Хроничен хепатит: класификация

Вирусният хепатит принадлежи към специфична група дифузни възпалително-дистрофични чернодробни лезии. При тези заболявания, на първо място, има мащабна смърт на хепатоцитите и най-голямата жлеза в човешкото тяло в крайна сметка престава да функционира. Ако болестта не се лекува, с течение на времето тя еволюира във фиброза или цироза.

Но каква е класификацията на хроничния хепатит? Какви са критериите за класифициране на тези заболявания? Какви са синдромите на хроничния хепатит? Какво е общото за HCV и HBV? Каква е характеристиката на хеморагичния синдром при хепатит? Можете да намерите отговори на всеки от тези въпроси в нашата статия..

Хроничен вирусен хепатит по класификация

Понастоящем хроничният хепатит е сериозен социално-икономически и епидемиологичен проблем. Броят на хората, заразени с хепатовирус, непрекъснато расте. Процентът на смъртните случаи също се увеличава, въпреки факта, че същият хроничен HCV вече е напълно лечим. Проблемът обаче се крие в асимптоматичното протичане на СНС и СНБ..

В борбата с хроничния хепатит класификацията ICD-10 е много важна. Помага да се групират всички налични данни за въпросните заболявания. Съгласно този принцип, хроничният вирусен хепатит се класифицира, както следва:

  • K73.0 - Устойчив
  • K73.1 - Лобуларен
  • K73.2 - Активен
  • K73.9 - Неопределено

Също така класификациите на хроничния хепатит са етиологични и морфологични. По етиология се разглеждат следните:

  • Вирусен (B, C, D)
  • Вирусно неопределено (F, G)
  • AIG
  • Лекарства
  • Алкохолни
  • Токсичен
  • Криптогенен

Следните видове заболявания се различават по морфология:

  • Агресивен
  • Постоянни
  • Лобуларен

В хода на заболяването обострянията и ремисиите се различават..

Синдроми на хроничен хепатит

Синдромът е съвкупност от симптоми, обединени от често срещано заболяване. Следните синдроми са характерни за хроничните възпалителни процеси в черния дроб:

  • Цитолитичен
  • Хепатоцелуларна недостатъчност
  • Имуновъзпалително
  • Холестатичен
  • Астеновегетативна
  • Диспептично
  • Хеморагичен
  • Хиперспленизъм
  • Портална хипертония

В случай на хроничен възпалителен процес в черния дроб с вирусен генезис, синдромите на хепатит В и С. Различават се по-подробно всяка от категориите..

Синдроми на хепатит С.

Вирусният хепатит С е наречен „убиец на привързаност“, точно защото това заболяване се характеризира с хроничен асимптоматичен ход. Симптомите, общи за увреждането на черния дроб, като болка в десния хипохондриум, пристъпи на гадене и повръщане, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината и пожълтяване в ранните стадии на HCV може да не се появят.

Синдромите на хепатит С са:

  • Астеновегетативна. Симптомите на това състояние са нарушение на съня, намалена работоспособност, емоционална нестабилност и повишена нервност..
  • Диспептично. Пациентът страда от подуване на корема, постоянно оригване, пристъпи на гадене, което може да изглежда незначително в ранните стадии на заболяването.
  • Хиперспленизъм. Появява се анемия, левкопения или тромбоцитопения.

На по-късни етапи симптомите на остро заболяване се присъединяват към изброените характерни синдроми на хепатит С.

Синдроми на хепатит В

Вирусният хепатит В е по-агресивно и опасно заболяване от HCV. Болестта се развива бързо, вторичните заболявания и коинфекциите се образуват доста бързо, което в бъдеще може да доведе до цироза, фиброза и дори рак на черния дроб. Невъзможно е напълно да се излекува HBV, но правилно подбраната терапия може значително да спре болестта и да постигне стабилна ремисия.

Симптомите на въпросното заболяване са по-различими, отколкото при HCV, дори в хронична форма. Синдромите на хепатит В са:

  • Имунно възпалително. Характеризира се с висока температура, лека температура, лимфаденопатия и общо грипоподобно неразположение.
  • Цитолитичен. Дланите стават червени, появява се мирис на черен дроб от устата, телесното тегло намалява, косата пада. При мъжете млечните жлези са увеличени.
  • Холестатичен. Урината придобива тъмен бирен оттенък, тъй като става безцветна. Появяват се паякообразни вени, кожата придобива жълтеникав оттенък.

В допълнение към изброените по-горе синдроми на хепатит В, това заболяване се характеризира с по-общи симптоми. По-специално, пациентът може да изпита състояние на общо неразположение и сутрешни пристъпи на гадене и повръщане..

Хеморагичен синдром при хепатит

От всички синдроми на хроничен хепатит за повечето заболявания от тази категория, хеморагичният е най-характерен. Това състояние се наблюдава при 80% от общия брой пациенти. Хеморагичният синдром при хепатит се характеризира със следните симптоми:

  • Често кървене от носа
  • Болки и кървене на венците
  • Появата на кръвоизливи по кожата

Причината за хеморагичния синдром при хепатит е нарушение на хемостазата. Такива симптоми могат да показват значително прогресиране на заболяването и риск от преминаването му в стадия на сериозни усложнения. Поради масовата смърт на хепатоцитите и интензивния възпалителен процес в чернодробния паренхим, тъканите на органа постепенно се заместват от съединителни тъкани. Това води първо до фиброза, а след това до цироза на черния дроб..

