Жлъчнокаменна болест като причина за остър панкреатит

Панкреатитът и жлъчнокаменната болест често вървят ръка за ръка. Като правило камъните в жлъчния мехур започват да се образуват първо, последвано от възпаление на панкреаса малко по-късно. С обединените си усилия тези две патологии сериозно усложняват живота на човека. Всъщност лечението им изисква не само продължително лечение, но и диета за цял живот при панкреатит и жлъчнокаменна болест..

За да разберете каква е връзката на тези патологии, трябва да се запознаете с някои от анатомичните особености на храносмилателния тракт. Тук всичко е просто! Жълчният мехур (vesica biliaris) и панкреасът (панкреас) имат подобно функционално натоварване - участие в храносмилането. Освен това те са свързани чрез общ жлъчен канал, чрез който секретите се отделят в лумена на дванадесетопръстника. И в случай на блокиране на този път от камък в жлъчката, отделянето на ензими от панкреаса се нарушава, което може да доведе до възпаление на този орган..

Тъй като една от етиологичните основи на развитието на съпътстваща патология е грешният подход към организацията на храненето, тогава пълното лечение изисква, напротив, да се организира адекватен подбор на продукти и методи за тяхната обработка, както и да се изготви оптимално меню..

Диетични принципи при ставни заболявания

Комбинацията от жлъчнокаменна болест и панкреатит изисква спазване на доста строги хранителни принципи:

  • изключване от менюто на храни, съдържащи голямо количество холестерол,
  • минимизиране на концентрацията на жлъчка,
  • избор на храни, съдържащи доста голямо количество магнезиеви соли и ненаситени мастни киселини, за да се премахне излишният холестерол,
  • увеличаване на дела на пресните зеленчуци в менюто,
  • замяна на всички методи за термична обработка на храната с един - готвене на пара.

Храненето трябва да е частично - храната трябва да се приема до 6 пъти на ден, но на малки порции. Приемът на течности трябва да се увеличи най-малко до 2 литра на ден.

Какви храни трябва да се използват в диетата?

Препоръчителната диета за комбинация от камъни в жлъчката и панкреатит трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри, витаминни комплекси и магнезиеви соли. В този случай храната трябва да се избърше, а напитката да се загрее. Тази диета осигурява:

  • стимулиране на чревната перисталтика,
  • намаляване на възпалението,
  • облекчаване на спазмите.

Таблицата по-долу показва кои храни и под каква форма са приемливи за хора, които са диагностицирани с жлъчнокаменна болест в комбинация с панкреатит:

Група храни Разрешени сортове Месо Пиле, заек, постно говеждо месо, речна постна риба. Яйца Протеинов омлет, цели, твърдо сварени. Растителни мазнини, без влошаване - масло. Брашна бисквити на основата на ръжен хляб. Тестени изделия, каша от елда и овесени ядки, тестени изделия, с изключение на твърдите сортове. Зеленчукови супи. Мляко Пълно мляко, нискомаслено извара, кефир. Зеленчуци, плодове Всички, с изключение на зеленчуци и кисели сортове.

От напитките са подходящи чайове, компоти и сокове. При наднормено тегло пациентът трябва силно да ограничи сладките, зърнените храни, хлебните изделия.

Забранени продукти за патологии

При такава комбинация от патологии диетичната дажба не трябва да включва следните хранителни продукти:

  • дебел,
  • кафе,
  • зелени,
  • свинско,
  • колбаси,
  • алкохол,
  • маргарини,
  • пушени меса,
  • карантия,
  • мазно мляко,
  • кисели плодове,
  • богати бульони,
  • мазна консервация,
  • сортове пушено сирене,
  • газирани напитки,
  • твърда паста,
  • кифли, пайове, сортове бял хляб.

Но също така храната не трябва да съдържа такива подправки като пипер, оцет и горчица. Не се препоръчва да се яде непосредствено преди лягане, а обядът трябва да се приема в спокойно темпо..

Примерно меню за жлъчнокаменна болест и панкреатит

За пациент, страдащ от комбинирана патология от този вид, се използват различни диети, в зависимост от това в коя фаза е заболяването..

Например за период на ремисия е подходящо следното меню:

  • Закуска: кюфтета на пара в комбинация с моркова салата.
  • Обяд: гювеч от ориз или извара със зеленчукова салата.
  • Обяд: рибни котлети на пара с ориз.
  • Следобедна закуска: протеинов омлет.
  • Вечеря: картофена супа с тиквено-ябълкова салата.

    Пиенето на течност след хранене е разрешено не по-рано от четвърт час (с изключение на обяд и следобеден чай) под формата на:

    • желе,
    • компоти,
    • чай с мляко,
    • различни сокове,
    • отвара от плодове от дива роза.

    Веднага след като изтече една седмица от такава диета, пациентът трябва да организира гладен ден с намалено съдържание на калории: за закуска, обяд, обяд, следобеден чай и вечеря, 0,9 литра кефир и смес от 0,15 кг захар с 0,3 кг извара се разделят поравно.

    През лятно-есенния сезон оптималното решение ще бъде денят на гладно, през който единственият хранителен продукт е плодът.

    В случай, че заболяването се е влошило и има изразен синдром на болка, храненето е забранено. Пациентът трябва да се ограничи с пиене на вода за два до три дни. През това време панкреасът и vesica biliaris имат време за почивка, отделянето на жлъчка става по-малко. На 4-ия ден пациентът може да бъде прехвърлен на маса № 5. В този случай храната трябва да бъде разделена на малки порции, а месото и бульоните са изключени.

    Пример 5 диетична таблица за жлъчнокаменна болест

    Храната се сервира прясна, варена или задушена. Такъв набор от продукти има контрактилен ефект върху жлъчния мехур, което води до изтичане на застояла жлъчка, не позволява излишно натоварване на органа и му осигурява спокойствие.

    Приблизително меню за един ден:

  • Закуска: добавете супа от овесени ядки с парче сирене върху ръжен хляб.
  • Обяд: сочна круша.
  • Обяд: варен ориз с рибни топчета, измити с плодов компот.
  • Следобедна закуска: меки крутони с чаша нискомаслено мляко.
  • Вечеря: добавете винегрет в растително масло с варен жълтък и изпийте чаша кефир с омекотени сушени кайсии.

    Фазата на обостряне на комбинацията от патологии изисква да бъдете на такава диета поне една седмица. Повече от един преглед от хора, страдащи от тези заболявания, твърди, че колкото по-дълга и по-строга диета, толкова по-дълга ще бъде ремисията..

