Неонатална жълтеница поради други и неуточнени причини

Изключени:

  • поради вродени метаболитни нарушения (E70-E90)
  • kernicterus (P57.-)

Неонатална жълтеница, свързана с преждевременно раждане

Неонатална жълтеница поради забавено конюгиране на билирубин, свързано с преждевременно раждане

Синдром на удебеляване на жлъчката

Неонатална жълтеница поради други и неуточнени увреждания на чернодробните клетки

Гигантски клетъчен хепатит на плода или новороденото

(Идиопатичен) хепатит на плода или новороденото

Изключва1: вроден вирусен хепатит (P35.3)

Неонатална жълтеница поради инхибитори на лактацията

Неонатална жълтеница поради други посочени причини

Неопределена неонатална жълтеница

Физиологична жълтеница (тежка) NOS

Търсене в текста ICD-10

Търсене по код ICD-10

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, 10-та ревизия.
Както е преработен и допълнен от Световната здравна организация 1996-2019.
Последни промени в ICD-10 (от 2020 г.), направени от СЗО през 2019 г..

Неонатална жълтеница поради други и неуточнени причини (P59)

Изключени:

  • поради вродени метаболитни нарушения (E70-E90)
  • kernicterus (P57.-)

Неонатална жълтеница поради забавено конюгиране на билирубин, свързано с преждевременно раждане

Гигантски клетъчен хепатит на плода или новороденото

(Идиопатичен) хепатит на плода или новороденото

Изключва1: вроден вирусен хепатит (P35.3)

Физиологична жълтеница (тежка) NOS

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Неопределена неонатална жълтеница

Заглавие на ICD-10: P59.9

Съдържание

  • 1 Определение и обща информация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Неонатална жълтеница, неуточнена: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Неонатална жълтеница, неуточнена: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

Жълтеницата (иктер) е жълта пигментация на кожата и / или склерата с билирубин. То от своя страна се причинява от повишаване нивото на билирубин в кръвта - хипербилирубинемия. Общо има около 50 заболявания, които са придружени от появата на пожълтяване на кожата. При възрастни оцветяването на кожата се случва с повишаване на общото ниво на билирубин над 34 μmol / L, при доносени новородени - с общо ниво на билирубин около 70 μmol / L, при недоносени бебета - на ниво от 50 μmol / L.

Жълтеницата на новородените е физиологична жълтеница, причинена, от една страна, от голям брой еритроцити на телесно тегло в сравнение с тялото на възрастен, а от друга страна, поради забавяне на включването на гена на глюкуронилтрансферазата, недостатъчна способност на хепатоцитите да улавят билирубина от кръвта и да отделят директен билирубин в жлъчката.

Според съдържанието на билирубинови фракции в кръвния серум се различават два вида неонатална жълтеница:

- неконюгирана (индиректна) хипербилирубинемия (нивото на индиректния билирубин е повече от 85% от общия билирубин) на новородени;

- конюгирана (директна) неонатална хипербилирубинемия (характеризираща се с директно ниво на билирубин над 15% от общия билирубин).

Етиология и патогенеза [редактиране]

В доносен период физиологичната жълтеница се характеризира с повишаване на нивото на индиректен (неконюгиран) серумен билирубин; нивото на общия билирубин е по-малко от 12 mg%, нивото на директния (конюгиран) билирубин е по-малко от 15% от общото ниво. Жълтеницата се появява на 3-ия ден от живота или по-късно и изчезва до 10-ия ден. Физиологичната жълтеница се причинява от увеличаване на образуването на билирубин и намаляване на неговата абсорбция, конюгация и екскреция. При недоносени бебета хипербилирубинемията може да бъде по-значителна поради чернодробна незрялост. При естественото хранене хипербилирубинемията е по-изразена и изчезва по-бавно.

Патологична жълтеница се наблюдава с нарушения в образуването, метаболизма и екскрецията на билирубин.

Клинични прояви [редактиране]

Клиничните признаци на жълтеница се появяват рано, през първите 36 часа от живота нивото на билирубин се увеличава с повече от 5 mg% на ден. Нивото на общия билирубин при доносени бебета, хранени с бутилка, е повече от 12 mg%, при недоносени бебета - повече от 15 mg%, при доносени кърмачета - повече от 17 mg%. В допълнение, жълтеницата се счита за патологична, ако симптомите продължават повече от 8 дни в пълен срок и повече от 2 седмици в недоносени..

и. При индиректната хипербилирубинемия нивото на директния билирубин е по-малко от 15% от общото ниво на билирубин. Следват причините за индиректната хипербилирубинемия при новородени.

1) Прекомерно производство на билирубин:

б) наследствена хемолитична анемия (дефекти в мембраната на еритроцитите, ферментопатия, хемоглобинопатия);

в) придобита хемолитична анемия (инфекции, употреба на наркотици, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация);

е) поглъщане на кръв;

ж) повишена абсорбция на билирубин в червата (с пилорна стеноза, запек, операция на червата и недостатъчен прием на течности).

2) Намален метаболизъм и екскреция на билирубин:

а) наследствени метаболитни нарушения (Crigler-Nayyard, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotor синдроми, галактоземия, тирозинемия, хиперметионинемия);

в) хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, захарен диабет на майката;

г) намалено кръвоснабдяване на черния дроб.

б. Директната хипербилирубинемия (нивото на директен билирубин е повече от 15% от общото ниво на билирубин) се проявява при сепсис, вътрематочни вирусни инфекции, хепатит, атрезия на интрахепаталния и екстрахепаталния жлъчен тракт, запушване на жлъчните пътища (киста на общия жлъчен канал, образуване на пространство в коремната кухина, пръстеновидна, панкреас) тризомия на 18-та хромозома, галактоземия, тирозинемия, синдроми на ротора, синдроми на Дъбин-Джонсън, хиперметионинемия, алфа дефицит1-антитрипсин, муковисцидоза, удебеляване на жлъчката, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, дългосрочно общо парентерално хранене.

Неопределена неонатална жълтеница: Диагноза [редактиране]

При новородени се появява пожълтяване на кожата и лигавиците, когато нивото на серумния билирубин е над 6 mg%. Изследването е необходимо, ако нивото на билирубин в пълен срок през първия ден от живота е по-високо от 5 mg%, на втория ден е по-високо от 10 mg% или след 3 дни е по-високо от 13 mg%. При недоносени и болни новородени нивото на билирубин се определя ежедневно, докато рискът от хипербилирубинемия премине. Ако рискът от хипербилирубинемия се увеличи, например при деца, чиито майки са чувствителни към Rh фактор, се определя нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв.

Лабораторни изследвания. Определете нивата на директен и индиректен билирубин, кръвни групи и Rh-фактор при майката и новороденото, хематокрит, брой ретикулоцити, проведете директен тест на Coombs и, ако е положителен, открийте специфични антитела. Изследвайте кръвна намазка, за да идентифицирате променените червени кръвни клетки.

При директна и продължителна индиректна хипербилирубинемия се изследва функцията на черния дроб и щитовидната жлеза, изключват се галактоземия и инфекции (вирусни и бактериални).

Чрез оценка на свързването на билирубин с албумин е възможно да се предвиди рискът от билирубинова енцефалопатия, но е невъзможно да се определи колко опасно или безопасно е определено ниво на билирубин в кръвта..

Диференциална диагноза [редактиране]

Неонатална жълтеница, неуточнена: Лечение [редактиране]

1. Целта на лечението е да се предотврати билирубинова енцефалопатия.

и. Ако непряките нива на индиректен билирубин са под 20 mg% и няма провокиращи фактори, вероятността от билирубинова енцефалопатия е ниска. При здрави доносени бебета без хемолитична болест нивата на билирубин до 25 mg% нямат токсичен ефект върху централната нервна система.

б. При недоносени бебета са описани случаи на билирубинова енцефалопатия с ниво на билирубин под 10 mg% (въз основа на резултатите от аутопсията). При бебета с ниско тегло при раждане с ниво на билирубин под 20 mg% не е установена ясна връзка между нивото на билирубина и развитието на енцефалопатия. Очевидно билирубиновата енцефалопатия при тях се дължи главно на увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера поради хипоксия, исхемия, хиперосмоларност, а не хипербилирубинемия..

2. Общи препоръки за лечение - виж таблицата. 6.5 и табл. 6.6.

и. Уверете се, че бебето получава достатъчно течности. За кърмените бебета се предписват допълнително 5% глюкоза или адаптирано мляко. Понякога е необходима флуидна терапия.

б. Премахване на хипоксия, артериална хипотония, хипотермия и хипогликемия. Избягвайте назначаването на лекарства, които нарушават свързването на билирубин с албумин (бърза инфузия на ампицилин, сулфонамиди, латамоксеф, аспирин, толбутамид, фузидова киселина, азапропазон, свободни мастни киселини с дълга верига). Премахване на причините за повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера.