Хроничен хепатит - Класификация

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

През 1968 г. De Groot и сътр. в списание Lancet публикува класификацията на хроничния хепатит, която беше одобрена от Европейската асоциация за изследване на черния дроб. Класификацията се основава на идентифицирането на морфологични варианти на хроничен хепатит. Авторите предлагат да се идентифицират следните морфологични варианти на хроничен хепатит.

  1. Хроничен персистиращ хепатит - характеризира се с тежка инфилтрация на портални полета от лимфоидни клетки (портален хепатит). Тези инфилтрати не проникват в чернодробната лобула, не причиняват нарушения на целостта на граничната плоча (слоят от хепатоцити, който разделя порталното поле от чернодробната лобула). В хепатоцитите могат да се наблюдават дистрофични промени. Възможна пролиферация на клетките на Kupffer, развитие на портална фиброза.
  2. Хроничен агресивен хепатит (оттук нататък терминът агресивен е заменен с активен хепатит по деонтологични причини).

При този вариант на хроничен хепатит възпалителният инфилтрат улавя порталните пътища и след това, разрушавайки граничната плоча, нахлува в чернодробната лобула, се отбелязва възпалителна реакция от умерена до изразена. В зависимост от това впоследствие те започнаха да изолират хроничен хепатит с умерена и тежка активност.

При хроничен хепатит с умерена активност е характерна поетапна малофокална некроза на хепатоцитите в паренхима, съседен на порталните полета. По правило възпалителните инфилтрати и стъпаловидна некроза проникват не по-далеч от средата на лобулите..

При хроничен хепатит с изразена активност се развиват многолобуларни, мостови портоцентрални (свързващи порталните полета с централната зона на хепатоцита) и пристанищно-портални (свързващи съседни портални полета) некрози. Създават се всички предпоставки за нарушаване на архитектониката на чернодробните лобули и развитието на цироза в бъдеще.

Впоследствие много автори идентифицират така наречената некротизираща форма на хроничен хепатит.

През 1971 г. Попър и Аллер доказват съществуването на лобуларна форма на хроничен хепатит. Характеризира се с малка некроза във втората или третата зона на ацините и интралобуларната лимфно-клетъчна инфилтрация, която е много по-изразена от инфилтрацията на порталните пътища (изразено преобладаване на интралобуларните лезии над порталната и перипорталната).

През 1974 г. в Акапулко (Мексико) е приета международна класификация на хроничните чернодробни заболявания. Тази класификация запазва същия морфологичен принцип за разделяне на хроничния хепатит на персистиращ и активен. Твърди се обаче, че етиологията на хроничния хепатит е минало остър вирусен хепатит В или А, други етиологични фактори се считат за недоказани.

През 1994 г. Световният конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис прие препоръките на Международната работна група за нова номенклатура и терминология на хроничния хепатит и цироза на черния дроб. Препоръчва се етиологичният компонент да се включи в диагностиката на хроничен хепатит и чернодробна цироза във всички възможни случаи..

Номенклатура и определение на хроничен хепатит
(Световен конгрес по гастроентерология, Лос Анджелис, 1994)

  1. Хроничният хепатит В е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV), което продължава 6 месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.

Изразът, свързан с цироза, най-вероятно означава следните възможности:

  • хроничният хепатит В се присъединява към вече съществуващата цироза с различна етиология;
  • хроничният хепатит В протича паралелно с цироза от същото естество и определя степента на активност на процеса.
  1. Хроничният хепатит D е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит D (HDV) в комбинация с HBV инфекция, което продължава 6 месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.
  2. Хроничният хепатит С е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, което продължава 6 месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.
  3. Хроничен вирусен хепатит, неохарактеризиран по друг начин - възпалително чернодробно заболяване, което продължава 6 месеца или повече и се причинява от неидентифициран или неизвестен вирус.
  4. Автоимунен хепатит - неразрешим, предимно перипортален хепатит (обикновено с хипергама глобулинемия и тъканни автоантитела), който в повечето случаи реагира на имуносупресивна терапия.
  5. Хроничен хепатит, който не е класифициран като вирусен или като автоимунен - ​​възпалително чернодробно заболяване с продължителност 6 месеца или повече, което има характеристики на вирусен и / или автоимунен хепатит, но вирусният или автоимунният етиологичен фактор не може да бъде ясно идентифициран.
  6. Хроничният лекарствен хепатит е възпалително чернодробно заболяване, което продължава 6 месеца или повече, причинено от страничен ефект на лекарството. Страничните ефекти на лекарството могат да се основават на:
  • директен токсичен ефект на лекарството или неговите метаболити;
  • идиосинкратична реакция към лекарство или неговия метаболит.
  1. Чернодробна а2-антитрипсинова недостатъчност е хронично чернодробно заболяване, свързано или причинено от автозомно-рецесивно разстройство на протеиновия метаболизъм, което обикновено се случва с необичайно ниски стойности на серумен a-антитрипсин (серумен a-протеазен инхибитор). Чернодробно заболяване може да доведе или да бъде свързано с хроничен хепатит или цироза на черния дроб.
  2. Първична билиарна цироза.
  3. Първичен склерозиращ холангит.
  4. Чернодробна болест на Уилсън-Коновалов.

