Операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур: показания, поведение, резултат

„Жлъчнокаменната болест е едно от най-често срещаните хронични заболявания при възрастни, заемайки трето място след сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет“, пише д-р А.А. Илченко, един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, употребата на орални контрацептиви от жени, затлъстяването, консумацията на големи количества холестерол..

Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкаменния стадий на заболяването, който на този етап се диагностицира само чрез ултразвук. На следващите етапи е показана хирургическа интервенция. Операцията при камъни в жлъчния мехур може да се сведе до пълно отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване на камъни инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).

Видове операции, индикации за

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:

  • Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
  • Холецистолитотомия. Това е минимално инвазивен вид интервенция, която включва запазване на жлъчния мехур и отстраняване само на отлагания.
  • Литотрипсия. Тази процедура намалява смачкване на камъни с ултразвук или лазер и отстраняване на фрагменти.
  • Контактна литолиза - разтваряне на камъни чрез директно инжектиране на определени киселини в кухината на жлъчния мехур.

В повечето случаи се прави именно холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчна индикация е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Основно това е силна болка и нарушения в храносмилателния тракт..

Важно! Недвусмислено операцията се извършва при остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличие на камъни в жлъчните пътища).

В случай на асимптоматична форма операцията може да не бъде извършена, освен в случаите, когато в жлъчния мехур се открият полипи, стените му са калцирани или камъните надвишават 3 cm в диаметър.

При запазването на органа съществува голям риск от рецидив - според някои доклади до 50% от пациентите са изправени пред повтарящи се камъни. Следователно, холецистолитотомията се предписва само ако отстраняването на органа представлява неоправдан риск за живота на пациента..

Холецистолитотомия и холецистектомия могат да се извършват чрез разрез или лапароскопски. Във втория случай няма нарушение на стегнатостта на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиви. Тази техника се използва по-често от обичайната, отворена.

Литотрипсията може да бъде показана в случай на единични малки камъни (до 2 см), стабилно състояние на пациента и без анамнеза за усложнения. В този случай лекарят трябва да се увери в безопасността на функциите на жлъчния мехур, неговата свиваемост, проходимостта на изтичането на течна секреция.

Контактната литолиза се използва като алтернативен метод, когато е неефективно или невъзможно да се извършат други. Той се разработва и използва главно на Запад; в Русия могат да се намерят само няколко съобщения за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само камъни с холестеролна природа. Голям плюс е, че може да се използва за всякакви размери, брой и местоположение..

Подготовка за операция

Ако състоянието на пациента позволява, тогава е по-добре да удължите времето преди операцията до 1 - 1,5 месеца. През този период на пациента се предписва:

  1. Специална диета.
  2. Приемане на средства с антисекреторна активност и спазмолитици.
  3. Курсът на полиензимни лекарства.

Преди операцията пациентът трябва да премине общи кръвни тестове, тестове на урина, ЕЕГ, флуорография и да се подложи на изследване за наличие на редица инфекции. Задължително е заключението на лекари специалисти, които са регистрирани при пациента.

Кухина (отворена) холецистектомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му е 1-2 часа. За по-добра визуализация в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се прави или под ребрата, или по средната линия в областта на пъпа. Първо, хирургът затяга с метални скоби или конци със саморазбираеми шевове всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур.

Самият орган е направо (за да се избегнат порязвания) отделен от черния дроб, мастната и съединителната тъкан. Всички лигирани канали и съдове се изрязват, а жлъчният мехур се отстранява от тялото. В раната е инсталирана дренажна тръба, от която ще изтече кръв и други телесни течности. Това е необходимо, за да може лекарят да следи дали се е развил гноен процес в телесната кухина. Ако резултатът е благоприятен, той се отстранява за един ден..

Всички тъкани са зашити на пластове. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато ефектът от упойката приключи, е необходимо стриктно наблюдение на пулса и налягането му. Когато се събуди, в стомаха му ще има сонда, а във вената - капкомер. Важно! Отпуснете се, не се опитвайте да се движите, станете.

Лапароскопия

Операцията на холецистектомия също се извършва под обща анестезия, нейното време е малко по-малко, отколкото при отворена - 30-90 минути. Пациентът лежи по гръб. След началото на анестезията хирургът прави няколко пробиви в стената на коремната кухина и вкарва там троакари. Дупките са създадени в различни размери. Най-големият се използва за изображения с камера, прикрепена към лапароскопа и отстраняване на органа.

Забележка. Trocar е инструмент, с който можете да получите достъп до телесната кухина и да поддържате плътността на стените му. Това е тръба (тръба) с вкаран в нея стилет (заострена пръчка).

Въглеродният диоксид се инжектира в телесната кухина с помощта на игла. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно място за хирургични процедури. Поне два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата с пациента - първо да движи органите, за да намали риска от увреждане на тях, а след това да се движи надолу по червата.

Балонът се затяга с автоматична скоба. Каналът и самият орган са изолирани с помощта на инструменти, поставени в един от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати компресия или изхвърляне на съдържанието му в коремната кухина.

Изследвайте функциите на сфинктера. Огледайте канала, за да се уверите, че в него няма камъни. Прави се разрез с микроножици. Направете същото с кръвоносните съдове. Мехурчето се отстранява внимателно от леглото му, като същевременно се следи за повреди. Всички те са запечатани с електрокаутер (инструмент с контур или накрайник, нагрят от електрически ток).

След пълна екстракция на жлъчния мехур се извършва аспирация. Всички натрупани там течности се изсмукват от кухината - жлезен секрет, кръв и др..

При холецистолитотомия самият орган се отваря и камъните се отстраняват. Стените са зашити, а увредените съдове коагулират. Съответно изрязването на каналите не се извършва. Рядко се практикува хирургично отстраняване на камъни без премахване на жлъчния мехур.

