъде елиминиран незабавно, инфекция в затворено пространство, която може да доведе до сепсис.

    Холангитът се характеризира с болка в горната част на корема, често вдясно, жълтеница и треска, често придружени от студени тръпки. Бактериалният холангит е едно от най-опасните усложнения на холелитиазата, обикновено се свързва с подхепатална холестаза, която често се случва при калкулозна обструкция на главния жлъчен канал. Тежестта на холангита зависи от редица фактори, предимно от продължителността на холестазата и нивото на холемия. При краткосрочно, но многократно нарушение на изтичането на жлъчка се развива хроничен холангит, при който (обикновено след бързо преминаваща атака на жлъчните колики) има леко втрисане с повишаване на температурата до субфебрилни числа, урината става тъмна на цвят и понякога се присъединява жълтеница. Тези симптоми обикновено продължават не повече от 2-3 дни. При кръвен тест, в редица случаи, малка неутрофилна левкоцитоза, умерено увеличение на СУЕ, преходна хипербилирубинемия, краткосрочно и незначително повишаване на нивото на алкална фосфатаза.

    Такива обостряния на холангита са по-често свързани с преминаването на камък през общия жлъчен канал, по-рядко поради клапанния механизъм при холедохолитиаза и понякога, вероятно, папилит (одит). Може да няма симптоми на холангит между епизодите на холестаза. Тази форма на холангит се нарича хронична, нейният ход до голяма степен се определя от честотата на рецидивите и продължителността на холестазата, както и от естеството на възпалителния процес (катарален, гноен).

    Диагностични тестове:
    • Най-ефективният неинвазивен метод за определяне на камъни в жлъчката е ултразвукът. Често този метод се използва за диагностициране на асимптоматично носене на камъни (тъпи камъни). Понякога камъни в жлъчния мехур не се откриват дори при внимателен преглед. При някои пациенти жлъчният мехур не може да бъде визуализиран поради чревни газове, фиброза на пикочния мехур или необичайното му анатомично местоположение. Ултразвукът също се оказва информативен метод за откриване на обструкция на общия жлъчен канал, диагностициране на остър и хроничен холецистит и оценка на функцията на жлъчния мехур, която се определя преди и след приложението на холекинетиката.
    • CT има предимство пред ултразвука, когато става въпрос за идентифициране на камъни в общия жлъчен канал.
    Кръвен тест:
    • При хроничен холецистит без обостряне и асимптоматична холецистолитиаза периферната кръвна картина е нормална.
    • При холедохолитиаза се увеличава алкалната фосфатаза (3 или повече норми) и GGTP (3 или повече норми).

    Неутрофилната левкоцитоза е характерна за ОХ и холангита. Серумният холестерол не е важен за диагностицирането на холецистит и холангит, но холестеролът естествено се повишава при първична билиарна цироза и склерозиращ холангит.

    Други проучвания:
    • Рентгенографията на корема е диагностична при наличие на остра коремна болка. Той може да открие калциращи камъни в жлъчния мехур, жлъчните пътища и чревния лумен, увеличен черен дроб и въздух в жлъчните пътища (жлъчно-чревна фистула, клостридиален холангит или след операция).
    • За оценка на функцията на жлъчния мехур при пациент с хроничен холецистит, който се подлага на консервативно лечение, може да се извърши "орална" холецистография.
    • Сканирането на изотопи с RFP "Hida" има някаква диагностична стойност само при AC, когато е възможно да се оцени функцията на жлъчния мехур, включително да се определи неговото изключване в резултат на запушване на канала.
    • ERCP се използва за диагностициране на холестатичен синдром и за лечение на жлъчна обструкция (доброкачествена стриктура в областта на зърното на Ватер, холедохолитиаза и др.).
    • Перкутанна трансхепатална холангиография е показана в случаите, когато има разширени интрахепатални жлъчни пътища, открити чрез ехохепатография, и няма възможност за извършване на ERCP или е необходимо изясняване на състоянието на интрахепаталните жлъчни пътища (запълването с контраст на жлъчните пътища може да бъде блокирано от тумор или стриктура, възникнала на едно или друго ниво на жлъчните пътища ).
    • Интравенозната холангиография и тестовете за бромсулфалейн за оценка на състоянието на отделителната функция на жлъчната система на черния дроб трябва да се считат за остарели.

    Застой на жлъчка в жлъчния мехур (хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур) поради неговата хипокинезия се счита за типичен за пациенти с холелитиаза. Отбелязва се и в редица състояния, свързани с рискови фактори за развитие на холелитиаза: по време на бременност, продължителна употреба на холинергични и спазмолитици, след ваготомия, със захарен диабет, затлъстяване и др..

