Колко хора живеят с рак на етап 4?

Въпросът колко дълго живеят с рак на етап 4 с метастази или дори по-специфичен: „На мама (леля, баба...) е даден етап IV, колко остава за нея?“, Близките на пациентите редовно питат онколози. След като не са чули еднозначен отговор, питащите по правило започват да се оплакват от лекарите.

Защо няма и не може да има ясен отговор на въпроса колко дълго живеят пациентите с рак на IV стадий? Какво определя продължителността на живота на пациент с този много късен стадий на рак? Зададохме този въпрос на лекар от най-висока категория, ръководител на научния отдел за иновативни методи за терапевтична онкология и рехабилитация на Н.Н. Н.Н. Петрова, доктор на медицинските науки Семиглазова Татяна Юриевна.

Раковите клетки са собствени клетки на човек, върху растежа и размножаването на които тялото е загубило контрол.

Еволюцията на рака има 4 етапа - 4 етапа, всеки от които обикновено се обозначава с римски цифри от I до IV. Откриването на тумор на етап, когато метастази вече са се появили в отдалечени лимфни възли и / или тъкани и органи, автоматично определя етапа на процеса като четвърти.

Какво влияе върху продължителността на живота на пациент с рак на етап 4?

Прогнозата за живота на пациенти със стадий IV на злокачествен тумор се определя от скоростта на разпространение на тумора в околните тъкани и отдалечени органи..

Периодът на удвояване на тумора може да отнеме от 30 дни до няколко години и десетилетия. Има тумори, които човек може никога да не знае за съществуването си в тялото си. Те се характеризират с много бавен растеж и не се проявяват клинично дълго време. Това са така наречените латентни, лениви или „добри“ тумори.

Практически пример. През 1997 г. под ръководството на професор Михаил Лазаревич Гершанович лекувахме пациент с IV неходжкинов лимфом в стадий IV. Съпругът на пациента ни попита колко време трябва да живее младата му съпруга? След полихимиотерапия и лъчетерапия за останалите огнища, пациентът идва да ме види в пълно здраве от 20 години и синът й успешно постъпва в университета.

Има „зли тумори“, които се характеризират с агресивен потенциал за метастази. С привидно малкия размер на първичния фокус се наблюдава бързо разпространение на процеса - бързата поява и растеж на отдалечени метастази в различни органи, най-често в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка... В повечето случаи обаче, с помощта на съвременно и навременно противораково лечение, всички възможно е да се поеме контрол над симптомите на заболяването и да се забави, или дори да се спре, "бягството" на самата болест.

В редица случаи съпътстващите заболявания (тежка форма на захарен диабет, хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност, дихателна или бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдови и тромбоемболични заболявания, хронични инфекции и др.), Които не позволяват лечение в пълен размер, рязко влошават прогнозата за живота на пациента..

Възрастови парадокси

Съществува мнение, че за възрастните хора е по-трудно да се справят с болест, наречена рак. Всъщност голям брой съпътстващи заболявания ограничават използването на някои видове лечение, поради риска от развитие на различни усложнения. От друга страна, при възрастните хора метаболитните процеси се забавят, а ходът на самото заболяване не е активен, муден. Важно е да запомните, че днес възрастните хора и сенилната възраст сами по себе си не са противопоказание за назначаването на противоракова лекарствена терапия. Биологичната възраст на пациента е от по-голямо значение, а не тази, посочена в паспорта.

Напротив, при младите пациенти броят на съпътстващите заболявания е няколко пъти по-малък и може изобщо да няма сериозни. Но активните метаболитни процеси отчасти могат да допринесат за агресивното протичане на тумора. Така възрастта става едновременно съюзник и враг.

Продължителността на анамнезата (историята) на заболяването, както и резервите от противораково лечение са от голямо значение..

Всичко зависи от редица важни фактори, основният от които е туморният паспорт, който се определя от резултатите от хистологични, имунохистохимични + молекулярно генетично заключение.

Днес антинеопластичното лечение на рак на стадий IV може да включва:

  • всички видове лекарствена противоракова терапия (химиотерапия, хормонална терапия, насочена, имунотерапия, имуноконюгати);
  • съпътстваща терапия (остеомодифициращи агенти, например бисфосфонати или денозумаб, лекарствена профилактика на най-честите усложнения на химиотерапията: гадене и повръщане, неутропения и анемия и др.);
  • лъчетерапия, главно за облекчаване на болката;
  • циторедуктивно хирургично лечение (насочено към намаляване обема на туморните маси);
  • местни физически методи - фотодинамична терапия, криодеструкция и др.;
  • симптоматична терапия (насочена към коригиране на различни симптоми на заболяването) - облекчаване на болката, седация, корекция на хранителен дефицит и др..