Литотрипсия

Пълното име на процедурата е екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). В него се казва, че операцията се извършва външно, извън тялото, както и че се използва определен тип вълна, която разрушава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различните среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява никакви щети, а по време на прехода към твърда формация (камък) възникват деформации, които водят до пукнатини и разрушаване на зъбния камък.

Тази операция може да бъде показана в около 20% от случаите на холелитиаза. Важно! Не се извършва, ако пациентът има някакви други образувания по посока на ударната вълна или ако трябва постоянно да приема антикоагуланти. Те инхибират образуването на кръвни съсиреци, което може да усложни заздравяването на възможни наранявания, възстановяване след операция.

Операцията се извършва под епидурална анестезия (инжектиране на упойка в гръбначния стълб) или интравенозно. Преди да проведе ултразвука, лекарят избира оптималното положение на пациента и довежда излъчвателя на избраното място. Пациентът може да изпита леко треперене или дори болка. Важно е да запазите спокойствие и да не се движите, докато правите това. Често може да са необходими множество подходи или сесии за литотрипсия.

Операцията се счита за успешна, ако няма камъни и техните части по-големи от 5 мм. Това се случва 90-95% от времето. След литотрипсия на пациента се предписва курс на прием на жлъчни киселини, които помагат за разтварянето на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отстраняването на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по протежение на каналите.

Възможна е възможност за разтваряне на камъни с лазер. Тази нова техника обаче все още се разработва и има малко информация за нейните последици и ефективност. Лазерът като ударна вълна се насочва към камъка чрез пробиването и се фокусира директно върху него. Евакуацията на пясък се извършва естествено.

Контактна литолиза

Това е операция за отстраняване на камъни с пълна безопасност на органа. Когато основното заболяване е излекувано, тя има много добра прогноза. В Русия техниката е в процес на разработка, повечето операции се извършват в чужбина.

Той включва няколко етапа:

  • Налагането на микрохолецистотом. Това е дренажна тръба, която дренира съдържанието на жлъчния мехур.
  • Оценка чрез въвеждане на контрастно вещество на броя и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литолитик (разтворител) и да избегнете попадането му в червата.
  • Въвеждане на метил трет-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички отлагания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседните органи..
  • Евакуация през дренажната жлъчна тръба с литолитик.
  • Въвеждане на противовъзпалителни лекарства в кухината на жлъчния мехур за възстановяване на лигавицата на стените му.

Усложнения

Много хирурзи вярват, че холецистектомията елиминира не само последствията от заболяването, но и неговата причина. Доктор Карл Лангенбюх, който за първи път е извършил тази операция през 19 век, казва: „Необходимо е [да се премахне жлъчния мехур] не защото в него има камъни, а защото именно той ги образува“. Някои съвременни експерти обаче са сигурни, че с необяснима етиология хирургичната интервенция няма да реши проблема и последиците от болестта ще притесняват пациентите в продължение на много години..

Статистическите данни потвърждават това в много отношения:

  1. Почти 100% от пациентите изпитват проблеми със стомашно-чревния тракт след операция.
  2. Една четвърт от пациентите отбелязват, че състоянието им не се е подобрило и почти 30% говорят за влошаване.
  3. Инвалидност след операция се назначава от 2% до 12% от пациентите.
  4. Една трета от пациентите развиват така наречения синдром на постхолецистектомия. Този термин обозначава дисфункцията на сфинктера на Оди след операция - пръстеновиден мускул, който изстисква канала, който отива към стомаха от черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложненията се проявяват в силна, продължителна болка.
  5. При някои пациенти лигавицата на дванадесетопръстника се уврежда поради постоянното отделяне на жлъчка без натрупване в пикочния мехур, което води до развитие на рефлукс, дуоденит и др..

Следните фактори увеличават риска от усложнения:

  • Прекомерно тегло на пациента, отказът му да се съобрази с предписанията на лекаря, диета.
  • Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
  • Напреднала възраст на пациента, анамнеза за други стомашно-чревни заболявания.

Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на заболяването и съответно всички негови неприятни симптоми.

Възстановителен период след операция

В продължение на няколко месеца пациентите ще трябва да следват определени препоръки, а инструкциите на лекаря относно храненето ще трябва да се спазват през целия им живот:

  1. През първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна), физическата активност трябва да бъде ограничена. Полезни са упражнения като „велосипед“, люлеещи се ръце от легнало положение. Прецизната гимнастика може да бъде препоръчана от Вашия лекар.
  2. Първите седмици трябва да се миете само под душа, като не позволявате на раната да се намокри. След хигиенни процедури трябва да се третира с антисептик - йод или слаб разтвор на калиев перманганат.
  3. В рамките на 2-3 седмици пациентът трябва да се придържа към диета № 5 (с изключение на пържено, солено, мазно, сладко, пикантно), да приема холеретични лекарства. След този период е разрешено само много ограничено количество такива продукти..
  4. Препоръчително е да свикнете да ядете частично, 5-6 пъти на ден с прекъсвания през първия месец след операцията в 1,5-2 часа, впоследствие - 3-3,5 часа.
  5. Препоръчват се ежегодни посещения на санаториуми, особено 6-7 месеца след операцията..

Цената на операцията, операция по полицата на задължителната медицинска застраховка

Най-честите описани операции са отворена и лапароскопска холецистектомия. Тяхната цена при контакт с частна клиника ще бъде приблизително еднаква - 25 000 - 30 000 рубли в лечебните заведения в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се извършват безплатно. Изборът в полза на публична или частна компания е изцяло на пациента..

Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и то само за пари. Средната цена е 13 000 рубли на сесия. В Русия все още не е извършена контактна литолиза в големи количества. Холецистолитотомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Не всички лечебни заведения обаче предоставят такава услуга..

Прегледи на пациенти

Основният въпрос на форумите, посветени на жлъчнокаменната болест, е дали си струва или не операцията. За съжаление, органосъхраняващите методи за намеса все още не са доведени до съвършенство и трябва да се сравнят рисковете и да се вземе трудно решение. Различните лекари могат да имат собствено мнение относно необходимостта от операцията, времето, в което тя трябва да бъде извършена.