    На фона на застой на жлъчка в жлъчния мехур, ултразвукът често разкрива натрупване в него утайка, известна на хирурзите като „замазка“, открита по време на холецистектомия. При ултразвук утайката изглежда като "облак" с множество малки ехо-положителни включвания. За разлика от камъните в жлъчката, ехогелът не се открива, но може да се определи ясна граница между такъв "облак" и ехо-отрицателна жлъчка. "Облакът" може да включва кристали на холестерол, частици от билирубинати и калциев карбонат. Очевидно впоследствие тези пациенти могат да развият холецистолитиаза. Заедно с микролитите, промените в ултразвука на жлъчния мехур могат да бъдат свързани с наличието на полипи в него. За да се разграничи истинската полипоза на жлъчния мехур от париеталните микролити на холестерола, назначаването на урсодезоксихолева киселина (ursofalk) в доза от 7,5 mg / kg за 3 месеца и динамичен ултразвук на жлъчния мехур позволяват. Ако по време на приема на лекарството първоначално разкритите признаци на париетален "депозит" изчезнат, тогава полипозата се изключва и жлъчнокаменната болест се диагностицира на етапа на образуване на микролит.

    При застой на жлъчка в жлъчния мехур трябва да се има предвид холестерозата, характеризираща се с отлагане на холестерол в СО на пикочния мехур. Холестерозата се развива по-често при затлъстели жени с тежки нарушения на липидния метаболизъм и висок холестерол в кръвта.

    При холестерозата липидите (главно холестеролът) се намират главно в ендотелните клетки на лигавицата, от които след това със значителното им отлагане може да се развие холестеролен полип. При ултразвук тази формация прилича на полип, но по време на хистологичното изследване истинската структура на полипа не се определя.

    Не е потвърдено наличието на корелация между холестерозата, нивата на холестерола в кръвта и жлъчката и развитието на атеросклероза, включително атеросклероза на аортата, коронарните и мозъчните артерии. Наличието на злокачествена трансформация при холестероза също не е установено..

    Стазисът на жлъчката в жлъчния мехур обикновено се проявява клинично чрез постоянни тъпи болки в десния хипохондриум, влошаващи се при разклащане при шофиране, бързо ходене, носене на тежест в дясната ръка, навеждане напред. Понякога диагнозата е трудна, въпреки че при интубация на дванадесетопръстника в част Б се намират кристали на холестерола.

    Изборът на адекватна терапия за камъни в жлъчката често се определя съвместно от терапевта, хирурга и пациента..

    При определяне на показанията за холецистектомия използвахме международни препоръки, представени в таблицата.

    Лечение на последиците от холецистектомия

    При пациенти, претърпели холецистектомия, най-често симптоматичните прояви са свързани с дисфункция на сфинктера на Оди в панкреатичен или жлъчен тип. Превантивните мерки трябва да бъдат насочени към нормализиране на химичния състав на жлъчката, възстановяване на проходимостта на сфинктера на Оди, обеззаразяване на лигавицата на дванадесетопръстника и възстановяване на неговата двигателно-евакуационна функция.

    Като симптоматично средство се предписва лекарството odeston (гимекромон), 200 mg 3 пъти дневно преди хранене, курсът на лечение е 1-2 седмици. Лекарството има холеретичен и спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди, но не отслабва чревната перисталтика.

    При холестаза и холангит при липса на инфекция на жлъчните пътища и възстановяване на изтичането на жлъчка, заедно с премахване на стриктурата, натрупахме положителен опит с билковия препарат Hepabene (1-2 капсули след вечеря) и с инфекция на жлъчните пътища - антибактериално лекарство от макролидната група - кларитромицин (клацид, klabaksa), с гнойна инфекция - лекарството меронем.

    Абсолютни показания за операция:

    • остър холецистит;
    • хроничен холецистит с обичайна анамнеза (повтарящи се билиарни колики) и дисфункционален жлъчен мехур (чрез ултразвук или холецистография);
    • общи камъни в жлъчните пътища:
      а) при лица под 70-годишна възраст - ERCP; сфинктеротомия; по показания - холецистектомия;
      б) при лица над 70-годишна възраст и при наличие на висок оперативен риск ендоскопската сфинктеротомия дава по-малка смъртност, но рискът от рецидив на холедохолитиаза остава;
    • гангрена на жлъчния мехур - спешна холецистостомия (по-безопасна от холецистектомия), в бъдеще е възможна холецистектомия, но често можете да се ограничите до спонтанно затваряне на раната;
    • чревна обструкция поради камък в жлъчката - операция за отстраняване на чревна непроходимост, последвана от холецистектомия.

    Относителни показания за операция: хроничен калкулозен холецистит, ако симптоматичните прояви на заболяването са свързани с наличието на камъни в жлъчния мехур. В този случай е необходимо да се изключат стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, синдром на раздразнените черва, хроничен панкреатит, заболявания на пикочните пътища, които могат да имат симптоми, симулиращи хроничен холецистит.