Термините, които са остарели и които не е препоръчително да се използват, са:

  • хроничен персистиращ хепатит;
  • хроничен активен хепатит;
  • хроничен не-гноен деструктивен холангит;
  • перихолангит;
  • портална цироза на черния дроб;
  • постнекротична цироза на черния дроб;
  • пост-хепатитна цироза на черния дроб;
  • Цироза на Laennec на черния дроб;
  • нугрична цироза.

Препоръките да не се използват термините хроничен персистиращ хепатит, хроничен активен хепатит и хроничен лобуларен хепатит се обясняват с факта, че тези категории по същество представляват система за оценка на степента на активност на възпалителния процес в черния дроб. Морфологичните варианти на хроничния хепатит корелират със степента му на активност.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer през 1995 г. предлагат класификация на хроничния хепатит, която според тях дава възможност да се реализира цялата налична клинична, етиологична и хистологична информация. Класификацията има три основни раздела: етиология, степен на активност и стадий на заболяването..

Авторите разграничават следните етиологични форми на хроничен хепатит: хроничен хепатит В, хроничен хепатит С, хроничен хепатит D, автоимунен хепатит (типове 1, 2, 3), индуциран от лекарства хроничен хепатит, хроничен хепатит с неизвестна етиология (криптогенен хепатит ).

Степента на активност на хроничния хепатит се определя от тежестта, тежестта и дълбочината на некротичните и възпалителни процеси.

За да се определи степента на активност на хроничния хепатит, авторите предлагат да се използва хистологичен индекс на Knodell (HAI индекс).

Съвременна класификация на хроничния хепатит

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

След като прочетете лекцията, ще научите:

  • за съвременното определение на "хроничен хепатит";
  • за основните критерии, които стоят в основата на съвременната класификация на хроничния хепатит;
  • относно качествения и полуколичествен анализ за определяне на степента на активност и стадия на хроничния хепатит.

Ласификацията на човешките заболявания трябва периодично да се преразглежда, тъй като се разкриват нови факти относно етиологията, патогенезата, клиничните и морфологичните признаци на лечението и прогнозата. Това се случи и с групата на хроничните хепатити. Международният конгрес по гастроентерология, проведен в Лос Анджелис през 1994 г., предложи нова класификация на хроничния хепатит (основните му разпоредби са публикувани в American Journal of Gastroenterology, 1994, том 89, N 8 и подробни експертни коментари в Hepathology, 1994, Vol. 19, N 6).
През последните 20 - 25 години е постигнат значителен напредък в разбирането на същността на хроничния хепатит - неговата етиология и патогенеза, което е определило посоката на търсене на нови диагностични методи и лечение.
Напредъкът в разбирането на същността на хроничния хепатит стана възможен благодарение на използването на нови имунологични методи и възможности на молекулярната биология, предимно молекулярна хибридизация и полимеразна верижна реакция. Стана очевидно несъответствието на съществуващите морфологични подходи за оценка на хроничния хепатит и неправилността на клиничните и морфологичните сравнения. При оценката на всеки тип хроничен хепатит се появиха терминологични несъответствия (Таблица 1). Тези факти бяха причина за създаването на класификация на хроничния хепатит, която да се основава не на техните морфологични характеристики, както е предвидено в Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (ICD), а на причинителния етиологичен фактор и особеностите на патогенезата.
Няколко думи за препоръчаните от експерта определения за хроничен хепатит. Хроничният хепатит се препоръчва да се разглежда „не като отделно заболяване, а като клиничен и морфологичен синдром“ (Desmet V. et al., 1994), с което не може да се съгласи, тъй като в това тълкуване нозологията се заменя със синдром, който често е грехът на западната медицина. Тълкуването на същността на процеса при хроничен хепатит може да бъде напълно прието. Тази група чернодробни заболявания, причинени от различни причини, се характеризира с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление, а лимфоцитите и макрофагите преобладават в инфилтрата. Некротичните промени могат да бъдат представени от фокална паренхимна некроза, перипортална и перисептална стъпаловидна некроза, обширна лобуларна некроза със или без мостове. Понятието "хроничен хепатит" се дължи на продължителността на заболяването: условната граница на хронифицирането е 6 месеца, както в предишната класификация. Експертите обаче с основание пишат, че в много случаи, особено при автоимунен хепатит, диагнозата „хроничен хепатит“ може да бъде поставена по-рано от 6 месеца.
Съвременната класификация на хроничния хепатит отчита следните четири основни критерия за оценка: етиология, патогенеза, степен на активност и стадий на хронифициране на заболяването.
Етиологичен фактор. Водени от особеностите на етиологията, в новата класификация на хроничния хепатит се разграничават 4 вида: вирусен, а / имунен, лекарствен и криптогенен. Трябва да се отбележи, че сред етиологичните видове хроничен хепатит няма други видове, по-специално алкохолни, наследствени и смесени, без подходяща обосновка. Много патолози са писали за необходимостта от запазване на алкохолния хепатит сред неговите хронични типове (Серов В.В., Лапиш К., 1989; Аруин Л.И., 1995; Такасе С. и др., 1993).
Таблица 1. Съществуваща номенклатура на хроничния хепатит.