Лапароскопията е получила много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бързия период на възстановяване. Тези, които са преживели колики и силна болка, свързани с попадането на камък в канала, с радост отбелязват усещане за лекота и комфорт..

Днес операцията, за съжаление, е единственият ефективен начин да се отървете от жлъчнокаменната болест. Въпреки развитието на минимално инвазивни и органосъхраняващи хирургически интервенции, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои симптоми могат да преследват пациентите цял живот, но те не могат да се сравняват с болката, причинена от камъни.

Как се премахват камъните в жлъчката?

Жлъчнокаменната болест е често срещано хронично заболяване, което засяга възрастните. По отношение на честотата на поява, тя идва след сърдечно-съдови патологии и захарен диабет. Сред причините се разграничават редица фактори, които включват наследствено предразположение, използването на някои контрацептиви и повишаване на нивата на холестерола. Премахването на камъни от жлъчния мехур е един от най-ефективните начини за борба с болестта.

Диагностика на жлъчнокаменната болест, нейните симптоми и причини

Жлъчнокаменната болест се развива дълго време. Отнема 5-10 години от началните етапи на образуване на каменни отлагания до първите симптоми. Това може да се обясни с факта, че човек не чувства присъствието на камъни. Струва си да знаете за симптомите и лечението предварително. Появата на болка показва проникването на камъни и жлъчни пътища, които започват да се нараняват. Холедохът от жлъчния канал извежда храносмилателната течност към дванадесетопръстника. Може да се задръсти с камък, причинявайки застой на жлъчката..

Първите симптоми на патология включват:

  • пожълтяване на кожата, склерите, лигавиците на устата,
  • чувство на горчивина в устата - е един от основните признаци на стагнация на жлъчката,
  • гадене, тежест в корема - тези усещания продължават дори след повръщане,
  • болка в десния хипохондриум.

Такива симптоми показват отделянето на камъни от жлъчния мехур. Опасно е обаче да ги оставите без надзор. В някои случаи има зъбен камък, забит в шийката на жлъчния мехур. Има и основните симптоми на заболяването:

  • Чернодробни колики.
  • Повръщане.
  • Слабост.
  • Диария.
  • Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Допълнителните симптоми включват повишена температура, повишено изпотяване, обезцветяване на изпражненията, болка в черния дроб и гърчове. Симптомите се изразяват в зависимост от местоположението на запушването на жлъчните пътища. Ако камъкът в жлъчния мехур не пречи, това не означава, че не е необходимо да се отстранява. Това може да навреди на здравето на пациента..

Причините за образуването на камъни в жлъчния мехур включват:

  • застой на жлъчката или висока концентрация,
  • нарушение на метаболитните процеси,
  • хепатит,
  • анемия,
  • патология на структурата на храносмилателния тракт,
  • дискинезия на жлъчните пътища (нарушения във функционирането на пикочния мехур и неговите канали),
  • недостатъчна работа на чернодробните клетки,
  • белези, сраствания или новообразувания на жлъчните пътища,
  • развитие на инфекция.

Големите камъни се наричат ​​камъни от 2 мм. Те се отстраняват само чрез коремна операция. Такава операция се извършва при остър холецистит. Фактори, допринасящи за развитието на жлъчнокаменна болест:

  • неправилно хранене,
  • да бъдеш с наднормено тегло,
  • алергия,
  • заседнал начин на живот,
  • бременност,
  • възраст след 70 години,
  • прием на някои лекарства, които включват естрогени, контрацептиви, фибрати (понижаване на нивата на холестерола),
  • приемане на пикантни, пикантни и пържени ястия,
  • пол - рискът от жлъчнокаменна болест при жените е по-висок,
  • наследствен фактор.

Жлъчнокаменната болест се диагностицира по няколко начина. Появата на симптоми е свързана с броя на камъните. Има такива методи за проучване:

  • анамнеза - събиране на информация от думите на пациента,
  • ЯМР,
  • изследване на жлъчката и кръвта,
  • рентгенография,
  • орална холецистография - пациентът първо изпива контрастно вещество, а след това му се прави рентгенова снимка.

Съвременната медицина ви позволява да премахвате камъни от жлъчния мехур бързо и безопасно.

Как да се отървете от камъни в жлъчката

Болестта не се проявява по никакъв начин до късния стадий. Пациентът не може да подозира проблема до определен момент. Поради това често се изисква спешна хирургична помощ. Тъй като камъните от пикочния мехур започват да се разпространяват през вътрешните органи и надраскват стените им, възможни са възпалителни процеси. Това обяснява защо си струва да започнете лечение след появата на първите признаци. Отстраняването на камъни от жлъчния мехур се извършва в съответствие със състоянието на пациента.

Често пациентите с диагноза камъни в жлъчката отиват на лекар само след появата на тежка жлъчна колика. Възможни са треска и гадене. Склерата на очите може да пожълтява. Лекарят ще ви помогне да разберете как да премахнете камъни.

Ако пациентът дълго време не потърси помощ, могат да се появят опасни усложнения. В резултат на възпаление се появяват заболявания като панкреатит, холецистит и дуоденит. Има няколко начина за премахване на камъни от жлъчния мехур.

Следователно борбата срещу жлъчнокаменната болест трябва да започне своевременно. Колкото по-рано пациентът посети лекаря, толкова по-голям е шансът да се излекува болестта без коремна операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур. Можете да се отървете от калкула по три съвременни начина:

  • медикаментозно лечение (когато малките частици се разтварят в жлъчния мехур),
  • смачкване (без отстраняване на жлъчния мехур), се получават много малки фрагменти,
  • операция - чрез пробиви или разрези.

