Диагностика на хепатит С: маркери, интерпретация на анализа

Хепатит С е инфекциозно чернодробно заболяване, причинено от РНК вирус. Лекарите го наричат ​​„нежен убиец“ за безсимптомното протичане в преобладаващото мнозинство от случаите, склонността към хронифициране и способността да провокира развитието на цироза и рак на черния дроб. Често те откриват, че именно той е причинил тези сериозни заболявания на 3-4 етапа, след като е открил маркери на хепатит С в кръвта на пациента.

Източникът на инфекцията е човек, по-точно инфекцията е възможна, когато вирус с заразена кръв попадне в кръвта на здрав човек. Възможността за заразяване с хепатит С се създава, когато:

  • парентерално приложение на лекарства (подкожни, интрамускулни инжекции, интравенозни инжекции и капкомери) с многократно използвани недостатъчно обработени игли;
  • преливане на кръв и компоненти;
  • козметични манипулации с нарушаване на целостта на кожата при използване на многократно използвани или лошо обработени инструменти - маникюр, педикюр, татуировка;
  • стоматологични манипулации и операции със същите предпоставки;
  • сексуален контакт, при условие че се нарушава целостта на лигавиците на влагалището, ректума, устата и попадат най-малките капчици заразена кръв;
  • инфекция на майката, бебето може да се зарази по време на раждане.

Така се създават предпоставките за широко разпространение на инфекцията. Рисковите групи включват служители на лечебни заведения, наркомани, новородени от заразени майки, както и потребители на услуги на стоматологични клиники и салони за красота.

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какви са маркерите на хепатит С?

Маркерите на хепатит С са „визитната картичка“ на вируса, който той винаги оставя, когато посещава организма гостоприемник. Има два вида такива "визитки":

  • наличието на антигени в кръвта - маркери на самия вирус (частици от собствената му обвивка или обвивката на ядрото)
  • наличието в кръвта на антитела-маркери, разработени от организма гостоприемник по време на миналото заболяване - имуноглобулини.

Възможно е да се открие маркер в кръвния серум - антигенът на вириона (пълноценна частица) с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR), присъствието му се определя дори по време на инкубационния период - когато все още няма признаци на заболяването, вирусът едва започва да се размножава, улавяйки всички нови чернодробни клетки. Определянето на маркера става възможно от 5-ия ден след заразяването.

Отнема известно време, за да се определят маркерите на антителата, тоест клетъчната реакция на организма към присъствието на вируса. Обикновено тази реакция на имунната система отнема от няколко дни до няколко седмици. Откриване на такива маркери-антитела с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Кой трябва да бъде тестван?

Съвсем очевидно е, че диагнозата за наличие на маркери за хепатит С е необходима за пациенти с чернодробно увреждане. И също така това проучване се предписва в следните случаи:

  • със стандартен преглед преди операция;
  • с кръводаряване;
  • при регистрация по време на бременност и отново преди раждане;
  • когато се подлагате на хемодиализа;
  • по време на медицински прегледи на служители на лечебни заведения, занимаващи се с биологични течности;
  • в случай на съмнителен полов акт.

Освен това е препоръчително да се предаде анализът за маркери на хепатит С на роднини на пациента с установена диагноза.

Тълкуване на резултатите от теста

На първо място, ELISA се предписва за откриване на специфични антитела към вируса на хепатит С - имуноглобулини. Определете техния общ брой (анти-HCV) и отделно - за клас M и G.

Имуноанализ (ELISA)

Опции за резултатите от проучването:

  • Не са открити маркери за антитела.
    Това може да означава, че: а) пациентът не е болен от хепатит С (изключението е възможността за инфекция през последните 6 месеца); б) маркерите за антитела не са имали време да се развият, тъй като не е минало достатъчно време от началото на инфекцията; в) пристрастия в изследванията.
  • Открити маркери от клас М имуноглобулин (IgM).
    Пациентът има остра фаза на заболяването, вирусът се размножава активно.
  • Открити маркери от клас G имуноглобулин (IgG).
    Показва, че имунната система е срещала вирус в миналото или че пациентът има хроничен вирусен хепатит С.

При положителна ELISA се определя генотипът на вируса и се определя вирусното натоварване с помощта на PCR.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

Ако има ниска концентрация на вириони в кръвния серум, се издава отрицателно заключение - качествена оценка.

При количествена оценка - ако вирионите присъстват в биологичните течности - техният брой се определя в 1 милилитър от тествания материал. Показва бързината на заболяването.

С надеждно откриване на вируса на хепатит С чрез PCR се извършва неговото генотипиране.

Може ли анализът да е грешен?

Важно е да запомните, че хепатит С не се диагностицира въз основа на един положителен резултат. Ако някой от маркерите е случайно открит, анализите се повтарят. 3-кратно проучване със сравними резултати може да се счита за положително.

Резултатите могат да бъдат ненадеждни в следните случаи:

  • изследователски грешки или неточности на самия метод (например PCR е свръхчувствителен анализ и по-често от други изследвания „греши“ с фалшиво положителни резултати);
  • ваксинация, извършена предния ден;
  • с автоимунни заболявания или туберкулоза, множествена склероза, склеродермия;
  • новообразувания;
  • хипертермия поради грип или друга инфекция.

Лекарите не са изненадани от ненадеждните резултати от определянето на маркери при бременни жени и при пациенти с II кръвна група.

Какво да направите, ако маркерите за хепатит С са положителни?

Разбира се, дори случайно идентифицирано определяне на маркери на хепатит С изисква посещение при специалист. Днес хепатит С може да бъде напълно излекуван! Появиха се нови съвременни лекарства, които ви позволяват да се отървете от вируса завинаги. Прочетете повече в нашата статия: "Ефективни антивирусни лекарства за хепатит С."

Дешифрирането на анализи, поставянето и проверката на диагнозата, предписването на лечение е прерогатива на лекар и само на лекар. Специалистът ще предпише допълнителен преглед, ще проведе и оцени ултразвуково сканиране, чернодробна биопсия, ще предпише адекватно лечение и ще наблюдава неговата ефективност.

Кръвен тест за HBsAg и HCV: какво е това, показания, декодиране

ELISA тест за хепатит С: какво е това, показания, декодиране

Анти-HCV кръвен тест: интерпретация на резултатите, показания за изследване

Качествен PCR анализ за хепатит С, интерпретация на резултатите

HBs Ag: какъв е този анализ, положителен, отрицателен, декодиращ

Таблица с маркери за вирусен хепатит

Една от характеристиките на вирусния хепатит е тенденцията им да станат хронични. Масата от хора, страдащи от асимптоматична (изтрита) форма, не се възстановява и не се освобождава от патогена. Освен това, с отслабване на здравето, успокоените вируси могат да влошат процеса. Тези хора са източник на инфекция за другите. Ето защо е толкова важно да се идентифицират маркерите на хепатит възможно най-бързо. Благодарение на резултатите от изследването, лекарят е в състояние да диагностицира и предпише лечение; разрешаване на въпроса за необходимата изолация; за установяване на лица, които са общували с пациента за тяхното лабораторно изследване.