Клинична терминологияМорфологична (хистологична) терминология
Хронично активен

Хронична автоимунна

Постепенна некроза
Хроничен хепатит B, C, DНекроза на моста
Хронично лекарствено

Мултилобуларна некроза
Криптогенен хроничен хепатитХроничен персистиращ хепатит
Хронично упорито

Портален хепатит
Хронична лобуларна

Перипортален хепатит
Лобуларен хепатит
Хронична лобуларна

Неразрешен хепатит
Чернодробна цироза (активна, неактивна)

И така, S. Takase et al. (1993) правилно отбелязват, че при алкохолиците трябва да се разграничават три вида хроничен хепатит: причинен само от етанол, само от вируса на хепатит С и от комбинация на етанол с този вирус. Според експертите от новата класификация „хроничният алкохолизъм не може да се разглежда като причина за хроничен хепатит“ само защото „прогресиращата чернодробна недостатъчност, причинена от него, има различна морфологична характеристика“ (Desmet V. et al., 1994). Абсолютно необосновано изключване от класификацията на хроничния хепатитен хепатит (с дефицит на 1-антитрипсин и болест на Уилсън-Коновалов) въз основа на това, че тези заболявания "проявяват екстрахепатални синдроми" (Desmet V. et al., 1994). Това е неоправдано, макар и само защото хроничният хепатит с вирусен характер (B, C, D) много често се проявява извън черния дроб (Aprosina 3.G., Serov V.V., 1995). Смесеният хроничен хепатит, който толкова често се среща при различни комбинации от хепатотропни вируси, не е включен в новата класификация, очевидно поради недоразумение.
Таблица 2. Класификация на хроничния вирусен хепатит на патогенна основа.

Вид вирусен хепатит

Антитела към
HDV
(HDV РНК)

Антитела към
HCV
(HCV РНК)

Хроничен вирусен хепатит. Обикновено се причинява от вируси на хепатит B (HBV), C (HCV) и D (HDV). Следователно класификацията прави разлика между три основни типа хроничен хепатит - B, C и D. Вирусният хепатит D, като правило, се наслагва върху хепатит B. Четвъртият тип, разпределен в класификацията, е хепатит, причинен от неспецифичен (не хепатотропен) или неизвестен вирус - хроничен вирусен недефиниран (?) хепатит.
Таблица 3. Морфологични неспецифични маркери на хроничен хепатит В и С

Хепатит БХепатит С
Хидропична дистрофия
хепатоцити
Комбинация от мастна и хидропна дегенерация
Ацидофилни тела
(Каунсилмена)
Ацидофилни тела
(Каунсилмена)
Фокуси на некроза на хепатоцититеФокуси на некроза на хепатоцитите
Лимфохистиоцитна инфилтрацияЛимфоидни фоликули в порталния тракт и интралобуларно
Фиброза на порталаСинусоидално клетъчно активиране
"Mattoglass" хепатоцити (маркер HBsAg)"Верига" от лимфоцити в синусоидите
"Пясъчни зърна" (маркер HBcAg)Увреждане на жлъчните пътища, пролиферация на дуктула

Хроничният вирусен хепатит В, С и D получава специално внимание сред хроничните хепатити. Причината е само една - огромното социално значение на тези видове хроничен хепатит. Достатъчно е да се каже, че според СЗО в света има около 300 милиона носители на HBV и повече от 500 милиона - HCV, 80% от заразените принадлежат към основните рискови групи. Около 40% от носителите на HBV умират от ефектите на хроничния хепатит. Всяка година около 1 милион души умират от индуциран от HBV рак на черния дроб по целия свят. В сравнение с HBV, HCV е много по-вероятно да развие чернодробна цироза, която се превръща в основа за развитието на хепатоцелуларен карцином. Установено е, че HBV, HCV и HDV се характеризират с едни и същи пътища на разпространение (чрез кръвта и нейните продукти, „сексуално“, семейно и т.н.) и дълготрайна устойчивост в организма, което ги отличава от вируси А и Е, при които няма хроничен хепатит.
Следователно класификацията на хроничния хепатит отчита особеностите на патогенезата на инфекциите, причинени от HBV и HCV. Патогенезата на тези инфекции включва вирусна репликация в и извън черния дроб; хетерогенност на генотипове и мутации на геномите на вируса; директен цитопатичен ефект на вируса; имунологични нарушения; имунопатологични промени в органите и тъканите.
Таблица 4. Индекс на хистологична активност (IGA) на процеса и диагностика на хроничен хепатит

IGA (първите три компонента са взети под внимание)

Диагноза според приетата морфологична номенклатураХроничен хепатит с минимална активност на процесаХроничен лобуларен хепатит, CPHЛек хроничен хепатитТежък хроничен лобуларен хепатит, CPH, лек CAHУмерен хроничен хепатитУмерен HAG

Тежък хроничен хепатитТежък CAH с мостова некроза

Както чернодробната, така и екстрахепаталната репликация са характерни за HBV и HCV, което е едно от най-важните открития през последните години в хепатологията. Доказана е репликация на тези вируси в мононуклеарни клетки (лимфоцити, макрофаги) на кръв, костен мозък, лимфни възли, далак, което води до нарушаване на имунологичната функция на заразените клетки и „избягване“ на вирусите за имунологично наблюдение. Доказана е възможността за поява на мутантни вируси както на HBV, така и на HCV, които „избягват“ имунното наблюдение. Установено е, че един и същ вирусен геном може да причини развитието на две различни чернодробни заболявания.
Когато се анализира патогенезата на хепатит В и С, е важно да се вземе предвид, че „целите“ на хуморалния (специфичен и неспецифичен), както и клетъчният имунен отговор при HBV и HCV инфекция са различни.