    В момента, заедно със стандартната лапаротомична холецистектомия, широко се прилага на практика и лапароскопската холецистектомия, предимството на която е кратък болничен престой (по-малко от 48 часа) и по-ранно възстановяване на работоспособността (след 5-7 дни). Лапароскопската холецистектомия, ако се извършва от висококвалифициран специалист и по строги показания, ви позволява бързо и много по-малко травматично да премахвате камъни от жлъчния мехур, дори преди симптомите на възпаление да се увеличат. Предимството на холецистектомията в сравнение с консервативните методи за лечение на холецистолитиаза (литотрипсия, разтваряне на камъни) е да се елиминира рискът от рецидив на образуването на камъни.

    Профилактика на жлъчнокаменната болест

    Първият етап на камъни в жлъчката може да бъде диагностициран, ако се извършват подходящи биохимични изследвания на жлъчката, главно порции C. Литогенната жлъчка се характеризира с пренасищане на жлъчката с холестерол, намаляване на концентрацията на жлъчни киселини и фосфолипиди в нея, както и хипокинезия на жлъчния мехур и увреждане на чернодробния паренхим. За да се предотврати прогресирането на камъни в жлъчката (преход към втория етап - латентно, асимптоматично пренасяне на камъни), се препоръчва промяна на диетата и начина на живот. Ефективността на превантивните мерки зависи от стриктното им спазване на пациента.

    Във втория етап (латентно пренасяне на камъни) целта на профилактиката е да се предотврати образуването на усложнения от жлъчнокаменна болест и последиците от холецистектомия. Подходящата тактика за управление на пациента на този етап се определя съвместно от терапевта и хирурга..

    За първична профилактика на камъни в жлъчката се препоръчва:
    • За да премахнете застоя на жлъчката и да подобрите нейното качество, приемайте храна поне 5 пъти на ден (първата закуска е около 8 часа, втората - в 11 часа, обяд - в 14 часа, следобеден чай - в 17 часа и вечеря - в 21 часа). За пациенти, предразположени към развитие на холелитиаза, както и в първия стадий на заболяването, няма забранени храни и ястия. Лежерното хранене в строго определено време стимулира секрецията на храносмилателни сокове (включително жлъчката) и двигателно-евакуационната функция на кухи органи (включително жлъчния мехур). Диетата трябва да включва месо, риба, мазнини, зеленчуци, плодове и техните сокове. Не трябва да се допуска намаляване на работоспособността, увеличаване на телесното тегло (затлъстяване, затлъстяване); необходим е достатъчен нощен сън, ежедневно изхождане и достатъчно безболезнено уриниране; не се препоръчва да се пуши и консумира алкохолни напитки, дори в така наречените "малки" количества.
    • Ако има тенденция към запек или труден, продължителен или болезнен акт на дефекация, е необходимо преди всичко да се изключи органичната патология (хемороиди, язвена болест, дивертикуларна дебело черво, полипоза на ректума и дебелото черво, колоректален рак и др.), След това да се направят подходящи промени в режима диета и начин на живот (консумирайте поне 0,5 кг зеленчуци и плодове всеки ден, увеличете приема на течности до 1,5-2 литра на ден, консумирайте само „тъмни“ видове хляб, увеличете ежедневната физическа активност (ходене с бързо темпо, плуване и др.) след хранене приемайте лекарството алохол в количество от 3-4 таблетки на ден.Препоръчва се така нареченият "сутрешен блок": вечер накиснете 4 до 10 сини сливи във вряща вода (пригответе запарка), а на сутринта го изпийте и яжте плодовете След това закусете със задължителната употреба на чаша сок и малко количество салата от пресни зеленчуци или плодове..
    • При идиопатичен функционален запек, заедно със спазването на подходящи диетични и физически режими, е възможно да се предписват лаксативи за кратко време, главно мукофалк или ламинарид (4 чаени лъжички гранули на ден) или форлакс (2 сашета на ден), или лактулоза (30 ml сироп или 20 g гранули на ден). Други лаксативи се използват по-рядко.
    • Когато черният дроб участва в процеса (мастна хепатоза, реактивен хепатит със слаба активност и др.), Заедно с подходящи хранителни и физически режими, се предписват лекарства с хепатопротективен и холеретичен ефект за дълъг период (хепабене, 2 капсули на ден в продължение на една година).
    • Литогенността на жлъчката се елиминира успешно при продължително (много месеци) използване на хенодеоксихолева киселина (хенозан, хенофалк, хенохол и др.) В комбинация с урсодезоксихолова киселина (урсофалк, урсозан и др.) В размер на 5-10 mg / kg телесно тегло. Например, вземете 1-2 капсули Henochol и 1-2 капсули Ursofalk преди лягане в продължение на 6 месеца.
    • Предотвратяването на образуването на кафяви и черни пигментирани камъни в жлъчния мехур и каналите включва терапия за пациенти с хронична хемолиза (спленектомия, саниране на жлъчните пътища и др.), Спазване на подходяща диета и поддържане на здравословен начин на живот. В някои случаи е възможно допълнително да се предписват холеретици и холекинетика, спиране на процеса на образуване на камъни.
    • Като се има предвид холекинетичната роля на чревните хормони, образувани в лигавицата на дванадесетопръстника (холецистокинин, секретин и др.), Както и участието в възпалителния процес и в резултат на това в атрофичния процес на лигавицата му поради бактериален свръхрастеж, препоръчително е да се проведе курс на антибиотична терапия (кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно + метронидазол или тинидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни). Антихелминтната и антипаразитна терапия се провежда според показанията.
    • CLD по-често се появява при наличие на наследствено предразположение (натоварване), чернодробни заболявания (мастна хепатоза, хепатит, цироза и др.), Нарушения в процесите на храносмилане и абсорбция, причинени от панкреатит, дуоденит, ентеропатии, нарушения на двигателната евакуация на червата, включително запек. Това заболяване често се среща при жени. Бременността, наднорменото тегло, както и редица заболявания и лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене) допринасят за появата на камъни в жлъчката. В тази връзка профилактиката на жлъчнокаменната болест се състои в нормализиране на функционалното състояние на черния дроб и жлъчната система, включително жлъчния мехур, дванадесетопръстника, панкреаса и адекватно лечение на съществуващи заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на запазването на физическата и умствена активност, апетита, нормализирането на индекса на телесна маса (20-25), облекчаване на симптомите на някои заболявания, включително хемолитична анемия (например спленектомия за болест на Минковски-Шоф и др.).