    Последиците от лошото хранене за пациента

    Ако пациентът направи грешки в диетата и, още повече, опита някои популярни рецепти за мазни пикантни храни, тогава той най-вероятно ще очаква обостряне на хроничните патологии. Първият, като правило, е жлъчният мехур, който се проявява със следните симптоми:

  • Остра атака на болка в десния хипохондриум или епигастриум, с различно облъчване, до болезнен шок.
  • Психоемоционална възбуда.
  • Хипертермия.

    Продължителността на атаката може да бъде колкото минути или дни. Болката завършва, след като камъкът напусне дванадесетопръстника.

    Възпалението на панкреаса е по-рядко. За неговото начало може да се съди по следните симптоми:

    • силна болка в пояса с различно облъчване,
    • метеоризъм,
    • оригване,
    • диария,
    • гадене, което се превръща в повръщане,
    • повишена умора.

    За да се справите с тези атаки по-бързо и за да предотвратите тяхното повторение в бъдеще, можете само да се придържате към правилната диета. Всяко медикаментозно лечение, което не се подкрепя от здравословна диета, е обречено на неуспех.

    Жлъчнокаменна болест и жлъчен панкреатит

    Сред заболяванията с остра коремна патология панкреатитът се нарежда на трето място след остър апендицит и остър холецистит. Патологията на жлъчните пътища е най-честата причина за остър и обостряне на хроничния панкреатит. От цялата патология на жлъчните пътища основната причина за жлъчния панкреатит е жлъчнокаменната болест. Честотата на билиарния панкреатит при пациенти с холелитиаза, според различни източници, е 25-90% или повече..

    Причините за образуването на жлъчен панкреатит. Причинната връзка между жлъчнокаменната болест и панкреатита е добре известна. Водещият фактор в патогенезата на жлъчния панкреатит е повишаване на налягането в каналната система на жлъчните пътища, което може да се дължи както на функционална, така и на органична патология, придружаваща хода на жлъчнокаменната болест..

    Жлъчните дисфункции, по-специално сфинктерът на Оди, са неразделна характеристика на жлъчнокаменната болест. Функционалните нарушения при жлъчна дисфункция от тип III на сфинктера на Оди допринасят за развитието на билиопанкреатичен рефлукс в резултат на разликата в налягането в общите жлъчни и панкреатични канали. Дори при лека жлъчна хипертония, сфинктерът на панкреатичния канал не е в състояние да защити панкреатичната система от патологичен рефлукс. Именно жлъчният рефлуктат е основният патогенетичен фактор на острия и обостряне на хроничния панкреатит..

    При камъни в жлъчката камъните от жлъчния мехур или общия жлъчен канал, попадайки в ампулата на Vater папилата, също могат да причинят остър панкреатит. Естеството на клиничните прояви и степента на функционални нарушения на панкреаса може да варира значително. В случай на бързо преминаване на камъка в дванадесетопръстника, възпалителните явления в панкреаса отшумяват достатъчно бързо. Когато зъбният камък е притиснат в ампулата на голямата дуоденална папила, признаците на обостряне на панкреатита се увеличават. Спазмът на гладката мускулатура, развиващ се около камъка, утежнява степента на жлъчната хипертония и в резултат на това хода на панкреатита. Често в такива случаи се появяват признаци на обструктивна жълтеница, причината за която е двойна - поради нарушена проходимост поради запушване на каналната система с камък и компресия на общия жлъчен канал от увеличена глава на панкреаса.

    През последните години нарастваща роля в развитието на хроничен панкреатит се приписва на жлъчните утайки. В резултат на дестабилизацията на физикохимичното състояние на жлъчката се получава утаяване на основните й компоненти и образуване на жлъчна утайка в жлъчния мехур. Важен фактор, допринасящ за персистирането на жлъчните утайки, е дисфункцията на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер. Постоянното преминаване на жлъчните утайки по жлъчните пътища води до увреждане на лигавицата, главно в областта на сфинктера на Оди. Нараняването на лигавицата се случва от микролити, които съставляват по-голямата част от жлъчните утайки. В резултат на това първо се развива вторичната дисфункция на сфинктера на Оди, а след това се образува стенозиращ папилит..

    Благоприятните условия за рефлукс с дисфункция на сфинктера на Оди възникват при висока връзка на общите жлъчни и панкреатични канали или аномалии на тяхното сливане (вж. Глава 8 за повече подробности). Рискът от панкреатит е значително по-висок при пациенти с дълъг и широк общ жлъчен канал, дистален диаметър на панкреатичния канал по-голям от 2,5 mm и кисти в общия жлъчен канал.

    Въпреки голям брой публикувани трудове, показващи ефекта на жлъчната утайка върху дисфункцията на сфинктера на Оди, някои автори предполагат, че микролитиазата не играе съществена роля при дисфункция на сфинктера на по-голямата дуоденална папила.

    Като се има предвид тясната връзка между жлъчните утайки и развитието на остър панкреатит, общоприето е, че диагнозата идиопатичен панкреатит може да бъде поставена само след изключване на микролитиаза при пациента. Честотата на BS при пациенти с така наречения идиопатичен панкреатит е 30-75%. При изследване на жлъчката в рамките на първия ден след началото на панкреатична атака, степента на откриване на BS достига 80%.

    Патогенеза и морфогенеза. Основният механизъм за образуване на жлъчен панкреатит е задържането на жлъчка в каналите на панкреаса, където той взаимодейства с панкреатичните ензими и бактерии, което води до освобождаване на свързани жлъчни киселини, които увреждат защитната бариера на каналната система с увреждане на паренхима на органа..

    Хроничният панкреатит с билиарна етиология се проявява чрез липидно-мастна дегенерация на панкреатичния паренхим, дистрофия на ацинарните клетки, като същевременно се поддържа способността да синтезират ензими и нарушение на секрецията в каналната система на органа. На този фон има стагнация, кистозна експанзия на септроацинозните канали, повишено натрупване на ензимни гранули в ацинарни клетки, последвано от инхибиране на ензимния синтез, атрофия на ацинарни клетки, метаплазия, склероза и липоматоза на панкреатичната канална система.