Таблица 5. Полуколичествени системи за регистриране на степента на чернодробна фиброза при определяне на стадия на хроничен хепатит (съгласно V. Desmet et al. 1994)

Медицинска енциклопедия

Медицинска енциклопедия

  • И
  • Б.
  • AT
  • д
  • д
  • Е.
  • F
  • Z.
  • И
  • ДА СЕ
  • L
  • М
  • З.
  • ОТНОСНО
  • P
  • R
  • ОТ
  • т
  • Имайте
  • F
  • х
  • ° С
  • З.
  • Ш.
  • U
  • Е.
  • Ю.
  • Аз

Хроничният хепатит е дифузен възпалителен процес на чернодробната тъкан, причинен от фактори с вирусно, токсично или автоимунно естество, продължаващ повече от шест месеца и протичащ без структурна реорганизация на органа.

Класификация на хроничния хепатит (приета на Международния конгрес по хепатология, Лос Анджелис, 1994)

По етиология и патогенеза

  1. Хроничен вирусен хепатит В: възпалително заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV), продължаващо повече от 6 месеца, вероятно свързано с цироза или резултат при цироза;
  2. Хроничен вирусен хепатит С: възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, продължаващо повече от 6 месеца, вероятно свързано с цироза или резултат при цироза;
  3. Хроничен вирусен хепатит D: възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит D (HDV) в комбинация с вируса на хепатит В (HBV), продължаващо повече от 6 месеца, вероятно свързано с цироза или резултат при цироза;
  4. Хроничен вирусен хепатит, недефиниран (вируси F, G, GB): възпалително чернодробно заболяване, продължаващо повече от 6 месеца, причинено от неизвестен вирус;
  5. Автоимунен хепатит 1, 2, 3: предимно перипортален възпалителен процес в черния дроб, подлежащ на имуносупресивна терапия;
  6. Индуциран от лекарства хроничен хепатит: възпалително чернодробно заболяване, продължаващо повече от 6 месеца, причинено от страничен ефект на лекарствата или техните метаболити с пряко токсично действие или идиосинкратична реакция;
  7. Криптогенен хроничен хепатит (с неизвестна етиология);
  8. Дефицит на алфа1-антитрипсин: хепатитът се причинява от автозомно-рецесивно разстройство на протеиновия метаболизъм с недостатъчно съдържание на алфа-антитрипсин;
  9. Болест на Вестфал-Коновалов-Уилсън;
  10. Първичен склерозиращ холангит;
  11. Първична билиарна цироза.

Според клинични, биохимични и хистологични критерии

  1. По активност (определя се от тежестта на некро-възпалителния процес в черния дроб)
  • Минимум;
  • Слаб;
  • Умерено изразен;
  • Изразено.
  1. До етапа на хроничния хепатит (определя се от разпространението на фиброзата и развитието на чернодробна цироза):

0 - липсва фиброза;

1 - лека перипортална фиброза;

2 - умерена фиброза с портопортални прегради;

3 - Тежка фиброза с портоцентрални прегради;

4 - чернодробна цироза (тежестта и стадият на цирозата се определят от тежестта на порталната хипертония и хепатоцелуларната недостатъчност).

По фаза на вирусна инфекция:

  • Репликация (размножаване на вируси);
  • Интеграция (вмъкване на вируса в генома на хепатоцитите).

Тази класификация на хроничния хепатит не включва заболявания:

  • Вродено чернодробно заболяване (хемохроматоза);
  • Хроничен реактивен хепатит;
  • Хроничен алкохолен хепатит.

Според новата класификация се препоръчва да се изоставят условията и да се изключат от номенклатурата на хепатита, тъй като те не са обозначение на различни заболявания, но отразяват степента на активност на патологичните процеси в черния дроб:

  • Хроничен активен хепатит (CAH);
  • Хроничен персистиращ хепатит (CPH);
  • Хроничен лупоиден хепатит (ХЛХ).

Класификация на хроничния хепатит, отчитайки етиологията, степента на активност, стадия на заболяването според Desmet, Gerber, Hoofnagle, Manus, Schneuer, 1995.

Етиологични форми на хроничен хепатит (ХГ)

  • HCG В;
  • HCG C;
  • HCG D;
  • Автоимунен хепатит (тип 1, 2, 3)
  • Индуциран от лекарства хроничен хепатит;
  • HCG с неизвестна етиология (криптогенен);

CG дейност

Степента на активност се определя от:

  • Тежест;
  • Изразителност;
  • Дълбочината на възпалителния и некротичен процес.

За да се определи степента на активност, се предлага да се използва т. Нар. "Хистологичен индекс на активност", който се формира чрез цифрова оценка на всеки от компонентите с последващо сумиране на точки:

КомпонентиБрой точки
Перипортална некрозаот 0 до 10
Фокална некрозаот 0 до 4
Портална некрозаот 0 до 4
Фиброзаот 0 до 4

В съответствие с получените стойности на хистологичния индекс (GI) се разграничават четири степени на активност на хепатита:

  • Минимум - GI от 1 до 3;
  • Слабо изразено - GI от 4 до 8;
  • Умерено - GI 9 до 12:
  • Тежко - GI от 13 до 18.