Следователно туморите се класифицират в 3 основни групи:

  • Силно чувствителен към химиотерапия, която може да бъде излекувана с нейна помощ (тумори на зародишни клетки, кистозен дрейф, лимфом на Ходжкин и др.).
  • Тумори, които реагират на химиотерапия, но не са напълно излекувани (неходжкинови лимфоми, рак на гърдата, дребноклетъчен рак на белия дроб, рак на яйчниците и др.).
  • Тумори, които не реагират добре на химиотерапия, като рак на стомаха, рак на черния дроб, рак на панкреаса, меланом и др...

Така че при пациенти с меланом IV стадий дакарбазинът се смяташе за най-чувствителното лекарство доскоро. Сега са получени данни, че онкоимунологичните лекарства - инхибитори на Chek-point - антитела срещу CTLA-4, PDL1, PD1 (3 лекарства вече са регистрирани в Руската федерация: ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб) отново „обучават“ имунната система на организма да се бори злокачествен тумор, което прави невъзможно туморните клетки да "избягат" от имунното наблюдение. Според данните от клиничните изпитвания и програмата за разширен достъп, проведена в нашия институт, антитуморният ефект на такива лекарства се запазва дори години след завършване на лечението. Важно е да запомните, че реакцията на организма към лекарствата от тази група е специална. Следователно, за всички лекарства, принадлежащи към новия клас инхибитори на точков имунен отговор, лечението трябва да започне под наблюдението на опитни и квалифицирани онколози.!

Лаборатория за молекулярна онкология

Сред пациентите с рак на етап 4 е необходимо да се подчертаят палиативните пациенти.

Палиативни пациенти са тези пациенти с рак, които са изчерпали всички възможности за лечение, телата им вече не могат да се борят с болестта. Физическото състояние на такива пациенти се дължи в някои случаи на полиорганна недостатъчност. Изчерпаните възможности на противораковото лечение не позволяват продължаване на лечението. От картината на клиничния кръвен тест можете да видите, че хематопоезата е силно потисната (например нисък хемоглобин, тромбоцити, левкоцити). В биохимичния анализ на кръвта, напротив, може да "изчезне", например, показатели за креатинин, билирубин и / или трансаминази и т.н..

Етапът, когато палиативният пациент изпитва силна слабост, не става от леглото и не се движи самостоятелно, не се храни, той има объркване в съзнанието - нарича се термичен. Всички възможни видове лечение вече са изпробвани и са спрели да работят, възможно е само симптоматично облекчение (например облекчаване на синдрома на болката). Причината за смъртта на пациенти с рак често е полиорганна недостатъчност. Туморът инхибира функциите на важни органи и системи на тялото, туморната маса расте и става несъвместима с живота. Въпреки това пациентите с рак на етап 4, които получават компетентна палиативна помощ, която в момента се предоставя изцяло от квалифициран и специално обучен персонал на HOSPIS, могат да живеят достатъчно дълго и с добро качество на живот. Всеки пациент винаги има шанс да изчака нови лечения, към които ракът ще бъде чувствителен. Науката върви напред със скокове и граници!

Не трябва да забравяме за психологическите, социалните и духовните компоненти. Медицинските психолози често помагат на онкоболните да намерят своите „духовни котва“.

Какво дава психологическа помощ на онкологично болен?

  • Емоционалното състояние на пациентите и роднините се подобрява;
  • тревогите, страховете, трудностите в семейните отношения са преодолени;
  • засилва се мотивацията за лечение;
  • повишава се качеството на живот на пациентите и техните семейства;
  • придобиват се умения за ефективна комуникация с медицински персонал, колеги, приятели и близки хора.

Важно е да запомните, че IV стадий на злокачествения процес днес е добре контролиран процес, който с помощта на противораково лечение успешно се превръща в хроничен и муден процес. Това от своя страна дава възможност на пациентите да се придържат към ново и по-ефективно лечение. Двадесет години опит като химиотерапевт в N.N. Н.Н. Петров на въпроса: "Колко време живеят пациенти с рак на етап 4?" ви позволява да отговорите: „Дълго“, но подлежащо на навременно и модерно лечение.

Публикация на автора:
Татяна Юриевна Семиглазова
лекар от най-висока категория
Доктор на медицинските науки
Ръководител на научния отдел за иновативни методи за терапевтична онкология и рехабилитация на Н.Н. Н.Н. Петрова

Колко хора живеят с диагноза рак на корема

Злокачествената форма на онкологията заема едно от първите места в поредица от сериозни заболявания, които причиняват инвалидност и смърт. Въпреки това се е случил основен пробив в диагностиката и лечението на такива патологии - раковите тумори се откриват още в ранните етапи на развитие, което позволява използването на нови високотехнологични терапевтични техники, увеличавайки степента на оцеляване на пациентите с тази диагноза. Най-висок процент на новообразувания със злокачествена етиология се дава от вътрешните органи. Ракът (карцином) на коремната кухина е една от формите на такива заболявания.