    Клиничният ход на холелитиаза, усложнен от жлъчен панкреатит. Клиничните признаци на обостряне на жлъчния панкреатит се характеризират с болка в епигастриума, излъчваща се в гърба, дясно или ляво подребрие. Болката може да бъде свързана с преяждане, ядене на пикантни, мазни, пържени храни или спонтанно възникване през нощта. По време на пристъп е възможна умерена температура. Най-честите диспептични разстройства са гадене, повръщане и горчивина в устата. Ярко изразена клинична картина на остър панкреатит се развива, когато зъбният камък е притиснат в ампулата на по-голямата дуоденална папила с нарушен отток на панкреатична секреция и добавяне на клинични симптоми на обструктивна жълтеница.

    При обостряне на хроничния жлъчен панкреатит не наблюдаваме едновременно влошаване на хода на жлъчнокаменната болест или нейните усложнения. В тази връзка, като правило, не се изисква допълнителна медицинска корекция..

    Диагностиката е сложна и включва анализ на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи за изследване.

    При клиничен кръвен тест - левкоцитоза, при биохимично проучване - промяна в чернодробните функционални тестове: повишаване на активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, GHGP, както и серумната амилаза и липаза. Трябва да се отбележи, че промените в чернодробните функционални тестове при жлъчен панкреатит са по-изразени, отколкото при панкреатит с алкохолна или друга етиология. Най-ранната проява на екзокринна панкреатична недостатъчност е наличието на еластаза в изпражненията в комбинация със стеаторея, неутрална мазнина и сапуни.

    Основният инструментален диагностичен метод е ултразвукът. Визуализират се конкременти и / или различни варианти на жлъчна утайка в жлъчния мехур и общия жлъчен канал. Трябва да се отбележи, че чувствителността и специфичността на трансабдоминалната ехография при определяне на патологията на общия жлъчен канал не надвишава 60%. В случай на лоша визуализация на общия жлъчен канал се използва ендоскопски ултразвук с трансабдоминална ехография. Общият жлъчен канал може да бъде с нормален размер, разширяването му се случва, когато камъкът е притиснат в терминала от корпуса или ампулата на голямата дуоденална папила. Wirsung канал с нормален размер или умерено разширен. Промените в паренхима на панкреаса зависят от етапа на процеса. В ранните етапи промени в панкреаса не могат да бъдат открити. В бъдеще ултразвукът определя хетерогенността на структурата на панкреаса, неравномерността на контурите му. При обостряне на панкреатит - ултразвукови признаци на панкреатичен оток.

    За да се определи проходимостта на жлъчните пътища, е показана динамична холесцинтиграфия, която ви позволява да проследите целия процес на преразпределение на жлъчката в жлъчната система, времето, когато тя навлезе в дванадесетопръстника, както и да оцените функционалното състояние на черния дроб.

    ERCP позволява да се открият патологични промени в големите дуоденални папили, общите жлъчни и панкреатични канали. Ако е необходимо, по време на изследването се извършва едновременно папилотомия или папилосфинктеротомия. Трябва да се отбележи, че ERCP е неефективен при наличие на камъни с диаметър по-малък от 5 mm в общия жлъчен канал, шпакловъчна жлъчка. При 33% от пациентите изследването може да причини обостряне на панкреатит. При наличие на стенозиращ папилит или билиарни стриктури по време на ERCP, оттокът на жлъчката се възстановява чрез сфинктеротомия или стентиране. Ендоскопският дренаж със стентове ще даде добри резултати в близко бъдеще, но при пациенти с калцификати на главата на панкреаса ефективността му е 17 пъти по-ниска.

    Наскоро в клиничната практика е въведена магнитно-резонансна холангиопанкреатикография, която дава възможност едновременно да се оцени състоянието на жлъчните и панкреатичните пътища..

    С EGDS се оценяват промените в лигавицата на горната част на храносмилателния тракт, особено в парапапиларната зона и директно в голямата дуоденална папила.

    Перкутанна трансхепатална холангиография се използва в случаите, когато други образни методи не са информативни и е невъзможно да се извърши ERCP.

    За адекватна киселинно-супресивна терапия и определяне на продължителността на курса на лечение е показана компютърна рН-метрия на стомаха..

    Предложени са различни критерии за прогнозиране на тежестта на панкреатита. Най-широко използваната система се основава на критериите на Ренсън.

    Лечение. Важна роля в лечението на пациенти с панкреатит играе диетичната терапия. Стриктното спазване на диетата води до намаляване на функционалното натоварване на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, създава условия за максимална функционална почивка на панкреаса. Когато се изразява. обостряне през първите 3 дни, на пациента се предписва пълен глад и алкални минерални води без газове. В бъдеще те преминават към диета номер 5.

    Месо, риба, костен бульон, пушени меса, гъби, пълномаслено мляко, мед са изключени от диетата. сладко, сладкиши, сладкарски изделия, шоколад, кафе, какао, сладолед, бобови растения, зеле, репички, лук, чесън, репички, черен пипер, горчица, оцет, кисели плодови и зеленчукови сокове, газирани напитки, огнеупорни мазнини (говеждо, агнешко, свинско месо), алкохолни напитки, бира, квас, пикантни, пържени, богати на холестерол храни.

    Разрешени са вегетариански зеленчукови, супи от зърнени храни, варено и приготвено на пара месо (пилешко, заешко, телешко, нискомаслена риба). Извара - прясно натурално или печено под формата на пудинг, меки (меки) нискомаслени (до 30%) сирена, нискомаслена (до 10%) заквасена сметана, кефир. Каша на вода от ориз, овесени ядки, елда, перлен ечемик, пшенична крупа, добре сварени, зеленчуково пюре от картофи, тиква, моркови, тиквички, цвекло, печени или варени зеленчуци, печени или сурови ябълки, пюре от некисели сортове, желе, мус от сок, компот. Бял хляб от вчерашното печене или сушен, бисквитки без печене. Полезни са растителните мазнини, пшеничните трици. Възможно е да се използват балансирани смеси, които не изискват панкреатичен ензим. Храненето трябва да бъде често и частично.

    Медикаментозната терапия не се различава от лечението на други форми на панкреатит и трябва да преследва следните цели:

    1. Облекчаване на болката, намаляване и премахване на интоксикацията, при което процесът се прехвърля от локален орган към многоорганен - ​​често срещан.

    2. Спиране на прогресията на едематозно-интерстициалния стадий на панкреатит, за да се предотврати развитието на "хирургични" усложнения при неусложнена и ограничена неинфектирана панкреатонекроза.

    3. Стабилизиране на клиничната ситуация, което се постига чрез създаване на функционална почивка на панкреаса с постепенно освобождаване от него до функционално натоварване.

    4. Лечение на усложнения от острия период - некомпетентност на външните и вътресекреторните функции на панкреаса.

    5. Лечение на хирургични усложнения и предотвратяване на рецидиви с персистиращ причинителен фактор.

    6. Рехабилитация на пациенти с хроничен панкреатит.

    Основната причина за болка при жлъчния панкреатит е хипертонията в каналната система. В този случай болката може да бъде спряна чрез мерки, насочени към намаляване на налягането в каналите и намаляване на отока и възпалителната инфилтрация на панкреаса, без използването на аналгетици.

    За облекчаване на болката се препоръчва гладуване 3-5 дни, но е показано парентерално хранене. Обемът на приетата течност трябва да отговаря на нуждите на организма (1,5-2 литра). При гастро- и дуоденостаза е показана постоянна аспирация на стомашно съдържимо с помощта на тънка сонда.

    Ранитидин се предписва за потискане на секрецията на панкреаса. фамотидин, омепразол, октреотид (сандостатин).

    Препоръчително е лечението да започне с използване на октреотид по 100 mcg 3 пъти дневно подкожно. Средният курс на лечение е 5 дни. Лекарството е ефективно средство, насочено към намаляване на налягането в каналната система на панкреаса, тъй като не само потиска неговата функционална активност, но също така има потискащ ефект върху нивото на стомашната секреция в резултат на потискане на секрецията на гастрин. При недостатъчен клиничен ефект и слаба динамика на обратното развитие на процеса дневната доза на лекарството се увеличава до 600 mcg (200 mcg на всеки 8 часа), а продължителността на курса на лечение се определя в зависимост от разпространението на патологичния процес, участието на ретроперитонеални влакна, тежестта на състоянието на пациента.

    Намаляване на тежестта на панкреатит нискомолекулни хепарини, хепариноиди, трентал, реонолиглуцин и др. Ефектът се дължи на подобряване на микроциркулацията, а в 70% от случаите и на резорбция на микротромби. Трябва да се има предвид, че билиарната хипертония и възпалението намаляват доставката на лекарства до патологичния фокус. В тази връзка, хепаринизацията с хепарини с ниско молекулно тегло чрез подобряване на микроциркулацията повишава ефективността на лекарствената терапия. За инактивиране на липазата в кръвта се използва инфузия на мастни емулсии с хепарин. Има също така индикации, че хепаринът е способен да инхибира амилазата на панкреаса. На тази основа, за предотвратяване на усложнения, свързани с ERCP или EPST, се препоръчва въвеждането на нискомолекулни хепарини 12 часа преди процедурата. Според авторите не е имало хеморагични усложнения.

    При наличието на явлението "ензимно избягване" (излив в коремната или лявата плеврална кухина) допълнително се предписват антиензимни лекарства (трасилол, контрикал).

    Положителен ефект се получава чрез интравенозно приложение на ранитидин 150 mg 3 пъти дневно или фамотидин 40-80 mg 3 пъти дневно.

    За облекчаване на болката се използват баралгин, дротаверин, папаверин, платифилин, дуспаталин. За силна и устойчива болка, ненаркотични аналгетици (трамадол).

    За индикации - полиглюцин (декстран) 400 ml / ден, hemodez (pavidon) 300 ml / ден, 10% разтвор на албумин 100 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с адекватно количество инсулин интравенозно. При тежки пристъпи е необходимо да се коригират хемодинамичните нарушения и да се елиминира ендотоксикозата. Инфузионната терапия включва неохемодеза, полидеза, желатинол, мафузол в обем до 25 ml / kg / ден.

    Показани са антиациди с висока киселинно-неутрализираща активност - маалокс, ремагел, фосфалугел на всеки 2-3 часа, но трябва да се има предвид, че употребата на антиациди във високи дози намалява бионаличността на редица лекарства, например абсорбцията на антибиотици от тетрациклиновата група, блокерите на хистаминовите Н2-рецептори и други лекарства намаляват с които антиацидите образуват неразтворими съединения.

    За да се създаде дългосрочна функционална почивка на панкреаса, препоръчително е 3 месеца. продължете да приемате инхибитори на стомашната секреция. В този случай избраните лекарства са блокери на протонната помпа, които максимално и за дълго време потискат производството на солна киселина, което води до намаляване на синтеза на холенистокинин и секретин, като по този начин осигуряват необходимата функционална почивка на панкреаса. Рабепразол (париет), в по-малка степен от другите блокери на протонната помпа, се метаболизира от чернодробни ензими, което води до по-предсказуем и стабилен ефект на това лекарство, както и практически до никакво взаимодействие с други лекарства, метаболизирани чрез цитохром Р450. В тази връзка приемането на рабепразол е по-безопасно, биологично достъпно, антисекреторният ефект е по-изразен и се проявява по-бързо от другите антисекреторни лекарства. В зависимост от динамиката на клиничните симптоми, ултразвуковата картина и лабораторните параметри, дозата на блокерите на стомашната секреция постепенно се намалява и след това номерът за удължаване на диетата се отменя.

    Според последните данни при пациенти след холецистектомия, за облекчаване на обострянето на жлъчния панкреатит, се препоръчва продължителна (PA за 48 седмици) киселинно-супресивна терапия с езомепразол (пентиум) - 40 mt / ден.

    При наличие на жлъчна утайка, литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова или хенодеоксихолова киселина. Дозата се избира в зависимост от телесното тегло. В случай на жлъчна утайка под формата на суспензия от микролити, използването на хепабене се люлее, 1-2 капсули 3 пъти на ден в продължение на един месец. Лекарството има спазмолитично действие върху сфинктера на Оди, което подобрява изтичането на жлъчката. В допълнение, хепабене увеличава холерезата и холецистокинезата и по този начин улеснява евакуацията на жлъчните утайки от жлъчния мехур. Ако е необходимо, курсът на лечение може да продължи до 3 месеца.

    Диетата постепенно се разширява под прикритието на ензимни препарати - креон, панцитрат, панкреатин.

    За профилактика на холангит и абсцеси на панкреаса се използват широкоспектърни антибиотици. В допълнение, антибиотичната терапия помага да се възстанови чревната микробиоценоза, нарушена при жлъчнокаменна болест, а също така предотвратява обострянето на хроничния калкулозен холецистит. Показани са ципрофлоксацин (ще създаде висока концентрация в жлъчката), имиценем, цефуроксим, цефотаксим, ампиокс, сумамед и др. Ограничение за употребата на цефтриаксоп е образуването на жлъчна утайка при прием.

    Трябва също да се има предвид, че редица антибактериални лекарства са токсични за ацинарните клетки на панкреаса (тетрациклин, рифамицин, изониазид, амфотерицин). Освен това аминогликозидните антибиотици (стрептомицин, амикацин, рифамицин) допринасят за развитието на остър хепатит; хроничен хепатит - нитрофурани; паренхимна тубулна холестаза - полусинтетични и синтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин, амок идилии, метицилин, карбеницилин, флуклоксацилин), макролиди (еритромицин, олеандомицин), сулфонамиди. В някои случаи може да се развие интрадуктална холестаза, чийто морфологичен субстрат е запълване на каналите и тубулите със съсиреци от концентрирана жлъчка, съдържаща билирубин, без възпалителна реакция в околните тъкани.

    При пациенти с холелитиаза и след холецистектомия в тънките черва се развива синдром на бактериално свръхрастеж (SIBO). Според нашите данни в групата пациенти, претърпели холецистектомия, SIBO се среща в 58% от случаите, а при пациенти с холецистектомия - в 28%. Получените резултати могат да се обяснят с факта, че след холецистектомия съставът на жлъчката се променя, концентрацията на жлъчните киселини и бактерицидните свойства на жлъчката намаляват, което допринася за колонизацията на тънките черва с патогенна и опортюнистична микрофлора [102].

    Според А.И. Пастухов, при пациенти с хроничен жлъчен панкреатит след холецистектомия, SIBO е отбелязан в 33% от случаите. Нашите проучвания показват, че рифаксимин (Alpha Normix) в дневна доза от 800-1200 mg дава най-добрия клиничен ефект в тези ситуации..

    Дозата и продължителността на антибиотичната терапия се определят от тежестта на състоянието на пациента, лабораторните параметри и данните от инструменталните методи за изследване.

    При дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища са показани хепабене, одестон, дуспаталин в обичайни дози.

    При наличие на холедохолитиаза - балонна дилатация, папилосфинктеротомия с екстракция на камъни. Възстановяването на изтичането на жлъчката и панкреатичния сок е едно от основните и незаменими условия за лечение на жлъчен панкреатит.

    За профилактика на билиарния панкреатит е важна адекватната терапия на камъни в жлъчката в ранните стадии и навременната холецистектомия на етапа на калкулозен холецистит.

    Вариант на консервативно лечение на обостряне на жлъчно-зависим хроничен панкреатит: на 1-3-ия ден: глад, вътре в алкални минерални води без газове и, ако е посочено, парентерално хранене.

    Полиензимни препарати (Creon 10 000-25 000 IU вътре 3-4 пъти на ден).

    IV блокери на стомашната секреция: фамотидин (квамател) 40-80 mg на всеки 8 часа.

    Интравенозен полиглюцин 400 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с достатъчно количество инсулин; изотопен (0,9%) разтвор на натриев хлорид 500 ml / ден.

    Парентерално (в зависимост от клиничната ситуация) антихолинергици (0,2% разтвор на платифилин до 6 ml / ден), аналгетици (50% разтвор на метамизол до 4 ml / ден 0,25% разтвор на новокаин до 200 ml / ден), спазмолитици (разтвор на дротаверин до 8 ml / ден или 2% разтвор на папаверин до 8 ml / ден, или баралгин до 15 ml / ден).

    Интравенозни антибактериални лекарства: абактал (пефлоксацин) до 800 mg / ден или цефотаксим до 4 g / ден.

    Литензимни препарати в присъствието на явлението "избягване" на ензими (5% разтвор на аминокапронова киселина 150-200 ml за 5 дни).

    При недостатъчна ефективност на терапията от 3-ия ден се предписва октреотид - 100 μg 3 пъти подкожно или интравенозно за период до 5 дни. При пациенти, лабилни на действието на октреотид, е възможен изразен инхибиторен ефект с потискане на функционалната активност на панкреаса и тежък метеоризъм и разстройство на изпражненията.

    След облекчаване на синдрома на болката или от 4-ия ден от началото на лечението, в рамките на 2-3 седмици. препоръчително:

    • частично хранене в рамките на таблици 5 и 5р с ограничение на животински мазнини;

    • постепенно отнемане на аналгетици, инфузионна терапия и парентерално приложение на лекарства с преход към перорален прием на блокери на стомашната секреция (рабепразол 20-40 mg сутрин на гладно и вечер в 20.00 часа, вечерният прием може да се комбинира или замени с II2-хистаминови блокери - фамотидин 40-80 mg), антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел 1 лъжичка 4 пъти на ден), спазмолитици (дуспаталнп 400 mg / ден в 2 разделени дози), холиполитици (метацин 6-12 mg / ден в 2-3 дози или бусконан 60 mg / ден в 3 дози), синбиотици (бифиформ, 1 капсула 2 пъти на ден);

    • предписване на полиензимни лекарства (Креон 1-2 капсули 3 пъти на ден).

    По-късно, след изписване от болницата, се провежда поддържаща терапия с полиензимни, спазмолитични, антиацидни лекарства, блокери на стомашната секреция..

    Холецистит и панкреатит: как са свързани тези заболявания и какво лечение се изискват

    Защо повечето хора с жлъчнокаменна болест имат проблеми с панкреаса??


    Острият панкреатит, подобно на обострянето на жлъчнокаменната болест, е животозастрашаващо състояние. Снимка: Commons.Wikimedia

    Според статистиката 70% от пациентите с камъни в жлъчката развиват възпаление на панкреаса.

    Свързани статии

    • Болка в десния хипохондриум
    • Учените са посочили ползите от цивилизацията, провокиращи затлъстяването
    • Д-р Вялов: Жлъчнокаменната болест бързо се подмладява
    • Чесънът без мирис ще помогне за възстановяването на черния дроб. Проучване
    • Заболяването на мастния черен дроб е по-често при пациенти с псориазис

    Карина Тверецкая

    • Редактор на сайта
    • Трудов стаж - 11 години

    Преглеждания: 47417

    Време за четене: 3 минути.

    Човешкото тяло е механизъм, при който всеки детайл е на мястото си и всеки изпълнява жизненоважна функция. В същото време детайлите не работят отделно: те са свързани в една система, така че веднага щом един елемент „отпадне от живота“, всички останали са изложени на риск. Най-близките съседи имат най-трудната част. Това обяснява статистиката, според която 70% от пациентите с холелитиаза (холелитиаза) имат проблеми с панкреаса. Най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест е панкреатитът..

    Кое UDCA лекарство е по-ефективно за холелитиаза: проучване на Сергей Вялов, доктор по хепатология, в новото си проучване сравнява ефективността на три лекарства на базата на UDCA при пациенти с холелитиаза и жлъчна утайка.

    Какви са признаците за разграничаване на болестите?

    И двете патологии имат почти еднаква симптоматика, така че не е лесно да ги различим една от друга. При панкреатит пациентите се оплакват от силна слабост, постоянно гадене, повръщане, хипотония.

    Често тези заболявания се допълват от повишаване (намаляване) на температурата, остра болка в лявата част на корема и изпотяване. Тези признаци обаче не са в основата на диагнозата панкреатит..

    Лабораторните изследвания, по-специално биохимия, общи или електролитни изследвания на кръв и урина, ще помогнат за надеждно определяне на наличието на заболяването. Освен това ултразвукът и контрастната рентгенова снимка ще дадат по-пълна информация..

    Холециститът е придружен от застой на жлъчка в жлъчния мехур, което води до образуването на камъни. По принцип симптомите на заболяванията са много сходни, но има някои разлики..

    Така че, синдромът на болката е локализиран в дясната страна, а постоянното гадене и повръщане се допълват от слюноотделяне и метеоризъм. При обостряне на холецистит има нарушение на сърдечния ритъм, тахикардия, а основният симптом е пожълтяване на кожата и горчивина в устата.

    В допълнение към обичайните изследвания, провеждани за диагностициране на панкреатит, допълнително се предписват ендоскопия, интубация на дванадесетопръстника, CT и холецистография..

    Вижте видео за панкреатит и холецистит:

    Функции на панкреаса и жлъчния мехур в тялото

    Функциите, изпълнявани от панкреаса и жлъчния мехур, са насочени към максимално усвояване на постъпващата храна. Ролята на тези органи в процеса на храносмилането е различна, но общата им дейност включва разграждането на хранителните компоненти и осигуряването на тялото с необходимите вещества и енергия..

    Поради своята структура панкреасът е предназначен за синтеза на панкреатичен сок, който включва 20 ензима, обединени в 3 групи:

    • липаза - разгражда мазнините;
    • протеаза - протеини;
    • амилаза - въглехидрати.

    Тези ензими се произвеждат в неактивна форма. Тяхната структура се променя под въздействието на дуоденалния ензим - ентерокиназа. Той се освобождава, когато хранителна бучка влезе в стомаха и се активира, от своя страна, в присъствието на жлъчка, превръщайки трипсиноген (протеаза) в трипсин. С негово участие се активират други ензими на панкреаса, които влизат в чревния лумен, когато храната постъпва там..

    Жлъчката е катализатор за панкреатичните и дуоденалните ензими. Качественият състав и количеството на секретираните ензими зависят от консумираната храна.

    Панкреасът произвежда 1,5-2 литра панкреатичен сок на ден. Чрез малките канали на ацините (островчета, състоящи се от жлезисти клетки, които имат свои канали и съдове), тайната навлиза в по-големите отделителни канали, през които се влива в основния - Вирсунгов - канал. Чрез него тя се излива в тънките черва на малки порции. Необходимото количество секреция на панкреаса се регулира от сфинктера на Оди.

    Основните функции на ZhP:

    • натрупване на жлъчка, произведена от черния дроб;
    • изпълнение и контрол на приемането му в KDP.

    Жлъчката непрекъснато се произвежда от черния дроб. И също така непрекъснато навлиза в чернодробния канал и жлъчния мехур. В пикочния мехур могат да се натрупат до 50 ml жлъчка (това е неговият обем), която при необходимост, поради свиването на мускулните стени, навлиза през отделителния и общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Функционална характеристика на жлъчния мехур е способността да концентрира жлъчка по такъв начин, че в нейното пространство от 50 ml да се натрупва във високо концентрирана форма, съответстваща на обем от 1 литър или повече.

    Жлъчните и жлъчните пигменти участват в разграждането и усвояването на липидите. Освобождаването на съдържанието на жлъчния мехур е свързано с процеса на храносмилане и се контролира от вегетативната нервна система: органът получава сигнал, че хранителна бучка (химус) навлиза в дванадесетопръстника и се свива, изхвърляйки тайна в канала. Това се случва в отговор на мазни храни. В противен случай при непрекъснато навлизане в червата (при липса на храна и чревно съдържание) лигавицата на органа би се повредила под агресивното действие на киселини.

    Жлъчният мехур не е незаменим орган: след резекция дванадесетопръстника изпълнява функцията на натрупване на жлъчка.

    Как жлъчният мехур е свързан с панкреаса?

    Жлъчният мехур е анатомично и функционално свързан с панкреаса.

    Анатомично каналите на панкреаса (wirsung и аксесоарът - santorinii, който се намира в главата на панкреаса и може да бъде свързан с основния или да бъде независим) и общия жлъчен канал (канал на жлъчния мехур) се вливат в лумена на канала. Има няколко опции за крайното им местоположение:

    • Тип 1 - 55%: вирсунгите и обикновената жлъчка се комбинират в обща ампула;
    • Тип 2 - 33%: каналите се сливат в един близо до дванадесетопръстника, без да се образува ампула;
    • Тип 3 - 4%: каналите не са комбинирани;
    • 4 тип - 8%: сливане на голямо разстояние от зърното на Vater.

    Връзката между органите е особено изразена при първия тип структура на каналите, когато те се комбинират в един общ с образуването на ампула, където едновременно влизат както панкреатичният сок, така и жлъчката. Такава структура често води до патология, тъй като общият канал може да бъде запушен от камък, тумор, блокиран от полип, спиращ изпускането на съдържанието в червата.

    Причини за заболяването

    Панкреатитът, подобно на холецистит, се отнася до заболявания на храносмилателната система и недохранването може да провокира тяхното развитие.

    Основните причини за развитието на патологии:

    • затлъстяване;
    • хелминтска инвазия;
    • заседнал, пасивен начин на живот;
    • ендокринни нарушения;
    • наследственост;
    • чести хранителни отравяния;
    • хормонални нарушения;
    • алкохолна интоксикация;
    • муковисцидоза;
    • злоупотреба с токсични лекарства;
    • ЖКБ.

    Отделно може да се спомене, че панкреатитът често се развива на фона на жлъчнокаменна болест, гастрит, хепатит, диабет, холецистит, дуоденит и колит..

    Панкреатитът в комбинация с жлъчнокаменна болест се нарича жлъчен и прекомерното образуване на камъни води до калкулозно развитие на патологията. Калкулозният панкреатит винаги завършва с операция.

    Важно е да знаете, че холециститът може да се появи и с камъни в жлъчката, когато каналите са запушени от камъни. Това води до застой на жлъчната секреция и причинява силно възпаление. Понякога холециститът се появява за първи път по време на бременност, а остра форма на панкреатит се появява при напреднал холецистит.

    Усложнения

    Основните усложнения се развиват поради недостатъчното количество ензими, постъпващи в храносмилателния тракт от панкреаса и жлъчния мехур. Всичко това може да повлияе отрицателно на работата на всички храносмилателни органи, да причини развитието на диабет.

    Острата форма на двете заболявания е изпълнена с усложнения на жлъчнокаменната болест и изисква хирургическа намеса. В напреднал стадий болестите водят до панкреатична некроза, гноен холецистит, енцефалопатия, която често завършва със смъртта на пациента.

    Диагностика

    Сходството на симптомите на жлъчнокаменна болест и камъни в панкреаса изисква диференциална диагноза, която се състои в провеждането:

    • Ултразвук на черния дроб, жлъчката и панкреаса;
    • кръвен тест;
    • ЯМР;
    • ретроградна холангиопанкреатография;
    • компютърна томография.

    С помощта на изследвания лекарят определя не само наличието на камъни, но и техния брой, размер, локализация, както и състоянието на тъканите на засегнатите органи.


    Диагностика на жлъчнокаменна болест с помощта на ултразвук

    Колко продължава екзацербацията?

    При лека форма обострянето трае само няколко часа и тогава настъпва значително облекчение. Ако обострянето на панкреатит и холецистит е придружено от наличие на камъни, тогава остър пристъп може да продължи до 3-4 дни подред.

    Невъзможно е самостоятелно лечение на обостряне и когато се развие пристъп, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ. Основното нещо, което трябва да направите преди пристигането на линейката, е да легнете с повдигнати крака и да поставите лед върху корема си. През този период не можете да ядете или пиете нищо..

    Как да правим здравословни диетични ястия

    За пациентите е по-лесно да се придържат към диета, ако ястията в нея са разнообразни и вкусни. Важно е да се спазват правилата за готвене и сервиране на храна.

    Следните рецепти са подходящи за хранене на пациенти с 5P и 5A диети:

    1. Парни котлети от пуйка. Състав: 200 г пуешко филе, 30 г бял хляб, 50 мл мляко, 3 чаени лъжички растително масло, сол на вкус. Накиснете целулозата на хляба за половин час в мляко. Пригответе кайма от месо, добавете масло, сол, хляб с мляко. Разбъркайте добре, оформете банички. Поставете решетка на параход, варете 30-40 минути.
    2. Риба в млечен сос Бешамел. Печете филе от всяка постна риба във фолио. За соса са ви необходими 150 мл мляко (масленост до 3,2%), чаена лъжичка масло, чаена лъжичка брашно, щипка захар, сол на вкус. Разтопете масло в тиган, добавете брашно с помощта на сито. Пържете брашно за 2 минути. Изсипете мляко (трябва да е горещо) на тънка струя. След като заври, гответе още 10 минути. Добавете захар и сол. Изсипете готовия сос върху рибата.
    3. Диета Оливие. За готвене ще ви трябват един средно голям морков, два картофа, две яйца, 300 г варено пилешко филе, прясна краставица, лъжица нискомаслена заквасена сметана. Обелете картофите и морковите, сварете в подсолена вода. Твърдо сварени яйца. Обелете краставицата. Нарежете всички съставки на кубчета, разбъркайте, посолете, подправете със заквасена сметана.
    4. Без печена плодова торта. Състав: 1 зрял банан, кутия консервирани праскови (можете да вземете 2 пресни), 300 мл неподсладено кисело мляко, бисквити бисквити, 200 мл вода, торбичка желатин. Залейте желатина с топла вода, оставете го да се разтвори. Добавете кисело мляко и разбъркайте. Покрийте дъното на съда с пергамент. Начупете бисквитките на трохи. Наслоявайте съставките на слоеве. Изпратете готовата торта в хладилника за една нощ. Десертът е готов сутрин.

    Храната за готвене трябва да е прясна. Не бива да купувате месо и риба на спонтанни пазари. Млякото и изварата не могат да се консумират сурови..

    Принципи на терапия на заболявания

    По принцип и панкреатитът, и холециститът се лекуват по един и същи начин, тъй като и двете заболявания имат сходни симптоми и протичане. Основният принцип на лечението е комплексна терапия, която включва спазване на строга диета, прием на лекарства, билколечение и традиционна медицина. В допълнение, лекарят ще предпише необходимите физиотерапевтични процедури, използването на терапевтична кал.

    Консервативна терапия

    Лекарствата в терапията се използват не само за облекчаване на симптомите и облекчаване на болката, но и за спиране на възпалението, избавяне от инфекцията и нормализиране на изтичането на жлъчка. Лекувайте панкреатит и холецистит със същите лекарства, но те трябва да се използват само в комбинация.

    На първо място, лекарите предписват спазмолитици, които имат подчертан анестетичен ефект (No-Shpa, Bral, Spazgan, Papaverin). Тези средства отпускат мускулните влакна, облекчават спазма на канала и облекчават болката..

    Освен това се препоръчва прием на холеретични лекарства (Allochol, Holosas, Ursofalk), лекарства, които нормализират контрактилната функция на жлъчния мехур (Cisapride), ензими (панкреатин, фестал).

    При панкреатит не забравяйте да използвате лекарства, които ускоряват производството на панкреатичен сок (Омепразол, Фамотидин, Омез). Антибиотиците (ампицилин, бисептол) ще помогнат за подобряване на изтичането на ензими, премахване на инфекцията и облекчаване на възпалението, а витамините А, Е, С и В ще помогнат за възстановяване на засегнатите тъкани и укрепване на имунната система.

