Сцинтиграфия на черния дроб: индикации и противопоказания

Сцинтиграфията е съвременен диагностичен метод, който ви позволява да получите информация за нарушения на функциите на черния дроб и неговата система като цяло. Той се основава на въвеждането на радиоактивен фармацевтичен препарат (RFP), маркиран с определени изотопи вътре, излъчващ радиация в размер на 2 MBq / kg.

Например, технеций (99mTc). Този диагностичен метод е предписан за наблюдение след продължително лечение или операция. Процедурата ви позволява да оцените размера и формата на органа, както и неговата структура.

Какво представлява сцинтиграфия на черния дроб

Радиоизотопното сканиране на черния дроб се използва като метод за откриване на възпалителни процеси, циротични деформации, неопластични образувания и доброкачествени включвания. Целта на диагностичната процедура е не само да определи отклонения във функционалната активност на клетките, но и да определи количествено нарушения в състава на тъканите на органите..

Тъй като сцинтиграфското изследване принадлежи към групата на лъчевите методи, за да се поддържа баланс между диагностичната ефикасност и токсичните ефекти, обемът на инжектираното лекарство се оценява индивидуално. Преди сканирането вътре се инжектира специален препарат, който се състои от два компонента:

  • векторна кръвна молекула, която позволява лекарството да бъде доставено до чернодробната тъкан,
  • изотопен радиомаркер, предназначен за предаване на лъчение към записващата част на гама камера.

Половин час след приложението на лекарството пациентът се поставя в специализиран апарат, така наречената гама камера, в който се извършва по-нататъшна трансформация на излъченото RFP лъчение. В резултат на това се получава карта, на която са маркирани зони с засилено или патологично натрупване на предварително прилаган RFP..

Според съвременните данни за най-ефективно и пълно събиране на информация за органа се препоръчва паралелно да се използват три метода на лъчева диагностика, поради което се извършват ултразвуково изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ангиографски изследвания заедно със сцинтиграфия..

Хепатосцинтиграфията се извършва в три взаимно перпендикулярни проекции - челна, дорзална и дясна странична.

Има два вида радиоизотопни изследвания на черния дроб:

  • Статично. Този метод определя анатомичните особености на органа, способността на тъканта да отстранява RFP. За нея се използва колоиден разтвор с 99mTc, който не уврежда други органи. Сканирането се извършва 30-60 минути след инжектирането на разтвора. Също така отнема поне половин час за създаване на снимки. След което се обработват още 20 минути..
  • Динамичен. Диагностика от този тип оценява жлъчната система. Например, застояли процеси в жлъчния мехур, позволява да се разграничи паренхимната и обструктивната жълтеница, като се определи нивото на стеноза на жлъчните пътища. Иминодиоцетна киселина 99mTc (HIDA) се използва за динамична оценка на резултатите. Понякога трябва да се повтори динамичната сцинтиграфия. В този случай се предписва 1 час след първия.

И двата вида прегледи се извършват амбулаторно. Процедурата не причинява болка или дискомфорт.

Показания за

Тази процедура е предписана за потвърждаване или отричане на диагнози на черния дроб и неговата система:

  • с хроничен хепатит с риск от развитие на цироза,
  • цироза на черния дроб,
  • образуването на първични или вторични метастази и тумори,
  • уголемяване на далака или черния дроб,
  • лезия с хепатомегалия или спленомегалия,
  • увреждане на киста или абсцес,
  • съмнение за ехинококоза,
  • мастна чернодробна хепатоза,
  • наличие на лимфогрануломатоза.

Този вид преглед е задължителен, ако има съмнение за покълване на метастази от коремната кухина до черния дроб, както и за наблюдение на състоянието на жлезата след скорошна операция..

Противопоказания

Предимствата на сцинтиграфията, като безболезненост и неинвазивност, създават минимален риск за развитие на алергични реакции и други усложнения. Следователно този метод на изследване може да се приложи при почти всички пациенти. Изключението е:

  • бременност,
  • лактационен период,
  • индивидуална непоносимост към радиоиндикатора
  • пациенти в тежко състояние.

Динамичният изглед на изследването е забранен при скорошна ендоскопска или рентгенова диагностика. В този случай между тези процедури е необходима пауза от най-малко две седмици. Без специални показания не се провежда на деца.

В редки случаи процедурата може да причини краткосрочен скок на кръвното налягане и чести позиви за уриниране..

Подготовка и изпълнение

Преди процедурата не се изисква специална подготовка. Основното и задължително изискване е да отидете до тоалетната преди процедурата. Тъй като диагностиката може да отнеме много време, през което е невъзможно да се движите. Когато диагностицира динамичен изглед, пациентът трябва да вземе със себе си две сурови пилешки яйца, за да създаде нормални условия за изтичане на жлъчка, след като ги изяде на гладно..

Също така се изисква да носите със себе си резултатите от предишни изследвания (рентгенови лъчи, КТ, ултразвук и др.), Амбулаторна карта и мнение на лекар. Това е необходимо, за да може специалист да установи дозата на радиоактивен препарат, която е приемлива за приложение..

Бременни и кърмещи жени, преди процедурата, трябва да предупредят специалист за това. Освен това майките се съветват да спрат кърменето за два дни след сцинтиграфията. Тъй като радиоактивните вещества могат да проникнат в тялото на бебето заедно с кърмата.

Вече в кабинета пациентът се инжектира интравенозно с така наречения радиоактивен индикатор и изчаква известно време за натрупване на радиоактивни изотопи в жлезата. В зависимост от човешкото тяло това отнема 20 до 30 минути. След като изотопите се натрупат, пациентът се поставя на специална маса и се сканира с гама камера. Като правило се правят няколко кадъра, които отнемат от 30 до 60 минути.

След процедурата лицето не се нуждае от рехабилитация, тъй като сцинтиграфията не е инвазивна и напълно безболезнена.

Декодиране на резултатите

Резултатите от сканирането се обработват от рентгенолог с помощта на компютър на няколко етапа:

  • Визуална оценка и идентифициране на подозрителни зони.
  • Начертаване на графика според типа "активност във времето", която ви позволява да определите скоростта на разпространение на радиоактивно вещество през орган.
  • Математическа обработка на графиката.