    С постоянния прием на хепатотропни и холеретични хепатотропни и холеретични хепабени, 2 капсули след вечеря, ние с помощта на динамична ултразвукова холецистография разкрихме възстановяване на нарушената контрактилитет на жлъчния мехур, намаляване на обема на остатъчната жлъчка и времето на свиване на жлъчния мехур. В почти 100% от случаите, в резултат на продължителна употреба на хепабене, не само се възстановява контрактилитета на жлъчния мехур, но и литогенността на жлъчката също изчезва. При наличие на утайки и полипозни промени в стената на жлъчния мехур се препоръчва да се предписва урсодезоксихолева киселина (ursofalk, ursosan) в продължение на 3 месеца в размер на 7,5 mg на 1 kg телесно тегло.

    Такава терапия при по-голямата част от пациентите на първия етап на холелитиаза спира прогресирането на заболяването и образуването на камъни..

    Усложнения на жлъчнокаменната болест

    Отравянето с билирубин вече може да причини много неприятности. Установяват се усложнения на жлъчнокаменната болест след операция. За да могат читателите да разберат обхвата на патологията, ние отбелязваме, че днес хирурзите са по-склонни да премахнат жлъчния мехур, отколкото апендикса. Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В Руската федерация по-често от жлъчния мехур се изрязват само херниите.

    Лекарите не могат да определят точната причина за жлъчнокаменната болест. Въпреки че механизмите на образуване на камъни са добре разбрани. Най-неприятната ситуация изглежда е развитието на цироза и в резултат на това запушване на жлъчните пътища. Човек пожълтява от излишък на билирубин. Процесът е опасен - има множество реакции от страна на нервната система, включително централната.

    Хирургическа интервенция

    В много случаи жлъчнокаменната болест не се лекува. Те просто изрязват балона и тук лечението приключва. Въпреки това, 40% от пациентите продължават да изпитват затруднения по различни причини. Например високият тонус на сфинктера на Оди, който не отделя жлъчка в дванадесетопръстника. Следователно се появяват подобни последици..

    Чрез жлъчката тялото премахва избрани вещества, които не могат да бъдат отстранени по друг начин. Става въпрос за билирубин. Само малка част от веществото напуска тялото с урината. Останалото се свързва в жлъчния мехур, попада в червата и накрая се разгражда от бактериални ензими. Жлъчните киселини се абсорбират и отново навлизат в черния дроб в леко променена форма. Ефектът се оказва от ензимите на бактериите на дебелото черво.

    Усложнения на операцията

    • Рецидиви (повторно образуване на камъни) след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и холецистостомия (изрязване на дъното на жлъчния мехур). Камъните се появяват вътре в черния дроб, в пънчето на жлъчния мехур, запушвайки каналите.
    • Постоперативни хронични (възпалителни) заболявания в пънчето на жлъчния мехур, каналите, дивертикулите, обрастване на пътища с белези, поява на фистули, пролиферация на съединителна или ракова тъкан, жлъчен панкреатит, цироза.
    • Възпалителни процеси на жлъчните пътища и пространството в непосредствена близост до мястото на операцията:
    1. Панкреатит.
    2. Холецистит на пънчето с усложнения (перитонит, абсцес).
    3. Чернодробна или бъбречна недостатъчност.
    4. Сепсис.
    5. Обструктивна жълтеница.
    • Увреждане на органи поради операция, некачествени конци, поглъщане на чужди тела, загуба на дренаж, херния и тумори.
    • Увреждане на порталната вена и клони, чернодробна артерия, панкреас, дванадесетопръстник.
    • Симулация на нервната система, фантомна болка, психоза.