Перитонеални функции

Коремната кухина, разположена между гръдния кош и тазовите кости, служи като съд за вътрешните органи на човек, които изпълняват храносмилателни, отделителни и репродуктивни функции. Те имат оформление на три нива. В горния ред, ограничени от дясната и лявата хипохондрия, са долната трета на хранопровода, стомаха, далака и черния дроб, средно - панкреаса, червата и бъбреците, отдолу - вътрешните полови органи и пикочния мехур.

От вътрешната страна кухината е облицована с перитонеум - мембрана, състояща се от клетки от епителна и фиброзна тъкан. Той предпазва вътрешните органи от нараняване, прегряване, хипотермия и други неблагоприятни ефекти на външната среда. Също така, епителът на перитонеума отделя специална течност, която покрива вътрешностите и не им позволява да влизат в контакт помежду си..

Причини и видове рак на перитонеума

Злокачествените новообразувания (MNO) на перитонеума, които могат да бъдат единични или множествени, се разделят на два вида:

  • първичен;
  • втори.

Първичните карциноми на перитонеума (ендотелиом, мезотелиом, липосарком), засягащи перитонеалния слой и съседни мастни клетки, са достатъчно редки - 5-7 процента от общия брой случаи. Обикновено те не се простират до други вътрешни органи, освен в напреднали случаи..

Основната част от злокачествения тумор на перитонеума има вторичен характер и представлява метастази на злокачествени тумори на близките вътрешни органи. Следователно, основната причина за развитието на този вид рак са злокачествените образувания на стомаха, червата, яйчниците, тъй като техният епител има обща структура с епитела на перитонеума.

Карциномът на коремната кухина обикновено засяга възрастните хора - 50-60 години. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Допълнителен рисков фактор за образуването на ракови тумори от този тип при мъжете е работата с азбест. За пациенти от всякакъв пол има значение наследственото предразположение към заболяването.

Десмопластичният малък кръглоклетъчен тумор е вид рак на корема, който засяга деца и юноши. Изключително рядко е, но прогнозата е неблагоприятна. За разлика от другите форми на перитонеален рак, десмопластичният дребнокръгъл клетъчен карцином е много агресивен, способен да метастазира не само във вътрешните органи, но и в лимфните възли, костния мозък.

Кодът за рак на корема съгласно ICD-10, десетата версия на Международната класификация на болестите, приета в целия свят, е включен в клас С, към който са класифицирани всички злокачествени новообразувания. Перитонеалният мезотелиом в ICD-10 е означен като C45.1.

Клинична картина

Симптомите на рак на перитонеума зависят от етапа на развитие на патологията. Ранните етапи на първичния тип - първият и вторият - са асимптоматични. Уплътненията започват да се развиват в горната част на тъканта на перитонеалния слой, състоящ се от фиброзни и епителни клетки. Тази тъкан има високо ниво на пластичност и относително малък брой нервни окончания, което прави възможно туморът да се развива дълго време, без да притиска близките органи и без да дава болкови сигнали. Тъй като по това време пациентите по правило не търсят медицинска помощ, лекарят успява да открие злокачествен тумор на перитонеума само случайно, когато провежда някакъв преглед по друга причина..

Симптомите започват да се появяват, когато ракът достигне голям размер - 5 см или повече, а в процеса участват дълбоко инервирани области. Симптоматологията на перитонеалния рак в третия етап, при която онкопатологията се разпространява в тъканта, покриваща страничните и долните части на перитонеума, както и в близките органи, е в много отношения подобна на други видове злокачествена патология на вътрешните органи. Този стадий на заболяването се характеризира със следните симптоми:

  • болка в корема;
  • внезапна загуба на тегло;
  • слабост;
  • загуба на апетит;
  • появата на усещане за тежест в стомаха, дори с малко количество изядена храна;
  • гадене, повръщане;
  • дисфункция на червата - диария, запек;
  • коремен растеж чрез увеличаване на количеството течност в коремната кухина;
  • подуване на краката.

С напредването на патологията симптомите се увеличават, състоянието на пациента рязко се влошава. На четвъртия етап процесът улавя вътрешни органи, които са далеч от коремната кухина: бели дробове, лимфни възли и т.н..

Диагностика

При ранната диагностика на рака водещата роля принадлежи на кръвните тестове за туморни маркери. Това е името на специфични антигенни протеини, произведени от клетките на злокачествено новообразувание практически от момента на появата му. Положителен анализ показва, че в човешкото тяло има „бомба със закъснител“ - раков тумор. Видът на тумора определя вида на антигена - всеки вид рак има свой собствен. Наличието на онкмаркер в кръвта обаче не е признак на ужасна диагноза: в кръвта на здрави хора има минимални количества антигени, тъй като в тялото постоянно се появяват мутирали клетки, които се наблюдават и унищожават от имунната система. Само повишаването на концентрацията им сигнализира, че броят на мутантните клетки се е увеличил и човек е на ръба на заболяването или вече е болен.

Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на повишено ниво на който и да е туморен маркер - необходими са допълнителни изследвания. Що се отнася до коремната патология, водещите диагностични техники са:

  • Флуороскопия с въвеждане на контрастно вещество. Техниката ви позволява да видите патологичното натрупване на ракови клетки под формата на тъмно петно ​​на снимката..
  • Ултразвукова процедура. По-добре е да се помисли за рак на корема при ултразвуково сканиране, ако пикочният мехур е пълен, така че пациентът трябва да пие колкото се може повече вода преди изследването.
  • Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография демонстрират локализацията, размера и степента на рака.
  • Аспирация и лабораторно изследване на интраабдоминална течност. Оградата е направена с помощта на специални инструменти и не причинява болка на пациента.

След като са получили цялата възможна информация за вида, размера и стадия на тумора, лекарите решават каква терапия да се използва, за да помогне на пациента. Като правило за това се използват няколко техники..

Лечение и прогноза

Най-ефективният и радикален метод за борба с раковия тумор на перитонеума, подобно на други органи, е неговото отстраняване. Преди и след операцията се провежда курс на химиотерапия и / или лъчетерапия. Но всичко зависи от етапа на развитие на болестта. На първото и второто, пациентът, при подходящо лечение, има надежда за възстановяване или поне за дългосрочна ремисия. Невъзможно е да се предскаже точно колко дълго ще живее, но ако ситуацията се развие успешно, този период може да бъде 10-15 години, а понякога и повече.

При рак на перитонеума на третия и още повече на четвъртия етап неизбежно възникват тежки усложнения: обширни метастази, асцит (воднянка на корема), чревна непроходимост. Следователно тук можем да говорим само за палиативна медицина, чиято основна цел не е да излекува пациента, а да облекчи патологичните симптоми..

Продължителността на живота при рак на корема на етап 4 зависи от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии: сърдечни заболявания, захарен диабет и др. Но във всеки случай може да продължи не повече от година. Следователно в никакъв случай не трябва да се отлага с лечението на онкологични заболявания. Ако откриете дори леки симптоми от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

HIPEC. Години живот вместо месеци при злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума, тънка „мембрана“, която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от латински peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматозата не е общопризната, а общоприет синоним, който също използваме). Просовидни (малки, като просо) метастази са разпръснати по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния тракт или репродуктивните органи). Спомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой смъртни случаи сред всички видове рак.

Средната продължителност на живота за карциноматоза на перитонеума без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операцията, нито химиотерапията са дали резултат. Пациентите се смятаха за нелечими (нелечими). 5-годишният процент на оцеляване в началото на 90-те е почти 0.

Но последните 20 години активно развиват метода за лечение на перитонеална карциноматоза, използвайки HIPEC (английски хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Техниката дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50% и понякога дава пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия с голямо закъснение. В допълнение към нашата "Медицина 24/7", тя все още се използва в няколко клиники, дори в Москва, а в регионите е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациентите в Русия. Причината е високата цена на консумативите.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че има начин да удължите живота с карциноматоза. Затова днес ще ви разкажем подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какви резултати дава и колко струва.

Какво е HIPEC

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (т.е. насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и коремните органи, пациентът се перфузира в продължение на 60-90 минути - коремната кухина се „измива“ с концентриран разтвор на химиотерапевтично лекарство, загрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожат максимум туморни клетки, които неизбежно ще останат дори и след най-щателно хирургично отстраняване на огнища и ще провокират рецидив.

Свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника, ще обясним малко по-долу и първо ще определим за кои диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване на живота на човек в последните стадии на рака.
Кои тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много често срещани видове рак се разпространяват в корема.

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • рак на стомаха - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват раковите клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с притока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на операция за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

Веднага след като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, те вероятно ще доведат до вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и удобна среда за тяхното развитие. Микроскопичните метастази се разпространяват по повърхността на перитонеума, засягайки вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от хранене и пространство, често причиняват запушване (например чревни или изстискват уретерите). Освен това провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом на карциноматоза..


Асцит - натрупване на течност в корема

Стагнацията на кръвта и лимфата, интоксикация, компресия на вътрешните органи от метастази и / или натрупана течност при асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят дори една година без лечение.