В резултат на това специалистите получават пълна картина на черния дроб и неговите тъкани (жлъчен мехур с жлъчни пътища, далак и др.).

Сцинтиграфия на черния дроб

Черният дроб изпълнява важни функции в човешкото тяло. Тя участва в процеса на храносмилането, в метаболизма, прочиства кръвта от токсични съединения, синтезира протеини, образува жлъчка, гликоген. Това е най-голямата жлеза.

Нарушаването на работата на органа води до негативни ефекти върху тялото. Здравословното състояние се влошава, появяват се болки и дискомфорт в коремната кухина, а имунитетът намалява. За диагностициране на проблеми и заболявания на черния дроб се използва функционален метод на изследване - сцинтиграфия.

Какво е сцинтиграфия

Сцинтиграфията на черния дроб е модерен, информативен начин за диагностициране на патологии на вътрешните органи. Инструменталният метод се основава на получаване на множество изображения с помощта на специално оборудване. Пациентът се инжектира с контрастно вещество. Радиоактивен изотоп излъчва радиация и радиологичен техник прави снимки на органа в двуизмерна проекция. Контрастът се показва на ярък нюанс на екрана. Диагностиката определя структурата на тъканта, състоянието на органа, разкрива аномалии в развитието. Сцинтиграфията изследва жлъчния мехур, жлъчните пътища.

Сканирането изследва както черния дроб, така и далака. Далакът е несдвоен коремен орган, който изпълнява филтрация, хемопоетични функции, участва в метаболизма в тялото

Има два вида сцинтиграфия:

  1. Статично. Изследва аномалии във функционирането на черния дроб. Извършва се в хоризонтално положение. Интравенозно се инжектира радиоактивен изотоп. Времето за равномерно разпределение на веществото е 60 минути. Продължителността на процедурата отнема половин час, правят се снимки на органа. Резултатът от изследването е готов за 20 минути, получените изображения се обработват и анализират на място от рентгенолог. Методът няма отрицателен ефект върху организма.
  2. Динамичен. Методът събира допълнителна информация, количествени характеристики и характеристики на черния дроб, жлъчния канал. Този метод определя скоростта на натрупване и изтегляне на контрастното вещество. Пациентът е поставен на диван. Сканирането се извършва от гама камера. Процедурата се извършва на гладно и продължава 60 минути. Резултатът е готов в деня на прегледа.

Диагнозата чрез сцинтиграфия е свързана с разпределението на контрастната среда. Изображенията проследяват скоростта на натрупване на изотопа и отделянето на веществото от тялото.

Сканирането на черния дроб с помощта на радиоактивен изотоп е безболезнен метод, който не засяга тялото. Дозата на инжектираното контрастно вещество е минимална, бързо се екскретира от тялото. Ниското излагане на радиация може да позволи визуализация на вътрешните органи без увреждане на здравето.

Показания за сцинтиграфия на черен дроб и далак

Ако по време на ултразвук, CT се открият патологични процеси в черния дроб, се предписва допълнителен медицински преглед за потвърждаване или опровержение на диагнозата. Когато се предписва сцинтиграфия на черен дроб:

  • Увеличаване на размера на жлезата;
  • С хроничен хепатит;
  • С хелминтска инвазия;
  • Подозрение за туморни процеси (откриване на злокачествен, доброкачествен тумор);
  • С увреждане на кистозните органи;
  • Цироза на черния дроб;
  • С гнойни процеси (абсцес);
  • Предполагаеми метастази в жлезата;
  • Хемангиом на черния дроб;
  • За преглед при подготовка за операция или трансплантация на органи;
  • Позволява ви да наблюдавате динамиката на развитието на болестта;
  • Разкрива спукана далака;
  • Мастна дегенерация на жлезата;
  • Контрол върху вътрешните органи след операция;
  • При наранявания и натъртвания на органа се оценява състоянието.

Методът се отнася до лъчева диагностика, но поради факта, че облъчването по време на изследването е минимално, това не засяга човешкото здраве. Изследването ви позволява своевременно да идентифицирате болестта и да премахнете последствията.

Подготвителни дейности

Преди да извърши сцинтиграфия с белязани еритроцити, пациентът трябва да предостави:

  • Направление за преглед;
  • Карта с медицинска история, извлечения от предишни анализи;
  • Ако има резултати от ЯМР, CT сканиране;
  • Резултат от ултразвук на черния дроб, експертно мнение;
  • Кръвен тест за билирубин.

Препоръчва се пикочният мехур да се изпразни преди започване на проучването. Няма строги ограничения преди процедурата. Ако е възможно, се препоръчва да се ограничи приемът на лекарства в деня преди прегледа..

Преди сцинтиграфия е необходима консултация с лекар. Предупредете го, ако е алергичен към лекарства, за скорошни хирургични интервенции в коремната кухина, за здравословни проблеми по време на прегледа. Необходимо е да се информира за времето на последните КТ, флуорография. Ако е необходимо допълнително обучение, лекарят трябва да посъветва пациента. Обикновено изследването не се провежда на гладно. След процедурата няма ограничения.

Как се извършва процедурата

  • Сцинтиграфията се извършва в специално оборудвана стая на гама томограф (диагностично радиологично устройство). На пациента се дава еднократно облекло. След това той е положен на дивана. Препоръчително е да оставите лични вещи отделно, особено метални предмети (обеци, часовници, колан, разплащателни карти, фиби и др.).
  • Интравенозно приложение на радиофармацевтик (RFP).
  • Време за разпределение на изотопа 30 минути.
  • Сканирането на жлезата се извършва от рентгенолог.
  • С помощта на устройството се чете информация "гама камера". Специалистът прави необходимите снимки.
  • Пациентът не трябва да изпитва дискомфорт и дискомфорт. Процедурата е безболезнена.
  • По време на сцинтиграфията пациентът може да задържи дъха си и да промени позицията на тялото по искане на лекаря. Независимите движения са забранени..
  • След извършване на усложнения не се наблюдават.