Оценка на степента на hCG активност от нивото на ALT

  • Мек ток: AlA При по-малко от 3 норми;
  • Умерена активност: ALT от 3 до 10 норми;
  • Тежък курс: ALAT повече от 10 норми.

Таблица на съответствието на старата класификация на формите на хепатит с хистологичен индекс

Индекс на хистологична активностДиагноза според съвременната класификацияДиагноза по стара терминология
от 1 до 3HCG с минимална активностХроничен персистиращ хепатит
от 4 до 8Лек hCGЛек CAH, хроничен персистиращ хепатит, тежък хроничен лобуларен хепатит
от 9 до 12Умерен hCGУмерен HAG
от 13 до 18Тежка hCGТежък CAH с понтова некроза

Клинична класификация на хроничния хепатит

  1. CAH на вирусна етиология;
  2. Автоимунна;
  3. Устойчив;
  4. Лобуларен.

По активност

  1. Активен, степен на активност (лека, умерена, изразена, изразена);
  2. Неактивен.

Чрез функционалното състояние на черния дроб

  1. Компенсиран hCG;
  2. Декомпенсиран hCG.

Обобщавайки, съвременната класификация на хроничния хепатит с вирусен характер може да бъде обобщена в следната таблица:

ЕтиологияФазаНиво на активностсценаСъстояние на функцията
Хепатит БПроверено:МинимумЛипса на фиброзаНе счупен
Хепатит D1. РепликацияСлабо изразенаЛека фиброзаНезначителни нарушения
Хепатит С2. ИнтеграцияУмереноУмерена фиброзаУмерено нарушен
Смесен хепатит, несигурен или непроверенНепотвърден:ИзразеноТежка фиброзаНарушено значително
1. Влошаване;Цироза
2. Ремисия.

Патогенеза на хроничен хепатит В

Вирусът на хепатит В няма пряк цитопатогенен ефект върху клетките на чернодробния паренхим. Патологичните промени в клетките при вирусен хепатит В са причинени от влиянието на следните фактори:

  1. Патологични промени в процеса на възпроизвеждане (репликация) на вируса на хепатит;
  2. Естеството на имунния отговор на организма;
  3. Тежестта на имунния отговор;
  4. Интензивността на развитието на автоимунни процеси;
  5. Образуване на свободни радикали и иницииране на процеси на липидна пероксидация.

Модификации на хепатоцитите по време на репликация на вируса на хепатит В

В процеса на проникване и размножаване на вируса в чернодробните клетки, самите вируси, подобно на мембраните на чернодробните клетки, се разпознават от имунната система като антигенни частици, към появата на които се развива имунен отговор, по време на който се задейства механизмът на изменение на собствените клетки на черния дроб.

Отговор на имунната система

Доказано е, че репликацията на HB вирус се случва не само в чернодробните клетки, но и извънчернодробно: в кръвни моноцити, клетки на далачни лимфни възли, в клетки на костен мозък, бъбреци, панкреас, надбъбречни жлези, кожа и др. Вирусно увреждане на моно- и лимфоцитите нарушава техните функции и намалява ефективността на имунния отговор.

Вирусите, фиксирани върху мембраната на хепатоцитите, заедно с нея са вирусен антиген или мишена, срещу която е насочено както действието на антителата, така и имунните клетки - Т-лимфоцитите. По принцип имунният отговор се развива по механизма на забавена свръхчувствителност.

В зависимост от силата на имунния отговор, възпалителните процеси в черния дроб протичат с различна степен на интензивност:

  • При слаб имунен отговор се създават условия за персистиране на вируса и тогава хепатитът, според старата класификация, се определя като хроничен персистиращ;
  • При активен и интензивен имунен отговор се развива изразена имунна възпалителна реакция, която настъпва при масивна цитолиза на хепатоцитите и некроза на чернодробната тъкан. Тази форма на процеса се определя като хроничен активен хепатит.

Успоредно с това, както в черния дроб, така и извън черния дроб, протичат и други имуноактивни процеси:

  • Резорбция на некротизирани хепатоцити от макрофаги;
  • Развитие на васкулит: артериит, капилярит, венулит, в резултат на имунокомплексни увреждания на стените на кръвоносните съдове. Васкулитът засяга не само съдовете на микроваскулатурата на черния дроб, но и други органи и тъкани. Клинично екстрахепаталните прояви на хроничен хепатит се реализират като миозит, миокардит, алвеолит.

Стартиране на реакцията на липидна пероксидация

Реакцията на пероксидация и образуването на свободни радикали е силно интензивна. особено в активната фаза на хроничния хепатит. В резултат на това се стимулират процесите на фиброза, което има допълнителен увреждащ ефект и смърт на хепатоцитите, затваряйки порочния кръг на смъртта на чернодробните клетки.

Класификация на хепатита

Според световната статистика една или друга форма на хепатит се среща при всеки 20 души. Болестта представлява сериозна заплаха, тъй като при липса на ефективна терапия тя може да доведе до пагубни последици, включително до смърт. По отношение на смъртността тази патология се сравнява с туберкулоза и СПИН. Въпреки факта, че различните видове хепатит се различават по етиология, симптоми и тактики на лечение, те имат някои подобни характеристики..

Разбиране на хепатита

В превод от латински "хепатит" означава "възпаление на черния дроб". Понякога се нарича още "жълтеница" поради повишаване на концентрацията на билирубин в тъканите, което оцветява кожата и лигавиците в жълтеникаво. Този симптом не е специфичен, тъй като не придружава всички форми на хепатит и може да е признак за други чернодробни патологии.