Други методи за лечение в такива случаи не дават резултат

Почти през цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и туморите на перитонеума не реагират на нито едно от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози облъчване на толкова голяма област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, тъй като метастазите на повърхността на перитонеума могат да имат микроскопични размери или да са разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. И за бързо рецидив на карциноматоза е достатъчно да има изолирани ракови клетки, останали в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия няма почти никакъв чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморни огнища с размер до 3 mm (повечето от тях при карциноматоза) практически не развиват системата на собствените си кръвоносни съдове - и следователно са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилага химиотерапия в по-високи дози, за да се увеличи концентрацията на лекарства в перитонеалната област. това може необратимо да навреди на останалите органи и тъкани, до които претокът, пренаситен с химиотерапията, ще достигне.

Ето защо, дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И до днес много лекари - между другото, в различни страни - поддържат същото мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са „изписани“ от болницата, защото „няма какво да лекува карциноматоза“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за подобна техника за първи път.

През втората половина на 20-ти век се появяват първите трудове, описващи възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока се развива активно и е създадена през 80-те години на XX век от американския хирург-онколог Пол Сугабакер - той е първият, който мисли за комбиниране на циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името "хипертермична интраперитонеална химиотерапия".

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Самата висока температура е способна да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към действието на химиотерапевтичните лекарства: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° C, а здравите остават до 44 ° C. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (различно кръвоснабдяване, степен на оксигенация, особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слабо място..
  • Освен това повишаването на температурата обикновено предизвиква имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - имунни клетки, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкини, интерферони, фактори на туморната некроза и др. Всички те имат своя собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да усилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията е, че тя насърчава по-активно проникване на лекарството в тъканите - на дълбочина 3 mm - това е достатъчно, за да покрие повечето микрометастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията работи по-добре. Стандартните химиотерапевтични лекарства се използват за HIPEC, но тяхното локално приложение при перитонеална карциноматоза е много по-ефективно.

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Местен директен ефект - по-силен, отколкото чрез кръвообращението с интравенозна химиотерапия.
  • На второ място, лекарствата на практика не „изтичат“ в общия кръвен поток през перитонеума..

Това дава възможност да се използва в HIPEC концентрацията на химиотерапевтичните лекарства в 20, 50, а понякога и 100 пъти повече, отколкото при системната химиотерапия - раковите клетки в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви

Процедурата по HIPEC е, строго погледнато, втората половина от цял ​​набор от мерки. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в няколко случая за специални показания. Обикновено процедурата е продължение на хирургичната процедура, което значително подобрява прогнозата за оцеляване.

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Ревизия на коремната кухина. Извършва се, за да се разбере дали лечението с HIPEC е показано на този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството му. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеален рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва обикновено се разделят на 13 квадрантни области, като във всеки от тях се оценява най-големият туморен фокус по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • огнища с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • фокуси с размер под 0,5–5 cm - 2 точки;
  • лезия повече от 5 см или няколко възли с по-малък размер - 3 точки.

Разделяне на корема на секции за PCI

Резултатите се сумират във всички квадранти - това е стойността на PCI. Колкото повече точки, толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висока от критичната (отчитайки вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и процедурата HIPEC могат да се считат за неподходящи.

Ревизията се извършва интраоперативно - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - ниско травматична, чрез малки пробиви в коремната стена.

2) Циторедуктивна операция. Ако според резултатите от ревизията на PCI тя бъде оценена като задоволителна, тогава хирургът продължава да премахва всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседни вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази, се отстраняват. Често това са области на червата, далака, жлъчния мехур.

В Медицина 24/7, хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, тъй като разбират, че колко ефективно ще бъде по-нататъшната процедура по HIPEC зависи от това колко внимателно си вършат работата. Това означава колко дълго ще живее пациентът.

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност, HIPEC. Катетрите и температурните сензори се вкарват в коремната кухина, свързани към специален апарат и контейнер с разтвор за химиотерапия. Тази система за перфузия (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той също така „промива“ чисто механично всички кръвни и лимфни съсиреци, върху които туморните клетки могат да се закрепят. Горещото химиотерапевтично лекарство действа дълбоко върху тъканите, където микрометастазите могат да останат невидими за хирурга и унищожава тези зараждащи се тумори, преди да пораснат. В допълнение, химиотерапевтичното лекарство активно прониква в лимфните възли, които има много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото..

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензорите и катетрите.


Схема HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако части от червата се отстранят, хирургът възстановява приемствеността на червата - образува анастомоза, извежда горния край на големия / тънкия / сляпото черво на повърхността на корема за отделяне на изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. Контролен преглед се извършва 2-3 седмици след операцията. Трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на проверките се намалява до 1 път годишно..

В това видео нашите колеги извършват процедура HIPEC на пациент с рак на яйчниците.