Сцинтиграфията е платена процедура. Има отстъпки за определени категории хора. Консултирайте цената с Вашия лекар.

Какво показва резултатът от изследването?

Техниката на анкетиране е изключително информативна. Черният дроб на здравия човек на снимката изглежда като триъгълник. Сцинтиграмата ясно показва десния и левия лоб на жлезата. След анализ на получените данни, специалистът може да оцени и идентифицира:

  • Функционалното състояние на органа;
  • Анатомични особености на структурата на жлезата;
  • Патологични процеси;
  • Лезии, новообразувания;
  • Проучва се хепатобилиарната система (черен дроб, далак);
  • Естеството на туморните процеси;
  • Ненормална промяна във формата и размера на органа;
  • Състоянието на жлъчните пътища.

Определят се отклонения от нормата:

  • С увеличаване на размера на жлезата, с неравни очертания се диагностицира хепатит или мастна дегенерация. Възпалените области са слабо оцветени.
  • Ако има неравномерно натрупване на радиоактивен изотоп в областта на костния мозък, това показва наличието на цироза. При тежки стадии на заболяването е характерно намаляване на обема на черния дроб и размити ръбове на жлезата.
  • Ако натрупването на контрастно вещество е по-малко от 95% с равномерно разпределение, това показва чернодробна недостатъчност..

На изображенията се показват туморни новообразувания, можете да разпознаете контурите им, жлезата е увеличена.

Опитен рентгенолог веднага чете информация от изображенията и поставя диагноза. Ако е необходимо, предписва допълнителен медицински преглед, тестове.

Обработка на получените изображения на черния дроб

Чернодробните изображения се анализират от специалист. Радиологичен техник извършва компютърна обработка на изображения, прави се визуална оценка за наличие на патологии, състоянието на органа. Лекарят изследва графиките на разпределителната активност на контрастното вещество, времето на отнемане. Анализът се извършва на няколко изображения. Въз основа на рамките се дава заключение за функционалността на органа, структурата на тъканите.

Предимства и недостатъци на сцинтиграфията

Диагностичният метод е усъвършенстван поради простотата в подготовката и точността на изследването на вътрешните органи. Предимства на метода:

  • Способността за бързо и точно диагностициране на заболяването, резултатите са готови веднага след прегледа.
  • Откриването на патологии дори на ранен етап от развитието разкрива незначителни отклонения от нормата, аномалии в развитието.
  • Безболезненост при изследване. Пациентът не изпитва дискомфорт по време на сканиране.
  • Разкрива неправилна работа на органите, новообразувания по-рано от рентгеновите лъчи.
  • Можете периодично да сканирате вътрешни органи, за да наблюдавате динамиката на заболяването, да наблюдавате периода на възстановяване след операцията. Дозата на лъчението е малка, не вреди на здравето.
  • Позволява ви да визуализирате необходимия орган като цяло, да оцените функционирането и да идентифицирате неизправности.
  • Определя възпалителните процеси, тежестта на заболяването.
  • Не е необходима операция за диагностика.
  • След сцинтиграфия не са необходими период на възстановяване и ограничения.

Недостатъците на сцинтиграфията включват:

  • Изображението не е толкова ясно, колкото сканирането с магнитен резонанс (MRI);
  • Продължителност на процедурата;
  • Не всички лечебни заведения са оборудвани със специално оборудване за сканиране;
  • В редки случаи има странични ефекти или алергична реакция към радиоактивен изотоп, използван за сканиране на вътрешни органи;
  • Сцинтиграфията е платена процедура.

Противопоказания

Методът е безопасен за човешкото здраве, няма абсолютни забрани за провеждане на процедурата, с изключение на индивидуалната непоносимост към компонентите, съставляващи контрастното вещество, алергични реакции. Има относителни ограничения, при които се препоръчва да се отложи изследването:

  • Бременност;
  • Период на кърмене;
  • Ако в деня на прегледа е имало ултразвук или КТ;
  • Припадък, треска;
  • Хипертонична болест;
  • Тежко състояние на пациента.

Етикетираната сцинтиграфия на еритроцити е популярна техника за откриване на чернодробни проблеми. Методът ви позволява да оцените функционирането, състоянието на тъканите на жлезата и далака.

Какво представлява сцинтиграфия на черния дроб, какво показва анализът?

За да се определят патологичните трансформации, които са локализирани в черния дроб, се използват различни лабораторни и инструментални изследвания. Последната група включва сцинтиграфия на черния дроб..

Иновативната техника ви позволява да получите информация за степента на дисфункция на жлезата. Техниката се основава на въвеждането на RFP вътре - фармацевтичен агент с радиоактивен ефект, който е етикетиран със специални изотопи, които насърчават радиация от 2 MBq / kg.

Има няколко начина за провеждане на изследвания, които дори в началния етап на развитие позволяват да се открие нарушение. Такова сканиране изисква известна подготовка, за да се получи най-пълната картина. Обмислете видовете изследвания, хода на процедурата, резултатите.

Описание на изследването

Ако подозирате заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища, може да се предпише сцинтиграфия. Диагностичната манипулация е представена чрез метода на хардуерно изследване, благодарение на който е възможно да се визуализират патологични трансформации на структурата на изследваните вътрешни органи.

Същността на техниката е откриването на радиация, която идва от определени радиоактивни съединения, доставени в черния дроб и съседните органи. Радиоактивните изотопи са способни да излъчват вълни, които впоследствие се записват от специално устройство.

Излъчването се преобразува във видимо двумерно изображение. С напредването на изотопите през структурите на органите се правят няколко изображения, въз основа на които се прави диагноза.

Разновидности на техниката

Сцинтиграфията на черния дроб с етикетирани еритроцити е напълно безопасна за пациента, тъй като в тялото се инжектира минимално количество радиоактивно вещество. Скоро тя напуска тялото по естествен път. Излагането на лъчение по време на изследването е ниско.

