Размер на черния дроб според Курлов: най-простият и бърз метод за предварителна диагноза

Размерът на черния дроб се определя чрез палпация. Този диагностичен метод помага на лекаря да определи терапевтичната тактика. В тази статия ще разгледаме основните размери на черния дроб според Курлов, които правят предварителната диагноза по-точна..

Главна информация

В началния стадий на чернодробно заболяване може да няма специфични признаци или промени в структурата на хепатоцитите. Когато органът се увеличи по размер, се появява синдром на болка, провокиран от разтягане на черупката му. Естеството на болката варира от болезнена до остра.

Възможно е да се идентифицира чернодробната патология на ранен етап с помощта на палпация и перкусия. Това са достъпни диагностични техники, които не изискват много време.

С тяхна помощ можете:

  • определят границите на черния дроб;
  • откриване на промени в структурата на органа;
  • идентифицират аномалии в черния дроб.

Нормални параметри

Не се счита за отклонение от нормата, ако ръбът на черния дроб гледа на 2 см по средната ключична страна и 6 см по средната граница.

Забележка! На фона на белодробна резекция черният дроб може да бъде разположен по-високо, отколкото би трябвало.

Болезнеността на органа се определя по време на палпация. За да се установи размерът на черния дроб, се използва методът на Курлов.

Методът, предложен от М. Курлов

Известният руски и съветски терапевт М. Г. Курлов предложи свой метод за определяне на границите на черния дроб. Този метод се счита за най-информативен..

Техниката на изчисление се състои в определяне на 5 точки с помощта на перкусия.

Таблица 1. Как да се идентифицират ординатите на Курлов?

ТочкаГраницаМестоположение
ПървиятГорен, ръб на черния дроб - тъп.Близо до долната граница на петото ребро.
СекундатаДолен, ръб на черния дроб - тъп.10 mm над долния ръб на ръбовата дъга.
Трето-На нивото на първата точка, до средната линия отпред.
ЧетвъртоНисък.Свързване на средната и горната трета на областта от мечовидния сегмент до пъпа.
ПетиятДолен, ръб на черния дроб - остър.На нивото на седмо-осмото ребро.

Какви са размерите на черния дроб?

Плаката съдържа информация за размера на черния дроб, предложена от М. Курлов.

Таблица 2. Три размера на черния дроб.

РазмерътГраницаНорма за деца (см)Норма за възрастни (cm)
ПървиятПо линията отстрани на тялото вдясно. Линията минава през средата на ключицата. Граници - долни и горни.7десет
ВтороВ средната линия.67-8
ТретоНа косо, което минава диагонално към долния и горния ръб.пет7

Детски фактор

При кърмачета на 1 месец от живота черният дроб е слабо развит. Размерът на органа е увеличен. Десният лоб на черния дроб е по-малък от левия. Тези параметри са намалени до година и половина.

Чернодробната сегментация при новородени не е ясно изразена. Изцяло се формира до 12 месеца. Долният ръб на черния дроб не изпъква.

Хистологичната структура на черния дроб се формира окончателно едва когато детето достигне осемгодишна възраст. До този момент съединителните тъкани на органа са слабо развити, паренхимът не се диференцира напълно.

Забележка! Методът на Курлов не е ефективен за бебета под тригодишна възраст. Оптималната възраст за такава диагноза е 7 години. Преди това границите на черния дроб се определят чрез палпация.

Нормите за размера на черния дроб при деца са представени в табелката.

Таблица 3. Размери на черния дроб при деца според М. Курлов.

Здраве на черния дроб

ПАСПОРТНА СЕКЦИЯ.

Професия, място на работа, длъжност:

Дата на постъпване в клиниката:

Диагноза при прием: Цироза на черния дроб

Основна: чернодробна цироза, активна фаза.

Усложнения: спленомегалия, хепатомегалия, портална хипертония.

Свързани: Холелитиаза, хроничен калкулозен холецистит.

ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

Оплаквания от повтарящи се болки в десния хипохондриум, дърпащи в природата, появяващи се в седнало положение, не свързани с приема на храна. Тя също така отбелязва постоянна болезнена болка в левия хипохондриум, която не е свързана с приема на храна и положението на тялото, време на деня. Оплаквания от скованост в краката вечер. Също така, отбелязва главоболие, което често се случва през нощта, в покой, болката обикновено не се спира от нищо, болката продължава няколко часа. Повишена умора, немотивирана слабост, намалена работоспособност, летаргия. Намаляване на телесното тегло. Усещане за бързо ситост и пълнота на стомаха, тежест в горната част на корема, метеоризъм, нестабилни изпражнения. Гадене, горчивина в устата, сухота, непоносимост към мазни храни, прясно изпечени кифли, оригване. Намалено либидо.

ИСТОРИЯ НА ТАЗИ БОЛЕСТ

Той се смята за болен от 1999 г., когато започва да забелязва тежестта и болката в десния хипохондриум, гадене, нарушения на апетита, общо неразположение. Драматична загуба на тегло с 40 килограма. В тази връзка той се обръща към областния лекар и е изпратен за преглед в третата градска болница, където е направена чернодробна биопсия и е поставена диагноза чернодробна цироза, активна фаза, съдова декомпенсация и паренхимна субкомпенсация. На пациента е дадена втората група инвалидност. След лечението (приемане на Veroshpiron и Tserukal), пациентът се оправи. През март и юли пациентът е с кървене от вените на хранопровода, във връзка с което е хоспитализиран в болница. След това е регистриран при гастроентеролог. Той е лекуван ежегодно в болница в поликлиника. Последната хоспитализация в гастроентерологичния отдел на ОКБ през февруари 2001 г. е диагностицирана с чернодробна цироза, активна фаза, съдова декомпенсация. Изследването разкри: Синдром на портална хипертония (главата на медузата, спленомегалия, варикозни разширения на хранопровода с повтарящи се кръвоизливи, хиперспленизъм), според ултразвук на корема през този период от време, черният дроб не е увеличен,

повърхността му беше плитка. Далакът е значително увеличен 210x86 mm. Не е открита свободна течност в коремната кухина. При общия кръвен тест хемоглобинът е намален до 77 g / l, серумното желязо е 11,6 μm / l.