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания

Следоперативният период е отделен етап, но е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден може да бъде периодът на възстановяване след толкова дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC за нашите пациенти (и много от тях идват при нас в изключително тежко състояние). Затова веднага след операцията прехвърляме пациента в интензивното отделение, под денонощен надзор.

Усложненията могат да бъдат същите като при всяка хирургическа интервенция на коремната кухина, поради което пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да окажат помощ във всеки момент.

Страничните ефекти от химиотерапевтично лекарство с интраабдоминална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при интравенозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и противотуморният ефект, при HIPEC е десет пъти по-висока.

За съжаление, с цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията няма да оправдае трудностите на постоперативното възстановяване..

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия, последвана от HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може да се подложи едновременно на операция и химиотерапия. Възрастовите или здравни показатели не трябва да предотвратяват това - например, не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще изследваме цялостно пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат отстранени, те ще се разпространят по-нататък и ще обезсърчат HIPEC ефекта.
  • Метастазите, по-големи от 2,5 mm, не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

HIPEC обаче има много повече предимства, отколкото ограничения

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Нещо повече, дълго време лекарите не откриха първичен тумор, причината за прогресираща карциноматоза. Оказа се, че още през 2012 г. тя е оперирана от „апендицит“, и не й е казано, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е претърпял 13 операции - правени са им 2-4 пъти годишно! Но нито едно от лечебните заведения не й предложи да се подложи на HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеалното решение. Пациентът дори не е чул за тази техника след толкова години лечение..

Направихме й циторедуктивна хирургия и HIPEC процедура, а след това тя живее без прогресия на заболяването от 10 месеца..

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С помощта на HIPEC тя преодоля болестта, от 3 години живее без признаци на рак и успя да роди дете.


Джесика Блекфорд-Клийтън, която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в няколко клиники. Причините за това са няколко и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна; не всички лекари имат необходимия трудов опит. Освен това процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от лекари с най-висока квалификация - това е дълга, сложна и стресираща операция..
  • Оборудването е скъпо, не всички държави и не всички клиники могат да харчат пари за система за перфузия и консумативи.
  • Лекарите могат да бъдат доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на химиотерапевтичните лекарства по време на HIPEC може да навреди на присъстващите лекари. Въпреки че като цяло изпаренията от затворената верига са минимални, отрицателните последици, дори и да има, не са необратими, лекарят трябва само да следи по-внимателно състоянието на бъбреците и черния дроб.

Въпреки това, над 70 водещи онколози от 55 онкологични центъра в 14 държави, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до заключението, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза. особено при колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с използване на HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с колоректален рак, 2 години с рак на яйчниците - докато при стандартно лечение оцеляването им варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC на собствения си богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде въведен в стандартите за задължително медицинско осигуряване и ще бъде достъпен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.

Всичко за рака на перитонеума

Първичните и вторичните ракови заболявания на коремната кухина се считат за редки видове рак. Болестта засяга мембраните, които обграждат вътрешните органи. Както всеки друг вид рак, той може да бъде виновник за смъртта на пациент. Следователно, тя изисква внимателна диагностика и лечение..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Класификация
  3. Причини
  4. Симптоми
  5. Диагностични методи
  6. Лечение
    1. Хирургическа интервенция
    2. Излагане на радиация
  7. Прогноза
  8. Усложнения
  9. Профилактика на заболяванията

Какво е

Ракът на корема започва в перитонеума, мембраната, която покрива стомаха, червата и черния дроб. Основната цел на тази черупка е да защитава органите. Също така произвежда смазка, която предпазва органите от увреждане от триене по време на човешки движения. Туморът често се образува в долната част на корема.

Перитонеумът съдържа в своята структура епителни клетки, които покриват яйчниците. И въпреки факта, че процентът на съдържанието на тъкан в яйчниците е много малък, възпалителният процес започва с тези органи..

На следващия етап ракът на яйчниците засяга повърхността на перитонеума. Това е основната причина ракът на корема да се развива най-често при жени, които преди това са имали рак на яйчниците..

Тази форма на перитонеален рак е известна още като перитонеален мезотелиом. Източникът на заболяването е нараняването на тъканта, покриваща коремната кухина..

Класификация

В съвременната медицина има три основни групи новообразувания:

  1. Доброкачествен тумор (възниква под формата на ангиома, неврофиброма, фиброма, липома, лимфангиома). Все още не са установени причините за формирането. Протича в асимптоматична форма през първите 2-3 години. При наличие на големи възли се наблюдава рязко увеличаване на коремните обеми. Диагностициран чрез лапароскопия.
  2. Първичен злокачествен тумор (перитонеален мезотелиом). Характерно е за мъже на възраст над 50 години. Основните симптоми включват: силни болезнени усещания и усещане за притискане на съседни органи, загуба на тегло. Наличието на тумор може да се диагностицира чрез палпация.
  3. Вторичен злокачествен тумор (образуван по време на разпространението на злокачествени тумори от съседни органи).