    Често следоперативните симптоми не са свързани с предприетите мерки, те са причинени от нарушения на опорно-двигателния апарат (невралгия, остеохондроза).

    Усложнения на жлъчнокаменната болест

    Появата на камъни не винаги се забелязва. Жлъчнокаменната болест е разделена на няколко етапа, първият е латентен. Причините за усложнения се крият в нарушаването на метаболизма на жлъчните киселини. Отбелязва се лоша смилаемост на мазни храни, лошо храносмилане. Описани са редица условия, разпределени от лекарите на специални семейства.

    Остро възпаление на жлъчния мехур

    Холециститът в 90% от случаите се развива при наличие на камъни. При възрастните тежко болни пациенти смъртността е висока. Острото възпаление по вид се разделя на:

    • Гангренозен.
    • Флегмонозен.
    • Катарална.

    Процесът се предшества от повишаване на вътрешното налягане на органа до 300 mm. rt. Изкуство. Болестта е придружена от нарушение на изтичането на жлъчка и появата на специфични биохимични признаци. Процесът се инхибира от ибупрофен, индометацин. В две трети от случаите случващото се е придружено от бактериален растеж, главно причинен от анаеробни щамове на микроби. Образуваната циркулация не позволява на пациента да излезе сам от ситуацията.

    В началния етап коликите имат пулсиращ характер (висцерален), след това стават постоянни (соматични), броят на левкоцитите и еритроцитите (утаени) се увеличава в кръвта. На фона на симптомите температурата често се повишава, в някои случаи се отбелязва иктеричен цвят на кожата. При палпиране мускулите от дясната страна на хипохондрия са забележимо напрегнати, пикочният мехур е увеличен. Ситуацията се влошава при газов холецистит, по-често при мъжете със захарен диабет.

    Клиничните симптоми при възрастните хора често не съответстват на реалната картина на възпалението. Особено с развитието на гангренозни промени в стената на пикочния мехур. Когато нервите умрат, настъпва период на временно благополучие. Предписват се допълнителни изследвания, например ултразвук. Ултразвукът открива наличието на газове в кухината, образувана от бактерии.

    Понякога жлъчният мехур се изкривява с нарушено кръвоснабдяване. Болките са постоянни и излъчват към гърба. По-често се среща при по-възрастни слаби жени. Състоянието е придружено от диспепсия, най-вече гадене и повръщане. Има случаи, когато след разтваряне на камъните беше възможно да се изправят стените с помощта на електрофореза с новокаин. Признаците често приличат:

    1. Панкреатит.
    2. Апендицит.
    3. Язва.
    4. Абсцес на черния дроб.
    5. Пиелонефрит.
    6. Пневмония от дясната страна на белите дробове.
    7. Уролитиаза.
    8. Плеврит.

    Изисква се диференциална диагноза.

    Усложнения на холецистит

    В допълнение към развитието на холецистит на фона на камъни, болестта е придружена от усложнения. Например, перфорация (разрушаване) на стената на жлъчния мехур с едновременно възникване на възпаление, причинено от проникването на съдържанието в съседните органи. Паравезикалният абсцес е по-чест, придружен от редица характерни клинични признаци:

    • Втрисане.
    • Температура.
    • Пот.
    • Слабост.
    • Cardiopalmus.
    • Пикочният мехур е увеличен, има остра болка при палпация.

    Холециститът проявява усложнения под формата на холангит и реактивен хепатит. В резултат на това билирубинът практически не се екскретира, в хепатоцитните клетки се появяват чревни бактерии. Кръвта от порталната вена почти не се филтрира, отравяйки тялото. Най-често в жлъчката се откриват други неща:

    • Колибацили.
    • Протея.
    • Клебсиела.
    • Стрептококи.
    • Клостридии.
    • Pseudomonas aeruginosa.

    Оказва се, главно представители на незадължителната флора с пълна сила. Много микроорганизми се преместват в черния дроб. По подобен начин камъните в жлъчния мехур водят до интоксикация на тялото. Холангитът се диагностицира според триадата на критериите на Шарко:

    1. Треска с втрисане.
    2. Бавно нарастваща жълтеница.
    3. Болка в дясната страна.

    Усложненията на холецистита включват остър панкреатит..