1) Фототерапията е показана, ако има опасения, че концентрацията на индиректния билирубин ще достигне токсични нива (вж. Таблица 6.6).

2) В допълнение, фототерапията се предписва на новородени с много ниско тегло при раждане, при които е възможна тежка хипербилирубинемия, недоносени бебета с масивни кръвоизливи. Фототерапията се провежда при хемолитична болест на новородени преди обменна кръвопреливане.

3) Ефективност. Ефективността на фототерапията зависи от площта на облъчената кожа и лъчевата енергия. Облъчването със синя светлина (дължина на вълната 450-500 nm) е по-ефективно от облъчването с бяла светлина, но цианозата е по-лесна за откриване с бяла светлина. Авторите използват редуващо се включване на бяла и синя светлина.

1) Очите на детето са покрити със защитна превръзка, така че да не запушва ноздрите.

2) Проверете заземяването.

3) Екран от плексиглас се използва за механична защита и UV защита.

4) За да се увеличи площта на облъчената кожа, източниците на светлина се поставят не само отгоре, но и отстрани и отдолу, а детето се поставя в прозрачно пластмасово легло върху пластмасов въздушен матрак. В болницата и у дома, фототерапията се извършва с помощта на специални одеяла.

5) За да се предотврати хипо- или хипертермия, телесната температура се измерва на всеки 2 часа. Когато е възможно, телесната температура се следи с помощта на алармен монитор. Недоносените бебета трябва да се държат в затворен инкубатор с кожен сензор.

6) Претегляйте детето ежедневно, увеличавайте приема на течности, ако е необходимо. Малките новородени се претеглят 2 пъти на ден.

7) По време на фототерапията хипербилирубинемията се оценява не по цвета на кожата, а по нивото на билирубин в кръвта, което се определя поне 1-2 пъти на ден.

8) След 2000 часа работа (или на всеки 3 месеца), лампите се сменят. За да се оцени качеството на лампата, се определя енергията на излъчване с дължина на вълната 425-475 nm.

в. Странични ефекти

1) Увеличаване на скритите загуби на вода (за компенсиране консумацията на вода се увеличава с 10-20%).

4) Бронзовият детски синдром е рядко усложнение; се среща при деца с чернодробно увреждане. При заболявания на черния дроб и обструктивна жълтеница фототерапията е противопоказана..

5) Дългосрочните последици не са установени.

4. Бордова трансфузия

1) Обменната трансфузия е показана при тежка анемия и риск от билирубинова енцефалопатия (вж. Глава 6, точка V. B.4, таблица 6.5 и таблица 6.6). Мненията за нивото на билирубин, при които новородените с ниско тегло са показани за обменна трансфузия, са противоречиви. Някои педиатри предпочитат ранна фототерапия и обменни трансфузии дори при ниски нива на билирубин (по-малко от 10 mg%), въпреки че такова лечение не предотвратява надеждно билирубиновата енцефалопатия. Други лекари не извършват обменна трансфузия, докато нивото на билирубин не достигне 15-20 mg%. В момента и двата подхода имат право да съществуват. Ако новороденото с ниско тегло при раждане с ниско ниво на билирубин в кръвта е умряло и аутопсията е показала признаци на билирубинова енцефалопатия, това не винаги означава, че детето е било лекувано неправилно. Просто днес не знаем достатъчно за билирубиновата енцефалопатия, както и за недоносената ретинопатия, за да ги предотвратим (Насоки за перинатална грижа, 1992).

2) Обменно кръвопреливане се извършва при хемолитична болест на новородени, която не се поддава на фототерапия. За терминирани пациенти с хемолитична болест е показана обменна трансфузия, когато нивото на билирубина е достигнало или скоро ще достигне 20 mg%.

3) Ранната обменна трансфузия е показана за спленомегалия, анемия и сенсибилизация към антигени на кръвни клетки.

4) Обменната трансфузия при раждане е показана в случаи на фетална воднянка и тежка анемия. При воднянка на плода се поръчва кръв за преливане преди раждането.

5) Обменна трансфузия се предписва, ако нивото на хемоглобина в пъпната кръв е под 11 g% и нивото на индиректния билирубин е над 4,5 mg%. По-надеждна насока е скоростта на нарастване на нивото на индиректен билирубин в периферната кръв. Ако въпреки фототерапията повишаването на нивото на билирубин надвишава 1 mg% на час или е 0,5 mg% на час при концентрация на хемоглобин 11-13 mg%, се изисква обменна трансфузия.

б. Кръвни продукти за обменна трансфузия - виж също гл. 16, т. V. Б.

1) За да се предотврати хиперкалиемия и ацидоза, прясна цяла кръв се прелива на болни новородени (срок на годност не повече от 24 часа), а в други случаи - кръв със срок на годност до 72 часа.

2) Ако детето има неутропения, тежи по-малко от 1200 g или е претърпяло вътрематочна обменна трансфузия, се използва облъчена кръв.

3) Преглед за инфекции. Дарената кръв се изследва за вируси на ХИВ, хепатит В и С, Treponema pallidum. Кръвните продукти, предназначени за новородени, също трябва да бъдат изследвани за цитомегаловирус. Препоръчва се преливане на измити или замразени червени кръвни клетки или преминаване на кръв през левкоцитен филтър.

4) Кръвта, консервирана с цитроглюкофосфат, има следните предимства: 1) може да се прелее в рамките на 72 часа след приготвянето, 2) не води до повишаване нивото на свободните мастни киселини в кръвта. Това лекарство обаче има редица недостатъци: 1) поради ниското рН (6,9-7,0) понякога се понася лошо; 2) високото съдържание на глюкоза насърчава реактивната хипогликемия при новородени с хемолитична болест и хиперинсулинемия; 3) цитроглюкофосфатът провокира хипернатриемия, свързва калций и магнезий. Ако срокът на годност на кръвта надвишава 48 часа, нейното pH и концентрацията на натрий и калий се определят преди употреба..

5) При воднянка на плода и други сериозни заболявания се прелива прясна кръв (срок на годност до 24 часа), консервирана с цитроглюкофосфат. Кръвта трябва да е съвместима с кръвта на майката и да има нисък титър на антитела към антигени на кръвните групи (антитела срещу А и анти В). Следващите кръвопреливания изискват кръв, която е съвместима както с кръвта на майката, така и с бебето.

6) Трансфузия на еритроцитна маса със срок на годност до 72 часа, разредена непосредствено преди трансфузия с прясно замразена плазма от група AB (IV), избягва киселинно-алкален дисбаланс, хиперкалиемия и хипернатриемия.

7) Във всички кръвни продукти, чийто срок на годност е повече от 4 часа, функцията на тромбоцитите е нарушена.

в. Методология. Преди началото на обменната трансфузия, асфиксия, хипогликемия, ацидоза се елиминират и телесната температура се нормализира.

1) Преливането на кръв се извършва под нагревател с термодатчик. Катетеризирайте периферна вена, за да наблюдавате плазмените нива на глюкоза по време и след трансфузия, установете мониторинг на сърдечната дейност.

2) Най-добре е да използвате пъпната вена за кръвопреливане. Като правило пъпната вена е лесна за катетеризиране след накисване на пъпа на пъпната връв с физиологичен разтвор за 30-60 минути. Ако това не успее, централната вена се катетеризира. Катетърът може да се остави в централната вена за многократни обменни трансфузии. Допустимо е да се използва периферна вена или артерия.

3) При воднянка на плода се вкарват 2 катетъра - в пъпната вена и пъпната артерия, за да се прелее донорска кръв и едновременно да се отстрани кръвта на пациента.

4) При болни новородени с хипербилирубинемия и анемия (хематокрит под 35%) може да се извърши частично обменна трансфузия с използване на еритроцитна маса (25-80 ml / kg) за увеличаване на хематокрита до 40%. След това продължава обменното кръвопреливане. Ако е възможно, кръвта се събира преди раждането. Плазмата се отделя от еритроцитите и се прехвърля в отделен найлонов плик; ако не е необходимо преливане на червени кръвни клетки, плазмата и червените кръвни клетки се смесват отново.

5) Албуминът повишава ефективността на обменната трансфузия. Лекарството се прилага в доза от 1 g / kg 1-2 часа преди интервенцията. Албуминът е противопоказан при сърдечна недостатъчност и тежка анемия. Не се използва дори в случаите, когато основната цел на обменната трансфузия е да се отстранят червените кръвни клетки на детето, а не да се намали нивото на билирубин..

6) При новородено BCC обикновено е 80 ml / kg. Обменната трансфузия се извършва с двукратна подмяна на BCC (160 ml / kg) на порции от 5-20 ml, в зависимост от поносимостта. Размерът на порцията не трябва да надвишава 10% BCC. Ако тежите повече от 2 кг, се препоръчва да започнете кръвопреливане на порции от 10 ml, като постепенно увеличавате обема им до 20 ml. С двукратна подмяна на BCC, 87% от червените кръвни клетки на детето се отстраняват.