Има и образуващи слуз тумори (псевдомиксоми). Някои експерти ги отнасят към групата на първичните тумори, други към групата на вторичните тумори.

Често вторичните злокачествени образувания се образуват поради разпространението на раковите клетки на органи, разположени интраперитонеално, мезоперитонеално и екстраперитонеално..

Тумор, образуван поради метастази на имплантация, се открива при наличие на рак на стомаха, червата (дебели и тънки), черния дроб, панкреаса, бъбреците, жлъчния мехур, маточната шийка, яйчниците и др..

Периодично диагностицирайте наличието на лимфогенно разпространение на метастази на гръден тумор. Причинява се от ретроградния характер на движението на лимфата по лимфните пътища.

Причини

Източниците на рак на корема все още не са напълно изяснени. Възможни причини:

  1. Рак на яйчниците.
  2. Ракови заболявания на коремните органи. Този първоизточник е пряко свързан с наличието на стресово състояние, хормонални смущения, рязка промяна в климата и злоупотреба със солариум..
  3. Тежка жлезиста дисплазия. Отнася се до група предракови състояния. При съмнение за рак, пациентът трябва да бъде държан под строгото наблюдение на онколог.
  4. Генетично предразположение.

Често коремният карцином се развива при хора в пенсионна възраст. Жените боледуват по-често от мъжете.

Симптоми

В началния етап няма признаци на рак на корема. Първите прояви се появяват след започване на нарастването на туморните обеми (от 5 см). Симптоматичният комплекс включва:

  • силен синдром на болка в коремната област (по време на растежа си туморът наранява множество нервни окончания);
  • увеличаване на обиколката на корема (поради концентрацията в перитонеума на голям обем течности);
  • силно подуване на краката, корема и гениталната област;
  • бързо увеличаване на телесното тегло;
  • постоянно чувство за ситост (дори ако изяденото количество е малко): поради наличието на чревна непроходимост; може да бъде придружено от повръщане с частици несмляна храна;
  • рязка загуба на тегло (до 10 кг на месец) при наличие на сарком на коремното пространство;
  • обща слабост на тялото;
  • високо ниво на умора;
  • редовни епизоди на запушване на червата.
По тази тема
    • Онкогастроентерология

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

В процеса на развитие на епителен рак на коремната кухина има 4 основни етапа. Те са пряко зависими от местоположението и размера на тумора:

  • Етап 1: засегнати са само яйчниците;
  • Етап 2: метастазите се простират извън границите на яйчниците, но все още остават в тазовата кухина;
  • Етап 3: патологията засяга перитонеума (появява се гореспоменатият комплекс от симптоми);
  • Етап 4: болестта се разпространява в близките тъкани и органи.

При наличие на особено големи тумори се появява усещане за изстискване на бъбрека.

След появата на първите подозрителни симптоми е необходимо да се консултирате с онколог и да проверите състоянието на панкреаса, надбъбречните жлези, гениталиите.

Диагностични методи

Диагностичният комплекс се състои от редица процедури. На първия етап лекарят провежда подробен преглед на пациента. При наличие на късна онкология може да се използва палпация, за да се усети наличието на тумор в корема.

На следващия етап от диагнозата на пациента се предписва ултразвуково сканиране, чието използване помага да се види вътрешността на коремната кухина.

Основното изискване за процедурата е наличието на пълен пикочен мехур. С помощта на този метод се установява първичната диагноза..

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Първите признаци на рецидив на рак на ректума

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 3 декември 2019 г..

При бързо увеличаване на размера на корема се извършва цитологично изследване на ексудата. За да направите това, пробийте малко количество течност, натрупано в перитонеума..

За изследване на яйчниците и съседните тъкани се извършва сесия за лапароскопска биопсия - операция, по време на която се взема парче тъкан за допълнително откриване на анормални клетки. Въз основа на резултата се поставя окончателна диагноза.

Като диагноза може да се използва и метод като перитонеална промивка. Извършва се с помощта на лапароскопия или затворена перкутанна техника. Коремната кухина е добре измита и с помощта на получения материал се определя наличието на ракови клетки.

Лечение

Подходът към терапията за рак на перитонеума е сложен и включва:

  • хирургична циторедукция:
  • интраперитонеална химиотерапия (на предоперативен и следоперативен етап);
  • хипертермия.

За да се увеличи ефективността на химиотерапевтичните лекарства, те се загряват предварително. Химиотерапията се провежда с използването на цисплатин, митомицин, доксорубицин.

При наличие на неоперабилни или рецидивиращи форми на онкологията се използва палиативна системна химиотерапия с пеметрексед, палитаксел и колоидно радиоактивно злато (Au-198).