Има такива видове методи:

  1. На фона на статична сцинтиграфия на черния дроб се правят редица изображения, които се получават в сцинтилационна камера. Използвайки получените изображения, е възможно да се оцени състоянието на паренхима на жлезата, да се определят областите, в които са настъпили патологични промени.
  2. Динамичната сцинтиграфия на черния дроб е допълнение към предишния вариант. С други думи, медицинският специалист прави снимките отново, за да определи скоростта на натрупване и отстраняване на радиоактивния компонент. Продължителността на медицинския преглед е час, снимките се правят веднага след приложението на лекарството. И 30 минути след RFP, пациентът яде храна, което допринася за активното производство и отделяне на жлъчка. След като отново снимате.

Статичният метод за изследване помага да се установят качествени показатели - големината на жлезата, контурите на органа, жлъчния мехур и далака - тяхната локализация. При динамично сканиране се оценяват количествените показатели, следователно се определя скоростта на кръвообращението, състоянието на полигоналните клетъчни форми, отделителната подвижност и проходимостта на жлъчните пътища.

Показания за изследване

Сцинтиграфията е изключително точна техника, която може да замени много биохимични изследвания. Вероятността от увреждане се доближава до нула, тъй като на пациента се прилагат микроскопични дози RP.

Препоръчва се преглед за следните заболявания:

  • Усложнения при мастна чернодробна инфилтрация.
  • Фиброзна лезия.
  • Хроничен хепатит от различен произход.
  • Цироза.
  • Повишено портално налягане (портална хипертония).
  • Дисфункция на жлъчния мехур.
  • Възпаление в хепатобилиарната система.
  • Чернодробни новообразувания.

Хепатосцинтиграфското сканиране се извършва след операция, позволява обективно да се оцени състоянието на вътрешните органи.

Подготовка и провеждане на сцинтиграфия

Статистическата информация е разочароваща - има милиони хора по света, които са диагностицирани с чернодробни дисфункции от една или друга степен. Сцинтиграфията се извършва, за да се потвърди диагнозата или да се оцени ефективността на лечението.

Диагностичното проучване не изисква специална подготовка. Препоръчително е да спрете приема на каквито и да било лекарства, които стимулират производството на жлъчка, 24 часа преди медицинска манипулация. Непосредствено преди сканирането трябва да посетите тоалетната, тъй като прегледът не може да бъде прекъснат. Диагностиката се извършва на гладно.

Преди манипулация на пациента се инжектира RFP (контрастен компонент) и процедурата веднага започва. Пациентът ляга на дивана - разположен директно под гама-камерата.

Сцинтиграфията се извършва в 3 равнини. Първата е предната горна зона на десния хипохондриум, втората е страничната проекция, третата е горната област на десния хипохондриум (отзад). Устройството прави серия от изображения, докато изотопите се движат. След половин час пациентът трябва да яде храна, която ускорява производството и потока на жлъчката (варено яйце, заквасена сметана).

Резултати от сцинтиграфия на жлези

Веднага след проучването медицинският специалист пристъпва към дешифриране на получените резултати. Те действат по установената схема. Така че, лекарят визуално оценява интересуващата го област. След това се изгражда графикът "време и активност". Чрез него се прави оценка на естеството на разпределението на контрастното вещество в черния дроб и други органи на хепатобилиарната система. Тогава рентгенологът започва да обработва графичните данни..

Всяко чернодробно заболяване може да бъде открито със сцинтиграфия. И това помага за изследването на хепатограмата. В здравите зони контрастното вещество се разпространява еднакво (измерено). Ако има фокални промени или дифузни трансформации, тогава се разкрива трудно абсорбиране и отстраняване на радиоактивния изотоп.

Лекарите идентифицират такива патологични трансформации на видими индикатори при сканиране:

  1. На фона на функционално нарушение на черния дроб контрастният разтвор в жлезата се натрупва в обем под 95%, а в далака повече от 5%. Радиоактивното вещество се разпределя по премерен начин, не се наблюдават изразени зони на затихване / усилване.
  2. Ако пациентът има онкология или абсцес, тогава се появяват "студени" зони, където интензивността на инжектираното лекарство е ниска. Наблюдава се и хепатомегалия, контурите на жлезата са деформирани и очертанията на образуванията са неясни.
  3. При високо налягане в порталната вена и цироза изотопът има тенденция да се натрупва в костния мозък и контурите на черния дроб се деформират.
  4. При хепатоза и хепатит в хроничен ход черният дроб се увеличава по размер, 1 и / или 2 дяла са повредени, няма яснота на границите и контрастът на картината е намален. В някои случаи на фона на тези патологии концентрацията в далака се увеличава..

Естеството на хода и тежестта на патологичния процес се определя въз основа на динамични криви, получени след сцинтиграфия.

Плюсове и минуси на диагностичната процедура

Изследователският метод има предимства и недостатъци. Така че плюсовете включват възможността за множество изследвания, тъй като дозите на инжектираното лекарство са минимални. С помощта на сцинтиграфия можете да получите цялостно изображение на черния дроб, да дадете качествена и количествена оценка на показателите.

Според прегледите на пациентите списъкът с предимства може да бъде допълнен с безопасност, липса на сложна подготовка, период на рехабилитация поради неинвазивна манипулация.

Недостатъците включват липсата на яснота на картината (в сравнение с CT или MRI) и продължителността на манипулацията (процедурата може да отнеме няколко часа, необходими за пълното разпространение на контрастното вещество през кръвоносната система и меките тъкани на органите).

Медицински забрани

Сканирането не се извършва по време на носене на дете, по време на кърмене, ако в деня на сцинтиграфия е извършена КТ или ултразвук. Процедурата не се препоръчва при хронично високо кръвно налягане, припадъци, повишена телесна температура, при тежко състояние на пациента, както и при потвърдена алергична реакция към RFP.

Цената на изследването зависи от региона, нивото на лечебното заведение. И така, цената на сцинтиграфията варира от 5000 до 10 000 (статично + динамично сканиране).

Лечение на хепатит

Назад към въпросите

Общите методи за клиничен преглед включват установяване на оплаквания, вземане на анамнеза, медицински физически преглед (преглед, палпация, перкусия и др.), Извършване на най-често срещаните лабораторни изследвания, като кръв, урина, изпражнения, както и рентгеново и ендоскопско изследване (главно на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника).