7) Скоростта на обменна трансфузия няма почти никакъв ефект върху количеството екскретиран билирубин. Поради това е по-добре да се извършва преливане бавно на малки порции, за да се избегнат хемодинамични нарушения. В пълен срок обменното преливане отнема 1 час.

8) Дарената кръв трябва да се съхранява при температура 37 ° C на водна баня с терморегулатор и аларма за прегряване.

9) Червените кръвни клетки бързо се утаяват, така че найлоновият плик или бутилката с кръв периодично се разклаща.

10) При преливане на хепаринизирана кръв се следи нивото на глюкозата в кръвта (нивото на глюкозата се определя и в донорска кръв) с помощта на експресния метод. Ако се развие хипогликемия, след инжектирането на всеки 100 ml кръв се инжектира 5% глюкоза, 10 ml интравенозно в пъпната вена. Ако катетърът е разположен извън порталната система, може да се използва по-концентриран глюкозен разтвор. При преливане на цитрирана кръв нивото на глюкозата в детето се определя в рамките на няколко часа след преливането; предписва се редовно хранене или парентерална глюкоза.

11) В случай на кръвопреливане с цитроглюкофосфат, обикновено не се изисква допълнителен калций, тъй като след преливане нивото на калций бързо се нормализира. Временно повишаване на нивото на свободен калций се постига чрез въвеждане на 0,5-2 ml 10% калциев глюконат след преливане на всеки 100 ml кръв. Калцият се прилага много бавно, за да се избегне тежка брадикардия.

12) След завършване на обменната трансфузия, копринен шев с конец се поставя около пъпната вена, за да може лесно да бъде открит при следващото преливане. След отстраняване на катетъра шевът се затяга.

13) Венозният катетър се изважда бързо.

14) Въпросът за профилактичните антибиотици остава спорен. Независимо от това, антибиотиците се препоръчват в следните случаи: ако катетърът е бил въведен през замърсена пън от пъпна връв, ако катетеризацията е била трудна, а също и ако се налага повторно кръвопреливане при обмен.

15) Показания за многократно кръвопреливане - вижте таблицата. 6.5 и табл. 6.6.

1) Тромбоемболия: въздушна емболия, тромбоемболия, тромбоза.

2) Сърдечни нарушения: аритмии, обемно претоварване, спиране на кръвообращението.

3) Електролитни нарушения: хиперкалиемия, хипернатриемия, хипокалциемия, ацидоза.

4) Нарушения на кръвосъсирването: предозиране на хепарин, тромбоцитопения.

5) Инфекции: бактериемия, хепатит, цитомегаловирусна инфекция, HIV инфекция.

6) Други: унищожаване на донорски кръвни клетки, съдова перфорация, хипотермия, хипогликемия, некротизиращ ентероколит.

5. Фенобарбитал в доза 5-8 mg / kg / ден насърчава конюгацията на билирубин и ускорява екскрецията му. Ефектът на лекарството обикновено се проявява след 3-7 дни. Фенобарбиталът е най-ефективен при тип II синдром на Crigler-Nayar и при директна хипербилирубинемия.

Жълтеница при новородени: причини и последици

Какво представлява жълтеница при новородени

Днес ще говорим за жълтеница на новородените, както физиологична, така и патологична, причините за нея в първите дни от живота на бебето, последиците от жълтеница, симптоми и признаци, диагностика и, разбира се, методи за лечение.

Неонаталната жълтеница на новородените е доста често срещано явление, което се среща както при доносени бебета, така и при преждевременно родени. Дължи се на разграждането на специален протеин - фетален хемоглобин, от който детето вече не се нуждае след раждането и началото на дишането с белите дробове. Той се заменя с хемоглобин А и при разграждането се образува билирубин. При голямото му натрупване кожата, лигавиците и бялото на очите започват да пожълтяват.

Жълтеница при новородени: причини

  1. Аномалии в развитието на далака, черния дроб, каналите, през които преминава жлъчката.
  2. Родова травма.
  3. Наследствени патологии.
  4. Застой на жлъчката.
  5. Недоразвитост на органите.
  6. Хепатит.
  7. Несъвместимост на кръвта.
  8. Резус конфликт.
  9. Хормонални смущения.
  10. Диабет на майката.
  11. Инфекция на плода в пренаталния период с инфекции, водещи до патологии на черния дроб и кръвоснабдяването.
  12. Майката приема голямо количество лекарства по време на бременност или по време на раждане.
  13. Кефалогематоми.
  14. Късно прикрепване към гърдата.
  15. Хранене с формула от първите часове от живота.
  16. Критично отслабване при новородено.

Видове жълтеница

  • Физиологична жълтеница на новородени (неонатална жълтеница или хипербилирубинемия)

Това е естествено състояние, което се появява при раждането и преминава при кърмачета без медицинска намеса. За да се разграничи физиологичната жълтеница от патологичната жълтеница, трябва да се повери на лекар. Първите симптоми на жълтеница обикновено се наблюдават през 1-3 дни от живота на бебето (може и по-късно). Преходна (временна) жълтеница се развива при 50-70% от новородените, докато при всички се установява повишаване на нивото на индиректен билирубин. Анемия и разширяване на вътрешните органи не се диагностицират.

Възможна е кожа с лимонов цвят.

При новородената жълтеница е доста често да се наблюдава повишено ниво на естроген в майчиното мляко, което се предава на бебето чрез кърмене. В този случай първо се отстранява естрогенът, а след това билирубин..

Колко дълго трае жълтеница при новородени? Ако жълтеница при кърмаче има само физиологични причини, тогава тя продължава 7-10 дни, но ако е причинена и от хормонални нарушения при майката на детето, то това състояние е по-дълго и може да продължи дори при едномесечни деца. Състоянието може да продължи до три месеца.

  • Патологична жълтеница

Това е критично състояние, характеризиращо се с увреждане на телесните клетки и изчезване на рефлексите.

  1. Механично - поради запушване на жлъчните пътища.
  2. Хемолитична - такава вродена жълтеница е по-рядка и се диагностицира в първите часове от живота. Появява се по различни причини, с изключение на механичните - чернодробна дисфункция, резус-конфликт, вируси, бактерии и др..

Градуси

Има 5 степени на жълтеница:

  1. Пожълтява само кожата на шията и лицето.
  2. Пожълтяване на горната част на тялото до пъпа.
  3. Разтворете поне под коленете.
  4. Пожълтяване по цялото тяло, с изключение на повърхността на краката и дланите.
  5. Пожълтяване на стъпалата и дланите.

Симптоми на жълтеница, група признаци с патологичен тип

  • Пожълтяване на кожата, лигавиците, до придобиването на зелен оттенък - така изглежда бебе с жълтеница. Снимка на проявата на симптом може да бъде видяна в публичното пространство.
  • Разширяване на вътрешните органи (далак, често черен дроб).
  • Изпражненията стават бели, безцветни.
  • Тъмната урина.
  • Неразумно натъртване.

Патологичната жълтеница причинява много усложнения и има различни форми, които се проявяват по различен начин. Например, най-опасното и сериозно състояние е ядрената жълтеница, при която бебето трябва да бъде под денонощния надзор на специалисти в болница..

  1. Смукателният рефлекс е отслабен.
  2. Сънливост.
  3. Викът на бебето е монотонен.
  4. Летаргия.
  5. Погледът се превръща в блуждаещ.
  6. Летаргия.
  7. Гадене, повръщане, обилна честа регургитация.
  8. Голямата фонтанела става изпъкнала.
  9. Рефлексите на детето изчезват.
  10. Периодични изблици на нервна възбуда.
  11. Конвулсии.

Диагностика на жълтеница при новородени, ICD код 10

  • Откриване на признаци на жълтеница при новородени се случва в родилния дом или от педиатър по време на първия патронаж.
  • От лабораторни методи се извършват кръвни тестове, кръвна биохимия с определяне на нивото на общия и индиректния билирубин, нивото на хормоните в кръвта, ELISA и PCR за откриване на инфекции.
  • От инструментални - ултразвук, FGDS, рентгеново изследване.
  • Препоръчва се и преглед от специалисти като гастроентеролог и хирург.

Лечение на жълтеница

Терапията е насочена към премахване на основната причина, симптоми и подобряване на състоянието на детето.

При физиологична жълтеница бебето не се нуждае от лечение, това е само характеристика на тялото. Но с интензивността на пожълтяването на кожата понякога се предписва фототерапия. Това ще ускори превръщането на билирубина във водоразтворима форма и ще му позволи да напусне тялото във фекалии и урина..

Патологичната жълтеница включва различни манипулации и медикаментозна терапия.