Преглед на хепатита

Терминът "хепатит" може да бъде описан като колективен. Болестта, която има инфекциозен характер, се причинява от вируси от различен тип, които се предават на хората по такива начини като:

  • фекално-орален (остър вирусен хепатит А, HEV);
  • парентерално (HBV и HCV);
  • вертикално (от майката до нейния плод - HBV и HCV);
  • трансплацентарен (HBV и HCV).

Хепатит В е една от парентералните форми, която провокира негативни последици за черния дроб (цироза, рак). При липса на своевременно лечение заболяването често става хронично. Механизмът на предаване на инфекцията предполага факта, че биологичните течности на болен човек влизат в кръвта на здрав човек. Това може да се случи по време на незащитен полов акт, при извършване на медицински процедури без подходящ режим на дезинфекция, използване на обща игла с пациента при инжектиране на наркотици.

Хепатит А е популярно наименование на „жълтеница“, „болест на Боткин“ е чревно заболяване. Патогенът попада в организма със замърсени продукти, чрез общи битови предмети, заразени с неговия секрет. Имайки по-кратък инкубационен период от парентералния хепатит (30-45 дни спрямо шест месеца), HAV дава реална възможност да се идентифицира източникът на инфекцията, както и пациентите в начална форма на заболяването сред контактите.

Хепатит С е заболяване, причинено от вируса HCV. Пътят на предаване е подобен на този на HBV. Агресивна и трудно коригируема форма на заболяването. Според много експерти няма ефективно лечение за напреднали форми..

Хепатит Е е резултат от излагане на HEV. Характеристика - високо ниво на бъбречно участие в процеса. Инфекцията се предава по фекално-орален път. Особено опасно за бременни жени през последния триместър. Вероятността да се излекувате от вируса е висока, дори спонтанно.

Видове кръвни тестове за маркери

В допълнение към характерните клинични прояви, заболяванията могат да бъдат разграничени с помощта на маркери на вирусен хепатит. Между тях:

  • вируси или техните частици;
  • антитела, произведени от организма в отговор на инвазията на вирус.

Маркерите за антитела могат да бъдат новообразувани (IgM) и да циркулират в кръвта за дълго време (IgG). По съотношението на такива участници те преценяват възрастта на процеса, разграничават острата и хроничната форма на заболяването.

Възможно е да се идентифицират маркери за хепатит по време на лабораторен кръвен тест, който се извършва по методи:

  1. ELISA (серологичен анализ);
  2. PCR.

Ензимният имуноанализ е реакция на аглутинация - образуването на комплекс антиген-антитяло, където вирусът или неговият геном могат да действат като антиген, а имуноглобулините на субекта могат да действат като антитяло. В зависимост от използваните тестови системи, човек може да открие антиген или антитела. Това не променя смисъла на теста. За реакцията се взема серумът на болен човек.

Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит също може да се извърши, като се използва методът на полимеразна верижна реакция. Той е предназначен да разкрие най-малките находки - парчета от вирусни вериги. Чрез изкуствена репликация, когато се обработва със специални съединения, броят на репликоните се увеличава и може да бъде преброен. Този метод е силно чувствителен. Позволява ви да идентифицирате заболяването на най-ранния етап.

Важно е да знаете! Биохимичният метод се използва и за диагностика, но по време на него маркерите на хепатит не се дешифрират. Той открива патология в черния дроб според специални показатели.

Бързите тестове за диагностика на хепатит, които съществуват днес, имат висок процент фалшиво положителни находки, така че резултатите трябва да бъдат потвърдени от по-класически анализи..

Маркери

Дешифрирането на маркерите за вирусен хепатит е въпрос на професионалисти, но пациентът все още може да се ориентира в резултатите от изследването. За да направите това, трябва да знаете следните нюанси.

  • Хепатит А. В хода на ELISA се определят антитела срещу вируса.Второто им име, посочено във формулярите за резултати, е Ig anti-HAV. По времето, изминало от образуването им, те се разделят: IgM и IgG.
  • Хепатит Б. Маркерите на хепатит В са много повече. Това се дължи на особеността на структурата на самия вирус. И така, антигенът, разположен на клетъчната повърхност, се нарича HBsAg, вътре в ядрото - HbeAg. Има и кравешки антиген. Антителата, открити в ELISA, могат да бъдат общи, IgM към всеки от вариантите на антигена и IgG. Съществува и такъв маркер като ДНК на вируса на хепатит В. Той се определя само в онези лаборатории, които разполагат с оборудване за PCR и са в състояние да ги дешифрират..
  • Хепатит С. Общите антитела в кръвта са резултат от остра или хронична инфекция. Говежди имуноглобулини G се откриват, като правило, от 11-та седмица. След възстановяване обаче броят им започва да намалява. В началния етап анализът ще разкрие анти NS Това е остра форма на заболяването. И ето ги с номера 4 и 5 - характерни за патологията, развила се при възрастни повече от един ден.
  • Хепатит D. Хепатит D може да бъде диагностициран чрез откриване на анти-HDV имуноглобулини, както и HDAg и HDV-РНК (потвърждение на вирусна репликация).
  • Хепатит Е. Ако вземете анализа навреме, в острата форма можете да откриете HEV - директния патоген. Антителата от класове М и G впоследствие се определят чрез ELISA.

Декодиране на резултатите в таблицата

IgM анти-HAVОстър вирусен хепатит А в началния стадий на заболяването
IgG анти-HAVОстър вирусен хепатит А от средата на заболяването
IgM анти-HEVОстър вирусен хепатит Е в началния стадий на заболяването
IgG анти-HEVОстър вирусен хепатит Е в средата на заболяването
HBsAgНаличието на повърхностен антиген в тялото
HBeAgНаличието на ядрен антиген в организма
HBcAgНаличието на кравешки антиген в организма. На практика дублира HBsAg

За диагностиката е много по-важно да се открие наличието на антитела в кръвта. В края на краищата именно това декодиране показва факта на заболяването.

анти-HBcОбщо антитела срещу хепатит В (кравешки антиген)
IgM, IgG със символа на вида хепатитНаличието на заболяване. Съотношението на имуноглобулините от класове М и G - потвърждение на тежестта на процеса.

Определянето на маркери на хепатит е въпрос, решен от медицински учени сравнително наскоро. Откриването им в човешката кръв, сравнение с нормата, анализ на съотношението на различни компоненти на фона на клинични лабораторни изследвания дава възможност на лекаря да детайлизира диагнозата и да направи подходяща прогноза. Основното е, че търсенето на медицинска помощ не е продължително. В крайна сметка хроничното чернодробно заболяване е животозастрашаващо състояние.