Първият вариант включва не само употребата на лекарства, но и ултразвукова литотрипсия. В същото време не се извършва вътрешна намеса. Този метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е ефективен само при малък диаметър на камъните и техния малък брой. Може ли камъкът да се разтвори сам? Това е малко вероятно без използването на специални инструменти..

В процеса на смачкване се използва лазер. Това е минимално инвазивен метод. В случай на спешност те ще назначат операция. Какъв ще бъде начинът за премахване на камъни, зависи от състоянието на органа. Понякога лапароскопията помага (камъни от жлъчния мехур се отстраняват чрез пункции), при други се налага коремна операция. Лекарят ще ви помогне да разберете как да се отървете от камъните..

Преди всяка операция се извършва задълбочен преглед. Важно е да диагностицирате и да разберете какъв тип камъни се намират в жлъчния мехур. Те могат да се различават значително по състав. Това е важно да се знае, когато лекарят предписва медикаментозно лечение. Ако лекарствата са неефективни (когато камъните не изчезват), се предписва лазер или ултразвук. В напреднали ситуации камъните се отстраняват чрез операция. Това е единственият начин за премахване на големи камъни в жлъчката..

Операция за отстраняване на камъни при запазване на жлъчния мехур

Има няколко метода за премахване на камъни в жлъчката. Не всички от тях обаче позволяват поддържане на орган, който може да функционира нормално. Операцията за премахване на камъни в жлъчния мехур е предназначена да спаси пациента от нарушения в храносмилателния тракт. Сред начините за напускане на орган има:

  • лапароскопски - това е името на метода, при който разрезът не се извършва,
  • лапаротомия - когато е необходим разрез.

Ендоскопската хирургия за отстраняване на камъни в жлъчния мехур (лапароскопия) вече се използва все по-широко за лечение на жлъчнокаменна болест. Този метод на лечение изисква определени квалификации, както и използването на специално оборудване..

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп. Хирургът прави пункция в коремната кухина, след това поставя там ендоскопа и следи хода на операцията на екрана.

Лапаротомията се извършва, като се прави разрез в предната стена на перитонеума. Операцията се извършва под обща анестезия. Този метод се счита за класически. По време на процедурата на хирурга се дава възможност да изследва лежещите наблизо органи и да разбере дали имат патологии. Такава операция се предписва, ако жлъчният мехур е разположен нетипично, което изисква повишено внимание по време на манипулацията. Ако процедурата се извършва без разрез, е възможно разкъсване на орган, както и чернодробна патология. Голям парченце може да се забие в жлъчния канал, поради което се извършва смачкване с диаметър на конкремента не повече от 2 см. За отстраняване на проблема се извършва операция за отстраняване на конкременти по коремен метод.

Предимства и недостатъци

Премахването на камъни при запазване на жлъчния мехур има няколко плюса и минуса. Предимствата на лапароскопията включват безопасност, малък брой противопоказания. Методът е по-малко травматичен и няма козметични дефекти по кожата. Може да се извършва без обща анестезия. Недостатъците на лапароскопията включват сложността на операцията и необходимостта от висококвалифициран хирург.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна на жлъчния мехур

Този метод за отстраняване на камъни от жлъчните пътища започва да се използва през 1968 година. До днес този метод на лечение се практикува предимно от немски лекари. Може да се намери много по-рядко в други страни. Например в САЩ няма официално разрешение за тази операция..

Раздробяването се извършва, когато камъните са изложени на енергията на ударните вълни. Пороболичният рефлектор фокусира енергията върху смятането. В определен момент енергията става максимална. В резултат се оказва, че камъкът се счупва - той се разделя на много малки фрагменти. Камъните в жлъчния мехур са смачкани и получените пясък и малки камъни излизат през каналите.

Малки частици се екскретират през кистозния канал. Тогава поредица от общи жлъчни пътища се втурват в червата. Остават по-големи фрагменти, които не могат да преминат през кистозния канал. Използването на жлъчни киселини, които разтварят остатъците от камъни, може да повиши ефективността на операцията. Литотрипсията с ултразвук е възможна при средно големи камъни.

Предимства и недостатъци на използването на ултразвук

Основното предимство на техниката е възможността за премахване на камъни без пробиви и порязвания. Това значително съкращава периода на възстановяване и има положителен ефект върху общото състояние на пациента. Съществува обаче възможност желаният резултат да не бъде постигнат. Това е особено вярно, когато смятанията са твърде големи.

Може да се получи фрагментиране на зъбния камък на по-малки, но също така неспособни да преминат през жлъчните пътища. В най-лошия случай луменът им ще бъде блокиран, което ще доведе до механична или подхепатална жълтеница..

Основният недостатък на този метод е високият риск от рецидив. Камъните могат да се появят отново. След 5 години процентът на рецидивите е 50%.

Лазерно трошене на камъни

Използването на този метод на лечение включва създаването на пункция за достъп до болния орган. Лазерният лъч се въвежда в зоната на действие и след това камъните се разделят. Процедурата отнема 20 минути. По отношение на технологията този метод е подобен на ултразвуковото смачкване..

Противопоказания за смачкване на камъни в жлъчния мехур:

  • теглото на пациента е повече от 120 кг,
  • тежко състояние на пациента,
  • пациент над 60 години.

Лазерното отстраняване на средни камъни в жлъчния мехур се нарича литотрипсия. Оказва се ефективно, ако се открият холестеролни камъни.

Лазерното раздробяване на камъни в жлъчката се използва все по-често в медицината. Случва се хирургическа интервенция да е невъзможна. В този случай се използва лазерно лечение. Става подходящо, ако не можете да получите обща анестезия..

За пациенти със заболявания на белите дробове и сърцето камъните в жлъчния мехур се смачкват с лазер. Това ви позволява напълно да премахнете камъни от органа, като същевременно запазите неговата функционалност..