Хепатитът е група от чернодробни заболявания, характерна черта на която е развитието на възпалителен процес с прилагането на всички негови механизми:

  • Промени в структурата и жизнената активност на хепатоцитите или промяна, настъпила поради негативните ефекти на вируси или токсини.
  • Нарушение на микроциркулацията в черния дроб.
  • Движението на левкоцитите към засегнатата област. На този етап може да има нарушение на образуването на жлъчка и увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта..
  • Оток.
  • Дисфункция на черния дроб, придружена от повишаване на съдържанието на неговите ензими в кръвта.
  • Засилено клетъчно делене, което често е придружено от заместване на хепатоцитите с мастна или съединителна тъкан.

Основни видове и форми

Поради голямото разпространение на заболяването е важно да се знае какво е хепатит и какво допринася за появата им. Патологията може да се развие поради инфекция със специфичен вирус или под въздействието на токсични вещества. Според формата на хода тези заболявания се класифицират на остри и хронични.

Вирусен

Тази група включва хепатит A, B, C, D, E, G, F. Те се развиват в резултат на поглъщането на специфични вируси, които имат афинитет към чернодробните клетки. Епидемиологията на различните видове заболявания е малко по-различна. Пътят на предаване на патогена зависи от вида на хепатита. Патологиите са сходни по симптоми и в повечето случаи нямат специфична терапия. Лечението, като правило, е насочено към възстановяване на чернодробната функция и подобряване на състоянието на пациента. Хепатит А се диагностицира по-често при деца, В и С - при наркомани и лица, водещи размирен интимен живот.

Невирусни

Патогенезата на невирусния хепатит се състои в унищожаване на чернодробните клетки под въздействието на токсични вещества (алкохол, фармацевтични продукти, токсини от различен произход) или собствени антитела на организма. Характерна особеност на тази група заболявания е продължителното отсъствие на прояви. В допълнение, патологиите често имат неясни симптоми, характерни за други нарушения на черния дроб..

Остър

Острият хепатит е заболяване, което се е развило под въздействието на патогенни фактори за кратък период от време. Състоянието се характеризира с изразени симптоми и има 2 възможни изхода: възстановяване или преход в хронична форма. Особено тежка форма на заболяването е фулминантният хепатит, който се появява поради масивна чернодробна некроза. В този случай е необходима незабавна хоспитализация на пациента в интензивното отделение..

Хронична

Хроничните форми продължават повече от шест месеца и без подходящо лечение могат да причинят цироза, чернодробна дистрофия или чернодробна недостатъчност. Тази група заболявания често се проявява със слабост, намалена работоспособност, храносмилателни разстройства и дискомфорт в дясната страна. Причината за развитието на хроничната форма може да бъде по-рано прехвърлен хепатит В, С или D.

Характеристики на хепатит

Има различни причини за хепатит и за ефективна терапия специалистът трябва да знае кой патогенен фактор е отключил развитието на болестта. За всякакъв вид заболявания се предписва диета и алкохолът е забранен. Таблиците по-долу показват класификацията и характеристиките на видовете заболявания.

Вид хепатитМаршрути на предаванеСимптомиЛечение
И1) Орално-фекални (при използване на немити плодове, некипявана вода, неспазване на хигиенните правила).
2) Домакинство (когато се използват предмети от бита, с които пациентът е бил в контакт).
• неразположение;
• загуба на апетит;
• диспепсия;
• болка в мускулите;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• потъмняване на урината;
• обезцветяване на изпражненията;
• в някои случаи - пожълтяване на кожата
• хепатопротектори;
• имуномодулатори;
• витамини;
• сорбенти;
• жлъчегонно;
• глюкокортикоиди.
AT1) Парентерално (с преливане на заразена кръв, използване на нестерилни спринцовки, оборудване за пиърсинг и татуиране).
2) Домакинство (при споделяне на инструменти за маникюр, самобръсначки, кърпи)
3) Сексуални.
4) Трансплацентарен (от бременна до плод).
• гадене;
• умора;
• загуба на апетит;
• тежест в дясната страна;
• потъмняване на урината;
• оцветяване на кожата и лигавиците в жълто.
• имуномодулатори (интерферони);
• антивирусен (ламивудин)
ОТ1) Парентерално.
2) Сексуални.
3) Рядко е възможно бебето да се зарази от майката по време на раждането.
Повечето от заразените са безсимптомни. В редки случаи се наблюдават следните прояви:
• пожълтяване;
• неразположение;
• тъмна урина;
• леки изпражнения;
• покачване на температурата;
• диспепсия.
• интерферон алфа;
• рибавирин - антивирусно средство, което засилва ефекта на интерферона.
Директните антивирусни лекарства се използват от 2011 г..
д1) Парентерално.
2) Сексуални.
3) Понякога се предава от майка на дете по време на раждане.
Симптомите са идентични с проявите на хепатит В, изразени.• интерферон алфа;
• жлъчегонно;
• сорбенти;
• спазмолитици;
• хепатопротектори;
• глюкокортикостероиди;
• витамини.
Е.Устно-фекалниСимптомите са подобни на тези при хепатит А. Болестта е особено опасна за бременни жени.• спазмолитици;
• антихистамини;
• сорбенти;
• глюкокортикостероиди.
G1) Парентерално.
2) Сексуални.
3) В редки случаи - от майка на дете по време на раждане.
Инфекцията може да не е симптоматична в продължение на много години. Възможни са следните прояви:
• повишена телесна температура;
• намалена производителност;
• пожълтяване на кожата.
• алфа интерферонови препарати
F1) Фекално-орален.
2) Парентерално.
3) Трансплацентарен.
• неразположение;
• депресия;
• покачване на температурата;
• главоболие;
• кървящи венци;
• пожълтяване на кожата;
• диспептични разстройства;
• увеличен черен дроб.
• интерферонови препарати;
• сорбенти;
• спазмолитици.