ЖИВОТНА ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА

Родено е първото дете в семейството от първата бременност. Живее в Томск през 1950г. Живял в Томск през 1950г. Той активно се занимаваше със спорт. До 8-годишна възраст той живее в дървена къща, след това в удобен апартамент. Храненето е редовно и разнообразно. След завършване на училище той получава средно специализирано образование. Веднага след като служи в армията на 21-годишна възраст, той започва да работи в предприятието Sibkabel като сеч (работата е свързана с тежък физически труд, химически прах от theuram). През 1991 г. му е поставена диагноза инсулинозависим захарен диабет. Нивото на глюкозата се повиши до 27 mm / L, той се чувства добре на ниво 10-11 mmol / L. През 1999 г. на OKB е поставена диагноза холелитиаза. Женен е и има две здрави деца. Понастоящем жилищните и материални условия са задоволителни. Майката умира от перитонит на 76-годишна възраст, бащата на миокарден инфаркт на 80-годишна възраст. Лоши навици: той пуши на 7-годишна възраст, отказва се на 30-годишна възраст, злоупотребява с алкохол на 21-годишна възраст, предимно силни напитки, според пациента не пие от 1999 г. насам. Не са отбелязани алергични реакции. Отрича инфекциозен хепатит, полово предавани болести, малария, тиф и туберкулоза. През последните шест месеца кръвта не е била преливана, не е била лекувана от зъболекар, правени са инжекции, не е пътувал извън града и не е имал контакт с инфекциозни пациенти. Отрича невропсихиатрични заболявания в себе си и семейството си.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА В МОМЕНТА

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията е активна, настроението е добро, реакцията на прегледа е адекватна.

Телосложението е от нормостеничен тип, епигастралният ъгъл е 90 °. Височина 165см, тегло 65кг, температура 36,6 °.

При изследване на отделни части на тялото патологии не са открити.

Кожата и видимите лигавици са бледи, чисти, няма области на пигментация. Кожата е отпусната, набръчкана, тургорът е намален. По кожата няма обрив, кожата е с нормална влага. Линията на косата се развива според възрастта и пола. Ноктите с правилна форма, не са чупливи, няма напречна ивица.

Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, дебелината на подкожната мастна тъкан под лопатката е 7 cm. Най-силно изразени на корема. Няма подуване.

Палпират се единични субмандибуларни лимфни възли, с размерите на грахово зърно, мека консистенция, подвижни, безболезнени, незалепващи към околните тъкани. Тилната, шийната, надключичната, субклавиалната, лакътната, аксиларната, ингвиналната, подколенната не се осезават.

Мускулната система е развита задоволително, тонусът и силата са достатъчни, няма болка. Целостта на костите не е счупена, безболезнена при палпация и потупване. Ставите не са външно променени, няма болка при палпация.

Дихателната система

Инспекция: дишането през носа е свободно, без отделяне, няма болка. Лигавицата е чиста и влажна. Без кървене от носа.

Ларинкс без деформация, глас силен, ясен, без промяна.

Гръдният кош е правилен и симетричен. Надключичните и субклавиалните ямки са слабо изразени, еднакви от двете страни. Ходът на ребрата е нормален, междуребрените пространства не са разширени. Стойността на епигастралния ъгъл е 90 °. Лопатките и ключиците не изпъкват; когато ръцете са спуснати надолу, лопатките са плътно прикрепени към гърдите.

Честотата на дишане е 16 в минута, ритмична, със средна дълбочина, и двете половини на гърдите равномерно участват в дихателния акт. Коремно дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не се нарушава. Дишането се извършва безшумно, без участието на спомагателни мускули.

Палпация: Няма болезненост. Гърдите са устойчиви, гласовият тремор не е променен, той се извършва еднакво от двете страни.

Сравнителна перкусия: Ясна белодробна перкусия по цялата повърхност на белия дроб.

Десен бял дроб (см) 3 см над ключицата Спинозен процес VII ш.п. пет Десен бял дроб (m / r) V VI Vii VIII IXСкапуларенх
х Десен бял дроб (см) 4 3Скапуларен4

По цялата повърхност на двата бели дроба не се чуват везикуларно дишане, странични дихателни звуци. Бронхофонията е еднаква и от двете страни. Егофонията е еднаква и от двете страни.

Кръвоносна система.

Инспекция: Няма изпъкналост на сърдечната област, няма видими пулсации.

Палпация: Апикалният импулс се определя в V междуребрието на 2,5 см навън от Linea mediaclavicularis sinistra, импулсът е дифузен, нисък, дефиниран. Епигастриална пулсация не се открива. Палпацията е безболезнена.

Относителна тъпота на сърцето:

Вдясно: IV междуребрие на 2 см навън от десния ръб на гръдната кост.

Вляво: V междуребрие на 1 см навътре от Linea mediaclavicularis sinistra.

Горен: Долен ръб на III ребро от Linea parasternalis sinistra.

Абсолютна тъпота на сърцето:

Вдясно: IV междуребрие по левия ръб на гръдната кост.

Вляво: V междуребрие на 1 см от Linea mediaclavicularis sinistra.

Горна част: IV междуребрено пространство по Linea sternalis sinistra.

I дъгата вдясно се образува от възходящата част на аортната дъга с горната куха вена в II междуребрие вдясно, широка 2 cm.