Лазерното раздробяване на камъни се извършва в момента, когато лъчът достигне зъбния камък. Първо, лекарят трябва да направи пункция на мястото на органа. Всички действия са видими за хирурга на екрана. След това се поставя катетър (върху него се поставя лазер) за смачкване на камъните в жлъчния мехур.

Чрез пробиването лъчът раздробява камъни. След това натрошените камъни се отделят по жлъчните пътища. Отстраняването на камъни от жлъчния мехур с лазер отнема половин час. Не се изисква хоспитализация.

Преди да получи направление за отстраняване на камъни, пациентът се подлага на пълен преглед. Понякога пациентът е в болница, подготвяйки се за лазерно смачкване. Това се отнася за възрастните хора и децата. Допълнително може да се проведе поддържаща терапия. Лазерното отстраняване на камъни е безболезнена процедура.

Предимства и недостатъци на използването на лазер

Смачкване на камъни в жлъчния мехур с лазер е съвременна техника, която ви позволява да премахвате камъни от тялото, без да извършвате коремна операция. Използването на лазер ви позволява да не отстранявате напълно органа.

Сред основните предимства на лазерното раздробяване на камъни в жлъчката са:

  • способността да не се използва обща анестезия,
  • минимум противопоказания и усложнения след операция,
  • безболезненост на процедурата,
  • този метод е безкръвен и нежен.

Броят на възможните отклонения е сведен до минимум. След операцията пациентът се възстановява след няколко дни.

Недостатъците на процедурата включват:

  • възможността за изгаряне на лигавицата, което може да причини язва,
  • наранявания на стените на жлъчния мехур - възникват при движение на камъни,
  • необходимостта от използване на високотехнологично оборудване.

Този метод е доста ефективен и безболезнен..

Отстраняване на камъни в жлъчката през устата

Същността на този метод на лечение е въвеждането през устата и стомаха, а след това и дванадесетопръстника на тънка сонда. Контрастната течност се подава към препятствието, което е залепнало в канала, и се прави снимка. Това е необходимо, за да се установи причината за жълтеница. Често камък, който е забит в канала, става негов източник. Отстраняването на камъни през устата е доста често срещан начин за справяне с жлъчнокаменната болест. Процедурата може да бъде разглобена във видеото.

По-рядко се открива полип или тумор. Ако камъкът е причина за запушването, хирургът може да го смачка директно в канала със специални инструменти. След това се прави второ сканиране, за да се гарантира, че жлъчката протича нормално през канала. Недостатъкът на метода - ако се открият големи камъни, ще трябва да направите коремна операция.

Предимства и недостатъци на оралното отстраняване

Предимствата на операцията включват безболезненост, тъй като тя не изисква разрез. Процедурата се извършва бързо и пациентът не трябва да остане в отделението няколко дни.

Този метод обаче не е подходящ за всички. Има няколко усложнения и неприятни последици. Методът е противопоказан за хора със затлъстяване, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и проблеми с дихателната система. Премахването не се извършва без разрез и за тези, които имат големи камъни (повече от 2 см в диаметър).

Възстановяване и рехабилитация след отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Когато камъните се отстраняват от жлъчния мехур, е важно да се спазват определени мерки в продължение на 4-8 седмици. Тези действия ще осигурят нормалното функциониране на черния дроб. Черният дроб обикновено произвежда 600 до 800 ml жлъчка всеки ден. Това количество отива в жлъчния мехур за съхранение. Когато хранителната бучка се приближи до дванадесетопръстника, натрупаната жлъчка започва да се отделя в нея..

Ако е извършена коремна операция, пациентът не трябва да се движи, след като се възстанови от анестезия в продължение на поне 6 часа. След това се оставя да се издигне и разгъне. През първия ден е забранено да се яде. Допуска се само неподвижна вода. На втория ден можете да пиете желе или нискомаслен кефир.

В продължение на 3-4 дни е позволено да се яде зеленчуково пюре, малко варено месо и постна риба. Тази диета се спазва 4 последователни дни. След това пациентът преминава към частично хранене. Храненето трябва да е често. Неприемливо е да се яде пържена храна. Храната се нарязва и се загрява до топло състояние.

При възстановяване (рехабилитация) след отстраняване на камъни, изключете от диетата:

  • риба, месо, зеленчукови консерви,
  • печено,
  • пушени продукти,
  • кисели краставички и маринати,
  • пикантен,
  • карантия,
  • гъби,
  • хляб - ръжен и бял,
  • зелен грах, сурови зеленчуци.

Тази диета трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар..

Къде можете да премахнете камъни от жлъчния мехур и колко ще струва това

В Москва операцията струва от 24 хиляди рубли. Например, когато се свържете с клиниката Cosmeton, цената може да достигне до 60 хиляди. Има доста средни оферти до 30 хиляди. Има клиники, които извършват отстраняване на камъни от жлъчния мехур в повечето големи градове:

  • Пенза,
  • Саратов,
  • Владивосток,
  • Санкт Петербург.

Можете да намерите много прилични оферти от частни клиники. Можете да разберете колко струва процедурата след консултация в избраната институция. Цената на лазерното отстраняване на камъни в жлъчката може да варира значително в зависимост от региона.

Видео

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур със запазване на органа.

Операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур - показания, поведение, резултат

Отстраняването на камъни от жлъчния мехур може да се постигне консервативно и оперативно. Разтрошаването на камъни с лекарства не винаги е ефективно и тогава единственият начин за отстраняване на проблема е хирургичната намеса. Съществуват различни хирургични техники, а оптималната се определя от лекуващия лекар, след проучване на историята и оценка на състоянието на пациента..

Какво представлява ЖКБ и причините за възникването му

Холелитиазата се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, неговите канали. Причината за възникването му е нарушение на естествените метаболитни процеси. Холелитиазата (холелитиаза) създава уверена основа за развитие на холецистит (възпаление на жлъчния мехур), това се дължи на факта, че камъните дразнят мембраната, покриваща жлъчния мехур отвътре, поради което възниква възпаление.

