Трансплантация на черен дроб

За съжаление, понякога чернодробните заболявания не могат да бъдат лекувани: цироза, вирусен хепатит, рак и др. Тогава настъпват необратими промени в клетъчната структура на жлезата и тя престава да изпълнява функциите си. В резултат на патологични промени пациентът постепенно умира поради най-силната интоксикация на тялото.

Не се отчайвайте обаче, има изход - трансплантация на черен дроб. Това е хирургична операция, по време на която болната жлеза на пациента се заменя със здрава, взета от донор. Трансплантацията на черен дроб не гарантира успешен резултат, но дава шанс на човек за пълноценен живот. За това на кого се показва операцията, как се случва и колко струва, ще бъде обсъдено по-нататък.

История и статистика

За първи път операцията по трансплантация на най-голямата жлеза е проведена през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо). Донорският орган е взет от починал човек. Това е много трудна процедура, тъй като чернодробната тъкан лесно се уврежда. Поради тази причина е изключително трудно да се поддържа целостта на жлезата и да се трансплантира. Друг сериозен проблем по пътя към успешната трансплантация е имунният отговор на чужди тъкани. За да се реши този проблем, бяха използвани лекарства, които предотвратяват увреждането на трансплантирания орган от имунната система на реципиента..

Лидерите в трансплантацията на черен дроб са САЩ, Япония, Европа. Съвременните лекари трансплантират няколко хиляди органа годишно. Въпреки това постижение обаче не всички пациенти, които очакват операция, доживяват да го видят..

През втората половина на 80-те години лекарите научиха, че черният дроб е в състояние да се възстанови сам. Тогава лекарите решиха да опитат да трансплантират част от жлезата. Пациент трансплантира лявата страна на орган на кръвен роднина.

Трансплантацията на черен дроб в Русия се извършва в специални центрове в Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко дълго живеят след трансплантация на жлеза. Според медицинската статистика средно 60% от пациентите оцеляват 5 години след процедурата. Приблизително 40% от човек с чернодробна трансплантация може да живее около 20 години.

Видове дарение и избор на пациент

Ортотопната трансплантация на черен дроб е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват чернодробна трансплантация от жив донор или от починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказа да дари своите органи, след смъртта му черният му дроб може да бъде отстранен, за да спаси живота на друго лице.

Жив донор на черен дроб може да бъде роднина на пациента. Също така човек, който има същата кръвна група или съвместим с реципиента (пациент, който получава черния дроб) има право да стане донор.

Според лекарите свързаната трансплантация на черен дроб е много полезно решение на проблема. Като правило, качествената жлеза се вкоренява бързо, освен това лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на орган, донорът трябва да се подложи на цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операция. По време на диагнозата се идентифицират кръвната група, съвместимостта на донорските тъкани с пациента и т. Н. Важен е и ръстът и телесното тегло на здравия човек. Освен това лекарите проверяват психологическото му състояние, преди да се съгласят с донорството на черния дроб..

Съвременните лекари препоръчват да се намери жив донор, тъй като този метод има много предимства:

  • Присадката се пуска по-бързо. При повече от 89% от младите пациенти органът успешно присажда.
  • Отнема по-малко време за подготовка на жлезата.
  • Периодът на специфична подготовка е съкратен - студена исхемия.
  • По-лесно е да се намери жив донор.

Но има и недостатъци на този метод. Опасни последици за донора могат да настъпят след операция. Тогава функционалността на органа се нарушава, появяват се сериозни усложнения..

Всъщност е бижу, когато хирургът премахва малка част от черния дроб, която трябва да пасне на пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. В допълнение, след трансплантацията, съществува риск от рецидив на заболяването, поради което той се нуждае от трансплантацията..

Трансплантацията на черен дроб може да бъде от починал човек, чийто мозък е умрял и сърцето и други органи функционират. След това, при условие че черният дроб на починалия е подходящ за реципиента във всички отношения, той може да бъде трансплантиран.

Често на тематични форуми можете да видите съобщения: „Ще стана донор на черен дроб!“ Не всеки човек обаче може да стане такъв. Лекарите определят основните изисквания към потенциалните донори:

  • Лицето трябва да е на възраст над 18 години.
  • Кръвната група на донора и реципиента трябва да съвпада.
  • Човек, който иска да стане донор, трябва да е здрав, което се потвърждава от анализите. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
  • Размерът на донорната жлеза трябва да съответства на размерите на органа на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на човек, ако черният му дроб е повреден поради някакъв вид заболяване, злоупотреба с алкохол, продължителна употреба на силни лекарства и т.н..

Пациентите, които очакват трансплантация, са разделени на ниско и високорискови групи. Първо, операцията се извършва на високорискови пациенти. Въпреки това, докато се чака орган, болестта се развива и пациентът може да премине към група с висок риск..

Показания за трансплантация на жлеза

Лекарите идентифицират следните индикации за трансплантация на донорски орган:

  • Цироза. Трансплантацията на черен дроб за цироза е най-честата. В по-късните стадии на заболяването се увеличава вероятността от чернодробна недостатъчност, което заплашва с дълбока депресия на функциите на органа. Тогава пациентът губи съзнание, дишането му, кръвообращението се нарушава.
  • Вирусен хепатит. При хепатит С и други форми на заболяването освен хепатит А може да е необходима трансплантация на жлеза.
  • Чернодробна недостатъчност с остър ход. Една или повече функции на органа са нарушени поради увреждане на чернодробните тъкани след тежко отравяне на тялото.
  • Патологии на развитието на жлъчните пътища.
  • Новообразувания в черния дроб. Трансплантацията се извършва при рак, само ако туморът се намира в жлезата. При множество метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват в други органи, операцията не се извършва. Освен това трансплантацията е необходима, когато в чернодробните тъкани се образуват голям брой кисти..
  • Хемохроматозата е наследствена патология, при която метаболизмът на желязото се нарушава, в резултат на което се натрупва в органа.
  • Кистозната фиброза е генетично заболяване, при което възниква системно увреждане на черния дроб и други жлези.
  • Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на метаболизма на медта, в резултат на което централната нервна система и други органи (включително черния дроб) са засегнати.

Горните заболявания са доста опасни, тъй като причиняват появата на белези по чернодробните тъкани. Поради необратими промени функциите на органа се инхибират.

Хирургическа интервенция е необходима при тежък хепатит или цироза, когато е по-вероятно пациентът да не живее по-дълго от една година. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Назначава се трансплантация, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може да се издържа сам.

Когато трансплантацията е противопоказана?

Трансплантацията на черен дроб е забранена за следните заболявания и състояния:

  • Инфекциозни заболявания (туберкулоза, възпаление на костната тъкан и др.), Които се развиват активно.
  • Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
  • Метастази на злокачествени тумори.
  • Мозъчно нараняване или заболяване.
  • Пациент, който по една или друга причина не може да приема лекарства през целия си живот.
  • Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или взимат наркотици.

Операцията ще бъде под въпрос при следната група пациенти:

  • Деца под 2 години.
  • Пациенти на възраст над 60 години.
  • Затлъстяване.
  • Има въпрос относно трансплантацията на няколко вътрешни органа наведнъж.
  • Пациентите със синдром на Budd-Chiari са нарушения на кръвния поток поради блокиране на чернодробната портална вена от кръвни съсиреци.
  • Трансплантацията на черен дроб и други коремни органи е извършена по-рано.

За да разберете дали имате някакви противопоказания, е необходимо да извършите диагностика.

Подготовка за операция

Преди да се подложи на чернодробна трансплантация, пациентът трябва да се подложи на много изследвания. Това е необходимо за лекаря, за да се увери, че тялото на пациента ще приеме трансплантацията..

За тази цел на пациента се предписват следните тестове:

  • Клиничен кръвен тест за съдържание на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити.
  • Биохимичен анализ на кръв и урина за определяне на нивото на биологично важни химикали, различни метаболитни продукти и тяхната трансформация в биологични течности на човек.
  • Клиничен анализ на урината за оценка на нейните физикохимични характеристики, микроскопия на утайката.
  • Кръвен тест за определяне на концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др..
  • Кръвен тест за холестерол.
  • Коагулограмата е изследване, което показва съсирването на кръвта.
  • Анализ за AFP (α-фетопротеин).
  • Диагностика за идентифициране на кръвната група, както и Rh аксесоари.
  • Тест за тиреоиден хормон.
  • Серологичен кръвен тест за откриване на антитела към вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др..
  • Туберкулинов тест (реакция на Манту).
  • Бактериологично изследване на урина, изпражнения.
  • Кръвният тест за туморни маркери е проучване за откриване на специфични протеини, които се произвеждат от клетки на злокачествени тумори.

Освен това преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи и жлъчните пътища. Доплер ултразвукът ще помогне да се определи състоянието на чернодробните съдове. Също така, на пациента се предписва компютърна томография на черния дроб и перитонеума..

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезата и рентгеново изследване на жлъчните пътища. Понякога на пациентите се показва биопсия (интравитално вземане на проби от тъканни фрагменти) на черния дроб, рентгенография на гръдния кош и костната тъкан. В някои случаи не можете да направите без електрокардиограма и ултразвук на сърцето.

Преди операцията ендоскопските методи за изследване могат да изяснят картината: EGDS (езофагогастродуоденоскопия), чревна колоноскопия.

След диагнозата лекарите определят дали пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация. Ако отговорът е положителен, тогава пациентът трябва да спазва диета, да изпълнява специални упражнения преди операцията. Освен това си струва да изключите алкохолните напитки и цигарите от живота. Преди процедурата пациентът трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря. В този случай трябва да сте внимателни към състоянието си и ако се появят подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на работа

Трансплантацията на жлеза е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако се появят други симптоми, кардиолог или пулмолог може да бъде поканен в операционната. Трансплантирайте от 4 до 12 часа.

Действия на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

  1. Първо, с помощта на специален инструмент органът се обезкървява.
  2. След това се инсталира дренаж в коремното пространство, а жлъчният мехур и неговите канали се дренират.
  3. Лекарите изрязват кръвоносните съдове, които транспортират кръвта до черния дроб, след което отстраняват болната жлеза.
  4. В този момент специални помпи изпомпват кръв от краката и я връщат обратно в леглото..
  5. След това се прилага донорският черен дроб или част от него и към него се прикрепват вените и жлъчните пътища.
  6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб; той не се присажда с присадката.

След операцията пациентът е в болница за 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза все още не функционира; използва се специален апарат за поддържане на тялото.

След това се извършва превантивна (потискаща) терапия за имунната система. По този начин лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на присадката. Лечението продължава шест месеца след операцията. Освен това на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци..

Усложнения и прогноза след трансплантация на черен дроб

Веднага след операцията се увеличава вероятността от следните усложнения:

  • Присадката е неактивна. Жлезата често не функционира след трансплантация от починал донор. Ако получателят получи трансплантация на желязо от жив донор, това усложнение е по-рядко. Тогава лекарят повдига въпроса за повторната операция..
  • Имунитетни реакции. В следоперативния период често се случва отхвърляне на присадката. Острото отхвърляне може да се контролира, но хроничното отхвърляне не може. Ако орган се трансплантира от жив донор, който също е роднина, тогава отхвърлянето е рядко.
  • Кръвоизлив се наблюдава при 7,5% от пациентите.
  • Съдови патологии: стесняване на лумена на чернодробната артерия, запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, синдром на кражба. Това са редки и опасни усложнения, след развитието на които може да се наложи втора операция..
  • Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се идентифицира това усложнение..
  • Затваряне на лумена на вените на черния дроб. Това усложнение е резултат от лекарска грешка. Обикновено се проявява по време на трансплантация на органи.
  • Стесняване на лумена на жлъчните пътища и жлъчния поток. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите..
  • Синдром на малък трансплантиран черен дроб. Усложнение се проявява при трансплантация на органи от жив човек, ако лекарите са допуснали грешка при изчисляването на размера му. Ако симптомите продължават повече от 2 дни, тогава се предписва втора операция..
  • Присъединяване на инфекция. Често усложнението не се проявява като симптоми и съществува риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекция, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите премахнат дренажните системи и катетрите.

Пациентите се интересуват от въпроса колко дълго живеят след трансплантация на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава смърт се наблюдава в 50% от случаите. Ако получателят се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Има голяма вероятност за смърт при пациенти със следните диагнози:

  • Онкологични образувания в жлезата.
  • Хепатит В или тежък хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
  • Блокада на порталната вена.
  • Пациенти над 65 години.
  • Пациенти, които преди това са претърпели операция.

Една година след трансплантацията 40% от високорисковите пациенти умират, а след 5 години - повече от 68%. В най-добрия случай хората след операция живеят 10 или повече години..

Лечение след трансплантация

След чернодробна трансплантация лечението трябва да продължи, за да се предотвратят усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

  • Редовен прием на лекарства за потискане на отхвърлянето.
  • Периодична диагностика за наблюдение на състоянието на организма.
  • Следвайки строга диета.
  • Препоръчително е да си почивате повече, за да може тялото да се възстанови по-бързо.
  • Откажете се от алкохола и пушенето напълно.

Важно е да се придържате към диетата си след операцията, за да избегнете преумора на черния дроб. Струва си да изключите от менюто пържени, мазни храни, пушени продукти. Приемайте храна 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

При спазване на тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Цената на процедурата

Трансплантацията на черен дроб за цироза и други заболявания в Русия се извършва от известни институти по трансплантология. Най-популярни са центровете в Москва и Санкт Петербург: Научен център по хирургия на име Академик Петровски, Институт по трансплантология на Изследователски център по химия на Склифасовски, RAMS и др. Квалифицирани специалисти, които работят там, редовно извършват подобни операции, използвайки съвременно оборудване.

Пациентите се интересуват колко струва операцията в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатно съгласно квотите на федералния бюджет. Освен това се извършват много изследвания (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и др.) За сметка на задължителния осигурителен фонд. Цената за операция съгласно държавните стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: сложната диагностика в Германия струва около 6000 евро, а самата трансплантация струва 200 000 евро. В Израел операцията може да бъде извършена за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробна трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка до 500 000 долара.

Отзиви на пациентите за трансплантация на черен дроб

Според лекарите трансплантацията на черен дроб е сложна операция, която има различен резултат. По-младите пациенти се възстановяват по-бързо и лесно от по-възрастните пациенти. А хората над 50 години, които имат много съпътстващи диагнози, най-често умират.

Отзиви на пациентите за трансплантация на жлеза:

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че трансплантацията на черен дроб е сложна операция, която се извършва в случай на нарушена функция на органите. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шансът на човек да живее. Трансплантацията от кръвен роднина се вкоренява по-добре. И за да се избегнат опасни усложнения в следоперативния период, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (отказ от алкохол, тютюнопушене, правилно хранене и т.н.) и да приема лекарства, предписани от лекаря. Освен това е необходимо редовно да се преглеждате от лекар, за да наблюдавате състоянието на трансплантацията и, ако е необходимо, да предприемете терапевтични мерки.

Колко живеят хората след трансплантация на черен дроб?

Трансплантацията на черен дроб включва хирургично отстраняване на черен дроб, който не функционира правилно, и заместването му със здрав черен дроб от донор.

За трансплантация обикновено се използват черен дроб на починали хора. По-рядко чернодробната трансплантация включва жив донор, често член на семейството, чиято тъкан е подходяща и който може да дари сегмент от черния дроб.

Присаждането на черен дроб се извършва, когато други лечения са неуспешни. Трансплантацията на черен дроб е вторият най-често срещан вид операция при трансплантация след трансплантация на бъбрек.

Въпреки че трансплантацията на черен дроб може да доведе до различни усложнения, тази операция има висок процент на успех. Операцията помага за спасяването и удължаването на живота на хора с тежко чернодробно заболяване.

Оцеляване след трансплантация на черен дроб

Много сложни фактори правят почти невъзможно прогнозирането на шансовете на човек за успешна чернодробна трансплантация..

Среден процент на преживяемост за хора, претърпели операция за чернодробна трансплантация от починал донор:

  • 86% оцеляват една година след операцията;
  • 78% - 3 години след операцията;
  • 72% - оцеляват 5 години след операцията;
  • 53% - 20-годишна продължителност на живота след операция.

Въпреки че чернодробната трансплантация има висок процент на успех, шансовете на човек за оцеляване след операция зависят от комбинация от критични фактори.

Факторите включват:

  • възраст;
  • индекс на телесна маса (ИТМ);
  • колко здрав е бил човекът преди операцията;
  • тежестта на чернодробната недостатъчност;
  • причина за чернодробна недостатъчност;
  • медицинска история;
  • допълнителни здравни условия.

Възрастта и ИТМ са два важни фактора, които влияят върху оцеляването след чернодробна трансплантация. Възрастните възрастни и хората с по-висок ИТМ имат ниски нива на оцеляване.

Причината за чернодробна недостатъчност може също да повлияе на резултата от чернодробната трансплантация. Ако чернодробната недостатъчност се дължи на генетични заболявания, преживяемостта е по-висока, отколкото при хората, чиято чернодробна недостатъчност се дължи на начин на живот или инфекция.

Донорство на черен дроб

Намирането на донорен черен дроб може да бъде трудно, стресиращо и отнема много време. Някои хора трябва да чакат повече от 5 години. Когато търсят подходящ донорен черен дроб, лекарите вземат предвид няколко фактора:

  • тежестта на човешката чернодробна недостатъчност;
  • кръвна група;
  • общото състояние на човешкото здраве;
  • размер на човешкото тяло;
  • местоживеене на пациента.

Докато броят на хората, нуждаещи се от чернодробна трансплантация, се увеличава, броят на донорите намалява. Броят на хората, които не са получили донор, е нараснал с 30% през последното десетилетие.

Трансплантацията на черен дроб обикновено включва хирургично отстраняване на болна или увредена чернодробна тъкан, включително отстраняване на целия орган. След това хирурзите включват целия донорен черен дроб или сегмент от донорския черен дроб.

Сегментарните чернодробни трансплантации позволяват използването на живи донори и двама души могат да получат трансплантации от един и същ донорен черен дроб. Тази процедура обаче има висок риск поради по-честите усложнения..

Усложнения след чернодробна трансплантация

Трансплантацията на черен дроб е основна операция, която крие рискове и потенциални усложнения, включително:

  • кървене;
  • белези;
  • тромбоза на чернодробната артерия, която доставя кръв към черния дроб;
  • отхвърляне на орган, когато тялото не приема донорския черен дроб (най-често в първите 3-6 месеца след операцията);
  • увреждане на жлъчния канал;
  • бактериална инфекция;
  • херния или спукан разрез по време на зарастване;
  • белодробна недостатъчност;
  • полиорганна недостатъчност;
  • сепсис;
  • смърт.

Живот след трансплантация на черен дроб

След операцията повечето хора остават в интензивното отделение за няколко дни. Те са на механична вентилация и се наблюдават от лекарите. На пациентите се предписват имуносупресори, за да се предотврати отхвърлянето на донорския черен дроб. Те трябва да приемат имуносупресори до края на живота си..

След трансплантация на черен дроб, човек ще трябва да прекара поне още 2 седмици в болницата. Много хора отнемат 2 до 3 месеца, преди да се почувстват достатъчно добре и да се върнат към ежедневните си дейности. Освен това може да са необходими години, за да се постигне пълният ефект от операцията..

Трансплантация на черен дроб - препоръки

Хората с донорен черен дроб трябва да направят определени промени в начина на живот, за да запазят новия си черен дроб здрав.

Тези промени включват:

  • Хранене на здравословна, балансирана диета
  • пийте достатъчно вода;
  • откажете цигарите;
  • избягвайте алкохола;
  • приемайте всички лекарства според указанията;
  • да бъде под наблюдението на лекари;
  • избягване на сурови или недостатъчно сварени яйца, месо и морски дарове
  • избягвайте непастьоризираните храни;
  • Намалете храните, които черният дроб трудно усвоява, като мазнини, холестерол, захари и сол
  • избягвайте контакт с болни хора;
  • избягвайте контакт с мръсотия;
  • избягвайте известни алергени;
  • избягвайте контакт с влечуги, гризачи, насекоми и птици;
  • избягване на грейпфрут и сок от грейпфрут;
  • избягвайте усилената активност през първите 3 месеца след операцията;
  • прекарвайте повече време на открито;
  • избягване на плуване в езера и други сладководни тела.

Признаци на усложнения

Инфекцията и отхвърлянето на органи може да доведе до сепсис, полиорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е важно хората с донорен черен дроб да са наясно с признаците на потенциални усложнения. Признаците на инфекция включват:

  • треска или студени тръпки;
  • запушен нос;
  • кашлица;
  • повръщане и гадене;
  • възпалено гърло.

Органната недостатъчност не винаги причинява забележими симптоми, но човек може да развие симптоми:

  • изтощение, независимо от количеството сън;
  • треска;
  • пожълтяване на кожата и склерата на очите;
  • болка в корема;
  • много тъмна урина;
  • леки изпражнения.

заключения

Трансплантацията на черен дроб е относително безопасна операция с добра степен на оцеляване. Много фактори обаче могат да повлияят на успешната операция и да определят колко дълго ще живее човек след операцията. Тези фактори включват общо здраве, начин на живот и други здравословни условия.

Литература

  1. Chen H. P. et al. Възраст и риск от смъртност след трансплантация на черен дроб: популационно кохортно проучване // PloS едно. - 2016. - Т. 11. - Не. 3. - S. e0152324.
  2. Fayek S. A. et al. Съвременното състояние на чернодробната трансплантация в САЩ // American Journal of Transplantation. - 2016. - Т. 16. - Не. 11. - С. 3093-3104.
  3. Pischke S. et al. Фактори, свързани с дългосрочната преживяемост след чернодробна трансплантация: Ретроспективно кохортно проучване // Световно списание за хепатология. - 2017. - Т. 9. - Не. 8. - С. 427.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Всичко за трансплантацията на черен дроб: в какви случаи е показано, как и къде се извършва операцията, колко дълго живеят след трансплантация на орган

Трансплантацията на черен дроб е сложна хирургична операция, по време на която болен жизненоважен орган, загубил своята функционалност и способност за саморегенерация, се заменя със здрав. Възможността за спасяване на пациенти със засегната екзокринна жлеза, без която човешкото тяло не е в състояние да изпълнява жизнените си функции, доскоро изглеждаше потенциално невъзможна..

Американският хирург Томас Старлес, след поредица от не особено успешни опити, извърши успешна чернодробна трансплантация през 1967 г. Оттогава това е най-скъпата хирургична процедура, чиято технология непрекъснато се усъвършенства..

  1. Правете трансплантация на черен дроб
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Как се извършва трансплантация при цироза и рак
  5. Кой е донорът
  6. Обучение
  7. Как протича операцията
  8. Трансплантация на чернодробна част
  9. Следоперативен период
  10. Колко живеят след операцията
  11. Последици за донора
  12. Къде се прави трансплантация на черен дроб в Русия
  13. Заключение

Правете трансплантация на черен дроб

Измина повече от половин век от трансплантацията на органи в Европа и Америка, в Руската федерация днес има няколко големи медицински центрове, където трансплантацията на черен дроб се извършва успешно. След първия неуспешен експеримент, когато пациентът на Старлес почина от загуба на кръв, хирурзите многократно са се сблъсквали с трудности в този акт на спасяване на безнадежден пациент. Сред техническите трудности, които бяха успешно преодолени, имаше загуба на кръв поради разклонено кръвоснабдяване на органа, имаше реакция на отхвърляне на чужд елемент от имунната система.

Все още има някои проблемни моменти за пациента: търсене на подходящ донор, търсене на материални ресурси (операцията е най-скъпата от всички трансплантации) и липсата на противопоказания, които биха могли да попречат на срещата. Именно последното обстоятелство може да е причина за отрицателен отговор на въпроса дали се прави трансплантация на черен дроб на конкретен реципиент, дори ако има средства и донор.

Показания

Операцията за трансплантация на черен дроб може да се превърне в спешна нужда за човек, който има заболявания на жизненоважен орган на значителен етап от развитието, които не могат да бъдат лекувани с консервативна терапия. Въпросната екзокринна жлеза изпълнява много важни функции (има повече от 500 от тях), отговорни за процесите на детоксикация, хематопоеза, жлъчна секреция.

Рано или късно терапевтичните мерки не могат да спасят засегнатия орган поради необратима загуба на функционалност от хепатоцити или патологични трансформации, водещи до загуба на жизнеспособността на отворената система. Трансплантацията на черен дроб се препоръчва при следните състояния:

  • остра чернодробна недостатъчност, причинена от токсично увреждане и неподлежаща на традиционните методи на лечение;
  • нарушения на естествения метаболизъм от наследствен или придобит характер - хемохроматоза (анормално отлагане на желязо, болест на Уилсън-Коновалов, муковисцидоза, която е причинила циротични промени в хепатоцитите);
  • цироза, при условие че пациентът е в тежко състояние, което може бързо да премине в чернодробна кома;
  • вирусен хепатит, неконтролираният ход на който доведе до необратими промени в органа.

Трансплантацията на черен дроб в онкологията се препоръчва само ако се диагностицира рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). Ако лезията е причинена от метастази от друг орган, сложна операция няма смисъл и може само да ускори смъртта.

Противопоказания

При планирането на операцията и наличието на индикации се вземат предвид обстоятелства, които могат да се превърнат в пречка за трансплантация на донорен орган на потенциален реципиент. Противопоказанията могат да бъдат абсолютни или относителни. В първия случай въпросът е еднозначно разрешен отрицателно, във втория остава за разглеждане от хирурга. Трансплантация на черен дроб за цироза или други негативни състояния не може да бъде предписана, дори ако има материал за трансплантация, ако има допълнителни патологични промени или процеси:

  • наследствени дефекти, наличието на които влияе върху продължителността на живота на пациента;
  • патологии на други вътрешни органи, които вече не могат да бъдат контролирани с никакви методи;
  • инфекциозни лезии от системен характер, които не се поддават на методи, известни на медицината;
  • злокачествени новообразувания, локализирани извън органа за трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб при рак на черния дроб също не винаги принадлежи към категорията на възможните мерки за спасяване на живота на пациента. Ако заболяването се диагностицира на ранен етап, туморът се локализира директно в органа и не се е разпространил в близкото пространство, тогава хирургическата интервенция остава единственият изход, в противен случай няма смисъл. Относителни противопоказания могат да бъдат други операции, претърпели преди това от пациента, или венозна тромбоза, което често се случва при сериозни патологични процеси в органа..

Как се извършва трансплантация при цироза и рак

Трансплантацията на черен дроб при цироза и злокачествени новообразувания е сложен процес, който изисква много предварителна подготовка и се предписва, като се отчита липсата на противопоказания. Понякога процесът на изчакване на донорен орган се забавя и извършените изследвания губят смисъла си, но при навременно приемане трансплантацията може да удължи живота на пациента за период от 5 години или повече. Трансплантацията на черен дроб за цироза в Русия се извършва от 90-те години на ХХ век. Съществува федерална програма, която ви позволява да получите право на безплатна операция, но тя не може да задоволи нуждите на всички, които се нуждаят от подмяна на орган..

Кой е донорът

В обективна реалност, в съответствие със съществуващото законодателство, получателят може да разчита само на два потенциални източника за спасение. Първата е незабавна трансплантация от починал (починал при трагични обстоятелства) човек, чиято кръвна група съвпада с пациента. Важна е възрастта на пълнолетието на източника, здравословното му състояние и липсата на каквито и да било увреждания в трансплантирания орган..

Ако религиозните вярвания не позволяват на човек да приеме заместител на болен черен дроб, получен по този начин, или подходящ вариант не се намери дълго време, остава само трансплантация на част от орган от доброволен донор. Обикновено тази роля се играе от близки роднини, но може да има външни лица, които страшно се нуждаят от пари..

Обучение

Предварителната подготовка е важна част от успешната трансплантация. Лабораторните и инструментални изследвания изключват възможните противопоказания. Жените се преглеждат от гинеколог, мъжете трябва да посетят уролог, двата пола трябва да получат одобрението на зъболекар и кардиолог, специалист по инфекциозни болести, да дарят CBC, кръв за серологични маркери на инфекции, биохимичен кръвен тест, да се изключи наличието на хепатит и СПИН. От хардуерни изследвания се изискват резултатите от ултразвук на хепатобилиарния тракт и КТ на вътрешните органи на коремната кухина.

Как протича операцията

Подробно описание на процеса на протичане на чернодробната трансплантация ще съдържа много тънкости, които са разбираеми само за човек с медицинско образование. Въпреки сложността на всички действия, извършвани от хирурга, схематично изглежда просто - след анестезия се прави разрез, след което се отстранява болният орган и се инсталират шунтове, които изпомпват кръв директно към сърцето, за да стабилизират неговата активност. До трансплантацията на нов орган кръвоснабдяването на сърдечния мускул се извършва директно от кухата вена.

Трансплантация на чернодробна част

Част от черния дроб се трансплантира приблизително по същия начин, но включва етапа на получаване на дял (или половин дял, ако става въпрос за спасяване на дете). Операцията е поверена само на хирург с най-висока степен на професионално умение и ортотопичната процедура не прави изключение. Комбинираната продължителност на двете операции е от 12 до 20 часа и може да се извърши от два различни хирургични екипа.

Схема за трансплантация на черен дроб

Следоперативен период

Животът след чернодробната трансплантация започва за пациента в интензивното отделение, където състоянието му се следи внимателно. Колко успешна е била работата на хирурзите, зависи от тялото на пациента. През първите три дни той може да започне да отхвърля нов черен дроб, а през първата седмица са възможни други усложнения - кървене, инфекция на рани, липса на необходимата функционалност, разливане на жлъчна секреция и развитие на перитонит.

Колко живеят след операцията

Някои пациенти след чернодробна трансплантация могат да живеят до 20 години или повече, в 60-70%, продължителността на живота се увеличава с 5 години. В много отношения отговорът на въпроса колко дълго живеят след чернодробна трансплантация зависи от самия пациент - необходимо е постоянно да се приемат имуносупресори, други лекарства, да се види лекар, да се спазва строга диета и да се откажат от лошите навици. Отделните обстоятелства могат също да определят колко дълго живеят след трансплантация на черен дроб - възраст, причината, довела до необходимостта от подмяна.

Последици за донора

Предложеното решение често поражда съмнения сред хората, които са готови да дарят част от черния дроб, за да спасят любим човек. Въпреки това, за хирурзите се счита за най-добрият вариант, тъй като в този случай вероятните рискове от отхвърляне са сведени до минимум. Допълнителен бонус - за краткото време, прекарано за преглед на донора, вероятният дълъг период на изчакване в опашката за трансплантация е преодолян. Тази практика е широко разпространена и в много случаи именно тази чернодробна трансплантация е за предпочитане: последиците за донора не са много значими..

Къде се прави трансплантация на черен дроб в Русия

Според някои източници чернодробната трансплантация на цироза в Русия се извършва в Екатеринбург, Краснодар, Санкт Петербург и няколко други големи града. В Руската федерация тази операция започна да се извършва по-късно, отколкото в САЩ и европейските страни, така че богатите хора предпочитат да пътуват в чужбина за това. Въпреки това, чернодробните трансплантации в Русия се извършват от висококвалифицирани хирурзи и са концентрирани главно в столицата. Московски FMBC, Институт по трансплантология на името на Изследователски институт Склифосовски на Руската академия на медицинските науки - най-добрите възможности за спасяване за тези, които поради лошото си здравословно състояние търсят отговори на въпросите - къде и колко струва трансплантацията на черен дроб в Русия.

Заключение

Изминаха само пет десетилетия от първата трансплантация на черен дроб на пациент, която беше фатална поради липсата на разработена тактика и практически опит, както и на специални устройства и лекарства. Но през това време практическата хирургия е придобила много ценни умения и знания, позволяващи да се извършват такива операции както обикновено и не предизвикваща голяма изненада..

Днес вече не е необходимо да очаквате смъртта на друг човек, за да спасите собствения си живот. Хирурзите са разработили техника за трансплантация на част от черния дроб на доброволен жив донор и успешно прилагат прогресивна техника. Трансплантацията на други органи е по-евтина, отколкото в този случай. Това се дължи на сложността на неговото устройство и захранване, а те от своя страна са осигурени от природата, за да осигурят функционалност, без която човешкият живот е невъзможен..

Последици от чернодробната трансплантация

Много хора днес са загрижени за въпроса дали е възможно да се трансплантира черен дроб и колко дълго живеят след чернодробна трансплантация. Трансплантацията е сложна операция, предписва се при онкология, цироза и някои заболявания.

Всеки с добро здраве може да стане донор. След операцията са възможни определени негативни последици, както за пациента, така и за човека, който се е съгласил да стане донор.

  1. Показания за операцията
  2. Противопоказания
  3. Трансплантация на черен дроб и нейните видове
  4. Избор на дарител
  5. Последици от чернодробната трансплантация
  6. Възможни усложнения за донора
  7. Прогноза

Показания за операцията

Трансплантацията се предписва главно поради цироза, която се развива при пациенти с хепатит С и В, алкохолизъм и някои заболявания. Също така, пациентите с рак на черния дроб се нуждаят от трансплантация, когато злокачествените тумори са неоперабилни. Индикациите за процедурата също са:

  • вродени патологии на органи;
  • тежка бъбречна недостатъчност, усложнена от декомпенсирана цироза;
  • токсини с остро увреждане на органите;
  • поликистоза;
  • муковисцидоза;
  • прогресивни патолози от дифузен тип;

Противопоказания

Има някои забрани за операция по трансплантация.

  • прехвърлените хирургически интервенции;
  • тромбоза на порталната вена;
  • възраст в напреднала възраст;
  • тежко затлъстяване.
  • тежки инфекциозни заболявания в хроничен стадий;
  • сериозни патологии на сърцето и централната нервна система;
  • онкологични заболявания с обширни метастази.

Трансплантация на черен дроб и нейните видове

Операцията се извършва в специализирани центрове в отделението по трансплантология. Процедурата е сложна и може да отнеме повече от 12 часа. Има два основни типа трансплантация:

  1. Ортотопичен.
  2. Хетеротопичен.

В първия случай настъпва пълна или частична резекция на органа, донорният черен дроб се поставя на физиологичното му място. При хетеротопична трансплантация болният орган не се отстранява, а здрав се трансплантира в областта на бъбреците или далака.

След трансплантацията пациентите се нуждаят от дълъг период на рехабилитация, последван от медицинско наблюдение.

Избор на дарител

Най-ефективният и по-малко опасен метод е събирането на органи от жив донор. Основните изисквания към донора на черен дроб са доброто здраве и желанието да се помогне на болен човек.

Ефективността на трансплантацията от роднина също е доказана, в този случай шансовете черният дроб да се вкорени значително се увеличават и пациентът е много по-лесен в психологическо отношение..

Трансплантацията е възможна и посмъртно. В тази ситуация оградата възниква в случай, че смъртта на мозъка или сърцето спре, операцията трябва да се извърши спешно.

Последици от чернодробната трансплантация

Вероятността от усложнения след тази операция до голяма степен зависи от възрастовата категория пациенти и тяхното състояние. Най-често е възможно:

  • отхвърляне на присадката. Острият бързо се елиминира, хроничният се среща рядко и не се повлиява от лечението.
  • Развитие на инфекция. Може да бъде фатално за получателя.
  • изтичане на жлъчка. Отбелязва се при 20-30% от пациентите, възможно е също да се развие такова състояние при донори.
  • съдови проблеми (образуване на стеноза или тромбоза). Рядко диагностициран, но много животозастрашаващ.
  • грешен размер. Необходима е вторична трансплантация.

Възможни усложнения за донора

Човек, който жертва част от черния си дроб, теоретично е длъжен да се възстанови бързо, тъй като това е единственият орган, който може да се възстанови за 1-2 месеца. Има обаче някои негативни последици, които могат да се проявят не само след процедурата, но и след дълъг период от време..

Най-често има оплаквания от развитието на диария, храносмилателни проблеми, по-специално непоносимост към мазни храни, симптоми на стомашен рефлукс. В единични случаи се отбелязват прояви на тежка депресия.

Прогноза

Продължителността на живота след трансплантация на черен дроб до голяма степен се определя от възрастта на пациента, физическото благосъстояние и диагнозата. Мнозина живеят пълноценно 15-25 години.

Ако трансплантацията е извършена с онкология или обширна цироза с усложнения, продължителността на живота значително намалява.

Трансплантация на черен дроб: живот с чернодробна трансплантация

Пациентите, за които е установено, че имат необратими и прогресивни чернодробни увреждания, показват само един радикален метод на лечение - чернодробна трансплантация (трансплантация). Това са случаи, при които алтернативните терапии не успяват да помогнат.

Трансплантацията на черен дроб е доста сложна операция и периодът на рехабилитация след операцията може да продължи дълго време. Освен това пациентът ще трябва да приема специални лекарства за цял живот..

  1. Показания
  2. Противопоказания
  3. Подготовка за операция
  4. Операция
  5. Резултати от операцията
  6. Продължителност на живота след трансплантация
  7. Трансплантация на черен дроб в Русия

Показания

Основните показания за чернодробна трансплантация включват:

  • пациентът има хронично необратимо чернодробно заболяване с прогноза за живота по-малко от година,
  • чернодробно заболяване, което пречи на човек да живее пълноценен живот,
  • неефективност на класическата терапия и хирургичните методи от палиативен характер в случаите на дифузни чернодробни заболявания,
  • кървене с разширени вени на хранопровода и цироза на черния дроб,
  • невъзможност за извършване на необходимата резекция при фокални чернодробни заболявания поради широко разпространено увреждане на органите,
  • високи шансове на пациента да продължи нормален живот след операцията.

Разбира се, не винаги се изисква трансплантация на черен дроб, когато се диагностицира цироза или хепатит. Например при цироза се предписва операция за трансплантация на орган, само ако има риск от смърт на пациента през следващата година..

Също така е необходима трансплантация, ако състоянието на черния дроб бързо се влошава и е невъзможно да се спре или забави този процес чрез алтернативни методи..

Има случаи, когато трансплантацията се предписва с изключително негативно въздействие на болестта върху социалния и личния живот на човек, например, когато пациентът не е в състояние да работи или да се обслужва самостоятелно.

Преди да вземе решение за трансплантация, лекарят се ръководи от цял ​​набор от фактори. Те могат условно да бъдат разделени на медицински и социални. И така, те включват:

  1. възраст и семейно положение,
  2. начин на живот,
  3. общо физическо състояние на организма,
  4. вероятността от благоприятна операция.

Противопоказания

Категоричните противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  • заболявания на жизненоважни органи, като сърцето и белите дробове, които не могат да бъдат лекувани,
  • инфекциозни заболявания извън черния дроб (ХИВ, туберкулоза и др.) или инфекции, които не се повлияват от лечението,
  • онкологични заболявания,
  • патологии, които застрашават живота на пациента,
  • липсата на психологическа готовност на пациента за операция,
  • алкохолизъм.

Относителни противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  • възраст над 60 години,
  • предишна операция на черния дроб или жлъчните пътища,
  • рак на черния дроб,
  • тромбоза на порталната вена,
  • затлъстяване,
  • активен вирус на хепатит В.

Рискове, свързани с процедурата:

  1. неприемане от тялото на пациента на донорския орган,
  2. поява на инфекция,
  3. значително кървене в следоперативния период.

Подготовка за операция

Подготовката за операцията отнема много време както от страна на лекарите, така и на самия пациент. Преди трансплантацията пациентът трябва да се подложи на преглед, състоящ се от следните процедури:

  1. общ анализ на кръвта и някои показатели за нейния биохимичен състав, които определят функционалното ниво на бъбреците и черния дроб.
  2. анализ за определяне на кръвната група и Rh фактора на пациента, коагулограма,
  3. Тестване за ХИВ,
  4. определяне на съвместимостта на кръвта на пациента и донора,
  5. компютърна томография на коремните органи, ако се открие рак - позитронно-емисионна томография,
  6. изследване на чернодробни кръвоносни съдове с помощта на ултразвук,
  7. сърдечна електрокардиограма,
  8. анализ на кръвни газове.

Донорът по правило е един от кръвните роднини на пациента. Донорът също се нуждае от обучение, което се състои в изследване на кръв за ХИВ инфекция, хепатит, херпес и други инфекции..

В допълнение към инфекциите, кръвта се проверява за имунологична съвместимост с пациента, изследват се биохимичните параметри на черния дроб, извършват се КТ и ултразвук на коремната кухина.

Съществува така наречения списък на чакащите за получатели на донори на органи. Когато от този лист се появи донор, се избира пациент, за когото трансплантацията е най-подходяща и който е максимално съвместим с донора. Трансплантация на черен дроб трябва да се извърши в рамките на 6 часа след получаване на донорския орган.

Операция

Има различни видове операции:

  • трансплантация на части от един черен дроб на различни пациенти,
  • трансплантация на черен дроб от жив донор, който обикновено става роднина на пациента,
  • ортотопна чернодробна трансплантация - донорският черен дроб е напълно трансплантиран вместо отстранения черен дроб на реципиента,
  • хетеротопна чернодробна трансплантация - на реципиента се трансплантира само донорна чернодробна тъкан, докато пациентът запазва собствения си орган.

Операцията за чернодробна трансплантация се извършва под обща анестезия. Процедурата обикновено отнема от 6 до 12 часа. Операцията се извършва на няколко етапа:

  1. На коремната стена хирургът прави разрез, след което специален инструмент осигурява дренаж на кръв от мястото на операцията.
  2. На следващия етап се отделя снопът от кръвоносни съдове и нерви, връзките се отстраняват и болният черен дроб се отстранява.
  3. Част от донорския орган се трансплантира на мястото на отстранения черен дроб.
  • След успешна операция за трансплантация на черен дроб, пациентът остава в интензивното отделение за около 10 дни. След около месец, с нормалния ход на процеса на възстановяване, пациентът се изписва от лечебното заведение.
  • Веднага след операцията пациентът започва да приема имуносупресори, специални лекарства, които изключват отхвърлянето на донорския орган. Пациентът е принуден да ги приема за цял живот.
  • Веднъж на 2 седмици пациентът се изпраща в центъра за трансплантация за изследвания и ехография на коремната кухина. Това е необходимо, за да могат лекарите да наблюдават състоянието на пациента..
  • След месец трансплантираният черен дроб нараства до необходимия размер. В зависимост от хода на следоперативния период дренажите се отстраняват приблизително шест месеца след трансплантацията..

Резултати от операцията

Основният проблем след операцията е заплахата от усложнения поради отхвърляне на трансплантацията от тялото. Ето защо пациентът се нуждае от постоянен прием на лекарства, насочени към потискане на имунната система, както и от целогодишно наблюдение от лекаря, извършил процедурата..

Операцията се счита за успешна, ако пациентът се е отървал от заболяването, което е причинило необходимостта от трансплантация на органи.

Трансплантацията на черен дроб е един от най-трудните видове лечение, който не се ограничава до самия процес на трансплантация. Получателите са принудени да бъдат под наблюдението на лекарите до края на живота си. Повечето от пациентите водят активен живот, не се ограничават със спорт. По този начин животът след трансплантацията може да бъде пълноценен..

Продължителност на живота след трансплантация

Невъзможно е да се отговори еднозначно на въпроса колко дълго живеят след трансплантация на черен дроб. Продължителността на живота зависи от общото здравословно състояние на пациента, професионализма на лекарите и спазването на пациента от клиничните препоръки на специалистите в следоперативния период..

  • В случай на тежко състояние на пациента преди операцията, вероятността за благоприятен изход е 50%.
  • Ако здравето на получателя преди операцията е било относително нормално, вероятността за продължаване на нормалния живот е 90%.

Трансплантация на черен дроб в Русия

Цената на чернодробна трансплантация в Русия за цироза, хепатит и други заболявания е доста висока. Приблизителната цена на операцията е 2,5 милиона рубли.

Съществува обаче възможност за безплатна трансплантация по застрахователна полица. За да бъде в списъка на чакащите, пациентът прави всички необходими тестове и се подлага на задължителни процедури. След това човек трябва да изчака донорният орган да се появи.