Значение на маркерите за вирусен хепатит

При диагностицирането на хепатит с вирусен произход лабораторните данни са от решаващо значение. Много чернодробни заболявания могат да протичат без тежки симптоми и е доста трудно да се получи честна история от пациентите. Следователно, за да се разграничат от другите патологии, са необходими обективни критерии. Маркерите позволяват не само да потвърдят наличието на инфекция, но и да преценят тежестта, което е важно за избора на тактика на лечение. След това ще анализираме тази тема по-подробно..

Диагностика на вирусен хепатит

Често срещам асимптоматичен ход на вирусен хепатит и успехът на лечението зависи от навременното откриване на болестта. Да, лабораторните тестове в крайна сметка често струват значителна сума, но повярвайте ми, това е по-евтино, отколкото да се опитвате да спрете усложненията на крайните етапи..

Когато се свържете с лекар (след събиране на оплаквания, анамнеза), ще бъдете помолени да се подложите на минимални изследвания (общи и биохимични изследвания на кръв, урина, изпражнения + ултразвук на коремните органи). Обикновено, за да се спести време, което може да има клинично значение, определянето на маркери за хепатит се предписва едновременно.

За да се оцени хроничният хепатит, е наложително да знам етиологията (вида на патогена) и активността на патологичния процес. Идентифицираните маркери също помагат да се установи фазата на развитие на болестта (репликация / интеграция), която е в основата на показанията за предписване на лекарства с антивирусна активност..

В традиционния смисъл основните серологични тестове за хепатит се извършват по следните методи:

  • имунна електронна микроскопия (IEM) - откриване на вириони във фекалиите;
  • ензимен имуноанализ (ELISA) - определяне на имуноглобулини (антитела, Ig) към вируса;
  • полимеразна верижна реакция (PCR) - идентификация на РНК или ДНК на патогена (действителният генетичен материал);

Клиничен случай

В моята практика имаше такъв клиничен случай. 48-годишен пациент се оплаква от тежест в дясното подребрие, бърза умора и повръщане. Влошаването на сегашното състояние е свързано с инцидент с прекомерно пиене на празника.

При преглед: паякообразни вени (телеангиектазии) в корема, увеличен черен дроб при палпация. Лабораторно: повишена активност на чернодробните ензими (ALT, AST, ALP). Насочена е към определяне на маркери на вирусен хепатит, според резултатите от които са открити РНК до HCV, IgM + IgG до HCV.

Въз основа на всички данни е поставена диагноза „Хроничен вирусен хепатит С, стадия на обостряне“. Предписана е инфузия на разтвори за детоксикация, след което пациентът е изписан с подобрение. Препоръчителен курс на антивирусна терапия, който той отказа.

Ентерални маркери

Искам да подчертая, че откриваемите маркери играят решаваща роля в диагнозата, но изчерпателната оценка на данните е важна. Затова трябва да бъдете възможно най-откровени с Вашия лекар..

Групата на ентералния (т.е. с фекално-оралния път на предаване) вирусен хепатит включва типове А ("болест на Боткин") и Е. Те са доста трудни за пропускане, тъй като болестта в типичен случай протича остро, завършвайки с възстановяване. Освен това много от моите пациенти дори не са знаели, че са болни от тях (често в детска възраст), когато изведнъж открием антитела в кръвта.

Към хепатит А

Когато съм заразен с вирус тип А, не във всички случаи настоявам за внимателна лабораторна диагностика. И това е напълно разумно, ако вземем предвид особеностите на неговия ход. В същото време маркерите на хепатит се появяват и изчезват последователно, но някои антитела остават в пациента в продължение на много години (включително за цял живот).

Те включват следните показатели:

  • анти-hav IgM;
  • анти-hav IgG;
  • анализ на изпражненията при деца (IEM);
  • РНК HAV;

Условно достатъчна концентрация на имуноглобулини, които осигуряват защита срещу заболяването (след случай или ваксинация) - 22-30 IU / L.

За хепатит Е

Потвърждаването на хепатит Е по-често се основава на анамнеза и изключване на маркери на други видове вируси.

За разследване на огнищата или изясняване на характеристиките обаче може да са необходими следните показатели:

  • анти-hev IgM;
  • общи имуноглобулини IgM + IgG;
  • РНК HEV;

В педиатричната практика IEM все още се използва за откриване на вирусни единици във фекалиите, но тестът не е особено информативен.

Парентерални маркери

По-сериозна заплаха представляват вируси от тип В, ​​С и D, предавани чрез биологични течности (кръв, сперма, вагинално течение + инфекция от майката на детето при раждане трябва да се разглеждат отделно). Подробните серологични тестове са от съществено значение в този случай..

Към хепатит В и D

Най-важният маркер на инфекцията се счита за антигени на вируса (Ag), от които между другото има няколко вида. Те могат да бъдат открити от 2 (5) седмици от момента на заразяване. Но в случай на остър ход е възможно тяхното временно отсъствие („прозорци“). Тогава антителата (Ig) се превръщат в основен показател..

Защо включих хепатит D в този раздел? Всичко е изключително просто - определя се само при хора, заразени с тип В.

Следователно, следните маркери на вирусния хепатит са важни:

  1. За тип B:
  • антигени - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • антитела - IgM към HBcAg, IgG към HBeAg, IgG към HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
  • ДНК - ДНК HBV;
  1. За тип D:
  • IgM към HDV;
  • IgG към HDV;
  • РНК HDV;

Не може да се изключи "латентният" ход на HBV инфекцията. В този случай трябва да търсите ДНК чрез PCR в хепатоцитите (след биопсия).

Към хепатит С

Считам, че антителата срещу вируса (анти-HCV) са рутинен маркер за инфекция от тип С. Но често те не се откриват, затова препоръчваме да използвате услугите на лаборатории с най-новите тестови системи ("SMARTube", 4-то поколение с C-, NS3-, NS4-, NS5-протеини).

Определят се следните показатели:

  1. IgM + IgG до HCV;
  2. IgM + IgG към HCV, HCV РНК, отделно определяне на антитела към протеини;

Не забравяйте, че вирусът тип С е изключително опасен от прехода на възпалението към цироза / рак. Понякога е необходимо допълнително да се търсят мутации в неговия геном чрез PCP, като се използват специални реактиви - RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с интерпретация на резултатите

За да ви е по-лесно да запомните, проектирах декодирането на маркери под формата на следната таблица:

Какво означават маркерите на вирусен хепатит С

Съвременната лабораторна диагностика на HCV инфекция се основава на няколко основни метода на изследване, които се разделят на две групи в зависимост от технологията на провеждане - серологични и молекулярни. Тези тестове са насочени към идентифициране на основните маркери на хепатит С възможно най-точно и възможно най-скоро. Понастоящем повечето лаборатории използват съвременни реактиви и оборудване, което позволява да се постави диагноза 14–20 дни след инфекцията.