    Какво друго е позволено

    Следните храни могат да бъдат включени в диетата:

    1. Зърнени храни. Диетата на пациента ще се състои предимно от различни зърнени култури. Разрешено им е да се хранят след завършване на терапевтичното гладуване и по време на обостряне на заболяването.
    2. Плодове в малки количества. Вярно е, че не всички плодове могат да се консумират. Киселите плодове трябва да се избягват, те засилват производството на секрети.
    3. Зеленчуци. Те трябва да се ядат ежедневно, но не и пресни. Плодовете трябва да бъдат термично обработени. Парените или приготвени на пара зеленчуци могат да се консумират като гарнитура или като отделно ястие.
    4. Яйца. Препоръчително е да приготвите омлет от тях и да го използвате за закуска. Озвученото ястие не трябва да се яде всеки ден, тъй като се счита за трудно смилаемо.

    Важна информация: Възможно ли е да се яде бебешка храна за панкреатит при възрастни

    Ако пациентът не се притеснява за панкреаса, заболяването е в ремисия, тогава можете да се оттеглите от строгата диета, като разнообразите менюто с домашни сладкиши. Можете да предложите на пациента малко сладко, конфитюр, да направите желе и т.н. Основното е, че деликатесът е естествен.

    Когато е необходима операция?

    Правилно подбраната лекарствена терапия води до добри резултати, но има и изключения.

    Хирургичната интервенция е показана в следните случаи:

    • ЖКБ в тежка форма;
    • синдром на постоянна болка, не елиминиран от лекарства;
    • некроза на органна тъкан;
    • повтарящи се остри пристъпи;
    • бързото прогресиране на заболяването;
    • обструктивна жълтеница.

    Такива признаци показват безполезност на медикаментозното лечение и изискват пълно отстраняване на стомашно-чревния тракт и изрязване на част от панкреаса..

    Относно жлъчната система

    Жлъчният мехур е малък орган, разположен в долната повърхност на черния дроб. Това е куха формация, в която жлъчката се натрупва от чернодробната тъкан. Органът има канал, през който се секретира в дванадесетопръстника. Жлъчката е необходима за нормалното храносмилане, главно за разграждането на мазнините.

    Ролята на диетата при лечението на заболявания

    Терапията и за двете заболявания изисква стриктно спазване на строга диета. В първите няколко дни след отстраняването на остър пристъп, храненето обикновено е забранено, а в бъдеще се показва само диетична храна.

    Същността на диетата е редовното (5-6 пъти на ден) хранене, но на много малки порции, не повече от 200 g наведнъж. Изходът от гладуването трябва да бъде постепенен, а основният акцент е върху пиенето на голямо количество течност (до 2,5 л / ден).

    Примерно меню

    Основата на диетата трябва да бъде каша на вода, плодове, зеленчуци (варени, задушени), нискомаслени млечни продукти, постно месо и морски дарове, сухари от черен хляб.

    Закуската може да включва овесени ядки във вода, неподсладен млечен чай и крутони. След няколко часа можете да закусите със сладка ябълка, а за обяд лека зеленчукова супа, варено пиле (гърди), салата от цвекло и чаша бульон от шипка.

    За следобедна закуска можете да изядете една круша или банан, а за вечеря да приготвите задушени зеленчуци с наденица или варени макарони и сирене. Непосредствено преди лягане трябва да изпиете чаша топло мляко или кефир.

    Такава диета е подходяща за хроничния ход на заболяването, а острата форма изисква изключително строги ограничения. При изследване и предписване на лечение, лекарят ще препоръча необходимия диетичен режим (диетична таблица № 5).

    Пример 5 диетична таблица за жлъчнокаменна болест

    Храната се сервира прясна, варена или задушена. Такъв набор от продукти има контрактилен ефект върху жлъчния мехур, което води до изтичане на застояла жлъчка, не позволява излишно натоварване на органа и му осигурява спокойствие.

    Приблизително меню за един ден:

    1. Закуска: добавете супа от овесени ядки с парче сирене върху ръжен хляб.
    2. Обяд: сочна круша.
    3. Обяд: варен ориз с рибни топчета, измити с плодов компот.
    4. Следобедна закуска: меки крутони с чаша нискомаслено мляко.
    5. Вечеря: добавете винегрет в растително масло с варен жълтък и изпийте чаша кефир с омекотени сушени кайсии.

    Фазата на обостряне на комбинацията от патологии изисква да бъдете на такава диета поне една седмица. Повече от един преглед от хора, страдащи от тези заболявания, твърди, че колкото по-дълга и по-строга диета, толкова по-дълга ще бъде ремисията..

    Фитотерапия

    В допълнение към лекарствата и диетата, комплексното лечение задължително включва билколечение. Лечебните отвари и инфузии имат благоприятен ефект върху цялата храносмилателна система като цяло.

    Билкови препарати при панкреатит

    При лечението на панкреатит лечебните билки играят също толкова важна роля. Добре облекчава болката и възпалението настойка от шипки, сушени листа от мента, жълт кантарион, бял равнец, цветя от безсмъртниче и семена от копър (по 10 г).

    Суровините се смесват старателно, вземете от там Чл. л. готово събиране и го добавете към половин литър вряща вода. По-добре е да се запарва билков чай ​​в термос и поне 12 часа, след което се прецежда и се приема по 150 г три пъти.

    Отлични отзиви получи лекарствена колекция на базата на суха билка от низ, хвощ, жълт кантарион, пелин, корен от елекампан, репей, лайка, невен и градински чай. Всички компоненти са взети съгласно чл. л. се заливат със същото количество вряща вода, те също се вливат и приемат, както в предишната рецепта.

    Лечебни билки при холецистит

    Има няколко рецепти за приготвяне на лечебни отвари, но има най-ефективните, които се правят лесно. Например можете да вземете по чл. л. суха билка бял равнец, безсмъртниче, пелин, семена от копър и мента.

    Залейте всички суровини с половин литър вряща вода и оставете под капак или в термос за поне 8 часа. Получената инфузия трябва да се филтрира и пие през целия ден, на малки порции.

    Не по-малко ефективна е билкова отвара, приготвена с помощта на триполови листа и сухи цветя от безсмъртниче (според супени лъжици) и мента (десет литра). Билките се заливат с вряща вода (половин литър), слагат се на слаб огън и се варят около 10-15 минути. Готов, прецеден и охладен бульон се пие три пъти на ден по 100 г преди хранене.

    Използването на билкови лекарства изисква повишено внимание, тъй като билките могат да причинят алергии, повишено (намалено) налягане, диария. Само специалист може да избере правилната билкова рецепта..