Списъкът с причините за образуването на камъни в жлъчката включва:

  • висок холестерол в жлъчката;
  • нарушение на изтичането на секрет, застояли процеси;
  • проникване на инфекцията в жлъчния мехур;
  • дискинезия на жлъчните пътища;
  • операции, извършвани върху храносмилателния тракт;
  • късна бременност (матката се издига и силно притиска перитонеума);
  • нездравословна диета и неактивен начин на живот.

Не пренебрегвайте най-важния провокиращ фактор - наследственото предразположение. Именно генетиката в повечето случаи увеличава риска от камъни. Хората с близки роднини с камъни в жлъчката трябва да бъдат внимателни към здравето си, да се подлагат на редовни прегледи, за да не пропуснат възможността за лечение на наркотици.

Консервативният метод за отстраняване на камъни в жлъчката се използва само в началните етапи на проблема, в други случаи се извършва операция. Използването на лекарства е неоправдано.

Основните показания за операция

Операцията за отстраняване на камъни в жлъчката не се прави при всички случаи на тяхното откриване. Лекарите вярват, че консервативната терапия е ефективна, когато размерът на лезиите е не повече от 7 mm в диаметър. Камъните с такива параметри могат да се движат свободно по жлъчните пътища. Те навлизат в червата и след това естествено се елиминират от тялото..

Ако размерът на образуването е на границата от 7 до 10 mm, хирургическа намеса е показана, когато симптомите на холецистит се появят при пациент. Списъкът с директни показания за хирургическа интервенция включва следните състояния:

  1. Пристъп на чернодробна колика. Състояние, при което пациентът изпитва остра болка, проявяваща се при движение на камъни по жлъчните пътища. Причината за дискомфорта е спазъм, който се елиминира чрез противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Ако състоянието продължава дълго време, се извършва операция.
  2. Хроничен калкулозен холецистит. Процесът се определя като бавен. Това води до сериозни усложнения и е способно да провокира онкологични патологии. Болестта на тази форма се открива при пациенти над 60-годишна възраст. Лечението е радикално, показана е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) заедно с отлагания.
  3. Камъните са големи. Камъните в жлъчката, достигащи 1–1,5 cm в диаметър, са начини за блокиране на проникването на жлъчката в канала, на този фон настъпва стагнация и се появява запушване на жлъчния канал. Състоянието се усложнява от нарушение на храносмилателните процеси, пациентът се оплаква от остра болка.

Изброените състояния се считат за пряка индикация за хирургично отстраняване на камъни в жлъчката. Също така, лекарите съветват радикално лечение на диабет. Ако образуванията са големи, се извършва коремна хирургия, която се състои в отстраняване на жлъчния мехур. При малък размер на камъни е възможно смачкване с лазер или ултразвук, но това не са нехирургични техники.

Подготовка за хирургично лечение

Преди да се предприемат мерки за отстраняване на камъни в жлъчния мехур, се извършват подготвителни манипулации. Според лекарското предписание се извършва лабораторна диагностика, включваща следните тестове:

  • кръвна химия;
  • клинично изследване на урина и кръв;
  • съсирване и електролитен анализ;
  • установява се киселинно-алкалното състояние на жлъчката.

Извършва се ултразвуково изследване на коремните органи. Това ще ви позволи да установите дали е реалистично да се запази жлъчния мехур или е необходимо да се премахнат камъните заедно с жлъчката.

Ако пациентът приема някакви лекарства непрекъснато, той трябва да уведоми лекаря за това. Отмяна на предписаните антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Пациентът трябва да спазва общите правила за поведение преди операцията:

  • намалете физическата активност 3-5 дни преди очакваната дата;
  • храненето на пациента трябва да бъде пълноценно, частично;
  • алкохолът задължително се изключва;
  • два дни преди операцията, количеството приета храна се намалява;
  • 12 часа преди процеса е забранено да се пие и яде, това се дължи на необходимостта от използване на обща анестезия;
  • непосредствено преди операцията, на пациента се поставя клизма и урината се отстранява с помощта на катетър.

Ако пациентът е неспокоен, е показано приложение или перорално приложение на успокоителни.

Съществуващи оперативни техники

Избирайки най-добрия метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур, лекарят ще се съсредоточи върху следните показатели:

  • размера на наличните камъни;
  • общо здраве и възраст на пациента;
  • химическият състав на новообразуването;
  • анатомични особености на структурата на жлъчката и каналите;
  • локализация (местоположение) на смятането.

Премахването на камъни от жлъчния мехур се осигурява чрез следните методи:

  • техника на ендоскопско лечение;
  • въздействие върху камъни с ултразвук;
  • минимално инвазивна хирургия - лапароскопия;
  • холелитолиза - химичен метод за контакт;
  • излагане на лазерен лъч;
  • терапия с ударна вълна - литотрипсия;
  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни.

Лазерните и ултразвукови методи са признати за най-безопасните методи за отстраняване на камъни и често се използват за профилактични цели, когато няма индикация за спешна намеса. Липсата на методи е само, че е допустимо да се използват, ако изчисленията са малки.

След като лекарят реши метода на интервенцията, на пациента ще бъде определена дата за това. Всяка операция се предшества от задълбочена подготовка, пациентът трябва да премине тестове и да се подложи на необходимите изследвания.

Ендоскопски метод

Този метод, който ви позволява да премахвате камъни (камъни) от жлъчния мехур, се основава на сондаж. През устата на жертвата се вкарва специална тръба, която преминава през стомаха и дванадесетопръстника и докосва съществуващата формация. Нехирургичният метод със запазване на органите се отличава със своята точност, която се увеличава поради използването на контрастно вещество. Поради доставката на това съединение, лекарят може точно да определи причината за заболяването, да установи размера на камъка и да изясни неговата позиция.

За да премахне камъните в жлъчката, лекарят използва специални инструменти, които разрушават структурата. След приключване на процедурата трябва да се уверите, че жлъчнокаменната болест е елиминирана. За това се прави контролна снимка..