Експертите не могат да изразят точния брой заразени с HCV, тъй като в по-голямата част от случаите, няколко седмици след инфекцията, вирусният процес става хроничен. В бъдеще болестта често протича в латентна, латентна форма в продължение на години. При повече от половината от пациентите патологията се диагностицира случайно при посещение на лекар по друга причина, преминаване на медицински преглед, съставяне на медицинска книжка, регистрация поради бременност и др..

Според Световната здравна организация повече от половин милион души умират всяка година от усложнения, причинени от HCV. Тази патология е водеща в списъка с показания за чернодробна трансплантация..

  • Какво прави
  • Видове анализи
  • Как да се подготвим за тестове
  • Диагностика
  • Декодиране

Въпреки мерките за предотвратяване на разпространението на болестта, появата на високоефективни лекарства и диагностични методи, които дават възможност за своевременно идентифициране и пълно излекуване на болестта, не е възможно да се спре увеличаването на броя на заразените в никоя държава по света..

Причинителят на хепатит С, вирусът на хепатит С, принадлежи към семейство Flaviviridae. Основата на вирусния геном е едноверижна РНК, съдържаща повече от 10 000 нуклеотидни остатъка. Поради хетерогенността на структурата, експертите са идентифицирали няколко генотипа на HCV. Разпространението им не е еднакво в различните части на света. Но в по-голяма степен се диагностицира първият генотип (повече от 46% от заразените), на второ място е третият (една трета от случаите).

Друга характерна черта на причинителя на хепатит С е мутационната активност. Така че при пациент в рамките на един генотип се идентифицират до 40 подвида на HCV. Поради тази причина експертите не могат да създадат ваксина за доживотна защита срещу инфекция..

Инфекцията често се случва, когато няколко души използват една и съща спринцовка за инжектиране на интравенозни лекарства. Пътят на предаване на болестта може да бъде свързан и с използването на вече използвани или недостатъчно стерилизирани медицински и / или козметични инструменти. Възможна инфекция чрез сексуален контакт, не е изключен и вертикалният път на заразяване.

В 80% от случаите заболяването протича без изразени клинични прояви..

Само малък брой пациенти развиват един или повече от тези симптоми:

  • треска без катарални симптоми;
  • умора;
  • намален апетит;
  • гадене с пристъпи на повръщане;
  • стомашни болки;
  • потъмняване на урината;
  • появата на сивкав оттенък във фекалните маси;
  • болки в ставите;
  • пожълтяване на склерата и кожата (възниква относително рядко, само при иктерична форма на заболяването).

Що се отнася до хроничния ход на патологията, периодът на отсъствие на симптоми може да продължи до развитието на цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност или злокачествено онкологично образувание.

Какво означават маркерите на хепатит С

Рядко се диагностицира острата форма на HCV, което е свързано с асимптоматично прогресиране на заболяването. За идентифициране на патологията се използват серологични методи за определяне на редица специфични имуноглобулини, които са съществена част от имунния отговор на проникването на вирусен патоген в хепатоцитите. Друг диагностичен метод е определянето на структурните частици на вируса с помощта на молекулярно химични реакции.

Какво означават маркерите за хепатит С? В медицинската литература този термин се отнася до редица силно специфични лабораторни параметри, които показват наличието на остра или хронична HCV. Това са по-специално имуноглобулини G и M (и техният общ титър без диференциация в класове) и РНК (определена част от генома) на вириона. Съответно, резултатите, получени по време на изпълнението на ELISA и PCR (данните се оценяват само в комбинация), и са маркери на HCV.

Понастоящем има законодателно определени критерии (въз основа на препоръките на СЗО и Министерството на здравеопазването), които трябва да вземат кръвен тест, за да идентифицират възможна HCV инфекция:

  • по време на периода на раждане на дете (през I и III триместър);
  • получатели на донорски биологичен материал (независимо от неговия вид и количество), особено ако процедурата и / или операцията е била извършена преди 1992 г. (тогава се появиха надеждни изследователски методи, които направиха възможно идентифицирането на основните маркери на хепатит С);
  • служители в медицинската, козметологичната, търговската сфера (в съответствие с условията за регистрация на медицинската книжка);
  • пациенти, които редовно се подлагат на хемодиализа, редовно се подлагат на различни инвазивни интервенции;
  • преди назначаването на хирургични интервенции;
  • преди започване на химиотерапия;
  • с отклонения в тестовете за чернодробна функция (за изключване или потвърждаване на хепатит);
  • пациенти, които са регистрирани в специализирани клиники и диспансери за пристрастяване към наркотични вещества;
  • персонал на детски образователни институции, интернати (с редовен медицински преглед);
  • членове на семейството и близък контакт с лице с диагноза HCV;
  • лица с повишен риск от инфекция (потребители на инжекционни наркотици, хора, които предпочитат хомосексуални, случайни или търговски сексуални отношения);
  • осъдени и затворени лица;
  • донори на биологичен материал, органи;
  • деца под една година (ако се открият положителни серологични маркери на вирусен хепатит, а след това и по-дълго), ако майката е диагностицирала HCV по време на бременност;
  • при хора с ХИВ.

HCV инфекцията е сериозна диагноза, която изисква незабавно започване на терапия. Следователно положителните маркери, открити в едно от проучванията, не са индикация за прием на лекарства. Потвърдете наличието на инфекция чрез няколко специфични теста.

Къде да дарите кръв за откриване на HCV, пациентът решава. Можете да се свържете с местната поликлиника, като уговорите среща с терапевт или специалист по инфекциозни заболявания. Лекарят ще издаде направление за анализ, но преди това ще трябва да направите клиничен кръвен тест, тестове за чернодробна функция. Цената на тестовете се компенсира от полицата на задължителната медицинска застраховка.

Можете да извършвате анализи в платена лаборатория. Няма нужда от направление от лекар. Цената в московските клиники варира от 3000-7000 хиляди рубли и повече, в зависимост от вида на диагностичния тест и колко маркера трябва да бъдат определени.

Видове анализи

Всички проучвания, използвани за диагностициране на HCV инфекция, могат да бъдат разделени на няколко групи. Всеки анализ е задължителен преди започване на терапията, а някои проучвания се извършват на определени етапи от цикъла на лечение, за да се оцени правилността и ефективността на избрания антивирусен режим.

За да постави диагноза, лекарят се нуждае от следните данни:

  1. Серологични маркери на вирусен хепатит. Те се откриват независимо от генотипа на HCV. Това са специфични антитела (анти-HCV) от разновидности G и / или М. Те се откриват чрез ензимен имуноанализ (ELISA), имунохимилуминесцентни технологии, имуноблотинг и др. Първоначално се определя общото количество антитела (IgG + IgM) и потвърждаващото проучване е насочено към откриване на антитела към специфични HCV протеини, които са част от капсидната и мембранната структура с помощта на ELISA или имуноблотинг.
  2. Молекулярни маркери. Те се предписват като потвърждаващи тестове, за да се определи наличието на РНК на причинителя на патологията, за да се оцени нейното количествено съдържание. Тази група изследвания включва също анализи за генотипиране, предназначени да установят вида на вируса. За провеждане на тестовете се използват различни методи на полимеразна верижна реакция (PCR)..