    Емпиема и воднянка

    Пълното запушване на канала причинява воднянка. Това се случва след остър пристъп на холецистит. Консистенцията на жлъчката се променя рязко с възпалителен ексудат, пикочният мехур се напълва с жлъчка, стените се разтягат и рязко изтъняват. Характерно е, че при първата проява на болестта няма оплаквания. В случай на рецидиви, пациентите се оплакват от тъпа болка в десния хипохондриум. Подутият пикочен мехур е мек на допир, леко се придвижва в страни.

    Ако инфекция попадне вътре, се натрупва гной. И воднянката се развива в емпием. Признаците наподобяват системен възпалителен отговор.

    Холангиолитиаза

    Средно в популацията това усложнение се наблюдава в 15% от случаите, като до напреднала възраст процентът се повишава до една трета от броя на пациентите. Синдромът е появата на камъни в жлъчните пътища. Холестеролът се образува изключително в пикочния мехур, наличието на такъв извън органа се обяснява с миграции (причинени по някаква причина). Състоянието е опасно от възможността за пълно запушване на канала с развитието на обструктивна жълтеница:

    1. Жълтеникава кожа.
    2. Сърбеж.
    3. Увеличен черен дроб.
    4. Урина с цвят на бира.
    5. Безцветни изпражнения.

    Възрастните хора периодично развиват черни пигментни камъни. Образованието е придружено от алкохолизъм, хемолиза или цироза на черния дроб. Кафявите камъни са резултат от жизнената дейност на вредните бактерии.

    Процесът се развива в една трета от случаите на хирургическа интервенция в екстрахепаталните канали. Честотата на рецидивите достига 6.

    Рубцови стриктури

    Когато белезите са обрасли, процесът се нарушава. Причините за явлението се крият в специфичното действие на жлъчката или наличието на инфекция. Когато камъкът в жлъчката излезе, образуването е механично способно да наруши нормалното зарастване. Дефектите от този вид се разделят на:

    1. Вторично възпаление.
    2. Последицата от склерозиращия холангит.
    3. Посттравматични стриктури (до 97% от всички случаи).
    4. Дефекти на жлъчните анастомози.

    Повечето от случайните наранявания са свързани със стомашна хирургия. При отстраняване на жлъчния мехур усложнението се развива в около 0,2% от случаите. Поражението може да бъде силно или слабо. Съответно, нивото на стриктура е високо или ниско. Степента на стесняване на канала поради свръхрастеж е:

    1. Пълна.
    2. Непълна.

    Прието е стриктурите да се разделят по дължина на:

    1. Общо (цяла дължина).
    2. Междинна сума (по-голяма от 3 см).
    3. често срещани.
    4. Ограничено (по-малко от 1 см).

    Над стриктурата стените на каналите се удебеляват, а под нея тя се заменя с фиброзна тъкан. Обструктивната жълтеница се превръща в ключова проява (вж. По-горе).

    Вторична цироза, причинена от билирубин

    Състоянието се причинява от екстрахепатална холестаза, състояние на намален приток на жлъчка в дванадесетопръстника, което не зависи от работата на хепатоцитите. Развива се като последица от холецистит или рубцови стриктури.

    В резултат на подобен ход на жлъчнокаменната болест може да се появи обструктивна жълтеница. Абсорбцията на мастноразтворими витамини е нарушена в червата. Черният дроб и далакът са увеличени. Състоянието се развива в синдром на чернодробна (или бъбречна) недостатъчност.

    Жлъчна фистула

    Легналият камък понякога причинява некротични промени, а жлъчнокаменната болест се усложнява от перфорация на стените на пикочния мехур. Клиничната картина не позволява да се установи дефект. Косвен знак ще бъде рязкото намаляване на болката (в резултат на освобождаването на съдържанието на пикочния мехур през образуваната дупка). Понякога има обилно повръщане на жлъчка, заедно с което излизат камъни, ако образуванията успеят да се изтласкат. Поглъщането на инфекция от червата води до възпаление.

    Предотвратяване

    Оказва се, че причините за жлъчнокаменната болест трябва да бъдат премахнати. Справянето с последиците е твърде скъпо.

    Усложнения и последици от жлъчнокаменната болест

    Жлъчнокаменната болест е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина в организма, което провокира образуването на твърди включвания в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

    Усложненията на жлъчнокаменната болест се развиват често поради тежестта на заболяването, скоростта на прогресия, размера на камъните и техния състав. Най-честите последици от холелитиазата включват остър и хроничен холецистит, воднянка и емпием на жлъчния мехур..

    Симптоми на жлъчнокаменна болест при жени и мъже, усложнения и техните последици, характеристики на лечението - ще разгледаме подробно.

    Клиника ЖКБ

    Патогенезата на заболяването се основава на редица провокиращи фактори. Те включват недохранване (затлъстяване, глад), бременност, метаболитен синдром, хронични стомашно-чревни патологии, нарушения в усвояването на захарта в организма и други причини.