  1. Кръвопреливане. В момента това е доста често срещан метод за освобождаване на малък организъм от отровните му вещества. Възможно е майката на бебето да се счита за донор не по-рано от два месеца след раждането. Тя трябва да възстанови загубата на кръв и да не загуби лактацията. Обемът на „новата“ кръв е около 80% от общия кръвен поток на детето и се заменят само червените кръвни клетки.
  2. Фототерапия или слънчеви бани. Под въздействието на лъчите билирубинът претърпява най-бързо разпадане и излизане. Препоръчително е този метод да се прилага само при леко и умерено протичане на заболяването. За най-добър ефект детето се обръща непрекъснато, замествайки различни страни на тялото под лампата на слънчевата светлина. Приблизителното държане под лампа на ден е 14-16 часа.
  3. Холеретични лекарства. Ursofalk, Hofitol. Тези продукти съдържат витамини, органични киселини, минерали и флавоноиди. Действието на лекарствата е да подобри функционирането на бъбреците, черния дроб и метаболизма. Страничните ефекти са изключително редки. Фондовете имат добри отзиви.
  4. Сорбенти. Полисорб, Смекта. Те са насочени към най-бързото елиминиране на билирубина от тялото и оцветяващия жълт пигмент от кръвния поток. Тези лекарства не са токсични; те могат да бъдат лекувани от първия час на раждането..
  5. Глюкоза 5%. Необходимо е да се вземе курс на лечение с глюкоза, ако нивата на кръвната захар са ниски. През първите часове от живота нивото на глюкозата намалява, но с течение на времето показателите се нормализират. Но ако глюкозата все още не е достатъчна, тогава тя се попълва с помощта на интравенозни инфузии, сонда или разтвор в бутилка. Глюкозата има слаб ефект върху разграждането и екскрецията на билирубин. Поради това се използва като обща укрепваща терапия. Често се приема в комбинация с витамини.
  6. Плантекс. Това е препарат, състоящ се от плодовете на копъра. Активира черния дроб. Позволено от първите дни от живота на бебето.
  7. При много тежък продължителен курс на клинична жълтеница при новородено, придружен от конвулсии, могат да се лекуват фенобарбитал и паглуферал.
  8. Хомеопатия. Галстен. Това е доста често срещано лекарство за това състояние. Той е насочен към облекчаване на спазъм и възпаление, възстановяване на увредените чернодробни клетки и съживяване на панкреаса. Основните компоненти на Galstena са глухарче, бял трън и жълтурчета. За новородени, лекарството се предписва на капки, които трябва да се разреждат преди приемане на преварена вода, мляко или смес.
  9. Важен момент, както за физиологичната, така и за патологичната жълтеница, е кърменето. Билирубин се отделя добре по време на дефекация. А кърмата е слабително "средство" за бебе.
  10. Ако е невъзможно да кърмите, изборът на сместа трябва да бъде внимателен и съзнателен. Той трябва да съдържа необходимите компоненти и да не провокира запек.
  11. В допълнение, отвара от шипки е разрешена за новородено и ще допълни тялото му с полезни микроелементи и витамини, необходими в ранното детство..

Качеството на кърмата играе важна роля. Жената трябва да се откаже от пържени, мазни, пикантни и солени храни. Зеленчуците и плодовете се консумират най-добре печени. Диетата трябва да включва фибри, зърнени храни, протеини. Тежките или нездравословни храни поставят допълнителен стрес върху черния дроб на бебето.

Последици от жълтеница при новородени

С навременната диагностика и лечение на жълтеница, не можете да се страхувате от последиците от нея. В редки случаи са възможни усложнения.

При липса на терапия е възможно да се развият енцефалопатия, церебрална парализа (церебрална парализа, церебрална парализа, умствена изостаналост), глухота, епилепсия, VSD (вегето-съдова дистония), нарушения на двигателната функция и други.

В някои случаи жълтеницата може да бъде заразна. Това се случва, ако е предизвикано от инфекции (мононуклеоза, жълта треска), вирусен хепатит и бактериални заболявания (лептоспироза). Домашните любимци трябва да внимават да не се заразят.

Неонатална жълтеница поради други и неуточнени причини (P59)

Код P59 "Неонатална жълтеница поради други и неуточнени причини" - е част от буквено-цифровата кодова система на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, десета ревизия (ICD-10).

Групата кодове P59 е част от блока P50 - P61 "Хеморагични и хематологични нарушения при плода и новороденото." Този блок е включен в клас XVI "Определени състояния, възникващи в перинаталния период".

Малко жълто бебе: какво е неонатална жълтеница и опасно ли е за новородени?

Само роденото дете е много слабо и уязвимо към негативното влияние на различни фактори. Здравното му състояние зависи изцяло от действията на родителите и медицинския персонал. След раждането бебето започва да се адаптира към новите условия на живот. Органите и системите на бебето все още не са напълно оформени и може да не функционират правилно.

Особено чести са проблемите с черния дроб и жлъчния мехур. Най-честата проява на незрялостта на тези органи е новородената жълтеница при новородени..

Какво е?

Неонаталната жълтеница при новородени е състояние, при което нивото на билирубин в кръвта е високо. Кожата на бебето става светложълта до оранжева.

Леки промени в сянката на епидермалната обвивка се наблюдават дори при концентрация на билирубин от 85 μmol / l. При стойности от 120-130 μmol / l има изразена пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Неонаталната жълтеница не се счита за заболяване, ако протича в класическата форма. След като черният дроб и хемопоетичната система се адаптират към новия режим на работа, епидермалните обвивки придобиват здрав вид..

При някои новородени билирубинът се повишава до 230-240 μmol / L. Това е опасно състояние, при което възниква интоксикация на тялото, развиват се неврологични нарушения. Неонаталната жълтеница при ICD-10 е под кодове P58-59. В зависимост от причината за възникването му, той има различни кодове..

Кодове на неонатална жълтеница при новородени в таблицата:

Код на ICD-10Описание, причина за възникване
P58прекомерна хемолиза
P58.0синини
P58.3полицитемия
P59неуточнени причини
P59.0преждевременно раждане (хипербилирубинемия на недоносени бебета, забавено конюгиране на билирубин)
Р59.2неуточнено увреждане на чернодробните клетки
Р59.3използване на лекарства, които инхибират лактацията
Р59.8други неуточнени причини
Р59.9неуточнена жълтеница

Според статистическите органи приблизително 40% от доносените здрави деца имат признаци на жълтеница след раждането в различна степен на тежест. Бебетата, родени на 32-36 гестационна седмица, се сблъскват с проблеми с функционирането на черния дроб в 70% от случаите.

Почти всички бебета, родени на 32 гестационна седмица, са диагностицирани с неонатална жълтеница. Сексът не влияе върху развитието на такова състояние..

Причини за възникване

Патологията може да се появи по различни причини. За да определи защо е възникнало такова състояние, само лекарят е в състояние след преглед и преглед на детето.

Пожълтяването на склерата и кожата при новородено може да бъде причинено от следното:

  • незрялост на черния дроб. Органът не работи достатъчно активно и не осигурява свързване на образувания билирубин;
  • бързо разграждане на феталния хемоглобин. Това води до силно увеличаване на циркулиращия билирубин в кръвта;
  • реабсорбция на билирубин от чревния тракт. Възниква поради бавното движение на изпражненията. Тази ситуация често се наблюдава при рядко прикрепване на бебето към гърдата..

Определена вероятност от развитие на физиологична жълтеница е налице при такива новородени:

  • получаване на адаптирано мляко за кърмачета вместо кърма;
  • родени по-рано от установената дата (на 32-36 седмици);
  • с телесно тегло под 2500 g.

Патологичната жълтеница се провокира от такива фактори:

  • поднормено тегло;
  • хипоксия по време на раждането;
  • дълбока недоносеност;
  • анемия с всякаква етиология;
  • родова травма, провокирала неврологични аномалии;
  • конфликт за кръвната група на майката и детето;
  • генетично метаболитно разстройство;
  • вътрематочна инфекция;
  • хормонален дисбаланс;
  • механично увреждане на жлъчните пътища, черния дроб;
  • хипогликемия.

Симптоми и признаци

Характерен признак на жълтеница е пожълтяването на склерата на очите и епидермалната обвивка. Във физиологично обусловено състояние цветът на кожата започва да се променя отгоре надолу. Първо, лицето пожълтява. С по-нататъшно повишаване на концентрацията на билирубин, тонусът на кожата на тялото се променя. Ръцете и краката на бебето пожълтяват последно..

Физиологично причинената жълтеница рядко пада под нивото на пъпа. Цветът на урината и изпражненията остава в нормални граници. Ултразвуковото изследване не разкрива увеличаване на черния дроб и далака. В началото на втората седмица от живота започва да преминава жълтеница (в обратен ред).