Следващият етап на диагностика се извършва само с положителен резултат от предишни тестове. Според експерти, при пациенти с първия генотип на HCV е препоръчително да се определи нивото на IL28B. Такива изследвания помагат да се предскаже ефективността на антивирусното лечение. Но тази схема за диагностика е подходяща при използване на схеми на терапия с интерферон. Връзката между индекса IL28B и ефекта на съвременните лекарства (Sofosbuvir, Asunaprevir и др.) Не е установена, поради което необходимостта от такова проучване остава съмнителна..

Серологични маркери на инфекцията

Първичната лабораторна диагностика на HCV започва с определянето на параметъра на анти-HCV в кръвния серум. Положителният резултат показва активен ход на патологичния процес (т.е. инфекция с хепатит С) или среща на имунната система на организма с инфекция в миналото.

В повечето лаборатории в Москва и други големи градове серологичният маркер се определя с помощта на ензимно-свързани имуносорбентни системи (ELISA) II и III поколения. Същността на анализа се състои в улавянето на антитела срещу HCV от рекомбинантните протеини от изследвания серум. Впоследствие те се определят от вторични антитела срещу Ig от клас G и V, маркирани с ензими, които катализират хода на цветната реакция.

Тестните системи от поколение I имат ниска специфичност, тъй като те успяват да открият антитела, произведени срещу протеина NS4. Чувствителността на ELISA не надвишава 70%, а времето за откриване на имуноглобулини е било най-малко 16 седмици от момента на инфекцията.

ELISA от II поколение е в състояние да открива антитела към основния геном, NS3 и NS4, което увеличава специфичността на теста до 95%, намалява риска от фалшиво положителни резултати и намалява времето за откриване на имуноглобулини до 10 седмици от деня, в който РНК на вируса попадне в човешката кръв.

ELISA тестови системи от III поколение са разработени на базата на NS5 антигена и силно имуногенния епитоп (част от антигенната молекула) NS3. Такава техника за извършване на анализа осигурява съкращаване на серологичния прозорец: положителни маркери (или отрицателни резултати) могат да бъдат получени още 4-6 седмици след инфекцията. Последното поколение ELISA чувствителност достига 99%.

Въпреки факта, че серологичните изследвания са един от златните стандарти за диагностика на HCV, възможно е да се получат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, свързани не с качеството на тестовите системи, а с характеристиките на състоянието на пациента..

И така, ELISA може да бъде повлиян от:

  • автоимунно увреждане на ставите, особено с положителен ревматоиден фактор, и други заболявания с подобен генезис;
  • бременност;
  • редовна хемодиализа;
  • тежки имуносупресивни състояния (например на фона на ХИВ);
  • хематологични злокачествени новообразувания.

Съвременните тестови системи, допълнени с рекомбинантен NS5 са специфични и чувствителни с 99,95% не реагират на наличието на ревматоиден фактор и / или С-реактивен протеин в кръвта.

Серологичният скрининг е задължителен, но недостатъчен компонент на диагнозата HCV. За да се потвърдят резултатите от анализа, трябва да се предпише изследване по метода на полимеразната верижна реакция..

Молекулярни маркери на инфекцията

Вече са на разположение качествени и количествени методи за откриване на РНК на причинителя на вирусен хепатит С. Първата техника е предназначена за потвърждаване на диагнозата на HCV инфекция при лица с положителен анти-HCV и за изследване на донорен материал.

Количественият анализ служи като основен маркер за определяне на вирусното натоварване. Той е от ключово значение за оценка на активността на патологичния процес и ефективността на антивирусната терапия. Приложените тестови системи позволяват провеждането на полимеразната верижна реакция в режим "в реално време". Вирусният товар варира от 10-15 до 10 милиона IU / ml.

Техниката на количествена полимеразна верижна реакция е маркер за репликация на хроничен вирусен хепатит С. Според настоящите препоръки анализът се извършва на 4-12-24 седмици от лечението (и допълнително на 48 седмици по време на терапията с интерферон). Повторният преглед се прави 24 и 48 седмици след края на приема и / или инжекции на лекарства.

Отрицателният резултат от количествената PCR на 4-седмично лечение е един от основните фактори за бърз вирусологичен отговор и благоприятен изход от заболяването. Липсата на РНК вирус на 24 седмици след завършване на терапията е знак за възстановяване..

Допълнителни изследвания, предписани по време на диагностицирането на HCV

След основни диагностични тестове и потвърждаване на положителни маркери на хепатит С, генотипирането е задължително. Тактиката на по-нататъшната терапия и прогнозата за развитието на риска от усложнения зависят от резултатите от това проучване. Определянето на генотипа на HCV се извършва чрез анализ на нуклеотидната последователност на NS5 региона на вирусния протеин.

Но тестовите системи, използвани за генотипиране, не са достатъчно съвършени и не могат точно да идентифицират наскоро идентифицирани, редки генотипове (по-специално 7,8 и 9).

Последните клинични проучвания доказаха ролята на определяне на полиморфизма на гена IL28B при пациенти с HCV генотипове 1а и 1b. Анализът е важен за избора между режимите на терапия с интерферон и приемането на комбинация от антивирусни лекарства..

Пункционната биопсия на черния дроб също е включена в списъка с тестове, необходими за пациент с хепатит С вирус. Процедурата ви позволява да оцените тежестта на структурните промени в чернодробната тъкан, да установите локализацията и разпространението на фиброзния процес, некрозата на хепатоцитите, наличието на злокачествено злокачествено заболяване (с дълъг ход на хроничен хепатит С), ролята на съпътстващите усложнения при увреждане на черния дроб.

Но преди да извършите процедурата, трябва да се вземат предвид няколко фактора:

  1. Оценете баланса между осъществимостта на биопсията и потенциалната вреда за здравето на пациента.
  2. Преди манипулация се прави ултразвуково сканиране, за да се оцени рискът от възможни усложнения. В идеалния случай пункцията също трябва да се извършва под ултразвуково ръководство..
  3. Няколко дни преди процедурата се извършва коагулограма, определя се протромбиновото време и протромбиновият индекс. Ако броят на тромбоцитите е по-малък от 90 хиляди клетки / mm3, биопсията се отлага или извършва при наличие на строги жизнени показания.
  4. Преди манипулация трябва да вземете писменото съгласие на пациента за процедурата.
  5. Ако е необходимо (например превъзбуждане), на пациента се дават успокоителни (при липса на противопоказания).
  6. След вземане на проби от тъкан се оценява количеството и качеството на биопсичния образец. Ако е необходимо, повторете процедурата незабавно..
  7. В продължение на 8 часа след манипулацията пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение.