Ендоскопията се извършва не само с цел лечение, но и за да се постави диагноза. Раздробяването на зъбния камък не се извършва, ако е голямо. В такива случаи е показана коремна хирургия или лапароскопия..

Списъкът с предимствата на този метод включва:

  • процедурата е безболезнена в сравнение с други методи;
  • има висока точност;
  • по кожата не остават белези;
  • няма период на възстановяване;
  • пациентът не се нуждае от хоспитализация.

Недостатъкът на този метод е, че ендоскопията не се извършва при някакви патологии на дишането. Обикновената настинка, придружена от кашлица, може да се счита за противопоказание от лекар.

Ултразвуков метод

Отстраняването на камъни в жлъчката често се извършва с ултразвук. Такава операция ви позволява да запазите органа и да не нарушавате работата му..

По време на интервенцията пациентът не усеща значителен дискомфорт; камъните в жлъчката се смачкват по схема, подобна на ултразвуково изследване. Съществен недостатък е, че този метод може да осигури само отстраняване на малки новообразувания - до 0,7-1,0 mm.

Има и други фактори, които карат лекарите да обмислят алтернативни възможности за лечение:

  • има голяма вероятност от увреждане на лигавицата на вътрешния орган от фрагменти на зъбен камък;
  • възможна е проявата на остър пристъп на колики;
  • блокиране на жлъчните пътища с пясък е възможно, ако камъните не се разпадат на фини частици;
  • висок риск от усложнения (холецистит, панкреатит).

Често пациентите отказват да използват този метод поради високата цена на процедурата. Цената на ултразвуковото смачкване е висока, а ефективността е съмнителна.

Лазерно лечение

Операцията при камъни в жлъчката се извършва и чрез лазерно унищожаване. Потокът се подава през специална сонда. Методът е високо ефективен и безопасен, но, подобно на други минимално инвазивни техники, той се използва само в ранните стадии на патологията..

Лазерно смачкване се използва, ако пациентът няма анамнеза и няма симптоми на обостряне. Броят на камъните в жлъчния мехур не трябва да надвишава 3 бр. Диаметърът на най-големия камък в жлъчката трябва да бъде не повече от 0,5 mm, в някои случаи е разрешено 0,7-0,8 mm.

Списъкът на противопоказанията за лазерно унищожаване включва:

  • телесното тегло на пациента е повече от 120 кг;
  • старост (решението за възможността за смачкване при хора над 65 години се взема от лекаря индивидуално);
  • остро състояние на пациента.

Отстраняването на камъни в жлъчката с лазер има още един съществен недостатък - има вероятност от рецидив.

Пациентът ще трябва безусловно да следва препоръките на лекаря, за да предотврати повторното развитие на процеса.

Лапароскопия

Лапароскопията е минимално инвазивен метод, чрез който камъните в жлъчката се отстраняват чрез три малки пункции на коремната стена. Органосъхраняващата манипулация също изисква използването на обща анестезия. Извършва се пневмоперитонеум - въглеродният диоксид се подава в коремната кухина под налягане.

За интервенцията лекарят използва малки хирургически инструменти, процесът се контролира чрез камера. Продължителността на работата силно зависи от следните фактори:

  • броят на камъните в жлъчния мехур;
  • общото състояние на пациента;
  • наличието на други заболявания на коремните органи;
  • появата на усложнения по време на процеса;
  • опит като хирург.

Списъкът с предимствата на този метод включва:

  • ниска инвазивност на процеса;
  • кратък период на възстановяване;
  • липса на забележими белези по кожата.

Лапароскопията е невъзможна, когато се установи, че пациентът има забележима степен на затлъстяване, онкологични процеси и остри състояния. Невъзможно е да се извърши процедурата, ако камъните са с диаметър повече от 1,5 см.

При отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия, интервенцията може да премине в лапаротомия. Това се случва, ако не е възможно да се извади камък от орган с помощта на малки инструменти, тъй като той се намира на недостъпно място. Методът на лечение се променя, но самата интервенция не приключва, пациентът не се изважда от упойка.

Холелитолиза

Това е относително нова техника, която ви позволява да премахвате камъни без операция. Лекарите го смятат за иновативно. Принципът на метода се основава на въвеждането на активни вещества в жлъчния мехур. Основният компонент на състава е метил трет-бутилов етер и киселини. Това е името на специален разтворител, който разделя камъните, независимо от тяхната структура и произход..

Пациентите са предпазливи към метода, но напразно. Методът е безопасен, изключени са отрицателни ефекти върху тялото, няма риск от изгаряния на лигавицата. Алгоритъмът на работа е както следва:

  1. Веществото се подава в жлъчния канал чрез тънък катетър.
  2. Контролът се осигурява чрез рентгеново и ултразвуково изследване.
  3. Камъните се отстраняват от тялото заедно с изпражненията.

Подобна операция при камъни в жлъчката има един забележим недостатък - рискът от рецидив е изключително висок. Правят го предимно за млади хора..

Литотрипсия

Този метод се състои в смачкване на камъни с ударна вълна. Литотриптерът и параболичният рефлектор осигуряват необходимата сила на вълната. Те въздействат върху образованието чрез пункция. Ефективността на резултатите се оценява чрез ултразвук.

Недостатъкът на този метод е, че неговата ефективност не винаги се проявява. Често фрагменти остават в органа при последващо изследване. След това се прави друга операция: жлъчният мехур се отстранява напълно или камъните се отстраняват чрез лапароскопия.

Отстраняване на органи

Ако заболяването протича в пренебрегвана форма и има много камъни в жлъчния мехур, се извършва класическо хирургично лечение. Отворената операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур изисква разрез на коремната стена, през който органът се отстранява.