При патологична жълтеница, в допълнение към промените в цвета на кожата, се наблюдават следните клинични признаци на увреждане:

  • обезцветяване на изпражненията;
  • намален апетит;
  • потъмняване на урината;
  • сънливост;
  • потискане на смучещия рефлекс;
  • рядко уриниране;
  • летаргия;
  • раздразнителност, надвишаваща нормата (бебето може да крещи силно, да бъде капризно);
  • повишена телесна температура.

Епидермалните обвивки могат да придобият зеленикав оттенък. При тежки случаи се появяват конвулсии, апнея, ступор, кома. При първите симптоми на жълтеница трябва да се консултирате с лекар. Стартирането на болезнено състояние на детето, опитът да се лекува сам е изпълнен със сериозни последици.

Възможни усложнения

Болестта може да има редица сериозни усложнения. Следователно е невъзможно да се игнорира патологичното състояние. При правилна поддръжка и лечение жълтеница започва да изчезва на 7-10-ия ден от живота. Симптомите на това състояние напълно изчезват след месец при недоносени бебета и след 2-3 седмици при деца, родени навреме.

Физиологичната жълтеница по правило по никакъв начин не засяга здравето на бебетата. Ако недостатъчното функциониране на черния дроб се дължи на патологични причини, тогава са възможни определени усложнения..

На малките деца често се дава фототерапия за облекчаване на симптомите на жълтеница. Но това не е достатъчно за възстановяване. Тогава рисковете от развитие на усложнения се увеличават значително..

Едно от опасните състояния, до които може да доведе жълтеница, е олигофрения (умствена изостаналост). Когато нивото на билирубина се повиши до 350 μmol / L, тогава той започва да прониква през мембраните в мозъчната тъкан. Това води до редица необратими нарушения, включително изоставане в интелектуалното развитие..

Друго усложнение на патологичната жълтеница е енцефалопатията. Това състояние възниква поради проникването на билирубин през кръвно-мозъчната бариера и натрупването му в базалните ядра на мозъка..

Енцефалопатията се проявява със следните симптоми:

  • монотонен плач;
  • летаргия;
  • сънливост;
  • честа регургитация;
  • повръщане;
  • мускулни спазми;
  • намаляване на контракциите на сърдечния мускул;
  • появата на периоди на интензивно вълнение;
  • конвулсии.

Необратимите процеси в мозъчните тъкани се случват в рамките на един месец. Тогава може да има подобрение в състоянието на бебето. Но вече на 6 месеца детето има такива усложнения като глухота, церебрална парализа, забавяне на развитието.

Методи на лечение

Физиологичната жълтеница преминава сама, така че не се нуждае от лечение. Когато се появи, е необходимо внимателно да се следи здравето и благосъстоянието на трохите. Ако състоянието на бебето започне да се влошава, тогава се избира терапия.

Патологичната жълтеница се нуждае от лечение, използват се различни терапевтични техники:

  • лекарствен;
  • хардуер;
  • народни.

Изборът на лекарства се основава на клиничната картина на малък пациент.

Използват се лекарства от такива фармакологични групи:

  • хепатопротектор (Essentiale);
  • ензим (Zixorin);
  • холеретик (алохол);
  • мултивитаминни комплекси;
  • абсорбенти (Enterosgel).

При наличие на хемолитични нарушения се предписва фенобарбитал. За да се ускори елиминирането на излишния билирубин от тялото, се извършва фототерапия. Същността на това лечение е да въздейства върху кожата на бебето с ултравиолетови лъчи. Кръвта се почиства по този начин бързо и безболезнено..

При тежка интоксикация се провежда курс на интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза и натриев хлорид. Такава инфузионна терапия намалява концентрацията на билирубин и премахва токсичните съединения от тялото. В критични случаи се извършва кръвопреливане.

Подобни видеа

За новородената жълтеница при новородени във видеото:

По този начин неонаталната жълтеница се появява при много новородени бебета. Най-често има физиологичен характер и не вреди на здравето. В някои случаи детето развива патологична жълтеница..

Той има изразена клинична картина и може да доведе до редица необратими усложнения. Следователно, всички нездравословни признаци в състояние на новородено трябва да предупреждават родителите и да ги подтикват да отидат в клиника или болница..

Неонатална жълтеница mkb 10

Конюгативна жълтеница при новородени

Жълтеница се нарича външна проява на повишено съдържание на билирубин в кръвта, тъй като натрупването му в кожата и лигавиците им придава жълт цвят. Това не е независимо заболяване, а само симптом, който характеризира съществуващия патологичен процес.

По време на неонаталния период, поради незрялостта на ензимните системи и имунната система, рискът от заболявания, придружени от жълтеница, е особено висок; развиващата се през този период жълтеница се нарича неонатална.

Една от най-често срещаните форми е конюгационната жълтеница..

Причини за патология

Конюгативната жълтеница при новородени се причинява от нарушение на конюгацията (свързването) на индиректен билирубин с глюкуронова киселина в черния дроб и преминаването му към директната фракция. Развива се при следните условия:

В Международната класификация на болестите (ICD-10) конюгационната жълтеница не се разграничава отделно.

Диабетната фетопатия засяга бебета, чиито майки имат диабет. По време на бременност, с повишени нива на глюкоза при жена, хипергликемия се наблюдава и при дете; възникват редица метаболитни нарушения, еритроцитите се хемолизират (разпадат), докато се образува индиректен билирубин, който не улавя черния дроб или улавя само частично.

При вроден хипотиреоидизъм - недостатъчност на щитовидната жлеза и намалена секреция на тироксин и трийодтиронин - недостигът на хормони забавя механизмите на конюгация и екскреция на билирубин.

Синдром на Gilbert and Crigler-Nayyard - наследствени заболявания, характеризиращи се с нарушено поемане и обмен на билирубин в хепатоцитите и активността на ензима глюкуронил трансфераза.

Симптоми на заболяването

За конюгационната жълтеница са характерни следните клинични признаци:

  • задоволително състояние - този критерий се променя към влошаване само с изразено увеличение на количеството билирубин и се характеризира с безпокойство, настроение, нарушен апетит и сън;
  • настъпване не по-рано от двадесет и четири часа след раждането, запазване дори през третата седмица от живота;
  • обезцветяване на кожата и видимите лигавици до жълтеникаво с оранжев оттенък;
  • нормален размер на черния дроб и далака;
  • изпражнения и урина с редовен цвят.

Последните две характеристики не могат да се нарекат симптоми, но те са от решаващо значение при диференциалната диагноза заедно с лабораторните параметри. Кодът на ICD-10 за конюгирана жълтеница е P59, посочен е в раздела за новородена жълтеница поради други и неуточнени причини.

При вроден хипотиреоидизъм картината се допълва от подпухналост, суха кожа, забавено падане на пъпната връв, повишено телесно тегло и диабетна фетопатия често се проявява с хипогликемия (намаляване на нивата на кръвната захар) след раждането.

Вътрематочната глюкоза се повишава, в отговор на това бета клетките на панкреаса произвеждат повече инсулин - хормон, който контролира нивото му.

Когато бебето се роди и пъпната връв се отдели, то спира да получава хранителни вещества от кръвния поток, но количеството произведен инсулин остава същото, което води до хипогликемия..

Основни методи за диагностика на заболяването

Синдромът на жълтеница при новородени изисква внимателна диагностика за своевременно установяване на естеството на жълтеница. Важно е да се събере висококачествена анамнеза - по този начин можете да разберете риска от наследяване на ферментопатии или да предложите диабетна фетопатия. Използват се следните видове изследвания:

  1. Пълна кръвна картина с определяне на ретикулоцити и тромбоцити.
  2. Анализ на урината за откриване или изключване на съдържанието на уробилин.
  3. Биохимичен кръвен тест за оценка на нивото на ензимите (ALT, AST, алкална фосфатаза), билирубин и неговите фракции, глюкоза и кръвни електролити.
  4. Тест на Кумбс за откриване на антиеритроцитни антитела.
  5. Ултразвукова диагностика на коремните органи.

Повечето тестове са необходими за разграничаване на конюгационната жълтеница от други, по-опасни видове. Те включват керниктер, при който токсичният индиректен билирубин засяга невроните на мозъчните ядра. Тъй като основните външни прояви са подобни, е необходим интегриран подход за висококачествена диагностика..

Лечение на конюгирана жълтеница

Кърменето се препоръчва за всички новородени с конюгационна жълтеница съгласно настоящите насоки. Ако състоянието на бебето се влоши, е необходимо преди всичко да се погрижите за достатъчен запас от хранителни вещества и запазване на енергийния и водния баланс. За това се използва глюкозен разтвор, физиологични разтвори интравенозно.

Като специфични методи се използват:

  • фототерапия (облъчване на детето с ултравиолетова светлина, която насърчава превръщането на билирубина);
  • предписване на фенобарбитал (индуциращ ефект върху ензима глюкуронил трансфераза спомага за намаляване на нивото на билирубин в кръвта).