Друг относително нов метод за оценка на състоянието на черния дроб е еластометрията, извършена с използване на устройства FibroScan, FibroTest, FibroMetr и др. Предимството на този диагностичен метод е неинвазивност, бързи резултати и безболезненост, което е важно в педиатричната практика. Но е трудно да се проведе проучване, ако пациентът е с наднормено тегло, има стеатоза и нивото на чернодробните ензими е 3 или повече пъти..

Как да се подготвим за изследвания

За да получите точни резултати, е важно да следвате правилата за даряване на кръв и подготовка за теста..

Всички аспекти трябва да бъдат изяснени с лекар, но списъкът със стандартни препоръки включва:

  • спазване на диетата (No5 или No5а) с ограничаване на мазни, пържени, пушени 7-10 дни преди процедурата;
  • стриктно ограничаване на алкохола 2–2,5 седмици преди анализа;
  • отказване от тютюнопушенето 12-14 часа преди вземане на кръв;
  • даряване на кръв стриктно на гладно (последно хранене 12 часа преди посещение в лабораторията).

Резултатите могат да бъдат изкривени с някои лекарства. Следователно, когато дешифрирате данните, е необходимо да информирате лекаря за всички взети лекарства..

Колко дълго да чакате резултатите от изследването зависи от натовареността на лабораторията, технологичното оборудване (понякога се изисква транспортиране на биологичен материал). Средно настройването на полимеразна верижна реакция или извършването на ELISA отнема 2 до 5 дни. Някои клиники предлагат платена спешна услуга за изследвания.

Как се извършва диагностиката на вирусни маркери?

Диагностиката на хепатит С се извършва на няколко етапа.

Индикациите за определяне на серологични маркери чрез ELISA (анти-HCV Total) са:

  • бременност (първи и трети семестър);
  • отношение към рисковите групи за HCV;
  • годишна регистрация на медицинска книжка;
  • повишени нива на чернодробни трансаминази и / или билирубин;
  • независимо желание на пациента.

За да се потвърди диагнозата HCV с положителни серологични резултати, се предписва качествен PCR тест. Откриването на РНК на вируса показва остър или хроничен ход на вирусна инфекция, което изисква допълнително изследване на пациента, за да се подготви за терапия.

Предписват се следните диагностични тестове:

  • определяне на имуноглобулини G и M за установяване на стадия на заболяването (остър, хроничен, рецидив на латентния ход на инфекцията);
  • оценка на вирусното натоварване;
  • генотипиране;
  • • определяне на степента на увреждане на черния дроб.

Изискват се и други проучвания: клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения, идентифициране на възможни съпътстващи коинфекции (ХИВ, автоимунни заболявания), изключване или потвърждаване на бременност.

Биологичният материал за ELISA и PCR е кръвен серум. По-рядко изследването се извършва върху чернодробна биопсия, но такъв тест е трудоемък, скъп и изисква прилагането на инвазивни медицински процедури.

През 2017 г. на фармацевтичния пазар се появиха бързи тестове, позволяващи предварителна диагноза на хепатит С с помощта на проба от слюнка. Предимството на комплекта е възможността да го направите сами вкъщи. Но резултатът от експресния тест също изисква потвърждение, въпреки факта, че неговата специфичност достига 96%.

Декодиране на резултатите

Декодирането на серологични маркери за хепатит С задължително се извършва в тандем с данните на полимеразната верижна реакция. Значението на получените резултати е показано в таблицата по-долу..

  • минимално вирусно натоварване (маркер за пренасяне на хепатит С), когато нивото на HCV РНК е недостатъчно за откриване чрез стандартни тестови системи;
  • при деца под 3-годишна възраст - наличие на антитела в кръвта на майката, заразена с вируса;
  • период след възстановяване;
  • фалшиво положителен резултат (например по време на бременност).
Определен показателВъзможна диагноза
Положителна анти-HCV
На фона на отрицателен резултат от полимеразната верижна реакция
На фона на положителен резултат от висококачествена PCRПотвърждение на диагнозата остър или хроничен хепатит
Положителни данни от качествен анализ чрез полимеразна верижна реакция - маркер на HCV инфекция
С IgM "+" и отрицателен IgG титърПоказва остър ход на заболяването и скорошна инфекция (до шест месеца). Прогнозата е благоприятна, лечението може да се отложи за няколко седмици (4-6) поради вероятността от самолечение без лекарства
С IgG "+" и без IgMПоказва наличието на хронична инфекция. Понякога такъв резултат е маркер на носител на хепатит С, когато заболяването протича без изразена клинична картина.
С IgG "+" и IgM "+"Симптом на остър рецидив на хроничен патологичен процес

Понякога пациентите и лекарите са изправени пред ситуация, при която качественият анализ по метода PCR за РНК е отрицателен, а маркерите са положителни (по време на серологично изследване).

В този случай лекарите се придържат към следните тактики:

  1. Повторно изпълнете полимеразната верижна реакция, за да премахнете грешни резултати поради лабораторна грешка.
  2. Изключване / потвърждаване на заболявания, синдроми и състояния, които могат да бъдат вероятна причина за фалшиво положителен резултат от ELISA.
  3. Приемане на анамнеза. Тази картина е типична след остър хепатит С. В този случай човек сам може да не знае за миналото заболяване. Сравнението на симптомите (включително неспецифични), предположението за пътя на инфекцията и данните от клиничните проучвания позволяват на лекаря да приеме такъв резултат от патологичния процес.
  4. Повторете анализа след 3-4 седмици, когато възможността за диагностичен прозорец може да бъде изключена.

Но независимо от резултатите от изследването, само лекар трябва да тълкува получените данни. Експертите предупреждават срещу самолечение. Комбинацията от антивирусни лекарства и продължителността на тяхната употреба се избира, като се вземе предвид генотипът на HCV, наличието или отсъствието на коинфекции и редица други фактори.

Маркери на вирусен хепатит С

Диагностиката на HCV е процес стъпка по стъпка, който изисква цялостен преглед на пациента и няколко теста. Но потвърждаването на заболяването се случва само ако се открият маркери на хепатит С. Това са лабораторни показатели, които ясно показват наличието на вирусна инфекция.

Поради естеството на анализа, точна диагноза не може да бъде поставена въз основа на един тест. За да се получи пълна клинична картина е необходимо не само да се идентифицират специфични показатели, които се появяват при заразяване с хепатит С. Съществуват редица други признаци, които служат като допълнително потвърждение за наличието на патология.

  • Видове лабораторни изследвания
  • Подготовка за изследване
  • Диагностика на маркера
  • Декодиране

Какво означават положителните маркери за хепатит С?