    Появата на първите симптоми с жлъчнокаменна болест се случва с голям размер на камъни, тяхното движение. Болестта прогресира бавно - от момента на образуване на твърди отлагания до признаци са необходими 5-10 години..

    Клиниката зависи от локализацията на камъни, размера. Признаците на заболяване, хода на патологичния процес зависят от тежестта на възпалителната реакция, наличието на функционални нарушения.

    Признаците на жлъчнокаменната болест включват:

    • Чернодробна или жлъчна колика. Това е синдром на остра болка, характеризиращ се с внезапно начало. Локализация - областта на проекция на черния дроб, характер - пробождане. След няколко часа болката се локализира в една точка - проекцията на жлъчния мехур.
    • Болката често излъчва към гърба, гръдната кост, под лопатката вдясно. Симптомът продължава 2-6 часа. Ако продължи по-дълго, тогава пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.
    • Гадене, повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение.
    • Горчивина в устата, оригване, киселини.
    • Подуване на корема, общо неразположение.

    При остър пристъп телесната температура на пациента се повишава до 37-38 градуса, има повишено изпотяване, конвулсивно състояние.

    Хроничен и остър холецистит като последица от жлъчнокаменна болест

    Остър и хроничен ход на холецистит са основните усложнения на холелитиазата, които са придружени от възпалителна реакция в жлъчния мехур, поради припокриване на преминаването на чернодробния секрет в дванадесетопръстника..

    Острата форма е катарална и разрушителна (гнойна). На свой ред авторите в медицинската литература класифицират гнойния тип възпаление на флегмонозен, флегмонозно-язвен, перфориран и гангренозен тип..

    Основният симптом на острия холецистит е жлъчните колики. Проявява се в непоносима болка в дясната страна, епигастралната област отдясно. В определени картини тя излъчва отзад, понякога от лявата страна на тялото. Допълнителните признаци включват гадене, ниска степен на треска.

    Хроничният холецистит е възпаление, което възниква, когато двигателната функция на жлъчния мехур е нарушена. Болестта продължава дълго, периодите на затихване се заменят с обостряния с влошаване на благосъстоянието. Доминиращият признак е болката.

    Лечението на острата форма с лекарства, хроничната форма на заболяването изисква хирургическа намеса - жлъчният мехур, който е източникът на образуване на твърди съединения, се отстранява.

    Усложнения на жлъчнокаменната болест

    В ранния стадий на жлъчнокаменната болест няма отрицателна клиника, тъй като утайката от билирубин и холестерол и по-късните камъни не предизвикват безпокойство при възрастен. Поради увеличаването на размера на камъните, движенията им са болезнени..

    При анамнеза за жлъчнокаменна болест се изисква периодична диагностика на възможни усложнения, което осигурява благоприятна прогноза.

    Жлъчнокаменната болест провокира негативни последици - воднянка и емпием на жлъчния мехур, панкреатит (възпаление на панкреаса), жлъчни фистули, чревна непроходимост, онкология и др..

    Дропсия

    Отокът на жлъчния мехур се разбира като невъзпалително заболяване, провокирано от частична или абсолютна обструкция на кистозния канал, поради което в органа се натрупват много ексудативна течност и лигавични маси.

    1. Болков синдром с локализация в дясната страна и облъчване на гърба.
    2. Патологично напрежение на мускулите на предната коремна стена.

    Капването на жлъчния мехур провокира различни усложнения. Ако патологията не бъде диагностицирана своевременно, скоро в мембраните на органа ще се образуват микроскопични перфорации, съдържанието на пикочния мехур прониква в коремната кухина, възниква възпалителна реакция.

    Най-опасното усложнение е пробивът на жлъчния канал с кървене и перитонит; липсата на медицинска помощ води до смърт на пациента.

    Емпиема

    Емпиемата се появява като усложнение на жлъчнокаменната болест, остро възпаление.

    В жлъчния мехур се натрупват гнойни маси, които са се образували с участието на патогенни микроорганизми при запушване на кистозния канал.

    Клинични прояви на емпием като усложнение на жлъчнокаменната патология:

    • Остра болка в проекционната област на черния дроб.
    • Повишаване на телесната температура до 39-40 градуса.
    • Симптоми на интоксикация.
    • Пожълтяване на кожата, бяло на очите (не винаги).
    • Гадене, повръщане.
    • Нарушаване на храносмилателния тракт.

    При палпация на корема в десния хипохондриум се определя уголемен жлъчен мехур, пациентът се оплаква от непоносима болка.

    На свой ред емпиемът на жлъчния мехур може да провокира други усложнения - поради атрофични промени и значително разтягане, перфорация на жлъчния мехур се развива отворена / затворена перфорация. Последното последствие води до образуването на перитонит и с проникването на инфекцията в кръвния поток се появява генерализирана форма на сепсис с разочароваща прогноза.