Оплаквания

Много чернодробни заболявания са леки. Дълго време пациентите не се оплакват. Това правило обикновено не се отнася за лица, които развиват жълтеница, асцит, а също така развиват клинични признаци на голяма чернодробна недостатъчност - хеморагичен синдром и предшественици на хепатогенна енцефалопатия. Но сред всички пациенти с чернодробно заболяване хората с изразени симптоми на заболяването са малцинство. При повечето пациенти заболяването се открива само когато лекарят специално изостри вниманието на пациента към състоянието на черния дроб. Оплакванията на пациентите могат да бъдат групирани, както следва.

Първата група симптоми отразява синдрома на малка чернодробна недостатъчност. По-често пациентите се оплакват от слабост, летаргия, бързо психическо изтощение и повишена раздразнителност. Това включва и група симптоми, комбинирани в концепцията за чернодробна мързел: пациентите отбелязват отчетливо, външно немотивирано намаление на работата. Освен това често се появяват оплаквания от често главоболие, склонност към припадък, изпотяване, леко замайване, съчетано с усещане за тежест в епигастриума и дясното подребрие, нестабилен апетит, метален или горчив вкус в устата и периодично потъмняване на цвета на урината. Пациентите отбелязват, че всички тези явления се откриват особено ясно след злоупотреба с алкохол или пикантни храни, след токсикоинфекции с храни, продължително излагане на слънце, както и при недостатъчен прием или прекомерна консумация на витамини и често бързо изчезват под въздействието на витаминната терапия (особено парентерално). Много често има оплаквания от повишено кървене от венците, поява на синини главно по краката и ханша, както и в лакътните гънки след венепункция.

Ако има съмнение за развитие на голяма чернодробна недостатъчност, разпитът на пациентите трябва да бъде целенасочен; лекарят търси признаци на нарушение на съня, относително чести промени в настроението, както и намаляване или пълна загуба на интереса на пациента към събитията около него. В процеса на разпит се разкриват странности в поведението, отговорите на въпросите се забелязват не до точката, а понякога дори нелепо.

Обикновено в подобна ситуация се провеждат редица тестове. Един от най-простите е да се извърши обратно броене. Пациентът е помолен да назове номерата в следната последователност: 40-39-38 и т.н. Правилно пациентът назовава 5-7 числа. След това започва да греши.

Друга група симптоми се дължи на развитието на синдром на порталната хипертония. Пациентите се оплакват от подуване на корема, обилно отделяне на газове, хемороидално кървене и понякога увеличаване на коремния обем и болка в левия хипохондриум, свързани с нарушения на кръвообращението в далака. В тези случаи се определя диуреза, наличие или отсъствие на оток по краката и лицето..

Третата група оплаквания е свързана с холестатичен синдром: сърбеж, иктеричен цвят на кожата, тъмна урина, обезцветени изпражнения. Оплакване за обезцветени изпражнения може да се счита за симптом на ахолия само ако цветът на урината потъмнее едновременно. При холестатичната и друга жълтеница се посочват причините за появата му: имало ли е болки, треска, рязка промяна в благосъстоянието по това време или жълтеница е възникнала незабелязано от пациента. Тази жълтеница се нарича тиха жълтеница..

При действително дифузни чернодробни заболявания рядко се появяват оплаквания от силна болка в десния хипохондриум. По-често пациентите се оплакват от болка с ниска интензивност (в сравнение с болка при холецистит), които са изместени странично и назад, локализирани приблизително между предната и задната аксиларна линия.

Болки от подобен характер, причинени от перихепатит, обикновено са свързани с разтърсваща езда, продължително седене, ядене на много храна или пиене на алкохол, по-рядко с охлаждане.

Анамнеза

Обикновено изследването на историята трябва да помогне на лекаря при цялостната оценка на заболяването: независимо дали прогресира забележимо или протича относително доброкачествено, както и при идентифицирането на фазата на заболяването (обостряне, ремисия).

Историята трябва да бъде възможно най-обективна. Анализирайки обострянето на болестта, претърпяна в миналото, е необходимо, ако е възможно, да се установи какъв е бил броят на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв през този период, дали са се променили параметрите на серумния билирубин, аминотрансферазите, гама глобулина, холинестеразата, дали са проведени инструментални изследвания - ендоскопия на хранопровода и стомаха, пункция биопсия черен дроб, радионуклидна чернодробна сцинтиграфия и др. Какви са резултатите от проучванията.

Една от важните задачи при изследването на анамнезата е да се идентифицира етиологията на заболяването, предимно вирусно.

Възможността за прехвърляне на остър вирусен хепатит (аниктерична форма) е индиректно индикирана от

  • кръвопреливане,
  • дарение,
  • парентерална терапия,
  • контакти с пациенти с остър вирусен хепатит,
  • хирургически интервенции, както добре
  • хипераминотрансфераземия (минало)
  • откриване на маркери на вируси на хепатит в кръвен серум.

Преки данни за този резултат се предоставят само от резултатите от имуновирологични проучвания. Всички други анамнестични данни показват само възможността, но не и факта на прехвърляне на остър вирусен хепатит.

Цикличната жълтеница в миналото е подозрителна към типичната форма на остър хепатит. Въпреки това етиологичната форма на този анамнестичен остър хепатит (вирусен, алкохолен, лекарствен) не винаги може да бъде установена. Дори болничен сертификат, свидетелстващ за предишен остър вирусен хепатит, не винаги е убедителен, особено ако не показва дали диагнозата е имуновирологично потвърдена. Съмненията възникват в случаите на диагностика на остър вирусен хепатит А или остър вирусен хепатит нито А, нито Б. Първият от тях не се потвърждава от имуновирологични методи в повечето случаи, вторият - при всички. По същия начин идентифицирането на хронична или остра алкохолна интоксикация е свързано с определени трудности. Около 80-90% от пациентите, които злоупотребяват с алкохол, при първия контакт с лекар го информират за неточна и често просто невярна информация за количеството алкохолни напитки, изпити.