Хепатит С е вирусно заболяване, което селективно засяга чернодробните клетки. В медицинската литература по-често се обозначава с руското или английското съкращение - HCV или HCV, съответно. Инфекцията провокира редица промени: започва производството на имуноглобулини (тяхната структура е строго специфична в съответствие с протеиновата структура на хепатит С антигени), патогенната РНК на вируса се появява в плазмата, нивото на кръвните клетки се променя, функционирането на черния дроб се нарушава.

Такива процеси не могат да не се отразят в картината на лабораторните параметри. Какво означават маркерите за хепатит С? Това са основните параметри, които играят роля при диагностицирането на остър и хроничен HCV..

Обхватът на серологичните изследвания включва следните анализи:

  • антитела от клас M и G (при някои анализи те могат да бъдат определени общо, без диференциация),
  • основният антиген (протеин, който е част от структурата на HCV капсида), откриването на това съединение е маркер за репликация на хроничен вирусен хепатит С и остра форма на патология;
  • антитела към неструктурни HCV протеини, позволяват високо точна диференциация на острия стадий на вирусна инфекция от хронична

Като правило, за извършване на изследвания се използва PCR техника. Тестовете се извършват на всички пациенти:

  • откриваема РНК на патогена в кръвта (качествена PCR),
  • лабораторно вирусно натоварване (количествена PCR),
  • генотипиране

Понякога подозрения за HCV възникват при дешифрирането на някои общоклинични проучвания. Инфекцията може да бъде показана от:

  • повишени нива на ALT,
  • повишена концентрация на AST,
  • повишаване на свободния билирубин,
  • промени в показателите на липидния метаболизъм,
  • отклонение от нормата на параметрите на протеиновите фракции,
  • промяна в кръвната картина
Директни и индиректни маркери на хепатит СОписание
Серологични показатели
Молекулярни показатели
Косвени показатели за вирусен хепатит С

Когато декодират и определят какво означава определен индикатор на кръвните тестове, те вземат предвид общата клинична картина и наличието на други заболявания.

Важна роля играят:

  • благосъстояние на човек (хепатит С може да показва слабост, сънливост, ниска температура, различни храносмилателни разстройства);
  • наличието на автоимунни нарушения;
  • състоянието на имунната система;
  • прием на лекарства, които влияят на резистентността към инфекции, чернодробната функция.

В допълнение към резултатите от кръвните тестове се вземат предвид данните от инструменталния диагностичен преглед..

При оценка на общото състояние на пациента е важно:

  • информация, получена по време на ултразвуково изследване на коремните органи (при хепатит С, размерът и формата на черния дроб обикновено се променят);
  • данни от процедурата "Fibroscan" (огнища на съединителната тъкан могат да бъдат открити, в зависимост от техния размер, степента на чернодробна фиброза се установява или потвърждава нейното отсъствие);
  • данни за томография (процедурата дава представа за структурата на чернодробния паренхим, позволява да се открият огнища на злокачествено злокачествено заболяване на клетките);
  • резултати от хистологията след минимално инвазивна пункционна чернодробна биопсия (микроскопско изследване на тъканна проба не може да открие вирусни частици, но предоставя информация за наличието и тежестта на цирозата, за да се установи вида на тумора, ако има такъв).

Много пациенти се интересуват от това колко маркери са взети предвид при поставяне на диагноза остра или хронична HCV. Параметрите на ELISA (серологични маркери на вирусен хепатит) и PCR играят ключова роля. Останалите показатели са от второстепенно значение за оценка на общото състояние на пациентите, определяне на терапевтична стратегия и последваща рехабилитация..

Положителните маркери на вирусно увреждане на черния дроб на HCV са специфични лабораторни параметри, които позволяват еднозначно да се потвърди наличието на патогена на хепатит С в организма. Но идентифицирането на такива параметри не освобождава от необходимостта от допълнително изследване..

Какви лабораторни изследвания показват инфекция

По принцип всички видове диагностични тестове могат да бъдат разделени на лабораторни и инструментални. Първата включва изследвания на биологични течности: кръв, урина, изпражнения, сперма, слюнка, стомашен секрет, жлъчка, тъканни биопсии. Инструменталните се извършват с помощта на специално медицинско оборудване (ултразвукови скенери, томографи, рентгенови лъчи, ендоскопи). При съмнение за хепатит С се извършват както лабораторни, така и инструментални изследвания.

Специфичните за HCV маркери се определят само с кръвен тест.

Основните видове тестове, използвани в диагностичните протоколи за хепатит С, са изброени в таблицата.

Помага за идентифициране на серологични маркери за HCV. Методът ELISA може да се използва за определяне (в зависимост от вида на системата за изпитване):

  • общото съдържание на имуноглобулини към причинителя на патологията (анти-HCV общо),
  • клас М антитела,
  • клас G антитела,
  • основни антигени,
  • NS тип структурни протеинови антигени.

Положителните ELISA маркери изискват допълнително потвърждение

Провеждат се три проучвания съгласно метода PCR:

  • Качествен тест - високочувствителен метод, предназначен да потвърди положителен или опровергава отрицателен резултат от ELISA, позволява да се открие само РНК на патогена.
  • Количествен тест. Извършва се след потвърждаване на диагнозата, по време на анализа се определя вирусното натоварване, тоест концентрацията на патогенни частици в кръвта на пациентите.
  • Генотипиране. Изпълнява се за определяне на генотипа. Повторен тест се прави, ако се подозира повторна инфекция (откриване на положителни маркери 2 години след края на антивирусното лечение, при условие че през това време всички тестове са били отрицателни)
Видове клинични изпитванияОписание на извършения анализ, показания за изпълнение и други характеристики
Свързан имуносорбентен анализ

Други тестове (биохимия на кръвта, общоклинични изследвания, тестове за чернодробна функция) са само спомагателни.

Целта на тяхното изпълнение е:

  • определяне на степента на увреждане на черния дроб;
  • оценка на риска от усложнения;
  • идентифициране на възможни съпътстващи заболявания, които могат пряко или косвено да повлияят на хода на лечението (автоимунни патологии, онкологични новообразувания, бъбречна дисфункция, сърдечно-съдови нарушения);
  • идентифициране на латентни, латентни системни инфекции (ХИВ, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит).

В случай на съмнителни или положителни резултати, лекарят трябва да се ангажира с по-нататъшно управление на пациента. Само специалист може правилно да дешифрира анализите и след това да изготви схема за изследване. Можете да преминете към етапа на лечение, когато се идентифицират основните маркери на хепатит С и се извършват допълнителни тестове.

Подготовка за изследване

За да получите надеждни резултати, е важно да следвате всички правила за това как да дарите кръв. Отрицателните ефекти върху черния дроб от неправилна диета, консумация на алкохол и други фактори могат да изкривят резултатите от теста. Основното изискване е подходяща диета.