Класификация и характеристики на неинфекциозния хепатит

Вид хепатитПричиниСимптомиЛечение
Токсичен (алкохолен, лекарствен)• Алкохолизъм;
• Дългосрочна употреба на хепатотоксични лекарства (антибиотици, орални контрацептиви, НСПВС, статини, противогъбични средства и други);
• Постоянен контакт с индустриални отрови (работа в опасно производство)
• Поглъщане на растителни токсини (при ядене на отровни гъби и растения)
• Пристрастяване.
• уголемяване на черния дроб и далака;
• тежки диспептични разстройства;
• кървящи венци;
• помътняване на съзнанието;
• припадък;
• болезненост в дясната страна;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• избистряне на изпражненията
• потъмняване на урината;
• покачване на температурата;
• горчив вкус в устата.
• хепатопротектори;
• жлъчегонно;
• сорбенти;
• витамини;
• глюкокортикоиди.
При тежки случаи е възможна чернодробна трансплантация.
АвтоимуннаНедостатъчно проучен. Болестта възниква поради производството на специфични антитела и отрицателния им ефект върху хепатоцитите. Явлението може да се наблюдава на фона на продължителна употреба на лекарства, инфекция с вируса на хепатит, увреждане на чернодробните клетки от отровите на патогенни бактерии.• главоболие;
• слабост;
• болка в дясната страна;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• диспепсия;
• пожълтяване на кожата;
• паякообразни вени;
• виене на свят;
• повишено кръвно налягане;
• деменция.
• глюкокортикостероиди за потискане на имунитета;
• чернодробна трансплантация.

Основни диагностични методи

Началният етап в диагностиката на хепатита, независимо от техния тип, е да се изследват симптомите и историята на пациента. Въз основа на получените данни специалистът може да предложи кой тип заболяване присъства при пациента и да предпише подходящ преглед.

За диагностициране на вирусен хепатит и определяне степента на активност на патогена се използват следните лабораторни методи:

  • Кръвен тест за имуноанализ (ELISA), който ви позволява да определите ДНК и РНК фрагментите на патогена.
  • PCR метод, който позволява да се идентифицират антигените на патогена и наличието на антитела към него. С помощта на този метод се определя и генотипът на вируса на хепатит С.

Маркерите на автоимунен хепатит са специфични антитела, които имат отрицателен ефект върху черния дроб. Те се намират и в кръвта. Тъй като наличието на тези антитела е типично за други патологии, може да се предпише чернодробна биопсия за потвърждаване на диагнозата..

В случай на токсичен хепатит, първата стъпка е да се идентифицира веществото, което би могло да причини развитието на болестта. В хода на анкетата специалистът открива как пациентът се отнася към алкохола и наркотиците, при какви условия работи, дали е приемал дълго време някакви лекарства.

За всеки тип хепатит е важно да се оцени функцията на черния дроб, степента на разрушаване на неговите клетки, патологичните промени в анатомията на органа. За това могат да бъдат назначени следните изследвания:

  • Химия на кръвта.
  • Ултразвук.
  • Еластографията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените плътността и еластичността на тъканите с помощта на ултразвукова машина и специален сензор.
  • Доплерометрия на чернодробните съдове.
  • ЯМР.

Внимание! При автоимунни и токсични видове се изисква кръвен тест за вирусен хепатит. За всички видове заболяване допълнително се използва тест за наличие на антитела срещу ХИВ.

Предотвратяване

За специфичната профилактика на хепатит А и В са разработени подходящи ваксинации. Ваксинацията е задължителна за хората в риск: деца, медицински работници, студенти по медицина, хора с хронични чернодробни заболявания. За неспецифична профилактика на всякакъв вид хепатит се препоръчва:

  • Спазвайте правилата за лична хигиена.
  • Измийте добре зеленчуците и плодовете преди ядене.
  • Използвайте само висококачествена питейна вода.
  • Избягвайте случаен полов акт, използвайте бариерна контрацепция.
  • Не използвайте лекарства.
  • Не посещавайте съмнителни салони за красота и татуировки.
  • Защитете тялото от проникването на токсини в него.
  • Не злоупотребявайте с алкохол.
  • Ограничете контактите с хора с инфекциозни видове хепатит.
  • Премахнете неконтролираната употреба на лекарства.
  • Навременно лечение на чернодробно заболяване.

Важно е да знаете! Въпреки факта, че определени категории хора принадлежат към рисковите групи за появата на хепатит, всяко лице може да бъде диагностицирано с болестта, независимо от пол, възраст и социален статус..

Ето защо е много важно да се спазват препоръките за предотвратяване на заболяването и при първите подозрителни симптоми се консултирайте с лекар. Благоприятният изход на заболяването до голяма степен се определя от навременната диагноза.