Следователно, анамнестичните данни се уточняват, когато се питат роднини и лекари, които преди това са лекували пациента. При получаването на тези данни се отдава определено значение на естеството на труда (производство, транспорт, употреба, продажба на алкохол). Алкохолиците често имат анамнеза за наранявания на костите и периферните нерви. Те често сменят работата си, в семейството се наблюдават конфликтни ситуации.

Алкохолната история може да се счита за пълна, ако е било възможно да се установи количеството алкохол, консумирано от пациента на ден и седмица.

Историята на лекарството се изучава активно. Много често лекарят получава грешен отговор на директен въпрос дали пациентът наскоро е приемал лекарства, тъй като пациентът често забравя за приема на лекарствата и тяхното име. Ето защо препоръчваме пациентът, който има възможност за индуциран от лекарства хепатит, да бъде включен в списъка с лекарства, които обикновено причиняват увреждане на черния дроб. Те включват парацетамол, изофенин, допинг-водач, тубазид, ипразид, флуоротан, метотрексат, хидралазини, атофан, 5-NOK, бактрим, пелентан, тагомет, тестостерон, хлорпромазин и неговите производни, аймалин, хован.

Изучавайки производствената история, е важно да се изясни дали е имало контакти с тетрахлориди, берилий, винилхлорид, органични разтворители.

Семейната анамнеза трябва да обърне внимание на минали чернодробни заболявания, по-специално жълтеница, анемия, тремор, спленомегалия, както и операции (спленектомия, холецист-ектомия и др.), Както и семейни традиции (например консумация на алкохол).

Медицински физически (обективен) преглед

Този преглед на пациентите предоставя важна информация за две заболявания - остър хепатит и хронично прогресиращо чернодробно заболяване. Тези изследователски методи са малко по-малко ефективни при малки фокални чернодробни лезии. Широкото използване на функционални и инструментални методи за изследване, за съжаление, доведе до подценяване на физическите методи. В резултат на това лекарят не практикува умения за физически преглед. И изисква умения и знания, които трудно се придобиват за кратък период..

Изследването на кожата и лигавиците (пациентът трябва да се съблече) се прави най-добре на дневна светлина или с помощта на флуоресцентни лампи.

Следи от надраскване (холестаза), мръсно сиво оцветяване на кожата на шията (алкохолен хепатит), тъмен тон на кожата (хемохроматоза, продължителна холестаза), ксантелазма на клепачите (холестаза), иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, подкожните кръвоизливи, особено в лактите често са видими (след венепункция), на страничните повърхности на бедрата и краката.

Различно оцветяване на кожата при жълтеница обикновено се открива, когато нивото на общия, но предимно конюгиран серумен билирубин надвишава 30,8-34,2 μmol / L (1,8-2 mg%), но с по-нисък дял на конюгирания билирубин. И накрая, за още по-ниски показатели на серумен билирубин е характерна така наречената латентна жълтеница, която се открива при незначително увеличение на съдържанието на билирубин (до 22-24 μmol / l, или 1,3-1,5 mg%). Леката жълтеница е трудна за откриване при нормална електрическа светлина.

При очевидна жълтеница, свързана с повишаване на концентрацията на конюгиран билирубин (интрахепатална и подхепатална форма), като правило цветът на урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват в една или друга степен. Както вече споменахме, обезцветяването на фекалиите, според анамнестичните данни, е ненадежден симптом на заболяването. Следователно лекарят трябва сам да изследва изпражненията на пациента..

За пациент с жълтеница важен показател е четирикратното увеличение на билирубина - до 80 μmol / l (4,8 mg%). При такава хипербилирубинемия по правило се разкрива ярко иктерично оцветяване на кожата. Само при такива показатели на билирубин определянето на съдържанието на стеркобилин във фекалиите придобива определена диагностична стойност, въпреки че до концентрации от 136,8 μmol / l (8 mg%) периодичната поява на стеркобилин във фекалиите не изключва възможността за развитие на подхепатална (обструктивна) жълтеница.

Откриването на подкожни кръвоизливи обикновено не създава затруднения, когато се локализира в огъванията на лакътя, в местата на бивша венепункция. Откриването на единични кръвоизливи по страничните повърхности на бедрата и корема изисква големи усилия от лекаря. За да се изключи хеморагичният синдром, е необходимо изследване на краката. Там кръвоизливите често са многократни и малки (понякога с размерите на щифтова глава). Те приличат на кожни промени при пациенти с скорбут. Понякога при пациенти с неразпознати алкохолни хепатопатии те се интерпретират неправилно и пациентите с диагноза капиларотоксикоза с преобладаваща кожна лезия се оказват пациенти от дерматологични отделения.

Чернодробните признаци заслужават внимателно внимание от страна на лекаря, появата на които е свързана с недоразвитостта на хормоните от страна на черния дроб - естрогени, пролактин, серотонин и др. Чернодробните признаци включват няколко основни клинични признака (симптоми).

  1. Малиново-червено петнисто оцветяване на кожата на дланите и стъпалата - палмарна и плантарна еритема. Този симптом е често срещан, но не отразява тежестта на патологичния процес..
  2. Увеличаване на гърдите при мъжете (гинекомастия). Този симптом, свързан с хиперпролактинемия, се проявява не само при чернодробни заболявания, но в повечето случаи, особено при двустранна гинекомастия, той се причинява от алкохолни хепатопатии и често показва тежко чернодробно увреждане (хроничен алкохолен хепатит, алкохолна цироза на черния дроб).
  3. Паякообразни вени или съдови паяци (вазодилатация на кожата). Те обикновено са разположени в областта на деколтето и главата. Понякога се среща при здрави хора, често при бременни жени. Най-често те се откриват при хронични прогресиращи чернодробни заболявания: хроничен активен хепатит, чернодробна цироза. Следователно, паякообразните вени принадлежат към най-важния чернодробен знак в диагностичния план. Особено ярки и многобройни звездички се наблюдават при пациенти с активни форми на алкохолна цироза, докато участъците от кожата в областта на раменните стави и раменете изглеждат изпръскани с виолетово-червено мастило. Ярките звезди се забелязват лесно. Но те са сравнително редки. Няколко пъти по-често малки любими звезди се откриват на любими места (носен мост, яремен изрез и раменни стави). За да се увери, че предположението му е вярно, лекарят трябва да натисне пръста си върху звездичката и след това рязко да отстрани пръста - на бял анемичен фон се появява розово-червена пулсация на ангиома.