Трябва да се помни, че по време на фототерапията бебето трябва да се обръща от време на време, а очите и гениталиите трябва да се затварят по време на процедурата с непрозрачна превръзка..

Фенобарбитал също трябва да се използва с повишено внимание, само както е предписано от лекар в определена доза, тъй като освен антихипербилирубинемик, той има силно хипнотично, седативно и антиконвулсивно действие.

Дете, което е имало симптоми на жълтеница, трябва редовно да се посещава от педиатър, а първоначалният преглед трябва да се извършва от неонатолог в родилния дом. Наблюдението на състоянието на бебето се извършва от момента на появата на патологичните признаци до пълната регресия на жълтеница.

Автор: Торсунова Татяна

Нашите читатели препоръчват

Жълтеница при новородени - нормална или патологична?

Жълтеницата при новородени е явление, познато на много майки. Общоприето е, че жълтеникавият цвят на бебешката кожа през първите дни след раждането е нормален признак на метаболитните процеси при бебето. При някои деца обаче жълтеницата е сериозна и е причина за безпокойство на родителите и лекарите. За да разберете кога да биете алармата, трябва да знаете защо се появява жълтеникавостта и какво се счита за норма..

Как се развива жълтеница при новородени?

По време на вътрематочния живот феталният хемоглобин циркулира в феталната кръв. Има висок афинитет към кислорода. След раждането, когато дихателната система започне да функционира, хемоглобинът се заменя от фетален към нормален.

Когато червените кръвни клетки се разпадат, се образува токсичен индиректен билирубин. Черният дроб го неутрализира и превръща в права линия. В това състояние билирубинът се разтваря във вода, което му позволява да се екскретира с урината и изпражненията..

При кърмачетата черният дроб все още е функционално незрял. Тя не е в състояние да се справи с голямо количество токсини, в резултат на което билирубинът се задържа дълго време в кръвта и органите. Така се появява новородената жълтеница..

Физиологична жълтеница на новородени

При здрави деца на втория ден от раждането се появява жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците. Интензивността му се увеличава на 4–6 дни. Физиологичната жълтеница намалява до 10-ия ден и трябва да изчезне напълно до 14-ия ден.

Идентифицирането на това състояние до голяма степен зависи от опита на педиатъра.

Има голям риск от пропускане на сериозни усложнения, поради което всички деца в ранния следродилен период трябва да си направят кръвен тест.

Таблицата показва нормите на индиректния билирубин за новородени:

Период на бременност и тегло на бебето Нивото на индиректния билирубин в кръвния серум е нормално, μmol / l
Раждане след 37 седмици, тегло над 2500 gДо 256
Преждевременно раждане, тегло 1250-2500 gДо 171
Преждевременно раждане, тегло до 1250 gДо 153

Нормалното ниво на индиректен билирубин в кръвта при всички деца е до 85 μmol / L. Струва си да се помни, че стандартите могат да се променят в зависимост от метода на изследване и производителя на лабораторните системи..

Нормалните стойности са посочени във формуляра за резултат от теста.

Терминът "физиологична" жълтеница практически не се използва от съвременните неонатолози. Това състояние обикновено се нарича просто "неонатална жълтеница" или "новородена жълтеница".

Продължителна жълтеница

Някои здрави деца имат жълт тон на кожата за повече от 2 седмици. В същото време нивото на билирубин е в рамките на допустимите стойности, патология от други органи, патология не се открива. Това състояние се нарича продължителна физиологична жълтеница..

Физиологичната жълтеница, включително продължителна, не представлява заплаха за живота, не изисква спешно лечение.

Препоръчително е да ходите с детето по-често, тъй като UV лъчите спомагат за отстраняването на индиректния билирубин от тялото. В повечето случаи тази жълтеница при новородени изчезва без допълнително лечение..

При продължителна форма у дома можете да приемате лекарството на Galsten под формата на капки. Можете да давате лекарства само според указанията на Вашия лекар. Galstena е билков препарат, който включва глухарче, бял трън, жълтурчета. Тези билки имат холеретичен и хепатопротективен ефект. Възможни са алергични реакции, поради което лекарството не може да се използва самостоятелно, без предварителна консултация с педиатър..

Жълтеница от кърменето

Това състояние също не е патология. Мазнините в кърмата забавят процеса на детоксикация на билирубин в черния дроб. Ако бебето не е кърмено 2-3 дни, жълтеницата постепенно изчезва. Жълтеницата се увеличава с възобновяване на кърменето.

Не се изисква лечение, препоръчва се кърменето на бебето по-често, за да се установи зряла лактация.

Тази хипербилирубинемия трябва да премине до 3-месечна възраст.

Патологична хипербилирубнемия

При деца с влошени съпътстващи състояния новородената жълтеница често става патологична. Хипербилирубинемията над допустимите нива се счита за животозастрашаващо състояние. Ако това е ненавременно или неефективно лечение, се развива ядрена жълтеница - сериозно усложнение. Рискови фактори, които влошават хода на хипербилирубинемия:

  • недоносеност;
  • ниско тегло при раждане;
  • многоплодна бременност;
  • хипоксия и следродилна изкуствена вентилация;
  • обширен кръвоизлив;
  • голям следродилен хематом на седалището или главата;
  • първична ваксинация за хепатит В.

За разлика от физиологичните условия, такава хипербилирубинемия се наблюдава през първия ден, нивото на билирубин в кръвта надвишава допустимата норма (над 256 μmol / l) и се отбелязва прогресивното му нарастване. Тези хипербилирубинемии са опасни с развитието на тежки последици..

Конюгативна жълтеница

ICD код 10 - P58. Тази патология възниква при увреждане на черния дроб. Тежкият вроден хепатит и вътрематочните инфекции водят до нарушено свързване на билирубин. При тези условия чернодробната цироза се формира до 10-12 месеца.

Наследствената конюгационна жълтеница - синдром на Lucei - Driscoll и синдром на Crigler - Nayar - е рядкост. Билирубинът достига стойности от 600 μmol / L.

Такива деца получават заместително кръвопреливане.

Хемолитична болест на новороденото (HDN)

ICD код 10 - P 55. Това е втората най-често срещана патология, чийто водещ симптом е жълтеница. Това заболяване е свързано с несъвместимостта на кръвта на майката и детето. Тялото на жената произвежда антитела към еритроцитите на плода, които водят до тяхната хемолиза (унищожаване).

По-често от други, Rh-конфликт се открива при Rh-отрицателна жена и Rh-положително дете.

Жълтеницата се появява на първия ден, интензивността зависи от количеството на майчините антитела. Rh-конфликтът се проявява при многократни бременности, след кръвопреливане и предишни аборти.

По-рядко е заболяването с несъвместимост в групи AB0. Несъвместимостта се реализира само при майки с 0 (I) кръвна група. Организмът им е в състояние да секретира антитела към кръвните групи А (II) и В (III) на детето. Хемолизата се появява при първата бременност. Заболяването може да протече като оточен, анемичен, иктеричен вариант или смърт на плода.

При дете с иктеричен вариант на HDN билирубинът се увеличава с 8,5 μmol / L на всеки 6 часа. Тази жълтеница изисква спешно, интензивно лечение. Ако терапията не започне навреме, има голяма вероятност от увреждане на централната нервна система..

Хемолитичната жълтеница с микросфероцитоза в ранния неонатален период е изключително рядка. Повишеното разрушаване на еритроцитите е свързано с промяна във формата им и намаляване на тяхната стабилност. Характерна клинична картина се наблюдава при по-големи деца..

Механична или холестатична жълтеница

Наблюдава се при рядка вродена малформация - атрезия на жлъчния канал. При тази патология няма комуникация между жлъчния канал и храносмилателния тракт. Каналът завършва сляпо, в резултат на което жлъчката не преминава в червата и застоява.

Жълтеницата в този случай е свързана с повишаване на нивото на директен билирубин..

Непряката фракция е нормална или намалена. Атрезията на жлъчния канал се проявява през първия ден от живота на детето. С тази патология е показана спешна операция. В случай на несвоевременна операция, прогнозата за живота е неблагоприятна.

Защо жълтеницата е опасна?

Билирубинът има токсичен ефект върху централната нервна система, което води до леки или тежки неврологични нарушения.

Билирубиновата енцефалопатия е леко, преходно неврологично разстройство. Наблюдава се с умерена интензивност на жълтеница. Енцефалопатията се проявява с летаргия, лошо смучене, мускулна хипотония. Тези симптоми са временни и изчезват с жълтеница..

Kernicterus - ICD код 10: P 57 - тежко увреждане на мозъчните структури.

Над 425 μmol / L билирубинът причинява смъртта на неврони и ядра в хипоталамуса, базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол.