Перитонеалните тумори на първичната форма се елиминират чрез операция. Това е последвано от химиотерапия с добавяне на 5-флуороурацил, доксорубицин, цисплатин.

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Какви болки възникват при рак на ректума

  • Олга Владимировна Хазова
  • 3 декември 2019 г..

За получаване на по-модерни и ефективни комбинации се използват таксани, инхибитори на топоизомераза I, гемцитабини и винорелбин. Допълнителните антиангиогенни лекарства включват Bevacizumab, Erlotinib.

Като метод за противоракова терапия може да се използва и цистотична промивка на коремната кухина. Но тази процедура е много сложна и се извършва само в клиники с високо ниво на квалификация..

Коремната кухина се измива с химиотерапевтичен разтвор с температура 40 ° C. По време на процедурата анестезиологът трябва да бъде изключително внимателен: повишаването на температурата до 41 ° C е фатално. Но ефектът от него си заслужава риска..

За повишаване на имунитета се препоръчва прием на мощни имуностимулиращи лекарства..

Хирургическа интервенция

Първичният тумор се елиминира с обща коремна хистеректомия с по-нататъшно изрязване на маточните придатъци (двустранно). След това на пациента се предписва туморна циторедукция и химиотерапия..

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Как боли ракът на дебелото черво

  • Олга Владимировна Хазова
  • 3 декември 2019 г..

Напълно перитонеалният мезотелиом се отстранява в доста редки случаи.

Доброкачественият кистозен мезотелиом се повтаря дори след агресивни форми на химиотерапия, но не е фатален.

Излагане на радиация

Терапевтичните методи с използване на йонизиращо лъчение се препоръчват да се извършват през предоперативния и следоперативния период. Е компонент на противораков терапевтичен комплекс.

Прогноза

Поради факта, че ракът на коремната кухина в повечето случаи се формира като метастаза, по-нататъшната прогноза на заболяването се определя от неговото местоположение и етап на развитие..

Най-високата степен на преживяемост е регистрирана на 1-ви и 2-ри стадий на заболяването. След операцията до 80% от пациентите оцеляват.

В по-късните етапи прогнозата е отрицателна и пациентите живеят средно 1-2 години.

Усложнения

Ракът на перитонеума е опасно заболяване, което причинява огромни щети на здравето на пациента. Трудности, които могат да възникнат:

  • Разпространението на болестта в близките органи на храносмилателния тракт, което причинява влошаване на метаболитните процеси, изчерпване на тялото, анемия и анорексия.
  • Образуването на сърдечна недостатъчност, причинено от изместването на орган от анатомичното му местоположение поради дебел слой туморен под.
  • Белодробна недостатъчност - метастазите могат да затруднят дишането, което допринася за нарушаването на газообмена в белите дробове и тяхната неспособност да се отворят напълно.
  • Бъбречна недостатъчност (или жълтеница) Насърчава унищожаването на чернодробните клетки и освобождаването на билирубин в кръвта, което провокира обезцветяване на кожата и неправилно функциониране на нервната система.
  • Отравяне на тялото поради продуктите на гниене на злокачествената формация, които се просмукват в кръвния поток и се разпространяват във всички системи и органи на тялото. Появяват се симптоми като мигрена, обща слабост на тялото, повишено налягане и телесна температура, сънливост.
  • Болезнени усещания в областта на гръбначния стълб с твърде голям тумор.
  • Асцитът е запълване на перитонеума с течности. Допълнителните симптоми включват повишено подуване на краката и гениталната област. Необходима е спешна медицинска помощ. Възможна смърт.

В последните стадии на рака пациентът може да изпадне в кома. Този страничен ефект се дължи на увреждане на черния дроб..

Профилактика на заболяванията

Поради факта, че жените в репродуктивна възраст са най-податливи на развитие на рак, се препоръчва редовно да посещават гинеколог. Те също трябва да използват внимателно орални контрацептивни методи и да следват точно инструкциите за употреба. Курсът на прием трябва да бъде разпръснат с месечни почивки.

Мъжете и жените на възраст над 50 години се насърчават да поддържат здравословен начин на живот: да се хранят правилно, да спортуват, да контролират телесното тегло.

Също така трябва да се има предвид, че рискът от рак се увеличава при наличие на диабет, затлъстяване, хормонален дисбаланс, генетично предразположение и автоимунни заболявания. Хората с подобни проблеми трябва внимателно да следят здравето си..

Ракът на корема е много опасен и може да причини смърт на пациента. Но при навременна диагностика и лечение има шанс да оцелеете. Основното нещо е да не пренебрегвате предупредителните знаци и да не се страхувате да потърсите помощ от лекар. Колкото повече време минава, толкова по-дълго и по-скъпо ще бъде лечението..