Редица други симптоми се присъединяват към чернодробните признаци.

  1. Бели нокти (бели нокти) - рядък признак на чернодробно заболяване, главно цироза.
  2. Контрактура на Dupuytren (контрактура на сухожилията на флексора на пръстите), често наблюдавана при пациенти с алкохолни хепатопатии.
  3. Ксантелазма на клепачите - отлагането на липопротеини в подкожната тъкан. Често се наблюдава при пациенти с продължителна холестаза, например при пациенти с първична билиарна цироза.
  4. При малка част от пациентите с хронични прогресиращи чернодробни заболявания, главно при наличие на шунтове между клоните на кухата вена и съдовете на белите дробове, барабанните пръсти, се откриват промени в ноктите, като например очила.
  5. Чернодробната миризма от устата е свързана с нарушен метаболизъм на въглероден дисулфид - меркаптани. Обикновено етанетиолът се определя в издишания въздух. При хепатогенна енцефалопатия се освобождават диметилсулфид и метантиол. Именно тези вещества определят появата на чернодробната миризма. Много близките обонятелни усещания причиняват миризма от устата на пациенти с гастроезофагеално кървене (разлагаща се кръв в стомаха).

При пациенти с тежка чернодробна недостатъчност понякога се наблюдава пурпурно оцветяване на езика, а понякога и пурпурно оцветяване на кожата на лицето, особено около устата.

Изследване на коремните органи

При изследване на корема понякога се виждат разширени сафенозни вени на предната коремна стена. Понякога тези вени образуват области с неправилна форма с бледосин цвят, леко изпъкнали над околните области на коремната стена. Тези места често се намират между пъпа и мечовидния израстък, както и на няколко сантиметра вдясно от пъпа. При тяхното прослушване се разкрива шумът от телеграфните проводници. Това явление се наблюдава при реканализация на пъпната вена - цироза със синдром на Cruvellier-Baumgarten.

При изследване на корема в изправено положение е възможно да се идентифицира нивото на свободна течност - асцит. Трудно е да се намери малко количество течност (1-1,5 л) в коремната кухина. За да го идентифицира в изправено положение на пациента, перкусията задава границата на тъпота в долната част на корема. В тези отдели, като правило, е възможно да се определи предаването на сътресение на коремната стена. При тежко болни пациенти (някои не могат да се изправят) се извършва перкусия върху наклонените части на корема както в легнало положение, така и отстрани. И все пак при малки асцити често се получават несигурни резултати. Във връзка с това използването на КТ и ултразвук е много ефективно при диагностиката, позволявайки откриването на минимални количества свободна течност. Асцитите със значителни размери обикновено са лесни за идентифициране. При големи асцити е важно да се идентифицират така наречените напрегнати асцити, както и спонтанен бактериален перитонит.

Определяне на размера, плътността и конфигурацията на черния дроб

Внимателното палпиране на черния дроб напълно запазва значението си. Наличието, ниската интензивност на труда и атравматичността на тази диагностична процедура благоприятно я отличават от повечето инструментални методи за изследване. Препоръчително е да се определи размерът на черния дроб според Курлов,

Ето малко модифицирана методология за това проучване. Курловските точки и долната граница на черния дроб се определят върху осезаемата дължина. Първата точка на Курлов е пресичането на дясната средна ключична линия с горната граница на черния дроб, тази граница се определя по ръба на перкусионната абсолютна тъпота; втората точка на Курлов - мястото на пресичане на средната линия с хоризонтално изтеглената от първата точка на Курлов.

Курлов ординати. Първата ордината е изградена от първата точка на Курлов до осезаемата долна граница на черния дроб, тя показва размера на десния лоб на черния дроб, равен на 8-10 cm.

Втората ордината се изгражда от втората точка на Курлов и по-нататък по средната линия до точката на пресичане с долната граница на черния дроб, която обикновено се определя с палпация, показва размера на левия лоб на черния дроб, равен на 7-9 cm.

Третата ордината е изградена от втората точка на Курлов до пресечната точка на долния ръб на левия лоб на черния дроб с лявата ребрена дъга; дава възможност да се определи увеличението в левия лоб на черния дроб вляво, равно на 6-8 cm.

Палпацията и перкусията на черния дроб с помощта на ординатите на Курлов обръща внимание на изследването на целия долен ръб на черния дроб, разкрива неравномерността на долната му граница, което обикновено показва неравномерността на поражението на отделни сегменти на черния дроб. Тези методи позволяват обективизиране на динамичните промени в размера на черния дроб..

Неравномерното увреждане на черния дроб е характерно за цирозата на черния дроб и хроничния активен хепатит и палпацията се усеща под формата на вълнообразен фестонтен ръб. За разлика от този тип промени в туморите, палпират се грудки области на предната повърхност или долния ръб на черния дроб, обикновено рязко различаващи се от плътността на околните области. На кратки интервали от наблюдение (няколко дни) размерът на черния дроб обикновено е стабилен. Много бързо намаляване на размера на черния дроб (буквално през деня) може да се наблюдава при застоен черен дроб в случай на ефективна кардиотонична и салуретична терапия, както и при алкохолна мастна дегенерация от момента на отнемането. Използването на ехография и КТ показва, че истинските размери на нормален черен дроб в зоната на първата ордината са с около 2 см по-високи от традиционните размери на Курлов.

Въпреки това за практически цели използването на ординатите на Курлов напълно запазва значението си. Стойността на характеристиките на долния ръб на черния дроб се увеличи. Както и преди, голямо значение се отдава на определянето на неговата плътност. Ясно уплътненият и особено неравномерно уплътнен черен дроб винаги показва наличието на патологични промени в него. Алкохолната мастна дегенерация е типичен пример за плътно еластичен гладък уголемен черен дроб. Много подобен модел на палпация се открива при постепенно възникваща застойна хепатомегалия.