    Перфорация на жлъчния мехур

    Едно от най-сериозните усложнения на жлъчнокаменната болест е перфорацията на жлъчния мехур. Води до изливане на чернодробен секрет и движение на камъни в коремната кухина, жлъчен перитонит или абдоминален абсцес.

    Перфорацията на жлъчния мехур се характеризира с клиничната картина на остра форма на холецистит при възрастен. Възможно е да се подозира перфорация на органа при наличие на продължителна болка, която не може да бъде спряна с анестетици, фебрилно състояние за няколко дни и симптоми на остър корем.

    Билиарният перитонит протича на няколко етапа - етап на шок, фаза на фалшива седация, етап на чернодробна недостатъчност и усложнения от гноен характер.

    Симптоми в зависимост от фазата на курса:

    1. На стадия на шока здравословното състояние на пациента рязко се влошава, болката в десния хипохондриум се увеличава, разкриват се неукротимо повръщане, токсична треска и задух. Продължителност - 6-12 часа.
    2. На фона на фазата на успокояване, задухът и болката се изравняват, коремът става мек, CBC показва намаляване на броя на левкоцитите. При палпация на дясната страна продължава умерена болка. Продължителност на сцената - до 24 часа.
    3. На етапа на чернодробна недостатъчност се проявяват следните прояви: депресия, еуфория. Феномените на сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличават, функционалността на бъбреците е нарушена.
    4. Четвъртата фаза настъпва 6-7 дни след началото на патологията, всички вътрешни органи и системи са засегнати, което увеличава риска от смърт.

    Терапията се извършва само по оперативен начин; операцията изисква обширна подготовка за компенсиране на полиорганна недостатъчност.

    Жлъчна фистула

    Фистулите са необичайни фистули между жлъчния мехур и органите или предната коремна стена. Това е рядко, но възможно усложнение на жлъчнокаменната болест, което се появява на фона на латентен ход на заболяването или ненавременна хирургическа интервенция..

    Няма изразена симптоматика при образуването на фистула в жлъчния мехур. По правило развитието му се придружава дълго време от клиниката на камъни в жлъчката - болка в черния дроб, гадене, пожълтяване на кожата. Много рядко първият признак на фистула са камъни, които се виждат в повръщаното или изпражненията на пациента.

    Външната фистула на жлъчния мехур има специфични симптоми:

    • Пациентът се оплаква от отвор в коремната стена, през който изтича слуз или жлъчка, понякога се отделят частици от твърди образувания.
    • Пълната външна фистула се характеризира с изтичане на чернодробна секреция, в някои случаи с гноен примес.
    • Има диспептични разстройства, стеаторея.

    Лечението включва хирургична процедура. Преди операцията се извършва цялостен преглед на пациента, прави се оценка на броя и размера на камъните. Целта на интервенцията е да се елиминира фистулата между жлъчката и другите органи, външната среда, да се възстанови пълният поток на жлъчката в дванадесетопръстника.

    Чревна обструкция като последица от жлъчнокаменна болест

    Чревната обструкция е нарушение на преминаването на съдържанието през червата, провокирано от запушването на лумена му, което се компресира поради спазми. Спастичната обструкция възниква поради рефлексен спазъм на червата, който се основава на жлъчнокаменна болест, остър панкреатит с продължителен ход.

    Независимо от степента на чревна непроходимост, пациентът страда от силна болка, повръщане, задържане на изпражнения и натрупване на газове в червата.

    1. Болките в корема имат спазми в природата. По време на атака лицето на човек се изкривява от болка, той неволно стене, интуитивно и несъзнателно се опитва да заеме позиция, която поне леко ще облекчи състоянието.
    2. При непоносима болка се появяват признаци на шок - бледност на кожата, поява на студена пот, намаляване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота.
    3. Често и обилно повръщане, което не се подобрява. Първоначално в повръщаното има парчета храна, а след това съдържанието на червата (екскременти) със специфична миризма на гниене.

    Намаляването на болката е коварен знак, който показва смъртта на чревните тъкани, смъртта на нервните окончания.

    Злокачествена лезия на жлъчката

    Ракът на жлъчния мехур е злокачествено новообразувание (най-често плоскоклетъчен рак или аденокарцином) на тъканите на вътрешния орган. Характерната клиника включва болка в черния дроб, постоянно гадене и повръщане, рязко намаляване на телесното тегло, пожълтяване на кожата.

    70% от случаите на рак на жлъчния мехур се появяват като следствие от жлъчнокаменна болест и продължителен ход на хроничен холецистит.

    Така че, жлъчнокаменната болест е опасно заболяване, което изисква своевременно лечение и превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения. На пациента се препоръчва диета, спазване на всички лекарски предписания, периодични превантивни прегледи.