Подобна манипулация е сложна и изисква дълго възстановяване. Различава се в опасност сред хирургичните техники за лечение на камъни в жлъчката. Методът се използва само в екстремни случаи, когато други не са помогнали за възстановяване на нормалното качество на живот. Лекарите отдават предпочитание на органосъхраняващите минимално инвазивни тактики.

Какви промени се появяват след отстраняване на жлъчката

Лекарите се опитват да избегнат предприемането на мерки за отстраняване на камъни от жлъчния мехур и отказват да премахнат напълно органа. Първо се считат лекарства, които осигуряват леко разтваряне на образувания. Ако не са ефективни, те прибягват до използване на минимално инвазивни методи. Когато последните не дават резултат, жлъчният мехур се отстранява заедно с камъните. Подобна предпазливост е свързана с трудностите, които очакват жертвата по време на периода на възстановяване..

Възможно ли е винаги да се отстраняват камъни (калкули) от жлъчния мехур, без да се засяга органът - не, в напреднали случаи е показана холецистектомия. След него животът на пациента се променя, жлъчката вече не се съхранява в тялото, а веднага се хвърля в дванадесетопръстника. През първия месец всички тела се „научават“ да работят по нов начин и да се адаптират към промените. Пълното възстановяване отнема около година.

Непосредствено след операцията пациентът не усеща забележимо подобрение в благосъстоянието поради следоперативния синдром. Могат да възникнат следните оплаквания:

  • фантомна болка в десния хипохондриум;
  • повишено образуване на газове и повръщане;
  • редуване на запек и диария;
  • слабост, ниска телесна температура.

Състоянието се подобрява постепенно, тъй като тялото се нуждае от време, за да се адаптира.

Не трябва да пренебрегвате появата на симптоми, трябва незабавно да информирате специалист за тях.

След отстраняване на жлъчния мехур поради камъни, пациентът трябва да промени начина си на живот: да преразгледа храненето, да се откаже от алкохола и масивното физическо натоварване.

Последици и усложнения

Всяка операция е сериозна намеса в работата на тялото, поради което е почти невъзможно да се изключи рискът от усложнения в ранния и късния следоперативен период. Последствията се различават по отношение на техниките за раздробяване и оперативните практики.

Съществуват следните рискове при смилането на камъни:

  • наранявания на стените от ръбовете на камъка;
  • развитие на възпалителния процес;
  • запушване на канала с жлъчни фрагменти;
  • изгаряне от лазер или химично съединение;
  • повторно формиране на депозитите.

Коремни операции, включително лапаротомия, са не по-малко опасни. Има вероятност от такива последици:

  • масивна загуба на кръв (особено при отстраняване на орган);
  • разминаване на конци след операция;
  • бактериални усложнения, отравяне на кръвта.

Лекарят е способен да сгреши и да наруши техниката. Това се случва, ако жлъчният мехур не е изчистен напълно. В този случай се появяват ранни усложнения, пациентът се оперира отново. Рискът се увеличава, ако е избрана лапароскопска техника и камъкът е в каналите.

Винаги ли е възможно да се премахнат камъни в жлъчката (калкули) от пикочния мехур или е възможно да се живее с тях. Да, тъй като операцията е оптималното решение и всеки лекар може да потвърди този факт. Отказът да се намеси обрича пациента на постоянно мъчение, остро начало на симптомите на холецистит и пристъпи на бъбречна колика.

Възстановителен период

След операцията пациентът ще има дълго възстановяване. Ако интервенцията е била кухина, препоръките ще бъдат строги, тъй като всяко грешно действие може да предизвика сериозни последици. На пациента е забранено:

  • самостоятелно се движат из стаята;
  • приемайте храна през първия ден след операцията;
  • първите три дни от менюто са ограничени, можете да пиете кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • в рамките на една седмица пациентът консумира хомогенна храна, постепенно се въвеждат зеленчуци и постно месо;
  • първият месец е последван от строга диета, следват се частични ястия;
  • алкохолът е напълно изключен;
  • препоръчително е да се откажете от пушенето.

Възможно ли е да станете от леглото през първия ден, ако камъните се отстраняват от жлъчния мехур консервативно: с лазер или ултразвук трябва да се консултирате с Вашия лекар. В някои случаи има ограничения поради риск от увреждане на органа от фрагменти.

Предотвратяване на рецидив

За да се предотврати образуването на голям брой камъни, е необходимо да се елиминират факторите, допринасящи за появата им. Важно е да се предотврати стагнацията на жлъчката и да се възстанови хода на метаболитните процеси. Хората в риск, както и тези, които са претърпели жлъчнокаменна болест, трябва да контролират диетата си. Забранените храни и ястия са окончателно изключени от менюто.

Препоръчва се нормализиране на храносмилането и установяване на процеса на дефекация, премахване на така наречения запек. Премахнете хиподинамията от живота, добавете физическа активност. В статиите на лекарите има още една също толкова важна препоръка, пациентът трябва да откаже да носи тесни панталони и колани.

Ако пациентът е диагностициран с жлъчнокаменна болест с латентен курс, прегледите трябва да се извършват няколко пъти годишно, поне веднъж на 6 месеца. Ако симптоматичните прояви притесняват, има отклонения в черния дроб, лекарят трябва да се посещава по-често.

В хирургичната практика има различни начини за лечение на жлъчнокаменна болест. Операциите се наричат ​​по различен начин, но принципът на действие е един и същ. Основната цел е да се премахнат камъните. Лекарите вършат работата си в болница според приетия алгоритъм, но винаги се опитват да накарат процеса да върви със запазването на жлъчния мехур.

В това пациентът може да помогне на лекарите, той трябва да следи здравето си и да се подлага на прегледи своевременно, тъй като в началните етапи е възможно нехирургично лечение, което е за предпочитане. Важно е да направите избор в полза на здравето навреме, образуването на камъни може да бъде предотвратено. Достатъчно е да следвате здравословен начин на живот, да се храните правилно и да се откажете от лошите навици.