По-плътен, по-малко еластичен, увеличен черен дроб се наблюдава при мастна дегенерация с мезенхимна реакция, дългогодишна конгестивна хепатомегалия като мускат индурация на черния дроб. Подобни усещания при палпация се наблюдават при пациент с хроничен активен хепатит и начални форми на чернодробна цироза.

Черният дроб е особено плътен при пациенти с напреднала цироза, чернодробен тумор, алвеококоза, амилоидоза, както и при някои пациенти с чернодробен лимфом.

Изследване на далак

Увеличаването на далака е важен диагностичен признак на чернодробно заболяване и често е непряк признак на портална хипертония. Палпацията на далака обикновено се извършва при пациент, лежащ от дясната страна. Нормални размери, определени чрез палпация и перкусия: дължина 6-8 см, диаметър 5-7 см. Палпируема уплътнена далака почти винаги показва нейната патология. Спленомегалия се наблюдава при остри инфекции, чернодробни заболявания, заболявания на кръвоносната система и сепсис. Нашият опит показва, че 2/3 от относително малка спленомегалия може да бъде открита чрез внимателно извършена палпация и перкусия. В 1/3 това е възможно само с помощта на инструментални методи за изследване - радионуклидна сцинтиграфия, целиакография, ултразвук и КТ. При съмнение за спленомегалия е препоръчително да се извърши радионуклидна сцинтиграфия както в обичайното легнало положение на пациента, така и в легнало положение.

При остър вирусен и остър лекарствен хепатит, както и при хроничен персистиращ и хроничен лобуларен хепатит, спленомегалията често не се открива или е незначителна. Рязко увеличаване и уплътняване на далака се наблюдава при хроничен активен хепатит и цироза на черния дроб (далакът излиза на повече от 2 см от ръба на ребрената дъга).

И накрая, трябва да се споменат много големи увеличения на далака, когато ръбът му изпъква повече от 6 см изпод ребрената дъга и определената дължина надвишава 15-16 см. Най-честите причини за много голяма спленомегалия са нарушения на кръвообращението в портала и вените на далака (така наречена конгестивна спленомегалия) и хематологични злокачествени заболявания. Редки причини са заболявания на съхранението (болест на Гоше и др.), Някои инфекции (висцерална лайшманиоза и др.).

Изследване на периферна кръв

При повечето пациенти с остри и хронични чернодробни заболявания (при липса на заболявания на други органи и системи), резултатите от изследването на периферната кръв са нормални или близки до тези. Независимо от това, това проучване е много важно, тъй като при пациенти с тежки форми на заболяването промените в тези показатели са много по-чести..

При остър вирусен хепатит кръвната картина обикновено е нормална. Има лек спад в броя на левкоцитите. Увеличаването на броя на левкоцитите и ESR обикновено показва добавяне на усложнения.

Острият алкохолен хепатит при много пациенти е придружен от увеличаване на броя на левкоцитите, а при някои - от увеличение на СУЕ. При остър лекарствен хепатит хемограмата е нормална. При тежки форми се наблюдават левкоцитоза с прободен удар и увеличаване на СУЕ.

Хроничният персистиращ и хроничен лобуларен хепатит не причинява промени в периферната кръв.

За изразени форми на хронични прогресиращи чернодробни заболявания (хроничен активен хепатит и активна цироза на черния дроб) е характерно намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите, както и увеличаване на СУЕ и често се откриват промени в червената кръв.

Тежките анемии по правило имат постхеморагичен или по-рядко хемолитичен характер.

Синдромът на хиперспленизъм, обикновено се проявява със значително увеличаване на далака, левкоцито- и тромбоцитопения, понякога анемия, е характерен за цироза на черния дроб и някои заболявания на кръвната система. Тежка анемия поради синдром на хиперспленизъм при чернодробни заболявания е рядкост.

Доброкачествените чернодробни тумори обикновено имат нормална кръвна картина. В ранните стадии на хепатоцелуларен карцином, освен леко повишаване на СУЕ, няма други промени в хемограмата. По изключение има пациенти както с анемия, така и с еритроцитоза. При чернодробни абсцеси се откриват левкоцитоза, смяна на пробождане, значително увеличение на СУЕ.

Други прегледи

При чернодробни заболявания също се използват специални изследвания на лимфоцитните функции. Така че Т-лимфоцитите извършват главно реакции на клетъчния имунитет (цитотокични клетки) и също така функционират като регулатори на реакцията на В-системата на имунитета. Обикновено Т-лимфоцитите съставляват 55-70% от общия брой лимфоцити. Техният абсолютен брой варира от 0,8 до 1,4 * 10 9 / l. Очевидно намаляване на броя на Т-лимфоцитите се наблюдава при хронични прогресиращи чернодробни заболявания от алкохолен и вирусен характер. Приблизително същите промени се наблюдават при тежки форми на остър вирусен хепатит.

Функционалната способност на Т-лимфоцитите се определя от реакцията на лимфоцитна бластна трансформация (RBTL) под въздействието на митогени. RBTL е една от проявите на отговора на имунната система на действието на антиген под формата на трансформация на зрели лимфоцити в слабо диференцирани клетки като бласти.

При здрави хора броят на подобни бластни форми достига 80%. Намаляването на този показател е характерно за инхибирането на функционалната активност на Т-лимфоцитите. Потискането на RBTL се наблюдава при много чернодробни заболявания, особено при хронични прогресиращи форми.

Общият анализ на урината при повечето пациенти не се променя или леко се променя - понякога се открива малко количество протеин. При пациенти с алкохолна цироза на черния дроб албуминурията се среща доста често, по-рядко - еритроцитурия и левкоцитурия. В някои от тези случаи аутопсията показва минимални промени в бъбреците..

Общият анализ на изпражненията (резултатите от изследванията на стеркобилин са представени отделно) при повечето пациенти е неинформативен. Изключение прави изследването на изпражненията за окултна кръв. Подобен тест трябва да се извърши при всички пациенти с хронични прогресиращи чернодробни заболявания поради честотата на кървене, причинено от портална хипертония, както и гастро-дуоденални язви..

(Ръководство по гастроентерология. Том 2. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.)