Клиничната картина на kernicterus има четири етапа:

  • Първи етап. Детето отказва храна, пищи, появява се повръщане.
  • Вторият етап се проявява с конвулсии, мускулна хипертоничност, повишена чувствителност, повишена температура.
  • Третият етап се характеризира с промяна от хипертония към хипотония. Този етап продължава до 5-6 месеца.
  • Четвъртият етап или етап от резултата се изразява с постоянни неврологични разстройства. Керниктер не остава незабелязан. Това води до последици като церебрална парализа, умствена изостаналост, глухота.

Степента на неврологични прояви зависи от нивото на индиректния билирубин. Съпътстващата хипоксия и вътрематочна инфекция влошават прогнозата. Така че при недоносени бебета ядрената жълтеница може да се развие с доста умерени нива на билирубин.

Болестта не преминава сама по себе си, изисква спешно комплексно лечение.

Във втория етап, kernicterus се счита за обратим. Но ако терапията не започне навреме, детето развива тежки последици под формата на неврологични разстройства, които продължават да съществуват цял ​​живот..

Как се лекува жълтеница?

Патологичната хипербилирубинемия се лекува само в болница. У дома е възможна само физиологична и продължителна терапия.

Лечението се състои в използването на фототерапия, инфузионна терапия (интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и натриев хлорид), в тежки случаи се провежда интензивна терапия с фенобарбитал. В случай на неефективност на интензивното лечение се извършва заместващо кръвопреливане.

Фототерапия

Този метод е основният компонент на лечението. UV лъчението насърчава прехода на билирубин във водоразтворима форма. За фототерапия детето се поставя под синя лампа. Процедурата може да се извърши в креватче или кувьоз. Продължителността на една процедура е до 12 часа. По време на фототерапията детето се съблича, поради което, за да се предотврати хипотермия, към UV лампите се добавят източници на лъчиста топлина.

Абсолютни противопоказания за фототерапия са наследствените порфирии и употребата на фотосенсибилизиращи лекарства (фенобарбитал).

Усложненията на това лечение могат да включват дехидратация, изгаряния на кожата, чести движения на червата..

Инфузионна терапия

Обикновено се извършва с разтвори на глюкоза и натриев хлорид, за да се ускори елиминирането на разтворения билирубин от тялото, както и за предотвратяване на дехидратация на детето по време на фототерапия. 5% разтвор на глюкоза и / или физиологичен разтвор се инжектира интравенозно с помощта на специални системи. Когато се инжектират големи количества течност, за предпочитане през главен венозен катетър.

Възможността за използване на фенобарбитал е силно противоречива. Препоръчва се това лекарство да се дава само при продължителна жълтеница..

Заместващото кръвопреливане има няколко усложнения, които не винаги могат да бъдат предотвратени. Следователно, тази процедура се прибягва само в много тежки случаи с неефективност на интензивното лечение..

Как да предотвратим жълтеница?

Невъзможно е да се предотврати появата му. Превенцията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. За целта всички деца в болницата се изследват за нивото на билирубин в кръвта и след изписване от болницата редовно се изследват от местен педиатър или медицинска сестра..

За да се намали рискът от хемолитична болест на новороденото Rh (-), жените се съветват да не правят аборт.

Какво е конюгативна жълтеница: ICD 10 кодове и хипотиреоидизъм

Билирубинът е един от основните жлъчни компоненти, който е продукт на метаболизма на хемоглобина. Той циркулира в кръвта на две фракции: директна и индиректна. Директният билирубин (конюгиран или свързан) е нетоксичен. Благодарение на него кожата може да придобие жълт оттенък, което е характерен признак за редица заболявания..

Индиректният билирубин или свободният билирубин се счита за най-токсичен, тъй като може да наруши функционирането на клетките. Увеличаването на нивото на индиректната билирубинова фракция (хипербилирубинемия) може да причини конюгационна жълтеница, което ще бъде обсъдено в днешната статия..

Конюгативна жълтеница - какво е това?

Конюгативната жълтеница е един от видовете жълтеница, която се появява поради неправилно производство на индиректен билирубин. Често подобно явление може да се наблюдава при деца през неонаталния период, но не заобикаля и възрастните..

Какво причинява конюгативна жълтеница?

Появата на жълтеница е свързана с неизправност във връзката на индиректния билирубин с глюкороновата киселина, поради което не се случва преходът му към директната фракция. Причината може да е:

  • Недоносеност на бебето;
  • Липса на кислород (хипоксия) по време на бременност;
  • Наранявания по време на раждане;
  • Липса на ензими и вродени чернодробни патологии (синдром на Gilbert, болест на Crigler-Nayyard, синдром на Lucei-Driscola);
  • Вроден хипотиреоидизъм (MCB код 10 E03) и други заболявания на ендокринната система;
  • Прием на определени лекарства.

Разновидности на конюгационна жълтеница

Конюгативната жълтеница може да бъде от няколко вида:

Физиологична жълтеница при новородени

Конюгационна жълтеница на новородените се наблюдава при всяко второ дете, дори и напълно здраво. Първите симптоми започват да се проявяват около 2 дни след раждането и изчезват през третата седмица от живота.

Този вид жълтеница е отговор на определени промени в тялото. Започва да се развива поради неправилно функциониране на чернодробните ензимни системи, поради което метаболизмът на билирубина се забавя. Жлъчният компонент се натрупва в кръвта, което обяснява пожълтяването на кожата. Други тревожни симптоми обикновено не притесняват детето.

Физиологична жълтеница при недоносени бебета

Жълтеницата при недоносени бебета е по-тежка, отколкото при доносени бебета. Оцветяването на кожата обикновено се случва на 5-6-ия ден и продължава един месец.

Високите нива на билирубин в кръвта на малко дете (лабораторни стойности достигат 171 μmol / L и повече) могат да причинят керниктер, опасно състояние, което може да доведе до мозъчно увреждане. В допълнение към изразеното оцветяване детето усеща общо неразположение, суче вяло и могат да се появят конвулсии. Това състояние изисква спешна помощ..

Внимание! Kernicterus може да причини тежки усложнения, включително загуба на слуха и зрението, парализа, умствени и физически увреждания.

Наследствена жълтеница

Има три вида наследствена жълтеница:

  1. Синдромът на Gilbert (ICD-10 код E80.4) се характеризира с генетично нарушение при образуването на чернодробни ензими. При правилно лечение се гарантира благоприятна прогноза.
  2. Синдромът на Crigler-Nayyar се проявява с липсата на ензим, отговорен за превръщането на билирубина. Може да доведе до развитие на ядрена жълтеница, поради което е опасно състояние, което изисква квалифицирано лечение.
  3. При болестта на Lucea-Driscola се появява жълтеница поради липса на чернодробни ензими, това състояние е временно. С навременното откриване на тежки последици е възможно да се избегне.

Жълтеница при кърмени бебета

Жълтеницата на кърмата или, както се нарича още, синдромът на Овен (жълтеница на бременността) се характеризира с повишаване на билирубина в кръвта на бебето поради реакция към някои от компонентите на кърмата. Това състояние не изисква прекратяване на кърменето и е временно..

Жълтеница

Някои лекарства могат да причинят повишаване на билирубина. Такива лекарства включват сулфонамиди, левомецитин, витамин К. Когато лекарствата, провокиращи жълтеница, бъдат отменени, всичките му прояви изчезват.

Патологична жълтеница

Тази форма на жълтеница се причинява от различни нарушения във функционирането на телесните системи, включително ендокринната. Патологичната жълтеница се разделя на: механична, хемолитична и паренхимна. Ако физиологичната жълтеница може да изчезне сама, тогава патологичната форма без лечение може да причини усложнения..

Диагностика и лечение

Жълтеницата изисква навременна диагностика и диференциация. Ако физиологичната жълтеница се характеризира само с промяна в цвета на кожата, тогава при патологичен човек може да се наруши летаргия, конвулсии, гадене с повръщане и повишена температура.

Ако се подозира патологична форма, лекарят трябва да предпише редица лабораторни изследвания (общ анализ на урина и кръв, биохимичен кръвен тест) и инструментални изследвания (ултразвук). Повишаване на нивото на билирубин се открива чрез изследване на кръв и изпражнения.

Лечението на жълтеница може да варира в зависимост от формата и причината за нея. Целта на терапията е да активира пълноценното функциониране на черния дроб. Схемата на лечение и продължителността на процедурите се определят от лекаря. За борба с жълтеница използвайте:

  • Фототерапия;
  • Инфузионна терапия
  • Прием на барбитурати и хормонални агенти;
  • Кръвопреливане.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето на деца с жълтеница. Кърменето не трябва да се спира, а напротив, детето трябва да се храни поне 7 пъти на ден. След изписване от болницата състоянието на детето трябва да се следи. В повечето случаи конюгационната жълтеница отшумява на 3 седмици от живота, ако цветът на кожата е станал по-изразен или детето е станало летаргично и сънливо, тогава трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Методи за лечение на конюгирана жълтеница при новородени

Конюгационната жълтеница при новородени е доста често срещана.