II арката вдясно се образува от дясното предсърдие в IV междуребрие отдясно, широка 3 cm.

I сводът вляво се образува от низходящата част на аортната дъга в II междуребрие в ляво, ширина 2 cm.

II арката вляво се образува от белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие по протежение на III ребро, ширина 4 cm.

III арката вляво се образува от лявата камера в V междуребрието, ширина 8 cm.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето - 11 cm.

Широчината на съдовия сноп в II междуребрие е 4 cm.

Конфигурация на аортното сърце.

Аускултация: Сърдечните удари са ритмични, броят на сърдечните удари е 70 в минута, съответстващ на пулса. I тон се чува в V междуребрие, звучността е отслабена. В областта на сърдечната основа се чува II тон, звучността е отслабена. Apex систоличен шум.

Съдов преглед: При изследване на съдовете на шията не е открита пулсация. При преглед и палпация на каротидните, темпоралните, радиалните, пателарните артерии и артериите на задната част на стъпалото не се наблюдават видими промени, съдовете са еластични, няма изкривявания, безболезнени, няма разширени вени.

Артериалният пулс на радиалните артерии на двете ръце е еднакъв: ритъмът е правилен, задоволително пълнене и напрежение. Пулс 70.

Артериалното налягане върху брахиалните артерии на двете ръце е еднакво: 130/80 mm Hg..

Храносмилателната система.

Инспекция: езикът е розов на цвят, състоянието на папиларния слой е задоволително, липсва плака, язви и пукнатини.

8
64213PP86P213петP

Повърхностна приблизителна палпация: Болезнен стомах. Определя се от силна болка вдясно в далака, вляво по ръба на ребрената дъга, наличие на свободна течност в коремната кухина.

Методична дълбока палпация по Образцов-Стражеско: Стомахът е болезнен, равномерен, еластичен, подвижен.

Сигмоидно дебело черво: Сигмоидното дебело черво се палпира в левия илеум под формата на еластичен цилиндър, с гладка повърхност 1,5 cm широка, подвижна, без рон, безболезнена.

Сляпо черво: Разположен в средната трета от разстоянието от пъпа до гребена на илиака; диаметър 4см.; еластична, гладка, равномерна стена, достатъчна подвижност; безболезнено, определя се тътен.

Двоеточие: Не се осезаемо поради нежност

.Коремни перкусии: няма симптоми на асцит, не се откриват свободни газове.

Аускултация: чревната перисталтика е нормална. Липсват триене на перитонеума и съдови шумове.

Черен дроб и жлъчен мехур:

Проверка: Изпъкналост в десния хипохондриум.

Размер на черния дроб според Курлов:

Linea mediaclavicularis dextra - 20 cm.

По лявата ребрена дъга - 19 cm.

Симптомът на Ортнер е отрицателен.

Палпация: Долната граница на черния дроб излиза от ръба на ребрената дъга. Ръбът на черния дроб е болезнен при палпация.

Жлъчният мехур е осезаем, болезнен. Симптом Mussey-Giorgievsky, Obraztsov, Murphy, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky положителен.

Инспекция: изпъкналост в левия хипохондриум.

Перкусии: надлъжен размер - 28 см, напречен размер - 12 см.

Палпация: осезаемо при легнало отстрани и в легнало положение.

Аускултация: перитонеален фрикционен шум в левия хипохондриум.

Панкреас:

Проверка: липсват цветни симптоми на панкреатит, пигментация на кожата и атрофия на подкожната тъкан. Няма изпъкналост в епигастриалната област и левия хипохондриум.

Палпация безболезнено, не увеличено, не уплътнено. Симптомът на Mayo-Robson, Shafarra - отрицателен.

Пикочна система:

Проверка: областта на бъбреците не е променена, няма хиперемия на кожата. Надпубисната област е нормална, без изпъкналост. Безплатно уриниране, безболезнено, нечесто.

Палпация: бъбрекът не е осезаем. Пикочният мехур е осезаем на 3 см от срамната симфиза, безболезнен.

Перкусии: Няма синдром на Пастернацки. Надлобна област: тимпаничен перкусионен звук над пубиса. Перкуторни пикочен мехур 3 см вас пубис.

Ендокринна система:

Преглед и палпация: щитовидната жлеза не е увеличена, консистенцията не е нарушена, повърхностите са гладки, леко неравен, подвижността по време на преглъщане е запазена, очните симптоми на Graefe, Moebius, Stelvag са отрицателни.

Аускултация: няма съдов шум над щитовидната жлеза.

Не се наблюдават признаци на хипер- и хипофункция на половите жлези, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези.

Нервна система:

Съзнанието е ясно, речта е разбираема. Пациентът е ориентиран на място, пространство и време. Сънят и паметта се запазват. Не е разкрита патология от страна на двигателната и сензорната сфера. Походка без особености. Сухожилни рефлекси без патология. Зениците са разширени, реагират живо на светлината. Липсват патологични рефлекси, парализа и пареза.

План за проучване:

Химия на кръвта

Общ протеин(65-85)
4,7 mmol lAST(до 38)
50.1 80 g час * лУрея(2,5-8,3)
88,4 mmol L
82 г / лЕритроцити(4,5-5,1)
0.9
4,0 * 10 ^ 7 лESR(1-10)
1 65Еозинофили(0,5-5)
22.Моноцити(3-11)

Голям брой хиперхромни нормоцити и микроцити.

Анализ на изпражненията за яйчен лист: Отрицателни

Общ анализ на урината: Светложълт, прозрачен, специфично тегло 1012, протеин отрицателен.

Индикатори за хемостаза

Протромбинов индекс 70,4% (норма 80-105%)

Общо фибриноген 2,0 g / l (2,5-3,5 g / l)

Фибриноген В слабо положителен (отрицателен)

Рентгеново изследване

Няма фокусни инфилтративни промени на рентгенограмата на гръдните органи. Белодробният модел е до известна степен удебелен и деформиран в предкоренните зони на базалните участъци поради пневмофиброза от смесен тип. Високо положение на куполите на диафрагмата. Контурите на диафрагмата са гладки и ясни. Синусите са свободни. Сърдечно-съдовата сянка е средно умерено разширена поради дъгата на лявата камера. Аортата е удължена, втвърдена.

Хоризонталното положение на електрическата ос, синусова тахикардия (107 на минута), останалата част от ЕКГ е непроменена. Намалено напрежение в V, VI проводници.

Ехокардиоскопия Аортата е индурирана, а не разширена. Аортните, митрални листчета са удебелени, без дисфункция. Други клапани са непокътнати. Леко разширяване на левите отдели. Правите отдели не се променят. Атеросклеротична кардиосклероза. Общата систолна функция на лявата камера е запазена, диастолната функция е нарушена.

Клинична диагноза.

Основна: чернодробна цироза, активна фаза.

Усложнения: спленомегалия, хепатомегалия, портална хипертония.

Свързани: Холелитиаза, хроничен калкулозен холецистит.

Обосновка за диагнозата:

В резултат на събирането на анамнеза, изследване, обективно изследване, както и лабораторни и параклинични изследвания бяха идентифицирани следните синдроми:

  • Болков синдром
  • Астено-вегетативен синдром.
  • Диспептичен синдром
  • Анемичен синдром
  • Синдром на спленомегалия
  • Синдром на хепатомегалия
  • Синдром на хиперспленизъм
  • Хепатолиенален синдром
  • Синдром на портална хипертония
  • Хеморагичен синдром
  • Въз основа оплаквания (Оплаквания от повтарящи се болки в десния хипохондриум, дърпане в природата, поява при седене, несвързани с храненето. Тя също така отбелязва постоянна болка в левия подребрие, не свързана с храненето и положението на тялото, време на деня. Оплаквания от чувство на скованост в краката Вечер. Също така, отбелязва главоболие, което често се случва през нощта, в покой, болката, като правило, не се облекчава с нищо, болката продължава няколко часа. Последните няколко месеца, отбелязва обща слабост),
  • анамнеза (работата е свързана с тежък физически труд, химически прах theurama, продължителна злоупотреба с алкохол, кървене от вените на хранопровода),
  • проверка ("Глава на медузи", субектерия на склерата, "чернодробни длани", бледожълт цвят на кожата),
  • обективни данни (спленомегалия, хепатомегалия, силна болка в черния дроб и далака, асцит),
  • лабораторни данни (анемия, хиперспленизъм, повишен общ билирубин)

Таблица за лечение № 5 включва протеини - 90-100 g, мазнини - 80 g и въглехидрати - 350-400 g (в преглед на 1 kg телесно тегло, около 1,5-1,2-5,5 g / ден). Храната трябва да съдържа всички основни витамини и минерали.

Essentiale Forte е лекарство с мембранно стабилизиращо и липотропно действие, използвано интравенозно в 2-4 ампули от 5 ml дневно в продължение на 4-6 седмици или 1-2 капсули 3 пъти на ден до 12 седмици.

Флавоноиди - препарати от плодовете на Silybium marianum, произведени под формата на хапчета и таблетки под различни наименования: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон, лепротек, катриген.

Хепабене е смес от екстракти от бял трън и екстракт от дим. Прилагайте перорално по 1-2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 4-12 седмици.

Хепатофалк - е комбинация от 3 лечебни билки - магарешки бодил, жълтурчета и японска куркума. Задайте 1-2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 4-12 седмици.

Ursofalk - активната съставка е урсодезоксихолевата киселина. Доза: 10 mg / kg телесно тегло на ден (една капсула преди лягане).

Tykveol е липиден комплекс от тиквени семки. Задайте 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден на гладно в продължение на 3-4 седмици.

Тиоктацид - тиоктова киселина, предписана 600 mg (една таблетка) 30 минути преди хранене като поддържаща терапия след 2-4 седмици интравенозно приложение на 1 ампула тиоктацид.

За елиминиране на асцит могат да се предписват диуретици: фуроземид

Наред с медикаментозната терапия, която напоследък използва фитопрепарати, все по-често се използват методи за еферентно лечение на пациенти с хронични дифузни чернодробни заболявания: хемосорбция, лимфосорбция, плазмафереза, ултравиолетово облъчване на кръвта, магнитотерапия, лазерна терапия, озонотерапия и др. Немедикаментозната терапия на чернодробна цироза е ефективна и много обещаващ. Тези методи заслужават по-широко приложение в клиничната практика..

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Намира се вдясно в долната част на гърдите. Функциите му са разнообразни. Това е "филтър" на тялото, който поддържа постоянството на вътрешната среда.

Методът, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, е от голяма диагностична стойност. Тя ви позволява да предложите диагноза на ранен етап без допълнителни изследвания..

Човешките тъкани имат различна плътност. При перкусия, тоест потупване в проекционната зона на определена част от тялото, възникват различни звукови явления. Това е основата за определяне размера на черния дроб според Курлов.

Разследването може да бъде пряко, с удари с пръсти на едната ръка и посредствено. В последния случай третият пръст на дясната ръка се потупва по средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Перкусията трябва да се прави, докато лежите по гръб. Първо се определя средната ключична линия вдясно. Протича в средата на ключицата, след това по зърната при мъжете. При жените не трябва да се ръководите от зърната, тъй като гърдите имат различни форми. След това има предната средна, която минава по центъра на гръдната кост, и лявата ребрена дъга.

Горната граница на жлезата е перкутирана отгоре надолу по средната ключична линия. При плавни ударни удари отгоре надолу по средно-ключичния диагонал се чува ясен белодробен звук, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, след което звукът се притъпява. Това е горната проекция на органа. Обикновено тази проекция се прехвърля хоризонтално към средата. По крайбрежната дъга горната проекция не е определена.

Долната граница на частта на тялото се изследва по трите линии. В този случай има преход от тимпаничен звук (подобно на звука на барабана, той също се появява поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малко количество, отколкото в белия дроб) към тъп.

Размерът на органа при кърмачета и ученици е много различен. Всъщност до края на училището тялото във физически план е напълно оформено, вече съответства по размер и пропорция на това на възрастните. При кърмачетата тя е по-голяма, заема 4,2% от тялото, а при възрастен само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

Тегло, грам
Новородено125
Година300
2 години380-400
5 години600
10 години800
15 години1200
18 години1400

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма лобуларна структура и активността му все още е несъвършена. До годината, в която тя придобие акции, дясната съставлява мнозинството. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерно радиално положение.

Границите на черния дроб при деца под 6-8 години се различават значително от тези при по-големите деца. При перкусия по метода на Курлов долната граница по трите прави линии ще бъде по-ниска с 2-4 см. Общата маса значително се увеличава при деца с инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания е лесно обяснимо.

Клетките в лобулите продължават да се диференцират до 8-10 години и дотогава те не могат да детоксикират бактериалните токсини. Тъканите обаче са добре снабдени с кръв и се регенерират бързо.

При възрастни черният дроб обикновено се намира в епигастриалната област в десния хипохондриум, покрит с диафрагма. Състои се от четири дяла: квадратни, опашни, десни и леви.

Последният лоб е частично зает от епигастриума. Общата маса на жлезата е приблизително 1,5 килограма. Теглото на всеки лоб се определя с точност до сантиметър с помощта на ултразвук.

Границите на паренхимния орган отгоре достигат хрущяла на петото ребро отдясно, където органът е покрит от диафрагмата, а отляво - шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да излиза извън ребрената дъга, но отляво преминава под него до точката на свързване на хрущяла на седмото и осмото ребро.

На предната средна линия границата е между горната и средната трета от разстоянието до пъпа и мечовидния израстък и по лявата ребрена дъга - на нивото по ръба на гръдната кост.

Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек, той също се променя лесно в случай на различни заболявания. Най-честите причини при възрастни са вирусен хепатит и алкохолна цироза. Нормални размери: дължина около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 см, а обратната е до 20-21 см.

Норми по метода на Курлов при възрастен:

Дължина, см
Дясна средна ключична8-10
Предна средна7-9
Лява ребрена арка6-8

Чернодробните перкусии издават тъп звук. Най-голямата жлеза е частично покрита от белия дроб, така че се появяват 2 тембра: абсолютен и относителен. Обикновено определението за абсолютна глупост е достатъчно за ориентация. В това проучване човекът трябва да е в хоризонтално положение, а ръката трябва да е успоредна на проекцията.

Трябва да помислите и за техника. Подслушването може да бъде силно, тихо, най-тихо. При изследване на тази част от тялото се използват тихи перкусии, като се нанасят удари със средна сила с пръст.

Най-често срещаният начин за определяне на размера на жлезата е горната техника..

Методът за определяне на чернодробната тъпост според Образцов не е загубил своето значение.

Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три линии: парастернална, средно-ключична и предна аксиларна.

Долната перкусия се извършва по всичките пет, включително предната средна права и ребрена дъга. Техниката е същата като по-горе..

Размерите на пробите са нормални:

Дължина, см
Парастернален8-10
Средно-ключична9-11
Предна аксиларна10-12

Палпацията на части от тялото може да бъде повърхностна и дълбока. При повърхностна палпация ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Той определя локалната болка в десния хипохондриум и епигастралната област при заболявания на жлезата. Силната болка говори за перитонит, остър холецистит и жлъчнокаменна болест. Леката до умерена болка в десния хипохондриум често се появява при хроничен холецистит.

Дълбоката палпация се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина се спуска с дълбоко вдишване и долният ръб на изследваната част на тялото може да се усети с подложките на 2-5 пръста.

Според техниката е необходимо да седнете отдясно на обекта и да хванете ребрата с лявата си ръка. В този случай палецът е отпред, а останалите четири са на лумбалната област. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишване и насърчава експулсирането на паренхимния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка са поставени върху хипохондриума.

След това субектът трябва да поеме дълбоко въздух със стомаха си. Обикновено ръбът на капсулата трябва да бъде гладък, заоблен, безболезнен и стегнат. Палпацията може да бъде трудна при хора с тежко затлъстяване, както и при спортисти с добре развити мускули на корема на корема.

Силно втвърдяване на тъканите настъпва при рак, цироза или хроничен хепатит.

Увеличение е възможно при дяснокамерна сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Придружен е от силна болезненост поради разтягане на капсулата, с изключение на цироза..

Бугристостта на повърхността и ръба показва рак или ехинококоза..

Разбира се, в съвременния свят се използват функционални методи за изследване, като ултразвук (ултразвук), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), КТ (компютърна томография), сцинтиграфия, но всички те изискват пари и време. Методът на Курлов обаче не е загубил своята актуалност и до днес, тъй като може да се използва още по време на първоначалния преглед, за да помогне за поставяне на диагноза, като се вземат предвид конституционните характеристики на човек.

Диагностиката на чернодробни заболявания е комплекс от методи, които включват перкусия. Този термин означава потупване с дефиниция на границите и локализация на органа. Процедурата се извършва при първоначалния преглед, преди ултразвуковото сканиране и кръвен тест, за да се идентифицират очевидните му патологии. Въпреки факта, че формулата за перкусия на черния дроб е изведена от учения Курлов още преди изобретяването на по-информативни изследвания, тя все още се използва на практика.

Перкусията на черния дроб според Курлов е метод за потупване на орган с цел определяне на границите му. Факт е, че паренхимните органи, когато се перкусират, създават тъп звук, а кухите - по-звучни. Границите на черния дроб са области, където зоната на притъпяване на звука започва, когато те се потупват с пръсти или специален чук.

Има два основни начина за перкусия на вътрешните органи:

  • директно - извършва се с пръсти директно по коремната стена;
  • медииран - върху изследваната област се поставя плесиметър, в ролята на който действа метална плоча, при липса на което можете да поставите пръстите на лявата си ръка.

Индиректните перкусии са по-информативни. С негова помощ можете да определите границите на черния дроб и да изследвате състоянието на вътрешните органи на дълбочина 7 см. Размерите на черния дроб според Курлов се определят отделно за възрастни и деца. Факт е, че при възрастен човек теглото на черния дроб е не повече от 3% от телесното тегло. При нормално дете този показател може да достигне 7% и следователно черният дроб се измества леко надолу..

Черният дроб е паренхимен орган, разположен в десния хипохондриум. Първата техника се основава на определяне на нейния размер. За това подслушването се извършва по определени линии и зоните, където започва зоната на притъпеност, се считат за границите на черния дроб. Има общо 3 такива реда:

  • средно-ключична - преминава вертикално през средата на ключицата;
  • периостернална - в средата между средно-ключичната и гръдната, която е разположена вертикално по краищата на гръдната кост;
  • предна аксиларна - вертикално по предния ръб на аксиларната ямка.

Тези линии се използват за определяне на горната и долната граница на черния дроб. Освен това между крайните точки е необходимо да се направят измервания и да се сравнят резултатите с показателите на нормата. Освен това се взема предвид и топографията на черния дроб по отношение на други вътрешни органи, но за тези проучвания обикновените перкусии може да не са достатъчни.

Размерът на черния дроб според Курлов се определя чрез измерване на разстоянието между крайните му точки. Курлов идентифицира 5 такива точки, които се намират в крайните части на черния дроб. В тези зони при почукване трябва да се чуе преход към тъп звук.

Основните моменти, които се използват за промяна на размера на черния дроб (границата на притъпяване) и тяхното нормално местоположение:

  • първата (горна граница) - разположена близо до долния ръб на 5-то ребро по средната ключична линия, определена чрез потупване отгоре надолу;
  • втората (долната граница на тъпия ръб) е разположена на нивото на долния ръб на ребрената дъга или 1 см над нея, също по протежение на средната ключична линия, тя може да бъде открита чрез перкусии отдолу нагоре;
  • третата - на същата хоризонтална линия с първата точка, на предната средна линия (определянето на тази точка е трудно поради наличието на гръдната кост в тази област, поради което се счита за постоянна стойност);
  • четвъртата е долната граница, обикновено разположена под мечовидния израстък на гръдната кост с 8 cm;
  • пето - границата на острия ръб, определена чрез перкусия по лявата ребрена дъга по нея.

Тези точки представляват ръбовете на черния дроб. Ако ги свържете, можете да добиете представа за размера на органа и неговата локализация в коремната кухина. Методът за определяне размера на орган според Курлов се основава на измерване на разстоянието между контролните точки. Показателите за нормата се изчисляват отделно за възрастни и за деца..

След определяне на основните точки на удар, трябва да направите няколко измервания. Те се наричат ​​с размера на черния дроб и представляват разстоянието между краищата му. Има 3 основни размера на органите:

  • първото е разстоянието между 1 и 2 точки;
  • вторият е между 2 и 3 точки;
  • трето - между 3 и 4 точки.

Таблица с размера на черния дроб за възрастни е нормална:

Граници на нормата, cm
До 10 см
До 7-8 см
7 см

Резултатите от перкусии може да не са достатъчно точни в сравнение с инструменталните методи за изследване. Наличието на газ или течност в корема или червата значително намалява вероятността за получаване на надеждни данни.

Нормалният размер на черния дроб в детска възраст е различен. Едва до 8-годишна възраст структурата на чернодробния паренхим при децата започва да съответства на нормите за възрастни. Таблицата показва данни, които се считат за нормални за дете в предучилищна и начална училищна възраст. Стойностите на учениците вече се доближават до показателите за възрастни.

Граници на нормата, cm
До 7 см
До 6 см
5 см

За деца под 3-годишна възраст прегледът на чернодробните перкусии няма да бъде информативен. При новородените сегментната структура на органа е слабо изразена и долната му част излиза извън краищата на ребрената дъга. Пациенти, които не са навършили 7-8-годишна възраст, се съветват да изследват черния дроб чрез палпация (усещане).

Палпацията на черния дроб е друг начин за определяне на размера му. Целта на изследването е да се усети с пръсти къде са границите на вътрешните органи. Можете също така да определите техния размер и консистенция, степента на изглаждане на острите ъгли. По време на прегледа се обръща внимание на чувствата на пациента - наличието на болезнени зони може да показва огнища на възпаление или разрушаване на чернодробната тъкан.

Процедурата може да се извърши както хоризонтално, така и вертикално. Същността му се свежда до факта, че при дълбоко вдишване органът излиза леко извън краищата на ребрената дъга. Долният му ръб може да се изследва с леки палпиращи движения. Обикновено резултатите от проучването ще бъдат както следва:

  • долният ръб е умерено плътен, равномерен, леко заоблен;
  • границата на органа е на нивото на ръба на дясната ребрена дъга или излиза извън нейните граници с максимум 1 см по време на вдишване;
  • при издишване при възрастен не е възможно да се палпира черния дроб;
  • палпацията не причинява болка или дискомфорт.

Размерите и границите на черния дроб според Курлов са показатели, които ще помогнат да се определят много от неговите патологии, преди да се извършат допълнителни изследвания. Резултатите от изследването могат леко да се различават за всеки пациент, но всички случаи на отклонение от нормата изискват допълнително изследване.

Перкусията може да предложи диагноза, ако са налице други симптоми на увреждане на черния дроб. Възпаленият орган ще се увеличи по размер, причинявайки болка и тежест в десния горен квадрант. Данните за перкусии обаче могат да показват по-точна информация за състоянието на черния дроб..

Възможна диагноза
  • високо положение на диафрагмата;
  • новообразувание в горната част на органа;
  • инвазия на паразити (ехинококоза, при която хелминти образуват кисти в чернодробния паренхим);
  • абсцес, разположен под капсулата на органа;
  • плеврит.
  • емфизем на белите дробове - натрупване на въздух в алвеолите, при което диафрагмата и коремните органи се движат надолу;
  • висцероптоза (спланхноза) - патологичен пролапс на коремните органи;
  • пневмоторакс - наличие на въздух в гръдната кухина (животозастрашаващо състояние).
  • чернодробна артофия;
  • цироза в последните етапи, когато органът намалява по размер;
  • асцит (воднянка на коремната кухина) - състояние, при което свободната течност е в коремната кухина и причинява изместване нагоре на вътрешните органи;
  • метеоризъм - в присъствието на въздух в червата, той също провокира изместване на вътрешните органи към диафрагмата.
  • остър или хроничен хепатит - възпаление на черния дроб, докато ръбовете му са изгладени;
  • конгестивен черен дроб - патологично явление, свързано със стагнация на кръвта в белодробната циркулация;
  • новообразувания в паренхима на органа;
  • сърдечна недостатъчност, която също е придружена от задръстване и увеличаване на обема на чернодробната тъкан.

Болестите на хепатобилиарната система се характеризират с факта, че те рядко се откриват в началните етапи. Структурната единица на органа е чернодробната лобула, която се състои от функционални клетки или хепатоцити. В чернодробния паренхим няма нервни окончания, така че увреждането на клетките му не е придружено от болка. Болката се появява само когато възпалената тъкан разтяга чернодробната капсула, където присъстват рецепторите за болка. Поради тази причина изследването на черния дроб чрез перкусия или палпация ще бъде информативно само на онези етапи, които се проявяват с клинични признаци..

Перкусията е един от най-ранните методи за изследване на вътрешните органи. Въпреки простотата на метода и възможността за извършване на процедурата без налични инструменти, този метод може да открие най-основните патологии на хепатобилиарния тракт. Въпреки това, поради наличието на по-информативни методи за изследване и наличието на специализирана апаратура, окончателната диагноза не се поставя въз основа на перкусия и палпация. Ако се подозира хепатит, хепатоза или други аномалии, на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина и, ако е необходимо, CT или MRI.

Диагнозата на основното заболяване: цироза на черния дроб с токсична етиология в стадия на декомпенсация. Портална хипертония, хепатоспленомегалия, асцит, варици на хранопровода. Хепатоцелуларна недостатъчност, паренхимна жълтеница, тежка хронична анемия.

I. Паспортна част

3. Възраст: 49 години (дата на раждане: 06/06/1961)

4. Място на постоянно пребиваване: Русия, Москва

5. Място на работа, професия или длъжност: пенсионер, инвалид 2 гр.

6. Дата на постъпване в болницата: 16 април 2010 г..

7. Дата на надзора: 21 април 2010 г..

Оплаквания по време на изпит на 21 април 2010 г.:

· Постоянно изразен локален оток на долните крайници;

· Леко увеличение на корема;

• слабост, повишена умора;

III. История на настоящото заболяване

(Аnamnesis morbi)

През 2009 г. той беше в Градска клинична болница No4 поради намаляване на хемоглобина до 30 g / l. Извършва се кръвопреливане, прилагат се железни препарати. През същата година е опериран от кървене от разширени вени на хранопровода. Според майка му той е злоупотребявал с алкохол, но не посочва вида на алкохола, количеството и продължителността на прекомерните количества алкохол. Последно използване на 07.07.2010.

Самият пациент се смята за болен от 12 април 2010 г., когато развива умора, краката му постепенно започват да се подуват, стомахът му се увеличава и се появява тежест в десния хипохондриум. През следващите 4 дни пациентът наблюдава нарастваща слабост, увеличаване на отока на краката, слабините и увеличаване на корема. Не ходих на лекари, лекувах се, взех фуроземид, аспаркам, активен въглен, но не забелязах подобрение.

Към вечерта на 16.04.2010 г. имаше умерена болка в десния хипохондриум. През нощта той самостоятелно дойде в денонощното отделение за медицинска помощ на поликлиниката (той не помни точното име или адрес); пациентът не знае какви диагностични възможности са били обсъдени. По посока на поликлиниката той е откаран от екипа на линейката в Градска клинична болница No31, хоспитализиран в 1 терапевтично отделение.

Пациентът, по тежестта на състоянието си и по заповед на заместник-главния лекар по медицинска работа, е преместен в същия ден във 2-ро отделение за реанимация, където е бил от 16.16.10 до 04.19.10. В условията на интензивното отделение, кардиореспираторна терапия, антисекреторна терапия, хепатопротектори, контролирана инфузионна терапия, прокоагуланти, лактулозни препарати, PE профилактика: еластична компресия на долните крайници, фраксипарин 0,3 ml SC на ден, кръвопреливане - еритроцитна маса в количество 420 мл.

19.04.2010 г., предвид стабилността на състоянието, стабилна хемодинамика, пациентът е преместен за по-нататъшно лечение в отделението на 1-ви терапевтичен отдел.

На 20 април 2010 г. на пациента беше предписано кръвопреливане на еритроцитна маса в размер на 285 ml, което продължи от 11:20 до 14:57 часа московско време. Донорска кръвна група 0 (I), Rh +. Преливането на кръв премина без усложнения. В 15:00 започна кръвопреливане на втората порция еритроцитна маса в количество от 210 ml, което завърши в 17:00 без усложнения. Първата порция урина е макроскопски бистра, светложълта. В ALA след кръвопреливане - хемоглобин 60 g / l, еритроцити 2,83 милиона, средно съдържание. хемоглобин в 1 еритроцит 21,1 pg, среден обем на еритроцитите 66 fl, хематокрит 18,7%.

IV. Историята на живота

(Аnamnesis vitae)

Кратки биографични данни: роден през 1961 г. В развитието си той не изостава от връстниците си. Висше икономическо образование.

Семейна и сексуална история: неженен, има един син, работещ като преводач.

Трудова история: той започва кариерата си на 17-годишна възраст като старши пионерски лидер. След дипломирането работата е свързана с чести командировки. По-късно работи като началник на пътната служба; той не помни точните дати. Професионалната дейност е била свързана с психо-емоционален стрес.

Без професионални опасности.

История на домакинствата: условията на живот са благоприятни. През целия си живот той е живял в Москва, ходил е в командировки в различни градове на Русия, не е бил в зоните на екологични бедствия.

Хранене: през годините на командировки от случай до случай, неадекватно. През последните години той смята, че храненето е задоволително, пълноценно.

Лоши навици: според пациента той не пуши, не употребява алкохол, не употребява наркотици.

Минали болести: детски болести, не помни конкретни заболявания, "простудни" заболявания средно 1-2 пъти годишно. Според пациента хроничният тонзилит от 14-годишна възраст.

Той твърди, че не е наблюдавал случаи на високо кръвно налягане, максималното систолично налягане е 130 mm Hg. Чл., Максималното диастолично налягане е 80 mm Hg. Изкуство. През 2005 г. той претърпя холецистектомия. През 2009 г. той се подлага на лечение в Градска клинична болница No4 за намаляване на хемоглобина до 30 g / l, през същата година претърпява операция за кървене от разширени вени на хранопровода. Според пациента през 2009 г. е открита киста в левия бъбрек.

Други заболявания (включително туберкулоза, инфекциозни заболявания, черен дроб, бъбреци, сърдечни заболявания, бронхиална астма и др.), Както и травма, отказ от нараняване.

Епидемиологична анамнеза: според пациента през последните 7 дни той не е контактувал с фебрилни и инфекциозни пациенти, не е бил в ендемични и епизоотични огнища, не е пътувал в чужбина през последните шест месеца. Извършва се кръвопреливане на кръв или нейни компоненти, според пациента за нисък хемоглобин.

Алергична история: няма алергични реакции към лекарства и храни.

V. Наследственост

Той не казва нищо за родителите си, няма братя и сестри. Болести в близките роднини, включително ендокринни, психични, сифилис, туберкулоза, ХИВ инфекция, отрича.

Vi. Текущо състояние (Status praesens)

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ:

Общо състояние на пациента: умерено.

Тип тяло: нормостеничен конституционен тип. Позата е мърлява, походката е бавна, разклаща се.

Израз на лицето: уморен.

Кожа, нокти и видими лигавици. Кожата е бледа, иктерична. Кожни обриви, без кръвоизливи. На кожата на горния раменен пояс има телеангиектазии, „паякообразни вени“. Следоперативен белег в десния хипохондриум след холецистектомия. Видими тумори и трофични промени в кожата не се откриват. Акроцианоза не се отбелязва.

Кожата е влажна, нейният тургор е донякъде намален. Тип коса - мъжка.

Нокти: формата е правилна (няма промени във формата на ноктите под формата на "часовник очила" или koilonychia). Цветът на ноктите е розов, няма ивици.

Видимите лигавици са влажни, леко бледи, жълтеникави; обриви по лигавиците (енантема), язви, без ерозия.

Подкожни мазнини: умерено развити. Подуване на глезените и краката. Болезненост и крепитация при палпация на подкожната мастна тъкан липсват.

Лимфни възли: тилните, паротидните, субмандибуларните, цервикалните, надключичните, субклавиалните, улнарните и подколенните лимфни възли не се осезават. Палпация на ингвинални лимфни възли не е извършена.

Фаринкс: има лека хиперемия на фаринкса, няма подуване или плака. Сливиците не изпъкват извън свода, розови, без подуване или плака.

Мускули: развитието е задоволително, не се наблюдава атрофия или хипертрофия. Мускулният тонус е запазен. Няма болка при палпация на мускулите.

Стави: няма патология. Запазени са активни / пасивни движения.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Оплаквания от кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, задушаване не.

Нос: формата на носа не се променя, дишането през носа не е трудно, няма изтичане от носа.

Ларинкс: няма деформации или подуване в областта на ларинкса. Гласът е тих, дрезгав.

Гърди: формата на гърдите е нормостенична. Ярко са изразени надключичната и подклавиалната ямка. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Епигастралният ъгъл е близо до десния. Гръдният кош е симетричен. Гръбначният стълб е без деформации. Обиколката на гръдния кош по време на спокойно дишане е 88 см, при вдишване - 91 см, при издишване - 85 см. Екскурзията на гърдите е 6 см.

Дишане: тип дишане - гръден кош, корем не участва в дишането поради изразен асцит. Броят на дихателните движения е 16 в минута. Дишането е ритмично, повърхностно, преобладава продължителността на фазата на издишване.

При палпация болка не се отбелязва. Еластичността на гърдите не е намалена. Гласово трептене симетрично от двете страни.

Белодробна перкусия:

При сравнителни перкусии се определя ясен белодробен звук в симетричните зони на белите дробове.