Принципите на диетата, която трябва да се спазва поне 5 дни преди проучването, са както следва:

  1. Не яжте тлъсти меса, риба, птици. Те се заменят с постни морски и речни риби, говеждо, пуешко, пилешко, заешко.
  2. Ограничете употребата на мляко, ферментирали млечни продукти с висок процент масленост. Разрешени са нискомаслени кисели млека, кефир, мляко, извара.
  3. Хлябът, всички сладкарски изделия, съдържащи какаови продукти, са изключени. Лаваш, черен хляб са разрешени от хлебни изделия.
  4. Всякакви алкохолни напитки са строго забранени.
  5. Не пийте сладка сода, енергийни напитки.
  6. Бързата храна и колбасите са изключени.

Когато приготвяте ястия, следвайте тези указания:

  • наложително е да се следи качеството на закупените хранителни продукти;
  • месо, риба, домашни птици трябва да се ядат варени или задушени, разрешени са ястия от кайма - котлети (на пара), кюфтета, суфле;
  • каша и други странични ястия могат да бъдат приготвени с помощта на растително масло;
  • сандвичи с масло и сирене са разрешени (през ден по време на закуска или обяд, но не по-често от веднъж на ден).

Диетата трябва да се спазва не само преди тестовете, но и преди да се получат резултатите и тяхното декодиране. Когато се потвърждава диагнозата на хепатит С, тези хранителни принципи се спазват, докато черният дроб се възстанови..

Други правила за подготовка:

  • даряват кръв на гладно;
  • не трябва да пушите няколко часа преди да посетите клиниката;
  • ограничете физическата активност за 1-2 дни (това не означава почивка в леглото, но е по-добре да откажете да посетите тренировка или фитнес).

Когато избирате клиника, където да дарите кръв за маркери на хепатит С, можете да се ръководите от няколко критерия. Прегледът се извършва безплатно (ако има полица за задължителна медицинска застраховка и направление от терапевт) в клиниката по местоживеене За да не чакат на опашка, някои пациенти предпочитат частни лаборатории. В този случай не се изискват документи от лекаря, достатъчен е фактът на плащането и личните данни. Последният метод също е по-удобен по отношение на получаването на резултати. Сега не е необходимо да посещавате лабораторията отново - формулярът ще бъде изпратен на имейл адреса, който сте оставили..

Колко време да чакате резултатите се определя в лабораторията. Обикновено този период не надвишава 3 дни. Средната цена на тестовете зависи от региона. Например за Москва цената на тест ELISA е около 500 рубли.

Диагностика на маркера

Диагностиката на хепатит С започва със следните маркери: ELISA и PCR. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ се класифицира като рутинен и се провежда както в случай на съмнение за HCV, така и по време на превантивен медицински преглед. Като правило се предписва анти-HCV Total тест, който определя общия брой антитела, без да ги диференцира в класове. В бъдеще е необходимо диференцирано проучване, по време на което титърът на имуноглобулини от тип G и клас М се установява отделно..

По-усъвършенстван анализ за HCV серологични маркери (определяне на антигени) се извършва по строги показания поради сложността и високата цена на изследването.

Следващият етап на диагнозата е полимеразна верижна реакция (PCR). Основният маркер за присъствието на вируса е положителен резултат от тест за качество. Откриването на патогенни частици в плазмата показва инфекция, по-нататъшните тестове са насочени към определяне на тежестта и активността на вирусния патологичен процес.

Задължителните изследвания включват изследвания, които на пръв поглед не са свързани с увреждане на черния дроб. Но резултатът от тези тестове е необходим за определяне на хода на лечението и предотвратяване на възможни усложнения на терапията, за определяне на противопоказания.

Така че, трябва да дарите кръв за:

  • ХИВ;
  • имунограма;
  • коагулограма;
  • биохимия;
  • тестове за чернодробна функция;
  • венерически болести;
  • други форми на вирусен хепатит (особено HBV);
  • туберкулоза;
  • бременност (за жени в детеродна възраст).

Но ходът на диагностичния процес понякога се коригира в зависимост от характеристиките на пациента. Например получаването на фалшиви резултати от ELISA е възможно, когато:

  • бременност;
  • имунодефицит (всяка етиология, включително индуцирана от лекарства);
  • онкологични заболявания;
  • автоимунни процеси;
  • тежки системни инфекции;
  • прехвърлен HCV;
  • при деца, родени от заразени майки (до 3-5 години).

По време на бременност се извършва ELISA, но жената се предупреждава за възможността от фалшиво положителни резултати. При други категории пациенти серологичните изследвания се извършват винаги заедно с висококачествена PCR. Косвен признак на хепатит С, изискващ ELISA, е повишаване нивото на чернодробните ензими, билирубин и ясни клинични признаци на чернодробно увреждане.

Предвид нарастването на броя на откритите инфекции, тестовете за HCV маркери се препоръчват ежегодно за всички хора на възраст над 18 години. Но в специална рискова група са здравните работници, заразени с ХИВ, посетителите на съмнителни нелицензирани салони за красота, художници за пиърсинг и татуировки, перманентен грим, мезотерапия. Също така е необходим редовен преглед за мъже и жени, които водят безразборен секс, особено ако е имало случаи на незащитен секс.

Декодиране на серологични маркери

Въпреки факта, че почти всички съвременни лаборатории посочват референтни стойности във формуляра, по-добре е да поверите тълкуването на резултатите от всички изследвания на лекар. По принцип декодирането на серологични маркери за данни за хепатит С и PCR е показано в таблицата по-долу..

РезултатиВъзможно декодиране (но само лекарят трябва да направи окончателните заключения)
Положителен тест за общи антителаЕ един от маркерите на HCV, но се изисква потвърждение на PCR, за да се изключат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати
Отрицателен тест за общи антителаИзследванията показват, че човекът не е заразен. Но този резултат може да се получи, ако инфекцията е настъпила преди по-малко от 4-6 седмици или с отслабена имунна система
Откриване на IgGТова е един от маркерите на носителя на хепатит С, тоест той се проявява в латентния ход на инфекцията и липсата на прогресия на процеса. Той също така показва хронична форма на патология. Но той може да бъде открит в продължение на много години след възстановяване
Откриване на IgMМаркер на остър вирусен процес
Откриване на основния антигенСлужи като по-труден за изпълнение аналог на висококачествена PCR, потвърждава инфекцията
PCR с положително качествоЕдин от основните маркери на патологията, ясно показва наличието на болестта

Случва се анализът за РНК да е отрицателен, а маркерите да са положителни. Тоест, в кръвта на пациента бяха открити антитела срещу HCV, но последваща висококачествена PCR показа отрицателен резултат.

По правило тази ситуация е следствие от фалшиво положителен ELISA и човекът най-вероятно е здрав. Но за да се изключи латентната инфекция, тестовете за откриване на вирусни маркери се извършват още няколко пъти с интервал от 4-5 месеца. Освен това е необходимо точно да се установи причината за грешната ELISA.