Появата му се дължи на факта, че ензимната система на детето все още не е напълно развита, по-специално в тялото на новороденото се отбелязва недостатъчно количество ензим - билирубин (или този елемент се образува неправилно).

Разграничаване между физиологични и патологични форми. При физиологична конюгационна жълтеница проявите му се появяват през първата седмица от живота на детето.

С течение на времето болестта преминава сама. В някои случаи конюгативната жълтеница действа като симптом на всяко съпътстващо заболяване.

Препоръки за лечение на бронхопулмонална дисплазия при деца ще намерите на нашия уебсайт.

Понятие и характеристики

При новородени често такова състояние се наблюдава като нарушение на метаболитния процес на ензима билирубин, когато индиректният билирубин не се превръща напълно в директен елемент.

В този случай възниква патологична пигментация на кожата и лигавиците (те придобиват жълтеникав оттенък). Това състояние обикновено се нарича конюгационна жълтеница при новородени..

ICD код 10 - R59.

С кефалогематома

Раждането е труден процес не само за бъдещата майка, но и за плода. Нередностите и смущения по време на раждането могат да доведат до родова травма на новороденото.

Едно от тези наранявания е образуването на кефалогематома, натрупване на кръв в областта между черепната кост (един или повече от нейните участъци) и надкостницата.

Тази патология се нуждае от лечение, което се извършва по метода на пункцията. В хода на такова лечение е възможно да се развие съпътстващо явление - конюгативна жълтеница..

Причини за възникване

Такива неблагоприятни фактори и заболявания могат да доведат до появата и развитието на заболяване:

  1. Синдром на Gilbert - патология, при която детето има дефицит на чернодробни ензими.
  2. Синдромът на Crigler-Nayyar е заболяване, свързано с липсата или недостатъчната активност на чернодробните ензими, необходими за свързването на билирубина. В тази ситуация могат да се развият други съпътстващи заболявания, например енцефалопатия..
  3. Синдромът на Lucy-Drysscoll е патология, при която има временно намаляване на ензимната функция на черния дроб. Болестта в този случай е тежка, нейните симптоми се развиват бързо. Възможно е увреждане на мозъка. Освен това, след възстановяване, рецидиви на патология са невъзможни..
  4. Асфиксия, която се появява по време на сложен трудов процес. В този случай детето има хипербилирубинемия, чернодробна дисфункция и риск от развитие на ядрена жълтеница.
  5. Ендокринни нарушения като хипотиреоидизъм.
  6. Излишък на витамин К.
  7. Използването на някои лекарства на основата на хлорамфеникол, салицилова киселина.

Прочетете за симптомите и лечението на везикулопустулоза при новородени тук.

Видове и форми

Има такива форми на заболяването като:

  • физиологични. Развива се в първите дни след раждането на дете. Възниква поради несъвършенството на развитието на ензимната система на бебето. Обикновено това състояние изчезва от само себе си след 7-10 дни. Не се изисква специфично лечение;
  • жълтеница на недоносено бебе. При деца, родени преждевременно, има постепенно натрупване на билирубин в организма. С повишеното му съдържание се появяват симптоми на патология. Болестта може да има физиологична форма, но има случаи на развитие на сложна форма. При значително повишаване на нивото на билирубин се развива ядрена жълтеница, т.е.патологията води до увреждане на подкорковите структури на мозъка. И това е изпълнено с определени негативни последици, като нарушено зрение или слух, смърт на мозъчните клетки, смърт;
  • наследствена форма. В този случай детето има такива аномалии като недостатъчно съдържание или намалена активност на чернодробните ензими, отговорни за свързването на билирубина. Курсът в повечето случаи е благоприятен, рискът от развитие на керниктер е минимален;
  • жълтеница с кърмене. Счита се за много рядко явление. Развива се поради невъзможността за усвояване на компонентите на майчиното мляко от тялото на бебето, появата на патологична реакция при попадането им в тялото на детето.

Изходът в тази ситуация е да откажете кърменето, да прехвърлите бебето на изкуствена млечна формула.

Патологичната форма на заболяването от своя страна е разделена на няколко вида, сред които има:

  • механичен тип. Възниква в резултат на аномалия в развитието на жлъчните пътища. В този случай процесът на разпределение на жлъчката се нарушава, което допринася за повишаване на нивото на билирубин;
  • хемолитичен. Жълтеницата се развива в резултат на висока скорост на разрушаване на червените кръвни клетки и хемоглобина;
  • паренхимно. Жълтеницата се появява като последица от чернодробно заболяване, което може да се развие и при дете през пренаталния период от живота му.

Симптоми и признаци

В зависимост от формата на конюгационната жълтеница, нейните прояви могат да бъдат различни.

Чест симптом е обезцветяване (пожълтяване) на кожата и бялото на очите..

При физиологичната форма обаче не се нарушават благосъстоянието, апетитът, сънят и будността на детето. При патологична форма на заболяването клиничната картина се допълва от такива симптоми като:

  1. Значително пожълтяване на кожата и склерата.
  2. Сънливост, летаргия.
  3. Отказ за хранене.
  4. Хипертермия.
  5. Чест и силен плач, придружен от отхвърляне на главата назад, извиване на тялото.
  6. Обилно повръщане.
  7. Конвулсии.

Какво се използва за предотвратяване на гонорея при новородени? Научете за това от нашата статия.

Защо патологията е опасна??

В някои случаи конюгативната жълтеница се развива бързо, докато съществува риск от развитие на мозъчни заболявания, увреждане на определени части от него.

Това може да доведе до загуба на слуха, зрението и в особено тежки случаи до смърт на дете..

Диагностика

При поставяне на диагноза е важно да се оцени клиничната картина на заболяването. За да се разграничи видът на жълтеница обаче, ще са необходими редица лабораторни изследвания, като например:

  • общи анализи на кръв, изпражнения, урина;
  • кръвен тест за определяне на резистентността на еритроцитите;
  • анализ за определяне на съдържанието на билирубин;
  • анализ за определяне на концентрацията на протеин в кръвта;
  • Ултразвук на черния дроб, далака, жлъчния мехур.

Методи на лечение

Има няколко терапевтични метода за нормализиране на състоянието на новородено бебе..

Изборът на този или онзи метод се извършва от лекаря въз основа на формата на патологията, общото състояние на тялото на малкия пациент, причините, допринесли за развитието на болестта.

На първо място е необходимо да се премахнат неблагоприятните фактори, поради които е възникнала конюгационна жълтеница. Днес те използват такива методи на лечение като:

  1. Фототерапия. Методът включва излагане на тялото на детето с помощта на специална UV лампа. UV лъчите стимулират превръщането на билирубина в други ензимни елементи, които се усвояват по-добре от организма. Продължителността на процедурата и продължителността на курса на лечение се определят от лекаря индивидуално..
  2. Диетична терапия. Често консумацията на кърма (с изключение на случаите, когато нейните ензими не се усвояват от тялото на детето) допринася за по-доброто елиминиране на билирубина от тялото, в резултат на което се отбелязва намаляване на съдържанието му.

  • Ако кърменето не е възможно, на детето се предписва инфузионна терапия. Този метод включва интравенозно приложение на физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза на детето. Той също така насърчава по-доброто отделяне на билирубин от тялото..
  • Прием на лекарства - барбитурати. Действието на лекарството е насочено към нормализиране на метаболитните процеси, стимулира производството на ензими, които свързват билирубина.
  • Прогноза

    Ходът на заболяването зависи преди всичко от неговата форма. И така, физиологичната конюгационна жълтеница има благоприятен ход и 7-10 дни след началото тя преминава сама.

    Други форми на заболяването имат различна прогноза. Например, патологията, причинена от синдрома на Гилбърт, също има благоприятен ход..

    Други форми могат да бъдат усложнени от развитието на керниктер. Това състояние се счита за много опасно, прогнозата тук зависи от това как навреме е била предоставена квалифицирана помощ.

    Възможно ли е да се предотврати развитието?

    Възможно е да се предотврати натрупването на билирубин в тялото на бебето, ако бебето се прилага към гърдата възможно най-често..

    Необходимо е да се установи процесът на кърмене възможно най-рано, когато жената все още има коластра вместо мляко.

    Коластрата се счита за добро естествено слабително средство, подпомага отделянето на оригинални изпражнения при дете, а билирубинът също се отделя от тялото на бебето заедно с мекония.

    Конюгативната жълтеница е често срещано явление при децата през първите дни от живота. В този случай болестта може да има различни форми на протичане. От това зависи и клиничната картина..

    Физиологичната форма има благоприятен ход, не изисква специализирано лечение. При патологична форма е възможно да се развият сериозни усложнения, които застрашават живота и здравето на детето.

    Следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро. Най-добрият начин за предотвратяване на възможни проблеми е кърменето.

    Млада майка ще сподели с вас своя опит в лечението на продължителна конюгативна жълтеница в това видео: